導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇分?jǐn)?shù)的再認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）“標(biāo)準(zhǔn)答案”與“自主閱讀”間的矛盾

1.某實(shí)驗(yàn)初中的招生閱卷工作正在緊張而又有序地進(jìn)行著。閱卷老師人人專心致志，個(gè)個(gè)一絲不茍。整個(gè)閱卷室內(nèi)鴉雀無(wú)聲。忽然，一位老師轉(zhuǎn)過(guò)頭與身邊的老師低聲嘀咕著什么，一邊談?wù)?，一邊還不時(shí)看著手中的試卷，看樣子像是在談?wù)摯朔菰嚲泶鸢刚_與否，接著又埋下頭繼續(xù)閱卷。過(guò)了一會(huì)兒，又一位老師抬起頭與身邊的老師低語(yǔ)著，繼而又轉(zhuǎn)向身邊的其他幾位老師，看表情，他們的談?wù)摕o(wú)結(jié)果。果然，他又走向閱卷組長(zhǎng)。組長(zhǎng)底氣較足，聲音洪亮，只聽見(jiàn)他說(shuō)：“‘貨郎書擔(dān)’沒(méi)這個(gè)詞，形容學(xué)習(xí)勤奮的，更談不上了。錯(cuò)，錯(cuò)！我看這樣吧，我寫幾個(gè)成語(yǔ)在黑板上，就以此為標(biāo)準(zhǔn)答案吧。”說(shuō)完，在黑板上瀟灑地寫下了五個(gè)成語(yǔ)：廢寢忘食、孜孜不倦、懸梁刺股、囊螢映雪、十載寒窗。閱卷老師見(jiàn)此放松地吁了一口氣。

【畫外音】“貨郎書擔(dān)”說(shuō)的是三國(guó)時(shí)董遇和哥哥離鄉(xiāng)背井去外做生意，貨郎擔(dān)一頭裝貨，另一頭卻是書。只要一有空閑，便爭(zhēng)分奪秒地讀書的故事。這個(gè)詞不太常見(jiàn)，可見(jiàn)此考生平時(shí)閱讀廣泛，知識(shí)積累豐厚?？删褪沁@樣一個(gè)“亮”詞，在許多閱卷老師面前竟被判了“死刑”，并因此引出了絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)答案。

2．午飯后休息時(shí)，閱卷老師們聚在一起，只聽得其中一位說(shuō)：“你說(shuō)這樣的考試公平嗎？標(biāo)準(zhǔn)答案就鎖定在這五詞。最起碼還有‘手不釋卷’也表達(dá)了學(xué)習(xí)勤奮的意思呀！”“對(duì)呀，‘韋編三絕’也是的，它原來(lái)是說(shuō)孔子反復(fù)閱讀《周易》，竟使皮繩斷了多次，后來(lái)用以形容人們勤奮讀書學(xué)習(xí)?！绷硪晃焕蠋煾胶偷?。“閱卷組長(zhǎng)還挺熟悉教材的，‘標(biāo)準(zhǔn)答案’中的這些詞都在教材上出現(xiàn)過(guò)?？磥?lái)還是只有狠抓課本才行呀！”一位老教師感慨萬(wàn)千地說(shuō)?！安?，我們不能拘泥于教材。《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，擴(kuò)大閱讀面，增加閱讀積累，鼓勵(lì)學(xué)生自主選擇閱讀?！币晃荒贻p教師激動(dòng)地說(shuō)?！澳强稍趺崔k？鼓勵(lì)學(xué)生多讀，讀來(lái)的知識(shí)卻不能答卷！”“唉！對(duì)了，我們可以這樣，平時(shí)給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓他們廣泛地讀，讓他們自由地說(shuō)。到最后復(fù)習(xí)時(shí)再給他們來(lái)個(gè)‘一錘定音’，給他們標(biāo)準(zhǔn)答案?！薄安诲e(cuò)，不錯(cuò)，是個(gè)好主意！”大家紛紛稱道。

【畫外音】沐浴著新課改的春風(fēng)，老師們不再是教書匠，他們?cè)谂`行著新課改。可面臨著考試，面對(duì)著閱卷時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)答案，他們?cè)谒妓?、在探討，最終在新舊觀念之間找到了第三條路，想到了平時(shí)搞課改、復(fù)習(xí)搞應(yīng)試的兩全其美之策。

（二）對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)答案”的反思

通過(guò)以上的兩個(gè)鏡頭，不難看出“應(yīng)試教育”給老師和學(xué)生帶來(lái)的疑慮和擔(dān)憂。對(duì)此，廣大老師應(yīng)深入地進(jìn)行自我反思。

1.老師，你囊中羞澀嗎？

自古以來(lái)，老師就以“傳道、授業(yè)、解惑”的身份出現(xiàn)，被譽(yù)為傳播人類文明的使者。在學(xué)生的心目中，更是知識(shí)的權(quán)威、知識(shí)的化身。而如今，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑不再限于教材、老師。報(bào)紙、雜志、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等都給學(xué)生敞開了知識(shí)的大門。于是出現(xiàn)了學(xué)生能答出“貨郎書擔(dān)”、而老師卻視為錯(cuò)誤的怪現(xiàn)象。一位任教五年級(jí)自然的同事曾對(duì)筆者發(fā)過(guò)這樣的感慨：“現(xiàn)在的孩子懂得真多呀！”原來(lái)自然習(xí)題上有一道題：把鬧鐘放在哪里，會(huì)聽不到鬧鈴聲。老師百思不得其解，多處詢問(wèn)其他老師均不得知。最后無(wú)奈，在評(píng)講時(shí)想越過(guò)此題，直接進(jìn)入下道題。不料剛剛讀題，學(xué)生小王就舉起手，說(shuō)老師漏了一題，他知道答案，是真空，并拿出了依據(jù)――《小哥白尼》。是學(xué)生懂得多嗎？不，是老師懂得太少了吧!常見(jiàn)老師們苦口婆心地教導(dǎo)學(xué)生不要浪費(fèi)時(shí)間，要多讀書，擴(kuò)大知識(shí)面?？捎钟卸嗌倮蠋熢诔浞掷脮r(shí)間呢？“問(wèn)渠哪得清如許？為有源頭活水來(lái)?！痹谛畔r(shí)代的今天，在新課程推行的今天，要給學(xué)生一杯水，教師僅有一桶水是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有擁有“活水”，才能在學(xué)生面前永為人師。看來(lái)，老師在提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)理論修養(yǎng)的同時(shí)也該注重自身知識(shí)儲(chǔ)備、豐厚文化底蘊(yùn)啦！

2.老師，你敢言嗎？

鏡頭二中的老師不滿標(biāo)準(zhǔn)答案，他們還得知一些答案是正確的，可為什么當(dāng)時(shí)不提出來(lái)呢？集思廣益，大家說(shuō)說(shuō)議議，也能將“標(biāo)準(zhǔn)答案”的殺傷力降到最低呀。平時(shí)課堂上，總見(jiàn)一些老師讓學(xué)生提出自己的意見(jiàn)，發(fā)表自己的見(jiàn)解，可勇于舉手者寥寥無(wú)幾。老師們就不解，就感慨：這些孩子是怎么啦？可又似乎發(fā)現(xiàn)：學(xué)生課堂上面對(duì)老師不敢言的情景與老師閱卷時(shí)面對(duì)組長(zhǎng)的情景何曾相似呀，記得一次聽課調(diào)研活動(dòng)中，一位講課老師用較快的語(yǔ)速、發(fā)抖的聲音安慰學(xué)生不要緊張。自己的聲音都發(fā)抖了，這樣的安慰有效嗎？恐怕只能讓學(xué)生聽了更加緊張罷了。有怎樣的老師，就有怎樣的學(xué)生。學(xué)生年齡小，價(jià)值觀還沒(méi)有形成，他們最愛(ài)模仿，最容易接受心理暗示，往往老師的興趣愛(ài)好、性格特征及行為態(tài)度等對(duì)他們都有著潛移默化的影響?？梢?jiàn)，老師也該注意提高自身心理素質(zhì)、人格素質(zhì)啦！

3.標(biāo)準(zhǔn)答案，你還好嗎？

篇2

人文關(guān)懷；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)品質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。人性化護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的護(hù)理，目的是讓患者及家屬感受到人文關(guān)懷，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，消除患者的恐懼心緒。手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的科室，其護(hù)理質(zhì)量的好壞體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理水平的高低［1］。我科實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 人文關(guān)懷的概念

