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篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改護(hù)患

【中國分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0162-01

新時期、新形勢、新要求。隨著新醫(yī)改的有效推進(jìn)，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了很大變化，從而使護(hù)理人員與患者的溝通成為在臨床實踐中的一個重要課題。為進(jìn)一步提升護(hù)理水平的質(zhì)量和成效，著力打造新的內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)患溝通模式。下面，筆者結(jié)合自己多年的臨床護(hù)理工作實踐，粗淺談?wù)剝?nèi)科護(hù)理工作的護(hù)患溝通模式。

1護(hù)患溝通時間

1.1入院前溝通：護(hù)理人員在患者入院治療之前就應(yīng)該與患者進(jìn)行初步溝通，積極主動幫助患者獲得相關(guān)信息，有效創(chuàng)造便捷的就醫(yī)環(huán)境，不斷縮短患者的候診時間。具體要做到：熱情與患者溝通、主動詢問患者病情，并及時宣傳預(yù)防保健知識；在此基礎(chǔ)上，針對就診患者體征、癥狀以及病史合理進(jìn)行分診，并采取通俗易懂的語言指導(dǎo)患者就醫(yī)，向患者介紹服務(wù)流程、服務(wù)項目。

1.2入院時溝通?。鹤o(hù)理人員在患者入院治療時應(yīng)該與患者作進(jìn)一步溝通，確保為今后的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。具體要做到：真誠對待患者，尊重患者，努力使患者信賴護(hù)理人員，進(jìn)一步拉近護(hù)患雙方心理距離，全方位、多層面構(gòu)建護(hù)患雙方的平等、和諧、信任的關(guān)系；詳細(xì)觀察患者的病情、體征以及情緒狀態(tài)；主動幫助患者了解病室設(shè)施、科室情況、診療技術(shù)水平以及醫(yī)院的管理制度（包括探視時間、患者外出請假以及治療時間、查房時間等等)。

1.3入院期間的溝通：護(hù)理人員在患者入院治療期間應(yīng)該與患者作深入溝通，確保有效鼓勵和指導(dǎo)患者的治療、康復(fù)。在溝通過程中，護(hù)理人員必須結(jié)合患者個性特點，講究溝通策略。具體要做到：幫助患者了解病情變化情況；引導(dǎo)自覺遵從醫(yī)囑；主動積極參與治療，及時合理服藥等；多渠道征求改進(jìn)護(hù)理措施的意見等。

2護(hù)患溝通內(nèi)容

2.1護(hù)理方案的溝通　：護(hù)理人員在護(hù)理過程中，必須及時幫助患者了解和獲取其有關(guān)病情資料，并根據(jù)患者醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果，在與患者溝通的基礎(chǔ)上，適時采取必要的護(hù)理措施。

2.2護(hù)理活動的溝通（1）實施護(hù)理技術(shù)操作前的溝通。護(hù)理人員必須運(yùn)用通俗易懂、簡潔的語言及時向患者介紹護(hù)理操作的目的以及患者的配合方法。在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少患者操作部位暴露時間注意患者隱私部位的遮擋，從而使患者更加舒適、自在地主動配合護(hù)理操作，保證護(hù)理操作能夠更加順利、更加高效地完成。（2）檢查、治療前的溝通。對于內(nèi)科患者而言，檢查、治療前的溝通非常重要，事關(guān)正確診斷和治療患者的疾病，所以，護(hù)理人員必須緊緊圍繞患者在檢查、治療過程中最關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行深入和有效地溝通，全面幫助患者了解各種檢查、治療的具體程序，盡可能逐一地向患者講清各種檢查與治療的目的、優(yōu)點以及檢查、治療的部位，從而確保讓患者明確選擇CT斷層掃描、核磁共振、內(nèi)鏡、介入治療以及血管造影等。

3護(hù)患溝通方式

3.1床旁溝通：護(hù)理人員要盡快安置好患者，并針對患者的具體情況，及時在床旁給患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)的入院介紹等。若由于患者病情過重或者當(dāng)時存在特殊情況無法進(jìn)行床旁溝通,護(hù)理人員必須在患者入院后6h——12h內(nèi)進(jìn)行溝通。

3.2分級溝通（1）一般患者的溝通。護(hù)理人員面向一般患者進(jìn)行溝通時，其溝通重點應(yīng)該為護(hù)理計劃、康復(fù)措施、營養(yǎng)攝入計劃、運(yùn)動活動等方面，并且可以視情況與患者、患者家屬商訂護(hù)理計劃。在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)幫助患者了解疾病的康復(fù)知識以及診治、護(hù)理措施；及時解答患者或者患者家屬的問題；及時征求、收集和反饋患者意見、建議、要求。（2）危、重癥患者的溝通。護(hù)理人員面向危、重癥患者進(jìn)行溝通時，必須要針對患者病情復(fù)雜程度、輕重程度、危險程度以及預(yù)后的好壞，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)知病情，主動與患者進(jìn)行臨床檢查、特殊用藥、修正診斷、修訂的護(hù)理計劃等方面的交流，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還要結(jié)合患者的具體情況，如文化程度、個性品格等，努力運(yùn)用得體、恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行不同方式的溝通。

4護(hù)患溝通方法

4.1預(yù)防為主的溝通：護(hù)理人員要樹立較強(qiáng)的法律意識，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，在護(hù)理工作實踐中，還要進(jìn)一步明確法律責(zé)任和工作職責(zé)，規(guī)范和優(yōu)化護(hù)理行為，從而及時提升患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意程度。護(hù)理溝通的重點是那些對護(hù)理工作不滿意的患者，并針對患者的不同個性、不同類型采取不同的溝通方法開展有效的交流、疏導(dǎo)。

4.2統(tǒng)一認(rèn)識后與患者進(jìn)行溝通：為了提升溝通的實效，護(hù)理人員在溝通前，應(yīng)該要精心準(zhǔn)備，首先要在護(hù)士間統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一口徑，重點對象要在統(tǒng)一認(rèn)識后由護(hù)士長與患者及其家屬進(jìn)行溝通，從而確保有效避免患者以及其家屬對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任的疑慮心理。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要及時了解和掌握患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)理措施或者護(hù)理程序不理解、不滿意時，護(hù)理人員不得主觀臆斷或亂下結(jié)論，必須要深入了解患者真正的想法和意圖，從而確保溝通效果。

在構(gòu)建新的護(hù)患溝通模式時，應(yīng)該立足于護(hù)患之間雙方合作，更加注重以人為本、更加注重護(hù)患和諧、更加強(qiáng)化護(hù)患交流，從而確保促進(jìn)護(hù)患雙方在心理上得到相容和滿足，進(jìn)一步化解醫(yī)患矛盾，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］陳紅宇,倪利蓉.醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實施［J］.中華護(hù)理雜志,2008,40(12):921.

