導語：如何才能寫好一篇護理風險產(chǎn)生原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：產(chǎn)科護理；風險意識；預防措施

護理風險是指患者在醫(yī)院的護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。而風險預防是指在風險識別以及評價的基礎上提前對風險事件采取防范措施。相對來說，產(chǎn)科護理和其他的護理專業(yè)的特點不同，它具有一定的獨立性和自主性。產(chǎn)科的患者比較多，病情發(fā)展比較快，而且病情復雜。根究國內(nèi)外的研究資料顯示，一般醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的是外科，其次就是產(chǎn)科。所以說，要提高產(chǎn)科護理水平必須進行規(guī)范化的醫(yī)護人員在職培訓，通過規(guī)范化的在職培訓來提高產(chǎn)科護士的綜合素質(zhì)和工作能力。

1產(chǎn)科護理風險產(chǎn)生的原因分析

1.1?？谱o理技術水平低 不同的專科護理都具有各自的特殊性，但如果專科護理技術的操作不夠熟練，再加上缺乏護理經(jīng)驗就容易產(chǎn)生護理風險。加上護士的護理經(jīng)驗不足，可能會出現(xiàn)不能及時的察覺到產(chǎn)婦及新生兒病癥的情況，還有一些是對有著妊娠高血壓綜合征患者護理不當，使得醫(yī)生對患者的診斷出現(xiàn)誤差，嚴重的話可能導致患者發(fā)生子癇，危及產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，除此之外，在搶救患者的過程中，如果護士對儀器的操作不夠熟練，應急能力差，也可能導致產(chǎn)科手術室的意外事故發(fā)生，這些意外都容易引起醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。

1.2護理制度不健全 通常來說，制度的落實是護理管理中的重中之重，產(chǎn)科護理制度是護理安全的基本保證。護理人員對制定的各項規(guī)章制度、技術規(guī)范要求以及護理預案等等相關的制度要求落實不到位，就會增加產(chǎn)科護理工作中的風險指數(shù)，導致延誤治療搶救；或者就是沒有嚴格遵守搶救制度，致使搶救器械、藥品等不到位延誤搶救時間等，都可能造成產(chǎn)科護理的風險。

1.3醫(yī)護人員服務態(tài)度與溝通不良 產(chǎn)婦在分娩過程中可能因為心里緊張焦慮不安以及生理疼痛而掙扎， 影響正常的分娩工作，成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索，使醫(yī)護人員和患者家屬之間的關系更加緊張，甚至引發(fā)醫(yī)療問題。醫(yī)護人員對患者缺乏健康教育，或者就是健康教育缺少主動性和及時性，使患者對自己的病情不夠了解，一旦出現(xiàn)問題，就會講責任追究與醫(yī)護人員。

2產(chǎn)科護理中預防風險的措施

2.1加強法律教育 通過增強護士的法律意識，使護士能夠意識到護理風險的嚴重性，在進行護理工作時能夠更加注意患者的情況，引導臨床護士依法行醫(yī)，維護患者和護士雙方的合法權益。

2.2提高護理技術水平 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平技術的提高，護理人員不僅僅要掌握更多的專科護理技術，還要掌握其他方面的相關知識，比如心理學。因此為了提高產(chǎn)科護理的技術能力，產(chǎn)科內(nèi)部應該定期進行業(yè)務講座以及護理技術的培訓與考核，拓寬專業(yè)知識技能，培養(yǎng)護士的觀察能力和應急能力。對一些有病情隱患的危重患者更要嚴格的檢查，隨時觀察患者的生命體征，做好詳細病情記錄。

2.3強化健康教育 醫(yī)護人員應該樹立以人為本的理念以及責任感，對將要進行分娩的產(chǎn)婦要進行心理輔導或安慰，對患者家屬詳細的介紹一些正確陪護的經(jīng)驗，以及相關的注意事項 。醫(yī)院也要完善各項護理制度，建立有效的風險管理體制。對產(chǎn)科相關的護理風險事件進行分析，并探討風險預防的措施，為以后的工作提供經(jīng)驗。

產(chǎn)科護理工作的風險仍然貫穿在護理工作的各個環(huán)節(jié)，在進行護理工作時，要嚴格按照相關的制度要求進行，并且以認真負責、耐心細致的態(tài)度對待每一位患者，實施人性化的護理工作，不僅能夠提高醫(yī)院整體的形象，也有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[1～6]。

參考文獻：

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[4]張寶蓮，王歡，周彩峰. 加強護理風險管理與保證護理安全探討[J]. 中國誤診學雜志，2008（08） .

篇2

成都平安醫(yī)院護理部，四川成都 610000

[摘要] 目的 對178例護理不良事件分析及法律風險進行探討和分析。方法 采用抽樣方法選擇178例于2010年6月—2013年7月間在我院外科、內(nèi)科、腫瘤科發(fā)生的護理不良事件，根據(jù)護理不良事件的類型、級別、系統(tǒng)以及與法律風險之間的關系對其進行研究分析并對法律風險進行探討。結果 腫瘤科系統(tǒng)為護理不良事件中最易出現(xiàn)法律風險的系統(tǒng)，護理不良事件系統(tǒng)法律風險發(fā)生次數(shù)占全部不良事件發(fā)生次數(shù)的1.94%，Ⅱ級為法律風險中最大的損傷級別，用藥錯誤為法律風險中最大的不良事件類型。不同系統(tǒng)護理不良事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級與Ⅴ級、Ⅵ級護理級別護理不良事件發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 根據(jù)護理不良事件的類型、級別以及系統(tǒng)，對護理人員進行風險分析并展開相關培訓能夠降低不良事件的發(fā)生率，減少護理不良事件法律風險。

[

關鍵詞 ] 護理管理；護理不良事件；法律風險

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0054-02

護理不良事件能夠加大造成護患糾紛以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，法律風險非常隱蔽同時法律后果非常嚴重，本次研究特就178例護理不良事件分析及法律風險進行探討和分析[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇178例于2010年6月—2013年7月間在我院發(fā)生的護理不良事件，其中，女性患者占97例，男性患者占81例，患者年齡范圍居于24~81周歲，年齡平均值為（51.9±5.2）歲。

1.2方法

根據(jù)《不良事件管理辦法》[1]對不良護理事件進行分級，具體如下：0級：事件沒有發(fā)生，在發(fā)生前獲得控制或者阻止；Ⅰ級：事件發(fā)生但是沒有造成不良影響；Ⅱ級：事件產(chǎn)生較小影響，沒有改變患者生命體征；Ⅲ級：事件產(chǎn)生較大影響，對患者生命體征產(chǎn)生一定影響；Ⅳ級：患者生命體征得到明顯改變，需要立即急性緊急護理；Ⅴ級：引發(fā)永久性功能喪失；Ⅵ級：當事人死亡。對發(fā)生于我院的178例護理不良事件進行回顧性研究和分析評估和分析不良事件風險關系以及大小[2]。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為spss 11.0，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理不良事件分類