人文關(guān)懷的主要含義是:對(duì)人生存狀況的關(guān)注,對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定,對(duì)人類的解放與自由的追求等［2］。人文關(guān)懷在護(hù)理工作中應(yīng)用,實(shí)質(zhì)就是讓患者感受到被關(guān)懷,被尊重,從而激發(fā)護(hù)理人員的積極性,使護(hù)士自身價(jià)值得到更好的體現(xiàn),護(hù)士素質(zhì)不斷提高,患者滿意度增加［3］。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 將要手術(shù)的患者，由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不了解，擔(dān)心手術(shù)及麻醉不成功和出現(xiàn)意外而產(chǎn)生心理恐懼。接到手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士即到手術(shù)患者的病房，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作［4］。護(hù)理人員在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，要面帶微笑、和藹親切，專心、耐心地為患者講解，了解患者的心理活動(dòng)，消除患者的不安情緒，解除其思想負(fù)擔(dān)?；颊咄ㄟ^(guò)與護(hù)士的交談，了解自己的病情及愈后情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合手術(shù)［5］。

2.2 了解患者的年齡、體重、性別及目前的病情、意識(shí)、生命體征、溝通能力、生活自理能力及各種化驗(yàn)結(jié)果；既往史、現(xiàn)病史、用藥史、過(guò)敏史、家族史及有關(guān)的習(xí)慣；局部情況如手術(shù)部位皮膚情況，包括皮膚的清潔度、完整性、及有無(wú)感覺(jué)遲鈍；患者心理社會(huì)情況：對(duì)此次手術(shù)的態(tài)度，是否有焦慮、恐懼及對(duì)手術(shù)的了解與認(rèn)知程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況;術(shù)前一天器械護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)需要的器械與敷料是否齊備，各種儀器狀態(tài)是否完好,用物是否排列有序，根據(jù)患者的習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，使溫度在24℃~26℃，濕度在50%~60%之間，手術(shù)室護(hù)士談話及操作都應(yīng)輕柔，使患者感覺(jué)舒適、安靜。

2.3 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，護(hù)士應(yīng)將患者扶到手術(shù)床上，輕柔并帶有保護(hù)式地幫助醫(yī)生擺好麻醉手術(shù)，注意不要過(guò)多暴露非手術(shù)部位尊重患者的隱私。術(shù)中應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重,術(shù)中要注重了解患者心理變化及生理需求,陪在患者身側(cè),緊握患者的雙手,適當(dāng)?shù)慕忉?以提高患者的自信心,手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)手勢(shì),一個(gè)動(dòng)作,一個(gè)眼神就可讓患者充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼；術(shù)中密切觀察患者病情變化，液體是否通暢,及時(shí)更換;做好暴露肢體的保暖工作,對(duì)清醒患者不時(shí)詢問(wèn)關(guān)心患者舒適度,盡量滿足患者要求;隨時(shí)觀察生命體征變化；手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者要有高度的同情心及責(zé)任感，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。術(shù)中應(yīng)確保手術(shù)在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。

2.4 術(shù)后護(hù)理［6］手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好手術(shù)衣褲，蓋好被單，注意保暖。用真誠(chéng)的語(yǔ)言祝賀患者的手術(shù)成功。巡回護(hù)士同麻醉師一起將患者送回病房或 ICU，如有引流袋應(yīng)妥善固定，搬移患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以減輕因震動(dòng)引起的疼痛不適。將患者安置在床上后詳細(xì)地向病房護(hù)士交班，并告家屬應(yīng)注意、輸液、保暖等注意事項(xiàng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者配合護(hù)士戰(zhàn)勝術(shù)后 24 h 的疼痛，術(shù)后 2~3 d，巡回護(hù)士再次來(lái)到患者的病床前詢問(wèn)患者術(shù)后的一般情況，如體溫、排氣、飲食、大小便、肢體功能、皮膚是否良好、切口愈合等情況，了解患者的手術(shù)感受，了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作評(píng)價(jià)，認(rèn)真評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。

3 小結(jié)

人性化護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的護(hù)理，目的是讓患者及家屬感受到人文關(guān)懷，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，消除患者的恐懼心緒。人文關(guān)懷應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，將會(huì)使患者得到護(hù)理人員親人般的照顧和關(guān)懷，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。同時(shí)人性化護(hù)理的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高了護(hù)士的責(zé)任心，促使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)并積累工作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)為患者提供全方位服務(wù)的意識(shí)，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，顯示了護(hù)士的內(nèi)在價(jià)值，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，真正實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理宗旨。手術(shù)室護(hù)理工作中貫穿人文關(guān)懷,除要求護(hù)士掌握基本護(hù)理操作外,還需要護(hù)士有一顆同情心,把患者當(dāng)親人,急患者之所急,想患者之所想,用自己的愛(ài)心給患者以周到的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］吳志娟.手術(shù)室舒適護(hù)理的體會(huì).中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(7):701.

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［3］李華.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(20):4882-4883.

［4］李汝新.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5):1339-1340.

篇3

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；再次足月妊娠；分娩方式；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)的一種常見(jiàn)手術(shù)方法，最近這些年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產(chǎn)術(shù)的比重呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這在一定程度上能夠確保母嬰安全，但同時(shí)也增加了發(fā)生子宮破裂、術(shù)中大出血等并發(fā)癥的可能性[1]，給孕產(chǎn)婦、圍生兒的健康安全均帶來(lái)了相當(dāng)程度的影響。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究擬結(jié)合我院兩年間收治的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕婦及其臨床資料，其中年齡22～41歲，平均年齡（29.7±4.3）歲；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入選患者距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1.2～8年，其中59例距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以內(nèi)，135例在2～5年，另超過(guò)5年者14例。

1.2分娩方式適應(yīng)證 參照于愛(ài)芳等[2]研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的相關(guān)分娩方式適應(yīng)證，對(duì)所有患者是否行剖宮產(chǎn)分娩或者是陰道試產(chǎn)進(jìn)行確定。陰道試產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)術(shù)選擇子宮下段切口進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后切口得到正常愈合，經(jīng)B超檢查，可見(jiàn)子宮下段不存在缺陷情況，延續(xù)正常，子宮瘢痕的厚度在3mm以上，并且無(wú)上一次剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征或新指征出現(xiàn)，胎兒在子宮內(nèi)的胎位無(wú)異常，體質(zhì)量大概在3.5kg以內(nèi)，另外，接受陰道試產(chǎn)者還需在孕婦及其家屬自愿的前提下進(jìn)行[3]。再次剖宮產(chǎn)：孕婦上一次剖宮產(chǎn)選擇子宮體部切口入路，本次剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征均明確，拒絕接受陰道試產(chǎn)或者是存在內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥，無(wú)法選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩；既往存在剖宮產(chǎn)史（≥2次）；上一次剖宮產(chǎn)高齡孕婦既往無(wú)陰道試產(chǎn)史而直接選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；存在多胎、巨大胎兒以及羊水異常等情況；本次分娩距離上一次妊娠在2年以內(nèi)，并且經(jīng)B超檢查，瘢痕厚度在2mm以內(nèi)。

1.3方法 在充分考慮到所有入選孕婦的分娩方式適應(yīng)證、胎兒體重及孕婦意愿等因素的情況下，選擇合適的方式為患者進(jìn)行分娩，其中選擇陰道試產(chǎn)者需要在分娩期間對(duì)母嬰的心電圖改變以及其他情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，若有不適合陰道分娩的指征出現(xiàn)，需要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。分娩期間安排專人對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及住院時(shí)間等情況進(jìn)行跟蹤記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，占總陰道分娩例數(shù)的61.67%，另外23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，實(shí)際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實(shí)際剖宮產(chǎn)率為82.21%。同時(shí)，在出血量、住院時(shí)間和產(chǎn)褥感染等方面，研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中比較常見(jiàn)且重要的一種分娩方式，在某些情況下，例如剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者在進(jìn)行分娩時(shí)，可在經(jīng)過(guò)分娩方式適應(yīng)證、胎兒體質(zhì)量及孕婦意愿等一系列情況的考慮后，采用剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)結(jié)束妊娠，這有其不容忽視的意義，并且還可最大限度確保母嬰的身體狀況及生命安全[4]。不過(guò)近年來(lái)隨著剖宮術(shù)的不斷增加，這在很大程度上也增加了孕產(chǎn)婦的病死率和圍生兒窒息率，臨床在給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠者選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)該在全面考慮母嬰安全的情況下，準(zhǔn)確掌握分娩方式適應(yīng)證，并通過(guò)給予孕婦適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心電圖監(jiān)測(cè)的方式，選擇最有利的分娩方式來(lái)進(jìn)行分娩[5]。

