導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0114-02

隨著社會發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對法律和維權(quán)意識的加強(qiáng)，以及對健康的重視，故對醫(yī)療、護(hù)理工作提出更高的要求。急診科是醫(yī)院搶救病人的第一線，面對病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群，以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素[1]

1護(hù)理安全的概念及安全教育的意義

護(hù)理安全是醫(yī)院安全的一個(gè)非常重要的組成部分，包括護(hù)理主體的安全和護(hù)理對象的安全。前者是指護(hù)理活動過程中護(hù)理人員的安全，后者是指護(hù)理活動過程中病人的安全；而且，兩者密切相關(guān)，互為影響[2]。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。

2急診科護(hù)理安全因素

2.1急診護(hù)士安全隱患及防范對策

2.1.1疾病因素:急診科是醫(yī)院的首診處，病種復(fù)雜，可以視所有的病人為傳染病人，加強(qiáng)自身防護(hù)，及時(shí)、正確的診斷并采取相應(yīng)的隔離措施，所以急診科護(hù)士必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷地通過學(xué)習(xí)拓展知識面，理論和實(shí)踐相結(jié)合，做到對各類疾病的初發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)具有敏銳地判斷能力。同時(shí)還應(yīng)防止各種意外傷害，酗酒、自殺、斗毆等病人，由于情緒失控，傷害護(hù)士，譬如：正在洗胃的患者不配合搶救咬傷護(hù)士的手；斗毆的病人在清創(chuàng)過程中存在雙方再次發(fā)生沖突的可能，以增加醫(yī)護(hù)人員遭受外傷的風(fēng)險(xiǎn)；酗酒病人在治療過程中不配合而襲擊工作人員等等，如需使用約束工具，必須征得家屬簽字同意和根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行約束。

2.1.2社會因素:急診病人大多是突然發(fā)病或受傷，病人及家屬的情緒激動而暴躁，加上現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，容易引發(fā)糾紛甚至大打出手。在急診救治工作中，在做好本職工作的同時(shí)，一定要具備良好的服務(wù)態(tài)度，掌握一定的溝通技巧，當(dāng)有暴力事件發(fā)生時(shí)，首先要冷靜，想辦法保護(hù)自己，同班醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，主動出面調(diào)和矛盾做好病人及家屬的解釋工作，并報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及保衛(wèi)科，沖突嚴(yán)重時(shí)，尋求社會幫助。

2.1.3職業(yè)因素：加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)方面的知識培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識，制定安全的防護(hù)措施，規(guī)范各項(xiàng)操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士由于工作的環(huán)境及對象的特殊性，面臨各種職業(yè)危害，所以急診科的護(hù)理人員在工作中不管患者診斷明確與否，均需對所有患者采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，掌握被血液污染及被針刺傷的應(yīng)急處理措施等。為防止接觸傳播及院內(nèi)感染，正確、有效的洗手很重要，據(jù)報(bào)道，采用流動水肥皂洗手，消毒毛巾擦干雙手，經(jīng)6次抽樣檢測，手的細(xì)菌總數(shù)均≤10cfu／c，3次抽檢菌落0cfu／c，均未檢出致病菌[3]。目前采用七步洗手法，即①掌心對掌心搓擦；②手背交錯(cuò)掌心對手背搓擦；③手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦；④兩手互握互搓指背⑤拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦⑥指尖在掌心摩擦⑦必要時(shí)增加對手腕的清洗，每一步至少10個(gè)來回，洗手總時(shí)間不少于60秒。

2.1.4自身因素:中午班和夜班時(shí)間是發(fā)生差錯(cuò)高危時(shí)段[4]，醫(yī)院一線年輕護(hù)士較多，存在學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、法律意識、敬業(yè)精神、職業(yè)壓力、價(jià)值觀及自身素質(zhì)等等原因的影響，急救護(hù)理工作技術(shù)含量高、專業(yè)性強(qiáng)、需要護(hù)理隊(duì)伍的相對穩(wěn)定，故急診科護(hù)士必須要求從事臨床工作五年以上，同時(shí)一定要有職業(yè)同情心。

2.2急診病人安全隱患及防范對策

2.2.1疾病本身方面:急診護(hù)士的護(hù)理對象是患有各種各樣疾病的人，疾病種類復(fù)雜、合并癥多，健康基礎(chǔ)不同，年齡層次跨度大，就診時(shí)機(jī)不確定，因此對院內(nèi)急救護(hù)理人員提出了很高的要求，急救的病種包括：心跳驟停、各種類型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性昏迷和性呼吸衰竭等等，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握?？萍本燃寄埽饕菍ν话l(fā)院前急救患者實(shí)施心肺復(fù)蘇、建立人工氣道、除顫、洗胃等急救技術(shù)。

2.2.2病人及家屬期望值方面:急診科經(jīng)常面臨患者突發(fā)死亡的情況，也是醫(yī)院最容易產(chǎn)生糾紛的場所，作為急診科護(hù)士應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)技術(shù)，確保病人的安全，在治病救人的同時(shí)也要及時(shí)注意家屬的心態(tài)變化，做到人性化服務(wù)，將糾紛有效控制的同時(shí)也要保護(hù)自身安全。

2.2.3社會輿論及導(dǎo)向問題:生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，維權(quán)意識也在進(jìn)步，況且社會輿論對醫(yī)院的影響，“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的根深蒂固，他們最終把對社會的不滿向護(hù)士發(fā)泄，護(hù)士就變成了發(fā)泄的對象。

3護(hù)理安全教育的內(nèi)容

3.1提高法律風(fēng)險(xiǎn)意識:加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全教育，定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)，有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

