導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理知識(shí)缺乏的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；護(hù)理

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，部分患者在疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。病程遷延，緩慢進(jìn)展，部分患者最終可出現(xiàn)衰退和精神殘疾。本文主要研究了2011年3月-11月，我院收治的精神分裂癥患者的臨床護(hù)理資料，具體總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-11月，我院收治的精神分裂癥患者18例，男性患者10例，女性患者8例，年齡18-45歲，患者平均年齡30歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，主要的前驅(qū)期癥狀有：注意減退、動(dòng)力和動(dòng)機(jī)下降、精力缺乏、精神病性癥狀、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹，患者精神癥狀常出現(xiàn)，思維障礙、幻覺(jué)和感知綜合障礙、意志與行為障礙等

1.2統(tǒng)計(jì)分析 利用spss18.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有臨床計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，對(duì)比分析結(jié)果，若P

2結(jié)果 通過(guò)臨床護(hù)理對(duì)比分析護(hù)理前后患者焦慮、精力缺乏癥狀的評(píng)估，評(píng)估分滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示護(hù)理有效果，患者護(hù)理前精力缺乏癥狀的評(píng)估分為37.75-3.45，護(hù)理后患者精力缺乏癥狀的評(píng)估分為24.55-2.35，護(hù)理后患者精力缺乏的評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 從日常生活護(hù)理著手，關(guān)心、尊重患者，應(yīng)用護(hù)患關(guān)系原則與患者建立信任關(guān)系，提供安全、一致的環(huán)境，促進(jìn)信任、安全的感受。提供心理支持，幫助認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，共同探討解決問(wèn)題的方法；指導(dǎo)學(xué)習(xí)適應(yīng)，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，增加社會(huì)交往，建立正性的人際關(guān)系。如：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些技巧幫助減少幻覺(jué)。如唱歌，或說(shuō)“讓聲音離開(kāi)”，或與其他人談話、活動(dòng)等。針對(duì)患者及家屬，提供有關(guān)精神分裂癥疾病和治療的知識(shí)教育，讓患者及家屬明白治療的重要性，積極配合治療；教會(huì)患者認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀和怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)；教會(huì)應(yīng)對(duì)各種危機(jī)（如自殺、沖動(dòng)）的方法及精神病患者的家庭護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)行社會(huì)功能的康復(fù)訓(xùn)練[1] 。

3.2安全護(hù)理 保證患者的健康和安全是精神分裂癥患者護(hù)理的中心。提供安全的治療環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理與檢查制度，準(zhǔn)確評(píng)估影響患者安全的危險(xiǎn)因素（環(huán)境的，患者自身的）；消除和減少危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響，為患者提供及時(shí)的支持和幫助（如心理支持、現(xiàn)

實(shí)導(dǎo)向等）；幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己和周圍環(huán)境，減少混亂和不安全感，以避免危險(xiǎn)的出現(xiàn)或順利度過(guò)危機(jī)[2] 。

3.3 協(xié)助患者完成日常生活的照顧，包括個(gè)人衛(wèi)生、飲食、 睡眠、排泄、活動(dòng)等的護(hù)理。滿足患者的生理需求、保證營(yíng)養(yǎng)、合理安排活動(dòng)。另外，在做好患者生活護(hù)理的同時(shí)，培養(yǎng)患者生活自理能力，使患者在精神癥狀緩解后能夠恢復(fù)自我照顧能力和社會(huì)功能。

3.4治療護(hù)理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證治療的順利進(jìn)行和促進(jìn)患者遵從醫(yī)囑完成藥物治療。嚴(yán)密觀察病情和治療反應(yīng)，為醫(yī)療處理提供依據(jù)。另外，配合醫(yī)生完成患者的心理治療、行為治療等，幫助患者學(xué)習(xí)健康的適應(yīng)方式，促進(jìn)患者成長(zhǎng)。

4討論 針對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)做好解釋和安慰工作，向患者提供保證，增加患者的安全感，同時(shí)，督促進(jìn)食和協(xié)助患者的個(gè)人衛(wèi)生.加強(qiáng)病情的觀察，了解幻聽(tīng)和妄想出現(xiàn)的情況，及時(shí)給予解釋和澄清；做好安全檢查，減少危險(xiǎn)物品，安排患者每日參與病房康復(fù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)幻覺(jué)的注意力；告知患者藥物常見(jiàn)副作用，如嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，予以防跌傷知識(shí)宣教。通過(guò)各個(gè)方面的護(hù)理，向患者和家屬提供精神分裂癥疾病和治療的知識(shí)， 減輕他們的焦慮和恐懼，教會(huì)家屬怎樣觀察癥狀、怎樣處理幻聽(tīng)出 現(xiàn)時(shí)可能發(fā)生的暴力、自殺風(fēng)險(xiǎn)[3] ；同時(shí)，理解治療的過(guò)程需要患者和 家屬的配合，讓家屬有長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，提高治療的依從性。

本文主要研究了18例患者的臨床護(hù)理資料，通過(guò)本組護(hù)理研究顯示，對(duì)比分析護(hù)理前后患者焦慮、精力缺乏癥狀的評(píng)估，護(hù)理后患者精力缺乏的評(píng)估分明顯低于護(hù)理前，p

參考文獻(xiàn)

[1] 張金蘭，朱秋妹，呂明S .心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的作用. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué). 2014，11： 26-27.

篇2

[關(guān)鍵詞]心肌梗死病人；心電監(jiān)護(hù)；歸因分析；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)心肌梗死疾病的發(fā)病率逐年升高，且其極容易發(fā)生各種心律失常導(dǎo)致猝死，因此便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)處理的心電監(jiān)護(hù)成為一種必備的治療措施。AMI病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[1]。但在臨床工作中卻有一部分病人因種種原因拒絕心電監(jiān)護(hù)。為探明原因，筆者對(duì)2004年1月至2008年6月在我院循環(huán)內(nèi)科住院的AMI病人中拒絕心電監(jiān)護(hù)的58例患者進(jìn)行歸因分析，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者615例，拒絕心電監(jiān)護(hù)58例，發(fā)生率為9.4%。58例中男42例，女16例，年齡65.7±9.8歲。拒絕心電監(jiān)護(hù)多發(fā)生在入院當(dāng)時(shí)，尤其是胸痛不明顯病人。

1.2發(fā)生原因

1.2.1缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)本組58例AMI病人60歲以上達(dá)40例，大多數(shù)只有小學(xué)文化，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不了解心電監(jiān)護(hù)作為診斷、治療、護(hù)理的重要手段以及心電監(jiān)護(hù)對(duì)AMI病人的重要性。導(dǎo)致了治療上的不合作。

1.2.2經(jīng)濟(jì)條件的限制AMI病人短時(shí)間針對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注（PCI或溶栓）以及相關(guān)輔助治療等醫(yī)藥費(fèi)用巨大，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭造成很大壓力，有些病人及家屬感到難以承受。

1.2.3心理障礙AMI病人對(duì)突發(fā)疾病沒(méi)有思想準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、憂傷、煩躁、焦慮等不同程度的心理障礙[2]。特別是近年來(lái)近些年媒體報(bào)道過(guò)一些醫(yī)院亂收費(fèi)的情況，使某些患者感到醫(yī)療費(fèi)用高與亂收費(fèi)有必然的聯(lián)系，而產(chǎn)生防御心理。性格粗暴的患者更容易將不良情緒遷怒于醫(yī)務(wù)工作者，而表現(xiàn)為拒絕心電監(jiān)護(hù)。