結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，208例孕婦均在充分考慮其適應(yīng)證和意愿的情況下，選擇剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩，其中60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產(chǎn)成功，成功率為61.67%，23例試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，實(shí)際選擇剖宮產(chǎn)分娩者共有171例，實(shí)際剖宮產(chǎn)率為82.21%。并且在本研究中，發(fā)現(xiàn)在出血量、住院時(shí)間以及產(chǎn)褥感染等方面，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；可見(jiàn)陰道試產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩過(guò)程中具有不容忽視的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，新時(shí)期隨著國(guó)家二胎政策的放開，勢(shì)必會(huì)有不少家庭考慮生育二胎，我院認(rèn)為，陰道分娩雖可能給孕婦帶來(lái)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床完全可在充分考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠孕婦適應(yīng)證和孕婦及其家屬意愿的情況下，優(yōu)先給予陰道分娩，這樣可以在一定程度上降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東威海 264200

[摘要] 目的 探討分層管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 從2012年6月—2013年5月，將手術(shù)室人員隨即分為兩組，其中19名護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)行分層管理模式；其余19名護(hù)理人員作為對(duì)照組，未實(shí)施分層管理模式。分析比較兩組護(hù)理人員基礎(chǔ)操作考核成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)、醫(yī)生與患者滿意度及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員基礎(chǔ)操作考核成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.02)；醫(yī)生與患者滿意度及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分也明顯高于對(duì)照組(P<0.02)。結(jié)論 實(shí)行分層管理，大幅度提升了護(hù)理質(zhì)量和效率，有效提高了醫(yī)生、病人滿意度和護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；護(hù)士；分層管理；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（b）-0062-02

手術(shù)室是患者實(shí)施手術(shù)及急重癥患者進(jìn)行搶救的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院中占有極其重要的地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、高新技術(shù)在手術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室管理水平提出了更高的要求[1-2]。手術(shù)室管理水平?jīng)Q定了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作效率的提升，其管理質(zhì)量直接影響了手術(shù)的成效，關(guān)乎患者的生命安全[3]。因此，為了探索適合現(xiàn)代手術(shù)室要求的現(xiàn)代管理模式，我們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月—2013年5月，對(duì)手術(shù)室的人員隨機(jī)分為兩組，其中19名手術(shù)室護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，年齡22～45歲，平均年齡30.5 歲，工作年限1～20 年，平均10.3 年，其中，本科10名，大專5名，中專4名；另外19名手術(shù)室護(hù)理人員作為對(duì)照組，均為女性，年齡21～44 歲，平均年齡30.2歲，工作年限1～20年，平均9.2 年，其中，本科9名，大專6名，中專4名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了分層管理模式。依照護(hù)理人員的專業(yè)技能、科研能力、學(xué)歷程度、職稱、是否為管理者及工作年限等合理地對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層設(shè)置、選拔與考核。本次研究設(shè)置了4個(gè)層級(jí)護(hù)士，分別為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士和新入科護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)科主任推薦，具體條件是：主管護(hù)師以上，本科學(xué)歷，手術(shù)室工作10年以上，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神、專業(yè)技能過(guò)硬、專業(yè)知識(shí)豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。主管護(hù)士的條件是：大專以上學(xué)歷主管護(hù)師或護(hù)師，手術(shù)室工作8年以上，責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富、技術(shù)過(guò)硬、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。執(zhí)行護(hù)士的條件是：注冊(cè)護(hù)士，手術(shù)室工作1年以上，責(zé)任心強(qiáng)。新入科護(hù)士工作不滿1年。主管護(hù)士采取自愿報(bào)名、公開競(jìng)聘、擇優(yōu)錄取。除護(hù)士長(zhǎng)外，將18名護(hù)士分成3組，每組6名，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本組的5名執(zhí)行護(hù)士和新入科護(hù)士進(jìn)行全面的管理及培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分層管理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。另外19名對(duì)照組護(hù)士未實(shí)施分層管理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先，通過(guò)科室每月考核護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作技能和理論知識(shí)，以100分為滿分；其次，采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查醫(yī)生與患者家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分均為100分。對(duì)所得成績(jī)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員各項(xiàng)考評(píng)成績(jī)比較

分層管理模式實(shí)施組成員，每月考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（表1）。

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作考核成績(jī)和理論知識(shí)考核成績(jī)都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分層管理前后滿意度得分比較

每月請(qǐng)醫(yī)生與患者家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度打分，結(jié)果顯示實(shí)施分層管理模式組，滿意度明顯高于對(duì)照組（表2）。

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生與患者對(duì)護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分層管理是近年發(fā)展起來(lái)的新興護(hù)理管理模式[4]。護(hù)士按照層級(jí)被賦予不同的崗位職能后，有利于護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、護(hù)理人才的培養(yǎng)、護(hù)理質(zhì)量的提高和病人滿意度的提升[5]。更能體現(xiàn)出以人為本的管理思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求護(hù)理工作要更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們?cè)谌粘９ぷ髦袑?shí)施分層管理模式，就更好地體現(xiàn)了這一點(diǎn)。尤其對(duì)于剛剛參加工作的護(hù)理人員，工作經(jīng)驗(yàn)少，臨床操作技能差，在平日手術(shù)室的配合中，常常出現(xiàn)小的差錯(cuò)，甚至造成醫(yī)療事故。分層管理模式的實(shí)行，可以很好地避免這一點(diǎn)，上級(jí)的護(hù)師常常會(huì)對(duì)下級(jí)護(hù)師的工作進(jìn)行檢查及指導(dǎo)，從而可以很好地減少或避免工作中的不足，而且還可以使我們的年輕護(hù)師快速成長(zhǎng)。

我們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理后，手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)技能得到了極大的提高，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，在本次研究中，實(shí)施分層管理的實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核得分顯著高于對(duì)照組（基礎(chǔ)操作考核平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組94.25，對(duì)照組85.12，理論知識(shí)考核平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組90.45，對(duì)照組82.67）。醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度也大幅度提高（醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度得分實(shí)驗(yàn)組94.1，對(duì)照組84.8，患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度得分實(shí)驗(yàn)組92.4，對(duì)照組80.3），并且，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度也大為提高（實(shí)驗(yàn)組滿意度得分96.2，對(duì)照組81.6），且差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明，在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施分層管理模式，可有效提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性和自我成就感[6-7]，提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，大幅度提升護(hù)理工作的質(zhì)量，能夠有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 馮耀清，王偉，李碩，等．手術(shù)室護(hù)理管理的最新進(jìn)展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1385-1387．

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篇5

摘 要 目的：觀察分次注藥與氣道測(cè)試在無(wú)痛人流術(shù)中的作用。方法：選擇停經(jīng)35～70天要求無(wú)痛人流患者1500例，預(yù)注藥排除藥物不良反應(yīng)、簡(jiǎn)易呼吸器行氣道通氣測(cè)試，兩項(xiàng)措施篩查麻醉禁忌證。結(jié)果：預(yù)注藥排除藥物不良反應(yīng)患者12例，氣道測(cè)試排除通氣障礙患者4例，總計(jì)16例存在麻醉安全隱患者被排除。結(jié)論：分次注藥驗(yàn)證藥物安全、氣道測(cè)試保障氣道通氣正常，兩項(xiàng)措施在麻醉安全中發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞 分次注藥 氣道測(cè)試 無(wú)痛人流 觀察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.088

Abstract Objective：observation points times note medicine and airway test in the role of the people was painless.Methods：selection menopause 35 to 70 d requirements of the 1500 patients with painless flow，the note medicine exclude adverse drug reactions，simple respirator line airway ventilation test，two measures screening contraindications to anesthesia.Results：the note medicine exclude adverse drug reactions of patients in 12 cases，airway test out the obstacles ventilation in 4 patients，for a total of 16 cases of existing security YinHuanZhe was excluded from anesthesia.Conclusion：points times note medicine validation drug safety，airway test security airway ventilation normal，two measures in anesthesia plays an important role in the safety，simple method to application in basic—level hospitals.