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關(guān)鍵詞：計算機(jī)機(jī)房；維護(hù)；管理；發(fā)展

中圖分類號：TP308

在如今這個技術(shù)革新的新世紀(jì)里，計算機(jī)等高科技已潛移默化的深入千家萬戶，計算機(jī)應(yīng)用的普及已成為現(xiàn)代社會的一種現(xiàn)象。為了與時代接軌、與現(xiàn)代相適應(yīng)，適時地加強(qiáng)管理與教育，及時地切合現(xiàn)代文明的發(fā)展。如今的各個學(xué)校及辦事單位都設(shè)置自己的專用機(jī)房，為了適時地捕捉最新的信息，來切合時代的多元化發(fā)展的運(yùn)軌。為了跟上時代的發(fā)展步伐，更好的為教育教學(xué)工作提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使自己在面對現(xiàn)實激烈的競爭中可以立于不敗之地，在提高自己專業(yè)水平之余了解最新的有關(guān)知識。在此同時，計算機(jī)也以全新的技術(shù)及面貌呈現(xiàn)在世界人們的面前。計算機(jī)開始由先前的單機(jī)型機(jī)房逐漸地向網(wǎng)絡(luò)型機(jī)房進(jìn)行演變，當(dāng)然此時的計算機(jī)技術(shù)也在跟進(jìn)。但是百密終會有一疏，盡管計算機(jī)技術(shù)是那么的嚴(yán)密、高級和高效，但其中涵蓋的失誤及錯誤也是時時刻刻存在著的，并且隨著計算機(jī)數(shù)量的不斷增多，其故障也隨之不斷增多。機(jī)房的有關(guān)計算機(jī)維修與管理的方法和技巧也在漸漸地調(diào)整著。對于計算機(jī)故障、失誤的現(xiàn)實，應(yīng)該有更好的方法和技巧來將其整治與修復(fù)?，F(xiàn)在的學(xué)生及工作者除了利用計算機(jī)來查找資料其中還涉及到對生活中各類問題的相關(guān)查詢和綜合應(yīng)用，這就直接影響到使用計算機(jī)的各類相關(guān)人群的正常生活和學(xué)習(xí)。

1 計算機(jī)機(jī)房的管理制度

加強(qiáng)對計算機(jī)機(jī)房的維護(hù)與管理最主要的是及時的建立一套與計算機(jī)機(jī)房與維護(hù)管理的相關(guān)制度，制定相關(guān)的管理制度和修復(fù)措施，建立完善的計算機(jī)管理制度和條例，保證計算機(jī)機(jī)房的秩序其中涵蓋有關(guān)學(xué)生自我管理、教師自覺教育，以及相關(guān)人員履行義務(wù)等，讓其在實施過程中有依據(jù)和保障。嚴(yán)格執(zhí)行計算機(jī)操作程序。要嚴(yán)格執(zhí)行計算機(jī)使用說明中規(guī)定的注意事項。比如：學(xué)生自覺按學(xué)號或自覺固定入座，每次的上機(jī)記錄事實填寫，讓其學(xué)生養(yǎng)成自覺的自我意識。與其有關(guān)的設(shè)備及物品與在機(jī)時的人員有關(guān)，一切事務(wù)交由當(dāng)事人承擔(dān)；嚴(yán)禁學(xué)生帶來與計算機(jī)范圍無關(guān)緊要的一切東西或帶走與計算機(jī)相關(guān)的一切物品，所有相關(guān)事宜由當(dāng)事人承擔(dān)；讓學(xué)生等人在計算機(jī)應(yīng)用及操作時有對計算機(jī)的保護(hù)和維護(hù)意識。學(xué)生應(yīng)自覺遵守計算機(jī)機(jī)房的管理制度，有任何不懂或難題及時告知相關(guān)人員；禁止學(xué)生在與計算機(jī)相關(guān)的任何事物上亂涂亂畫，保持桌面整潔、干凈；使對計算機(jī)的維護(hù)和管理措施落到實處。上機(jī)老師及時檢查相關(guān)設(shè)備，排除故障，做好修復(fù)及保護(hù)工作，做好對計算機(jī)的應(yīng)用措施。這些計算機(jī)在應(yīng)用及維護(hù)管理時表現(xiàn)的要求，是如今在計算機(jī)中要加強(qiáng)和貫徹的，它體現(xiàn)了計算機(jī)應(yīng)用時外部環(huán)境的重要性及必要性。

2 計算機(jī)機(jī)房的硬件維護(hù)

事物的內(nèi)在原因決定事物的外在現(xiàn)象。對計算機(jī)的維護(hù)當(dāng)然也是如此。機(jī)房內(nèi)使用的計算機(jī)次數(shù)較多，因而對其的損耗也就會多。由于現(xiàn)在對計算機(jī)的應(yīng)用需求相對來說大很多，為了確保計算機(jī)正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)，使其更好的應(yīng)用，由此，對計算機(jī)的維護(hù)及管理上不僅體現(xiàn)在外部環(huán)境上，對于計算機(jī)內(nèi)部的零部件的維護(hù)也是至關(guān)重要的，其主要體現(xiàn)在硬件的維護(hù)管理上。其實對于計算機(jī)硬盤的維護(hù)，可以從小的著手點切入。首先，制定有關(guān)計算機(jī)的各種零部件的管理機(jī)維護(hù)、修復(fù)制度，加強(qiáng)對硬件的及時檢查及定期修理，保證計算機(jī)內(nèi)硬盤的運(yùn)轉(zhuǎn)速度及壽命狀況；其次，上機(jī)老師應(yīng)正確的教導(dǎo)學(xué)生正確合理的利用計算機(jī)，告知計算機(jī)內(nèi)部零部件的應(yīng)用及措施，及時向?qū)W生普及有關(guān)計算機(jī)機(jī)器的各種知識，避免出現(xiàn)不必要的麻煩。計算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，帶來的不僅是高效的工作效率和即時最新的信息，隨之而來的還有多多少少的技術(shù)問題，這是正常也是可取的讓人理解的。他們相互存在、相互交叉，一起滋生與計算機(jī)的發(fā)展與延續(xù)中。對計算機(jī)硬件等的維護(hù)，在計算機(jī)的自身維護(hù)中對計算機(jī)有一定的影響。其實一方面保證了計算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步、發(fā)展和繁衍生息，在另一方面，也保證了使用計算機(jī)的相關(guān)人員對現(xiàn)代即時時事的及時、準(zhǔn)確、有效地掌握。因此，計算機(jī)機(jī)房的內(nèi)外部維護(hù)是百利而無一害，是現(xiàn)在計算機(jī)維護(hù)與管理的真正體現(xiàn)，這種對計算機(jī)的合理及時維護(hù)是值得可取的。

3 計算機(jī)機(jī)房的軟件維護(hù)

