導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；影響分析

醫(yī)院手術(shù)室是搶救患者的重要場所，在醫(yī)院中占有著重要的位置。換種說法，手術(shù)室的管理水平對醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)水平以及質(zhì)量有著直接的影響。在一些醫(yī)院中，對手術(shù)室沒有進(jìn)行比較明確的定位，把其當(dāng)成是服務(wù)的一種場所，就會(huì)使手術(shù)室中相關(guān)的護(hù)理人員以及麻醉師等相關(guān)的工作人員，不能夠使整體協(xié)作性和工作效率發(fā)揮出來。所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的管理，把手術(shù)室中的安全護(hù)理進(jìn)行充分的定位，完善護(hù)理安全管理制度，對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有一定的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料 某院護(hù)理人員有32名，年齡大約為22～45歲，手術(shù)間有10個(gè)，年手術(shù)量為2200人次。在護(hù)理安全管理制度進(jìn)行開展前后位主要的時(shí)間截點(diǎn)，將100例患者分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組為50例，兩組患者一般資料無任何系統(tǒng)差異。觀察護(hù)理安全前后的患者滿意的程度。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用的是常規(guī)的護(hù)理制度對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用的是護(hù)理安全管理制度對患者進(jìn)行護(hù)理。①對觀察組的患者進(jìn)行安全護(hù)理。在以前手術(shù)護(hù)理的工作中，工作只是比較單一的配合手術(shù)，對患者進(jìn)行了完全的忽略。自從醫(yī)院開展了護(hù)理安全管理制度以來，手術(shù)室護(hù)士走出手術(shù)室，在進(jìn)入病房中，要經(jīng)過術(shù)前訪問、手術(shù)中的安全護(hù)理、手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪等[1～3]，真正意義上實(shí)現(xiàn)了以患者的安全為中心，保證了手術(shù)過程中的全程服務(wù)。但是針對大多數(shù)的護(hù)理人員學(xué)歷較低，所以要通過相關(guān)的教育，比如：成人高考、網(wǎng)絡(luò)大學(xué)等方式，不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展和需求。但是手術(shù)室護(hù)理工作具有較大的工作量、壓力也是特別的大、時(shí)間上也是不穩(wěn)定的，急危重癥患者相對來說是比較多的，這就要求護(hù)士人員要具有良好的心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)。手術(shù)室工作是否完善，對手術(shù)患者的救治有著直接的影響，例如：器械護(hù)士在給患者手術(shù)過程中的默契配合等，可以在一定的程度上縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)患者的感染率。但是針對危重患者而言，手術(shù)室中的工作效率以及工作質(zhì)量，對手術(shù)患者的生命有著直接的影響。②加強(qiáng)相關(guān)的隊(duì)伍建設(shè)，在提高隊(duì)伍思想政治教育的同時(shí)，也要不斷的提高隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)，要進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)。一方面是根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求，針對護(hù)士悟性、護(hù)士性格進(jìn)行專長培養(yǎng)，縮短?？婆嘤?xùn)的周期，促進(jìn)護(hù)崗位速成。另一方面是提高護(hù)理安全的管理，護(hù)理安全管理主要指的就是保證患者的身心健康，對各種不安全的相關(guān)因素進(jìn)行合理有效的控制。①采用愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)成合格的護(hù)理人員；②采用人文關(guān)懷機(jī)制，關(guān)心愛護(hù)護(hù)理人員，并尊重護(hù)理人員，不斷的激發(fā)護(hù)理人員對工作的熱情；③采用目標(biāo)責(zé)任制，對不同水平的護(hù)理人員定制不同的目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。④為護(hù)理相關(guān)人員創(chuàng)造一個(gè)舒適、關(guān)系融洽的良好環(huán)境，同時(shí)對護(hù)理人員的量化要進(jìn)行考核，充分的利用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對工作的積極性。③注重點(diǎn)，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理服務(wù)比較瑣碎并且很繁雜，所以在管理的過程中，要抓住重點(diǎn)和細(xì)節(jié)。？我們要抓好重點(diǎn)患者護(hù)理，例如：危重手術(shù)、老年心腦血管患者等為主要的護(hù)理重點(diǎn)；？要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)工作，將新來報(bào)到的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、在工作中經(jīng)常粗疏易出現(xiàn)問題的護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)的對待，就新護(hù)士而言進(jìn)行崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)，針對各科室進(jìn)行不同的專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)。要對工作落實(shí)的程度進(jìn)行抓好，嚴(yán)格的踐行監(jiān)督和檢查，實(shí)行窗前交接班，在一定程度上保證醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。④提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好安全管理工作的前提，成立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量小組，讓基層相關(guān)的管理人員參加到護(hù)理安全管理，在一定程度上提高護(hù)理人員的安全意識，做好護(hù)理人員工作的自覺性，保證護(hù)理共組的質(zhì)量。質(zhì)量是一個(gè)單位生存的命脈，安全是質(zhì)量的重要保障。在護(hù)理安全管理中常抓的就是護(hù)理安全。一定要嚴(yán)把質(zhì)量，對安全隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、消除，為患者提供高質(zhì)量、高服務(wù)的護(hù)理工作。⑤建立手術(shù)室質(zhì)量管理的小組，其成員主要有護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)理骨干、質(zhì)量控制人員等，科護(hù)士長、護(hù)士長以及控制人員要組成質(zhì)量管理體系，采取一些定期的評價(jià)以及隨機(jī)抽查的結(jié)合方式，對手術(shù)室的環(huán)境以及藥品的管理等方面進(jìn)行檢查和評估，提高手術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)。

2結(jié)果

通過實(shí)施護(hù)理安全管理制度，醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)得到了比較全面的提升，護(hù)理質(zhì)量也得到了明顯的提高，在對手術(shù)患者和患者家屬進(jìn)行調(diào)查和回訪中。發(fā)現(xiàn)患者的滿意程度也得到了不斷的提升，見表1。

3討論

通過實(shí)施護(hù)理安全管理制度，對手術(shù)護(hù)理的定位進(jìn)行明確。護(hù)理的管理制度在一定的程度上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)，保障患者的人生安全，做好護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭敏.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的體會(huì)[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議.中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C]，2009，25（12）：123-125.

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理查對制度；ICU；護(hù)理輸血安全

在ICU病房的患者中，很多時(shí)候需要進(jìn)行輸血輔助治療，但由于護(hù)理人員對輸血時(shí)的護(hù)理不完善，以致造成差錯(cuò)出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)不滿足于原來傳統(tǒng)的理念，而是融入了許多更科學(xué)和更客觀的新的輸血概念，輸血技術(shù)也隨之踏上了一個(gè)新的臺階，同時(shí)，隨著醫(yī)療事故和法律的健全，也暴露出更多的缺點(diǎn)。輸血在其治療、搶救生命的同時(shí)，也引發(fā)了許多相關(guān)的法律糾紛。為保證輸血安全性，加強(qiáng)輸血護(hù)理中相關(guān)的重要環(huán)節(jié)的控制，提高護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)的護(hù)理質(zhì)量，ICU護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注、更新和學(xué)習(xí)最新的輸血知識，為此，云南省楚雄州州中醫(yī)院在ICU護(hù)理人員中以安全輸血為主題，開展針對性的調(diào)查和培訓(xùn)，現(xiàn)將過程報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇ICU的護(hù)理人員共20名，全部為女性，年齡最大的39歲，最小的19歲，平均年齡為（335±21）歲；參加工作的時(shí)間最長的17年，最短的1年，平均為（76±35）年；在這些護(hù)理人員中，學(xué)歷構(gòu)成為中專人員7名，本科人員6名，大專學(xué)歷者7名。