Key words divide second note medicine airway test painless poured observation

2007年3月～2012年7月采用分次注射異丙酚與芬太尼合劑并聯(lián)合氣道測(cè)試的方法1，安全完成1500例無(wú)痛人流術(shù)，無(wú)1例麻醉意外出現(xiàn)，現(xiàn)將麻醉方法及數(shù)據(jù)總結(jié)并分析原因如下。

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)育齡婦女1500例，年齡17～45歲，體重36～92kg，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，停經(jīng)35～70天，無(wú)癲癇及無(wú)痛人流病史，要求無(wú)痛終止妊娠。

患者準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時(shí)，4小時(shí)禁飲，無(wú)異丙酚及其他藥物過(guò)敏，無(wú)感冒，無(wú)心肺疾患，術(shù)前已常規(guī)行心電圖和血常規(guī)檢查，并簽署麻醉知情同意書。

物品準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置、吸引器、一次性喉罩、氣管導(dǎo)管以及各類急救藥品、異丙酚200mg+芬太尼0.5mg混合液。

麻醉監(jiān)測(cè)：常規(guī)術(shù)前、術(shù)中SBP、DBP、SPO2、HR，R監(jiān)測(cè)、并觀察用藥后臨床反應(yīng)，同時(shí)記錄患者意識(shí)開始消失的時(shí)間及混合液的用藥情況。

麻醉方法：開放靜脈通道，吸氧、監(jiān)測(cè)。30秒內(nèi)注入上述的混合液3～5ml待患者進(jìn)入淺睡眠后2～4：首先觀察患者有無(wú)臨床不良反應(yīng)，時(shí)間1～2分鐘，并予相應(yīng)處理；同時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器手控呼吸，測(cè)試呼吸道是否通暢；后注入藥物全量，異丙酚總量控制在100～150mg5，約2mg/kg，并再次觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

結(jié) 果

針對(duì)患者的不同反應(yīng)給予相應(yīng)的處理，阿托品0.5mg提高心率，吸引器吸痰，地塞米松配合異丙嗪抗過(guò)敏，躁動(dòng)患者加深麻醉。見(jiàn)表1。

皮膚的紅斑和蕁麻疹12例和不能很好的維持氣道通暢4例（1429例氣道測(cè)試中）未繼續(xù)推藥，待自然清醒后，改有痛治療，1484例給予全量藥物。見(jiàn)表2。

在1484例推注全量藥物的患者中，仍有2例患者手控呼吸不能維持較好的氧和，其中1例緊急行喉罩通氣，另1例行緊急氣管插管，手術(shù)均順利完成，無(wú)麻醉意外的出現(xiàn)。見(jiàn)表3。

篇6

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ， 剖宮產(chǎn)指征的放寬 ， 以及社會(huì)因次剖宮產(chǎn)時(shí)間 2年以上， 且上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口 ， 素的影響 ， 我國(guó)各地剖宮產(chǎn)率上升的趨勢(shì)明顯 ， 術(shù)后再次妊無(wú)術(shù)后傷口感染及晚期出血病史 ， B超提示子宮下段前壁切娠分娩亦隨之增加。長(zhǎng)期以來(lái) ， 由于過(guò)度強(qiáng)調(diào)瘢痕子宮破裂口愈合好， 厚度 ≥3.0 cm。 的可能， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠已成為剖宮產(chǎn)的主要指征之一 ， 1. 2 再次妊娠分娩方式的選擇 210例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無(wú)形中又增加了剖宮產(chǎn)率。因此 ， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇孕婦入院后 ，醫(yī)生將她們作為高危妊娠孕婦 ，詳細(xì)詢問(wèn)前次剖何種分娩方式終止妊娠為最佳 ， 是我們產(chǎn)科醫(yī)生一直在爭(zhēng)議宮產(chǎn)史及這次妊娠史， 產(chǎn)科檢查確定是否骨盆狹窄、頭盆不稱 ， 的重要課題。本文對(duì)廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后B超檢查了解子宮下段前壁切口愈合情況及厚度、估計(jì)胎兒再次妊娠分娩的 210例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析 ， 體重、羊水、胎盤情況等 ，然后與孕婦及家屬溝通 ，商量選擇以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的最佳方式。 分娩方式。如有剖宮產(chǎn)指征， 或孕婦要求剖宮產(chǎn)， 直接剖宮產(chǎn)。1 資料與方法 如無(wú)試產(chǎn)禁忌證 ，且孕婦同意試產(chǎn) ，予陰道試產(chǎn)。

1. 1 一般資料 本院自 2010年 10月至 2012年 7月收治剖1. 3 方法 將 210例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式、宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦 210例 ， 再次剖宮產(chǎn) （RCS）145例 （其分娩結(jié)局及對(duì)母嬰的影響進(jìn)行分析 ， 同時(shí)隨機(jī)抽取同期首次中直接剖宮產(chǎn) 129例 ）， 陰道試產(chǎn) 81例 ， 試產(chǎn)成功陰道分娩剖宮產(chǎn) （PCS）145例與再次剖宮產(chǎn) （RCS）在出血量、新生兒窒（VBAC）65例。產(chǎn)婦年齡 21～43歲， 孕次 2～6次， 產(chǎn)次 1～3次。息情況及術(shù)后探查情況進(jìn)行對(duì)照 ， 隨機(jī)抽取同期的非瘢痕子距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間 1年 7個(gè)月至 13年 ， 其中 2年以下 9例 ， 宮陰道分娩 （VBNC）65例與剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩 （VBAC）在出2～10年 187例 ， 10年以上 14例。上次剖宮產(chǎn)術(shù)式：古典式血量及新生兒窒息情況進(jìn)行對(duì)照比較。 剖宮產(chǎn)者 9例 ， 子宮下段橫切口者 201例。有二次剖宮產(chǎn)史1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2者 10例。經(jīng)陰道試產(chǎn)的 81例孕婦 ， 無(wú)二次剖宮產(chǎn)史 ， 距上檢驗(yàn)。

2. 3 陰道試產(chǎn)組 陰道試產(chǎn) 81例 ， VBAC 65例 ， 成功率

80.25%， 其中陰道助產(chǎn) 8例。陰道試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn) 16例中 ， 5例為胎兒窘迫 ， 5例因忍受不了宮縮痛而放棄試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn) ， 3例為持續(xù)性枕后位 ， 2例為繼發(fā)性宮縮乏力 ， 1例為出現(xiàn)先兆子宮破裂。 2. 4 先兆子宮破裂的發(fā)生 81例陰道試產(chǎn)中 ， 出現(xiàn)先兆子宮破裂 1例改剖宮產(chǎn)術(shù)， 無(wú)子宮破裂發(fā)生， 術(shù)后預(yù)期出院。

2. 5 出血量比較 VBAC組與 VBNC組產(chǎn)時(shí)出血量分別為 （263±109）ml和 （245.7±99）ml，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。RCS組與 PCS組比較， 術(shù)中出血量分別為 （476±322）ml和 （310±242）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P

2. 6 新生兒窒息情況比較 VBAC組新生兒窒息 1例 ， RCS組新生兒窒息 6例 ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）。PCS組新生兒窒息 3例 ， RCS組新生兒窒息 6例， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）。

2. 7 RCS組與 PCS組術(shù)中探查情況 RCS組術(shù)中見(jiàn)無(wú)腹腔粘連者 75例 ， 腹腔粘連者 70例 （占 48.28%）， 其中嚴(yán)重腹腔粘連者 13例 （8例為有二次剖宮產(chǎn)史 ）， 并且因粘連嚴(yán)重致分離損傷膀胱 2例 ， 因未能暴露子宮下段而行子宮體部剖宮產(chǎn)6例 ， 切口撕裂 7例。子宮不完全破裂 1例 ， 先兆子宮破裂3例 ， 瘢痕組織薄、質(zhì)脆 15例 ， 瘢痕愈合不良 14例 ， 胎盤粘連于瘢痕處 7例 ， 出血 ≥500 ml 17例。PCS組術(shù)中腹腔粘連1例 ， 胎盤粘連 1例 ， 無(wú)臟器損傷 ， 出血 ≥500 ml 9例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P

3 討論

“一次剖宮產(chǎn) ， 次次剖宮產(chǎn)”這個(gè)傳統(tǒng)觀念一直影響著一些產(chǎn)婦及醫(yī)生的思維。因此 ， 在面臨剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式抉擇時(shí)， 往往害怕子宮破裂而選擇再次剖宮產(chǎn)。