2護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教，促使病人正確認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的病人，責(zé)任護(hù)士要講究技巧，采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解心電監(jiān)護(hù)對(duì)AMI早期的重要性以及AMI的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.2降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在治療中盡量采用價(jià)廉效高的治療方法。充分掌握各項(xiàng)檢查及治療措施的適應(yīng)癥。在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“以人為本”的系統(tǒng)化整體護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理及特殊治療護(hù)理，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，盡力減輕患者的負(fù)擔(dān)。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理，提高治療依從性人的心理活動(dòng)是與周邊發(fā)生事物息息相關(guān)的。AMI是冠心病的嚴(yán)重類型，一些病人出現(xiàn)心理障礙是不可避免的。救治過(guò)程中如過(guò)于苛刻采取強(qiáng)制措施更易使患者焦慮及情緒低落。護(hù)理人員要平時(shí)多與患者交談，以和藹的態(tài)度對(duì)待患者，增加護(hù)患感情，找出患者思想顧慮的根源及時(shí)對(duì)癥處理。有些患者及家屬不能充分認(rèn)識(shí)AMI的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，認(rèn)為只要胸痛消失了，疾病就痊愈了，把醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)當(dāng)作耳旁風(fēng)而拒絕心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士要耐心說(shuō)服教育，適當(dāng)舉例，講清AMI患者住院期間及出院后的注意事項(xiàng)及其理由，使患者及家屬能主動(dòng)配合治療。

3結(jié)果

58例拒絕心電監(jiān)護(hù)的患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，有46例重新接受心電監(jiān)護(hù)，使其中15例患者的惡性心律失常得到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，得到積極有效的搶救治療，痊愈出院。12例干預(yù)失敗，4例因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并盡早采取措施而死亡。

4討論

在臨床工作中，護(hù)士是接觸患者最多的醫(yī)務(wù)人員，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理和軀體的舒適性護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，可促進(jìn)軀體疾病的康復(fù)[3]。本文的分析結(jié)果充分證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在臨床工作中的巨大作用。護(hù)理工作不再是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后方能為病人實(shí)施治療和護(hù)理，而是有計(jì)劃有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，將有助于培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張開(kāi)滋，劉海祥，吳杰.心電信息學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:256.

篇3

(1)氣體交換受損的護(hù)理

護(hù)理診斷：氣體交換受損，與腹水抬高膈肌，影響肺擴(kuò)張有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：出院前患者自覺(jué)呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

護(hù)理措施：①給患者抬高床頭，取半臥；②持續(xù)低流量吸氧3L／分；③定期遵醫(yī)囑查血?dú)夥治觯虎軠?zhǔn)確記錄出入量；⑤協(xié)助醫(yī)生放腹水，減少對(duì)肺臟的壓迫。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)達(dá)到，患者出院前自訴呼吸感覺(jué)良好。

(2)電解質(zhì)紊亂的預(yù)防護(hù)理

護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生治療。

護(hù)理措施：①傾聽(tīng)患者主訴，若有全身乏力、口干等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查電解質(zhì)；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、心律異常等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查電解質(zhì)并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；③遵醫(yī)囑補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)鉀濃度不可過(guò)高、速度不可過(guò)快，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后服用；④鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、高鉀、低鹽食品；⑤遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，患者住院期問(wèn)發(fā)生低血鉀，得到及時(shí)糾正。

(3)生潘自理能力缺陷的護(hù)理

護(hù)理診斷：生活自理能力缺陷，與腹部高度膨隆，臥床限制活動(dòng)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足，出院時(shí)生活能基本自理。

護(hù)理措施：①評(píng)估患者的生活自理程度，生活完全不能自理時(shí)囑患者臥床休息，并加床擋防止墜床；②巡視患者，1次／30分鐘，主動(dòng)了解其需要并給予滿足；③協(xié)助患者床上進(jìn)餐、飲水、排便；④做好晨晚間護(hù)理，洗頭、擦澡，1～2次／周；⑤患者病情改善后鼓勵(lì)其提高生活自理程度。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)達(dá)到，患者臥床期間基本生活需要達(dá)到滿足，出院時(shí)能自行如廁、進(jìn)餐和衛(wèi)生整理。

(4)皮膚護(hù)理

護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與大量腹水強(qiáng)迫半臥有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：臥床期間患者皮膚完整。

護(hù)理措施：①緩解壓力：給患者安排睡氣墊床，受壓負(fù)重部位墊以海綿墊，如在肩胛、頸部、雙踝和骶尾部墊以加厚的、中央掏空的海綿墊，有利于緩解受壓負(fù)重部位的壓力。②取得患者及陪護(hù)人員的配合：給患者及陪護(hù)人員講解保持皮膚完整性的重要性及注意事項(xiàng)，將有利于護(hù)士順利完成護(hù)理工作，減少不必要的麻煩。同時(shí)提醒陪護(hù)人員不得擅自給患者使用熱水袋、冰袋等物品；使用便器時(shí)不能有推、拖等動(dòng)作，必須將患者身體抬起，便盆上墊以軟紙或布，防止皮膚與便盆粘貼而造成皮膚撕裂。③保持皮膚通風(fēng)和干燥：即使患者完全不能翻身，也要定時(shí)地給予更換。如果能堅(jiān)持5分鐘，可以l小時(shí)翻身1次；如果只能堅(jiān)持1分鐘或更短，護(hù)理人員或陪護(hù)人員應(yīng)將雙手及手臂伸入患者的臀部受壓部位的上下部，將有利于皮膚的通風(fēng)和緩解壓力；如患者出汗或尿濕，要及時(shí)更換床單，隨時(shí)保持干燥。

④有皮膚護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理記錄：針對(duì)性的、可實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃以護(hù)囑形式下達(dá)，班班落實(shí)，并記錄本班翻身時(shí)間、皮膚護(hù)理措施及皮膚情況，并進(jìn)行班班交接，要求床整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)達(dá)到，患者住院期間全身皮膚保持完整。

(5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)一低于機(jī)體需要量，與肝臟功能障礙及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：出院前進(jìn)食量達(dá)到入院前水平，3兩／餐，血漿向蛋白達(dá)到32g/L以上。

護(hù)理措施：①觀察患者每餐進(jìn)食情況，評(píng)估每日飲食中攝入熱卡情況；②保證患者每日熱量攝入12 600kJ以上，不足時(shí)告訴醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)充；③當(dāng)患者腹脹減輕時(shí)，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、低鹽、高維生素飲食；③告訴患者每日限制飲水500ml以內(nèi)。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，患者出院前進(jìn)食達(dá)到入院前水平3兩／餐，血漿白蛋白達(dá)到35g／L。

(6)知識(shí)缺乏的護(hù)理

護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏，缺乏有關(guān)疾病的病因、治療、預(yù)防保健知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者了解并能復(fù)述本病的預(yù)防保健知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察和記錄尿量、腹圍和體重的方法。

護(hù)理措施：①給患者講述酒精性肝硬化是由長(zhǎng)期酗酒及生活不規(guī)律導(dǎo)致慢性酒精巾毒引起，并告之患者必須戒酒，注意休息并保持生活規(guī)律，遵醫(yī)囑用藥，才有利于疾病的康復(fù)；②給患者講解腹水形成的原因及防治腹水增長(zhǎng)的方法及配合注意事項(xiàng)；③告訴患者應(yīng)用利尿藥要按時(shí)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不得私自更改劑量或停藥；應(yīng)用利尿藥期間要每日測(cè)腹圍、體重、記尿量等，以便了解效果，及時(shí)調(diào)整用藥；④給患者講解飲食上要注意限制鈉鹽的攝入，平時(shí)不要吃過(guò)咸的飯萊；⑤告訴患者在治療腹水期間易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)的癥狀有哪些，一旦有異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并講解經(jīng)常抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的意義；⑥囑咐患者出院后可能要繼續(xù)服用利尿藥，自己要掌握觀察和記錄尿量、腹圍、體重的方法，學(xué)會(huì)記錄自己的每日出入水量，有異常及時(shí)就醫(yī)；⑦出院前詢問(wèn)患者對(duì)有關(guān)保健知識(shí)的了解程度，進(jìn)行補(bǔ)充教育。