12方法首先為每位護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容是和血液科醫(yī)生一起設(shè)計(jì)的有關(guān)血液及輸血相關(guān)知識的問題[1]，包括簡單的輸血的操作流程、注意事項(xiàng)，著重為取血和輸血時(shí)的查對制度，以及相關(guān)的輸血安全的法律法規(guī)，臨床需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)的方面等內(nèi)容。發(fā)放問卷，總結(jié)在此一年前出現(xiàn)差錯(cuò)的例數(shù)，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容總結(jié)出現(xiàn)輸血差錯(cuò)的原因，并積極制定相關(guān)措施，并有所側(cè)重的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)除了血液相關(guān)知識和法律法規(guī)外，重點(diǎn)是輸血前申請流程、取血輸血時(shí)的三查八對[2]，包括檢查輸血設(shè)備無缺失、輸血血液無破損、輸血患者無差錯(cuò)，核對醫(yī)囑無差錯(cuò)、患者病案號姓名疾病、輸血血型、血袋代碼[3]、所備血量、或獻(xiàn)血者的姓名、性別、血型和配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果無差錯(cuò)，并且兩人核對結(jié)果無誤方可進(jìn)行輸血操作，注意核對醫(yī)囑中的輸血速度和不良反應(yīng)。在之后的一年內(nèi)，詳細(xì)考察輸血護(hù)理的差錯(cuò)原因和差錯(cuò)率。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的一年內(nèi)，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率進(jìn)行對比分析，對比的軟件選用SPSS 110，如果結(jié)果顯示P

2結(jié)果

根據(jù)問卷結(jié)果，總結(jié)出引起輸血差錯(cuò)的主要原因是輸血申請單填寫不規(guī)范，申請流程不熟悉，未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，對不良反應(yīng)處理不科學(xué)。其中年齡較大、工齡較長的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是對輸血相關(guān)知識掌握不夠，法律意識淡薄，輸血申請單填寫不夠規(guī)范，查對制度執(zhí)行不夠，但對輸血反應(yīng)和應(yīng)對措施掌握比較多；年齡較小、工齡較短的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是遇見緊急情況不夠冷靜鎮(zhèn)定，輸血和護(hù)理的過程不夠熟練；而年齡在28～35歲、工齡在3～10年的、學(xué)歷高、資歷高的比學(xué)歷低、資歷淺的護(hù)理人員各種知識的掌握度牢固，操作規(guī)范，出現(xiàn)差錯(cuò)幾率少。培訓(xùn)前，1年內(nèi)各種情況出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為123%，經(jīng)過培訓(xùn)后，全員有明顯提高，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為12%，與培訓(xùn)前相比，說明結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在本院也是新興學(xué)科，對ICU的護(hù)理方法正在摸索階段，輸血是日常工作中最常見的輔助治療的手段，為確保患者生命安全，減少輸血中出現(xiàn)的差錯(cuò)率是重要的舉措[4]；很多護(hù)理人員僅憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而忽略了相關(guān)的血液知識再學(xué)習(xí)，使輸血的操作流程出現(xiàn)重大漏洞，不僅是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，也使患者生命受到嚴(yán)重威脅，畢竟ICU與別的科室不同，而且輸血差錯(cuò)對患者造成的傷害無法估量，所以為了更好的提高工作效率，減少輸血差錯(cuò)，使每一位護(hù)理人員都能認(rèn)識到以往工作中的不足，意識到輸血安全的重要性，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，通過強(qiáng)化訓(xùn)練查對制度并和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高專業(yè)水平，減少安全隱患。所以，健全完善護(hù)理查對制度，對防范ICU患者護(hù)理中的輸血安全，減少輸血危險(xiǎn)，有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊君血漿的輸注護(hù)理健康必讀雜志，2011，10（10）：201202.

[2]施欣蔚，沈健，王秀韋ICU護(hù)士關(guān)于安全輸血認(rèn)知情況調(diào)查與分析臨床血液學(xué)雜志，2011，24（10）：595599.

篇3

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年6月手術(shù)室護(hù)士18名作為觀察組，均為從事手術(shù)室護(hù)理工作1年以上。年齡24～42歲，平均年齡(30.16±2.23)歲;工作時(shí)間1～22年，平均(10.21±1.16)年;學(xué)歷:大專學(xué)歷護(hù)理人員5例，大專學(xué)歷以下護(hù)理人員13例。同時(shí)選擇2011年6月～2012年5月手術(shù)室護(hù)士為對照組，其間護(hù)理人員沒有生變化。根據(jù)對手術(shù)室護(hù)理人員的教育方式不同，對照組接受常規(guī)教育，觀察組接受養(yǎng)成教育。

1.2教育方法

1.2.1對照組

對照組護(hù)理人員接受手術(shù)室常規(guī)教育，加強(qiáng)其無菌意識，做好手術(shù)室操作規(guī)范的實(shí)施，培養(yǎng)與外科臺上臺下合作的流暢性及安全性。

1.2.2觀察組

觀察組手術(shù)室護(hù)理人員接受養(yǎng)成教育，具體如下:制定手術(shù)室安全管理規(guī)定細(xì)則，給手術(shù)室護(hù)理人員每人分發(fā)一冊并在每日早交班時(shí)抽查提問;每月組織手術(shù)室安全操作及隱患等相關(guān)培訓(xùn)講座，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行考核［2］。實(shí)行獎(jiǎng)懲制，對于年度未出現(xiàn)安全意外事件的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，并在外出交流進(jìn)修、晉升等方面給予優(yōu)先。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1年度不良事件發(fā)生例數(shù)

統(tǒng)計(jì)年度的手術(shù)室不良安全事件包括手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點(diǎn)失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等的發(fā)生例數(shù)，與接受常規(guī)教育組進(jìn)行比較。

1.3.2手術(shù)室安全相關(guān)知識評分

接受相關(guān)教育后，對兩組患者進(jìn)行手術(shù)室安全相關(guān)知識進(jìn)行知曉情況考核，滿分100分，90分以上為優(yōu)秀，70～89為良好，69及以下為較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05。

2結(jié)果

2.1年度不良事件發(fā)生例數(shù)

觀察組手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點(diǎn)失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等安全不良事件發(fā)生率(5.56%)明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2手術(shù)室安全相關(guān)知識

評分觀察組手術(shù)室安全相關(guān)知識平均評分(87.34±5.21)、優(yōu)良率較(100%)明顯高于對照組(P＜0.05)。

3討論

手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，一旦發(fā)生失誤，輕則影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi);重則導(dǎo)致病人殘廢、甚至死亡［3］。手術(shù)室的護(hù)理工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、急診多且技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題，必須加強(qiáng)手術(shù)室人員的綜合素質(zhì)。

目前隨著手術(shù)量的大幅增多，手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量明顯增加，許多年資較淺甚至新入院的護(hù)理人員在未接受系統(tǒng)化培訓(xùn)前就投入一線，也成為手術(shù)室護(hù)理缺陷事件發(fā)生的高危因素之一［4］。為了加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員與外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的配合，增加手術(shù)過程的流暢性、減少不必要的不良事件發(fā)生，對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的養(yǎng)成教育顯得尤為必要。手術(shù)室護(hù)理安全隱患主要包括接錯(cuò)病人、手術(shù)擺放失誤、止血帶使用不當(dāng)、手術(shù)器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中無菌原則貫徹不徹底、清點(diǎn)失誤、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、用藥失誤、術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失等，以上事件一旦發(fā)生均將對患者造成不可估量的嚴(yán)重后果［5］。

