導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理研究論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文題是概括文章性質(zhì)和內(nèi)容的重要標(biāo)志，是最先提供給讀者的直接信息。

文題與內(nèi)容要相符，應(yīng)能概括論文的主要內(nèi)容，讀者常是以文題為主要依據(jù)來判斷論文的閱讀價(jià)值，故文題要概括、簡練、準(zhǔn)確、新穎：

1．概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個(gè)字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應(yīng)盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個(gè)字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個(gè)字已可表達(dá)文章主題。

題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時(shí)也只能選用公認(rèn)和常用名稱。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號，如有必要設(shè)副標(biāo)題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護(hù)理-----附150例病例分析"。

3．準(zhǔn)確：就是要用詞準(zhǔn)確，正確反映論文的主題與內(nèi)容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準(zhǔn)確。因?yàn)?）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應(yīng)該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預(yù)防"則能正確反映論文的主題。

4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同。

二、作者署名和單位

題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對文章內(nèi)容負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

1．署名作者的條件：一般包括下列人員：

1）課題的提出者及設(shè)計(jì)者；

2）課題研究的主要執(zhí)行者；

3）進(jìn)行資料收集及統(tǒng)計(jì)處理的人員；

4）論文的主要撰寫和修改者；

5）對論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

2．署名注意事項(xiàng)：

1）署名順序按參加研究工作的多少和實(shí)際貢獻(xiàn)大小排列，而不能以職務(wù)高低、資歷長短排列。第一作者應(yīng)是研究工作的構(gòu)思、設(shè)計(jì)、執(zhí)行和論文主要撰寫者。

2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標(biāo)點(diǎn)符號。

3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。

4）前，若參加研究者已調(diào)往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。

三、摘要

即文章的內(nèi)容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結(jié)論，著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內(nèi)容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻(xiàn)，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時(shí)"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內(nèi)容。

四、關(guān)鍵詞

是最能反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻(xiàn)。每篇文章可選3-5個(gè)關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標(biāo)題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所翻譯的"醫(yī)學(xué)主題詞注解字順表"和中國科技情報(bào)所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關(guān)鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關(guān)鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標(biāo)點(diǎn)。

五、正文

正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結(jié)果和討論4個(gè)部分。

（一）前言

又稱導(dǎo)言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價(jià)和過多引用文獻(xiàn)，點(diǎn)明主題即可。

（二）材料與方法

臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應(yīng)詳細(xì)說明研究對象和采用的方法，內(nèi)容包括：研究對象的條件、來源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標(biāo)、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內(nèi)容，便于對研究進(jìn)行評價(jià)和驗(yàn)證。

（三）結(jié)果

結(jié)果是論文的關(guān)鍵部分，是作者論述本研究的價(jià)值和討論觀點(diǎn)的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的整理歸納和精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計(jì)圖或表格的形式報(bào)告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達(dá)清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達(dá)者，則應(yīng)壓縮文字。必須注意研究結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性，遵循實(shí)事求是的態(tài)度，既要詳細(xì)敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽性的結(jié)果，也要如實(shí)敘述反面的、陰的結(jié)果，作出客觀的分析與報(bào)道。

（四）討論

討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學(xué)術(shù)水平和價(jià)值。討論是結(jié)果的邏輯延伸，對結(jié)果進(jìn)行闡釋、分析、論證和評價(jià)，從感性認(rèn)識上上升到理性認(rèn)識，得出令人信服的結(jié)論。

討論部分的寫法不一，一般內(nèi)容可包括：本研究的原理和概念；所的結(jié)果的分析和評價(jià)；結(jié)果的含義和事物的內(nèi)在聯(lián)系；從結(jié)果因出的推理和結(jié)論；指出結(jié)果和結(jié)論的理論意義，對實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值；今后要解決的問題與展望及該項(xiàng)研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問題。討論部分注意與本文的結(jié)果緊密聯(lián)系，同時(shí)分析過程最好多結(jié)合理論。還可把研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的異同處進(jìn)行比較，從不同角度分析，提出新的觀點(diǎn)和概念，以充實(shí)作者的論點(diǎn)。

六、參考文獻(xiàn)

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一、確立護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)目標(biāo)