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)達(dá)到，患者已能正確說(shuō)出自己疾病的病因和有關(guān)保健知識(shí)，并掌握尿量、腹圍、體重的觀測(cè)。

(7)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

護(hù)理診斷：有體液不足和感染的危險(xiǎn)，與大量放腹水和腹水超濾濃縮回輸有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：腹水超濾濃縮回輸期間不發(fā)生嚴(yán)重脫水及感染等不良反應(yīng)。

篇4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0203-01

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用,引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,其中以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高,人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病在中國(guó)的發(fā)病率達(dá)到2%,據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)已確診的糖尿病患者達(dá)4000萬(wàn),并以每年100萬(wàn)的速度遞增。

1980年以前,我國(guó)的糖尿病發(fā)病率僅有0.3%,可現(xiàn)在保守估計(jì)都達(dá)到3%~4%,過(guò)去一直認(rèn)為主要是遺傳因素造成的,而近年來(lái)發(fā)病率增加了十幾倍,顯然是用遺傳學(xué)說(shuō)無(wú)法完全解釋的,因此,近年來(lái)國(guó)際上提出了受體學(xué)說(shuō),認(rèn)為胰島素產(chǎn)生和發(fā)揮作用是保證血糖正常的前提,大多數(shù)2型糖尿病病人胰島素的產(chǎn)生沒(méi)有問(wèn)題也就是說(shuō)胰島功能并不差,主要是胰島素不能充分發(fā)揮作用所導(dǎo)致的血糖增高。在我國(guó),尤其是隨著人民生活水平的提高,長(zhǎng)期不規(guī)律不合理的飲食,加之運(yùn)動(dòng)量的減少,造成胰島素長(zhǎng)期、成年累月處在緊張的工作狀態(tài),久之,體內(nèi)出現(xiàn)了胰島素的抵抗,血糖也就隨之升高。除了遺傳因素以外,更多的是由于過(guò)食肥泔、活動(dòng)減少所導(dǎo)致的富貴病。現(xiàn)就其教育的具體內(nèi)容介紹如下:

1護(hù)理評(píng)估

主要包括:評(píng)估病人知識(shí)缺乏的原因,程度,具體內(nèi)容,評(píng)估病人知識(shí)需求情況。

2護(hù)理診斷

缺乏糖尿病知識(shí):與缺乏接觸相關(guān)信息有關(guān)缺乏糖尿病藥物治療知識(shí),與缺乏正確藥物治療信息來(lái)源有關(guān),缺乏正確的就醫(yī)知識(shí),與認(rèn)識(shí)有限和對(duì)信息誤解有關(guān)。

3預(yù)期效果

要達(dá)到病人了解糖尿病的知識(shí),學(xué)會(huì)正確藥物治療知識(shí),學(xué)會(huì)正確的就醫(yī)方法。

4護(hù)理措施

4.1對(duì)于糖尿病知識(shí)的缺乏:當(dāng)患者被確診為糖尿病后,由于對(duì)于糖尿病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致憂心忡忡,焦慮不安甚至悲觀失望。對(duì)于以上的相關(guān)因素我們做出以下護(hù)理措施:①向糖尿病患者及其家屬講述有關(guān)糖尿病知識(shí)和治療方法。②教會(huì)病人及其家屬根據(jù)體重、食物的熱量來(lái)計(jì)算飲食的攝入量,教會(huì)患者合理安排膳食結(jié)構(gòu)。③向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。④指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖,尿糖及怎樣預(yù)防和處理低血糖。

4.2潛在并發(fā)癥――感染:感染會(huì)導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)感染,如呼吸系統(tǒng)會(huì)合并肺結(jié)核,肺炎等。泌尿系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致腎盂腎炎及其皮膚感染,口腔感染等,對(duì)此設(shè)定以下護(hù)理措施:①合理控制飲食,防止過(guò)高血糖是關(guān)鍵,因?yàn)楦哐怯欣诩?xì)菌的生長(zhǎng),另外適當(dāng)?shù)劐憻捘軌蚍乐垢腥緳C(jī)會(huì)的增加。②嚴(yán)格遵循抗菌技術(shù)操作。③指導(dǎo)病人皮膚保健,足部保健:a.用中性無(wú)刺激肥皂及溫水洗澡。b.糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導(dǎo)致感染不易愈合。c.足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環(huán)差,禁用過(guò)燙的水,以免燙傷。d.穿清潔、棉線襪子,鞋襪寬松為佳。

4.3潛在并發(fā)癥――酮癥酸中毒:①由于胰島素治療過(guò)程中斷或用量不適而導(dǎo)致疲乏,四肢無(wú)力,極度口渴,多飲。多尿。②過(guò)肌或過(guò)飽飲食不當(dāng)可出現(xiàn)酮體,惡心、嘔吐等。③感染以及如創(chuàng)傷、分娩等應(yīng)激情況導(dǎo)致酮癥酸中毒。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深大,爛蘋果味,意識(shí)模糊以至昏迷。對(duì)于上述相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)做出以下護(hù)理計(jì)劃措施:①密切觀察病情變化,及時(shí)無(wú)誤地監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結(jié)合力的數(shù)值?！叭嘁簧佟卑Y狀是否加重,病人呼吸頻率及深度。②確記錄24h出入量。③控制病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)病人合理安排飲食攝入量,避免飲食不節(jié)所造成酮癥酸中毒。④防感染。

長(zhǎng)期檢查及糖尿病為終身性疾病,使病人不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)。糖尿病病人的心理治療方法是比較關(guān)鍵的,讓患者以良好的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)、面對(duì)疾病,最終戰(zhàn)勝病魔需要以下具體的護(hù)理措施:①認(rèn)真聽(tīng)取病人的傾訴,關(guān)心其感受,認(rèn)識(shí)到病人的憂慮,對(duì)病人表示理解,應(yīng)以朋友的身份去感受他們。②對(duì)于陌生的治療環(huán)境,消除患者的陌生與緊張度,給予患者一份親切和諧的感覺(jué)。③耐心向病人解釋病情,讓患者了解只要堅(jiān)持治療,可以向正常人一樣學(xué)習(xí)、工作。④引導(dǎo)患者擺脫焦慮情緒,培養(yǎng)有益的興趣和愛(ài)好,適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)等。

4.4患者家屬配合治療:糖尿病需終身治療,且多數(shù)在家治療。因此其家屬首先要學(xué)習(xí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),協(xié)助患者搞好自我管理,同醫(yī)師一起共同努力,使患者病情得到控制。其次,認(rèn)識(shí)糖尿病不能治愈,不要感到失望,從而漠不關(guān)心,任其病情發(fā)展。第三,應(yīng)掌握患者能吃什么食物,喝什么飲料,起居規(guī)律及學(xué)習(xí)工作中應(yīng)注意的問(wèn)題,不能過(guò)分地限制患者飲食、起居及運(yùn)動(dòng)。第四,因長(zhǎng)期治療,造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且隨病情進(jìn)展,費(fèi)用增多,所以經(jīng)濟(jì)上應(yīng)給予支持。第五,患了糖尿病,多數(shù)患者精神緊張,甚則感到絕望而自殺,自暴自棄,因此在精神上給予關(guān)心和支持,有利于病情控制。第六,糖尿病合并中風(fēng)、目盲、足壞疽患者,生活不能自理,家屬應(yīng)配合做好護(hù)理工作。