不同類型護理不良事件的發(fā)生率具體如下，詳見表1。

2.2護理不良事件涉及系統(tǒng)、級別

不同系統(tǒng)護理不良事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級與Ⅴ級、Ⅵ級護理級別護理不良事件發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3護理不良事件系統(tǒng)法律風險關系

不同系統(tǒng)不良事件法律風險差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

3.1護理不良事件系統(tǒng)分析

外科系統(tǒng)的不良事件發(fā)生率最高，其次為腫瘤科系統(tǒng)以及內(nèi)科系統(tǒng)、門診和急診系統(tǒng)，原因在于外科系統(tǒng)患者病情來勢兇猛、病情嚴重、發(fā)病急、患者及其家屬情緒波動較大以及對護理質(zhì)量要求高等。腫瘤科患者不良時間發(fā)生率高的原因在于疾病特點以及患者病情等[3]。

3.2護理不良事件類別分析

用藥錯誤、治療錯誤、護理錯誤、液體滲漏等為發(fā)生頻率最高護理不良事件[4]。用藥錯誤主要表現(xiàn)在以下幾個方面：沒有嚴格按照醫(yī)囑定時定量對患者用藥，藥物執(zhí)行對象發(fā)生錯誤，服藥的方式和途徑不正確等，延誤患者治療，導致并發(fā)癥發(fā)生以及病情惡化等不良反應；治療錯誤主要表現(xiàn)在治療方式不正確，沒有定時對患者進行治療；護理錯誤主要包括護理工作出現(xiàn)漏洞，出現(xiàn)錯做或者漏做現(xiàn)象[5]。

3.3護理不良事件法律風險分析

3.3.1護理不良事件類別法律風險關系 臨床上主要將護理不良事件分為四類，一類風險事件包括出走、自殺等；二類風險事件包括實習生單獨操作不當、藥敏差錯、用藥錯誤等；三類風險事件包括護理治療損傷、燙傷以及壓瘡等；四類風險事件包括標本差錯、液體滲漏以及護理錯誤等[6]。法律風險最大的事件為二類事件，用藥錯誤產(chǎn)生的后果非常復雜，患者追訴期可長達二十年，為了減少法律風險，護理管理者必須對護理管理流程進行不斷完善[7]。

3.3.2護理不良事件損傷級別法律風險關系 法律風險最大的損傷級別為Ⅱ級損傷，Ⅴ級、Ⅵ級損傷為法律后果最為嚴重的損傷級別。

3.3.3不同系統(tǒng)護理不良事件法律風險關系 不同系統(tǒng)發(fā)生的護理不良事件中存在最大法律風險的系統(tǒng)為腫瘤科系統(tǒng)，主要法律風險包括當事人的刑事以及行政責任、醫(yī)療機構的行政以及民事責任。醫(yī)療機構需要承擔各類民事責任。造成重大損傷或者引發(fā)死亡情節(jié)時需要追究當事人刑事責任[8]。

[

參考文獻]

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[3] 李麗，李芹.報告護理不良事件確保病人安全[J].護理實踐與研究，2009，25(30):171-172.

[4] 楊燕玉，鄭麗勉，黃衛(wèi)文.對護理不良事件管理與控制的思考[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19(21):747-748.

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[7] 胡榮，鄭玲.報告護理不良事件管理的研究進展[J].護理實踐與研究，2011，21(30):187-188.

篇3

一、材料與方法

1.呼吸疾病的就醫(yī)風險：由于患者對病癥不太了解，對醫(yī)院的管理方法和程序認識不夠，再加上疾病的變化較快，在就醫(yī)過程中，可能會出現(xiàn)一些危險情況。

2.治療過程中的風險

呼吸科疾病的救治和護理需要運用的技術較多，其病癥一般采用心肺復蘇術、吸氧、吸痰等，這些方法雖然能夠達到治療的效果，但是也存在著一定的風險，比如可能會使患者錯過搶救的最佳時機，也有可能因為護理人員對技術的使用不熟練而造成一定的風險。

3.護理文書書寫質(zhì)量風險

由于護理人員缺乏必要的法律知識，也對護理方面的法律、法規(guī)不熟悉，難以規(guī)范的書寫護理文書，這就可能會在出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛時成為對醫(yī)院不利的證據(jù)。

二、呼吸科護理風險的識別與評價

1.由于患者自身造成的風險

首先，呼吸疾病的患者多為年齡較大的人，其一般伴隨著其他的疾病，病情交替并發(fā)，一旦治療不力就可能產(chǎn)生糾紛；其次，患者及其家屬對醫(yī)療機構的治療抱著很大期望，對醫(yī)院的條件和醫(yī)療人員的情況不了解，也是產(chǎn)生護理風險的一個方面；再次，患者不配合醫(yī)院的治療工作和護理工作，導致不能及時施救而產(chǎn)生的風險；最后，患者在住院治療期間發(fā)生意外，比如燙傷等。[1]

2.藥物因素

藥物的性能和使用都有固定的要求，如果對患者使用藥物不當極有可能造成重大的醫(yī)療事故。比如無效用藥、錯誤用藥等，亦或者對藥物的處理不當導致藥物的藥效喪失等，都會對患者造成嚴重的身體和心理方面的影響，嚴重的可能危及患者的生命。

3.護士因素

護理工作需要有專業(yè)的人員來完成，一般情況下都是醫(yī)院的護士，但是，由于在工作中缺乏專業(yè)的理論知識，護理服務工作沒有做好，書寫護理記錄時不規(guī)范等都會造成風險的出現(xiàn)，還有一個方面就是護理規(guī)章制度不完善、物品配備不充足，搶救藥品未處于備用狀態(tài)等，同時也是出現(xiàn)護理風險的重要原因。

4.客觀因素造成的風險

由于呼吸科疾病的患者多集中在特定的時期，但是醫(yī)院的專業(yè)護理人員有限，其超負荷的工作可能會造成精神疲憊，精力分散，致使護理風險增大。

三、呼吸科護理風險的處理

面對呼吸科護理中出現(xiàn)的一些風險，通過對出現(xiàn)的風險原因分析，我們必須有針對性的采取一些措施改變這一現(xiàn)狀，最大程度的降低風險，筆者認為應當從以下幾個方面進行處理：

