導(dǎo)語：如何才能寫好一篇電子病歷檢查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然要求和產(chǎn)物。與傳統(tǒng)的紙張病歷相比，電子病歷不僅僅是介質(zhì)的變化，而且具有紙張病歷不具備的各種服務(wù)功能。實(shí)現(xiàn)電子病歷，無論對(duì)病人的醫(yī)療、保健，還是對(duì)醫(yī)院及行業(yè)管理都具有十分重要的價(jià)值。

電子病歷技術(shù)是以病人信息為中心的信息處理模式的核心技術(shù)之一。而電子病歷的共享是電子病歷進(jìn)行各種處理的前提。病歷信息來自于多個(gè)不同的系統(tǒng)，甚至是不同廠商的系統(tǒng)，病歷內(nèi)容也在不斷發(fā)展變化，電子病歷的共享指的是將病歷信息的外觀和內(nèi)容都共享到一起。電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然要求和產(chǎn)物。與傳統(tǒng)的紙張病歷相比，電子病歷不僅僅是介質(zhì)的變化，而且具有紙張病歷不具備的各種服務(wù)功能。實(shí)現(xiàn)電子病歷，無論對(duì)病人的醫(yī)療、保健，還是對(duì)醫(yī)院及行業(yè)管理都具有十分重要的價(jià)值。

電子病歷技術(shù)是以病人信息為中心的信息處理模式的核心技術(shù)之一。而電子病歷的共享是電子病歷進(jìn)行各種處理的前提。病歷信息來自于多個(gè)不同的系統(tǒng)，甚至是不同廠商的系統(tǒng)，病歷內(nèi)容也在不斷發(fā)展變化，電子病歷的共享指的是將病歷信息的外觀和內(nèi)容都共享到一起。

隨著病歷內(nèi)容覆蓋越來越多，結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容會(huì)越來越多，結(jié)構(gòu)化程度也會(huì)不斷細(xì)化。電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須考慮這一發(fā)展要求，能夠隨時(shí)將新出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容共享到病歷中來。目前常用的電子病歷的共享方法有兩種，分別是基于數(shù)據(jù)和基于界面的共享，這兩種共享都是相對(duì)應(yīng)傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫技術(shù)的，很難適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展的需要。

采用XML可以為電子病歷共享的發(fā)展趨勢(shì)創(chuàng)造條件。不同的檢查報(bào)告有不同的格式，比如心臟超聲與腹部超聲的報(bào)告有著完全不同的格式。如果不同格式的報(bào)告儲(chǔ)存在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫里，在設(shè)計(jì)共享系統(tǒng)時(shí)，可以讓不同格式的報(bào)告對(duì)應(yīng)不同的XML Schema或DTD(XML Schema和DTD都是一種文檔類型定義，負(fù)責(zé)定義和描述XML文檔的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容模式)，從而共享到XML數(shù)據(jù)庫中。另外，在設(shè)計(jì)階段，很難預(yù)見以后可能出現(xiàn)的報(bào)告形式，采用XML后能容易地共享到原有系統(tǒng)中來，而無須修改已有的軟件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)面臨的一個(gè)事實(shí)是，經(jīng)常要接納其它機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的病人信息，這決定了醫(yī)療信息系統(tǒng)必然要走共享的道路。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)是XML的或者可以轉(zhuǎn)換為XML的，那它就很容易與其它機(jī)構(gòu)共享。