眾所周知 ， 剖宮產(chǎn)有一定的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥 ， 如手術(shù)創(chuàng)傷、出血、感染、粘連等 ， 弊多于利。有資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)較陰道分娩出血量多一倍 ， 更易發(fā)生產(chǎn)后出血[1]， 說(shuō)明剖宮產(chǎn)本身就是產(chǎn)后出血的原因 ， 而再次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血更重要的原因[2]。本文資料研究顯示 ， 剖宮產(chǎn)史孕婦腹腔粘連、胎盤粘連發(fā)生率高 ， 并且多數(shù)腹腔粘連嚴(yán)重者為已有二次剖宮產(chǎn)史。RCS組術(shù)中出血量也較其他組明顯增多 ， 其發(fā)生術(shù)中出血多的主要原因與子宮存在的瘢痕有關(guān) ， 如：子宮瘢痕組織彈性差引起切口撕裂、子宮破裂和子宮收縮乏力 ， 胎盤附著子宮瘢痕處導(dǎo)致胎盤粘連、植入等。腹腔粘連嚴(yán)重致術(shù)中分離粘連時(shí)損傷膀胱、滲血多的機(jī)會(huì)增加 ， 甚至因無(wú)法暴露子宮下段而改子宮體部剖宮產(chǎn) ， 這些均為 RCS術(shù)中出血多的原因。再次剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)疑增加產(chǎn)婦危險(xiǎn)性及并發(fā)癥 ， 而陰道分娩則可以避免再次手術(shù)帶來(lái)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn) ， 減輕對(duì)產(chǎn)婦造成更大的傷害和痛苦。陰道分娩兒與剖宮產(chǎn)兒比較 ， 其由于在分娩過(guò)程中隨著分娩機(jī)制逐漸娩出 ， 同時(shí)經(jīng)陰道擠壓 ， 避免了大量肺液潴留所致的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ， 如濕肺、肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合癥等。而 VBAC組對(duì)母嬰產(chǎn)生的并發(fā)癥與 VBNC組比較無(wú)明顯的差異。

雖然再次剖宮產(chǎn)有諸多的并發(fā)癥 ， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是堅(jiān)持剖宮產(chǎn)還是選擇陰道試產(chǎn) ， 產(chǎn)科醫(yī)生仍然很糾結(jié) ， 其糾結(jié)的焦點(diǎn)是瘢痕子宮是否能保證再次分娩過(guò)程中不發(fā)生子宮破裂[3]， 陰道試產(chǎn)是否安全、能否成功。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 ， 我國(guó)剖宮產(chǎn)后 VBAC的成功率為 35%～92%之間[4]， 本文的研究分析中 ， VBAC成功率 80.25%，無(wú)一例子宮破裂發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠只要具備 VBAC適應(yīng)證 ， 我們產(chǎn)科醫(yī)生都應(yīng)給充分陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。VBAC適應(yīng)證為：①無(wú)兩次或以上剖宮產(chǎn)史者；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口 ， 術(shù)中切口無(wú)撕裂及術(shù)后切口愈合良好 ， 無(wú)感染；③此次妊娠具有陰道分娩條件 ， 無(wú)相對(duì)頭盆不稱；④前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在 ， 又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑤無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥 ， 無(wú)其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥；⑥無(wú)再次子宮損傷史 ， 如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等；⑦本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年以上；⑧產(chǎn)前 B超觀察子宮下段瘢痕愈合好 ， 厚度 ≥ 3.0 cm[5]；⑨患者及家屬簽字愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊；⑩具有較好醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救的條件。

患者選擇陰道試產(chǎn)后 ， 應(yīng)采用陰道自然分娩方式 ， 盡量避免使用催產(chǎn)素催產(chǎn) ， 以免使用不當(dāng) ， 發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂 ， 引起不必要的醫(yī)療糾紛。是否采用無(wú)痛分娩 ， 存在很多爭(zhēng)議 ， 有認(rèn)為其會(huì)掩蓋下腹疼痛及宮縮的癥狀 ， 致使延誤先兆子宮破裂或子宮破裂的診斷。筆者認(rèn)為可以在患者及家屬簽署同意書及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮下采用無(wú)痛分娩。在陰道試產(chǎn)失敗的病例里 ， 不少是因?yàn)榛颊呷淌懿涣朔置鋾r(shí)的宮縮痛而中途放棄試產(chǎn)。硬膜外鎮(zhèn)痛是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法 ， 不僅鎮(zhèn)痛效果理想 ， 萬(wàn)一自然分娩失敗 ， 還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)麻醉[6]。無(wú)痛分娩不僅減輕了患者的痛苦 ， 提高了陰道試產(chǎn)的成功率， 試產(chǎn)失敗也爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)間。

試產(chǎn)過(guò)程中 ， 要有高年資的助產(chǎn)士專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ， 做好備皮、配血 （備用 ）等急診手術(shù)的準(zhǔn)備 ， 特別是臨產(chǎn)后 ， 密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮、孕婦腹部形態(tài)、子宮下段有無(wú)壓痛及有無(wú)血尿等。如有胎頭下降受阻、子宮先兆破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫者 ， 必須立即急診剖宮產(chǎn)術(shù)；如試產(chǎn)順利 ， 也應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程 ， 必要時(shí)可陰道助產(chǎn) ， 避免產(chǎn)婦過(guò)度使用腹壓造成子宮破裂；陰道分娩后仔細(xì)檢查宮體、子宮下段及軟產(chǎn)道 ， 避免軟產(chǎn)道裂傷漏診 ， 發(fā)生產(chǎn)后出血要及時(shí)查找原因 ， 及時(shí)對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：人工挖孔樁：施工技術(shù)；建筑工程

中圖分類號(hào)： TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑行業(yè)中土建工程行業(yè)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，作為土建工程行業(yè)基礎(chǔ)的人工挖孔樁施工技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。但是，在其適應(yīng)性強(qiáng)、直觀性強(qiáng)、用嵌巖樁可保證入巖深度、可徹底清除孔底棄渣等顯著優(yōu)點(diǎn)得以體現(xiàn)的同時(shí)，也存在一定的局限性和施工技術(shù)瓶頸問(wèn)題，因此有必要對(duì)其進(jìn)行分析。

一、人工挖孔樁施工問(wèn)題

主要問(wèn)題包括淤泥和流砂層問(wèn)題、孔壁滲水問(wèn)題、地下水問(wèn)題、樁孔傾斜問(wèn)題和孔壁泥砂塌落問(wèn)題。

首先是淤泥和流砂層問(wèn)題，這是個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題。在開遇到尤其是淤泥質(zhì)的軟土層時(shí)。由于開挖破壞土體平衡，很容易導(dǎo)致地面塌陷和樁孔傾斜的后果，在有地下水情況下就更糟糕了，護(hù)壁泥砂塌落，混凝土護(hù)壁懸空，甚至脫落和斷裂。人工挖孔樁時(shí)容易產(chǎn)生流砂，發(fā)生井漏，安全事故由此而生。其次是孔壁滲水問(wèn)題。主要是源于樁身混凝土澆筑時(shí)間較長(zhǎng)，極易影響混泥土樁身強(qiáng)度。再者是地下水問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題也比較常見(jiàn)。地下水是深基坑施工中最常見(jiàn)的問(wèn)題，在地下水豐富的地區(qū)開挖會(huì)影響土層水平衡，水極易滲入樁孔，加劇了土層的軟化，會(huì)引起塌方的巨大危害，安全事故由此發(fā)生。然后是樁孔傾斜問(wèn)題。過(guò)程中忽略檢查，導(dǎo)致垂直偏差控制出現(xiàn)問(wèn)題，在成孔后沒(méi)有及時(shí)澆筑混凝土，導(dǎo)致孔壁出現(xiàn)變形問(wèn)題。最后孔壁泥砂塌落問(wèn)題。遇到密制比較疏松的土?xí)r這種問(wèn)題比較容易發(fā)生。

二、人工挖孔樁施工技術(shù)優(yōu)化施工技術(shù)的工程實(shí)例

（一）人工挖孔樁施工技術(shù)優(yōu)化施工工程的概況

湖南長(zhǎng)沙某公司的辦公樓，場(chǎng)地交通十分便利，施工設(shè)備都可以無(wú)阻礙進(jìn)入工地。共有三棟樓，分別是七層、三層和單層的樓，面積達(dá)兩萬(wàn)平方米，鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)和磚混結(jié)構(gòu)各占一半。該土建工程采用人工挖孔樁施工技術(shù)。

（二）人工挖孔樁施工技術(shù)優(yōu)化施工設(shè)計(jì)概況

本工程基礎(chǔ)采用人工挖孔灌注樁基礎(chǔ)，樁徑分別為零點(diǎn)八米、零點(diǎn)九米和一米，樁端持力層為中風(fēng)化泥質(zhì)粉砂巖，承載力值大于三千五千帕，鋼筋采用I、Ⅱ級(jí)鋼筋，主筋用II級(jí)并且箍筋用為I級(jí)，具體情況見(jiàn)下表。

表一 采用鋼筋具體情況

人工挖孔樁施工的工序?yàn)橥诳住⒆o(hù)壁、制作和安裝鋼筋籠、澆注砼。

（二）人工挖孔樁施工技術(shù)優(yōu)化施工技術(shù)

