導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理學(xué)管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績(jī)?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的

1.2方法

常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對(duì)于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開行動(dòng)，對(duì)于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測(cè)改為測(cè)量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計(jì)。另外，橙色高風(fēng)險(xiǎn)與黃色中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的處理原則在于6個(gè)月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動(dòng)，利于將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。對(duì)于綠色低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識(shí)牌，放置防滑墊等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分

依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績(jī)等對(duì)管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優(yōu)、良、中三個(gè)層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時(shí)存在一定的困難[3-5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績(jī)?cè)u(píng)分與護(hù)理技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評(píng)分護(hù)理技能操作考核評(píng)分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

3討論

篇2

1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)觀察組與參照組的實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作考試成績(jī)作出統(tǒng)計(jì)和分析，其計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對(duì)分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中各項(xiàng)指標(biāo)名稱分別為：理論知識(shí)傳授、操作方法傳達(dá)、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實(shí)施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對(duì)比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)明顯高于參照組，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3討論

護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實(shí)習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實(shí)踐完美地結(jié)合起來，是教師與實(shí)習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點(diǎn)。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強(qiáng)，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對(duì)于實(shí)際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會(huì)為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實(shí)習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對(duì)的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對(duì)其特點(diǎn)，對(duì)自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績(jī)明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對(duì)全新教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度均明顯地高于參照組對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度，這說明有針對(duì)性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實(shí)習(xí)的護(hù)士對(duì)于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對(duì)其的采用可以有效地推動(dòng)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。

4結(jié)語

篇3

1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動(dòng)組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)病?；颊叩膿尵群途o急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對(duì)不同的用藥情況建立藥品說明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長、責(zé)任組長和護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)各個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎(jiǎng)金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級(jí)制，每個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)金各有差異，通過獎(jiǎng)金、崗位和獎(jiǎng)金相結(jié)合的方式來激勵(lì)各個(gè)人員的工作積極性。護(hù)士長會(huì)針對(duì)每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長還會(huì)根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。

1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。

3小結(jié)

篇4

我們可以邀請(qǐng)國內(nèi)護(hù)理方面的專家學(xué)者進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的知識(shí)技能講座，拓展學(xué)生的視野，講座的目的是讓學(xué)生能夠?qū)W(xué)到的理論與臨床的工作結(jié)合起來。專家對(duì)操作技能講解的過程，也是學(xué)生對(duì)學(xué)到的專業(yè)知識(shí)再次進(jìn)行內(nèi)化的一個(gè)過程，學(xué)校可以組織大學(xué)生在講座后，按照專家學(xué)者的理論進(jìn)行實(shí)習(xí)，并注意做好前后的對(duì)比工作。進(jìn)行對(duì)比的目的是讓我們更好明白新技能對(duì)于臨床護(hù)理的重要性。

二、強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育理念

教與學(xué)是互相促進(jìn)的，共同發(fā)展的。教師在對(duì)學(xué)生的教育過程中要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性。讓學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為自覺的一種動(dòng)力。

三、注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)

為了更好的提高護(hù)理本科生的綜合素質(zhì)，很有必要對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的方面主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、工作的能力與態(tài)度、護(hù)理病歷的書寫等。在進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，要由主考老師指定1例患者，由護(hù)理小組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的方案，并且還要按照病人的病情酌情修改護(hù)理方案，并且指定護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理模擬操作，最后由護(hù)理小組全體人員寫好護(hù)理病歷，主考教師要對(duì)學(xué)生申明護(hù)理的連貫性與系統(tǒng)性。尤其對(duì)護(hù)理病歷的書寫，要求在一個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。通過對(duì)護(hù)理本科生的綜合能力考核，是讓他們真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作并非是發(fā)藥與打針，而是綜合能力的一種體現(xiàn)。