為了明確后期養(yǎng)成教育對提高手術(shù)室護(hù)理的綜合素質(zhì)及手術(shù)室安全管理的有效性的意義，研究選擇三甲醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，分別給予常規(guī)教育及養(yǎng)成教育，結(jié)果表明:觀察組人員接受養(yǎng)成教育后的手術(shù)放置不當(dāng)、術(shù)中清點(diǎn)失誤、術(shù)中感染、用藥失誤等安全不良事件發(fā)生率明顯低于對照組人員;手術(shù)室安全相關(guān)知識平均評分明顯高于對照組，且優(yōu)良率較高。由此可見對手術(shù)室護(hù)理人員采取養(yǎng)成教育對于提高手術(shù)室安全管理的有效性，減少不良安全事件的發(fā)生等均具有積極意義。

篇4

關(guān)鍵詞：品管圈；腫瘤；化療藥物；依從性

1962年日本石川馨博士創(chuàng)造了品管圈活動(dòng)，也稱之為質(zhì)量管理小組（Quality Control Circle）。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，是在工作崗位上從事各種服務(wù)的員工，圍繞單位的方針目標(biāo)或現(xiàn)場存在的問題而組織開展活動(dòng)的小組。由于化療藥物在殺死和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也有不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)等，給腫瘤患者帶來痛苦，影響治療效果和化療方案的完成，腫瘤患者了解化療藥物相關(guān)知識能夠積極配合治療，提高用藥安全和治療依從性[1]。2014年6月成立了品管圈，開展了“提高腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的知曉率及治療依從性”的課題活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6～12月住院的腫瘤化療患者96例為對照組，男48例，女48例，年齡22～71歲，平均（49.56±3.62）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)?。悍伟?5例，胃癌23例，乳腺癌21例，腸癌17例，文化程度：初中21例，初中以下18例，高中34例，高中以上23例；選取2015年1～6月住院的腫瘤化療患者128例為觀察組，男76例，女52例，年齡25～74歲，平均（51.26±2.64）歲，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)?。悍伟?1例，胃癌25例，乳腺癌24例，腸癌28例，文化程度：初中34例，初中以下28例，高中36例，高中以上30例。兩組患者在性別、年齡、病情、病種、文化程度、職業(yè)等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組腫瘤化療患者均給予常規(guī)的化療藥物知識的普及，包括化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防。整個(gè)化療周期都進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。

1.2.2品管圈組成 護(hù)士長任圈長，統(tǒng)籌計(jì)劃，制定培訓(xùn)并組織活動(dòng)。選取5名護(hù)士（從事腫瘤護(hù)理工作5年以上）和科室醫(yī)療組2人組成品管圈活動(dòng)組，協(xié)助圈長制定實(shí)施方案，執(zhí)行具體的護(hù)理計(jì)劃，并對患者的意見總結(jié)分析和進(jìn)行效果評價(jià)。會(huì)議30 min/次以上，每個(gè)月1～2次活動(dòng)。

1.2.2.1主題選定及選題理由 通過小組成員的腦力激蕩，并按照醫(yī)院安全目標(biāo)管理的方向，結(jié)合患者需求最后以“提高腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的知曉率及治療依從性”為此次活動(dòng)主題。腫瘤患者對化療相關(guān)信息的缺乏，加上化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及免疫功能的下降，極易出現(xiàn)焦慮、無助、抑郁甚至恐懼和絕望，這些都直接影響化療藥物的治療效果，有些患者甚至終止治療 。經(jīng)過調(diào)查并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn)，2014年6～12月腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識的掌握情況有效率為82.6%，患者的治療依從性為85.4%。

1.2.2.2分析原因 從人、物、法、環(huán)境四個(gè)方面對腫瘤患者治療依從性進(jìn)行分析，確定化療藥物相關(guān)知識知曉率低的主要因素：患者本身受到年齡、生活方式、文化程度及心理等因素的影響對化療藥物的認(rèn)知障礙；護(hù)士自身對化療藥物知識缺乏；護(hù)士獨(dú)立收集資料進(jìn)行藥物指導(dǎo)過于簡單，缺乏針對性；④受傳統(tǒng)思想影響的患者對護(hù)士宣教內(nèi)容不信任，護(hù)患溝通缺乏足夠的時(shí)間支持；⑤醫(yī)護(hù)合作對患者進(jìn)行溝通和指導(dǎo)未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)目前情況、改善的重點(diǎn)及圈能力方面，將腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識掌握情況的有效率由活動(dòng)前82.6%提高到92.6%，患者的治療依從性從活動(dòng)前的85.4%提高到95%。

1.2.2.4對策制定 制定對護(hù)理人員進(jìn)行化療藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行相應(yīng)的考核。每個(gè)月組織一次講課，普及化療藥物的相關(guān)知識，制定手冊，讓護(hù)士在工作中加強(qiáng)健康宣教；每個(gè)月組織患者進(jìn)行公休座談會(huì)，了解患者內(nèi)心的想法，給患者發(fā)放有關(guān)化療知識的健康教育單，幫助患者減輕使用化療藥物后的副反應(yīng)，幫助患者克服問題，提高治療依從性；醫(yī)護(hù)合作，共同參與，增加患者的信任度，使其積極配合治療。

1.3評價(jià)指標(biāo) 記錄QCC活動(dòng)后半年我科腫瘤患者對化療藥物相關(guān)知識掌握情況的有效率、治療依從性與QCC活動(dòng)前的情況做比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對化療藥物相關(guān)知識知曉情況對比 觀察組患者對化療方案、化療藥物名稱、藥物的作用和毒副作用、用藥途徑和時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的治療依從性對比 品管圈活動(dòng)后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3無形成果 開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士大大增強(qiáng)了主人翁意識，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)了責(zé)任心，?？浦R掌握的更加全面，對患者的護(hù)理更加細(xì)致，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

3 討論

品管圈活動(dòng)，不僅使護(hù)士樹立了“以人為本”的護(hù)理理念，同時(shí)在腫瘤患者化療過程中能夠進(jìn)行更加合理的健康宣教，這讓護(hù)理過程具有針對性[2]。提高了腫瘤化療患者的治療依從性，調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，圈員們能夠積極主動(dòng)的參與，強(qiáng)化了護(hù)理群體，加強(qiáng)了護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的交流，協(xié)作與配合。團(tuán)結(jié)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，良好的護(hù)患關(guān)系及合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系是促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理水平的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士;靜脈輸液;風(fēng)險(xiǎn)意識;培訓(xùn)需求;管理對策

靜脈輸液技術(shù)的運(yùn)用自1832年至今，只有一百多年的歷史，但是因其方法直接、見效快而成為當(dāng)今臨床最常用的技術(shù)操作。2003年，對我國156所醫(yī)院靜脈輸液的流行病學(xué)調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率達(dá)73.35％［1］；也有資料顯示，80%以上的護(hù)士的75％以上的工作時(shí)間是用在靜脈治療上［2］。由于靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)而達(dá)到治療的目的，具有一定的創(chuàng)傷性，故也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)，隨著新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加［3］。為了更好地加強(qiáng)對臨床護(hù)士在靜脈輸液操作中的安全管理，規(guī)避不良事件的發(fā)生，我院靜脈輸液小組對臨床護(hù)士進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)意識程度問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

廣東珠海某大學(xué)附屬醫(yī)院臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為從事臨床護(hù)理工作1年以上，已取得護(hù)士資格證書。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)本次調(diào)查的目的，參照《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》［4］相關(guān)內(nèi)容，自行擬定“靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)意識和培訓(xùn)需求調(diào)查表”，調(diào)查表包括一般情況(學(xué)歷、職稱、所在科室)，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)程度、對靜脈輸液治療技術(shù)的掌握程度、對這門技術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)需求等多個(gè)項(xiàng)目。