3.2專業(yè)理論知識及技能的培訓(xùn):急診科護(hù)士除要求有強(qiáng)烈的急救意識外，還應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，增強(qiáng)自律意識，具備良好的觀察、判斷力，以及熟練急救技能，不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，注意講話藝術(shù)，搶救時(shí)體現(xiàn)一個(gè)“快”字，爭分奪秒搶救病人。一切搶救工作應(yīng)做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并且必須注明執(zhí)行時(shí)間。

3.3規(guī)章制度的落實(shí):建立健全的急診護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，如：查對制度、巡視制度、交接班制度、搶救制度、制定急診應(yīng)急預(yù)案和嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)制度等，確保護(hù)理安全。

3.4急救設(shè)備儀器的管理:急診科的搶救儀器做好“四固定”、100%完好狀態(tài)，搶救物品做到“三及時(shí)”、保證供應(yīng)、無過期，搶救儀器、物品管理規(guī)范、有序，需符合4S管理要求，以保障臨床應(yīng)用。

3.5病人的管理:按病情的輕重緩急進(jìn)行分類處理并安撫好等待者的情緒。使用預(yù)檢分診系統(tǒng)：預(yù)檢系統(tǒng)是應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行快速、有序地分類挑選的框架。該系統(tǒng)的核心是4個(gè)“正確”；即正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、給正確的病人正確的醫(yī)療護(hù)理措施。

3.6急救病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn):在征得病人及其家屬的同意后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，病人及其家屬要簽署知情同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)作業(yè)：①在轉(zhuǎn)送病人前要和相關(guān)科室協(xié)調(diào)好，如需送入專科住院者，須提前通知科室準(zhǔn)備好床位②行CT室或核磁共振室者應(yīng)提前告知開機(jī)準(zhǔn)備；③急診手術(shù)者提前通知值班麻醉師和護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。④在轉(zhuǎn)送途中要由專業(yè)人員護(hù)送，密切觀察病情，根據(jù)病情備好相應(yīng)的搶救儀器和藥物。⑤與值班護(hù)士做好詳細(xì)交接，譬如：病情、用藥、管道等情況，如遇患者病情發(fā)生變化，須共同參與搶救，待病情穩(wěn)定方可離開。

3.7合理配備和優(yōu)化人力資源:合理的人員配置是保障護(hù)理安全的必備條件，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各科室實(shí)際情況合理安排護(hù)理人力資源。對急診護(hù)士的排班模式采取彈性排班制和新老搭配、以老帶新，根據(jù)不同時(shí)段的工作量變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)，在排班上盡量做到滿足護(hù)士要求，調(diào)動她們的積極性，禁止單人值班。培養(yǎng)ICU、急診?？谱o(hù)士，以提高急救能力和整體護(hù)理水平。

3.8實(shí)習(xí)生的管理:實(shí)習(xí)“一對一”專人帶教，對護(hù)生要做到放手不放眼，加強(qiáng)帶教管理。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”。在輸液過程中發(fā)現(xiàn)問題或病人有疑問存在爭議時(shí)，要立即換下液體雙方現(xiàn)場封存待進(jìn)一步處理，并做好病人的解釋工作并向帶教老師、護(hù)士長匯報(bào)。

結(jié)論：在急診科護(hù)理人員中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理安全教育，對提高病人的搶救成功率和滿意度等方面都有積極地作用，并能及時(shí)有效地防范差錯(cuò)事故的發(fā)生和達(dá)到自我防護(hù)的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］席淑華，周立，嚴(yán)愛萍，加強(qiáng)急診護(hù)士法律及服務(wù)意識預(yù)防護(hù)理糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2001,36（11）：846.

［2］左月然，護(hù)理安全，人民衛(wèi)生出版社，2009.8：13

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【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷外科；素質(zhì)；能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.407 文章編號：1004-7484（2013）-08-4445-01

1 一般資料

我科9名護(hù)士都曾輪流在省內(nèi)進(jìn)修半年，全科每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，對?？频睦碚撝R學(xué)習(xí)；院內(nèi)組織護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練，注重護(hù)士禮儀的培養(yǎng)。自2012年以來患者的滿意度提高到了95%以上。

2 護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)道德

良好的職業(yè)道德是完成護(hù)理工作的前提，實(shí)現(xiàn)這個(gè)前提必須結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，有針對性的做好工作，要有不怕臟、不怕累的精神。護(hù)士要有熱忱的心，主動換位、主動察覺、主動溝通、主動參與與主動關(guān)懷[2]。調(diào)整好自己的狀態(tài)，開心工作每一天。對老弱病殘加以照顧，對貧困者不歧視，對病情復(fù)雜的加強(qiáng)觀察。護(hù)理工作苦、臟、累、重復(fù)操作多、繁瑣、枯燥，要營造寬松和諧的工作氛圍，多與護(hù)士溝通，洞察護(hù)士的情緒變化，幫助解決生活中的困難，減少工作與生活中的沖突。護(hù)士長應(yīng)是護(hù)士的知心朋友，當(dāng)護(hù)士在身體不佳時(shí)，有情緒波動時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。

良好的心理素質(zhì)，做一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，高尚的道德情操，了解患者的心理需求和變化，為患者著想，富有同情心。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、遇事機(jī)智果斷、沉著冷靜，盡量使用安慰性語言，關(guān)心病人的疼痛，決不能刺激病人的情緒，嚴(yán)禁忌語，針對家屬的意愿及患者的心理承受能力，解釋病情。了解病人的心理變化，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)病人信心，遇到病人與家屬有攻擊性語言時(shí)，出言不遜時(shí)，護(hù)士要先穩(wěn)定病人的情緒，理解病人的現(xiàn)狀，理解病人急切的心情，去諒解患者與家屬，再與病人溝通，回答病人的逐一問題。作為護(hù)士長，護(hù)士受到委屈時(shí)，要讓其訴說發(fā)泄，分析原因給護(hù)士以安慰，會使護(hù)士感到被理解、被關(guān)懷而消除怨氣。