當(dāng)然，在保證計算機(jī)維護(hù)良好的狀態(tài)下，軟件維護(hù)其實也是必不可少的。作為計算機(jī)內(nèi)部的程序系統(tǒng)，軟件發(fā)揮的作用也是尤其不容忽視的，它也成為計算機(jī)內(nèi)部的一大部分。在計算機(jī)內(nèi)部，硬件作為計算機(jī)的外部條件，其主要作用體現(xiàn)在計算機(jī)的軟件上。一臺計算機(jī)的完整結(jié)構(gòu)是在擁有硬件的基礎(chǔ)上安裝軟件系統(tǒng)。由于特定的因素存在于特定的有效物上，并發(fā)揮其作用。操作系統(tǒng)軟件與應(yīng)用軟件作為計算機(jī)軟件的組成部分，應(yīng)用在計算機(jī)上的應(yīng)用方法和技巧也不盡相同。軟件安裝的本質(zhì)是應(yīng)用于教學(xué)和學(xué)習(xí)，滿足教育及學(xué)習(xí)的要求，因此才使計算機(jī)的技術(shù)能力發(fā)揮的淋漓盡致。此外，在此計算機(jī)的基礎(chǔ)上一些常用的軟件也開始應(yīng)運(yùn)而生。比如常用的壓縮軟件、閱讀軟件、打字軟件等。它已經(jīng)可以根據(jù)不同特定人群設(shè)置、組裝成不同的、滿足人們需求的自足軟件，來適應(yīng)人們的多元化需求。從學(xué)生的角度出發(fā)，利用克隆技術(shù)復(fù)制應(yīng)用，簡單快捷又不會失真，實施快速而又精確等等實例都是如此。但是沒有事情是十全十美的，任何事物或多或少有缺點，再好的設(shè)備在一定程度上也有故障等不合時宜的錯誤存在，這是正常的，但我們應(yīng)該學(xué)會予以解決。計算機(jī)系統(tǒng)的防病毒工作是一項在任何時候都艱巨的任務(wù)，對于此軟件的維護(hù)管理也就尤為重要。因此，計算機(jī)管理人員可以做到及時清理與修復(fù)，做到適時維護(hù)與管理。安裝高強(qiáng)度的軟件系統(tǒng)等，做好對其的防范措施。計算機(jī)作為一種預(yù)先設(shè)定好的程序系統(tǒng)，應(yīng)對各種高強(qiáng)度的病毒會自我癱瘓及崩潰，這就需要計算機(jī)高級管理人員的實際技術(shù)來協(xié)調(diào)。及時做好應(yīng)對措施。安裝病毒防火墻，及時更新、升級，維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。

4 結(jié)束語

計算機(jī)作為一種高新技術(shù)一直發(fā)展并不斷上升著。在現(xiàn)代社會中以其高新的技術(shù)和精湛的技巧在一直發(fā)展升級和攀升。而對于計算機(jī)維護(hù)與管理則是一項復(fù)雜而龐大的工程。在這項工程的建造中，有艱難的路要走，在此過程中一直存在著或多或少的小問題，這就需要再次發(fā)展的道路上一直探索和研究。只有在不斷學(xué)習(xí)與探討過程中及時地學(xué)習(xí)和改善管理方法與手段，適時地總結(jié)在此過程中出現(xiàn)的錯誤，才會在計算機(jī)發(fā)展的實踐中越來越好。隨著科技的一直進(jìn)步和晉升，計算機(jī)機(jī)房管理在現(xiàn)代的信息技術(shù)中開始逐漸地占據(jù)著重要地位，計算機(jī)機(jī)房的維護(hù)與管理需不斷進(jìn)步，其方向也在不斷尋找和探索，并向著高效、高速、高能的高新化方向?qū)ひ捄桶l(fā)展著。隨著現(xiàn)在信息技術(shù)的高格調(diào)呈現(xiàn)，信息技術(shù)下的計算機(jī)的管理及維護(hù)的方向也就明朗了許多。計算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展趨勢將以更高的姿態(tài)佇立在世界科技發(fā)展的前列，將用更強(qiáng)的實力昂首于世界科技的前列。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邱會貴.云端軟件平臺應(yīng)用于高校多媒體教室軟件的管理[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報，2013（02）.

篇3

老年社會工作，是指社會工作者運(yùn)用社會工作專業(yè)服務(wù)方法，充分協(xié)助老年人解決生活過程中所遇到的困難，使老年人度過一個安樂祥和的晚年，也泛指社會上一切有利于增進(jìn)老年人適宜生活的社會服務(wù)活動。 

護(hù)理本科學(xué)制為四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)掌握護(hù)理學(xué)基本理論和專業(yè)技能，從事臨床工作的高級技術(shù)應(yīng)用性專門人才。根據(jù)就業(yè)領(lǐng)域的不同，可在醫(yī)療衛(wèi)生保健、高級家政服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域工作。本文所提的老年護(hù)理一般是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，專門為老年人進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)學(xué)人才。 

在這種特定的服務(wù)領(lǐng)域下，護(hù)理人員不僅要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理常識，還有必要了解老年社會工作的相關(guān)知識，這也對護(hù)理專業(yè)教學(xué)提出了更多的要求。因此，將老年社會工作的價值觀以及專業(yè)知識融入護(hù)理專業(yè)教學(xué)，可以拓寬護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識領(lǐng)域，提高學(xué)生的業(yè)務(wù)能力，使學(xué)生在就業(yè)中更具有競爭力。 

二、以人為本的價值觀念 

護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）的服務(wù)對象是老年人，旨在服務(wù)老年的過程中，為老年人提供更專業(yè)、更系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)水平更高的護(hù)理。以老年人的健康為中心、全心全意為老年人服務(wù)的觀念與老年社會工作以人為本的價值觀不謀而合。老年社會工作同樣以老年人為中心，不單圍繞老年人的健康狀況服務(wù)，更多地以解決老年在生活中遇到的困難為目標(biāo)。兩者以人為本的價值觀念是統(tǒng)一且有一定的內(nèi)在聯(lián)系。 

三、助人自助的服務(wù)目的 

“助人自助”是社會工作的基本精神和重要目的，旨在表達(dá)幫助案主（服務(wù)對象）恢復(fù)生活和工作能力，并最終使其重新投入生活當(dāng)中。老年社會工作的服務(wù)目的就是幫助老年人提高自身的“抗老”能力，學(xué)會自己調(diào)節(jié)自身心理及生理的變化。在老年護(hù)理過程中，不論是高超的醫(yī)術(shù)水平還是高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)護(hù)理，都只能解決老年人的生理問題，而在老年人面對自身患病的事實時，老人的心理變化及心理重建需要老年社會工作的相關(guān)知識及科學(xué)的操作方法。 

四、科學(xué)規(guī)范的工作方法 

在闡述老年社會工作方法之前，引入“文化養(yǎng)老”這個概念?！拔幕B(yǎng)老”是一種體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化與當(dāng)代人文關(guān)懷的養(yǎng)老方式?！拔幕B(yǎng)老”其核心是文化先行，養(yǎng)老應(yīng)該以養(yǎng)心、養(yǎng)德為基礎(chǔ)，使老人獲得精神慰藉。在中國的傳統(tǒng)中，文化和養(yǎng)老關(guān)系十分密切。在漫長的歷史中，中國文化總結(jié)出了“積谷防饑，養(yǎng)兒防老”的生活經(jīng)驗。然而，在當(dāng)代社會中，不管是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人對服務(wù)水平的要求越來越高，物質(zhì)與精神的需求越來越大。以上三種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，越來越不能滿足老年人的需求，這時候文化養(yǎng)老就有其存在的意義。為了使文化養(yǎng)老模式順利展開，相應(yīng)的服務(wù)方法必須隨之提升。老年社會工作在老年服務(wù)中，堅持以人為本、助人自助、平等公正的專業(yè)價值觀，綜合運(yùn)用專業(yè)知識、技能和方法，幫助有需要的老年人解決困難。這其中的“專業(yè)知識、技能和方法”是科學(xué)規(guī)范的工作方法，具體有老年個案工作方法、老年小組工作方法、老年社區(qū)工作方法等。根據(jù)服務(wù)對象的不同，采取不同的工作方法，具體問題具體分析，全面分析問題，合理整合社會資源，采取科學(xué)的方式為之服務(wù)。 