篇5

關(guān)鍵詞：非懲罰護(hù)理不良事件護(hù)理安全管理

近年來(lái)，為了確保患者安全，預(yù)防不良事件發(fā)生。我院自2012年就制定了非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行干預(yù)，將事件的損傷降到最低。通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用，取得一定的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中的未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等其它與患者安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1]。一般不良事件要求24h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)相關(guān)部門。

2鼓勵(lì)上報(bào)不良事件

在未實(shí)施非懲罰性不良事件上報(bào)前，每年上報(bào)的護(hù)理不良事件很少，每年不超過(guò)40例（隱瞞不住的情況下才不得不報(bào)）。實(shí)施非懲罰性不良事件上報(bào)制度后，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件明顯增加，2013年1～12月上報(bào)護(hù)理不良事件情況，見(jiàn)表1。

3通過(guò)對(duì)不良事件的分類對(duì)比分析，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因有：

3.1責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)薄弱，查對(duì)制度執(zhí)行不到位 責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)制度執(zhí)行不到位所致的護(hù)理不良事件所占比例較高，在這些事件中當(dāng)事人多為工作1年～2年內(nèi)的年輕護(hù)士，主要與專業(yè)知識(shí)欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作流程不熟練，科室督導(dǎo)不到位有關(guān)；另外，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)工作，查對(duì)不嚴(yán)格出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.2違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

主要為年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)缺乏所致，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床患者翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液、注射藥液外滲引起局部組織腫脹、壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備、未告知檢查前注意事項(xiàng)或護(hù)士未及時(shí)抽取化驗(yàn)標(biāo)本而影響手術(shù)及檢查；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

3.3業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不到位

護(hù)士值班時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)交接班制度，健康教育告知不清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性。

3.4護(hù)理缺陷管理不到位 護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，對(duì)一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠，如：非搶救患者時(shí)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，巡視卡執(zhí)行不規(guī)范視而不見(jiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤未查找根源，致護(hù)理人員工作缺乏上進(jìn)心，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴。

3.5護(hù)理人力資源不足 護(hù)士超負(fù)荷工作，將消極倦怠心理帶入工作中，思想不集中，工作缺乏熱情，表現(xiàn)在周三、周四護(hù)理工作量大時(shí)不良事件發(fā)生率較高；護(hù)患比高時(shí)不良事件發(fā)生較多。研究結(jié)果提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，醫(yī)院行政部門加大對(duì)護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，這是減少不良事件的根本。改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[2]。

3.6護(hù)士評(píng)估和溝通能力不足 護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)醫(yī)院存在護(hù)士患者配比不足的問(wèn)題，護(hù)士平均工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估與溝通。如果醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通的意識(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。張翠霞和賴蘭萍[3]的研究報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人院評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性。因此護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過(guò)采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件。

4護(hù)理不良事件處理

科室及個(gè)人發(fā)現(xiàn)不良事件后立即上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部接到上報(bào)立即對(duì)事件進(jìn)行討論分析，采取措施，力爭(zhēng)將事件的損害降到最低。對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人，采取不公開(kāi)、非懲罰的處理原則，對(duì)全院有警示作用的不良事件，護(hù)理部采取激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)護(hù)理部不記科室、不記姓名將事件發(fā)生的原因、過(guò)程、結(jié)果及防范措施在每季度護(hù)理不良事件分析會(huì)議上反饋，讓護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防范類似事件在自己身上再次發(fā)生。

5討論

實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)率，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理人員能公開(kāi)地對(duì)待缺陷和問(wèn)題[4].通過(guò)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤根源進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，使護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告從對(duì)立面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防，有效降低了護(hù)理不良事件發(fā)生，定期分析原因，交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng)，提供分享患者安全信息的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、保障護(hù)理安全的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]汪麗進(jìn)，黃雪梅，力燕，等.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（5）：29-31.

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛;法律意識(shí);整體素質(zhì);溝通障礙

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0532-01

護(hù)理工作是醫(yī)療保健衛(wèi)生工作的重要組成部分，在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的過(guò)程中起著重要作用. 隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人運(yùn)用法律武器維持自己的正當(dāng)權(quán)益，已逐漸成為人們的共識(shí)，并逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)［1，2］。然而護(hù)患糾紛的發(fā)生卻呈上升趨勢(shì)，如何提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，增進(jìn)彼此溝通，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理糾紛，將是未來(lái)實(shí)際工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。那么在醫(yī)療糾紛中認(rèn)真分析護(hù)理工作過(guò)程產(chǎn)生的護(hù)患糾紛，對(duì)完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度是十分有益的。

1 引發(fā)護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因

1.1 服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，言語(yǔ)行為不當(dāng)目前護(hù)理人員的缺編，導(dǎo)致護(hù)理工作量的加大，再加上傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，重醫(yī)輕護(hù)，使得護(hù)士心里失衡，導(dǎo)致部分護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)熱情低，采取 了態(tài)度生硬，言辭不當(dāng)?shù)男袨?，違反了本院的“十不準(zhǔn)，十必須“規(guī)定，招來(lái)患者的投訴。醫(yī)療護(hù)理糾紛中，多數(shù)無(wú)過(guò)失糾紛的發(fā)生往往是醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不當(dāng)造成的［3］.

1.2 醫(yī)療收費(fèi) 目前是全民醫(yī)保的時(shí)代，雖然實(shí)行了統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者對(duì)有些收費(fèi)項(xiàng)目不甚明了，護(hù)理級(jí)別不夠嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士的解釋工作又不到位，再加上日清單打印不及時(shí)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.3 就醫(yī)環(huán)境因我院是小型綜合醫(yī)院，管理的欠缺，不能保證就醫(yī)環(huán)境的安靜，舒適，對(duì)陪護(hù)人員的管理松懈，使的病區(qū)環(huán)境嘈雜，基本的設(shè)施達(dá)不到患者的期望，發(fā)生了糾紛.

1.4 溝通障礙語(yǔ)言溝通是人際交往最常用的手段。護(hù)理溝通是以病人為中心，利用一定符號(hào)載體，護(hù)理人員與病人及其家屬之間進(jìn)行信息傳遞并獲取理解的過(guò)程［4］.部分護(hù)士在接待病人時(shí)由于護(hù)理用語(yǔ)不恰當(dāng)，溝通缺乏技巧，語(yǔ)氣欠委婉，或者與病人溝通很少，發(fā)生投訴事件。

1.5 法律意識(shí)淡?。?現(xiàn)階段護(hù)患糾紛從數(shù)量、性質(zhì)、處理途徑、結(jié)果等都發(fā)生了很大的變化。護(hù)患糾紛數(shù)量日益增多，內(nèi)容也日趨復(fù)雜化［5］。而有些護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏法律常識(shí)，存在僥幸心理，對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度視而不見(jiàn)，工作馬虎，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，導(dǎo)致卷入護(hù)患糾紛。如消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，對(duì)病人進(jìn)行服藥、注射、輸液治療時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行床邊2人核對(duì)制度，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生，引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.6 護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理記錄是指護(hù)士記錄的患者住院期間病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等內(nèi)容的文字資料包括體溫單，醫(yī)囑單，手術(shù)記錄單，危重患者記錄單，一般患者記錄單?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》》第10條明確規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，護(hù)理記錄具有重要的舉證作用。護(hù)理文書書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)有病情描述與醫(yī)生不一致，涂改，重抄，漏記，危重患者病情變化無(wú)報(bào)告醫(yī)生記錄，病人返回病房后不補(bǔ)測(cè)生命體征，這些都給護(hù)理帶來(lái)糾紛。