四、更新觀念，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新教學(xué)模式

護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐是不能同步實(shí)現(xiàn)的，這主要是因?yàn)樽o(hù)理本科教育課程設(shè)置中并沒有強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)出現(xiàn)了滯后性，這不利于護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，所以說護(hù)理學(xué)科中的實(shí)踐環(huán)節(jié)必須得到充分的重視，還要將新的護(hù)理技能與方法運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)當(dāng)中去。護(hù)理學(xué)科對(duì)實(shí)踐要求很高，因此護(hù)理課程的結(jié)構(gòu)要突出護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理教學(xué)的課程計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，充分重視起來。另外，我們還要從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論出發(fā)，將教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，能夠讓學(xué)生早日走出教室，盡早接觸護(hù)理。所以，在大學(xué)的一二年級(jí)要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用暑假這段時(shí)間給學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，要注重能夠讓大學(xué)生在內(nèi)科和外科都有足夠的護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間，將護(hù)理的操作技術(shù)在實(shí)習(xí)中得到提高。在學(xué)生實(shí)習(xí)的過程之中，不僅要注重學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的考察，還要讓大學(xué)生學(xué)習(xí)好護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德。護(hù)理實(shí)踐能夠提高學(xué)生與病人溝通能力、臨床觀察能力、解決實(shí)際問題的能力等。

五、在技能教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

操作技能的培養(yǎng)是需要師生之間共同完成的，教師與學(xué)生在操作技能的演練過程中擔(dān)任不同的角色。通過教師對(duì)相關(guān)技能的展示能讓對(duì)護(hù)理的技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，保證學(xué)生基礎(chǔ)操作能力。在學(xué)生分組實(shí)習(xí)的過程中，讓學(xué)生充分發(fā)揮本人的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)體的工作，需要人與人之間的合作。這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神能夠讓小組內(nèi)的各成員之間互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，也為以后在實(shí)際工作當(dāng)中護(hù)理人員與醫(yī)生之間的密切配合打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇5

1實(shí)訓(xùn)教學(xué)尚存的問題

少數(shù)學(xué)生不遵守實(shí)訓(xùn)室紀(jì)律。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室跟教室不一樣，護(hù)理學(xué)習(xí)中，它是在模擬病房，走進(jìn)實(shí)訓(xùn)室的學(xué)生，穿著打扮、一言一行需與臨床護(hù)士一致。老套的內(nèi)容，枯燥的教學(xué)方法已經(jīng)跟不上臨床步伐，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)層出不窮。某些方面?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理操作出現(xiàn)了停滯。教學(xué)方法方面，使得護(hù)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過程，溝通能力、應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力等綜含素質(zhì)沒有得到鍛煉，而且反復(fù)地操作使護(hù)生覺得枯燥乏味，沒有積極性。師資力量相對(duì)薄弱，考評(píng)機(jī)制不健全。

2“7S”管理的內(nèi)涵

所謂“7S”是清潔(Seiketsu)、整理（Seiri）、整頓(Seiton)、節(jié)約（save）、清掃(Seiso)、修養(yǎng)(Shis-tuke)、安全（safe）的簡(jiǎn)稱，最初起源于國外，并有所衍生。清潔是指對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行清掃、整理和整頓，并保持清潔；整理是將工作場(chǎng)所的物品用“要”與“不要”進(jìn)行區(qū)分，留下必要物品，將不必要的物品清除掉，保證工作場(chǎng)所的空間得以充分利用，盡可能的為員工創(chuàng)造一個(gè)清爽、有效的工作環(huán)境；整頓是將整理過程中留下的必要的物品按類別進(jìn)行編碼和標(biāo)識(shí)，讓其一目了然，讓工作環(huán)境看起來美觀、整潔；清掃是將不必要的物品清掃干凈，防止工作環(huán)境被污染，盡量使其清新、靚麗；修養(yǎng)是指培養(yǎng)員工遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，愛崗敬業(yè)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德。就職業(yè)學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地而言，“7S”的對(duì)象是真實(shí)或模擬的工作環(huán)境核心和精髓是實(shí)訓(xùn)基地管理人員和護(hù)生的素養(yǎng)，最終目的在于提升護(hù)生的綜合素養(yǎng)。