五、老年社會工作與護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）的關(guān)系 

老年社會工作與護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）是兩個不同門類的科學(xué)，也是獨立的兩個專業(yè)，在護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）教學(xué)過程中，有必要引入老年社會工作專業(yè)的理論知識及操作方法，更有效地輔助護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）的教學(xué)，使其人才培養(yǎng)過程中更快達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。 

綜上所述，結(jié)合老年社會工作在價值觀念、服務(wù)目的、工作方法等方面的優(yōu)勢，本文建議將這些優(yōu)勢結(jié)合到護(hù)理專業(yè)的教學(xué)過程中。在老年社會工作尚未普及與完善的今天，這種推廣和結(jié)合將會幫助學(xué)生獲得更加全面的工作技能，適應(yīng)全新的護(hù)理工作需求。 

參考文獻(xiàn)： 

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篇4

【關(guān)鍵詞】 骨科；手術(shù)；脂肪栓塞綜合征；護(hù)理

Preventive Care Intervention on Fat Embolism After the Fracture About Occurred Rate and Prognosis WANG Ning. Orthopedics in Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine (Jinan 250001)

【Abstract】 Objective To investigate the preventive care intervention on fat embolism after the fracture about occurred rate and prognosis. Methods 900 cases of fracture patients were randomly divided into two groups, group A and group B,450 cases in each group, A group received conventional care, there were 59 cases of fat embolism who were classified as a group, Group B received preventive care interventions, there were 32 cases of fat embolism who were classified in group b. Give routine care to group a and give comprehensive nursing intervention for patients in group b.The Oxygen concentration (SPO2,), the partial pressure of oxygen (PaO2), hemoglobin (Hb), platelets and heart rate (HR) in the two groups of patients before and after treatment were taken for monitoring and statistics. Results Fat embolism incidence rate in Group A fat was 13.11%, and 7.11% in Group B, two groups have significant difference (P

篇5

整形美容手術(shù)室護(hù)理管理中存在的問題

環(huán)境管理制度不健全：手術(shù)室內(nèi)空氣的消毒情況對醫(yī)院感染的發(fā)生有直接影響，若未及時對手術(shù)室內(nèi)物體表面及空氣進(jìn)行有效消毒滅菌，手術(shù)室人員流動性大，或者手術(shù)次數(shù)過多、接臺時未能夠徹底消毒，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，而環(huán)境管理制度是否完善直接決定了護(hù)理人員對環(huán)境消毒滅菌工作的執(zhí)行情況[2]。

物品管理制度不健全：整形美容手術(shù)中醫(yī)療器械是必用、常用及反復(fù)使用的物品，醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量對醫(yī)院感染的發(fā)生有直接影響。醫(yī)療器械由于進(jìn)行手術(shù)之后會殘留血跡或污物等，若未徹底將之清潔干凈就會導(dǎo)致感染發(fā)生[3]。同時手術(shù)中需要的藥品、用具等在使用前存放不當(dāng)，也可導(dǎo)致使用時引發(fā)感染。此外，手術(shù)中所需要的物品由于存放、缺貨等問題，導(dǎo)致手術(shù)時不能夠及時獲得，延長了手術(shù)時間，使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加。

人員管理制度不健全：在整形美容手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員攜帶細(xì)菌、病毒進(jìn)入手術(shù)室是一個重要風(fēng)險因素，在對醫(yī)護(hù)人員管理時若存在制度不健全，會使醫(yī)護(hù)人員對無菌操作流程不夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時忘記更換手術(shù)室專用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，進(jìn)而引起醫(yī)院感染發(fā)生[4]。同時，護(hù)理人員不夠重視術(shù)前所需器械、用品、藥物的清點，導(dǎo)致手術(shù)時不能及時提供，進(jìn)而使手術(shù)時間延長，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率。此外部分護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識不足，在執(zhí)行專業(yè)技能操作時存在不當(dāng)操作，也可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

整形美容手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險的預(yù)防和控制

手術(shù)室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度的建立和完善是一項重要措施，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個關(guān)鍵點。在整形美容手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)加強(qiáng)感染科室工作人員定期對手術(shù)器械、物品及環(huán)境進(jìn)行評估和檢測的管理，以及時發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時匯報，制定科學(xué)合理有效的處理措施進(jìn)行處理，使感染得到有效預(yù)防和控制。還應(yīng)該指派專業(yè)管理人員定期監(jiān)測手術(shù)室所用器械、物品及環(huán)境的微生物，監(jiān)督相關(guān)人員落實各項消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)可引起醫(yī)院感染的風(fēng)險因素及時匯報、處理，定期綜合評價預(yù)防控制感染的效果。

在環(huán)境管理上面應(yīng)注意手術(shù)室的合理布局，手術(shù)間應(yīng)根據(jù)不同用途合理分開，例如將手術(shù)室內(nèi)分為污染間、感染間和潔凈間，對于一些有感染性的手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束之后將該房間內(nèi)的一切物品嚴(yán)格按照感染手術(shù)的相關(guān)處理措施進(jìn)行處理[5]。同時建立并完善嚴(yán)格的手術(shù)室消毒管理制度，手術(shù)完成之后嚴(yán)格對手術(shù)室內(nèi)地面、物品及空氣進(jìn)行消毒處理，每日對空氣進(jìn)行2次常規(guī)消毒，在手術(shù)結(jié)束后及手術(shù)開始前均必須嚴(yán)格實施消毒清潔措施，消毒完成之后減少手術(shù)室內(nèi)人員流動。此外，應(yīng)詳細(xì)評估手術(shù)室中所有物品、器械及環(huán)境的監(jiān)測指標(biāo)，若有超標(biāo)情況發(fā)生，及時向有關(guān)科室及上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時分析、討論造成超標(biāo)的原因，制定有效的護(hù)理措施，控制微生物菌落?盜吭謖?常范圍內(nèi)[6]。

在手術(shù)物品管理上應(yīng)定期檢查手術(shù)室內(nèi)一次性無菌物品，檢查內(nèi)容包括有效期、滅菌日期、包裝有無破損等，若發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理，對于不能使用的無菌物品要嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢棄物品的相關(guān)處理條例進(jìn)行處理[7]。手術(shù)器械須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌消毒后才可使用，而不能進(jìn)行高壓滅菌消毒的物品可采取低溫等離子滅菌消毒。

在人員管理上應(yīng)完善醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制度，加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并強(qiáng)化預(yù)防感染的意識。要求進(jìn)入手術(shù)室的所有工作人員均需要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度，若有違反規(guī)章制度中相關(guān)條例的情況，給予相應(yīng)的懲罰，以提高工作人員預(yù)防感染意識，有效提高對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制效果[8]。