1.7 護(hù)理知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低?；鶎俞t(yī)院護(hù)士學(xué)歷低，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，不重視自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，只憑經(jīng)驗(yàn)工作，當(dāng)病人問(wèn)及有關(guān)自己疾病的注意事項(xiàng)、飲食、用藥等方面的知識(shí)時(shí)，不能正確全面回答病人，或者醫(yī)護(hù)之間在同一問(wèn)題的回答上是截然不同的觀念，導(dǎo)致患者的不信任。

2 護(hù)理人員避免發(fā)生護(hù)患糾紛的措施

2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)熱情關(guān)心病人，了解他們的需求，,用清晰，明確，關(guān)切，溫和的語(yǔ)氣和病人交流，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，因人制宜的與千差萬(wàn)別的服務(wù)對(duì)象表達(dá)自己的意圖，避免使用易給病人及家屬造成不良刺激的語(yǔ)言，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的“十不準(zhǔn)，十必須,”和病人以平等的朋友式的身份進(jìn)行溝通，溝通除了講解相關(guān)疾病知識(shí)，還要注意病人情緒變化，心理活動(dòng)，良好的溝通可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)病人的了解，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低病人的投訴率，同時(shí)護(hù)士也可以通過(guò)溝通去識(shí)別和滿足病人的需求，促進(jìn)病人的康復(fù)。［6］從而建立一種新型的護(hù)患關(guān)系。

2.2 改善就醫(yī)環(huán)境，實(shí)行告知制度在醫(yī)院資金缺乏的特殊情況下，基層管理人員更應(yīng)該加強(qiáng)病區(qū)的管理工作，從細(xì)節(jié)入手，給病人營(yíng)造一種溫馨，舒適，整潔，安靜的就醫(yī)環(huán)境。明確實(shí)行住院患者費(fèi)用清單制，不能以各種理由搪塞病人，讓病人明明白白消費(fèi)。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí).組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《護(hù)士條例》》，《山西省病歷書寫規(guī)范》，通過(guò)典型案例分析，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到工作中許多潛在的法律責(zé)任問(wèn)題，從而能主動(dòng)規(guī)范自己的言行，提高自己的法律意識(shí)，避免糾紛的發(fā)生。

2.3 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力.科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)并支持護(hù)士參加學(xué)歷教育，參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提高學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)知識(shí)水平，每月組織一次技能考試，以提高護(hù)士的實(shí)際操作能力，除了接受醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的教育，還應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科。

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛越來(lái)越引起病人和社會(huì)的重視。為此，我們應(yīng)針對(duì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛的內(nèi)外部因素，通過(guò)不斷地總結(jié)和探索，加強(qiáng)服務(wù)理念，巧妙化解護(hù)患之間所發(fā)生的糾紛，給病人營(yíng)造一個(gè)安全，舒適的就醫(yī)環(huán)境，使病人對(duì)我們工作的滿意度大幅度提高。

參考文獻(xiàn)

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［3］李慧萍，規(guī)范護(hù)理行為 防范醫(yī)療糾紛［J］.家庭護(hù)士，2008,6（5B）：1295

［4］史學(xué)可，溝通人生 現(xiàn)代人際交往藝術(shù)【M】。北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，2003JZ

篇7

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理、責(zé)任心、教學(xué)工作

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0292-01

前言

兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，他們具有不同于成人的特征及需要，不僅小兒的解剖、生理、病理、免疫等方面與成人不同，而且各年齡階段的患兒之間也存在差異，因此對(duì)護(hù)理的要求也不同，從而造成數(shù)據(jù)多、概念多、理論性強(qiáng)的復(fù)雜狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)掌握不夠，比較容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，所以在進(jìn)行兒科護(hù)理當(dāng)中需要有更高的責(zé)任心，通過(guò)在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施降低安全隱患。通過(guò)提高安全護(hù)理水平為患兒提供更好的服務(wù)。

1 目前造成實(shí)習(xí)護(hù)士責(zé)任感差的原因

1.1 與帶教老師溝通欠缺

目前我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀是：護(hù)理人員工作量大、配制不足、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、任務(wù)繁重，這些導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)基本的操作厭煩，開(kāi)始反感這項(xiàng)工作。而負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教老師由于工作繁忙，責(zé)任心不強(qiáng)等種種原因，忽略帶教過(guò)程中的種種細(xì)節(jié)，并且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的心理變化。這就使得護(hù)理實(shí)習(xí)生產(chǎn)生抱怨心理，覺(jué)得護(hù)理工作就是做一些很簡(jiǎn)單的瑣事，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作沒(méi)有責(zé)任心。

1.2 護(hù)士生的兒科護(hù)理專業(yè)的知識(shí)不扎實(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的治療及指導(dǎo)意義日益被人們所接受，這就要求護(hù)士的知識(shí)更加豐富，不僅要掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，還要掌握護(hù)理心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，只有在熟練掌握護(hù)理理論知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理。然而還有很多醫(yī)院的護(hù)理工作仍然遵循著舊的護(hù)理觀念護(hù)理病人，護(hù)士生沒(méi)有及時(shí)的接觸到新的知識(shí)體系，而其他相關(guān)方面的知識(shí)也很缺乏，他們認(rèn)為護(hù)理工作只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行各種基礎(chǔ)的護(hù)理及醫(yī)療協(xié)助技術(shù)操作，并沒(méi)有自己獨(dú)立的理論基礎(chǔ)知識(shí)系。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，護(hù)理形式已經(jīng)具備完整的理論體系，并在其理論體系指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。

1.3 護(hù)士生心理壓力較大

護(hù)士生在剛開(kāi)始實(shí)習(xí)的時(shí)候，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏自信，進(jìn)而心理壓力增大，因此護(hù)士生在實(shí)踐過(guò)程中就會(huì)手忙腳亂，無(wú)法進(jìn)行自主思考。然而兒科護(hù)理對(duì)護(hù)士生的要求更高，這就要求護(hù)士生要熟練掌握專業(yè)知識(shí)，并靈活運(yùn)用，提高自己對(duì)壓力的抵抗力。

1.4護(hù)士生的工作地位低

由于護(hù)理工作繁雜，使得一些護(hù)士生付出了勞動(dòng)而沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重，其工作更是得不到患者及家屬的肯定。隨著社會(huì)的發(fā)展，公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，加上護(hù)士生由于剛接觸護(hù)理工作，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理內(nèi)容的陌生，護(hù)理工作的生疏，致使患兒及家屬對(duì)其護(hù)理工作的不信任，很多患者對(duì)于一些實(shí)質(zhì)性的工作不同意實(shí)習(xí)生操作。這就使得護(hù)士生對(duì)工作最初的熱情大大地降低。

2 兒科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中提高護(hù)士責(zé)任心的措施

2.1 教學(xué)生如何加強(qiáng)與帶教老師的溝通

帶教老師由于工作繁忙會(huì)忽視對(duì)護(hù)士生工作的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)士生會(huì)在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候忽略許多細(xì)節(jié)上的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾。因此護(hù)士生要有自己的自覺(jué)，勤于學(xué)習(xí)，有不懂的東西要及時(shí)的進(jìn)行詢問(wèn)加以解決，并且要跟著老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，觀察學(xué)習(xí)老師的工作方法、應(yīng)變能力、溝通技巧，做好筆記。經(jīng)常與帶教老師進(jìn)行溝通，從他們的經(jīng)歷中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為自己的護(hù)理工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通