3“7S”管理的實(shí)施

整理是“7S”活動(dòng)的第一步，整理的內(nèi)容包括以下方面：明確實(shí)訓(xùn)用物的種類、數(shù)量、放置地點(diǎn)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)教師的指導(dǎo)方式、對(duì)學(xué)生儀容儀表的要求，學(xué)生實(shí)訓(xùn)小組人數(shù)及成員的安排；檢查所有用物的性能、完好性、是否過期，明確必須丟棄的用物；明確實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師和小組長職責(zé)，做到各司其職；學(xué)期初按照各班級(jí)教學(xué)進(jìn)程表統(tǒng)一制訂全校實(shí)訓(xùn)課程安排表．協(xié)調(diào)教師、學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，應(yīng)使實(shí)訓(xùn)基地運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮最大的功效。整頓工作在臨床工作中的應(yīng)用范圍比較廣泛，包括病房、庫房、治療室、辦公室等，特別是治療室及搶救室關(guān)系最為密切。治療室和搶救室是病人接受治療的重地，病人治療的所有藥品都在其中，關(guān)系到病人的生命安全。通過物品定位擺放，我們臨床工作的每一位護(hù)士都可以明確藥品的擺放位置，節(jié)約尋找藥品的時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)也可以降低操作過程中的差錯(cuò)，給病人提供安全的治療環(huán)境。清掃實(shí)施的目的是為了保持實(shí)訓(xùn)室的清潔，對(duì)實(shí)訓(xùn)室的臟污進(jìn)行清除，將實(shí)訓(xùn)基地劃分為不同的責(zé)任區(qū)，并對(duì)各責(zé)任區(qū)指定負(fù)責(zé)人。建立合理完善的清掃制度，規(guī)定清掃標(biāo)準(zhǔn)、清掃對(duì)象、清掃時(shí)間、清掃周期及使用的清掃工具等，讓每個(gè)員工都有不容許污濁存在的觀念。除此之外，還要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。清掃用品本身保持清潔并及時(shí)歸位。在清掃時(shí)調(diào)查污染源，減少對(duì)實(shí)訓(xùn)基地的污染。清潔是指對(duì)整理、整頓、清掃之后的戰(zhàn)果要認(rèn)真維護(hù)，使現(xiàn)場(chǎng)保持完善和最佳狀態(tài)。清潔活動(dòng)實(shí)施時(shí)，堅(jiān)持強(qiáng)化護(hù)生的一些觀念：只有在清潔的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地才能產(chǎn)生出高效率、高品質(zhì)的產(chǎn)品，即精湛的護(hù)理技術(shù)。清潔是一種用心的行動(dòng)，千萬不要只在表面上下功夫,清潔是一種隨時(shí)隨地的工作，不是練習(xí)前后的工作。修養(yǎng)是指提高員工文明水準(zhǔn)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)?？梢栽趯?shí)訓(xùn)階段性組織專業(yè)組長、實(shí)訓(xùn)室管理員、班主任、課任教師學(xué)習(xí)7S管理的各項(xiàng)制度，處理管理過程中存在的問題，不斷改進(jìn)完善7S管理的方案，增強(qiáng)管理員和老師們的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，讓管理員和老師們養(yǎng)成按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣。班主任利用各種活動(dòng)有效組織學(xué)生學(xué)習(xí)7S管理中的相應(yīng)制度，讓學(xué)生逐步提高素養(yǎng)、認(rèn)識(shí)到在工場(chǎng)間規(guī)范實(shí)習(xí)對(duì)日后參加工作的的重要性。安全要做到消除一切危險(xiǎn)因素，確保人身安全。護(hù)生在配合物品準(zhǔn)備過程疑似污染的應(yīng)及時(shí)更換。多年來的實(shí)訓(xùn)練習(xí)中無一例護(hù)生發(fā)生感染現(xiàn)象。其次是實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練的規(guī)范化。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師嚴(yán)格按實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范準(zhǔn)確地講授示教和進(jìn)行實(shí)訓(xùn)時(shí)的督導(dǎo)、矯正、評(píng)價(jià)，從而使護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。在進(jìn)行給氧、真人操作的開放式練習(xí)“病區(qū)”，適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師，確保安全。節(jié)約上，合理利用時(shí)間是每個(gè)人應(yīng)該做到的，作為中職生更應(yīng)如此。護(hù)理工作辛苦而繁瑣，但作為我們只有中專文憑的中職生來說，工作之余應(yīng)更加合理地利用休息時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自己的理論知識(shí)、操作能力，加強(qiáng)學(xué)歷教育，提升檔次。合理利用空間。護(hù)士在臨床工作中能合理利用空間，有利于提高空間的利用率，還能讓空間放置合理化。