護(hù)士被稱為白衣天使，這一美麗的稱呼是心靈美和儀態(tài)美的象征，培養(yǎng)護(hù)士以人為本的服務(wù)理念，[3]隨著現(xiàn)代患者對醫(yī)療期望值的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，必須擺正護(hù)患關(guān)系的位置，用一顆博愛之心、同情之心、寬容之心來接納患者。培養(yǎng)護(hù)士全心全意服務(wù)人民的理念，為人民服務(wù)，救死扶傷，忠于職守的道德規(guī)則。在工作之中具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、用心，待病人如親人，以滿腔熱情的情緒投入到護(hù)理工作中。加強(qiáng)護(hù)士的“慎獨(dú)”素質(zhì)，在無家屬陪伴時(shí)，在病人昏迷時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3 護(hù)士應(yīng)具備的能力

要掌握應(yīng)急預(yù)案，我院組織護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的演練，設(shè)計(jì)摹擬場景，提供實(shí)踐交流的訓(xùn)練，通過對各種應(yīng)急預(yù)案的演練，給護(hù)士的溝通交流提供了機(jī)會，提高從容應(yīng)對的能力，語言表達(dá)上自然適度，取得了滿意的效果。通過演練，護(hù)士深知應(yīng)急預(yù)案的流程，做到忙而不亂、從容不迫、靈活應(yīng)對。

護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的操作技術(shù)和敏銳的觀察力，創(chuàng)傷外科病人住院后，一般都有出血情況，要馬上給病人做好止血、包扎，建立靜脈通路，確保穿刺成功率，給病人吸氧，監(jiān)測生命體征，積極配合醫(yī)生搶救并做好記錄。搶救病人時(shí)做到心中有數(shù)，忙而不亂。對患者的病情了如指掌，細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

良好的溝通能力，護(hù)士要做好病人的健康宣教，病人入院后做好詳細(xì)的宣教，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)病情指導(dǎo)病人以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。做好病人的心理護(hù)理，有關(guān)資料表明患者的護(hù)理工作滿意率有50%以上來自于服務(wù)性活動，而與技術(shù)無關(guān)。護(hù)士要以禮相待，恰當(dāng)?shù)姆Q呼、柔和的語言、關(guān)切的語調(diào)，拉近患者的距離。

總之，創(chuàng)傷外科在新的醫(yī)學(xué)模式下，要具備良好的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力，才能更好的適應(yīng)社會、適應(yīng)發(fā)展，我們在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，要做到傳、幫、帶，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，樹立護(hù)理形象，才不愧白衣天使的形象。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉松雅.急診護(hù)士職業(yè)道德及培養(yǎng).中國社區(qū)醫(yī)師，2011，05.總第275期304頁.

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;心內(nèi)科

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)并采取正確行動的過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)[2]。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、危重患者處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?就必須將護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評估,制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施,確保護(hù)理質(zhì)量,有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

1.1 患者因素

① 心內(nèi)科大部分為老年患者,病情變化較快,易發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件,護(hù)理工作稍有疏忽就容易引起糾紛;②患者對醫(yī)療行為要求過高,不能理解或諒解一些難免發(fā)生的技術(shù)性失誤;③不配合治療、護(hù)理工作或部分患者及家屬的利益驅(qū)動。

1.2 護(hù)士因素 ① 個(gè)別護(hù)士按醫(yī)囑被動工作,對潛在的、無形的工作重視不夠,護(hù)士法律意識淡薄,缺乏危機(jī)意識、風(fēng)險(xiǎn)意識[3];②專業(yè)理論技術(shù)知識缺乏。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變,護(hù)士若對病情變化觀察不及時(shí),對病情變化無預(yù)見性,防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足,就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情;③護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合。65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的[3]。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,缺乏與患者溝通的意識,缺乏溝通技巧,“以患者為中心”的護(hù)理理念未落實(shí)到位,不能設(shè)身處地為患者著想,使患者對其缺乏信任感。

1.3 環(huán)境因素 ①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素:如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等;②噪聲,分貝太高影響患者康復(fù);③病區(qū)防盜問題等。

1.4 時(shí)間因素

忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。護(hù)士超負(fù)荷工作,在有限的工作時(shí)間內(nèi)無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降,護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài),容易因精力有限,判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕,同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 進(jìn)行全員培訓(xùn),提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利,認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí),從中吸取教訓(xùn),強(qiáng)化意識。每月進(jìn)行護(hù)理缺陷討論分析會,每個(gè)人提出至少1條心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施,使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)制度,提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識。遇到疑難病例、復(fù)雜病例,邀請醫(yī)師講課,制訂護(hù)理計(jì)劃,有效地做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。

2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,完善工作流程,完善各項(xiàng)護(hù)理制度 結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的文件,組織落實(shí)質(zhì)量安全制度,根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)收治情況,完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷,提高患者滿意度 ① 樹立以患者為中心的服務(wù)理念,及時(shí)與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,確定把患者服務(wù)放到首位,強(qiáng)調(diào)主動服務(wù)意識,取得患者及家屬的理解和信任;②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度。

2.4 合理配置人力資源 排班新老搭配,加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全;根據(jù)病房重患者多、護(hù)理工作量大的特點(diǎn),加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù);抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作,特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé),防止出現(xiàn)意外。

2.5 改善服務(wù)環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 使用腕帶系統(tǒng),方便護(hù)士識別和核對患者;病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手;更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床;地面鋪設(shè)防滑地板,保持病房地面平整、干燥;改進(jìn)病房設(shè)施,合理放置病房內(nèi)家具;衛(wèi)生間配置坐便椅;醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理,標(biāo)識明顯。

3 總結(jié)

護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動態(tài)的過程,特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用,護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大,理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評估,針對評估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制,在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施,才能在工作中有效地避免風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