共享的兩個(gè)重要方面是內(nèi)容與外觀，當(dāng)病歷信息在瀏覽器中顯示時(shí)，需要規(guī)定顯示樣式。不同類型的內(nèi)容采用不同的樣式，同類的內(nèi)容也可能采用不同的樣式。如：不同科室的檢查報(bào)告，可能希望不同的顯示樣式。而樣式本身又可能隨時(shí)間的發(fā)展而變化。最好的方式是樣式能與內(nèi)容一起保存，在展現(xiàn)病歷內(nèi)容時(shí)使用原有樣式?？梢酝ㄟ^兩方面的工作實(shí)現(xiàn)這一需求：一方面在XML中保存的數(shù)據(jù)與樣式描述相關(guān)聯(lián)；另一方面，要在存儲(chǔ)管理XML內(nèi)容的同時(shí)，管理DTD和樣式描述，并將其與內(nèi)容相關(guān)聯(lián)。這點(diǎn)可以由存儲(chǔ)管理程序?qū)崿F(xiàn)。

由于電子病歷中的數(shù)據(jù)類型繁多，而只能表示文本的數(shù)據(jù)，要把那些非文本的數(shù)據(jù)集中到XML中來，就要用到Xlink(是一種與 XML相關(guān)的規(guī)范，它使XML文檔中獲得生動(dòng)的鏈接效果)，它可以通過簡(jiǎn)單鏈接，將病歷中需要的影像資料和影像庫中的多媒體資料鏈接起來。

1.集中式電子病歷共享方法建立信息庫 統(tǒng)一管理

集中式電子病歷共享是指建立一個(gè)物理上的病人病歷信息庫，將病人的各種信息以人為中心匯集到一起，以獨(dú)立于原業(yè)務(wù)系統(tǒng)外進(jìn)行統(tǒng)一的管理。在這種方式下，病人病歷信息庫是重新定義的結(jié)構(gòu)，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人各類信息，通過符合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的特定的方法進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，統(tǒng)一存儲(chǔ)在病人病歷信息庫中。

電子病歷數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個(gè)子系統(tǒng)中，醫(yī)院信息系統(tǒng)由于其功能龐大、復(fù)雜，模塊眾多，許多系統(tǒng)是由不同時(shí)期、不同廠家開發(fā)的子系統(tǒng)組成的，病人的信息分散在不同廠家的系統(tǒng)中。也就是說電子病歷數(shù)據(jù)要共享不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)，且隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，具有數(shù)字化接口的設(shè)備越來越多，這就要求電子病歷的數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)具有可擴(kuò)展性，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)源的即插即用，這是傳統(tǒng)的方法很難實(shí)現(xiàn)的。

XML能夠描述不規(guī)則數(shù)據(jù)，能夠從不同的來源共享數(shù)據(jù)，將多個(gè)應(yīng)用程序所生成的數(shù)據(jù)納入同一個(gè)XML文件，并傳送到客戶機(jī)上，被解析出來的數(shù)據(jù)可以在本地存儲(chǔ)、編輯或操縱。因此，把XML作為共享電子病歷的描述工具和轉(zhuǎn)換工具，能夠簡(jiǎn)化電子病歷共享系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)。

從電子病歷共享模型中可以看出來，XML轉(zhuǎn)換器是整個(gè)電子病歷共享的核心，它按照XMLSchema或DTD定義，將來自不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成XML文檔，同時(shí)XML轉(zhuǎn)換器也將接受到的XML文檔轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。

XML模式與關(guān)系模式數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的實(shí)質(zhì)就是，按轉(zhuǎn)換規(guī)則執(zhí)行相互之間的映射關(guān)系，需要設(shè)計(jì)較為復(fù)雜的XML格式分析處理、相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫操作及有效性驗(yàn)證。數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)到XML文檔的映射是指將關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成XML文檔的結(jié)構(gòu)形式保存在XML文檔中。通?？梢约s定數(shù)據(jù)庫中的關(guān)系數(shù)據(jù)到XML文檔的映射規(guī)則為：將關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的表轉(zhuǎn)換成XML文檔中的元素，將表中的列轉(zhuǎn)換為XML文檔中的屬性。通過使用元素標(biāo)記和屬性標(biāo)記建立XML文檔，要求文檔中使用的元素標(biāo)記和屬性標(biāo)記都應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的XML Schema進(jìn)行定義和描述。