專業(yè)知識(shí)不合格是導(dǎo)致護(hù)士生責(zé)任心缺乏的一個(gè)間接原因。因此護(hù)士生在學(xué)校期間就應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，多進(jìn)行實(shí)踐，這樣就能提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)?；A(chǔ)的知識(shí)只能是理論，卻不能運(yùn)用到實(shí)踐上，在實(shí)踐工作中我們往往會(huì)遇到一些書上沒(méi)有的情況，因此我們要多加學(xué)習(xí)其他相關(guān)的知識(shí)，融合起來(lái)解決問(wèn)題。

2.3 教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕壓力

兒科護(hù)理是醫(yī)院中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛最多的科室之一，因此護(hù)士生要有面對(duì)這些狀況的心理準(zhǔn)備。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要給予他們最大的耐心與愛(ài)心，取得患兒及其家長(zhǎng)的信任，使他們配合疾病的治療護(hù)理，減少醫(yī)患糾紛。在此期間護(hù)士生會(huì)遇到很多挑戰(zhàn)耐性的事情，如患兒因?yàn)椴皇娣l(fā)脾氣，家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆邮芸喽R人，這都考驗(yàn)著護(hù)士生的耐性與壓力抗性。因此護(hù)士生要經(jīng)常進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，給自己心理暗示，工作之外做些放松心情的事情。

2.4 引導(dǎo)學(xué)生做好自我位置的調(diào)整

由于我國(guó)的國(guó)情，現(xiàn)在的護(hù)士生差不多都是獨(dú)生子女，在家比較嬌寵，因此自信心極滿。同時(shí)在醫(yī)院的工作十分艱辛，節(jié)假日也不例外，每時(shí)每刻都堅(jiān)守在自己平凡的工作崗位上，盡職盡責(zé)辛勤的勞動(dòng)，但是卻時(shí)常得不到患者及家屬的尊重，這就極大地打擊了護(hù)士生的自信心。因此護(hù)士生要調(diào)整好自己的位置，在家跟在醫(yī)院必須很好的轉(zhuǎn)換自己的角色，才不會(huì)應(yīng)付不了極大的反差，讓同學(xué)們學(xué)會(huì)換位思考，從患兒及家長(zhǎng)的角度思考問(wèn)題，理解他們的言行，調(diào)節(jié)自己的心理。除了心理上的變化外，護(hù)士生也要學(xué)著充實(shí)自己，多多跟著經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)士學(xué)習(xí)，避免因操作不當(dāng)造成的事故。

用心去護(hù)理病人，以病人為中心，全身心的去工作，幫助患者，促進(jìn)健康，協(xié)助康復(fù)，減少患者的痛苦，是一項(xiàng)很有意義的工作。俗話說(shuō)“送人玫瑰，手有余香”。當(dāng)你看到你護(hù)理的患者在你的精心護(hù)理下?lián)碛袘?zhàn)勝病魔的信心和后備力量，進(jìn)而康復(fù)了。你就會(huì)覺(jué)得雖然辛苦，但是辛苦之后的成就讓你更加充滿熱情。

3 結(jié)束語(yǔ)

兒科護(hù)理工作雖然是一種有風(fēng)險(xiǎn)的工作，但它是直接為人民的健康服務(wù)的。護(hù)理工作的好與壞關(guān)系到患者及其家屬的今后生活的質(zhì)量。如果護(hù)士生在護(hù)理患兒的時(shí)候責(zé)任感不強(qiáng)，就可能會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的錯(cuò)誤，因此，我們要加強(qiáng)護(hù)士生對(duì)兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹(shù)立其對(duì)工作的高度責(zé)任感，時(shí)刻提醒自己，在任何情況下，視患者如親人，持之以恒，想患者所想，急患者所急，這樣才能構(gòu)建一個(gè)和諧的相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅.兒科護(hù)士的溝通技巧[J]，《齊魯護(hù)理雜志》，2002年第12期.

篇8

【關(guān)鍵詞】褥瘡護(hù)理；問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

褥瘡也被稱為壓瘡或者壓迫性潰瘍，是由于身體局部組織受到長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而引起局部組織長(zhǎng)期缺氧缺血，皮膚缺乏營(yíng)養(yǎng)失去正常功能，最終引起組織破損或者壞死[1]。褥瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也多發(fā)于久坐病人。根據(jù)調(diào)查，很多家庭在褥瘡護(hù)理中都存在一定的問(wèn)題。我院以某社區(qū)的60例長(zhǎng)期臥床患者為研究對(duì)象，展開(kāi)了家庭訪視護(hù)理。具體操作如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)60例患者中，男37例，女23例，年齡60-87歲，平均年齡（73.12±1.35）歲。60例患者中，高血壓25例，風(fēng)濕性疾病9例，癡呆4例，慢性支氣管疾病11例，癱瘓3例，糖尿病及伴有并發(fā)癥8例。大小便失禁31例，小便失禁19例，意識(shí)障礙10例。所有患者都伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，根據(jù)患者的血清白蛋白、上臂中點(diǎn)之周徑、三頭肌皮層厚度等方面進(jìn)行評(píng)估，本組患者中重度營(yíng)養(yǎng)不良8例，中度營(yíng)養(yǎng)不良32例，輕度營(yíng)養(yǎng)不良20例。

1.2 方法

對(duì)社區(qū)這60患者的家庭進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和視訪，調(diào)查各個(gè)家庭的預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識(shí)。調(diào)查的情況主要有以下幾個(gè)因素：長(zhǎng)期臥床患者皮膚的完整性；為預(yù)防皮膚壓傷要定時(shí)改變；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)；保持皮膚的完整性和床鋪的干燥性；床單和衣服需要柔軟、平整、清潔；為改善局部組織的壓力要控制床墊的厚度和透氣性等方面。并根據(jù)Branden積分法對(duì)60例患者的褥瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值在15分以下為極易患褥瘡，共12例，分值在16-19間，為較易患褥瘡，共28例，分值在20-23間為不易患褥瘡，共20例。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識(shí)的調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪視，本次60個(gè)家庭關(guān)于預(yù)防褥瘡和褥瘡護(hù)理知識(shí)存在以下問(wèn)題，詳見(jiàn)表1：

2.2 訪視中觀察到存在的問(wèn)題

經(jīng)實(shí)地調(diào)查和訪視，我們的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)很多家庭給予長(zhǎng)期臥床病人的環(huán)境并不好，用品陳舊，而且由于長(zhǎng)期臥床，患者和家屬都心神不定、焦慮不安，患者更是覺(jué)得治療無(wú)望，每天心情抑郁，對(duì)治療和護(hù)理都沒(méi)有信心，87.23%的家庭都不能根據(jù)醫(yī)生的護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理。在具體的護(hù)理過(guò)程中，也存在很多操作不規(guī)范的行為，比如不能定時(shí)翻身。

3 討論

為了改善該社區(qū)長(zhǎng)期臥床患者的褥瘡護(hù)理情況，我院決定采取以下對(duì)策：

3.1 訪視方法

為患者建立護(hù)理健康檔案，并給每個(gè)家庭發(fā)放聯(lián)系卡。根據(jù)每位患者的褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)度來(lái)確定相應(yīng)的訪視時(shí)間，一般每周一次，而對(duì)Branden分值在15分以下極易患褥瘡的患者一周行兩次訪視，平時(shí)也要積極與患者家庭進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。