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組產(chǎn)婦年齡區(qū)間在36-39歲，平均年齡（37.5±0.5）歲，孕周為37-41周，平均（39.0±0.7）周；參照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間在35-37歲，平均年齡（36.3±0.3）歲，孕周為38-42周，平均（40.0±0.7）周，入選產(chǎn)婦均經(jīng)過知情同意書的簽訂，主動參與研究，并且在醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)下本研究得以開展。上述兩組間一般資料對比，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，分娩知識宣教、監(jiān)測生命體征、接生護(hù)理等傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組施以助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前護(hù)理：首先需要評估高齡產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)及病情情況，助產(chǎn)士增加與產(chǎn)婦的交流，向產(chǎn)婦相關(guān)分娩知識，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛，緩解疼痛所帶來的不良情緒。②產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程時，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮反應(yīng)以及身體狀況，對分娩風(fēng)險實施評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。第二產(chǎn)程時，指導(dǎo)產(chǎn)婦對腹部壓力進(jìn)行正確使用，適當(dāng)調(diào)整。③產(chǎn)后護(hù)理：對產(chǎn)婦實施心理護(hù)理，幫助其平復(fù)情緒，避免對子宮收縮產(chǎn)生不利影響，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及相關(guān)知識，鼓勵其采取母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦子宮恢復(fù)進(jìn)行密切觀察，必要時可施以藥物、按摩等方式幫助其盡快恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后分娩方式及產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察對比。①分娩方式以自然分娩、陰道助產(chǎn)為主，觀察兩組分娩方式情況。②產(chǎn)婦在自然分娩過程中的產(chǎn)程變化：觀察對比兩組自然分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究內(nèi)組間數(shù)據(jù)比較均運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss21.0處理，計量資料、計數(shù)資料分別選擇“±s”、“n（%）”，結(jié)果以t、X2進(jìn)行檢驗；P<0.05，進(jìn)一步說明兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的分娩方式情況

觀察組中，自然分娩的產(chǎn)婦為33例，自然分娩率為82.5%，6例為剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率為15%，1例為陰道助產(chǎn)，陰道助產(chǎn)率為2.5%；參照組中，自然分娩的產(chǎn)婦為26例，自然分娩率為66.67%，11例為剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率為28.21%，2例為陰道助產(chǎn)，陰道助產(chǎn)率為5.13%。觀察組的自然分娩率顯著要比參照組要高，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比情況

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間同比參照組均顯著縮短，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

高齡產(chǎn)婦通常是指初次妊娠年齡超過35歲，或者是年齡超過34歲的受孕產(chǎn)婦。由于高齡產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)有著較大變化，并且胎兒在宮內(nèi)時容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩，所以導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦具有較高的早產(chǎn)率以及胎兒先天性畸形率，同時胎兒還有可能出現(xiàn)不明原因的死亡。產(chǎn)婦極易出現(xiàn)難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，具有高分娩風(fēng)險，所以臨床對高齡產(chǎn)婦護(hù)理的重視程度更高[2]。

助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)依據(jù)高齡產(chǎn)婦的分娩特點和護(hù)理需求，可以提供個性化及針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，首先從高齡產(chǎn)婦的生理及心理狀況對分娩風(fēng)險實施評估，能夠?qū)ιa(chǎn)過程中容易出現(xiàn)的護(hù)理問題，提前做好預(yù)防措施，對產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程中的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取解決措施[3]。通過實施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理以及分娩知識的講解，使產(chǎn)婦能夠正確面對陣痛，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦因陣痛所帶來的緊張情緒，通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的鼓勵，幫助產(chǎn)婦樹立信心，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的舒適感得到增加，實現(xiàn)對分娩風(fēng)險的有效控制并可以使產(chǎn)程得到有效縮短，使產(chǎn)婦及胎兒的生命安全得到保障[4]。

從本研究對高齡產(chǎn)婦施以助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理所取得的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析，從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理方法沒有對高齡產(chǎn)婦的分娩趨勢產(chǎn)生較大影響，但是施以助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率要比參照組采用常規(guī)護(hù)理的自然分娩率要高，而且第一、第二以及總產(chǎn)程要比參照組產(chǎn)婦要短，將差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后均存在意義（P<0.05），由此可以表明助產(chǎn)護(hù)理可以有效提高高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦預(yù)后可以得到有效改善。

綜上所述，針對高齡產(chǎn)婦施以助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，對提高其順產(chǎn)率以及縮短產(chǎn)程時間、改善預(yù)后以及減少高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險方面都起到了促進(jìn)作用，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉麗.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（18）：126-127.

[2] 蔡群英.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：969-970.

[3] 產(chǎn)程，分娩方式，高齡產(chǎn)婦.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，31（4）：103-104.

[4] 楊麗容.助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（07）：1065-1066.

篇7

3-10月本院收治的泌尿系結(jié)石患者126例，按照住院時間先后隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組不僅給予常規(guī)護(hù)理，同時針對患者不同成分的泌尿系結(jié)石進(jìn)行綜合o理干預(yù)，觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況、24個月內(nèi)結(jié)石復(fù)況和住院滿意度。結(jié)果：126例泌尿系結(jié)石患者，經(jīng)過有效的治療護(hù)理后均隨訪24個月，觀察組患者臨床癥狀和體征改善情況等總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 不同成分； 泌尿系結(jié)石； 復(fù)發(fā)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of recurrence of different components type of urinary calculi Method：From March to October 2014，126 patients with urinary calculi were randomly divided into control group and observation group according to the sequence of hospital admission 63 patients for each group.The control group was given the conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention according to the different components of urinary calculi on the basis of conventional nursing，the improvement of clinical symptoms and signs，the recurrence of urinary calculi within 24 months and the satisfaction of two groups were compared.Result：After effective treatment and nursing and 24 months followed，with the clinical symptoms and signs，the rate of total effective and satisfaction of patients of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Different components； Urinary calculi； Recurrence

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.023

泌尿系結(jié)石是泌尿外科一種常見病、多發(fā)病[1]，嚴(yán)重危害人體的健康，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率有上升趨勢[2]，特別是在老年患者、兒童患者中[3-4]。結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[5]，不僅存在個體差異，且存在地區(qū)性差別，探測分析不同成分的泌尿系結(jié)石，同時找尋不同成分結(jié)石的形成線索，可為制定合理的結(jié)石防治措施和相應(yīng)治療方案提供科學(xué)依據(jù)[6]，具有一定意義。筆者研究了綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

篇8

四川省金堂縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川金堂 610400

[摘要] 目的 探究纖維支氣管鏡在預(yù)防ICU呼吸肌無力患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果以及臨床價值。方法 選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分成對比組38例和觀察組40例，使用常規(guī)治療方法診治對比組患者，觀察組在對比組基礎(chǔ)上，使用纖維支氣管鏡吸痰，并灌洗。在對兩組治療后，統(tǒng)計并分析兩組的肺炎發(fā)生率以及血氣情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 使用纖維支氣管鏡輔助治療后發(fā)現(xiàn)病人的血氣有了明顯好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計患者呼吸肌肺炎發(fā)生率后得出，治療組為25%，對比組發(fā)生率為57.9%，對比組的肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡的使用能夠?qū)CU呼吸肌無力患者呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中起到積極有效的輔助作用，同時也能夠大幅度降低呼吸肌肺炎發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 纖維支氣管鏡；ICU呼吸肌無力；相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R563.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0100-03