所以XML轉(zhuǎn)換器的功能就是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的雙向映射，具體就是完成數(shù)據(jù)源到XML文檔的轉(zhuǎn)化和XML文檔到數(shù)據(jù)源的轉(zhuǎn)換，這可以通過ASP、Java或JSP技術(shù)實(shí)現(xiàn)。

2.分散式電子病歷共享方法設(shè)虛擬中心 自行管理

與集中式電子病歷不同的是：分散式電子病歷是由各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)自行管理相關(guān)的病人信息，各類電子病歷應(yīng)用程序通過各個(gè)接口將分散的病人信息邏輯上關(guān)聯(lián)到一起。這種共享方式，沒有一個(gè)集中管理病人的信息庫。電子病歷相關(guān)的應(yīng)用程序通過接口直接訪問各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的病人信息。

它的優(yōu)點(diǎn)是：電子病歷系統(tǒng)可以與業(yè)務(wù)系統(tǒng)得到完全相同的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)訪問；病人信息只由業(yè)務(wù)系統(tǒng)保存一份，不會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題。

基于數(shù)據(jù)的分散式電子病歷共享模型是將病歷信息庫和各種數(shù)據(jù)訪問接口轉(zhuǎn)換為虛擬數(shù)據(jù)中心。虛擬數(shù)據(jù)中心是一種用虛擬數(shù)據(jù)試圖構(gòu)建的、具有數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)管理功能的虛擬中心，從物理方面講，它并不實(shí)際地保存大量數(shù)據(jù)，而是在邏輯上以虛擬數(shù)據(jù)中心的形式為電子病歷提供數(shù)據(jù)采集的功能。當(dāng)應(yīng)用程序向虛擬數(shù)據(jù)中心發(fā)出共享電子病歷的請(qǐng)求，或者說是共享數(shù)據(jù)的請(qǐng)求后，它就自動(dòng)從需要共享的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫中查詢數(shù)據(jù)，并通過轉(zhuǎn)換器，根據(jù)XML Schema或DTD所描述的規(guī)則，把采集到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成各個(gè)XML數(shù)據(jù)，把各個(gè)XML共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖，供各應(yīng)用程序使用。

篇2

嘉和美康為腫瘤醫(yī)院構(gòu)建的新型電子病歷系統(tǒng)以患者為中心進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)，并建立了醫(yī)院特色的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），為臨床科研、臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)、臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。2013年，該項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全院各科室全面上線。

經(jīng)過建設(shè)，北大腫瘤醫(yī)院建立了以電子病歷為核心的臨床工作系統(tǒng)，以臨床醫(yī)護(hù)人員為重心，提供完善的信息服務(wù)功能，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成，使患者管理、病歷記錄、醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、醫(yī)技數(shù)據(jù)調(diào)閱、臨床路徑、病歷質(zhì)控等重要功能，全面貫穿完整的診療過程。

臨床醫(yī)務(wù)人員通過一體化的操作界面完成日常的臨床工作，醫(yī)生登錄臨床醫(yī)療界面后，可根據(jù)處理事件選擇操作功能，系統(tǒng)將臨床醫(yī)生的日常工作分解成若干功能，將功能按日常工作的順序排列在界面上，如病歷書寫、上報(bào)卡填寫等。

醫(yī)院通過系統(tǒng)上線為臨床醫(yī)護(hù)人員的診療工作提供不同的臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)功能。該功能使得醫(yī)務(wù)工作在一個(gè)界面下可以瀏覽患者前一天的生命體征數(shù)據(jù)、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑用藥信息和醫(yī)生護(hù)士的文書信息。