1.3 方法

采用方便抽樣法對臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷95份，回收93份，回收率為97.89％，回收的93份問卷有效率為100％，將原始資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中，職稱為護(hù)士的有55人，占59.14％；護(hù)師28人，占30.11％；主管護(hù)師10人，占10.75％。學(xué)歷為本科的有11人，占11.83％；大專69人，占74.19％；中專13人，占13.98％。外科護(hù)士38人，占40.86%；內(nèi)科護(hù)士55人，占59.14%。

2.2 不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)理人員靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)程度及知識培訓(xùn)需求情況

2.2.1 不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)理人員靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)程度(表1)。

風(fēng)險(xiǎn)程度從低至高分別是“有風(fēng)險(xiǎn)”、“風(fēng)險(xiǎn)較大”、“風(fēng)險(xiǎn)大”、“風(fēng)險(xiǎn)很大”。表1顯示，在“有風(fēng)險(xiǎn)”的程度上，中專學(xué)歷和護(hù)士職稱的護(hù)理人員占的比例較多，分別為53.85%和45.46％，屬于風(fēng)險(xiǎn)意識較低的一級；在“風(fēng)險(xiǎn)較大”的程度上，本科學(xué)歷和主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員占的比例較多，風(fēng)險(xiǎn)意識屬較高的一級。而在“風(fēng)險(xiǎn)大”和“風(fēng)險(xiǎn)很大”的程度上，不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員的差異性并不明顯。

2.2.2 不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)理人員對靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)的需求調(diào)查(表2)。

表2顯示，不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員在培訓(xùn)的“需要”程度上均占60％以上，有接受培訓(xùn)的欲望；在“很需要”和“可能需要”的程度上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)理人員靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)意識程度

本調(diào)查結(jié)果顯示，職稱低、學(xué)歷低的護(hù)理人員在“有風(fēng)險(xiǎn)”的程度上占的比例較大，屬風(fēng)險(xiǎn)意識最低的一級，而大專、本科學(xué)歷的護(hù)理人員在“風(fēng)險(xiǎn)大”的程度上占的比例較大，屬風(fēng)險(xiǎn)意識較強(qiáng)的一級，這可能與個(gè)人接受專業(yè)教育的程度和資歷有關(guān)。中專學(xué)歷的護(hù)理人員對相關(guān)知識學(xué)習(xí)的深度、廣度較大專、本科學(xué)歷的護(hù)理人員差，掌握新知識、新理論、新進(jìn)展的能力也不如大專和本科人員，致使專業(yè)知識膚淺，對這項(xiàng)技術(shù)的危險(xiǎn)性預(yù)見不足，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)；而資歷較短的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，看不到潛在的安全隱患，意識不到可能發(fā)生的問題，簡單的地認(rèn)為靜脈輸液技術(shù)只是護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目之一，沒有什么復(fù)雜之處，還沒有意識到這門專業(yè)技術(shù)在近年來已迅猛發(fā)展，新材料、新方法、新用具、新設(shè)備層出不窮，護(hù)理人員在臨床操作中涉及的范圍越來越廣等，也是導(dǎo)致這部分人員風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)的原因。

3.2 相關(guān)知識培訓(xùn)需求程度

表2顯示，臨床護(hù)士無論何種學(xué)歷和資歷，超過60％以上人員均表示在這門專業(yè)技

術(shù)領(lǐng)域里“需要”接受更多的再教育，意識到憑借自己目前所掌握的知識為臨床患者服務(wù)是不足夠的，要求對相關(guān)知識，如藥品知識、輸液用具、如何選擇輸液材料等方面給予更多的培訓(xùn)。

4 管理對策及小結(jié)

鑒于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識程度的不同，在開展相關(guān)知識培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)兼顧學(xué)歷與資歷；對低學(xué)歷、低資歷的人員需結(jié)合這項(xiàng)專業(yè)技術(shù)的發(fā)展歷史、新進(jìn)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、法律知識的培訓(xùn)，結(jié)合臨床帶教和督導(dǎo)，不斷加強(qiáng)安全防范意識，提升職業(yè)保護(hù)意識，確?；颊叩陌踩c自身的保護(hù)；對大專、本科及護(hù)師以上人員，應(yīng)加強(qiáng)對急救知識、藥理知識、新設(shè)備、新用具、新方法的培訓(xùn)，從不同角度幫助護(hù)士掌握更深、更全面的知識，提升專業(yè)技能水平，更好地滿足臨床護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn)

［1］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.156家醫(yī)院住院患者靜脈輸液的流行病學(xué)調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(10)：916-917.

［2］唐蕾，郭錫華，陳均茂，等.我院靜脈藥物配置中心實(shí)踐靜脈用藥集中混合調(diào)配的探索.中國藥物與臨床，2007，5(7)：397.

［3］鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：53.

篇6

摘要目的：分析維吾爾族實(shí)習(xí)護(hù)生對院感相關(guān)知識知曉情況，為院感知識培訓(xùn)及職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)提供依據(jù)。方法：2012年3~7月采用自制的調(diào)查問卷，對90名維吾爾族實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行院感相關(guān)知識問卷調(diào)查。結(jié)果：90份調(diào)查問卷均有效回收，回收問卷有效率為100%。調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)士對院感知識認(rèn)知及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施認(rèn)知仍有欠缺。結(jié)論：提高醫(yī)院感染的認(rèn)知及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施認(rèn)知，須在崗前教育及臨床實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識教育，使實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)院感染危害性及職業(yè)防護(hù)重要性有一定認(rèn)識，需加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識與技能的培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞 少數(shù)民族；實(shí)習(xí)護(hù)士;醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.039

Investigation and analysis on cognition practice Uygur nurse of hospital infection

LIU Hui，LIU Xiu-hong,WANG Lin（Friendship Hospital of Urumqi city,Urumqi830049）

AbstractObjective:To analyze the practice nurses on hospital infection related knowledge, provide the basis for knowledge and sense of occupation safety knowledge training for the hospital.Methods: Used the self-made questionnaire, 90 Uygur nurses in hospital sense knowledge questionnaire. Results: 90 questionnaires effective recovery rate was 100%.Investigation showed that the practice nurse about hospital infection knowledge and standard prevention measures are lack of cognition. Conclusion: To improve the cognition and prevention of hospital infection related measures of cognitive, must practice in the pre job education and clinical strengthen the education of hospital infection process, make students have a certain understanding of the hazard and occupation protection importance to strengthen hospital infection,clinical nursing practice process of hospital infection prevention and control knowledge and skills training.