1.完善相關制度，加強對員工的培訓

制度是規(guī)范每個人行為的保障，只有具有了一套行之有效的制度才能更好地規(guī)范每個人的行為，使工作有條不紊的開展和進行。因此，醫(yī)院要有專門針對護理方面的制度規(guī)范。同時對員工進行必要的知識培訓，提高他們的工作能力和服務意識，讓他們熟悉護理的重點和流程，對突發(fā)狀況能有一個全新的判斷和了解，配合醫(yī)生做出正確的處理。另外一個就是提高護理人員的法律意識，使他們熟悉護理文書的書寫規(guī)范。

2.注重溝通，加強心理疏導

溝通是永恒的，許多問題都可以在溝通中解決，因此，在對患者的治療過程中也應當加強與患者、患者家屬的溝通，這樣可以初步了解一些病情，并對病情的發(fā)展及后果產(chǎn)生一定預判并告知患者及其家屬；同時，通過溝通還可以鼓勵患者樹立信念，遵循醫(yī)囑，使病癥得到及時治療。在溝通過程中，要對容易發(fā)生意外的患者，做好入院宣教，根據(jù)實際情況對其情緒進行安撫。

3.完善科室的基礎設施建設，改善環(huán)境

對于危重患者、昏迷患者使用一些可以識別的方法，便于護士辨認；在走廊和衛(wèi)生間安置一些扶手，避免患者因為身體原因而出現(xiàn)摔傷的情況，在救治區(qū)域合理放置物品，保障整個救治環(huán)境良好。

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【關鍵詞】 護理操作； 風險管理

作者單位：137000 吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院

護理人員作為醫(yī)院工作人員的主體之一，在其護理操作過程中，存在著諸多風險，因此盡早發(fā)現(xiàn)風險隱患，并及時采取有效的防護措施，降低護理操作風險的發(fā)生，保護患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理操作服務，已成為護理管理者的首要任務。

1 分析存在護理操作風險的原因

1.1 護士方面的原因

1.1.1 隨意簡化操作程序，操作不規(guī)范 由于大部分臨床護理工作者學歷低，專業(yè)技術水平有限，對技術操作不熟練，管理者不夠重視業(yè)務學習和技術操作培訓，護士對儀器的使用和操作達不到標準，可產(chǎn)生護理操作風險。

1.1.2 安全意識淡漠 執(zhí)行護理操作不認真，粗心大意，慎獨精神不夠，不認真履行工作職責，不嚴格執(zhí)行查對制度，交接班制度，甚至有輕視和僥幸心理，對患者安全造成直接或間接的影響。

1.1.3 護士素質(zhì)不高，責任心不強 由于護士社會地位低，加之護士編制缺少，不安心本職工作，對工作不負責任，故而出現(xiàn)言語、護理行為不當或過失，將給患者帶來不良后果。

1.1.4 護士的法律意識不強，自我保護意識相對缺乏的現(xiàn)象，護理人員對相關的法律、法規(guī)、規(guī)章等不熟悉，都是護理安全的隱患，極易引起護患糾紛。

1.2 告知行為中的風險原因［1］ 治療護理內(nèi)容未及時告知患者或家屬，如：侵入性操作、特殊檢查治療、貴重藥品的使用、疾病的預后，沒有巧避諱語，告知患者不到位，或告知過渡，均可造成不良后果。

1.3 護理管理力度不到位 各種規(guī)章制度不完善，管理措施不到位，對護士沒有進行職業(yè)道德教育，護理安全教育，管理不嚴或失控，培訓老師未及時進行標準護理操作流程培訓，這些都是醫(yī)療糾紛和事故的主要原因。

1.4 來自患者本身的風險［2］ 風險來自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房綜合因素，都影響到護理操作的成功與效果，給護理操作帶來一定的風險。

1.5 缺乏護患溝通 由于護士忙于治療護理，沒有更多的時間與患者進行有效溝通，沒能講清操作風險難度，另外患者與家屬提出的問題和要求，護士回答簡單，語氣生硬，會引起患者及家屬的反感和厭惡，致使患者及家屬不滿，導致不愉快或投訴。

2 護理操作風險管理對策

2.1 加強法律知識學習，提高護理風險防范意識教育，護理管理者應重視安全教育，護理管理人員參加風險管理培訓學習，使護理人員被動對護理風險變主動防范護理風險，自覺用法律規(guī)范其行為，認真學習《護理與法》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》，使護士在護理操作中學法、懂法，將風險系數(shù)降到最低程度，保證護理安全。

2.2 健全了質(zhì)量控制體系［3］ 建立了安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡，實施護理風險監(jiān)控，各級監(jiān)控組織應各負其責，重視環(huán)節(jié)管理，強調(diào)預防及改善措施，定期對科室的護理操作及護理安全進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時剖析，及時反饋，及時改進，糾正錯誤，規(guī)范各項護理制度，對護理工作中存在的護理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。

2.3 強化護理操作的規(guī)范性 加強管理和監(jiān)督，重視專業(yè)技術技能的的培訓，規(guī)范了正確的護理技術操作程序，讓每個護士成為技術嫻熟的專業(yè)型護理人才，強化三級訓練及?？茦I(yè)務培訓，提高護理人員技術水平，定期或不定期在病房組織三級訓練考核，更新知識，定期聘請有經(jīng)驗的老師舉辦業(yè)務知識和護理新進展講座，同時鼓勵護理人員參加各種技術表演賽，不斷充實，從技術上確保護理安全。

2.4 護理管理中注重細節(jié)管理 護理崗位是零缺點的崗位［4］，因此護理管理者應重視細節(jié)管理，護理工作直接為人的生命和健康服務，而護理風險貫穿于整個護理活動中，作為護理管理者應重視護理安全教育及護理人員職業(yè)道德培訓，做到從細節(jié)著手，規(guī)范護理行為，并對新護士進行一對一的帶教，做到放手不放眼，結合臨床實際定期組織教學查房，對新護士進行階段性集中考試，專科操作示范及安全教育、護理風險意識教育。

2.5 加強護患溝通 建立良好的護患關系，使護理人員掌握溝通技巧，做到心平氣和地解釋，做到護理操作前進行有效溝通避免護理糾紛，提高了患者對護理人員的理解和信任。

2.6 實施護理風險監(jiān)控 由護理風險管理組織定時召開安全管理會議，找出安全隱患的原因，并提出針對性的防范措施，達到了預防及事前控制。

2.7 嚴格履行告知義務 在護理操作中進行有效的護理告知，可以讓患者在充分理解每個醫(yī)療活動的目的、意義的情況下，做出理性的自愿選擇，這樣就避免了患者在不知情時的各種擔心，使患者對治療的結果有了切合實際的期盼，既是人文關懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。