首先在護(hù)理人員中形成共有的理想情感、價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則,以教育著手,通過上課、報(bào)告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使大家統(tǒng)一了認(rèn)識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護(hù)士永恒追求的目標(biāo)。

二、護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)具體內(nèi)容

1、制定護(hù)理理念：仁人之心,關(guān)愛病人；濟(jì)世之術(shù)，服務(wù)病人，人人健康是護(hù)士執(zhí)著的追求；

2、講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)：開展全方位、多層面的服務(wù)外，提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開展心理護(hù)理、健康教育，內(nèi)容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。

3、狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：修訂了護(hù)士考核條例，制定各項(xiàng)規(guī)范操作章程，強(qiáng)化了由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長共同參與的三級質(zhì)控體系。99年全院出院病人滿意率達(dá)98%。開展整體護(hù)理病房達(dá)50%。

4、提高護(hù)理服務(wù)效率：手術(shù)室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術(shù)，與98年8月同期相比，手術(shù)率增加了21%。急癥科開設(shè)綠色通道，與市救護(hù)大隊(duì)聯(lián)網(wǎng)首創(chuàng)開設(shè)"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。

三、服務(wù)文化研究試點(diǎn)與成效

1、手術(shù)室開展圍術(shù)期病人系列化心理護(hù)理的研究內(nèi)容包括：(1)術(shù)前出室訪視(2)術(shù)中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術(shù)后認(rèn)真隨訪滿意率100%，需要率100%。

2、急診室開展綠色通道護(hù)理服務(wù)的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統(tǒng)（2）建立急救呼叫系統(tǒng)（3）建立一支訓(xùn)練有素的搶救護(hù)士隊(duì)（4）設(shè)立綠袖章專職服務(wù)員（5）開展共青團(tuán)示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設(shè)本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務(wù)開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報(bào)刊先后七次報(bào)道。急診病人滿意率達(dá)98%以上。急診護(hù)理組榮獲上海市醫(yī)院文化創(chuàng)意大賽金獎。

3、心內(nèi)科開展規(guī)范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法，達(dá)到普及化、板報(bào)化、書面化、輻射化、連續(xù)化、擴(kuò)大化、及時(shí)化、靈活化、實(shí)用化，每天對住院病人進(jìn)行集體或個(gè)別健康教育時(shí)間達(dá)30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項(xiàng)工作還延伸到社會與家庭，組織了"起搏器之友聯(lián)誼會"為健康教育開闊了前景。

篇3

本組23例患兒中男14例，女9例，年齡2-6歲，平均4歲。

2病情觀察

2.1發(fā)熱的觀察

早期多為高熱，體溫在39℃以上，呈弛張熱型，熱程長達(dá)1-2周，發(fā)熱期間密切監(jiān)測體溫的變化。

2.2皮膚粘膜的觀察

患兒發(fā)熱1-3天后可出現(xiàn)皮膚粘膜損傷，表現(xiàn)為猩紅熱血樣皮疹。斑丘疹或各種紅斑樣皮疹，在1周內(nèi)自行消退，觀察肛周皮膚有無潮紅或脫屑，發(fā)熱的同時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜彌漫性充血糜爛，口唇櫻紅干燥、腫脹，楊梅舌，舌面有小潰瘍，繼而出血、皸裂，也可出現(xiàn)手足硬腫，雙眼結(jié)膜充血。

2.3心血管損害的觀察

心血管損害的高危期在發(fā)病后2-3周，其間應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài)、心率、心音的變化，如在急性期出現(xiàn)心前區(qū)雜音、心率不齊、心臟擴(kuò)大則提示冠狀動脈損害，同時(shí)注意血壓、四肢末梢循環(huán)及尿量變化。

3護(hù)理

3.1發(fā)熱的護(hù)理

高熱時(shí)以物理降溫為主，入院后常規(guī)使用阿司匹林治療的基礎(chǔ)上配合物理降溫。急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息，以降低代謝，減少能量消耗，多采用溫水擦浴，頭部枕冰枕或冰貼，也可在大血管行徑的部位反復(fù)輕輕搓擦，以增加降溫作用，經(jīng)降溫處理后1—2小時(shí)復(fù)查體溫，退熱時(shí)出汗較多，水分大量丟失，予多喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?、被單，保持皮膚清潔干燥。