項(xiàng)目點(diǎn)評(píng)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任 劉誠

我院于2006年開始逐步使用電子病歷系統(tǒng)（含門診和住院），在6年的應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)了電子病歷從無到有、從基礎(chǔ)書寫到部分質(zhì)控管理的過度，但隨著三甲復(fù)審和醫(yī)政管理的更高要求，既有系統(tǒng)越來越滯后于應(yīng)用需求。如何進(jìn)一步提高使用質(zhì)量和臨床管理水平，成為我們迫切要對(duì)電子病歷系統(tǒng)升級(jí)改造的重要?jiǎng)右?。?jīng)過對(duì)多家醫(yī)院和公司的考察及調(diào)研，我們選定嘉和美康公司為醫(yī)院量身定制臨床科研一體化電子病歷系統(tǒng)。

我院的系統(tǒng)升級(jí)改造工作共分三個(gè)階段，第一階段：全院住院電子病歷系統(tǒng)正式改造上線完成，實(shí)現(xiàn)臨床科研一體化的臨床住院數(shù)據(jù)采集；第二階段：醫(yī)務(wù)及病案管理部門全面使用質(zhì)控管理及病案管理，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)電子化管理；第三階段：建設(shè)腫瘤?？铺厣拈T診電子病歷及隨訪管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者臨床數(shù)據(jù)全疾病治療周期的數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)管理。

篇3

    

    辛某的父親被醫(yī)院懷疑為胰頭癌，在未得到確診報(bào)告前，醫(yī)院為其父親做了切除器官的手術(shù)，其父在術(shù)后因感染而死亡。昨天，原告辛某與醫(yī)院對(duì)簿公堂，索賠59萬余元。

據(jù)辛某介紹，2000年9月，72歲的老父親在體檢中被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶較高，于是到醫(yī)院做具體檢查。但不久醫(yī)院一位知名醫(yī)生認(rèn)為沒有必要做穿刺檢查，應(yīng)趕快做切除手術(shù)。同年10月10日，還未被確診的父親就被推進(jìn)手術(shù)室，其胰、膽總管膽囊、十二指腸和80％的胃被切除。11月10日，其父開始發(fā)燒，腹腔內(nèi)還引出膿液，后曾轉(zhuǎn)院治療，但因腹腔膿腫又轉(zhuǎn)回了該醫(yī)院。12月4日，其父在進(jìn)行腹腔引流造影后持續(xù)高熱，全身感染無法控制，最終死亡。而術(shù)后，醫(yī)院的檢查報(bào)告顯示其父是“中度慢性胰腺炎，……未見轉(zhuǎn)移癌”。

篇4

【關(guān)鍵詞】 HL7;HIS;PACS/RIS;LIS;電子病;PASS

【中國分類號(hào)】 R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0044-01

1. 概述

HL7作為美國醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)（ANSI），為了加快我國信息化產(chǎn)業(yè)的國際化步伐，我國也在積極采納和推廣HL7作為我國衛(wèi)生醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)信息數(shù)據(jù)傳輸及交換的標(biāo)準(zhǔn)。

2. HL7簡(jiǎn)介

HL7是指醫(yī)院信息數(shù)據(jù)傳輸及交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議《Health Level 7》（簡(jiǎn)稱HL7），它是1987年由HL7組織發(fā)展起來的一個(gè)專門規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床信息、財(cái)務(wù)信息、管理信息、電子信息等的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和通訊協(xié)議，它匯集了不同廠商用來設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，適用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療部門之間交換病歷資料、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、財(cái)務(wù)信息，同時(shí)也適用于醫(yī)院與銀行、保險(xiǎn)公司、上級(jí)部門之間大量的信息交換需求［1］。目的就是整合標(biāo)準(zhǔn)，讓各醫(yī)療信息系統(tǒng)間的信息交換變得更加簡(jiǎn)單。

采用HL7規(guī)范可以：

使社會(huì)保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)院間及時(shí)交換信息，降低了保險(xiǎn)申報(bào)處理程序，快速反映保險(xiǎn)申報(bào)索賠；