篇4

[關(guān)鍵詞] 血液科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評價(jià)及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護(hù)理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，且患者住院時(shí)間較長，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素比較多。因此，在血液科護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，能有效減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。為了分析加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對血液科護(hù)理安全的影響，我院分別對263例患者進(jìn)行管理前、管理后比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機(jī)選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 建立由護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士共同組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，以明確護(hù)理人員的職責(zé)及其實(shí)施方法[2]。同時(shí)根據(jù)血液科的特殊情況及特定的安全形勢，并定期召開護(hù)理安全分析會議，對血液科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將當(dāng)前護(hù)理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應(yīng)、可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低血液科護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率。

1.2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識 組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識的培訓(xùn)，并樹立護(hù)理人員在護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識，增強(qiáng)其對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理性的認(rèn)識。另外，還要嚴(yán)格考核護(hù)理人員對《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]等相關(guān)法律法規(guī)知識的掌握。

1.2.3建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制 血液科應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制，以落實(shí)分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、護(hù)理文書書寫制度等護(hù)理核心制度，并要求護(hù)理人員在護(hù)理操作中嚴(yán)格做好消毒隔離工作，以減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

1.2.4嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)管理程序 首先，要提高風(fēng)險(xiǎn)管理人員及相關(guān)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識別能力，每周組織護(hù)理人員對科室中可能存在的護(hù)理不良事件的識別。其次，組織會議對已經(jīng)發(fā)生或可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以合理分析風(fēng)險(xiǎn)的來源及造成的危害，并根據(jù)不安全因素的排列順序進(jìn)行崗位的合理調(diào)整，以加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。然后，在識別、評估及分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之后制定相應(yīng)、可行的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。最后，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將風(fēng)險(xiǎn)造成的危害降到最低，對已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估與修正，做好決策思路，盡可能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.5完善與落實(shí)護(hù)理管理制度 完善與落實(shí)護(hù)理管理制度，要求病區(qū)護(hù)士長將病房管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度等以及對危重患者護(hù)理質(zhì)量控制檢查落實(shí)到位，必須落實(shí)到每個(gè)人，以強(qiáng)化其安全管理意識[5]。

1.2.6 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 根據(jù)血液科的特點(diǎn)制定可行的工作流程及應(yīng)急預(yù)案，如跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)等不良事件的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)組織護(hù)理人員增強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)，以使每一位護(hù)理人員都具備獨(dú)立應(yīng)對各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對血液的乙肝五項(xiàng)、艾滋病抗體等詳細(xì)檢查，制定可行的輸血流程，嚴(yán)格查對制度，若發(fā)生輸血反應(yīng)，必須及時(shí)采取應(yīng)急預(yù)案，保障患者的安全。

1.2.7 加強(qiáng)病區(qū)安全管理 對于危重患者，盡量安排在距離護(hù)士站較近的病室；對于老年患者、小兒應(yīng)增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險(xiǎn)物品放置在距離患者較遠(yuǎn)的地方，以防發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。同時(shí)保持病房、衛(wèi)生間、走廊的地面干燥，適當(dāng)增設(shè)扶手，以防患者跌傷。

1.2.8 強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范 在風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理者必須善于識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點(diǎn)與強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理及監(jiān)督力度，做好人員調(diào)配，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.9 合理配置人力資源 加強(qiáng)對患者中午、夜間以及節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點(diǎn)，應(yīng)采取彈性排班，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作。由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)患者、特殊操作以及高難度操作。根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點(diǎn)及需求合理安排人員，更好地應(yīng)對護(hù)理工作，提高護(hù)理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.2.10 保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量 提高血液科護(hù)理相關(guān)文書書寫與質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范進(jìn)行相關(guān)文書的書寫，保證護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。而科室質(zhì)控組則要定期與不定期加強(qiáng)對運(yùn)行病歷的檢查。由責(zé)任組長及護(hù)士長加強(qiáng)對出院患者的護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的檢查及審核，以確保護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。住院前向每位患者發(fā)放我院根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的滿意度調(diào)查問卷所擬定的滿意度調(diào)查問卷[7]。問卷內(nèi)容主要包括住院安全、住院環(huán)境、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、安全宣教5個(gè)維度，各個(gè)維度分為5小項(xiàng)，各項(xiàng)分為4分、3分、2分、1分四個(gè)等級，總分100分，最低25分。①非常滿意：評分>90分；②滿意：評分在76～90分之間；③一般：評分在50～75分之間；④不滿意：評分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組對護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組的輸血不規(guī)范發(fā)生情況

觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院期間可能出現(xiàn)的一系列不安全事件，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點(diǎn)。在患者長時(shí)間住院過程中，由于患者、護(hù)理人員、管理等方面因素的影響，容易引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。尤其是輸血護(hù)理操作中，輸血作為血液科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規(guī)范，非常容易導(dǎo)致引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及加強(qiáng)病區(qū)安全管理等措施，對護(hù)理工作中現(xiàn)有與潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識別、評價(jià)及處理[10]。一方面，通過增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力，能真正做到“預(yù)防為主”，使護(hù)理人員能更加自覺地規(guī)范護(hù)理操作及行為，同時(shí)使護(hù)理人員在面對突發(fā)事件時(shí)也能嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，冷靜應(yīng)對，有利于實(shí)現(xiàn)對潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的控制。另一方面，通過制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，能有效根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點(diǎn)制定相應(yīng)的流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規(guī)范操作的出現(xiàn)，切實(shí)保障患者的安全[11]。另外，通過加強(qiáng)安全管理與優(yōu)化人員配置，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作職能，使更多的護(hù)理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發(fā)生，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。另外通過建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制及完善與落實(shí)護(hù)理管理制度，使科室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作的實(shí)施能做到有據(jù)可依，有利于增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、監(jiān)督及管理工作的實(shí)施力度，從而保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利實(shí)施。同時(shí)要求護(hù)理人員加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全防范，通過識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)落實(shí)安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。同時(shí)要求護(hù)理人員要保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并加強(qiáng)對運(yùn)行病歷的檢查及護(hù)理文書質(zhì)量的審核，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。Puthiyakunnon等[12]認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理尊重患者的人格，以患者為中心，對患者實(shí)施全面的護(hù)理管理，是降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