3.2飲食的護(hù)理

患兒由于發(fā)熱，口腔粘膜潰瘍影響食欲，稍大的患兒應(yīng)鼓勵進(jìn)食，予以高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，勿食過熱、過咸、過硬或辛辣食物，以減少對口腔粘膜的刺激。

3.3心血管的護(hù)理

川崎病病變主要累及心血管系統(tǒng)，應(yīng)密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)，定時(shí)測心率、聽心音，定期作心電圖、心臟B超、超聲心電圖及血心肌酶檢查，當(dāng)心肌損害時(shí)，囑患兒絕對臥床休息，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)用輸液泵。

3.4皮膚粘膜的護(hù)理

患兒發(fā)熱1-3天出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為猩紅熱樣批政、斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，多見于軀干，注意觀察皮疹消退及進(jìn)展情況，保持皮膚清潔，每天用溫水清洗臀部，涂鞣酸軟膏。勤剪指甲以防抓傷，在出現(xiàn)脫屑時(shí)，告誡家長不要人為撕拉，損傷皮膚完整性，應(yīng)讓皮膚自行脫落。穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床面的清潔、干燥、平整、無碎屑，口唇有皸裂的涂消毒石蠟油，較大的患兒給予1％-2％的碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，不能合作的給予口腔護(hù)理。

3.5藥物治療的護(hù)理

川崎病患兒都有血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)，血小板易凝，形成血栓。阿司匹林和潘生丁可防止川崎病并發(fā)心臟梗塞。有冠狀動脈擴(kuò)張者，阿司匹林應(yīng)當(dāng)延長，一般冠狀動脈病變恢復(fù)時(shí)間2-5個(gè)月。阿司匹林應(yīng)在餐后服用，減少對胃腸道刺激，如有嘔吐，應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃，保證藥物足量。觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、皮膚、牙齦出血、黑便、皮疹等。定期查血常規(guī)，注意血小板變化。丙種球蛋白（簡稱丙球）宜早期足量應(yīng)用，可降低冠狀動脈病變的發(fā)生。丙球?yàn)檠褐破啡菀孜廴?，在?zhǔn)備輸液過程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液中經(jīng)常巡視病房，觀察患兒的反應(yīng)，如有異常，立即停止滴注，遵醫(yī)囑予非那根、地塞米松等治療，癥狀緩解后緩慢輸注。輸液速度過快易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)用輸液泵控制。3.6出院指導(dǎo)

患兒需安靜休息，避免劇烈活動，盡量滿足患兒的合理要求，避免情緒激動，出院后限制活動量，1年內(nèi)不參加劇烈體育運(yùn)動，告知家長恢復(fù)期可出現(xiàn)心臟損害，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，避免漏服，并注意觀察藥物的副作用，多飲水，多食新鮮的水果、蔬菜，保持大便通暢，定期做超聲、心電圖，每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查血小板和血沉。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】頸椎損傷護(hù)理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預(yù)后

牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復(fù)一個(gè)級別者12例,兩個(gè)級別5例,三個(gè)級別1例,無變化4例，死亡3例。

3護(hù)理

頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會到下列幾點(diǎn)非常重要。

3.1搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運(yùn)過程和給患者翻身時(shí)一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護(hù)理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術(shù)后的護(hù)理

對于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機(jī)，以防不測。

3.3吞咽困難的護(hù)理

術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3.4顱骨牽引護(hù)理

對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護(hù)理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。

3.6尿道管理及排便護(hù)理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時(shí)或覺得腹脹時(shí)開管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時(shí)每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

3.7褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

3.8康復(fù)護(hù)理

3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直

防止關(guān)節(jié)長期不活動而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動運(yùn)動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.8.2肢體運(yùn)動鍛煉

對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個(gè)月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會

頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識所存在的功能障礙是客觀事實(shí),正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持,從被動到主動,由簡單到復(fù)雜,從弱到強(qiáng),由床上到床下,從靜止到運(yùn)動的原則。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李加順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)［M］.第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，1999，18（1）：29.

［4］張?zhí)旎ǎ燔?頸椎損傷患者體溫異常的觀察與護(hù)理［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（6）：262263.