建立整合性電子病歷，方便病人在不同醫(yī)院之間資料交流，使國際醫(yī)院間患者會(huì)診變?yōu)榭赡埽?/p>

使醫(yī)療器械、HIS廠商的產(chǎn)品處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有利地位

為醫(yī)院提供決策參考信息

3. 我院信息系統(tǒng)集成與實(shí)施方案

3. 1 系統(tǒng)集成概況:無錫市第四人民醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由HIS、PACS/RIS、LIS、電子病歷、OA以及合理用藥等系統(tǒng)組成。

經(jīng)過十年的建設(shè)，我院HIS已完成了從醫(yī)藥、醫(yī)技、物資、管理等涵蓋全院各部門共35個(gè)功能模塊的完整的醫(yī)院管理系統(tǒng)，從以往圍繞收費(fèi)為中心的初級(jí)醫(yī)院信息管理階段（HMIS）到以病人和醫(yī)療為中心的高級(jí)醫(yī)院信息管理階段（HCIS）的轉(zhuǎn)換。LIS、PACS/RIS做到了與HIS和電子病歷的緊密融接。無錫曼荼羅公司開發(fā)的DoqLei電子病歷，作為一個(gè)完整的臨床信息系統(tǒng)解決方案，為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)完整的工作平臺(tái)。完整無縫的整合，讓用戶和決策者得到更高層次的便捷。

3. 2 HIS與PACS、LIS接口實(shí)現(xiàn):我院信息系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)HIS與PACS/RIS、HIS與LIS之間的接口與數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告與醫(yī)囑數(shù)據(jù)交換。醫(yī)生通過門診、病房工作站下檢驗(yàn)、檢查醫(yī)囑，并通過接口直接調(diào)用病人檢查圖像和驗(yàn)血報(bào)告；檢驗(yàn)科和影像科通過病人住院號(hào)、姓名調(diào)用病人醫(yī)囑信息，并復(fù)核記賬。HIS與PACS、LIS之間的接口程序，在遵循了HL7的標(biāo)準(zhǔn)下，通過三家廠商的工程師精心調(diào)試而成，這樣使得接口能夠在短時(shí)間內(nèi)順利實(shí)現(xiàn)，精細(xì)了醫(yī)療行為，提高了工作效率，得到了臨床人員的好評(píng)。

3. 3 HIS與電子病歷接口實(shí)現(xiàn) ：作為一所三甲醫(yī)院，我們遵循了HL7的標(biāo)準(zhǔn)，完成HIS與電子病歷的接口，病人入院，電子病歷系統(tǒng)從HIS中取得病人的基本信息，醫(yī)生、護(hù)士分別建立住院病歷、護(hù)理病歷，醫(yī)生通過接口調(diào)用LIS或PACS中病人的檢驗(yàn)與檢查報(bào)告，最后完成病歷后，形成完整的病歷首頁傳回到HIS系統(tǒng)以供病案管理。

3. 4 HIS與PASS接口實(shí)現(xiàn)： 顯然，PASS合理用藥系統(tǒng)如果不嵌入到HIS中，它的醫(yī)囑審查功能也失去了意義，我院PASS系統(tǒng)采用嵌入HIS中，在醫(yī)療過程行為中進(jìn)行控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時(shí)掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥工作。

4. 應(yīng)用HL7的心得體會(huì)

⑴ 應(yīng)用HL7的必要性:隨著醫(yī)院?？频募?xì)化，以HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢(shì)。通過局域網(wǎng)的資源共享，病人檢查信息快速、準(zhǔn)確地到達(dá)醫(yī)生手里，病人也能得到最快最有效的治療，因此各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享與傳輸就顯得尤為重要，應(yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)可以極大地簡(jiǎn)化不同的廠商所提供的不同軟件之間接口設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)的復(fù)雜性。