3.2 與患者的看護(hù)者建立良好的關(guān)系

家庭護(hù)理一般是通過(guò)預(yù)防性護(hù)理、期望性護(hù)理、器具性護(hù)理、建議性護(hù)理等來(lái)實(shí)現(xiàn)最終的護(hù)理目的的[2]。因此，我們的護(hù)理人員要與家庭護(hù)理中的看護(hù)者建立良好的關(guān)系。具體地說(shuō)，就是在訪視時(shí)要加強(qiáng)與看護(hù)者的溝通，與看護(hù)者共同制定治療措施，并對(duì)看護(hù)者的看護(hù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其護(hù)理能力。另一方面，也要增進(jìn)看護(hù)者與患者的情感，改變患者和家屬都感覺(jué)治療無(wú)望、心情抑郁的現(xiàn)狀。

3.3 護(hù)理知識(shí)的宣教

這方面我們可以分以下幾個(gè)方面：

①為患者和看護(hù)者講解相關(guān)褥瘡發(fā)生的病理知識(shí)，促使他們采取積極的自我護(hù)理。比如，定時(shí)更換能夠防止皮膚壓傷，促進(jìn)血液循環(huán)，因此要教會(huì)患者和看護(hù)者如何共同完成翻身動(dòng)作。

②護(hù)理環(huán)境的設(shè)置?；颊叩木邮覒?yīng)該有充足的光線、流通的空氣、清潔的衛(wèi)生、適宜的溫濕度[3]。這些客觀條件不僅能讓患者的心情愉悅，也能夠促進(jìn)患者皮膚血液循環(huán)，讓患者感到舒適?；颊叩拇蹭亼?yīng)高低適宜，方便患者進(jìn)行床上活動(dòng)，患者的臥具、尿布等都要保證柔軟、清潔、干燥、吸水，避免因衣被的皺褶引起患者皮膚摩擦。

③防褥瘡用具的使用。由此次調(diào)查顯示，很多家庭對(duì)于防褥瘡用具的使用的了解僅占31.67%，可見(jiàn)在這方面的是指還是很缺乏的。選擇適合的海綿床、海綿墊、海綿圈等，能夠起到緩沖壓力的作用，從而減少對(duì)患者的局部皮膚的摩擦和刺激[4]。應(yīng)該避免使用塑料氣圈或者膠質(zhì)產(chǎn)品。

④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)不良患者的褥瘡發(fā)生率也相應(yīng)高些，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)也是褥瘡護(hù)理的重要組成部分。多給患者補(bǔ)充富含糖類、蛋白質(zhì)和維生素的食物。

⑤功能鍛煉。指導(dǎo)臥床患者做力所能及的鍛煉，能夠增強(qiáng)患者的生理功能，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的[5]。

總而言之，褥瘡的預(yù)防和護(hù)理是非常重要的，是每個(gè)有長(zhǎng)期臥床病人的家庭所要關(guān)心的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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[3]李小忠.褥瘡護(hù)理須勤翻身[J].廣州日?qǐng)?bào)，2009，01（31）：231-232.

篇9

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-182-01

1 矛盾存在的表現(xiàn)

1.1 需要與表情淡漠：病人一入院，希望能受到熱情接待。護(hù)士應(yīng)該是態(tài)度和藹可親，主動(dòng)介紹情況。但有時(shí)卻令人失望，護(hù)理人員缺乏人之常情，病人見(jiàn)到的是難看的臉色，聽(tīng)到的是冷漠的語(yǔ)言，回答問(wèn)題或是生硬、或是愛(ài)理不理，即使簡(jiǎn)單告訴病人一些住院須知也是命令式，讓病人必須照辦遵命的口氣。給病人做一些在護(hù)士看來(lái)習(xí)以為常的十分簡(jiǎn)單的操作檢查，如測(cè)體溫等，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)卻不知如何做好，配合不好，或動(dòng)作慢了一點(diǎn)時(shí)，便遭到護(hù)士的指責(zé)。

1.2 要與漠不關(guān)心：病人住院后便有充足的時(shí)間來(lái)想自己的疾病，考慮的問(wèn)題就多了，也很敏感。如見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員回答自己的提問(wèn)遲疑含糊，便想到自己是否得了不治之癥，病情可能會(huì)很嚴(yán)重，于是精神萎靡不振，食欲減退。有的擇期手術(shù)病人隨著手術(shù)日期的逼近，緊張、恐懼的心理就越嚴(yán)重，一想到手術(shù)，頭腦里馬上冒出疼痛、出血、危險(xiǎn)等字眼，有的擔(dān)心術(shù)后會(huì)喪失生活自理和勞動(dòng)的能力等，憂慮重重。這時(shí)最需要得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和科學(xué)的解釋，以消除不安的心理，樹(shù)立安全感和信心。但有的護(hù)士對(duì)病人漠不關(guān)心，除了完成治療、服藥、手術(shù)前準(zhǔn)備工作外，從不注意病人有什么情緒改變和心理活動(dòng)，也不進(jìn)行適當(dāng)解釋。

1.3 要與行若無(wú)事：人有病，尤其是手術(shù)后的病人，使部分或全部喪失了自理生活的能力，生活需要依賴于他人協(xié)助。作好病人的生活護(hù)理，滿足其生活需要有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，也是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。但在當(dāng)前，一些年輕護(hù)理人員看來(lái)，卻是無(wú)關(guān)緊要的分外工作，可做可不做，認(rèn)為護(hù)士的工作僅僅是打針、發(fā)藥，生活護(hù)理是陪護(hù)的事。因此不過(guò)問(wèn)病人每天是否漱口、梳頭、洗臉、擦澡，也不向陪護(hù)說(shuō)明、指導(dǎo)，有的陪護(hù)見(jiàn)術(shù)后病人疼痛，行動(dòng)不便，不敢給予翻身活動(dòng)，怕受凍也不給予擦澡，病人不能坐起，也不知怎樣為病人漱口，以到出現(xiàn)某些并發(fā)癥。有的護(hù)士為病人輸液前不詢問(wèn)是否大小便，也不為其準(zhǔn)備便盆，使有的病人提著輸液瓶往廁所跑，致使輸液針頭脫出，液體外漏，肢體腫脹，甚至個(gè)別病人摔倒在地，臉色蒼白，給病人造成不必要痛苦。

2 解決措施

篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;缺陷控制

Implement nursing risk management,Control nursing defects

DU Bo,ZHANG Yuan.

The Kunming Affiliated Hospital of Dali University Yunnan, Kunming 650011,China

【Abstract】 Objective To avoid nursing risk effectively;decrease the incidence rate of nursing defects and nursing disputes, to provide the patients with safe and ordered nursing care.Methods Review the typical cases of nursing defects which happened in the Cardiology Department in the last five years;analyze the causes of their occurrence and formulate precautionary measures.Results We had reasoned out four main causes of the occurrence of nursing defects and formulated corresponding preventive measures.Conclusion Only by carefully analyzing the causes of defects and persistently improving prevention devices as well as fully carrying out the preventive measures, can we effectively control the nursing defects.