篇5

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。

2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級護(hù)理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[

2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。

參考文獻(xiàn):

[1]韓淑芳.談分級護(hù)理制度存在的若干問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

[6]王旭梅,韓世范.對護(hù)士參與分級護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(2A):317-318.

篇6

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；腹瀉；護(hù)理

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原多因素引起的疾病，多發(fā)生于2歲以下小兒，其病因復(fù)雜，變化快，具有季節(jié)性和流行性。根據(jù)病因分為感染性和非感染性2類，以前者多見。臨床以腹瀉嘔吐為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，死亡率高，是嬰幼兒時(shí)期的重要常見病和多發(fā)病，給臨床治療和護(hù)理帶來很大困難，現(xiàn)將我科4年來的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

自2001年10月1日至2004年10月1日，接觸嬰幼兒腹瀉220例，其中新生兒20例占9.1%，6個(gè)月以內(nèi)72例占32.7%，1歲以內(nèi)102例占46.4%，大于1歲26例占11.8%。

2病因

2.1易感因素：①消化酶和胃酸分泌少。②生長發(fā)育所需營養(yǎng)相對多，消化道負(fù)擔(dān)過重。③胃酸酸度低，殺菌力弱，血中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白（IgM,IgA等）不足，胃腸防御能力弱。

2.2感染因素：①病毒感染，人類輪狀病毒，是秋冬季腹瀉的主要病原，其他如?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等也可引起腹瀉，年長兒主要感染諾沃克病毒。②細(xì)菌感染，大腸埃希氏菌是細(xì)菌感染中的主要病原，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門氏菌，金黃葡萄球菌，變形菌等也可引起感染。③真菌和寄生蟲，長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素可誘發(fā)白色念珠菌腸炎，梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲及蠕蟲感染也可引起腸炎。

2.3非感染因素：①喂養(yǎng)不合理，食物成分搭配不當(dāng)。②營養(yǎng)不良、中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病等疾病引起消化功能紊亂而導(dǎo)致癥狀性腹瀉。③對某些食物過敏，不耐受碳水化合物，氣候突變，精神因素等也可引起腹瀉。

3臨床特點(diǎn)

3.1輕型：食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，每日可達(dá)10余次，大便稀呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，量不多，可有少量粘液，排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后安靜，光鏡下可見大便中有大量脂肪球，精神尚好，無脫水及中毒癥狀。

3.2中型及重型：①中毒癥狀，出現(xiàn)高熱或體溫低于正常，煩躁，精神不振，嗜睡，甚至昏迷，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。②胃腸道癥狀，食欲低下伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出膽汁或咖啡樣物，腹瀉次數(shù)10余次甚至數(shù)10次，大便呈黃綠色，微黃色，呈蛋花樣稀水便，可見少量粘液，光鏡下可見脂肪球及白細(xì)胞。③水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足使體液量減少，出現(xiàn)不同程度脫水癥狀，表現(xiàn)為口渴，眼窩及前鹵下陷，眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥，皮膚彈性減弱，煩躁，嗜睡甚至昏迷休克，以及出現(xiàn)代謝性酸中毒和低鉀血癥等癥狀。④低鈣和低鎂血癥表現(xiàn)為不同程度的振顫，手足抽搐或驚厥等。

4護(hù)理措施

4.1補(bǔ)充體液，糾正脫水：①口服補(bǔ)液，適用于輕中度脫水而無嘔吐著，NaCI3.5g,NaHO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g溶于1000ml溫開水中，根據(jù)患兒情況，有耐心按時(shí)分次將補(bǔ)液量喂完，并讓患兒多喝開水。②中度以上脫水或嘔吐較重的患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液，要以高度責(zé)任心，遵循先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，先晶后膠，有尿補(bǔ)鉀的原則，按醫(yī)囑要求輸入，同時(shí)密切觀察患兒皮膚彈性，前鹵、眼窩凹陷情況及尿量，及時(shí)觀察滴液是否通暢，局部有無滲液及紅腫，有無輸液反應(yīng)，記錄第1次排尿時(shí)間及24h出入水量，根據(jù)患兒情況調(diào)整液體輸入量及速度。