4實(shí)現(xiàn)“7S”管理的意義

篇6

1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開人間。

2結(jié)果

對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運(yùn)用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理

護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

篇7

本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評(píng)分均少于8分。實(shí)施氣管切開術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長為12天?；杳詴r(shí)間為1～7個(gè)月不等。帶套管時(shí)間最短為7天，最長45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數(shù)30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。

2、術(shù)后護(hù)理措施

2.1護(hù)理

重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開術(shù)后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置。顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時(shí)給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時(shí)叩拍背部使黏稠的分泌物松動(dòng)、脫落并排出。拍背時(shí)右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動(dòng)，可有效地協(xié)助患者排痰。防止套管移動(dòng)，堵塞或脫出而造成窒息。昏迷患者應(yīng)平臥與側(cè)臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護(hù)理過程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。

2.2切口護(hù)理

氣管切開口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無菌紗布，嚴(yán)格無菌操作，并注意觀察有無傷口出血或皮下氣腫的發(fā)生。使用無菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護(hù)防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，預(yù)防切口感染效果好。

2.3心理護(hù)理

患者氣管切開之前，需向家屬進(jìn)行全面的解釋，講清楚氣管切開的必要性、安全性和重要性。氣管切開之后，患者均呈昏迷狀態(tài)，無自主運(yùn)動(dòng)及意識(shí)，告知家屬可能遇到的問題，指導(dǎo)他們更好地配合治療和護(hù)理，并取得家屬的信任。意識(shí)清醒的患者對(duì)疾病對(duì)環(huán)境等有更多的害怕心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員做的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會(huì)害怕，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫(yī)護(hù)人員每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢(shì)、眼神等情況進(jìn)行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語言和手勢(shì)對(duì)患者的配合表示贊賞和鼓勵(lì)，讓患者獲得精神上的滿足感。盡最大努力滿足患者的需求，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.4呼吸道護(hù)理

2.4.1固定外套管

護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當(dāng)，固定套管的系帶要打外科結(jié)，系帶的松緊度應(yīng)以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。根據(jù)患者頸部腫脹程度隨時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，防止脫管等并發(fā)癥導(dǎo)致的窒息。

2.4.2氣道濕化

①超聲霧化吸入。我院神經(jīng)外科采用的是用無菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，是因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時(shí)1次，每次15～20min。同時(shí)給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過于接近導(dǎo)致只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時(shí)間為1次/30min，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激

2.4.3內(nèi)套管的清洗消毒

在氣管切開期間，內(nèi)套管分泌物過多過于粘稠，應(yīng)每隔4小時(shí)清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回,每次間隔時(shí)間不宜超過30分鐘(先將水燒開,再投入清洗好的內(nèi)管,可縮短時(shí)間)，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日4次。臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。

2.4.4更換氣管內(nèi)套管

取內(nèi)管時(shí),應(yīng)一手按住外管的雙耳,另一手旋開外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險(xiǎn)。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時(shí)一次較為合理。