本研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，且觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率顯著低于對照組?？梢娫谘嚎谱o(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率及輸血不規(guī)范發(fā)生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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篇5

1 規(guī)章制度的制定和落實(shí)

1.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)?？剖业墓芾硪靡?guī)章制度來管理，是用制度來管理，而不是人管人，這樣的管理公平，公正，避免了不必要的人情網(wǎng)與關(guān)系網(wǎng)，更有利于科室的良好循環(huán)發(fā)展。管理者要帶頭遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療規(guī)范，處理事情實(shí)事求是，有原則性，要公平公正獎罰分明，能及時(shí)有效地與上下級溝通、團(tuán)結(jié)，帶動同事共同進(jìn)步。

1.2 管理者在不違反法律法規(guī)的同時(shí)，制定出適合所有護(hù)士的護(hù)理管理細(xì)則，包括相關(guān)的處罰和獎勵(lì)辦法，嚴(yán)格對護(hù)士進(jìn)行考核。

2 決策能力

護(hù)理管理者是政策的接受者和執(zhí)行者，在面對各種變化和壓力以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)候，要有果斷的決策能力、指揮能力、統(tǒng)籌能力以及縱觀全局的能力。

3 合理利用和發(fā)現(xiàn)人才

在平時(shí)的工作中，通過觀察和考核，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理人才。有目的的對其進(jìn)行培養(yǎng)和引導(dǎo)，并通過不同方式讓其參與到科室的管理，讓護(hù)理管理隊(duì)伍呈階梯性的良性循環(huán)，要防止護(hù)理管理斷層現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理管理者對每位護(hù)士有一個(gè)中立的定位，要引導(dǎo)其揚(yáng)長避短，各展其長。

4 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險(xiǎn)而制定的有效措施和處理流程[1]。護(hù)理部要有計(jì)劃的定期或不定期實(shí)施應(yīng)急演練，旨在通過模擬現(xiàn)場實(shí)地訓(xùn)練，培訓(xùn)和提高護(hù)士面對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力，掌握相關(guān)的急救技能，提高其應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。護(hù)理管理者要組織好培訓(xùn)，包括場景的選擇（醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)、家中，公共場所...）情景的設(shè)計(jì)（猝死、火災(zāi)、地震、中毒…），并將演練結(jié)果和年終評優(yōu)選先掛鉤。演練后有總結(jié)、有改進(jìn)、有反饋、有資料。通過演練，讓護(hù)士全面掌握急救技能，提高應(yīng)變和應(yīng)急能力，盡可能的做到臨床前期的預(yù)防和有效預(yù)防。演練結(jié)束后，要對演練進(jìn)行點(diǎn)評，指出本次應(yīng)急的關(guān)鍵問題，存在的缺點(diǎn)、并提出改進(jìn)措施。

5 環(huán)節(jié)管理

護(hù)理管理者必須具備環(huán)節(jié)管理的意識?，然后在臨床上去強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，逐步實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化，消除管理中的死角。護(hù)理工作要關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，要求做到流程高效、使管理達(dá)到及時(shí)、全面、有效的狀況，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。我們在護(hù)理工作中的規(guī)章制度不可謂不細(xì)、不嚴(yán)、不實(shí)，但往往說在口上，寫在紙上，訂在墻上，就是落實(shí)不到行動上，這就給護(hù)理管理工作者提出了更高的要求：不但要有風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識、充分認(rèn)識環(huán)節(jié)管理的重要，還要將這意識灌輸給每位護(hù)士，讓她們意識到精細(xì)化管理的重要性。護(hù)理必須注重細(xì)節(jié)，才能真正的做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”的要求。

5.1 建立安全標(biāo)示 安全標(biāo)示包括護(hù)理警示牌、病員腕帶、患者入院須知、疾病告知及特殊檢查告知程序、床頭卡等，護(hù)理警示牌包括在洗手池張貼的洗手步驟，在治療室的三查七對的內(nèi)容、藥物配伍禁忌表、病房張貼的入院須知與住院注意事項(xiàng)，以及發(fā)生意外時(shí)的安全通道等。使用安全標(biāo)識后，能起到提醒，監(jiān)督、警示、提高護(hù)理安全意識的作用；也有利于對患者進(jìn)行健康宣教，減少因家屬更換而需要反復(fù)講解的過程，增強(qiáng)了與患者的溝通[2]同時(shí)也加強(qiáng)了健康知識的宣傳，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 注重服務(wù)細(xì)節(jié)質(zhì)量 護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)是由一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)組合而成。護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動和語言，還包括在細(xì)節(jié)中見體貼、見真情。護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯(cuò)。每位護(hù)理管理者應(yīng)具有從最小的行動，預(yù)見到最終結(jié)果的能力，杜絕熟視無睹的危險(xiǎn)，及時(shí)控制和采取措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題，從細(xì)節(jié)上下工夫，提高護(hù)理質(zhì)量，把“注重細(xì)節(jié)”牢記心中，在工作中重視環(huán)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。

6 加強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化法律意識

6.1 護(hù)理管理者嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》的規(guī)定，特別在面對非注冊護(hù)士從事臨床工作的問題上要嚴(yán)格把關(guān)，按職就崗，各行其事，各盡其責(zé)，要堅(jiān)決杜絕未取得注冊資格的護(hù)士從事臨床護(hù)理工作。