4.2飲食護(hù)理：根據(jù)患兒病情，協(xié)助醫(yī)師制定合理的飲食計(jì)劃，輕型患兒酌減，進(jìn)低脂易消化食物，母乳喂養(yǎng)者可縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食，人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀釋奶或脫脂奶，并適當(dāng)減量，重型病兒吐瀉頻繁者，可暫禁食，禁飲6～8h，恢復(fù)飲食時(shí)應(yīng)先給米湯等高營養(yǎng)易消化食物，量由少到多。病毒性腸炎應(yīng)限制糖量，改為豆制品。

4.3控制感染，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌觀念，除對環(huán)境（病室、洗滌間等）每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應(yīng)做好床旁隔離，食具、衣物、玩具、尿布等應(yīng)專用，污染的尿布先清洗干凈后再用沸水泡燙，并在固定的地方讓陽光直接曝曬，利用紫外線再次消毒，對傳染性較強(qiáng)的感染，最好用一次性尿布，護(hù)理后雙手應(yīng)用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2min，對于病程長、抵抗力較弱的患兒應(yīng)注意保護(hù)性隔離，防止發(fā)生交叉感染加重腹瀉，觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、顏色、量的變化。

4.4防治肛周及臀部皮膚粘膜損傷，勤換尿布，每次大便后，隨即用溫水洗凈并揩干。涂一薄層植物油或撲一些爽身粉，不要用肥皂洗臀部，選用淺色、質(zhì)地柔軟、吸水性好的棉布作尿布，避免使用塑料布和橡膠布。

4.5防治口腔及眼部感染：①對嘔吐的患兒應(yīng)幫助患兒漱口，并清除口腔內(nèi)的嘔吐物及食物，口腔護(hù)理1～2次/d，勤喂水，保持口腔清潔。②重度脫水及昏迷患兒常出現(xiàn)露晴現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水紗布浸潤角膜，并點(diǎn)滴氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，防止角膜干燥。

4.6腹痛患兒應(yīng)給予熱敷，對腸脹氣者給予熱敷或肛管排氣，同時(shí)密切觀察患兒一般情況，以防止腸套疊。

5出院指導(dǎo)

5.1注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)新鮮、清潔，食具應(yīng)避免污染，定期煮沸消毒，鼓勵母乳喂養(yǎng)，正確掌握喂養(yǎng)方法。

5.2防治營養(yǎng)不良，佝僂病，避免長期濫用廣譜抗生素。

篇7

［關(guān)鍵詞］化療；血壓變化；護(hù)理對策

抗腫瘤藥物普遍存在不同程度的毒副作用,尤其是對胃腸道及骨髓造血功能的影響特別為人們所關(guān)注，而對心血管系統(tǒng)的影響報(bào)道尚少。現(xiàn)將我院2006年42例化療患者的血壓變化分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共42例,年齡27歲~76歲,平均年齡49歲,年齡高峰為52歲~60歲，其中肺癌15例,食道癌21例,膀胱癌2例,乳腺癌4例。

1.2方法臨床所用化療藥物有順鉑、鉑爾定、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、足葉乙甙、阿霉素及更生霉等以不同組合進(jìn)行聯(lián)合化療，化療前后均用立式汞柱血壓計(jì)測右臂肱動脈血壓,其中于化療藥物給予后第15min、30min、45min、60min、2h、3h、4h時(shí)各測1次,以觀察血壓的變化情況。

2結(jié)果

42例中除了3例在化療前血壓偏高屬臨界性外,其余病例均無高血壓,其中有1例血壓偏低11.3/8kPa(1mmHg=0.133kPa)。

2.1收縮壓的變化42例中除3例外,其余39例均有不同程度收縮壓的下降?；熐笆湛s壓平均值為(16.5±2.0)kPa,化療過程中收縮壓降至最低點(diǎn)的平均值為(14±2.0)kPa,兩者之間差異有顯著意義(t=7.831,P<0.01)。以下降幅度最高值計(jì)算，下降幅度0.8kPa～7.76kPa,平均為2.53kPa,其中3例化療前血壓處于臨界狀態(tài)患者降壓最為明顯,平均為4kPa,在3例無收縮壓下降的病例中,1例原為血壓偏低的病例,另2例均為采用長春新堿、阿霉素及氮烯米胺聯(lián)合治療的病例。血壓降至最低點(diǎn)一般出現(xiàn)于化療藥物注射后3h~5h,以后逐漸回升,數(shù)小時(shí)后恢復(fù)至原水平附近。