Effect of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator associated pneumonia in ICU patients combinedwith respiratory muscle weakness

ZHANG Xi

The Department of ICU,First People&acute;s Hospital of Jintang City , Sichuan 610400 ，China

[Abstract] Objective To estimate effects of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness. Methods Select seventy-eight patients diagnosed as respiratory myasthenia gravis by our hospital patients ,randomly divided into treatment and control groups. Treatment group 40 cases, with conventional treatment and early using bronchofibroscope to suction, lavage. The control group, 38 cases with conventional treatment.The incidence of ventilator-associated pneumonia and arterial blood gas analysis were observed and compared in the two groups. Results The result of arterial blood gas analysis in treatment group showed significant improvement for half an hour after bronchofibroscope treatment, in the control group, there was no significant change in arterial blood gas analysis. The incidence of ventilator-associated pneumonia in treatment group was 25%, and the incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was 57.9%. The incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was significantly higher than the treatment group (P<0.01).Conclusion Bronchofibroscope can play a positive, effective and safe role in the treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness, and can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Bronchofibroscope; Respiratory muscle weakness; Ventilator associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指在使用機(jī)械通氣的治療后2 d以及在停止使用機(jī)械通氣后2 d內(nèi)出現(xiàn)的肺部的感染性炎癥[1]。過去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運(yùn)用在呼吸專科領(lǐng)域里，但近年來，隨著它在我國進(jìn)一步的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有醫(yī)師將其引入在對呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中，發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮重要功效。因而，這引起了國內(nèi)同行業(yè)的廣泛關(guān)注其的應(yīng)用?；诖?，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，使用常規(guī)治療和BFS吸痰，并灌洗治療后，統(tǒng)計并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者（包括重癥肌無力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無力患者）78例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)進(jìn)行分組，對比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸肌無力危象引起的呼吸衰竭；②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴(yán)重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時各類手術(shù)、休克、中毒等多種病可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.3治療方法

1.3.1對比組 醫(yī)師或者護(hù)士給予對比組諸多較為常規(guī)的治療手段。給予患者進(jìn)行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時給患者進(jìn)行常規(guī)吸痰、同時采取霧化融痰劑[3]等措施來保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。

1.3.2觀察組觀察組在基于對比組的基礎(chǔ)上，前期對觀察組患者使用纖維支氣管鏡開展治療。在治療開始前，做好BFS開展前準(zhǔn)備，主要包含心電圖檢查、CT、X線透視等諸多檢查，通過我院專家在進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進(jìn)行纖維支氣管治療之前，先對患者進(jìn)行支氣管內(nèi)部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術(shù)中一直使用機(jī)械輔助通氣治療，同時采用鹽酸嗎啡5~10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數(shù)吸氧濃度（Fi02）提升到80%~100%，將BFS子呼吸肌通道“Y” [4]型接頭細(xì)孔插入進(jìn)行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測的儀器。對氣管的各個接頭處要密切關(guān)注，在患者的局部痰液粘稠時可以采取生理鹽水來進(jìn)行處理，每次時間譽(yù)為10 min左右，具體時間視具體情況而定。

一般而言，BFS探測病情時長約為1~3h/次，每次重復(fù)3、4次，檢查治療時間不能超過半小時，在檢測時要注意觀察病人各項體征，當(dāng)病人的血氧飽和度低于80%時，停止治療，等到患者恢復(fù)至90%以上時再繼續(xù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在治療前后半小時對病人的血氣情況進(jìn)行測量并記錄。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在機(jī)械通氣治療時間超過2 d，當(dāng)出現(xiàn)下述2或者以上的體征時：①發(fā)熱，體溫超過38℃或者比患者正常基礎(chǔ)溫度超過至少1℃以上；②檢測時，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現(xiàn)膿性分泌物；⑤胸部X線片發(fā)現(xiàn)有新的浸潤病灶。

1.5統(tǒng)計方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，并錄入至spss 18.0軟件進(jìn)行分析和相關(guān)處理。數(shù)據(jù)資料都以使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，并且使用檢驗來驗證所有數(shù)據(jù)的可靠程度，P<0.05表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組40例患者在經(jīng)過纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉(zhuǎn)，22例肺不張患者經(jīng)過治療后全部重新張開，其中有4例患者經(jīng)過多次治療后復(fù)張。16例患者痊愈。所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般并發(fā)癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。

2.1觀察組患者在BFS治療前后半小時血氣變化

在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療前后半小時檢測并記錄患者的血氣情況，具體見表1。

2.2兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況

見表3。

統(tǒng)計兩組相關(guān)肺炎病況得出，觀察組發(fā)病率僅為25%而對比組的并發(fā)率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對比組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一般來說，病人出現(xiàn)呼吸衰竭時常常采用機(jī)械通氣來進(jìn)行治療，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）則是機(jī)械通氣最為常見的并發(fā)癥，它屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。眾多疾病可以引發(fā)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，很容易繼續(xù)發(fā)展成為呼吸衰竭，因而如若醫(yī)師搶救不及時會造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫(yī)院在治療此類病人時常常通過機(jī)械設(shè)備輔助患者通氣，來維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌無力危象患者常常伴隨有支氣管內(nèi)部分泌物過多造成堵塞，從而致使通氣功能減弱，有時通過拍打背部、吸痰等都無法幫助病人改善癥狀，不能徹底清除病人下呼吸道的分泌物，近年來危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，纖維支氣管引入在治療此類患者中發(fā)揮著越來越不可忽視的作用。

為了驗證纖維支氣管鏡在此類病癥中的作用，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，隨機(jī)分成對比組38例和觀察組40例。對對比組給予一般治療，同時對觀察組進(jìn)行纖維支氣管治療，將BFS子呼吸肌通道“Y”型接頭細(xì)孔插入開展治療。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療前后，患者的血氣情況有較為明顯的改善，且觀察組的改善更為明顯，觀察組在治療后相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于對比組，兩組差異顯著（P<0.01），觀察組患者治療效果明顯，16例痊愈出院。這說明BFS的確在治療ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者起到了積極有效地作用，同時也驗證了潘劍成[7]等人在采用這種方法治療高位截癱時，療效明顯好于對比組的研究成果。

綜上所述，本次研究中，觀察組使用纖維支氣管鏡的使用使得觀察組的療效明顯優(yōu)于對比組，取得了較為滿意的療效，同時也說明了這種方法對于ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者治療的重要作用，安全系數(shù)較高，醫(yī)師可以在治療中放心盡早地使用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