2.4.5吸痰

吸痰是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，但同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識(shí)、面色的改變。心電監(jiān)護(hù)者可密切注意氧飽和度，出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投?lt;90％時(shí)立即停止操作吸痰并吸氧。先調(diào)好吸引器負(fù)壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，在無負(fù)壓情況下，當(dāng)插入一定深度后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊緩慢退出，同時(shí)進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時(shí)間不能超過15s，每次吸痰時(shí)均應(yīng)更換吸痰管。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應(yīng)選擇較粗一些，吸引管沿套管的內(nèi)壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內(nèi)壁的痰塊吸出。

2.5口腔護(hù)理

重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染?？谇环置谖锸沁M(jìn)入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進(jìn)入下呼吸道，而引發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，根據(jù)病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷口腔黏膜?？谇蛔o(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。本組患者無一例發(fā)生口腔感染。

2.6泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷并氣管切開患者，由于昏迷，經(jīng)常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時(shí)間長，護(hù)理至關(guān)重要，須隨時(shí)更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預(yù)防感染發(fā)生。

3、結(jié)果

本組50例重型顱腦損傷并氣管切開患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施,46例治愈，4例于手術(shù)后4～15d內(nèi)因病情嚴(yán)重，搶救無效而死亡，未發(fā)生窒息和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)氣管切開患者,術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)清除氣道分泌物。

4、討論

篇8

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對(duì)癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、甲狀腺功能檢測(cè)，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神。

除常規(guī)對(duì)癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進(jìn)針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進(jìn)行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

二、護(hù)理

2.1心理護(hù)理

心血管神經(jīng)癥患者雖然沒有器質(zhì)性疾病，但自覺癥狀非常嚴(yán)重，以致影響正常的生活和工作，心理負(fù)擔(dān)大。目前主要的治療方法是心理干預(yù)及護(hù)理。

護(hù)士通過健康教育使患者了解本病的性質(zhì)以解除顧慮。要多與患者進(jìn)行耐心、細(xì)致交流，充分尊重、理解、同情患者心理，同時(shí)要注意交流技巧，語言親切和藹，避免引起患者的反感和情緒失常。可指導(dǎo)患者通過聽優(yōu)美舒緩的音樂、看輕松幽默的書刊、學(xué)打太極拳以及各種意念導(dǎo)引之術(shù)等進(jìn)行放松訓(xùn)練，降低病人對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以降低交感神經(jīng)興奮性，使呼吸勻暢，心理放松，精神愉悅。

2.2生活護(hù)理

心血管神經(jīng)癥患者常伴有失眠，而失眠又會(huì)加重心血管神經(jīng)癥癥狀，因此充足的睡眠對(duì)此類病人尤為重要。飲食上可囑患者多食用大棗、百合、蓮子等益氣補(bǔ)血、安定神志的食物。飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌煙酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。經(jīng)常進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量做到勞逸結(jié)合，避免勞累和噪音干擾，避免過度緊張、憂郁等不良情緒，保持心情愉快。

2.3情感支持

心血管神經(jīng)癥患者自尊心較強(qiáng)，自我認(rèn)識(shí)能力及心理承受能力差，敏感多疑，追求完美，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)易偏激，期望值過高。當(dāng)家庭支持系統(tǒng)缺失時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體方面的問題。所以，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行溝通，要求患者家屬理解并積極配合，給予患者足夠的情感支持，以獲得精神支柱和心理慰藉。

2.4星狀神經(jīng)節(jié)阻滯護(hù)理

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前配合醫(yī)生將治療的目的、操作方法、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的癥狀告訴患者，以取得理解和配合。治療過程中指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，全身放松；術(shù)者操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，定位要準(zhǔn)確，防止損傷周圍神經(jīng)及血管。操作完畢后囑咐患者休息10min,并監(jiān)測(cè)生命體征，無不適方可自由活動(dòng)。