Key wordsMinority; Practice nurse;Hospital infection

近年來，隨著醫(yī)院侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，及各類病原菌種類和數(shù)量的增加，醫(yī)院感染的控制與預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院感染與控制同醫(yī)院的各部門、各類、各級人員有著密切的關(guān)系，而醫(yī)院的護(hù)理工作是醫(yī)院感

作者單位：830049烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院護(hù)理部

劉慧：女，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長

染控制與預(yù)防的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因而對實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)也是一項(xiàng)不可忽視的工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年3~7月來我院實(shí)習(xí)的維吾爾族實(shí)習(xí)護(hù)士90名，均為女性，年齡18~23歲，平均年齡20.45歲。本科10名，大專31名，中專49名。

1.2方法根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中所能接觸到的醫(yī)院感染相關(guān)知識及預(yù)防控制的相關(guān)技能，自行設(shè)計(jì)醫(yī)院感染相關(guān)知識調(diào)查表，在崗前教育前發(fā)放，現(xiàn)場發(fā)放、當(dāng)場回收，發(fā)放調(diào)查表90份，收回90份，回收有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)習(xí)護(hù)士對院感知識認(rèn)知及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施認(rèn)知情況采取一般描述性分析。

2結(jié)果（表1，表2）

3討論

3.1認(rèn)知水平相對不足實(shí)習(xí)護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)最多，是醫(yī)護(hù)人員中主要的職業(yè)暴露以及易損傷的人群，但實(shí)習(xí)護(hù)士對于醫(yī)院感染的認(rèn)知水平相對較低，沒有達(dá)到臨床應(yīng)用的要求。本調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)院感染、感染源、感染途徑及危害、手衛(wèi)生、洗手六步法及戴手套指征的知曉率較高，達(dá)81.11%以上，對醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室、職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等知曉率較低，最低達(dá)35.56%。實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)院感染的相關(guān)的內(nèi)容和預(yù)防措施認(rèn)知狀態(tài)不理想。

3.2知曉率低的原因（1）實(shí)習(xí)護(hù)士才走出校門，沒有接受到應(yīng)有的教育指導(dǎo)，缺少醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)教育，使學(xué)生對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足及職業(yè)安全防范意識不強(qiáng)。（2）實(shí)習(xí)護(hù)士了解醫(yī)院感染知識側(cè)重點(diǎn)不同。學(xué)校教育過程中對醫(yī)院感染知識教育不足，學(xué)生對醫(yī)院感染知識缺乏了解渠道及途徑。（3）目前現(xiàn)有的中專、大專及本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材中有關(guān)醫(yī)院感染與控制知識僅有一節(jié)的內(nèi)容表述，導(dǎo)致學(xué)校教育過程中對醫(yī)院感染知識教育不足。（4）維吾爾族實(shí)習(xí)護(hù)士對漢語文字、語言表達(dá)及理解能力的不足，影響了理解接受能力。

4對策

4.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士崗前教育增加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)［1］，使實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就對醫(yī)院感染有一定了解和掌握，充分認(rèn)識到醫(yī)院感染對病人和醫(yī)護(hù)人員的潛在危險(xiǎn)，提高實(shí)習(xí)生對醫(yī)院感染危害性認(rèn)識及職業(yè)安全防護(hù)意識。

4.2指導(dǎo)培訓(xùn)（1）重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施的培訓(xùn)與落實(shí)，崗前教育時(shí)讓實(shí)習(xí)護(hù)士了解預(yù)防的原則及核心內(nèi)容。（2）在臨床進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)踐過程中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士正確實(shí)施與落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施。（3）對醫(yī)院各區(qū)域、各部門的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染預(yù)防與控制等工作提供具體針對性指導(dǎo)［2］。（4）對重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控制工作及對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。（5）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

4.3重點(diǎn)科室及部門醫(yī)院感染與控制知識培訓(xùn)手術(shù)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、急診科、消毒供應(yīng)中心等是醫(yī)院感染的重點(diǎn)及高?？剖?。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播，直接途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性［3］。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露及針刺傷危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般科室［4］。因而在這些重點(diǎn)高?？剖覍?shí)習(xí)時(shí)，科室應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制的培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)與落實(shí)。

4.4多樣化培訓(xùn)針對少數(shù)民族實(shí)習(xí)護(hù)士語言文字與溝通能力等不足，培訓(xùn)方法可采取多種方式，如采用不同語言文字及圖片，同民族老師帶教，進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高培訓(xùn)的有效性。

4.5將實(shí)習(xí)護(hù)士納入科室醫(yī)院感染管理的范圍內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)過程中，科室要對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制過程的管理，將醫(yī)院感染知識及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施預(yù)防技能納入到實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作考核中，提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)

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［2］馬銳，雷海粟.實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院感染知識知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）:295-296.

［3］許蓉，張戎，謝良才，等.實(shí)習(xí)護(hù)生與在職護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010,27（1）：113-114.

［4］謝芝蓉.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（12）：1080-1081.

篇7

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在教師的教授過程中應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：

一、提高專業(yè)技術(shù)水平

1.強(qiáng)化婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理技能。提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，要有計(jì)劃的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，做到技術(shù)精湛，精益求精。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，熟練掌握婦產(chǎn)科護(hù)理技能，才能在護(hù)理工作中做到鎮(zhèn)定自若，有條不紊。

2.加強(qiáng)相關(guān)知識綜合性學(xué)習(xí)。由于當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容和范疇比傳統(tǒng)的擴(kuò)展很多，因此對?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)文化水平、專業(yè)實(shí)踐能力、工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心及職業(yè)道德等方面提出了更高的要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)，兒科護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有助提高臨床實(shí)踐能力。實(shí)踐證明，相關(guān)知識掌握得越深，經(jīng)驗(yàn)才能儲備得越厚，護(hù)士綜合素質(zhì)才會(huì)提高。

3.鼓勵(lì)中專護(hù)士積極參加護(hù)理大專及本科班學(xué)習(xí)，使她們獲得更多新知識、新動(dòng)態(tài)、新觀念，不斷拓寬專業(yè)理論知識，提高全體護(hù)士的專業(yè)水平，使學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高技術(shù)水平，從根本上防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

二、學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，明確各自位置和角色

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，相互配合、理解、信任、尊重，建立一種交流———協(xié)作———互補(bǔ)型的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。只有醫(yī)護(hù)之間協(xié)同工作，才能滿足病人各方面的要求，從而提高醫(yī)療護(hù)理水平，保證醫(yī)療護(hù)理安全，減少糾紛。

三、提高婦產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理病歷書寫水平

做到重點(diǎn)突出，語言嚴(yán)謹(jǐn)，保持記錄的原始性和完整性。護(hù)理必須客觀真實(shí)，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。在法律、法規(guī)不斷完善，全民法制意識不斷提高，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，規(guī)范護(hù)理書寫，對保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，有著十分重要的意義。

四、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

護(hù)理人員應(yīng)本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。在護(hù)理工作中使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，保證良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親，樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，提高患者滿意度。婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)是婦產(chǎn)科護(hù)士職責(zé)的核心，而良好的素質(zhì)必須通過不斷的培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓(xùn)練獲得，工作責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，也是防范差錯(cuò)事故的根本。

五、增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士法律意識學(xué)習(xí)

《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全有關(guān)的文件，增強(qiáng)自身的防范意識及法制意識。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，對一些關(guān)鍵性的護(hù)理要求及操作都要如實(shí)記錄，保持病歷的真實(shí)性和完整性。

六、尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)和知情權(quán)

1.為病人保守秘密，尊重病人的隱私。婦產(chǎn)科護(hù)理中一項(xiàng)最重要的護(hù)理配合就是保密原則，這是婦產(chǎn)科護(hù)士的義務(wù)。

2.履行告知義務(wù)。婦產(chǎn)科護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，告知病人實(shí)情，讓病人有所準(zhǔn)備，征求病人的同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提。

七、提高自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識

我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢，而婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到患病者或產(chǎn)婦的血液及體液，當(dāng)護(hù)士自身保護(hù)意識淡薄，沒有進(jìn)行及時(shí)處理就有可能造成傳染病的傳播。

篇8

通過對本院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中知道或者了解高危藥品并且熟悉有關(guān)高危藥品的相關(guān)知識、掌握常用的高危藥品種類的護(hù)理人員，約占總護(hù)理人員的5％。另有少部分護(hù)理人員對高危藥品認(rèn)識模糊，不清楚本院常常用到的高危藥品有哪些，這部分護(hù)理人員約占10％。并不知道或者了解高危藥品為何物的，約占總護(hù)理人員的85％。而婦科對于高危藥品的管理也是處于空白，如與普通藥物混放，沒有固定的擺放位置，也無專人管理，且對藥品的使用和操作流程也不明確。