2.8 審慎負責 嚴格執(zhí)行護理核心制度，確保護理安全的關鍵所在。工作中有審慎的負責態(tài)度，護士應具備高尚的職業(yè)道德慎獨修養(yǎng)非常重要，護理人員的慎獨意識對護理工作的質(zhì)量起著導向的作用，直接支配和影響護理行為，并對患者心理產(chǎn)生影響，對有可能發(fā)生的情況采取預見性措施，積極主動地發(fā)現(xiàn)護理操作中存在的安全隱患，并及時消除。

2.9 規(guī)范了儀器護理操作物品的應用及管理 指定專人進行管理，并制定出各種儀器的使用方法及操作流程，規(guī)范儀器的保養(yǎng)維護，科負責人定期檢查，掌握儀器的運行情況及護理操作物品的質(zhì)量，并不定期抽查護士對儀器使用的熟練程度及掌握保養(yǎng)維護情況。

小結：通過護理操作風險的管理，完善、調(diào)整、補充了護理操作中的不安全環(huán)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)和分析各種危險因素，采取相應的管理對策，并加以防范，極大的減少和降低了護理操作風險的發(fā)生，防止了護患糾紛發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，保證了患者安全。

參考文獻

［1］ 劉鑫， 張寶珠. 護理執(zhí)業(yè)風險防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:49.

［2］ 劉鑫,張寶珠.護理執(zhí)業(yè)風險防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:19.

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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年5月收治的100例患者進行相應的分析。年齡19～67（34.6±4.8）歲；6例為癌癥手術患者，23例宮外孕患者，31例卵巢囊腫患者，30例子宮肌瘤患者，10例剖宮產(chǎn)患者。將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組對觀察組給予風險防范護理，護士應該對患者入院前后的風險發(fā)生進行相應的評估，同時給予患者一定的風險防范措施。在對患者進行護理的過程中，需要對患者的心理以及健康進行較為基礎的護理，并向其詳細的講解在發(fā)生并發(fā)癥時所應用的措施，飲食以及運動方面的注意事項。醫(yī)生所給患者下處方的藥品，需要依照無菌操作標準要求對患者進行護理。與此同時，護士還需要對患者的病房實施不定期的檢查以及管理，在一定時間內(nèi)給患者的病房進行消毒，以此來防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。然而在患者治療完成后出院時，護士要對其進行詳細的指導，促使患者能夠在家里對自己做好自身的恢復。此外，還需對護理人員加強教育，對婦科中較常出現(xiàn)的風險因素歸納總結，例如護理技術、護患溝通、住院期間感染等。將護理人員采用分層管理模式，每名資歷較老的護理人員帶領兩名資歷較淺人員進行小組護理；同時每周召開例會總結一周中出現(xiàn)的護理失誤并分析原因，提升護理有效性。

1.2.2對照組對照組患者給予常規(guī)性護理，并對患者進行嚴密的觀測。

1.3臨床觀察指標

對比兩組患者護理風險發(fā)生率及護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的護理風險發(fā)生率比較

觀察組患者在住院期間的風險發(fā)生率明顯小于對照組，同時感染率以及切口裂開率均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)過兩組的比較分析，其觀察組患者護理的滿意程度明顯高于對照組，

3討論

篇6

醫(yī)療服務行業(yè)是一種高技術、高風險的行業(yè)。護理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，只要有護理服務活動的存在，就必然伴隨著一定的護理風險。

通常來說，護理風險管理主要是指醫(yī)院以及醫(yī)護人員對病人在治療過程中、探視者在探尋過程中以及其其他會對病人的治療產(chǎn)生影響的狀況進行識別、評估和應對。在整個管理過程中，相應的風險始終存在，任何一個環(huán)節(jié)處理不當都會產(chǎn)生消極的影響，不僅不利于病人治療并恢復健康，而且也容易導致醫(yī)患關系的緊張，情況嚴重的會進一步升級為惡性對抗事件，近些年出現(xiàn)的一些病人及家屬同醫(yī)護人員發(fā)生口角、打架甚至暴力沖擊醫(yī)院等現(xiàn)象均從不同程度體現(xiàn)出醫(yī)患關系的惡化，而這些沖突中的一部分正是由于護理風險處理不當演化而來的，產(chǎn)生了極大的社會影響。由此來看，護理風險管理的影響范圍已經(jīng)超出了單一的病人與醫(yī)生的關系范疇，對于社會的穩(wěn)定都產(chǎn)生了一定的影響，為此，充分認識實施護理風險管理的必要性，積極探尋護理風險管理的基本思路與對策，對于提高護理水平，構建和諧的醫(yī)患關系，確保醫(yī)院的運轉效率有著非常重要的意義。

2 實施護理風險管理的必要性

2. 1凸顯“以病人為本”的服務理念

病人是醫(yī)院和醫(yī)護人員的核心服務對象，各項醫(yī)療工作都是圍繞病人來展開的。眾所周知，“以人為本”是科學發(fā)展觀的核心，其要求各項工作的展開以民眾的需求為導向，重視民眾的利益訴求，解決民眾所關心的問題。醫(yī)療服務作為公共服務的一項重要內(nèi)容，同樣需要突出“以人為本”的理念，關心病人的需求，提供良好的醫(yī)療服務，同時也需要把握病人及其家屬的心理變化，進而及時的調(diào)整相關的醫(yī)療工作。護理風險的發(fā)生常常是由于護理人員缺乏對病人進行足夠的了解，沒能重視病人及其家屬的訴求，相互之間的關系惡化所引起的，從根本上說是違背了“以病人為本”的服務理念，沒能為病人提供積極有效的服務，進行護理風險管理就是為了扭轉這樣的態(tài)勢。

2. 2健全護理風險管理制度的需要

如前所述，護理風險事件不僅會對病人的治療及健康造成不利的影響，同時也會影響社會的和諧穩(wěn)定，構建良好的護理風險管理制度，提高護理風險管理效率與水平已經(jīng)成為一項重要的工作。但是，從實際情況來看，目前能夠充分支撐護理風險管理制度構建的知識基礎、經(jīng)驗基礎還比較缺乏，不利于健全和完善相應的制度，為此，醫(yī)院積極推進護理風險管理工作，發(fā)現(xiàn)更多的問題，吸取更多的經(jīng)驗為護理風險管理制度的完善打下重要的基礎，及時彌補制度中的不足與漏洞，及時完善相關的標準，不斷提升護理風險管理制度的針對性和有效性。

2. 3促進護理工作質(zhì)量持續(xù)改進的需要

護理工作本身屬于醫(yī)院工作的一個重要組成部分，護理工作的質(zhì)量會對整體工作的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，在國家要求以及民眾呼吁不斷提升醫(yī)療公共衛(wèi)生服務水平的背景下，醫(yī)院往往會通過各種方式來實現(xiàn)這一目標。在開展管理工作的過程中，有效應對風險，能夠不斷提升護理工作的質(zhì)量。同時，隨著護理風險管理工作的不斷深入也能夠提升醫(yī)護人員護理能力、護理風險處理能力，讓他們不斷發(fā)現(xiàn)風險、評估風險、解決風險，推動護理風險管理工作質(zhì)量的提升。