三、討論

心血管神經(jīng)癥是一種功能性疾病，受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)則會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，而情緒變化也能直接影響內(nèi)分泌功能失調(diào)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯則可通過改善下丘腦血液循環(huán)而調(diào)節(jié)下丘腦的功能，使機(jī)體的自主神經(jīng)、內(nèi)分泌功能和免疫功能恢復(fù)正常，緩和交感神經(jīng)過度緊張，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)而使其癥狀得到改善或完全糾正，從而達(dá)到治療心血管神經(jīng)癥的作用。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“心悸”、“郁證”、“臟躁”等范疇。本病與情志關(guān)系最為密切，多因情志不暢，憂郁過度，肝氣郁結(jié)，氣血不和；或因思慮過度，勞傷心脾；或因肝郁化火，擾動(dòng)心神。傳統(tǒng)中藥逍遙丸具疏肝理氣功能，具有較好抗焦慮、抗抑郁作用，長期服用可調(diào)暢情志，對(duì)心血管神經(jīng)癥有良性調(diào)節(jié)作用。通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)神經(jīng)，結(jié)合逍遙丸、谷維素等中西醫(yī)藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加之精細(xì)的護(hù)理尤其是心理疏導(dǎo)、情感支持，可以取得滿意效果。

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篇9

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動(dòng)變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時(shí)兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時(shí)常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對(duì)光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識(shí)變化意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識(shí)改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識(shí)的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對(duì)延長一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對(duì)老年患者更應(yīng)密切觀察意識(shí)變化。

2.3準(zhǔn)確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測(cè)血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動(dòng)不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。

3急性期的護(hù)理要點(diǎn)

3.1嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2靜脈補(bǔ)液腦出血急性期患者都有意識(shí)障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會(huì)因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動(dòng)而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識(shí)有改變時(shí)，易松動(dòng)、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對(duì)防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過長。

3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對(duì)預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對(duì)呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀察、采取相應(yīng)對(duì)策，對(duì)降低死亡率有重要意義，對(duì)預(yù)后有不可忽視的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

1.1一般資料

我院從2008年2月至2010年3月共收治46例冠心病患者，男24例，女22例；患者的年齡均在34～77歲之間，平均年齡為52.1±2.3歲。患者到院之后通過一系列的檢查之后確癥為冠心病。

1.2治療的方法

現(xiàn)目前對(duì)該病的有效和最佳的治療方法主要是冠心病的介入治療(PCI)，該治療方法能有效的重建血液系統(tǒng)，促使血液循環(huán)機(jī)制得到充分的改善，使血液恢復(fù)健康的血流狀態(tài)。該治療方法痛苦較輕、創(chuàng)傷面較小，手術(shù)之后恢復(fù)較快，因此在臨床上很容易被患者認(rèn)同和接受。該病在臨床上主要還是見于老年人，且發(fā)病較快、病情較重，常有較多的并發(fā)癥，因此，治療的同時(shí)還要加強(qiáng)臨床上的常規(guī)臨床護(hù)理學(xué)。

2臨床臨床護(hù)理

2.1健康知識(shí)的宣傳和教育

首先，基本知識(shí)的教育。對(duì)臨床護(hù)理學(xué)人員和非專業(yè)的人士要進(jìn)行有關(guān)冠心病知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)和教育，讓他們充分的了解該病之后再進(jìn)行治療，以便患者能及時(shí)的認(rèn)清自己的病情，更好的配合醫(yī)生。其次，讓患者理解該病的發(fā)病因素。該病的常見的病因有：高血脂、高齡、高血壓、高血糖、吸煙等；其他的因素有：遺傳、過度的肥胖、飲食的不規(guī)律等。