6.2 嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理文書的書寫 護(hù)理病歷是病歷中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，患者和家屬就要求查閱或者是封存病歷，如果醫(yī)療護(hù)理病歷不相符時(shí)，會存在法律糾紛，而護(hù)理文書包括了體溫單、監(jiān)護(hù)記錄單、護(hù)理診斷、護(hù)理措施……等，因此，護(hù)理管理者在護(hù)理書寫上要嚴(yán)格把關(guān)，每周檢查二次并簽全名，盡可能的將潛在的護(hù)理隱患杜絕于萌芽狀態(tài)

6.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 在臨床操作中，要牢固樹立無菌觀念，對一次性物品的管理要確保效期和無菌，對庫房的管理要嚴(yán)格按照要求來進(jìn)行，對房間空氣和物表的消毒監(jiān)測有記錄，并保持在最佳范圍，防止交叉感染和院感的發(fā)生。否則，如果因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的感染發(fā)生，將承擔(dān)不可推卸的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。

綜合所述，作為一個(gè)護(hù)理管理者，不能單純的是為了管理而管理， 還應(yīng)具備超前意識和憂患意識，要有不怕做不到，就怕想不到的思想和行動。其工作重心應(yīng)放在規(guī)章制度的制定、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量控制等方面[3]，要注重護(hù)理預(yù)案和環(huán)節(jié)管理，要強(qiáng)化法律意識和法制常識，使護(hù)理管理更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕 張海林 吳繼云 實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理管理雜志2007.10（7）：56

篇6

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;急救應(yīng)急預(yù)案;預(yù)案演練;護(hù)理質(zhì)量

應(yīng)急預(yù)案是針對可能發(fā)生的重大事故或?yàn)?zāi)害，為保證迅速、有效地展開應(yīng)急與救援行動，降低事故損失而預(yù)先制定的計(jì)劃或方案。它的制定對醫(yī)療護(hù)理安全尤為重要，而護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到療養(yǎng)員的生命安全和療養(yǎng)質(zhì)量。因此療養(yǎng)員急救應(yīng)急預(yù)案的制定對療養(yǎng)院護(hù)理工作有著重要的指導(dǎo)意義。

1 實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案的必要性

急救技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員必須掌握并能熟練操作的技術(shù)，無論是醫(yī)院還是療養(yǎng)院，隨時(shí)都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實(shí)際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來臨時(shí)及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養(yǎng)人員身體健康和生命安全。

療養(yǎng)院的主要任務(wù)是提供保健措施，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)傷病康復(fù)。療養(yǎng)院內(nèi)多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細(xì)分科室，每個(gè)療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，如果醫(yī)護(hù)人員的搶救實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對突發(fā)事件的發(fā)生缺乏搶救經(jīng)驗(yàn)，就會因病情耽誤而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如能及時(shí)給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護(hù)理人員的水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面，護(hù)理人員的能力是通過不斷訓(xùn)練和時(shí)間積累而成的[1]。

為了保障療養(yǎng)人員的安全，在最短時(shí)間內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經(jīng)濟(jì)損失和政治影響[2]。同時(shí)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和療養(yǎng)員的生存質(zhì)量。

實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案可提高醫(yī)護(hù)人員對療養(yǎng)員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，對療養(yǎng)員可能產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取積極的預(yù)防措施[3，4]。

2 應(yīng)急預(yù)案演練的實(shí)施

2.1 應(yīng)急組織體系及職責(zé) 各科室在醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 由各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，組員由各科室護(hù)士及醫(yī)生組成急救小組，主任、護(hù)士長根據(jù)各病種突發(fā)的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容，計(jì)劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護(hù)理部組織實(shí)施。

2.3 培訓(xùn)的主要內(nèi)容 各種突然發(fā)作疾病的急救技術(shù)、門診急救技術(shù)和護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。要確定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和教材，有考核的標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。

2.4 演練實(shí)施步驟

2.4.1 組織學(xué)習(xí)討論 急救方案確定后，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)與突發(fā)事件有關(guān)的理論知識和基本技能。

2.4.2 演練實(shí)景設(shè)置 針對療養(yǎng)院實(shí)際情況，我院護(hù)理部在去年制定一套應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。由科主任、護(hù)士長主持演練，整個(gè)演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護(hù)士扮演病人，另一名護(hù)士接到家屬呼叫后迅速實(shí)施急救程序。

2.4.3 加強(qiáng)急救現(xiàn)場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務(wù)清晰，有效維護(hù)急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行。

2.4.4 演練過程 演練時(shí)先由經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、操作技術(shù)嫻熟的護(hù)士做示范，然后三人一組根據(jù)靈活設(shè)置的不同急救場景進(jìn)行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進(jìn)一步改進(jìn)意見，這樣不僅加深了大家對整個(gè)操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯(cuò)誤。

3 演練考核

為了提高療養(yǎng)院護(hù)士護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)過硬的急救操作技能，我院專門組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，每個(gè)季度有負(fù)責(zé)考核的人員對每位護(hù)士進(jìn)行一次急救操作考試，周而復(fù)始，護(hù)士在這樣的環(huán)境下經(jīng)常操作能做到得心應(yīng)手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習(xí)這些急救操作技能，進(jìn)行實(shí)地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。

4 急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施的效果

通過去年的急救演練，各科室的急救、操作時(shí)間及熟練程度均明顯提高，也強(qiáng)化了護(hù)理人員急救知識和應(yīng)急的技能。

5 急救應(yīng)急預(yù)案存在的不足

(1)我院雖然制定了有針對性的急救預(yù)案，但由于此方案實(shí)施時(shí)間不長，還不夠完善和規(guī)范，還有待進(jìn)一步細(xì)化。(2)急救的技巧和爭取急救時(shí)間的方法還需要更多的時(shí)間來提高和改進(jìn)。(3)療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員的急救經(jīng)驗(yàn)不足，綜合素質(zhì)還需要不斷提高。(4)療養(yǎng)院急救設(shè)備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養(yǎng)員出現(xiàn)的種種應(yīng)急搶救需要。