3 護理風險管理的基本思路

3.1護理風險識別能力建設

護理風險識別能力這是一項基礎性的能力，其會對整個護理風險管理工作的推進產(chǎn)生不可估量的影響。護理風險識別能夠有效確定護理風險發(fā)生的概率、發(fā)展趨勢、產(chǎn)生的影響、影響的范圍等都有一個清晰明確的認知。只有對護理風險建立相對正確的判斷才能更加有針對性的采取應對措施，解決風險，實現(xiàn)風險管理成本的最優(yōu)化。另外，在護理風險識別的主體方面，不僅涉及一線的醫(yī)護人員，同時也要涉及管理層人員，都需要對具備一定的識別能力，有助于對護理風險的發(fā)生進行宏觀的研判和處理。

3.2護理風險管理機制建設

護理風險管理機制的構建是最為核心的任務，是護理風險確保管理工作有序、有效開展的保障。有效的護理風險管理機制能夠規(guī)范各項管理工作，對醫(yī)護人員進行正確的指導，保證護理風險管理工作的系統(tǒng)性。在護理風險管理機制建設的過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的情況以及護理工作的具體要求制定風險管理計劃，設定有效的管理措施與方法，完善管理工作啟動的各項程序，確保護理風險管理工作的順利開展，與此同時，對于那些不適合當前現(xiàn)實需求的規(guī)章制度進行及時的清理、修改和完善。另外，還應該成立了護理風險管理小組，對管理過程中的各項工作進行總體上的引導和協(xié)調(diào)。

3.3醫(yī)護人員的護理風險管理能力建設

提高醫(yī)護人員的護理風險管理能力是推動整體管理工作的關鍵部分，很多的護理工作、護理風險管理工作都要依靠醫(yī)護人員才能真正落到實處，倘若沒有醫(yī)護人員的支持，那么再好的制度設計也無法產(chǎn)生實際的效果，為此，醫(yī)護人員的管理能力提升是非常重要的一個方面。具體而言，醫(yī)護人員需要樹立正確的服務意識、風險意識，不斷學習相關的知識和技能，正確處理風險，提高為病人護理的服務水平。

4加強護理風險管理的措施

4.1護理風險識別能力建設

首先，強化護理風險意識。必須通過學習培訓等方式來強化醫(yī)護人員的護理風險意識，讓他們明白在當前的社會環(huán)境之下，提高護理能力以及護理風險管理能力具有非常重要的意義，幫助他們樹立起正確風險觀。其次，重視護理風險識別能力的培養(yǎng)。護理風險

作者簡介：王福玉，女（1991年1月生）貴州省丹寨縣人，苗族，貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士

認識能力的培養(yǎng)需要經(jīng)過一系列比較專業(yè)的教訓和訓練，對護理風險的類型、影響方式、影響范圍等建立起較為全面的了解。最后，重視進行預演。學習了相關的識別方法、技術之后就要進行一定預演，不僅有助于醫(yī)護人員熟悉、強化已經(jīng)學習的方法，而且也有利于發(fā)現(xiàn)一些問題以便進行及時的處理。

4.2加強護理風險管理的組織與制度建設

建立管理制度。收集已有的與護理風險管理相關的、醫(yī)院及各科室的實踐經(jīng)驗，特別要了解遇到的困難和解決的方式方法等，結合自身當前的實際情況，對整體的管理制度進行整合，制度的內(nèi)容大致包括管理工作開展的程序、對象、范圍、具體措施，讓工作的開展有制度可依，形成一個較為系統(tǒng)完整的體系。

加強護理風險管理的組織建設。成立護理安全管理小組，有效發(fā)揮領導協(xié)調(diào)的職能，應定期召開護理風險管理小組會，對護理的現(xiàn)狀、遇到的問題、相關人員的工作感觸等進行較為全面的描述，并在此基礎上提出具有針對性的應對措施。與此同時，護理部門也要加強護理風險管理的專業(yè)性，確定專職護理風險管理的人員，及時收集已有的或者潛在的護理風險信息，進而識別在護理工作中可能出現(xiàn)的風險。

加強協(xié)調(diào)工作。護理風險管理工作本身的對象比較明確，其綜合難度不是非常大，但是依然需要相關部門之間的協(xié)調(diào)，尤其是護理部門與相關科室之間的協(xié)調(diào)，一些問題并不是護理部門自身能夠解決的，需要其他部門的協(xié)助，例如在原因分析、對策制定的過程中往往需要協(xié)調(diào)，為此，需要建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機制，確保信息的相關的科室進行傳遞，實現(xiàn)協(xié)同管理。

建立相關的保障制度。一方面，推行護理工作缺陷、差錯事故分析制度，嚴格做好記錄工作，并以一定的時間周期為標準進行學習討論，對于相應的對策措施也要進行及時的處理整合。另一方面，制定病例管理制度，由于不同類型的疾病有著不同的護理要求和護理重點，如果不進行針對性的護理，那么很可能出現(xiàn)既浪費護理資源，又沒能降低病人病痛的情況，為此，需要重視病例管理，建立起管理檔案，這樣就有利于提高護理的效率，減少護理風險的發(fā)生。

4.3提升醫(yī)護人員的護理風險管理能力

首先，非常重要的一點是需要增強護理人員的責任感，讓他們充分意識到自身工作的重要性，對自身的服務行為進行有效的規(guī)范，其次，要組織開展多種形式的培訓，培養(yǎng)、強化醫(yī)護人員的風險意識，學習護理風險管理的能力，例如定期舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學習班，組織護理人員學習風險管理知識以及相關的護理法律法規(guī)，同時，也可以邀請具有相關經(jīng)驗的醫(yī)護人員開展專題講座以及醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會，讓更多的經(jīng)驗、知識得以傳播，不斷提高醫(yī)護人員的護理風險管理能力。最后，除了培訓學習之外，在條件允許的情況下，還可將本醫(yī)院從事護理工作的人員送到其他做的比較好的醫(yī)院進行實地考察學習。積極吸取經(jīng)驗。

4.4強化護理風險管理監(jiān)控能力

監(jiān)控工作最主要的體現(xiàn)在兩個方面，即護理風險管理工作進行的過程中和護理風險管理工作之后。為了確保護理風險管理工作的順利進行，降低護理風險的發(fā)生，在具體的工作中需要做好檢測與報告兩個層面的工作。