2.2調(diào)整日常飲食習(xí)慣

對(duì)患者飲食的調(diào)整是治療和預(yù)防冠心病最基本的方法。飲食是直接關(guān)系著該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。臨床護(hù)理學(xué)人員根據(jù)醫(yī)生所開的處方通過各種方式向患者介紹調(diào)整飲食的具體措施和意義，讓患者及其家屬正確、科學(xué)的調(diào)整其進(jìn)食的材料和進(jìn)餐的次數(shù)和量，盡可能的做到少食多餐（3～5次／d）、定時(shí)定量（6～7成飽）。同時(shí)還要注重飲食材料的豐富化，但需要強(qiáng)調(diào)的是：進(jìn)食低脂肪、低熱量、低膽固醇、低鹽、高維生素、高蛋白等的食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，避免喝濃茶、濃咖啡，防止心跳加快。針對(duì)有吸煙喝酒不良習(xí)慣的患者定要做到戒煙戒酒。針對(duì)肥胖的患者要控制自己的食欲和量，避免加重心臟的負(fù)荷，從而影響其心臟的功能。因此，在臨床上通過調(diào)整患者飲食的習(xí)慣，對(duì)改善患者的血壓和體制有著重要的意義，還能有效的延緩和預(yù)防其他疾病的發(fā)生。

2.3注重藥物的治療

藥物治療冠心病是非常重要的。首先，醫(yī)生要清楚藥物的藥效、藥性、用藥的原則以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等；合理的給藥，尤其是在輸液的過程中要控制液體的滴流速度。其次，要讓患者及其家屬清楚藥的用量、用法、副作用等?？诜o藥的時(shí)候要是注意給藥的劑量、方法和時(shí)間。針對(duì)患有慢性心功能不全的患者，在出院之后要叮囑繼續(xù)服用地高辛，但是由于該藥的治療量和中毒量比較接近，所以使用的時(shí)候要注意。同時(shí)還要叮囑患者：定期要醫(yī)院監(jiān)測(cè)脈搏，患者的脈搏不能＜65次／min；還有若是出現(xiàn)了惡心、頭暈、心病加重等現(xiàn)象，需要即刻到院救治。

3冠心病的分型臨床護(hù)理學(xué)

冠心病在臨床上大致可以分為四種類型：猜疑型、焦慮性、恐懼性、孤獨(dú)型。

3.1猜疑型

本類型的患者是一種自我消極的暗示心理，它嚴(yán)重的影響了患者對(duì)冠心病的了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)周圍的事物過分的敏感，嚴(yán)重化自己的病情，同時(shí)不相信醫(yī)生護(hù)士和家屬；在情緒上往往表現(xiàn)為消極、暗沉、重疑心。臨床護(hù)理學(xué)該類型的患者，主要是進(jìn)行關(guān)心、照顧、疏導(dǎo)。通過優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理學(xué)技術(shù)、豐富的理論知識(shí)、熟練的技能博得患者的信任。同時(shí)臨床護(hù)理學(xué)人員在患者面前說話要自信、大方，避免患者產(chǎn)生猜疑的心理。在生活上、精神上要對(duì)患者進(jìn)行貼心的照顧，及時(shí)的向患者見解病情的發(fā)展情況，并鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)自我的調(diào)節(jié)，以便保證良好的心態(tài)積極的配合治療。

3.2焦慮型

患者產(chǎn)生焦慮的心理主要是因?yàn)閷?duì)該病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后的效果、家庭所能承受的經(jīng)濟(jì)狀況等產(chǎn)生的一種焦慮、不安、煩躁的心理。面對(duì)這種情況，臨床護(hù)理學(xué)人員要主動(dòng)的接近患者，與其進(jìn)行交談，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系。作為臨床護(hù)理學(xué)人員，在生活上、精神上要處處為患者著想，多給予鼓勵(lì)、關(guān)心。日常生活中為患者提供緩解情緒的輕音樂、書刊等，以降低患者的焦慮心理。

3.3恐懼型

這類患者主要是因?yàn)椴∏橥蝗晦D(zhuǎn)危，加之對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的恐懼心態(tài)。因此臨床護(hù)理學(xué)人員要為患者提供一種安靜、舒適、清爽的治療環(huán)境，使用溫暖、熱情的語言幫助患者消除心中的恐懼。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、責(zé)任心、熟練的技術(shù)等取得患者的信任，有利于患者早日的康復(fù)。