⑵ 數(shù)據(jù)安全:在傳統(tǒng)的國內(nèi)廠商之間HIS與PACS、LIS等系統(tǒng)互聯(lián)中，大多采用打開對(duì)方數(shù)據(jù)庫直接讀寫的方法。這種方式雖然簡(jiǎn)單、效率高，但通用性、安全保密性不好。如果眾多廠家任意打開對(duì)方數(shù)據(jù)庫讀寫，將無法保證系統(tǒng)的正確性，可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果［2］。HL7簡(jiǎn)化了不同廠家同類應(yīng)用程序接口的復(fù)雜度和工作量，同時(shí)保證各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

⑶ 系統(tǒng)交互性:HL7的高級(jí)階段則要求系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫連接和實(shí)時(shí)交互，在數(shù)據(jù)整合的同時(shí)，還要交換各種結(jié)果信息和過程信息，從而達(dá)到各系統(tǒng)間真正意義上的交互。

⑷ 數(shù)據(jù)同步與完整:實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交互的目的是及時(shí)同步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性。而保持系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步與完整是每個(gè)系統(tǒng)應(yīng)該關(guān)注的首要問題。因此不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與交換都需要統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調(diào)，缺少任何其中一塊都不能成為一個(gè)完善的系統(tǒng)。

5.目標(biāo)與設(shè)想

目前，HL7 V.3采用了面向?qū)ο蟮闹虚g件技術(shù)和XML語言。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)和北美放射學(xué)會(huì)共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng)(CIS)。HL7、IHE、DICOM正在緊密合作，構(gòu)造整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化的基本框架，代表了國際HIS的發(fā)展方向。我國正在緊跟國際發(fā)展潮流，探索中國醫(yī)院信息化與國際接軌的途徑［2］。

我院將以高水平的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和硬件為載體，以國際化標(biāo)準(zhǔn)為要求，最終實(shí)現(xiàn)無紙化、e-hospital。這是一個(gè)長期的奮斗過程，需要全院科室共同努力，相信不久的將來這些設(shè)想能夠?qū)崿F(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ HL7-架起醫(yī)院信息化的橋梁，中國醫(yī)院信息系統(tǒng)CHIS論壇

篇5

我國的醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)歷了20多個(gè)年頭,三個(gè)階段:最初是單機(jī)單用戶,即單PC機(jī)階段;接著是多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用,即PC機(jī)+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級(jí)信息系統(tǒng)的應(yīng)用階段;目前是局域網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)應(yīng)用階段,采用的是 C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)則經(jīng)歷了以下三個(gè)階段:管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)及區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)組成,每個(gè)大系統(tǒng)又各自包括若干個(gè)小系統(tǒng),共同組成一個(gè)完整的醫(yī)療信息化體系。目前,我國各大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門的信息化管理,條件較好的醫(yī)院正在向全院信息化管理過度。然而大部分小型醫(yī)院在這方面還有待發(fā)展,相信未來幾年內(nèi)這個(gè)領(lǐng)域?qū)⑹且粔K活躍的市場(chǎng)。

二.醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國際趨勢(shì)

1.現(xiàn)在國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國家正在進(jìn)行由第一階段向第二階段的過渡,我國也有一些醫(yī)院正在進(jìn)行這一過程。

(1)實(shí)現(xiàn)全面集成化的數(shù)字化醫(yī)院

一方面,在醫(yī)院內(nèi)部表現(xiàn)為醫(yī)院所有信息點(diǎn)組成一個(gè)共享的網(wǎng)絡(luò),不存在信息孤島,臨床業(yè)務(wù)和管理工作流覆蓋全院各個(gè)環(huán)節(jié);另一方面,完善外部接口,如保險(xiǎn)、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、家庭等。

(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的發(fā)展趨勢(shì)是:

建立開放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺(tái),核心技術(shù)為HL7、DICOM、CCOW;應(yīng)用軟件逐步小型化、個(gè)性化,更專業(yè)地處理業(yè)務(wù),如心電圖智能診斷工作站將取代一般的Observation Reporting工作站;