【Key words】 Nursing risk; Management; Defect control

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中,有時(shí)即便是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,就會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦。心內(nèi)科由于病種特點(diǎn),加之多為高齡患者,護(hù)理過(guò)程中發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛的風(fēng)險(xiǎn)較他科大大增加。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)護(hù)理行為中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,采取有效的防范措施,是控制護(hù)理缺陷發(fā)生的重要手段[3]。

1 典型案例

①2005年3月,晚班護(hù)士誤取5%新潔爾滅溶液為一昏迷患者行尿道口護(hù)理,致患者會(huì)陰皮膚發(fā)紅,包皮高度水腫發(fā)亮,經(jīng)家屬提醒,再次核對(duì)后發(fā)現(xiàn)取錯(cuò)(經(jīng)積極采取措施后患者包皮消腫,會(huì)陰皮膚恢復(fù)正常);

②2006年8月,午間護(hù)士接診急診科送入的一名急性心肌梗死患者,(在準(zhǔn)備溶栓過(guò)程中)患者發(fā)生嘔吐,相繼出現(xiàn)休克征象,在遵醫(yī)囑準(zhǔn)備吸痰過(guò)程中,護(hù)士耗時(shí)較長(zhǎng),對(duì)電源、吸痰管連接動(dòng)作不敏捷,家屬不滿,辱罵護(hù)士;

③2006年11月,夜班護(hù)士交班,一心力衰竭患者右足內(nèi)踝處輸入多巴胺,周圍皮膚“稍發(fā)白”,但“可見(jiàn)回血”,白班護(hù)士未引起重視,致患者右足內(nèi)踝皮膚壞死5 cm×4 cm;④2007年5月,一高齡心力衰衰竭患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡,護(hù)士行尸體料理后先后兩次“催促”家屬“拉走尸體”,家屬對(duì)護(hù)士言語(yǔ)、表情不滿,毆打護(hù)士;

⑤2008年2月,一實(shí)習(xí)護(hù)士誤將35床輸液氨基酸錯(cuò)加至36床,剛打開(kāi)調(diào)節(jié)器即發(fā)現(xiàn),慌忙中急尋老師“商量對(duì)策”(未妥善安撫、處置患者),患者關(guān)閉調(diào)節(jié)器舉著輸液瓶至醫(yī)務(wù)科投訴;

⑥2009年1月,一低年資護(hù)士協(xié)助一失明患者如廁,在門外等候時(shí),患者跌倒致頭皮裂傷,家屬投訴。

2 原因分析

2.1 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán) 個(gè)別護(hù)士自律性和責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)淡薄,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,勢(shì)必導(dǎo)致缺陷發(fā)生。

2.2 專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬,人員素質(zhì)參差不齊 醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,患者維權(quán)意識(shí)不斷提高,護(hù)理人員若不重視自身繼續(xù)教育,就難以適應(yīng)臨床工作需要,導(dǎo)致工作壓力加大,也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人的護(hù)齡、工作經(jīng)歷和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高,這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系[4]。

2.3 缺乏有效溝通

告知行為不規(guī)范,告知不到位,語(yǔ)言或行為不當(dāng),醫(yī)護(hù)人員與患者未達(dá)到良好的溝通,也是造成護(hù)理糾紛的重要隱患。

2.4 護(hù)理人員缺乏法律意識(shí) 臨床護(hù)理人員普遍存在法律意識(shí)淡薄,對(duì)護(hù)理過(guò)程中潛在的糾紛隱患認(rèn)識(shí)不足,在工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí),忽視了患者知情同意、安全治療等合法權(quán)益,一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷,則處于被動(dòng)地位。

3 防范措施

3.1 健全科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

3.1.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,必須具有高度的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任意識(shí),將護(hù)理安全放在工作首位,定時(shí)分析科室護(hù)理安全現(xiàn)狀,羅列在護(hù)理工作中可能存在的安全隱患,不斷找出隱患并采取相應(yīng)對(duì)策。

3. 2 制定安全管理制度,并細(xì)化科室相關(guān)護(hù)理制度 臨床工作中護(hù)理人員多習(xí)慣于按醫(yī)囑機(jī)械工作,側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視病情觀察、輸液巡視等無(wú)形的工作。為此,科室修訂了護(hù)士各班工作流程,突出了護(hù)士首要工作是觀測(cè)、記錄重患者病情;細(xì)化了輸液巡視簽字制;規(guī)范了急、重癥患者搶救時(shí)護(hù)理配合流程。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)士應(yīng)定期檢查,對(duì)搶救設(shè)備、護(hù)理文書、危重患者、各種導(dǎo)管等進(jìn)行監(jiān)控[5],發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí),積極查找原因,然后采取相應(yīng)的對(duì)策;發(fā)生缺陷、糾紛時(shí),進(jìn)行認(rèn)真分析,是管理制度不健全、還是執(zhí)行不力,或是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意,還是護(hù)士技術(shù)能力不高所致,找出問(wèn)題發(fā)生的原因后,采取相應(yīng)對(duì)策,制定預(yù)防和糾正措施,從而進(jìn)一步完善科室的相關(guān)規(guī)定。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理,落實(shí)規(guī)章制度 在日常工作中,常因規(guī)章制度落實(shí)不到位而發(fā)生護(hù)理缺陷,引發(fā)護(hù)理糾紛。尤其在病情急、護(hù)理人員缺乏的情況下,常會(huì)發(fā)生違反操作規(guī)程的現(xiàn)象,如查對(duì)不認(rèn)真、用錯(cuò)藥、未嚴(yán)格觀察用藥效果等。科室制定了有效的考核措施,加大考核力度,以增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心,克服麻痹思想、僥幸心理;強(qiáng)化急救意識(shí),保證在急、重癥搶救過(guò)程中動(dòng)作敏捷、表情到位,設(shè)備及時(shí)、準(zhǔn)確投入使用;進(jìn)一步完善了實(shí)習(xí)生帶教制度。

3.5 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

3.5.1 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn) 醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展,人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高,加之患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,護(hù)理人員只有不斷進(jìn)行繼續(xù)教育,努力參加醫(yī)院各種業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),同時(shí)自覺(jué)加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),才能提升服務(wù)能力,適應(yīng)人們高期望值的需要,適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。科室規(guī)范了新入科人員、低年資護(hù)士培訓(xùn)制度,對(duì)?？评碚摗？萍寄苓M(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核,確認(rèn)具有勝任該專業(yè)能力后方可上崗,避免因技術(shù)不熟練而延誤救治。

3.5.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,改善服務(wù)態(tài)度

高的綜合素質(zhì),要求醫(yī)護(hù)人員首先要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)、自律、慎獨(dú)和無(wú)私奉獻(xiàn)[6]。護(hù)理人員要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng),在工作中具有高度責(zé)任心,主動(dòng)、自覺(jué)、認(rèn)真地履行工作職責(zé),追求患者利益最大化[7]。在日常工作中,要掌握良好的溝通技巧,講究語(yǔ)言藝術(shù),注意說(shuō)話的語(yǔ)氣及表情、眼神等,學(xué)會(huì)換位思考,做到相互尊重、理解;發(fā)生缺陷、糾紛時(shí),首先要安撫患者,同時(shí)采取積極措施進(jìn)行補(bǔ)救,把損害降低到最小,態(tài)度要誠(chéng)懇,不要找客觀理由。

3.6 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí) 只要護(hù)士違反和護(hù)理工作有關(guān)的法律、法規(guī)、道德標(biāo)準(zhǔn),未盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)(如三查七對(duì))或有瑕疵的履行注意義務(wù)(如未及時(shí)觀察患者病情變化),其行為就存在過(guò)失[8]?？剖医?jīng)常組織護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院、其他科室有關(guān)安全的信息,組織護(hù)理糾紛的分析會(huì),使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)要注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)(交接班、危重癥患者搶救等)、關(guān)鍵人員(實(shí)習(xí)護(hù)生、新畢業(yè)護(hù)士、危重患者、特殊患者等)的管理,防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)護(hù)理安全。

護(hù)理缺陷的控制是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容,防范和減少缺陷是體現(xiàn)護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,只有認(rèn)真分析缺陷原因,持續(xù)改進(jìn)防范策略,全面落實(shí)防范措施,才能有效控制護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,181(7):405-406

[2] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[3] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)(護(hù)理管理分冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社,2003,167

[4] 劉建麗.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,控制護(hù)理缺陷.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng),2008年6月15日.

[5] 周碧月.冠心病監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范.南心血管病雜志,2009:319-320.