第一，流砂層淤泥層的技術(shù)。首先，放直徑20cm圓鋼，加2到4個(gè)吊耳在頂層護(hù)壁，并固定于地面木樁之上。其次，加密護(hù)壁豎向鋼筋，然后使得鋼筋伸到20cm之上，與下節(jié)護(hù)壁連成整體，澆注成形。有必要的話，可以預(yù)留直徑200mm孔洞在中部護(hù)壁上，選擇比較堅(jiān)硬地質(zhì)的土壤，用土樁或者竹木樁把護(hù)壁與其外周的圖錨在一起。最后以充填、等形式在土體的孔隙中充填灌漿材料，固結(jié)護(hù)壁土體。

第二，孔樁混凝土施工技術(shù)。首先，在澆注混凝土前，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的孔徑和孔底地質(zhì)，清理干凈孔底，盡可能排干積水。然后，在超過(guò)6M深度的孔樁施工時(shí)，防止離析混凝土的現(xiàn)象產(chǎn)生，堵住孔底地下水。最后，要等到混凝土水抽干，再處理剩余水。先清除松散的將表面部分到孔外，然后再繼續(xù)工序。

第三，地下水控制技術(shù)。首先有少量地下水時(shí)，用潛水泵抽水，成孔后及時(shí)澆筑混凝土護(hù)壁相應(yīng)段，緊接著施工下一段。有大量地下水時(shí)，應(yīng)該用自身水泵抽水，兼顧對(duì)周圍樁孔抽水，交替循環(huán)施工，安排合理，效果就好?？稍趫?chǎng)地四周布置輕型管井，降水分流，也可增加降水管井的排數(shù)，解決這個(gè)問(wèn)題。 更多情況下是周圍環(huán)境特殊，要有限制的抽水，處理這類問(wèn)題最有效的方法是截?cái)嗨?，用板樁封閉應(yīng)對(duì)樁孔較淺的情況，用壓力灌漿水帷幕擋水的方式應(yīng)對(duì)樁孔較深的情況。在排水過(guò)程中，影響周圍環(huán)境時(shí)，必須即刻設(shè)立灌水點(diǎn)或者一切可以利用的灌水，保持水土平衡和穩(wěn)定。

第四，應(yīng)對(duì)孔壁滲水和孔底積水的技術(shù)。首先是孔壁滲水，應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題，可以樁身澆筑前，用防水材料封住滲漏的地方。用木楔打入出水量大的孔，再封閉上一層防水材料。也可以將泄水管嵌入主要漏水處，再裝上閥門，施工時(shí)從閥門放水流出，這樣以后才關(guān)閉澆筑樁身混凝土。 討論應(yīng)對(duì)孔底積水的措施的時(shí)候，在澆筑前，將孔內(nèi)積水抽干，裝設(shè)逆流閥在抽水的潛水泵上。若抽不干孔內(nèi)的水，在將水泵提出后，在孔底鋪入部分混合料，再澆注。若孔底水量過(guò)大，施工時(shí)就要考慮水下澆筑工藝。

第五，合理安排施工順序的技術(shù)。在施工方案中，要多做認(rèn)真統(tǒng)籌和規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際情況做出安排，不盲目不盲從。由于一般來(lái)說(shuō)樁孔愈深，施工的難度愈大，然而淺樁孔施工后，能夠加固土層穩(wěn)定性。所以先施工較淺樁孔，再對(duì)一些深的樁孔施工，這樣更能減少深孔施工的壓力。在進(jìn)行含水層施工的時(shí)候，首先要施工樁孔，原因是完成施工樁孔后，可保留少量樁孔，方便施工其它孔位。

第六，護(hù)壁以及固定環(huán)箍的相關(guān)要求見(jiàn)下表。

表二 護(hù)壁以及固定環(huán)箍的一些要求

（三）檢測(cè)的結(jié)果與分析

首先，長(zhǎng)該公司工程在二零零九年一月份施竣工，通過(guò)對(duì)人工挖孔樁施工技術(shù)進(jìn)行控制，預(yù)期的效果得到了實(shí)現(xiàn)，對(duì)樁進(jìn)行的靜載(堆載)試驗(yàn)，結(jié)果表明，人工挖孔樁滿足了設(shè)計(jì)的要求，達(dá)到了優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

其次，將柱下獨(dú)立基礎(chǔ)和人工挖孔樁濟(jì)比較，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析。通過(guò)上文計(jì)算，承載力值為三千五百，人工挖孔樁為八百毫米，主要的指標(biāo)見(jiàn)下表。

表三地梁以下經(jīng)濟(jì)比較一覽表

通過(guò)對(duì)上表對(duì)比的分析，在人工挖孔樁長(zhǎng)六米的時(shí)候，比獨(dú)立基礎(chǔ)的時(shí)候節(jié)省大致百分之二十，但是當(dāng)樁的長(zhǎng)度為七米五的時(shí)候，此時(shí)，獨(dú)立基礎(chǔ)和人工挖孔樁費(fèi)用大致相等。

三、人工挖孔樁施工技術(shù)應(yīng)注意的安全措施

人工挖孔樁施工技術(shù)應(yīng)注意的安全措施有很多，包括管理人員交待情況、戴安全帽孔下作業(yè)、注意孔壁變化情況、應(yīng)注意聯(lián)絡(luò)信號(hào)、配電氣設(shè)備安全、現(xiàn)場(chǎng)排水暢通、挖孔當(dāng)天澆注護(hù)壁、預(yù)防孔內(nèi)有害氣體的侵害、注意通風(fēng)等。為了防止以前的安全事故再發(fā)生，要分析 事故的原因，要充分重視并且制定一個(gè)完整周詳?shù)陌踩芾碇贫龋瑥亩ＷC人工挖孔樁成功施工。

除此之外，還要注意現(xiàn)場(chǎng)電力設(shè)施的安全問(wèn)題，由于在進(jìn)行人工挖孔樁時(shí)候，電是必不可少的，由于有電的地方很容易會(huì)發(fā)生安全事故，為了避免安全事故發(fā)生，需要安排專業(yè)電工對(duì)電源以及電路裝拆進(jìn)行操作，工人不要在手非干燥的時(shí)候觸摸電源，不要將插座隨處擺放，如果實(shí)在發(fā)生了漏電等事故，要注意相關(guān)人員的安全，及時(shí)處理事故。與此同時(shí)，最好使用三孔插座，設(shè)備一定要接地線，并且要裝上漏電的保護(hù)器。綜上所述，在施工中要對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行全面分析，應(yīng)采取相應(yīng)的方法解決問(wèn)題，通過(guò)一系列措施，保證土建工程施工質(zhì)量整體高水平。

結(jié)束語(yǔ)

對(duì)人工挖孔樁施工技術(shù)的研究和改進(jìn)，使其應(yīng)用范圍得到擴(kuò)展，在較惡劣的環(huán)境和井下條件下亦能保證一定的安全性，所以其意義是重大的，其前景是廣闊的。當(dāng)然，雖然人工挖孔樁的技術(shù)問(wèn)題得到了一定的改進(jìn)，但是在不良地基條件仍應(yīng)慎用。