6 整改措施

(1)不斷規(guī)范與修正、補(bǔ)充與完善急救應(yīng)急程序和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)制度。(2)加強(qiáng)護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在急救流程中的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練以使患者得到及時(shí)便捷的搶救。(3)重視應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)事件的防范意識，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)慢性病發(fā)作的情況要及時(shí)進(jìn)行分析，預(yù)警以做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。(4)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及學(xué)術(shù)交流;多開展急救演練，組織操作比武，通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的判斷、應(yīng)急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與療養(yǎng)員溝通，重視療養(yǎng)員病情信息的反饋，定時(shí)給他們進(jìn)行多種形式的知識講座及健康宣教，做到及時(shí)預(yù)防。(6)做好應(yīng)急設(shè)備的有效性：各科室應(yīng)保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點(diǎn)放置，每個(gè)護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品。保證數(shù)量的相對穩(wěn)定，定期專人檢查，過期及時(shí)更換，確保急救物品的有效性，應(yīng)急物資的儲備是事實(shí)應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。

7 預(yù)案實(shí)施后的體會

(1)快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時(shí)可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時(shí)間，對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時(shí)可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。(4)細(xì)致：突出一個(gè)細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗(yàn)。搶救時(shí)對每個(gè)細(xì)節(jié)都要盡量詢問到，以便判斷病情。(5)全面：急救預(yù)案的演練是一個(gè)統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個(gè)指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預(yù)案的實(shí)施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。(7)提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)。(8)急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復(fù)演練，護(hù)士才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時(shí)修改，模擬訓(xùn)練的形式多樣性提高了護(hù)士的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場有序和患者搶救及時(shí)到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[7]。

通過這次演練，我們對應(yīng)急預(yù)案有了一定的認(rèn)識，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院的急救應(yīng)急預(yù)案得到了一次全面檢驗(yàn)，參加人員和科室對急救流程和突發(fā)事件處置辦法有了更清楚的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員的急救意識和急救水平得到了切實(shí)提高，為應(yīng)對突發(fā)事件打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。分析總結(jié)這幾次演練的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們認(rèn)為“沉著、快速、全面、細(xì)致、果斷”是應(yīng)急行動取得圓滿成功的前提。急救應(yīng)急預(yù)案在療養(yǎng)院的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 張亞卓，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急救護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志，2005，21(2)：52.

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篇7

一、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平

1．組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度以及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)月有計(jì)劃的對各個(gè)核心制度應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核，核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)已經(jīng)成為常態(tài)工作。護(hù)士通過核心制度的學(xué)習(xí)，自覺地將核心制度運(yùn)用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

2．每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)40余次。并不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善了《靜脈腎盂造影護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識面，提高了護(hù)士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識水平，受到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評。

3．每月堅(jiān)持開展護(hù)理病例討論，針對護(hù)理疑難病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開討論，各抒己見，提高了護(hù)士對疑難危重病人的護(hù)理水平，同時(shí)又將可能發(fā)生的護(hù)理問題想在前頭，提高了對護(hù)理問題的預(yù)見性和應(yīng)對能力。

4．每月科室質(zhì)控組有計(jì)劃的對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，尤其加強(qiáng)對科室不常見的護(hù)理操作的考核，找出共性問題，及時(shí)糾正。通過一年來的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

二、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，積極開展人性化服務(wù)

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控組將每個(gè)月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操作考核列成表格，使護(hù)士們隨時(shí)可以掌握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度以及完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)座談會及科內(nèi)生活會，總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足，及時(shí)給予糾正。認(rèn)真分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，討論糾偏措施，避免類似事件再次發(fā)生。

2、科室內(nèi)年輕護(hù)士作為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同時(shí)又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的有計(jì)劃的培訓(xùn)，年初，科內(nèi)重新制定了各層次人員的培訓(xùn)計(jì)劃。制定了《延期實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃》，規(guī)定帶教老師和延期實(shí)習(xí)學(xué)生每周按照計(jì)劃完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作。延期實(shí)習(xí)同學(xué)每周完成2篇實(shí)習(xí)筆記。制定了《新輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》，短期培訓(xùn)一個(gè)月，使新輪轉(zhuǎn)的護(hù)士在初次進(jìn)科的一個(gè)月目標(biāo)性強(qiáng)，盡快的融入到科室工作中。同時(shí)每月重點(diǎn)檢查1-2名低年資護(hù)士自我學(xué)習(xí)的情況，督促低年資護(hù)士加強(qiáng)?？茖W(xué)習(xí)。

3、針對病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)相對不足，更加注重對護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑難病例討論時(shí)間、生活會等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護(hù)士學(xué)會處理問題三、積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護(hù)理

1、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程伊始，科室召開了生活會，將相關(guān)的精神傳達(dá)到每一名護(hù)士，向大家說明，為什么要開展這項(xiàng)工作，取得科室護(hù)士的認(rèn)可。同時(shí)，科室也積極動起來，先是在工作安排上做了調(diào)整，取消了輔助班護(hù)士，將科室責(zé)任組由3個(gè)改為5個(gè)責(zé)任組。

2、重新規(guī)劃了各班職責(zé)，由責(zé)護(hù)全權(quán)負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護(hù)士長、治療護(hù)士在病房工作高峰時(shí)參與到各組的護(hù)理工作中。

3、積極組織科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作大練兵，為了能將各項(xiàng)生活護(hù)理操作更好的提供給病人，我們先在自己的身上練習(xí)，并且不斷改進(jìn)生活護(hù)理用具。我們自制馬蹄枕，用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋，用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習(xí)，一次次的改進(jìn)，一次次的自我體驗(yàn)，使我們的技術(shù)越來越嫻熟，也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點(diǎn)，我們從病人一入院開始就進(jìn)行細(xì)致詳盡的安全教育，預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項(xiàng)告知書，針對每一個(gè)患者做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的評估，并根據(jù)危險(xiǎn)分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標(biāo)識、科室走廊掛放跌倒展板等等。