2、婦科高危藥品安全管理對策

1高危藥品的相關(guān)知識培訓(xùn)因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)護(hù)人員對于高危藥品的相關(guān)知識了解很少，所以要定期開展高危藥品的講座及實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。因此，從2012年8月起，我科對所有護(hù)理人員進(jìn)行了高危藥品的相關(guān)知識培訓(xùn)及常用藥物的藥理知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：①高危藥品的概念及國內(nèi)外應(yīng)用情況。②婦科高危藥品有哪些類別。③婦科高危藥品的主要副作用及其藥理依據(jù)。④婦科高危藥品的使用方法。⑤婦科高危藥品的存放方法。⑥婦科臨床常用藥的藥理知識講座及安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識講座等。通過培訓(xùn)，提高了婦科護(hù)理人員對于高危藥品的認(rèn)識，同時(shí)也降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2成立科內(nèi)高危藥品管理小組建立科內(nèi)高危藥品管理小組，并出臺相關(guān)管理制度和流程，加強(qiáng)本科高危藥品的規(guī)范化管理。設(shè)藥品專管員，并每班清點(diǎn)、交接；專管員由資歷較老的護(hù)理人員擔(dān)任，護(hù)士長至少每月檢查一次，平時(shí)不定期抽查。藥劑科定期檢查，反饋。各成員根據(jù)分工認(rèn)真履行職責(zé)，實(shí)行逐級負(fù)責(zé)制。共同規(guī)范本科高危藥品的管理，確保臨床用藥安全。

3制訂高危藥品管理規(guī)定對于高危藥品要進(jìn)行專人專藥管理，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。高危藥品要有統(tǒng)一的放置位置，對于有特殊保存要求的物品，要按照要求放置在指定的位置，例如有些要求低溫保存，有的要求嚴(yán)格密封保存等。對于標(biāo)簽不明確的藥物不能放置在盒子的外面。高危藥品的數(shù)目每天要進(jìn)行核對，在保證充足供應(yīng)量的同時(shí)數(shù)目不能太多，避免濫用情況的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。對于有嚴(yán)格要求的藥物，比如化療所用藥物，要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專人進(jìn)行配置，而其它人不可以配置。護(hù)理人員一方面要按照醫(yī)囑從數(shù)量和種類方面準(zhǔn)確給藥，另一方面對于醫(yī)囑不太清楚的處方，要及時(shí)與開醫(yī)囑的醫(yī)師溝通，不能憑猜測給藥，實(shí)行給藥雙人核對制度，雙人核對無誤后簽全名。配藥過程中采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用具，并認(rèn)真履行高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，護(hù)士在使用高危藥品前應(yīng)向患者或家屬告知潛在危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。配藥時(shí)1人擺藥1人加藥，并將加完藥的空瓶放在輸液卡旁，再由第2名護(hù)士核對、注射。

4高危藥品風(fēng)險(xiǎn)評估建立高危藥品風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)不同藥物及不同使用方法進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定具體的高危藥品操作流程，并做好相關(guān)防范措施及定期巡視制度。對高危藥品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行等級劃分，依據(jù)不同等級，確定不同的巡房間隔時(shí)間和巡房次數(shù)。能夠?qū)Σ煌呶Ｋ幤芬鸬牟涣挤磻?yīng)進(jìn)行辨別，并且能夠?qū)@類不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防并及時(shí)處理。使用高危藥品要做到規(guī)范的記錄，以便日后的查詢，加強(qiáng)藥物使用的安全性、準(zhǔn)確性及可靠性。

5堅(jiān)持檢查與考核對高危藥品的培訓(xùn)成果進(jìn)行定期考核，并對相關(guān)規(guī)定及制度的實(shí)施情況進(jìn)行不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行限期整改，如果不能在規(guī)定時(shí)期內(nèi)有所改觀，將扣除部分工資或者部分獎(jiǎng)金，并影響年度考核?？蓪ο噜彶^(qū)之間的實(shí)施情況進(jìn)行對比考核，形成良性競爭，并將實(shí)施結(jié)果定期向護(hù)理部進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)依據(jù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行及時(shí)的修改，最終獲得最適合本科高危藥品管理制度。

3、實(shí)施高危藥品安全管理的效果

2012年1月～2013年1月期間，我們對婦科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)并制定了相關(guān)規(guī)定及制度。重新對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科10名醫(yī)護(hù)人員基本掌握了高危藥品的相關(guān)規(guī)定，并對其發(fā)展歷史也有了一定的了解，同時(shí)對婦科常用高危藥品及本院所使用高危藥品的使用方法及注意事項(xiàng)都有了一定的了解。在臨床工作中對高危藥品的使用過程進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，同時(shí)建立高危藥品使用監(jiān)測單，使用藥后的一些不良反應(yīng)能夠被明確地記錄，便于日后使用。在2012年1月～2013年1月期間，我科用藥缺陷只發(fā)生了5例，而涉及到高危藥品的只有1例，大大降低了用藥缺陷率，同時(shí)有效提高了高危藥品的安全管理質(zhì)量。

4、結(jié)語

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【關(guān)鍵詞】 失效模式和效應(yīng)分析； 骨科； 誤吸

【Abstract】Objective：To investigate the application of failure mode and effect analysis（FMEA）in the prevention of high-risk orthopedic patients of aspiration.Method：From January to December 2014，25 cases of high-risk orthopedic patients in our department were treated with FMEA management mode as the control group，according to the department of orthopedics nursing routine nursing.From January 2015 to December 2015，25 cases in high-risk orthopedic patients were selected as the observation group，in addition to the conventional orthopedic nursing，but also the use of a FMEA to high-risk orthopedic patients may occur aspiration failure modes were looking reason and operation process analysis，evaluation，calculation， and found out the lead to the aspiration of the high-risk factors and high-risk operation steps in high-risk orthopedic patients，prevented the priority action planned development and improvement pared two groups of patients during hospitalization，the incidence of aspiration，failure mode of 4 high risk factors of RPN value and the patients and their families on the prevention and control of the degree and degree of knowledge and satisfaction and other indicators.Result：The 4 risk factors of the observation group were significantly lower than those of the control group.Two groups of patients and their families on the prevention and control of the degree of knowledge of the relevant knowledge，satisfaction，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Failure mode and effect analysis； Orthopedics； Aspiration

First-author’s address：Guangdong Province Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.027

`吸是指來自胃、食道、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。這些物質(zhì)可以是固體，如食物或異物；也可以是液體，如血液、唾液或胃腸內(nèi)容物[1]。誤吸是臨床患者，尤其是危重癥患者常見的一種現(xiàn)象，其發(fā)生率為45.2%～88.9%[2]，當(dāng)誤吸物不能被完全有效地清除而存于肺內(nèi)，可導(dǎo)致不同程度的肺部并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，從而延長住院時(shí)間和增加死亡率[3-5]。所謂骨科誤吸高?；颊咧傅氖抢夏牦y部骨折患者，胸腰椎壓縮性骨折絕對臥床期患者，骨科疾病合并腦神經(jīng)疾病患者，如中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征、重癥肌無力、癲癇等。失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）是一種用來確定潛在失效模式及其原因的分析方法，強(qiáng)調(diào)的是提前預(yù)防，而非事后糾正，預(yù)見性地提出失效模式和改進(jìn)措施，有效防范護(hù)理不良事件，對護(hù)理質(zhì)量的提高有重大意義[6-8]。本科于2015年1月將FMEA管理模式應(yīng)用于預(yù)防骨科高危患者誤吸方面，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1-12月本院骨科收治的25例患者為對照組，男9例，女16例，平均年齡（80.08±5.84）歲。選擇2015年1-12月本院骨科收治的25例患者為觀察組，男4例，女21例，平均年齡（81.68±11.22）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，在骨科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上觀察M使用FMEA失效模式可能發(fā)生誤吸的前瞻性和操作過程的分析、評價(jià)、計(jì)算，確定高危患者誤吸的危險(xiǎn)因素和高危操作步驟，制定優(yōu)先行動(dòng)計(jì)劃和改進(jìn)措施，具體如下。