醫(yī)療保健信息系統(tǒng)

同時(shí)快速發(fā)展的還有醫(yī)療保健信息系統(tǒng),它的組成是這樣的:(見圖1)

2. 國外臨床信息系統(tǒng)(CIS)的基本構(gòu)成:

(1)病人管理 ADT & Patient Administration

(2)醫(yī)囑輸入 Physician Order Entry

(3)電子病歷系統(tǒng) Computer-based Patient Record

(4)藥物物資系統(tǒng) Pharmacy/supply management

(5)資源與預(yù)約 Resource & Scheduling

(6)放射信息系統(tǒng) RIS

(7)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) LIS

(8)賬單結(jié)算系統(tǒng) Billing System

(9)危重監(jiān)護(hù)系統(tǒng) Critical /Intensive Care Unit

(10)圖像存檔與通訊管理系統(tǒng) PACS

(11)病人轉(zhuǎn)診 Patient Referral

CIS系統(tǒng)技術(shù)先進(jìn),功能強(qiáng)大,比如:

在信息存儲(chǔ)上,目前國際上采用的是最先進(jìn)的POMR 結(jié)構(gòu),符合國際標(biāo)準(zhǔn)的信息編碼,采用樹形結(jié)構(gòu)更適用于對(duì)醫(yī)學(xué)信息的描繪;對(duì)于電子病歷(CPR)的交換則遵循HL7標(biāo)準(zhǔn),采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 這是未來醫(yī)院之間電子病歷交換的前提(可以記錄在磁盤、磁卡、IC卡或通過網(wǎng)絡(luò)等傳輸)。

用同一界面訪問醫(yī)生工作站及電子病歷系統(tǒng),包括:圖像、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及報(bào)告。這樣在信息的使用上就更方便,實(shí)現(xiàn)了信息的共享。

信息化建設(shè)使醫(yī)院從中引入新思想、新觀念,從而對(duì)病人服務(wù)更加周到,醫(yī)患關(guān)系更加密切,從而可以及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息,加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識(shí),更有效地管理和利用資源。信息資源發(fā)掘?qū)⒔o醫(yī)院帶來不可估量的財(cái)富,為臨床循證管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù),另外,醫(yī)院還得到了避免浪費(fèi)、規(guī)范財(cái)務(wù)管理的好處?？梢娽t(yī)院信息化的前景是非常美好的。

三.我國醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模

我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有32.5萬家,其中醫(yī)院只有1.7萬家,但醫(yī)院卻承擔(dān)起了絕大部分的醫(yī)療任務(wù),因而,從規(guī)?？紤],醫(yī)院需要信息化系統(tǒng)。

2.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)情況

截至到2001年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況

3.我國醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵

目前,我國85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)"MIS",10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系,5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng),可見我們還有許多的路要走。

4.我國醫(yī)院信息化建設(shè)地區(qū)差異

至2001年6月,全國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30-35%之間;華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%;而西北地區(qū)的建設(shè)比例還不到20%。

5.影響醫(yī)院HIS建設(shè)主要因素

影響因素依次為:資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)不重視等。總括起來可歸納為資金不足和對(duì)信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不足兩類。

6.我國醫(yī)院信息化建設(shè)總體評(píng)價(jià)

我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展快,主要集中在MIS系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用上,但信息化程度比較低,CIS、PACS和 OA處于探索階段; 我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)形成了一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模,但產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍然比較小, 與國外相比,在技術(shù)水平和應(yīng)用方面還有相當(dāng)差距。

資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)不重視等?？偫ㄆ饋砜蓺w納為資金不足和對(duì)信息系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不足兩類。