篇7

【摘要】目的:探討住院老年病人現(xiàn)有或潛在的的護理風險，實施風險管理，為老年病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護理服務。方法:以風險管理知識為指導，對老年病人護理工作中現(xiàn)有或潛在的護理風險進行識別、衡量與評價，制訂風險管理措施，有效地規(guī)避和化解護理風險，確保護理質(zhì)量和安全。結果:住院老年病人對護理工作綜合滿意度達97%以上。結論:認為對住院老年病人實施風險管理, 為老年病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境, 提高老年病人的生活質(zhì)量, 提高護理人員風險意識和抗風險能力，完善管理制度，優(yōu)化工作流程。

【關鍵詞】老年病人；風險管理；質(zhì)量和安全

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0310-02

隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，以及人們的健康意識不斷增強，目前我國進入老齡化社會,老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發(fā)生意外事件等特點，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。在住院期間發(fā)生安全問題的機率比一般病人高，更是醫(yī)院風險管理的重點人群。

1 一般資料和方法

1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設有床位300張，護士101名，年齡23.5歲；學歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。

1.2 方法

1.2.1 護理風險識別:護理風險識別就是對潛在的和現(xiàn)有的各種風險進行系統(tǒng)的評估和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步，2010年我院主要發(fā)生過的護理風險事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯液2例，發(fā)錯藥7例

1.2.2 護理風險分析:護理風險分析是在風險識別的基礎上，分析現(xiàn)存和潛在的護理風險產(chǎn)生的原因，為確定風險管理計劃提供依據(jù)。分析風險事件產(chǎn)生原因：

1.2.1 護理人員因素:護理人員的法律意識和風險意識相對薄弱、工作責任心不強。護理規(guī)章制度如核心制度、無菌操作規(guī)程等未嚴格執(zhí)行。臨床護士大多年齡小、年資低，理論知識及經(jīng)驗缺乏，技術操作不熟練甚至動作粗暴。對護士業(yè)務培訓不到位。我院各病區(qū)大、樓層高、床位多，危重病人多，護理操作多、治療任務重,這些狀況使護理人員負荷過重。護理管理者的督導和檢查力度不夠。

1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發(fā)生意識障礙的特點。老年病人肢體運動不協(xié)調(diào)，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺功能障礙引起溫覺，痛覺等功能遲鈍，感覺、運動功能衰退。腦部功能衰退，可能出現(xiàn)癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。

1.2.3 環(huán)境因素：病房內(nèi)物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無床檔。衛(wèi)生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導致跌倒，

1.3 加強風險管理的措施

1.3.1 增強護士的法律意識和風險意識。組織學習《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權責任法》等，請我院律師定期講解有關法律、法規(guī)知識，用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解。病區(qū)設立護理安全監(jiān)督員，對出現(xiàn)的護理差錯及各種安全隱患系統(tǒng)記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統(tǒng)，為風險的實時有效監(jiān)控和應對提供依據(jù)。

1.3.2 健全護理工作制度，完善風險管理制度及突發(fā)事件的應急預案，優(yōu)化工作流程。定期組織學習護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執(zhí)行情況。完善臨床護理工作中突發(fā)事件的應急預案并定期組織護士進行演練，提高應急和應變能力。

1.3.3 加強業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務技術水平。制定分層次的培訓計劃，對轉科護士或新上崗護士實施分別為1個月或3個月一對一培訓，鼓勵護士外出進修學習或積極撰寫論文，積極開展新技術新業(yè)務，鼓勵學歷繼續(xù)教育，每月組織護理查房，每月護理理論和操作技能考核。

1.3.4 加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 。護士長按質(zhì)量控制體系每周或隨時對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行質(zhì)控，并注重細節(jié)管理，努力把護理風險控制在最小范圍?？剖页闪⒆o理質(zhì)控小組，協(xié)助護士長督促檢查病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把病區(qū)各室的管理、流程落實到每個人，人人參與科室的質(zhì)量管理。每月定期召開一次護理質(zhì)量檢查結果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出改進措施，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1.3.5 科學合理地利用人力資源。在護理人員緊缺情況下，護士長做好彈性排班，排班時做到新老搭配，，適當考慮人員素質(zhì)和技術水平高低的合理分配，相互協(xié)作。加強重點環(huán)節(jié)、重點人員、重點時段的管理。

1.3.6 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。經(jīng)常老年協(xié)助病人整理房間，合理放置病房內(nèi)物品。保持病房地面平整、干燥。每個衛(wèi)生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側有護欄的病床，護士及時病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人。

1.3.3 護理風險效果評價護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估，為今后的管理提供依據(jù)，評價內(nèi)容包括護士的法律意識和風險意識是否增強、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護理缺陷等。

2 結果

我院開展護理風險管理1年來，住院老年病人的護理質(zhì)量和對護理工作滿意度均有明顯提高，無護理投訴、護理糾紛、護理事故，護理缺陷明顯降低，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益大幅度增長。

3 體會

3.1 護理人員的法律意識、責任意識及風險意識和能力不斷增強，護士能主動不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，并積極采取對策。護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。

3.2 護理風險管理者能抓住護理重點，增加風險意識，以預防為主，及早做好應對措施，使老年病人存在或潛在的常見不安全問題得到較好預防和重視。通過對住院期間老年人常見不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細致規(guī)范的各項防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護理安全管理，不斷提高了護理質(zhì)量，確保生命安全。

3.3 規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量。 通過對護理風險的分析、評估，優(yōu)化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護士操作，而且約束和指導護士行為，使他們能夠自覺地遵守各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和護理常規(guī)，規(guī)范護理行為，也便于護理管理者對護理活動的督導和改進，使護理工作更加規(guī)范化，制度化、科學化。

護理工作具有復雜性、連續(xù)性、動態(tài)性、直接性，因而在護理活動中與病人接觸最多，它是高風險的職業(yè)。護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題,護理風險管理是確保護理質(zhì)量的核心決策，我們要堅持以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為核心，護理管理者通過強化護理風險管理，加強工作責任心教育，不斷提高護理質(zhì)量，大大降低護理風險，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［2］ 楊秀麗. 老年患者護理風險及規(guī)避.實用醫(yī)藥雜志,2006,23（9）:1078-1079.

［3］ 王衛(wèi)群,楊文秀,周玲,等.老年病人的安全管理.護理管理雜志,2004,4（6）:53-54.

［4］ 章春玲，梁慧如.老年科護理風險評估及管理對策.中華醫(yī)學護理雜志，2006，16（125）：3609-3610.

更正

張偉麗您撰寫的論文《產(chǎn)后抑郁癥護理體會》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現(xiàn)更正作者“偉麗”應更正為“張偉麗”

更正

胡玲撰寫的論文《PDCA循環(huán)法在手術室一次性物品有效使用率中的應用》經(jīng)《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁錄用并以出刊，沒有英文摘要?，F(xiàn)更正為：

【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.