2.2舒張壓的變化42例中除3例無明顯變化外,其余均有不同程度下降，化療前舒張壓平均值為(10.5±1.34)kPa,化療過程中舒張壓降至最低點(diǎn)的平均值為(8.8±1.15)kPa,兩者間差異有顯著性(t=8.118,P<0.01)。其中下降幅度0.667kPa～3.6kPa,平均降幅為1.6kPa,比收縮壓降低的幅度小，3例無明顯舒張壓變化的病例中,1例為原血壓偏低的病例,另外2例也為長春新堿聯(lián)合化療的病例，舒張壓下降至最低點(diǎn)一般出現(xiàn)在化療藥物給予后3h~5h

3討論

3.1化療藥物可引起腦細(xì)胞釋放5羥色胺這一神經(jīng)遞質(zhì)既可直接作用于第四腦室化學(xué)感受區(qū),并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐［1］又可作用于延髓血管運(yùn)動中樞,增強(qiáng)迷走神經(jīng)作用,使心臟功能抑制、心輸出量降低、血壓下降［2,3］。

3.2化療藥物對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用有人發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療過程中血漿皮質(zhì)醇及醛固酮水平均顯著降低［4］。因此,腎上腺皮質(zhì)功能的抑制也是化療時(shí)血壓下降的重要因素。

3.3長春新堿聯(lián)合化療本組有2例應(yīng)用長春新堿聯(lián)合化療的病例,在給藥后均未出現(xiàn)明顯血壓下降,這現(xiàn)象尚未見類似報(bào)道,值得今后進(jìn)一步積累病例進(jìn)行研究。

4護(hù)理對策

4.1心血管疾病化療前應(yīng)注意患者有否心血管疾病,特別是高血壓病,因?yàn)檫@些患者化療時(shí)血壓可能出現(xiàn)較大幅度下降,因此,在化療過程中對這類患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察患者各種反應(yīng),特別是心跳、脈搏及血壓的變化。

4.2預(yù)防血壓下降血壓下降通常出現(xiàn)于用藥后3h~5h,在此段時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)注意臥床休息,以免因血壓過低發(fā)生意外。

4.3胃腸道反應(yīng)對于化療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者,可適當(dāng)選用樞復(fù)寧針及康泉等5羥色胺受體拮抗劑以減輕嘔吐及血壓波動。此外,化療時(shí)合并應(yīng)用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物也可以減輕化療藥物對血壓的影響。

4.4化療時(shí)間有報(bào)道,夜間化療的毒副作用明顯輕于日間化療。因此,對于有心血管病、高血壓患者、年老體弱者以及對化療反應(yīng)特別強(qiáng)烈者,可考慮改為夜間化療。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【論文摘要】護(hù)理管理者應(yīng)高瞻遠(yuǎn)矚，勇于摒棄一些重復(fù)、多余、無用的東西，騰出管理的空間吸納新鮮、實(shí)用、有益的東西，塑造專業(yè)形象，提高專業(yè)品質(zhì)，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。

【Keywords】nursesthespecializedmanagementspecializedvalue

【Abstract】tonursethesuperintendenttobesupposedtotakealong-rangeapproach,todaretoabandonsomerepetitions,unnecessarily,theuselessthing,setsasidethemanagementthespacefreshlytobuyin,practical,thebeneficialthing,portraysthespecializedimage,enhancesthespecializedquality,manifeststhespecializedvalue.

管理是可供開發(fā)利用的資源，社會發(fā)達(dá)的程度越高，行業(yè)發(fā)展的速度越快，管理就越重要。今日的護(hù)理實(shí)踐，為適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，也已迅速進(jìn)展，將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)與新的護(hù)理知識體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來越充分的展現(xiàn)。因而，怎樣在管理活動中體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，使護(hù)理事業(yè)躍上一個(gè)新的高度，是護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的問題。