1.2.1 組建FMEA團(tuán)隊(duì) 成立骨科FMEA小組，小組成員由五人組成，包括科護(hù)士長、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士，具有五年以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)，要求護(hù)士學(xué)歷本科以上，熟悉護(hù)理分析管理組織流程并接受了FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)。

1.2.2 繪制流程圖 列出防誤吸護(hù)理流程的子流程及每個(gè)流程中的工作步驟，找出潛在失效模式，如護(hù)士評估不到位、患者及陪護(hù)者認(rèn)知及依從性不夠、患者選擇不當(dāng)、護(hù)士專業(yè)知識缺乏等。

1.2.3 找出潛在原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析 FMEA小組成員對可能失效的環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析，并對失效原因的嚴(yán)重程度（S）、發(fā)生率（O）、不易探索測量（D）的分?jǐn)?shù)進(jìn)行了討論，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員對于一個(gè)給定的評分失效模式的基礎(chǔ)上，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)的失效模式（risk prioritynumber，RPN）危機(jī)的價(jià)值，將損失和影響嚴(yán)重的模式，乘以RPN計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和檢測率，最低1，最高1000，高RPN失效模式是過程優(yōu)先改善[9-10]。針對每個(gè)失效模式讓團(tuán)隊(duì)成員共同評出O、D、S值，計(jì)算RPN=S×O×D，見表1。更高的風(fēng)險(xiǎn)，失敗的風(fēng)險(xiǎn)更大。判斷是否有必要根據(jù)確定的優(yōu)先事項(xiàng)的改善程度提高RPN值，制定糾正和預(yù)防措施，跟蹤措施的執(zhí)行情況。

1.2.4 制定改進(jìn)措施 制定了骨科吞咽功能評估流程，給護(hù)士明確的工作指引。分層級管理設(shè)置護(hù)理組長-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士，并細(xì)化各層級崗位職責(zé)。定期組織學(xué)習(xí)預(yù)防誤吸的護(hù)理流程、相關(guān)知識及發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核，每月組織兩次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)地操作培訓(xùn)與情景演練，并要求人人考核過關(guān)。各護(hù)理組長檢查首次接診護(hù)士的評估資料收集情況，根據(jù)患者吞咽功能情況，判斷患者是否存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。骨科術(shù)后麻醉清醒的患者，護(hù)理組長檢查初級護(hù)士術(shù)后擺放是否合適，有無判斷患者胃腸道功能、吞咽功能是否恢復(fù)，食物的器具選擇是否合適等[3，11-12]。加強(qiáng)對高年資組長的?？萍寄芎椭R培訓(xùn)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教。制定了符合骨科患者情況的防誤吸健康宣教手冊，放在患者床頭，方便患者及家屬翻閱。還制定了防誤吸相關(guān)的影像資料，方面患者及家屬更直觀的掌握防誤吸的知識。在住院期間，需要管床護(hù)理計(jì)劃，在患者和家庭健康教育階段，重點(diǎn)內(nèi)容如預(yù)防誤吸的方法、注意事項(xiàng)重復(fù)多次強(qiáng)調(diào)，以獲得患者及其家屬的合作。

1.2.5 結(jié)果評定 （1）計(jì)算RPN值。分別計(jì)算兩組患者失效模式中4個(gè)流程的RPN值。（2）知識掌握程度。使用自制問卷調(diào)查患者對防誤吸相關(guān)知識掌握程度，主管護(hù)士詢問，患者及家屬口頭回答，護(hù)士給予一定的分?jǐn)?shù)，每題滿分25分。（3）患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。（4）誤吸發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果 從2015年1月開始實(shí)施改進(jìn)措施，到2015年12月FMEA小組成員對預(yù)防誤吸的危險(xiǎn)因素進(jìn)行新一輪評估，即重新評定4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因子的RPN值，見表2。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者對預(yù)防誤吸相關(guān)知識掌握情況、患者及家屬滿意度比較，見表3。

3 討論

3.1 骨科預(yù)防誤吸的高?；颊咧饕ㄒ?yàn)樘弁椿蚣膊”旧硐拗疲蚬强萍膊『喜⒛X神經(jīng)疾病患者，如中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征、重癥肌無力、癲癇等。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，住院老年患者的比例越來越高，合并內(nèi)科疾病的患者越來越多，因此在預(yù)防誤吸方面，骨科護(hù)士也應(yīng)重視并加以掌握。通過本組病例實(shí)施FME管理模式后，從表1可見，小組成員發(fā)現(xiàn)骨科患者容易發(fā)生的高危因素，具體原因，重新制定工作流程，落實(shí)改進(jìn)措施。由表2可見實(shí)施FMEA改進(jìn)后觀察組患者相關(guān)RPN值明顯降低。

3.2 FMEA管理模式提高了患者及家屬對防范誤吸的相關(guān)知識的掌握程度。護(hù)士針對引起患者誤吸的失效模式，通過多形式的健康教育方法，及時(shí)有效地與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立指導(dǎo)-參與-合作的新型護(hù)患關(guān)系[3，11-16]。接診護(hù)士在患者住院時(shí)間中進(jìn)行健康教育的評價(jià)和實(shí)施，根據(jù)患者的病情變化情況，對任何情況進(jìn)行評估，并提供預(yù)防性保護(hù)措施和個(gè)體健康指導(dǎo)，通過實(shí)施FMEA管理模式后，使健康教育宣教到位，內(nèi)容全面，方法規(guī)范。表3顯示，觀察組患者及家屬對防范誤吸相關(guān)知識掌握程度明顯提高。

3.3 運(yùn)用FMEA使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。FMEA強(qiáng)調(diào)的是“事前”，而非“事后”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具[17-19]。在實(shí)施FMEA的過程中，強(qiáng)調(diào)落實(shí)改進(jìn)措施，由專人負(fù)責(zé)記錄和跟蹤監(jiān)測，以減少行動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。制定了骨科吞咽功能評估流程，給護(hù)士明確的工作指引。定期組織預(yù)防誤吸的護(hù)理流程、相關(guān)知識及發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核，每月組織兩次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)地操作培訓(xùn)與情景演練，并組織人人考核過關(guān)。給患者提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理，從而有效地預(yù)防誤吸的發(fā)生，表3顯示，實(shí)施FMEA管理后，觀察組患者滿意度較高。

FMEA是一個(gè)前瞻性的科學(xué)工具，向心護(hù)理服務(wù)流程的制定和管理，隨著護(hù)理質(zhì)量管理的變化，提出了護(hù)理質(zhì)量管理的理念滲透到臨床護(hù)理工作中，科學(xué)的管理手段和管理方法是保證實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，具有重要的意義[20-21]。FMEA管理工具能符合前瞻性理念，護(hù)理過程中的失效模式轉(zhuǎn)型不使用以前的預(yù)測，通過分析護(hù)理缺陷的l生，并采取相應(yīng)的措施予以完善，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生。綜上所述，F(xiàn)MEA是解決骨科高?；颊哳A(yù)防誤吸的一種有效措施，在以后的護(hù)理工作中，繼續(xù)推用。