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篇8

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于醫(yī)療護(hù)理的模式也逐漸增多，有常規(guī)護(hù)理模式、臨床路徑護(hù)理管理模式以及人文關(guān)懷護(hù)理模式等等[1]。手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)不僅僅局限于手術(shù)全程的護(hù)理操作手術(shù)配合，而是增加了人文關(guān)懷更為人性化的護(hù)理模塊。人文關(guān)懷在醫(yī)療護(hù)理中的應(yīng)用結(jié)合了護(hù)理學(xué)和哲學(xué)兩門學(xué)科，屬于綜合護(hù)理措施。這一理念的一經(jīng)提出，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)者以及患者所接受，并開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本次實(shí)驗(yàn)主要探討人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理中的效果，將其與傳統(tǒng)護(hù)理相對(duì)比進(jìn)行分析闡述，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來(lái)自于我院近期收治的需要手術(shù)治療的患者100例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。100例患者中男性60例、女性40例，年齡范圍在22～68歲之間，平均年齡為（40.6±6.23）歲。根據(jù)手術(shù)前麻醉方式的不同可以分為氣管插管全麻、靜脈麻醉+局麻、局麻和腰硬聯(lián)合麻醉四種，分別有42例、9例、6例、43例。根據(jù)手術(shù)類型的不同可分為腹腔手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和泌尿外手術(shù)，分別有患者25例、35例、22例、18例。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式和手術(shù)類型上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)配合護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷。首先患者進(jìn)入手術(shù)室之前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。患者在麻醉和手術(shù)開始之前，由于對(duì)手術(shù)室操作規(guī)程和內(nèi)容的不了解會(huì)產(chǎn)生一定程度的擔(dān)憂和焦慮，這時(shí)就需要護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷，關(guān)懷患者內(nèi)心對(duì)于陌生的恐懼，引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝恐懼，使得麻醉和手術(shù)能夠順利進(jìn)行。人文關(guān)懷內(nèi)容主要包括向患者講解手術(shù)操作流程和內(nèi)容以及手術(shù)的目的和意義，對(duì)患者提出的有關(guān)手術(shù)方面的問(wèn)題給予耐心的解答，護(hù)士在進(jìn)手術(shù)室前，需要對(duì)該患者的基本資料和生命體征有完全的掌握和了解以便術(shù)中做好配合和人文關(guān)懷?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要安全核對(duì)好所有手術(shù)設(shè)備并與病人做好溝通。與患者溝通時(shí)，態(tài)度要平和，語(yǔ)氣要和緩，對(duì)患者做自我介紹，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有緊張焦慮情緒時(shí)，及時(shí)給予科學(xué)疏導(dǎo)，灌輸正面情緒給患者，適當(dāng)轉(zhuǎn)移對(duì)使其緊張事物的注意力。手術(shù)室溫度、濕度應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)，保持手術(shù)室安靜，如果患者緊張過(guò)度，可播放輕柔音樂(lè)助其緩解，營(yíng)造良好的人文氛圍。局麻患者意識(shí)是清醒的，護(hù)士需要在術(shù)中及時(shí)給予患者安慰和疏導(dǎo)，減少手術(shù)的緊張性，手術(shù)結(jié)束后，將患者病床整理干凈，同樣在病房?jī)?nèi)營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍，密切關(guān)注患者術(shù)后48h內(nèi)的生命體征和情緒波動(dòng)。

1.3 療效判斷

在患者出院以前采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)定[2]，制定調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)定患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的滿意程度，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0 對(duì)所得資料進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組比較P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后滿意度情況比較

觀察組滿意度要高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者滿意度比較

注：P

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。詳見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較

3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理模式的開展，其實(shí)質(zhì)是對(duì)手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容的拓展[3]。，更加全方位、貼心的使患者感受如家人般的溫暖，患者從過(guò)程中可以輕易的獲得安全感和信賴感，是護(hù)理模式的一大提升。人性化的溝通和撫慰使得情感交流更加暢通，患者心理問(wèn)題在自然過(guò)程就可得到有效緩解和解決，起到事半功倍的效果，這是現(xiàn)代醫(yī)療需要的護(hù)理模式，也是未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

結(jié)論對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.112

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)開始廣泛用于臨床，屬于重建關(guān)節(jié)功能重要手段，主要是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)，將假體取代受損膝關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛感，避免關(guān)節(jié)病變加重，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。但治療過(guò)程中，可因各種原因引起切口感染，從而延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，增加住院費(fèi)用[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床意義，具體見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月12日～2017年4月12日期間收治的120例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；②患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書；③患者均能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理工作；④患者資料均齊全。觀察組患者中，男23例，女37例；平均年齡（65.18±3.26）歲；疾病類型：8例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，52例骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組患者中，男24例，女36例；平均年齡（65.54±3.89）歲；疾病類型：7例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，53例骨性關(guān)節(jié)炎。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境清潔。觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，要點(diǎn)如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：為了降低患者皮膚上細(xì)菌率，可在手術(shù)前3d沐浴時(shí)，使用沐浴露或抗菌肥皂進(jìn)行擦拭，對(duì)于無(wú)法沐浴患者，可實(shí)施局部清潔，例如使用電動(dòng)剃須刀清潔局部毛發(fā)。在手術(shù)前1d將三套膝關(guān)節(jié)器械送至手術(shù)室無(wú)菌間，同時(shí)還需加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境改善，在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，

需開啟空氣凈化，維持室內(nèi)溫度、濕度，將空氣中細(xì)菌含量控制為<180cfu/m3，從而保證手術(shù)室的清潔度，降低切口感染幾率[2]。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手消毒、殺菌，并穿戴好醫(yī)用口罩、防護(hù)服、無(wú)菌手套，在實(shí)施接觸性操作時(shí)，需嚴(yán)格秉持著無(wú)菌原則，禁止將人工假體接觸受損肢體，并在手術(shù)結(jié)束后，將敷貼保護(hù)膜貼于切口周圍，從而降低感染率，必要時(shí)，可選擇合適的清洗液，清洗創(chuàng)面[3]。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后，將器械直接清洗消毒，再進(jìn)行高壓處理，以免器械殘留多余蛋白質(zhì)。③醫(yī)務(wù)人員護(hù)理：盡可能優(yōu)化手術(shù)流程，合理安排手術(shù)出入次數(shù)和人數(shù)，且在手術(shù)前，護(hù)理人員需向患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)和詳細(xì)的手術(shù)流程，從而讓患者有心理準(zhǔn)備，并調(diào)節(jié)自身情緒，提高患者舒適度，同時(shí)還需加強(qiáng)患者術(shù)中生命體征變化觀察，以免意外事件的發(fā)生。

④提高手術(shù)技巧：若組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣內(nèi)，可增加感染幾率，同時(shí)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，也可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而增加感染幾率。因此需選擇專業(yè)技能強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)操作，且要求護(hù)理人員熟悉醫(yī)生習(xí)慣，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者的術(shù)后切口感染率、滿意度、愈合程度。愈合程度：分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)，丙級(jí)愈合：需切開引流愈合，切口發(fā)生化膿反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口發(fā)生破裂、紅腫等現(xiàn)象，且皮膚壞死，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；甲級(jí)愈合：切口愈合良好。本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，分?jǐn)?shù)>80分為非常滿意，60～80分為較為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后切口感染率為1.67%（1/60）；甲級(jí)愈合率為96.67%（58/60）、乙級(jí)愈合率為3.33%（2/60）、丙級(jí)愈合率為0；護(hù)理滿意度為98.33%（59/60），其中非常滿意34例，

較為滿意25例，不滿意1例。對(duì)照組患者術(shù)后切口感染率為13.33%（8/60）；甲級(jí)愈合率為80.00%（48/60）、乙級(jí)愈合率為20.00%（12/60）、丙級(jí)愈合率為0；護(hù)理滿意度為75.00%

（45/60），其中非常滿意25例，較為滿意20例，不滿意15例。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組、術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組、愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解患者受損關(guān)節(jié)的疼痛感，屬于一種置換方法，通過(guò)人工假體置換受損關(guān)節(jié)，是十分有效的治療方式，能夠加快患者膝關(guān)節(jié)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且隨著相關(guān)報(bào)道的增多，可發(fā)現(xiàn)其適用人群較廣，但術(shù)后小部分患者可因護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響患者滿意度[4-9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后切口感染率為1.67%（1/60）；甲級(jí)愈合率為96.67%（58/60）、乙級(jí)愈合率為3.33%（2/60）、丙級(jí)愈合率為0；護(hù)理滿意度為98.33%（59/60），其中非常滿意34例，較為滿意25例，不滿意1例。對(duì)照組患者術(shù)后切口感染率為13.33%（8/60）；甲級(jí)愈合率為80.00%（48/60）、乙級(jí)愈合率為20.00%（12/60）、丙級(jí)愈合率為0；護(hù)理滿意度為75.00%（45/60），其中非常滿意25例，較為滿意20例，不滿意15例。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組、術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組、愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明手術(shù)室護(hù)理對(duì)于提高患者的護(hù)理滿意度具有重大的臨床意義。

通過(guò)分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床特點(diǎn)后，本院實(shí)施了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，其能夠規(guī)范護(hù)理人員手術(shù)步驟和流程，不僅為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)、安全的手術(shù)環(huán)境，還能夠幫助患者樹立治療信心。通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，能夠提高切口愈合效果，降低術(shù)后感染率，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，且能夠在無(wú)形中提高手術(shù)室護(hù)理技能水平，完善護(hù)理人員整體專業(yè)素質(zhì)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而促使患者更加配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)操作，加速患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，有利于減輕經(jīng)濟(jì)壓力[10]。

總之，手術(shù)室護(hù)理具有科學(xué)性、針對(duì)性、個(gè)性化等特點(diǎn)，用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠降低術(shù)后切口感染率，提高滿意度，效果顯著。