【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization

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【關鍵詞】 腎內(nèi)科；護理風險；風險管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.378 文章編號：1004-7484（2014）-03-1495-01

護理風險是指護理工作中因各種原因造成患者的損害或引起護患糾紛的事件。風險管理是在對風險因素識別和評估的基礎上，采取相應的科學措施，消除隱患和減少損失的管理方法。腎內(nèi)科的住院患者大多病情危重、易反復、預后差，護理人員工作任務繁重，容易出現(xiàn)護理差錯和護患糾紛。已有研究指出，實施風險管理有利于提升護士責任感，實現(xiàn)安全護理目標[1]。我院從2012年7月開始在腎內(nèi)科推行風險管理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年7月――2013年6月（已實施風險管理）腎內(nèi)科患者369例為觀察組，其中男216例，女153例，年齡24-72歲，平均46.3±10.3歲；以2011年7月――2012年6月（未實施風險管理）腎內(nèi)科患者327例為對照組，其中男194歲，女133例，年齡23-73歲，平均47.2±11.5歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 風險因素評估 風險評估是風險管理的第一個環(huán)節(jié)，我院在制訂風險管理措施之前，先對2011年7月――2012年6月腎內(nèi)科護理工作中存在的風險因素進行總結，主要有：護理人員因素、疾病因素、患者因素、管理因素。

1.2.1.1 護理人員因素 一是缺乏法律意識和自我保護意識，不重視護理記錄，一旦發(fā)生護患糾紛，往往舉證困難；二是有些護理人員缺乏溝通技巧，因工作繁忙，對患者言語簡單、缺乏耐心，容易引起患者及家屬的不滿。

1.2.1.2 疾病因素 腎內(nèi)科患者常合并糖血病、心腦血管、貧血等疾病，用藥復雜，服藥劑量或時間不規(guī)范，則容易導致不良反應；另外，降糖藥和降壓藥的使用會增加患者跌倒的風險；長期透析可能導致動靜脈內(nèi)瘺以及凝血等并發(fā)癥；有些患者因疾病原因，精神或心理狀態(tài)異常[2]；可能出現(xiàn)自殺及出走等行為。

1.2.1.3 患者因素 有些患者一旦治療進展不利，便會產(chǎn)生失望、恐懼等不良情緒，同時對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任和埋怨的態(tài)度；另一方面，隨著法制的完善，患者維權意識提高，一有不滿容易采取激化手段，使醫(yī)患關系緊張惡化。

1.2.1.4 管理因素 護理工作中缺乏患者危險因素評估制度，護理管理流程存在缺陷，也是增加護理風險的原因之一。

1.2.2 風險管理方法 針對以上存在的風險因素，制訂并實施風險管理措施：

1.2.2.1 提高護士風險意識 通過定期培訓，提高護士?？普J知技能；完善告知、簽字和記錄制度，增加患者遵醫(yī)行為；要求準確完整地做好護理記錄；加強《護士條例》宣教，提高職業(yè)道德和風險意識。

1.2.2.2 完善護理工作流程 ①實行風險評估制度：及時發(fā)現(xiàn)患者健康及安全隱患，并準確記錄，及時上報；②采取風險管理措施：對于風險評估所識別的高危因素，進行有針對性的防范，如針對感染、壓瘡、動靜脈內(nèi)瘺等常見并發(fā)癥，采取定期檢查、變換、口腔及身體清潔、按摩等特別措施。對于有跌倒史及精神狀況不良的患者加強陪護；③成立專門工作小組：查房巡視，督查各項措施落實情況；④制訂應急預案：明確急救流程，使護士能高效地處理風險事件。

1.2.2.3 培養(yǎng)溝通技巧，改善護患關系 強調(diào)護理工作要應用服務語言；尊重患者隱私和自；重視與患者進行溝通，對患者及家屬進行健康教育和適當心理疏導。

1.3 評價標準 比較兩組患者不良反應、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導管滑脫等發(fā)生情況以及事故率、護患糾紛率、患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)采用卡方檢驗，P

2 結 果

2.1 健康及安全狀況比較 觀察組發(fā)生不良反應、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導管滑脫等事件均顯著少于對照組（P

2.2 事故率、護患糾紛率、患者滿意率比較 觀察組事故發(fā)生率、護患糾紛率均低于對照組（P

3 討 論

腎內(nèi)科患者中不少病情危重，需要長期進行血液透析，潛在不良反應較多[3]；另外，不少患者年齡較大，多有合并癥，用藥及治療程序復雜，護理人員工作強度大，導致風險事件增多。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理人員因素、患者因素、疾病因素以及管理因素，均是影響腎內(nèi)科護理安全的重要原因。因此，提高腎內(nèi)科護理質(zhì)量必須及時識別意外事件的相關因素，健全護理風險管理機制，提高護理人員的責任意識、風險意識、法律意識，提升管理的標準化程度。我院從2012年7月起開始實施風險管理措施，通過提高護理人員職業(yè)技能和風險管理能力，理順護理工作流程，督導護理人員在工作中嚴格執(zhí)行各項操作要求，同時與患者積極溝通，建立融洽關系，結果患者發(fā)生不良反應、壓瘡、感染、跌倒、墜床、導管滑脫等事件均顯著少于實施風險管理之前，護患糾紛率也顯著降低，而患者滿意率則明顯提高，提示該風險管理策略能有效降低腎內(nèi)科護理中的風險因素，提高護理工作質(zhì)量。

參考文獻

[1] 徐文利.淺析護理風險相關因素及風險管理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：268-269.

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.395

為探討神經(jīng)內(nèi)科護理風險管理與防范，以降低風險，減少護患糾紛，提高護理質(zhì)量，我科在臨床護理工作中，結合神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，分析神經(jīng)內(nèi)科護理風險存在的原因，制定防范措施，并組織實施。結果提高了護理人員對護理風險的識別能力，執(zhí)行護理工作流程時更加科學、規(guī)范。通過實施護理風險管理，能有效防范風險，減少護患糾紛?，F(xiàn)總結如下。

護理風險識別與評估

護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。神經(jīng)內(nèi)科護理風險主要存在以下幾方面。

工作態(tài)度不嚴謹存在的風險：未按護理級別巡視病房，以致病情變化時不能識別危險先兆。高滲或刺激性藥物外滲有可能導致局部組織壞死。

搶救制度方面存在的風險：搶救藥品和器械用后未及時補充。護士對各種突發(fā)事件的應激處理不到位，對搶救流程不熟練或因穿刺技術差延誤病人搶救。

查對制度執(zhí)行不嚴格引起的風險：護士在執(zhí)行各種治療、操作時，“三查八對”制度不仔細或流于形式，而導致加藥、配藥錯誤及弄錯床號、姓名等。

突發(fā)意外的風險：神經(jīng)內(nèi)科多數(shù)是老年人，老年人活動不便，反應遲鈍，特別是腦卒中患者常有不同程度意識、運動、排泄、吞咽等功能障礙，容易出現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等意外。