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篇10

關(guān)鍵詞：基層護(hù)士；用藥安全管理；防范對策

隨著臨床用藥的不斷增加，在臨床護(hù)理工作中往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員用藥錯(cuò)誤而影響了患者的治療，從而引起醫(yī)療糾紛[1]。在基層醫(yī)院中，往往會(huì)因?yàn)橛盟幹贫炔煌晟萍白o(hù)理人手不足而導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥護(hù)理中有所疏忽，安全用藥是對護(hù)理工作的基本要求。

護(hù)理工作在于及時(shí)、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確地實(shí)施藥物治療（注射給藥和口服用藥），所以護(hù)士需要更多地掌握有關(guān)口服藥的劑量、用法；注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。因此，有必要針對基層護(hù)士在用藥過程中容易出現(xiàn)問題的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，制定用藥制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，更新護(hù)士用藥知識，改善工作流程，加強(qiáng)藥品管理，以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，使臨床治療更安全。

1 基層護(hù)士臨床用藥過程中的安全隱患問題

1.1藥學(xué)專業(yè)知識的缺乏 由于基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷較低，藥品知識掌握不充分，在很大程度上增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)，也不能對患者實(shí)施正確用藥的宣教。我院請執(zhí)業(yè)藥師通過護(hù)理的崗前培訓(xùn)以及定期的藥物新知識的培訓(xùn)，使護(hù)士能夠不斷完善和更新相關(guān)知識，擴(kuò)大知識面，保證用藥安全，使藥物發(fā)揮最大的作用。

1.2注射劑配置和使用過程中的問題 未能掌握藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌。護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有做到三查七對，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗?。藥品治療時(shí)間不符合醫(yī)囑要求。溶藥時(shí)間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染，且導(dǎo)致藥物效價(jià)降低，從而影響療效。

1.3處理醫(yī)囑過程中的流程缺陷 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士因交接班的原因也未及時(shí)查對，從而造成醫(yī)囑執(zhí)行遺漏。醫(yī)囑開立錯(cuò)誤，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行。護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，或有班次未核對醫(yī)囑而出現(xiàn)失誤。

1.4領(lǐng)藥保管過程中的問題 藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，領(lǐng)藥護(hù)士和病房護(hù)士核對有誤；一些藥品存放條件不規(guī)范。

2 安全用藥的護(hù)理管理對策

2.1強(qiáng)化護(hù)士相關(guān)用藥知識：請藥劑科定期和不定期對臨床護(hù)士進(jìn)行藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)為：藥物的適宜溶劑；藥物的稀釋容積；藥物的滴注速度；藥物的配伍禁忌；不同藥物劑型的正確使用；掌握正確的給藥途徑；對規(guī)定必須做皮試的藥物，必須掌握試敏液的正確配置及結(jié)果判定；對于一藥多名的要掌握其化學(xué)名及多個(gè)商用名以及新上市藥品相關(guān)知識；觀察用藥后不良反應(yīng)。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心 護(hù)士在臨床用藥過程中存在的的隱患，是由于護(hù)士責(zé)任心差和自我約束力不足，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育，掌握三查七對制度、交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行用藥、醫(yī)囑處理等操作規(guī)程，以保障患者的用藥安全。在出現(xiàn)用藥失誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)逐級匯報(bào)，分析其原因，在護(hù)士中進(jìn)行教育。

2.3規(guī)范護(hù)士的行為，制定用藥管理制度

2.3.1嚴(yán)格三查七對、交接班制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。基層醫(yī)院每個(gè)科室護(hù)理人員的配置不合理，大多是少數(shù)高年資護(hù)士帶多名低年資護(hù)士，護(hù)理部要求各病房必須安排高年資護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，有效監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士、低年資護(hù)士的用藥行為，并在執(zhí)行醫(yī)囑、取藥、配置藥品、發(fā)藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，對于本班次未執(zhí)行的有效醫(yī)囑應(yīng)與下一班次交接清楚并登記。

2.3.2規(guī)范給藥流程，強(qiáng)化操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥品效價(jià)降低，減少感染的發(fā)生。按照醫(yī)囑的要求，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)有間隔，以保證用藥安全。

2.3.3護(hù)理部制定藥物不良事件逐級上報(bào)制度，科護(hù)士長對已出現(xiàn)的不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，便于及時(shí)分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時(shí)還要建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)護(hù)士人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題，對發(fā)現(xiàn)提出用藥問題的護(hù)士給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對于隱瞞不報(bào)者給予相關(guān)處罰[2]。

2.3.4用藥前后護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估 了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應(yīng)的觀察，并向患者講解有關(guān)用藥的注意事項(xiàng)?？诜盟帒?yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行用藥時(shí)間，特殊用藥應(yīng)向患者說明，讓患者當(dāng)面服下，在使用中藥制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視與其他藥物的配伍禁忌，應(yīng)適當(dāng)隔開時(shí)間服用或注射，靜脈輸液時(shí)可使用配有過濾裝置的輸液器，減少因藥物微粒進(jìn)入人體而引起的不良反應(yīng)。還可采取在藥品外包裝上注明用法、用量，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)囑正確及時(shí)的執(zhí)行。

2.3.5對患者進(jìn)行用藥安全宣教 許多慢性病用藥品種復(fù)雜，患者不能較好地遵照醫(yī)囑服藥，這需要增加患者用藥的依從性，需要護(hù)士對患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，在使用新藥、用法出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講明各種注意事項(xiàng)，情況允許可作書面的說明，使患者了解基本的用藥常識，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后反應(yīng)的觀察，保證用藥安全。

2.3.6在處理、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要注意醫(yī)囑中藥物的劑量、用法及配伍禁忌，如發(fā)現(xiàn)問題或有質(zhì)疑，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，不要盲目執(zhí)行。

2.4基層醫(yī)院必須規(guī)范藥物的保管與存儲 科室治療室需配置必要的冰箱和儲藥柜，并且要按照藥物性質(zhì)分類存放，靜脈滴注藥物、注射藥物、內(nèi)服藥物、外用藥物要從高到低分層存放，或者按病床分盒存放并明顯標(biāo)示。對于高危藥品，護(hù)士要將其存放于固定位置，同時(shí)標(biāo)記色警示性標(biāo)志，避免出現(xiàn)藥品儲存不當(dāng)現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物變質(zhì)或者效價(jià)降低，對藥品療效造成很大的影響，情況嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

3 小結(jié)

為保證臨床用藥的合理、準(zhǔn)確、及時(shí)，我們必須嚴(yán)把環(huán)節(jié)管理，逐級質(zhì)控，才能保證護(hù)士臨床用藥過程中的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，避免不合理用藥給患者帶來的傷害，保障患者安全合理用藥。基層護(hù)理人員在日常用藥的工作過程中往往會(huì)存在很多不安全因素，就護(hù)理人員本身而言，其自身的藥學(xué)等專業(yè)知識有所缺乏，在注射劑的配置及使用掌握不到位，處理醫(yī)囑時(shí)不夠慎重，同時(shí)不排除在領(lǐng)藥保管的過程中出現(xiàn)藥物錯(cuò)亂的問題。這些不安因素的存在嚴(yán)重影響著臨床用藥的準(zhǔn)確性及安全性，只有采取增強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士人員的藥學(xué)專業(yè)知識、增強(qiáng)護(hù)士人員的責(zé)任感、規(guī)范相關(guān)用藥管理制度等有效措施才能有效地促進(jìn)用藥的準(zhǔn)確性與安全性，從而確保病患用藥的安全性[3]。

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