1．一般資料。采用便利抽樣法于2015年6-9月，以山東、吉林、上海等10所高校2012-2014級護(hù)理學(xué)碩士研究生為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制護(hù)理學(xué)碩士生，年齡30歲以下，言語表達(dá)清晰且知情同意者。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。一般資料:護(hù)理碩士生19人，女17人、男2人;年齡25-28歲，平均25.16歲;分布:山東8人，吉林4人，上海、福建各2人，北京、天津、武漢各1人;研究方向:臨床護(hù)理13人，護(hù)理管理4人，護(hù)理教育2人;科學(xué)學(xué)位12人，專業(yè)學(xué)位7人。2．方法。(1)資料收集方法。采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法，通過與研究對象采取開放式深入訪談，獲取受訪者就讀碩士期間學(xué)習(xí)需求的內(nèi)心感受或真實體驗。訪談提綱:①基本情況，包括年齡、年級、研究方向、學(xué)位類型。②碩士課程設(shè)置及課時比例是否合理或滿足需求。③授課內(nèi)容和教學(xué)方法是否適合碩士生。④就培養(yǎng)目標(biāo)及課題研究而言，您認(rèn)為臨床實習(xí)科室安排如何?⑤期望學(xué)?；?qū)熖峁┠男椭?⑥教學(xué)資源和條件能否滿足其科研需要，您的課題研究經(jīng)費(fèi)來源。本研究因地域跨及范圍較大，山東、北京、天津由研究者現(xiàn)場訪談;其他則由我校護(hù)理學(xué)院校友按照訪談提綱協(xié)助完成訪談。統(tǒng)一制定訪談標(biāo)準(zhǔn)、說明語、訪談前向訪談對象介紹研究目的及訪談保密原則;談話時間40分鐘左右;將訪談培訓(xùn)事宜及訪談提綱以錄音+文字兩種形式傳送給其他地市訪談?wù)?，要求?yán)格按程序訪談，做好錄音和記錄。(2)資料分析方法。訪談結(jié)束后，研究者及時整理訪談資料，將錄音內(nèi)容逐一轉(zhuǎn)化為文字，并按照S1-S19順序編檔。資料錄入后采用Colaizzi七步分析法結(jié)合訪談記錄對資料進(jìn)行反復(fù)分析和凝練主題。

二、結(jié)果

通過對訪談資料的深度分析，護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)需求凝練以下主題。1．增設(shè)專業(yè)特色課程。訪談對象普遍感到:研究生課程設(shè)置欠合理，學(xué)位公共課和基礎(chǔ)課設(shè)置較多，而專業(yè)特色課程或護(hù)理研究相關(guān)課程少。S1:我校護(hù)理研究生課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)研究生基本相同，公共課和基礎(chǔ)課較多，沒有突出護(hù)理專業(yè)特色，如分子生物學(xué)、基因組學(xué)、病理、自然辯證法等，而對于護(hù)理研究、循證護(hù)理、高級護(hù)理實踐等護(hù)理研究生感興趣的課程沒有安排或在培養(yǎng)方案中設(shè)置了護(hù)理綜合、護(hù)理新進(jìn)展，沒有實際安排授課或輔導(dǎo)。2．增加科研相關(guān)課程學(xué)時。多數(shù)研究生提出:課時比例不妥，應(yīng)減少公共課學(xué)時，增加科研相關(guān)課程學(xué)時。S1:公共課較易理解，可減少學(xué)時或合并，增加科研相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等課時數(shù);這些課程相對較難，希望講授理論的同時增加實踐機(jī)會。3．關(guān)注護(hù)理學(xué)生課堂表現(xiàn)。部分訪談對象提出:高校碩士生專業(yè)基礎(chǔ)課合堂授課，老師所列舉的實例都是針對醫(yī)學(xué)生，幾乎不涉及護(hù)理，使得課程內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)脫節(jié)。S5:對于專業(yè)基礎(chǔ)課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學(xué)生為主可以理解，但應(yīng)適度關(guān)注護(hù)理學(xué)生，備課時搜集相關(guān)護(hù)理實例，以滿足護(hù)生需求。4．創(chuàng)設(shè)實踐體驗的機(jī)會。有訪談?wù)哒J(rèn)為:作為研究生自主學(xué)習(xí)能力與實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學(xué)組織中應(yīng)當(dāng)多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)實踐機(jī)會。S10:我校部分老師教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或統(tǒng)計軟件，可將教師的科研論文作為實例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學(xué)生貫穿理解論文的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，增加體驗機(jī)會。5．引導(dǎo)課題研究思路。多數(shù)訪談對象認(rèn)識到:首次接觸課題，科研思路的引導(dǎo)是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學(xué)生，剛涉及科研幾乎都沒有思路，迫切需要導(dǎo)師正確引導(dǎo)?；仡檶W(xué)習(xí)歷程清晰記得三年前，導(dǎo)師要求去圖書館查閱文獻(xiàn)，仔細(xì)研讀文章，從中提煉問題，嘗試撰寫綜述;在撰寫綜述過程中，獲知某一研究領(lǐng)域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問題，進(jìn)而選題得以解決;這樣既教會學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題解決問題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營造學(xué)術(shù)交流氛圍。學(xué)院定期舉辦前沿講座、學(xué)術(shù)報告、召開研究生例會，跟隨導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導(dǎo)師去北京參加國際會議，并在大會上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實習(xí)科室。訪談中科學(xué)學(xué)位研究生普遍涉及:臨床實踐安排應(yīng)當(dāng)以研究方向相關(guān)科室為主，以利于實習(xí)中從事研究，收集整理資料;在此基礎(chǔ)上再安排其他重點科室實習(xí)。S15:科學(xué)學(xué)位研究生與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)不同，但我們輪轉(zhuǎn)的科室基本一致，我認(rèn)為實習(xí)科室應(yīng)與自身研究方向匹配。8．開展就業(yè)指導(dǎo)。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請求學(xué)校相關(guān)部門及導(dǎo)師重視就業(yè)指導(dǎo)。S3:未來工作懸而未定、研三各種糾結(jié)涌上心頭，如何參加應(yīng)聘以及準(zhǔn)備哪些資料，此時期盼學(xué)院組織研究生就業(yè)報告會或求職經(jīng)驗交流會;更期望學(xué)院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學(xué)生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對象分別提到了圖書資料、統(tǒng)計軟件、電腦及經(jīng)費(fèi)等研究條件欠缺。