四、科室不足

1．低年資護(hù)士工作能力，突發(fā)事件應(yīng)對能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2．作為年輕護(hù)士長，管理經(jīng)驗(yàn)不足，科室管理能力有待于進(jìn)一步提高。

五、工作設(shè)想

1．制定年科室工作計(jì)劃，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

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20XX 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作將圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，要 以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心， 本著“以病人為中心”， 以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，以“提升職業(yè)素質(zhì)、 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回 避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，將工作中的不安全因素及時(shí)提 醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒， 使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。 減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理 搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用 藥、病人管道管理以及病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的評估等。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如危重病人、老年病人，在早會或交接班時(shí)對上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)， 對病人現(xiàn)存的和 潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

6、對重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等 對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué) 生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。 同 時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師， 培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段 護(hù)理文書存在問題， 記錄要“客觀、 真實(shí)、 準(zhǔn)確、 及時(shí)完整”， 避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生 記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能 力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、 突發(fā)停電等，都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高 病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、責(zé)任護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出 院病人健康宣教。

2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二 基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日， 各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全 防范措施。

3、建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和批評教育。

三、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以 現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù) 理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、每日晨間提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R， 院內(nèi)感染知識等。

2、每季度進(jìn)行專科應(yīng)急預(yù)案演示，熟悉掌握急救器材及儀 器的使用。

3、利用早晨會由責(zé)任護(hù)士搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大 家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。

4、并提問醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真 落實(shí)。

5、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

五、按醫(yī)院的要求積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

1、設(shè)立專人做好健康宣教，出院隨訪工作。

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急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

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1 臨床資料

依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳XX年x月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士核心才能》，結(jié)合我院icu的實(shí)際情況，我科制定了五類護(hù)理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護(hù)士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護(hù)流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于XX—XX年新入護(hù)士6名，其中大專畢業(yè)5名，中專畢業(yè)1名?？剖覂?nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護(hù)士，充分運(yùn)用上述5類護(hù)理流程進(jìn)行帶教并考核，6個(gè)月后6名新入護(hù)士均可以獨(dú)立分管床位。

2 帶教方法

2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用各類物品清潔消毒流程和icu護(hù)士核心技能操作流程，為期2個(gè)月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護(hù)管理制度；icu護(hù)士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護(hù)士掌握了各種基本操作技能（如動脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等）和各種儀器設(shè)備的使用（如呼吸機(jī)的使用、注射泵的使用等）。該階段掌握的護(hù)理流程幫助新入護(hù)士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進(jìn)行?？品矫娴膶W(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

2.2 ?？茙Ы屉A段 此階段中新入護(hù)士的班次和帶教老師一致，前期主要是運(yùn)用各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)流程對患者進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測重點(diǎn)和程序，后期是綜合運(yùn)用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護(hù)流程對icu收治的典型病例進(jìn)行綜合護(hù)理，為期3個(gè)月。在前期帶教中，要求新入護(hù)士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)；后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護(hù)流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護(hù)理，要求新入護(hù)士在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，正確進(jìn)行護(hù)理文書的書寫。?？茙Ы屉A段是整個(gè)帶教體系中的重點(diǎn)，通過該階段的帶教，可以使新入護(hù)士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)串聯(lián)起來對重癥患者進(jìn)行多方位的、整體的護(hù)理，也可培養(yǎng)新入護(hù)士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有條不紊的工作方法，在該階段的帶教中，護(hù)理流程的運(yùn)用可以使新入護(hù)士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理與考核階段 如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障護(hù)理工作的安全，已成為當(dāng)前icu護(hù)理管理者所面臨的重要而迫切的課題，對于新入護(hù)士在單獨(dú)值班前不僅要求有過硬的技術(shù)，還要有風(fēng)險(xiǎn)意識。該階段的帶教中，模擬意外脫管、中心供氧或中心吸引裝置出現(xiàn)故障、停電等意外事件，指導(dǎo)新入護(hù)士根據(jù)icu應(yīng)急預(yù)案流程處理意外事件，直至熟練掌握；指導(dǎo)新入護(hù)士對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出icu患者病情的評估和交接，熟練掌握icu患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程。該階段為期1個(gè)月。在該階段的最后10～15天對6名新入護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)踐綜合考核及獨(dú)立分管床位培訓(xùn)，合格后即參加獨(dú)立輪班。

3 體會運(yùn)用護(hù)理流程進(jìn)行帶教，效果滿意，體會如下。

3.1 使icu新入護(hù)士對專業(yè)理論和技能的掌握更加規(guī)范、系統(tǒng)，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量 帶教老師自身素質(zhì)的參差不齊，經(jīng)驗(yàn)式帶教方式的運(yùn)用直接影響著帶教效果，導(dǎo)致新入護(hù)士操作不規(guī)范，而運(yùn)用既定的、統(tǒng)一的護(hù)理流程進(jìn)行帶教可以避免上述缺點(diǎn)，并且使新入護(hù)士在學(xué)習(xí)的過程中有據(jù)可依，有章可循。護(hù)理工作的對象是人，任何不規(guī)范護(hù)理行為的受害者都是病人。

護(hù)理流程的運(yùn)用使護(hù)士明確職責(zé)范圍，克服隨意性，強(qiáng)化責(zé)任心，防止各種不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生，有效保障護(hù)理質(zhì)量。我院icu的護(hù)理流程包涵儀器物品的管理與使用，基本技術(shù)操作，各系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，各種危重病人的護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案等，幾乎涵蓋了icu護(hù)理工作的各個(gè)方面，通過掌握所有的護(hù)理流程可以使新入護(hù)士的理論和技能更加系統(tǒng)全面。