1傳統(tǒng)管理對護(hù)理專業(yè)價(jià)值的制約

1.1管理理念的問題：隨著人們生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的范圍在不斷擴(kuò)大，社會對護(hù)理服務(wù)需要的標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，同時(shí)，護(hù)理人員的思想觀念也從單純服從轉(zhuǎn)向多元思維，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的期望值在不斷提高，使管理者感到一些曾經(jīng)行之有效的傳統(tǒng)方法難以繼續(xù)發(fā)揮管理效能；另一方面，傳統(tǒng)的管理理念對管理人員的思維影響已產(chǎn)生一定的心理定勢，每個(gè)人在管理實(shí)踐中仍用某種“過去的、經(jīng)驗(yàn)的”觀點(diǎn)指導(dǎo)著自已的行動。有學(xué)者提出：護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變實(shí)際上是一種指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，一種觀念的轉(zhuǎn)變。

1.2管理方式的問題：過去管理者的工作是告訴人們做什么，并監(jiān)督這些命令的執(zhí)行。這種管理方式，是管理的初級階段，護(hù)士會感到管理者關(guān)心工作本身勝于關(guān)心完成工作的人。這種重事不重人的管理，今在不知不覺中用自身的話，言行為給護(hù)理人員傳遞一種見物不見人的信息。

1.3管理體制的問題：過去是集權(quán)式管理，不利于調(diào)動護(hù)理人員工作的主動性與參與感，使她們感到自己更象一架操作機(jī)器。

2專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)方式

2.1護(hù)理服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理服務(wù)價(jià)值的核心是“態(tài)度”，護(hù)士以什么樣的態(tài)度對待工作，以什么樣的態(tài)度對待病人是至關(guān)重要的。

2.2護(hù)理知識價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理人員是知識分子這一觀念并未被社會廣泛認(rèn)同，護(hù)理知識價(jià)值未充分體現(xiàn)在護(hù)理活動中。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在協(xié)助及指導(dǎo)病人的癥狀減輕處理，使病人減少依賴性。增強(qiáng)自我照護(hù)能力等。護(hù)士應(yīng)學(xué)會如何同病人進(jìn)行溝通，使病人能從理論上得到滿意的答復(fù)，才會樹立護(hù)士的知識形象。同時(shí)，護(hù)理論文，護(hù)理科研的展開，護(hù)理期的繁榮等都是護(hù)理知識價(jià)值的休現(xiàn)。

2.3護(hù)理技術(shù)價(jià)值的體現(xiàn)：護(hù)理服務(wù)是一種技術(shù)，一方面存在于和治療有關(guān)的操作中；一方面是存在于護(hù)理過程中的技術(shù)。可以充分體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)的價(jià)值。

2.4護(hù)士素質(zhì)的體現(xiàn)：在護(hù)理中正確認(rèn)識和評價(jià)護(hù)士個(gè)體在工作中的作用和地位，讓服務(wù)對象對護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，是她們對自我價(jià)值認(rèn)可的最佳方式之一。

3對策與思考

3.1變革觀念，跳出護(hù)理看管理：一個(gè)行業(yè)的騰飛，必須有有效的管理做保障。管理者思路要開悶，意識更超前。在新的歷史時(shí)期，護(hù)士的實(shí)際工作能力比完成工作的質(zhì)量更重要，護(hù)士對職業(yè)規(guī)則的理解比她在工作中補(bǔ)動服從更重要，護(hù)理管理者的超前意識比制度的補(bǔ)充完善更重要。

3.2以人為本，重視管理心理學(xué)：在管理中研究護(hù)士的要求，了解護(hù)士的要求，尊重護(hù)士的要求，滿足護(hù)士的要求，將關(guān)心人與關(guān)心工作有機(jī)地結(jié)合起來，全方位考慮管理方式，是現(xiàn)代管理的基本要求。

3.3提高效率，將成效作為管理的核心：在護(hù)理流程中，凡是與行業(yè)的目標(biāo)、形象無關(guān)的環(huán)節(jié)，都應(yīng)毫不留情的減掉，既然勞而無功，何必費(fèi)力為之。“減”字當(dāng)頭，“效”也就在其中了。在對管理成效的評價(jià)中，一看護(hù)理人員潛力與能力是否得到開拓與發(fā)揮，護(hù)士的自我價(jià)值是否實(shí)現(xiàn)了；二看服務(wù)對象對護(hù)理工作的滿意程度，護(hù)理專業(yè)的價(jià)值是否得到充分體現(xiàn)。不能做只講動機(jī)不講效果的管理者，我們的管理行為如不能給臨床工作帶來效益，就不如不做。