作者：于倩

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篇10

【摘要】目的：對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)中的藥物使用和心理誘導(dǎo)的配合使用效果進(jìn)行臨床分析。方法：選取在我院接受無(wú)痛人流手術(shù)的150例早孕婦女進(jìn)行分組對(duì)比觀察，對(duì)一組手術(shù)患者采取術(shù)前服用藥物米索前列醇和注射藥物地西泮和肌注杜冷丁，同時(shí)配合使用心理誘導(dǎo)；對(duì)另一組手術(shù)患者術(shù)前口服米索前列醇后直接進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)。結(jié)果：藥物配合心理誘導(dǎo)的一組與另一組對(duì)比，在手術(shù)疼痛上以及人流綜合癥等方面有明顯減輕。結(jié)論：通過(guò)配合使用藥物和心理誘導(dǎo)，對(duì)人流手術(shù)中患者的宮口擴(kuò)張、減輕病患的手術(shù)疼痛以及手術(shù)效果上都有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人流 藥物 心理誘導(dǎo)

無(wú)痛人流手術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)，是對(duì)人工流產(chǎn)的的患者進(jìn)行麻醉狀態(tài)下的手術(shù)治療方法，也是減輕病患痛苦、降低手術(shù)綜合癥的一種有效方式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員也在不斷探索更為有效的藥物治療和方法來(lái)減輕無(wú)痛人流手術(shù)中病患的痛苦以及不同孕婦的要求?，F(xiàn)將我院在無(wú)痛人流手術(shù)中的一些經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2012年5月到2013年4月接受治療的確診為早孕并自愿接受無(wú)痛人流手術(shù)的病患中抽取150例進(jìn)行本次臨床分析，病患年齡為16周歲～42周歲，平均為26.3周歲，體重范圍在42～70公斤，停經(jīng)38～80d，選取的病患中沒(méi)有不適宜人流手術(shù)的病癥。將其隨機(jī)分為兩組，每組75例進(jìn)行臨床分析。

1.2 方法

對(duì)B組病患進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)處理，即術(shù)前口服米索前列醇后，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。

對(duì)A組病患進(jìn)行藥物和心理誘導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前讓患者口服米索前列醇600 μg，然后再于術(shù)前半小時(shí)肌注杜冷丁100mg，術(shù)前大約5分鐘靜脈注射地西泮10mg。術(shù)前和術(shù)中讓病患在安靜的環(huán)境中休息，由專業(yè)護(hù)理人員在旁進(jìn)行心理誘導(dǎo)，減輕病患內(nèi)心的禁止恐懼等情緒，慢慢誘導(dǎo)病患進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

心理誘導(dǎo)主要由專門的護(hù)士進(jìn)行。主要針對(duì)進(jìn)行過(guò)多次人流手術(shù)，心里對(duì)未來(lái)能否生育以及身體狀況存在擔(dān)憂的病患以及初次進(jìn)行人流手術(shù)的存在嚴(yán)重恐懼心理的病患，還有部分婚外受孕者，她們的羞愧心理也會(huì)給身體造成緊張，影響手術(shù)。護(hù)理人員要針對(duì)不同的病患進(jìn)行不同的護(hù)理，保守她們的秘密，為他們的恐懼和擔(dān)憂提供科學(xué)的指導(dǎo)和說(shuō)明，告知其手術(shù)的安全性以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，回答她們的疑慮與困惑，幫助她們消除憂慮，以放松的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)。心理誘導(dǎo)的方式可以是談話、以文字圖片展示醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)可靠，一般進(jìn)行心理誘導(dǎo)是在手術(shù)前的30～40分鐘前。心理誘導(dǎo)是一個(gè)過(guò)程，在術(shù)前，要對(duì)病患進(jìn)行接待準(zhǔn)備工作，告知病患手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，向其確定手術(shù)的安全性；手術(shù)中，也要協(xié)助病患配合手術(shù)，幫助其取合適的，告知其可能出現(xiàn)的不適并如何進(jìn)行緩解和調(diào)整，指導(dǎo)病患配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)的順利實(shí)施。護(hù)理人員要在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者的身體反應(yīng)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；手術(shù)結(jié)束后，病患可能需要幾分鐘的時(shí)間方能蘇醒，在病人蘇醒后護(hù)理人員要幫助其緩慢行走，在藥物反應(yīng)還存在的病患要監(jiān)督其恢復(fù)后方可允許離開醫(yī)院，此間要告知病患這些反應(yīng)屬于正常術(shù)后反應(yīng)，無(wú)需擔(dān)心，并告知其在術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意衛(wèi)生同時(shí)避免性生活，告知在飲食上應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)以及日后生活中要注意保護(hù)自己，避免造成這樣的傷害等。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：在宮頸擴(kuò)張棒大于等于6.5號(hào)能順利通過(guò)宮口的，病患在手術(shù)當(dāng)中完全沒(méi)有疼痛，自然完成手術(shù)的為顯效；有效是5.5～6號(hào)之間的宮頸擴(kuò)張棒能夠順利通過(guò)宮口，病患在手術(shù)中能夠順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)，只是伴有偶然的不適表象，如或者皺眉等；無(wú)效是指需要用小于5號(hào)的宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸的依次擴(kuò)張，病患在手術(shù)中出現(xiàn)有較為嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，并出現(xiàn)各種不適癥狀，如頭暈惡心、面色蒼白、血壓下降等。

2. 結(jié)果

對(duì)A、B兩組的病患宮頸擴(kuò)張以及手術(shù)中的陣痛效果進(jìn)行比較分析，存在較為明顯的差異，比較分析結(jié)果意義明顯，P

3. 討論

3.1 使用藥物的作用機(jī)理

在無(wú)痛人流手術(shù)中患者口服的米索前列醇是一種新型的前列腺素衍生物，口服這一藥物的作用在于增強(qiáng)膠原分解酶的活性，促使膠原纖維松懈形成疏松的排列，使宮頸擴(kuò)張，減少手術(shù)中的宮頸損傷，并快速的完成手術(shù)，減少病患手術(shù)中的疼痛。該藥物使用的作用還包括加強(qiáng)宮縮，減少手術(shù)引起的出血等。針對(duì)A組注射的杜冷丁的作用在于陣痛、鎮(zhèn)靜以及消除疼痛等以及由此引起的情緒上的緊張、恐懼等注射安定具有鎮(zhèn)靜作用的藥物能幫助手術(shù)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使得精神得以放松并使身體肌肉也恢復(fù)放松，方便進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)這三類藥物的使用，對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)患者能夠起到有效的降低痛苦的作用。

3.2 心理誘導(dǎo)的作用

人流手術(shù)在現(xiàn)代高超的手術(shù)技術(shù)中是一項(xiàng)小型手術(shù)，手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間也很短，但是對(duì)于進(jìn)行人流手術(shù)的病患來(lái)說(shuō)，尤其是第一次進(jìn)行人流手術(shù)的病人以及過(guò)去有痛苦的人流手術(shù)經(jīng)歷的病患，面臨此項(xiàng)手術(shù)時(shí)還是會(huì)存在很大的焦慮，身體和心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張反應(yīng)，而病人的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)進(jìn)行以及手術(shù)效果等又有著很大的影響，所以針對(duì)存在心理焦慮或者緊張不安情緒的病患，要由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行專門的心理誘導(dǎo)，根據(jù)不同病患的心理負(fù)擔(dān)，做出不同的護(hù)理對(duì)策，排解她們的不良情緒，使她們能夠在術(shù)前和術(shù)中達(dá)到放松的心理狀態(tài)，這樣能夠有效的減輕疼痛感。通過(guò)專門的心理誘導(dǎo)并配合藥物的作用，患者會(huì)進(jìn)入到鎮(zhèn)靜的睡眠狀態(tài)，在這樣的情況下醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)也會(huì)更加順利，病患自身感受的疼痛感也會(huì)消失或者降低。

3.3 無(wú)痛人流手術(shù)中藥物使用和心理誘導(dǎo)配合使用的效果顯著

通過(guò)對(duì)A組的病患進(jìn)行藥物使用和心理誘導(dǎo)的配合，使得藥物作用效果更佳明顯，病人在手術(shù)中的疼痛感也有明顯減輕。手術(shù)中宮口的擴(kuò)張、宮頸損傷的降低以及在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后病人的人流綜合癥反應(yīng)等都有顯著的效果。這一臨床方法效果顯著，值得推廣。

在無(wú)痛人流手術(shù)中，單純的依靠使用藥物并不能消減病患內(nèi)心的緊張、焦躁情緒，而這類情緒會(huì)對(duì)病患的身體造成緊張反應(yīng)，所以在無(wú)痛人流手術(shù)中要配合進(jìn)行心理誘導(dǎo)，幫助病患放松心情、放松身體，這樣對(duì)順利進(jìn)行手術(shù)和減輕疼痛都是有利的。

參考文獻(xiàn)