護患溝通方面存在的風險：護士告知內(nèi)容不全面或溝通技巧缺乏，造成患者及家屬誤解和不滿，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。

護理文書方面存在的風險：護理記錄不及時，用非醫(yī)學術語或語法錯誤，隨意涂改記錄，導致病歷失去真實性。

臨床帶教存在的風險：部分帶教老師責任心不強，未做到放手不放眼；其次，實習后期有的護生高估自己的能力。

護理風險分析

神經(jīng)內(nèi)科大部分為老年患者，加之疾病的復雜性、特殊性、多變性，年輕護士缺乏慎獨精神和主動服務意識，對病情變化缺乏預見性。

護士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，由于多種原因，高年資護士流失量大，而臨床經(jīng)驗尚淺的年輕護士在病房內(nèi)占主流，?？浦R掌握不牢固，操作技術不嫻熟，搶救時容易出風險。

護理人員風險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識。查對制度執(zhí)行不嚴格，任意簡化操作流程。

醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，患者家屬對突然的病情變化和并發(fā)癥無法理解。

隨著社會的發(fā)展，患者及家屬對醫(yī)務人員的服務質(zhì)量要求越來越高，工作缺乏主動性，對患者及家屬提出的疑問表現(xiàn)出不屑一顧的態(tài)度，在情緒上與護理人員對立，從而發(fā)生糾紛。

常見的缺陷是護理記錄缺乏客觀依據(jù)，有涂改、黏刮、漏項、代簽名現(xiàn)象，醫(yī)護記錄不吻合等，可信度低。

由于臨床護理工作量大，護士編制少，帶教老師法律意識淡漠、未認真履行自己的職責，在進行護理工作時未做到“放手不放眼”，稍有疏忽，就會導致護理差錯的發(fā)生。

護理風險管理措施

增強護士責任心，加強病情觀察，要求根據(jù)患者的病情主動巡視病房，隨時提醒護士注意危重患者的監(jiān)測，指導護士對風險進行預見性判斷，進而加強觀察。

保證搶救藥品、物品及各種儀器處于應急備用狀態(tài)，實行專人管理，定時檢查；護士做到班班交班，護士長每周進行檢查。必須抓好護理人員的護理業(yè)務質(zhì)量建設，結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進行技術強化培訓，努力營造學習上進的氛圍，提高綜合素質(zhì)、專業(yè)技術水平，增強護士應急能力。

根據(jù)患者的不同情況，采取恰當有效的“反問式”查對方法，調(diào)動患者及家屬參與查對過程，使三查八對真正落實到位，將輸液差錯消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)囑班班查對，確保醫(yī)囑準確無誤執(zhí)行。

入院時將患者進行跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等危險因素評估，在床頭懸掛醒目提示牌，并采取有效的防護措施，及時與患者家屬及陪護溝通，確?；颊咦≡喊踩?。

溝通是人與人之間相互了解、消除隔閡的基礎，貫穿在整個醫(yī)療護理過程中，善于利用機會，最大限度地滿足病人的需求，讓他們對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感；對風險較大的技術操作和患者可能發(fā)生的風險應及時告知并請患方簽字。

組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關法律知識。統(tǒng)一規(guī)定護理記錄的內(nèi)容，定期培訓；加強醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符；護士長要認真檢查各項護理記錄書寫情況，對存在的問題進行反饋并督促整改，使護理記錄書寫更加規(guī)范。

選拔綜合素質(zhì)高的護士作為帶教老師，要求帶教老師認真履行自己的職責。加強護生的安全教育，不擅自操作，從而杜絕危險因素，避免差錯事故的發(fā)生。

護理風險管理效果

隨著社會進步，人們生活水平的提高，人口老齡化及病人對護理質(zhì)量要求、醫(yī)療護理安全及其法律觀念的不斷增強，護理人員稍不留意或違反操作規(guī)程，就會造成病人的不滿和投訴，引起護患矛盾和糾紛，特別是神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)病急、病情危重、病死率及致殘率高。因此，神經(jīng)內(nèi)科護理的風險尤為突出。

通過風險管理，護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強，提高了護士的業(yè)務水平和突發(fā)事件的應對能力，保證了護理質(zhì)量，為患者提供了安全的護理服務，護理糾紛、護理投訴下降為零，滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。

參考文獻

1 池金鑫.臨床護理應急預案與程序［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2004:17.

篇10

1臨床資料

選取2006年7月～2011年7月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科共5年時間住院患者發(fā)生護理風險事件共48例，年齡27—81歲，男28例，女20例。分析上述患者病歷資料，總結護理風險事件發(fā)生的因素以及處理辦法，以便建立完善的預警、處理、評價機制。

2結果

各種護理風險發(fā)生共48例，其中23例因護理人員自身業(yè)務水平限制或工作中發(fā)生差錯等自身原因造成，占48％；其中15例因缺乏有效的醫(yī)患溝通，導致患者不配合治療而發(fā)生風險事件，占31％；其中6例因醫(yī)療文書記錄缺陷，不能真實完全的反應治療過程及病情變化，占13％；其他原因4例。

3討論

經(jīng)過對上述病例的分析，筆者認為護理風險因素的發(fā)生主要以下幾點。

3．1護理人員專業(yè)素質(zhì)由于護理人員知識水平參差不齊，欠缺病情動態(tài)觀察能力、應急搶救配合能力、藥物基本知識的掌握能力、各種設備的維護與使用能力、判斷處置能力、綜合分析能力、操作的熟練度等，從而導致護理缺陷和護理糾紛。

3．2護理人員的配置基層護理人員欠缺，護士工作量大，過度疲勞、緊張造成各項護理措施及病情觀察不到位；與患者溝通時間少；不能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度；容易導致護理風險的產(chǎn)生。

3．3護患溝通近年來人們的法律意識逐漸增強，患者對自己的治療、護理及轉歸有較強的求知欲望，而護理人員溝通技巧的欠缺，對疾病、診治風險不能正確評估與解釋；針對性差；態(tài)度生硬，易導致護患關系緊張，加大護理風險。

3．4護理人員的風險意識及責任心部分護理人員責任心不強，憑經(jīng)驗做事，不能充分評估存在的或潛在的護理風險，繼而不能積極采取有效措施將風險降到最低程度；同時由于法律知識的缺乏，導致不能用相關法律規(guī)范自己的醫(yī)療行為、更不能用法律來維護自己的權益。