篇9

論文摘要:目的探討分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個(gè)病區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組和對照組,對照組按常規(guī)方法實(shí)施分級護(hù)理和質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)組采取分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實(shí)施1年后評價(jià)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組4個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量3項(xiàng)指標(biāo)均相對高于對照組,患者對分級護(hù)理的了解和護(hù)理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實(shí)驗(yàn)組85.53%~98.68%護(hù)士、全院76.67%~100%護(hù)士長認(rèn)為分級護(hù)理公示對護(hù)理人員素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有正性促進(jìn)作用。結(jié)論在病區(qū)實(shí)施分級護(hù)理公示有利于提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對打造高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用。

分級護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評審的一項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使等級護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個(gè)臨床病區(qū)試行分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會共同參與對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對照組按常規(guī)方法實(shí)施分級護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。

1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識2006年1月開始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識及參與意識。

1.2.1.2分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級護(hù)理所對應(yīng)的特級、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級護(hù)理用文字標(biāo)明,一級護(hù)理為紅色,二級護(hù)理為藍(lán)色,三級護(hù)理無牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級別插入一覽表相對應(yīng)的床號中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報(bào)上,同時(shí)將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應(yīng)的標(biāo)示牌;一級護(hù)理及病重、病危患者統(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個(gè)病室1張,用完續(xù)頁。對病情穩(wěn)定的一級護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時(shí)巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時(shí)間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時(shí)巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時(shí)單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開展和推進(jìn)。

1.2.2評價(jià)方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對分級護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級別、分級護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級評價(jià);選取上述時(shí)間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長對分級護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容為分級護(hù)理公示對護(hù)理工作帶來的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級評價(jià)。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場收回,分別收回有效問卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問卷進(jìn)行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

2.2兩組住院患者對分級護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。

2.3護(hù)士及護(hù)士長對分級護(hù)理公示的認(rèn)知見表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程。通過“公示”,將對護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識和市場意識,體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。

分級護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價(jià)者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對自己有益,對護(hù)理服務(wù)滿意;對照組則較少了解自己的護(hù)理級別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級護(hù)理公示對護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對高于對照組。分級護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會主動配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開展;另一方面因?yàn)榉旨壸o(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會對醫(yī)院的信任度逐年提高,對構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長及主管護(hù)士針對患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時(shí)與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級別醫(yī)囑及時(shí)做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識的價(jià)值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護(hù)士還是護(hù)士長,都對分級護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級護(hù)理公示對護(hù)士個(gè)人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護(hù)士長76.67%~100%認(rèn)為該舉措對護(hù)士長個(gè)人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護(hù)士長的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務(wù),患者就會對我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士長對自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護(hù)理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

參考文獻(xiàn):

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篇10

[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、病房的護(hù)士編制

在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。

2、查房的組織形式

2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加.而護(hù)理部對三級護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.

2.2護(hù)士長查房,每兩周一次

亦稱中級查房.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.

2.3病區(qū)主管護(hù)士初級查房,每日一次

本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對每一位病員進(jìn)行評估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.

3、護(hù)理查房內(nèi)容

3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。

3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

4特色和創(chuàng)新

4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時(shí)和查房一個(gè)樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握.大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動力”。

4.2實(shí)現(xiàn)“主任-->護(hù)士長-->主管護(hù)士"式的新型三級護(hù)理查房.三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)士技術(shù)職稱的作用。

4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過當(dāng)天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計(jì)劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個(gè)月未發(fā)生護(hù)理差錯。

4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。

5.體會

5.1有利于整體護(hù)理的深入開展

三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評價(jià)和總結(jié)提高的過程.從如何得出護(hù)理問題-->如何制定護(hù)理計(jì)劃-->如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論.注重護(hù)理計(jì)劃的動態(tài)性對整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動作用.

5.2有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

三級護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識[1].另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì).

5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽

三級護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級查房,將護(hù)患雙相溝通作為一個(gè)必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價(jià)溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣,融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。

綜上所述,開展新型的三級護(hù)理查房,促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)：