三、討論

以上主題說明我國護(hù)理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設(shè)滿足學(xué)生需求、利于自主學(xué)習(xí)的教育情境。1．優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程設(shè)置的根本依據(jù)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)目標(biāo)和定位不同，課程設(shè)置有所側(cè)重。多數(shù)訪談對象提出課程設(shè)置或課時比例欠合理，這與以往研究結(jié)果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護(hù)理專業(yè)研究生課程設(shè)置需適應(yīng)國際化發(fā)展趨勢，符合國家護(hù)理人才需求和疾病譜變化，同時體現(xiàn)實踐性特點，與研究方向和規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，設(shè)置學(xué)位課程，并將臨床實踐、學(xué)術(shù)活動和論文撰寫列為必修課程［4］。也有學(xué)者提出建立一套區(qū)分于護(hù)理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，設(shè)置精而深的護(hù)理專業(yè)課程，涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、科研教學(xué)及不同專科護(hù)理方向的專業(yè)選修課程［5］。可見研究生課程設(shè)置及課時匹配各高校不一，結(jié)合我國實際全面構(gòu)建護(hù)理科學(xué)學(xué)位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹立以學(xué)生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學(xué)策略。改善研一專業(yè)基礎(chǔ)課合堂教學(xué)模式的弊端，實現(xiàn)合—分—合式課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對不同專業(yè)學(xué)生制定具有專業(yè)差異的教學(xué)策略，提高課堂學(xué)習(xí)參與度。3．培養(yǎng)高水平的護(hù)理師資隊伍，推進(jìn)研究生“專業(yè)化教學(xué)”。護(hù)理學(xué)專業(yè)已認(rèn)定為一級學(xué)科，但發(fā)展時間較短，師資力量薄弱，有學(xué)校仍依托于醫(yī)學(xué)師資，欲實現(xiàn)護(hù)理“專業(yè)化教學(xué)”，必須創(chuàng)建高水平的護(hù)理師資隊伍。4．以人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以研究方向為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習(xí)方案。就臨床實習(xí)而言，訪談結(jié)果臨床實習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護(hù)理碩士點可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學(xué)校特點和碩士生研究方向等基礎(chǔ)上統(tǒng)籌安排，制定科學(xué)合理的個性化臨床實踐方案［6］。李繼平等我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，在臨床實踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計安排科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側(cè)重點不明確，?？谱o(hù)理特點不突出;并提出基于個人專業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)設(shè)計［7］。因此研究生臨床實踐應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和研究方向統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習(xí)方案。5．正確引導(dǎo)研究思路，多渠道搭建交流平臺，提升研究生創(chuàng)新能力。導(dǎo)師應(yīng)按照護(hù)理碩士學(xué)位培養(yǎng)方案，結(jié)合每位學(xué)生自身特點，量身定制培養(yǎng)指導(dǎo)計劃;多渠道搭建交流平臺，運(yùn)用新媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關(guān)知識，了解用人單位對護(hù)理研究生的應(yīng)聘要求;邀請畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實力打好基礎(chǔ)。

作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)理研究生；專業(yè)選擇；擇業(yè)期許

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0894-02

近年來隨著研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理碩士研究生的就業(yè)形勢也日益顯得嚴(yán)峻，面對激烈競爭的就業(yè)市場，護(hù)理碩士研究生的專業(yè)選擇情況也越來越受關(guān)注。為了了解護(hù)理碩士研究生的專業(yè)選擇情況及其擇業(yè)期許，本研究對在讀全日制護(hù)理碩士研究生進(jìn)行了問卷調(diào)查，統(tǒng)計并分析當(dāng)前護(hù)理學(xué)碩士研究生的專業(yè)選擇情況及其擇業(yè)期許，旨在為廣大護(hù)理碩士研究生的就業(yè)提供意見和建議。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

于2012年9-12月采用便利抽樣的方法，選取某市兩所大學(xué)在讀全日制護(hù)理碩士研究生130人為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷參考楊遇春[1]編制的“教育學(xué)碩士研究生擇業(yè)觀調(diào)查問卷”，在一些內(nèi)容上進(jìn)行修改而形成“護(hù)理碩士研究生專業(yè)選擇及擇業(yè)期許調(diào)查問卷”。此問卷共包括兩部分， 第1部分為基本情況，包括：性別、姓名、學(xué)校、專業(yè)方向。第2部分內(nèi)容涉及到選擇專業(yè)動機(jī)、選擇專業(yè)意識和就業(yè)期望三方面。

采用問卷調(diào)查法，通過現(xiàn)場方式發(fā)放問卷，共計發(fā)放問卷份150份，回收142份，回收率為96.5%，剔除無效問12卷份，有效問卷130份，有效回收率為91.5%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生第一志愿選擇護(hù)理臨床專業(yè)的占7.7%，護(hù)理科研占27.7%，護(hù)理管理占19.2%，護(hù)理教育占42.3%。見表1。

2.2 護(hù)理碩士研究生選擇專業(yè)目的

在四個專業(yè)的研究生中，擇業(yè)目的各不相同，49.2%的人為了得到社會的認(rèn)可選擇讀研，17%的人為了提高自己的經(jīng)濟(jì)水平選擇讀研，30.8%的人為了自我價值的實現(xiàn)選擇讀研。見表2。由以上數(shù)據(jù)可知，護(hù)理碩士研究生目的明確， 讀研目的主要是為了自身發(fā)展和得到社會的認(rèn)可。

2.3 護(hù)理碩士研究生擇業(yè)期望

44.6%護(hù)理碩士研究生畢業(yè)后想到學(xué)?；蛘邔嶒炇夜ぷ?， 還有30.8%的想進(jìn)事業(yè)單位， 只有16.2%的護(hù)理研究生愿意到醫(yī)院工作。不同專業(yè)方向護(hù)理碩士研究生擇業(yè)單位比較，見表3。由表3可以看出，不同專業(yè)方向的護(hù)理碩士研究生在擇業(yè)單位的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)論

3.1 護(hù)理碩士研究生選擇專業(yè)目的明確。30.8%報考護(hù)理碩士研究生的原因是為了取得高學(xué)歷謀求更大發(fā)展及自我實現(xiàn)，只有7.7%選擇護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)，可見報考研究生看重的是研究生這一學(xué)歷， 并將此作為自己進(jìn)一步發(fā)展的跳板。沒有人為了生計去選擇攻讀護(hù)理學(xué)碩士。在對未來工作的意向方面只要找到滿意的工作就行， 不是非要求與專業(yè)對口，體現(xiàn)了護(hù)理碩士研究生就業(yè)意識的模糊， 這在一方面可以說護(hù)理研究生擇業(yè)多向，但從另一方面來說， 護(hù)理碩士研究生不到臨床工作，似乎也浪費(fèi)了三年的學(xué)習(xí)資源。臨床護(hù)理隊伍的壯大很需要護(hù)理研究生這一群體的加入，應(yīng)使專業(yè)人才學(xué)以致用，從而穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

3.2 擇業(yè)期望過高。44.6%護(hù)理碩士研究生畢業(yè)后想到學(xué)?；蛘邔嶒炇夜ぷ鳎?還有30.8%的想進(jìn)事業(yè)單位， 只有16.2%的護(hù)理研究生愿意到醫(yī)院工作。目前流行的“公務(wù)員熱”吸引了不少護(hù)理碩士研究生的關(guān)注，脫離護(hù)理行業(yè)也是不少研究生的夢想，這勢必造成護(hù)理人才的流失[2]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，護(hù)理碩士研究生應(yīng)樹立正確的擇業(yè)觀， 根據(jù)自己的理想和才能選擇適合自己的專業(yè)，依據(jù)自己所學(xué)的專業(yè)選擇單位和崗位，到真正需要自己的崗位上施展才華， 發(fā)展鍛煉自己[2]，才能學(xué)有所用。與此同時，社會該如何為護(hù)理研究生提供一個良好的就業(yè)環(huán)境和就業(yè)政策， 吸引有理想有抱負(fù)的護(hù)理碩士研究生到臨床從事護(hù)理工作， 這也是值得我們思考的一個問題。

參考文獻(xiàn)：