四.我國醫(yī)院信息化建設(shè)存在的主要問題

1.缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

HIS標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)會(huì)形成一個(gè)個(gè)"信息孤島",將失去生命力。只有統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)才能使醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、互操作、資源共享,對(duì)外才能與醫(yī)保、社保、銀行、藥店、上級(jí)行政部門等信息系統(tǒng)可靠聯(lián)接。HIS標(biāo)準(zhǔn)化工作可大大推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、醫(yī)院信息資源的充分共享及醫(yī)院資金的有效利用,可減少開發(fā)商的重復(fù)勞動(dòng)和投資。因此加速建立"醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系"勢(shì)在必行。

2.HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙,應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉

目前為止,國內(nèi)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的、大家公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院管理模式可供軟件開發(fā)商及醫(yī)院參照,大家都處在探索、實(shí)踐階段。從醫(yī)院的角度來說,面臨著如何選擇HIS供應(yīng)商、如何處理好與眾多HIS供應(yīng)商的關(guān)系、如何確保HIS工程質(zhì)量的問題;從廠商的角度來說,面臨著如何處理好眼下差距極大的軟件價(jià)格與售后服務(wù)的關(guān)系,如何設(shè)計(jì)好醫(yī)院硬件與軟件投資比例的關(guān)系問題。

3.醫(yī)院管理流程不規(guī)范,信息人才奇缺

從技術(shù)因素來看,信息技術(shù)及產(chǎn)品的更新太快,用戶跟不上,無所適從 ;從非技術(shù)因素來看,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理觀念、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、工作模式要適應(yīng)管理信息化的要求;醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。系統(tǒng)互聯(lián)、資源共享的問題解決得不是很好,原因就是技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)尚不夠規(guī)范。醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)HIS時(shí),要多考慮醫(yī)院管理模式的先進(jìn)性及規(guī)范化,多考慮法律、法規(guī)依據(jù),多考慮安全、保密、倫理等問題。HIS實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提有三個(gè)方面:首先要優(yōu)化醫(yī)院管理,其次要規(guī)范醫(yī)療流程,最后一定要以行業(yè)為主導(dǎo),而不是以廠商為主導(dǎo)。目前的計(jì)算機(jī)技術(shù)來開發(fā)應(yīng)用于HIS根本就不成問題,問題的關(guān)鍵在醫(yī)院本身。要實(shí)施HIS時(shí),一定要以醫(yī)院管理為主導(dǎo),以行業(yè)人員為主體,首先制定出切實(shí)合理的需求分析,以信息化的手段來提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院而言,管理混亂、流程不規(guī)范的醫(yī)院不要急于上信息系統(tǒng),否則信息化的目的很難實(shí)現(xiàn);對(duì)計(jì)算機(jī)的廠商而言,千萬不要盲目介入流程不規(guī)范的、管理沒有優(yōu)化的醫(yī)院項(xiàng)目,以免陷入沼澤地不能自拔。

4.醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎(chǔ)

目前國內(nèi)許多醫(yī)院的 信息系統(tǒng)都是由一家企業(yè)來開發(fā),但由于HIS、PACS、LIS、OA等系統(tǒng)涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng),各個(gè)子系統(tǒng)都要做到一流水平實(shí)非易事。同時(shí)系統(tǒng)的升級(jí)換代及接口的擴(kuò)展、已用系統(tǒng)與不同產(chǎn)品的相互連接、兼容共享等都還缺乏必要的基礎(chǔ)。 5.對(duì)臨床信息系統(tǒng)(CIS)缺乏足夠認(rèn)識(shí) 國內(nèi)也有一些公司在開發(fā)醫(yī)生工作站,功能包括病歷、醫(yī)囑的輸入,在信息的訪問方面,也能查詢到檢驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告(有些甚至可以看到圖像信息),為了幫助醫(yī)生提高輸入速度,想出了許多的辦法,醫(yī)生們感覺到確實(shí)幫助他們節(jié)省了部分時(shí)間,但是,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能稱之為醫(yī)生工作站。CIS最根本的原則是有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和大幅度提高臨床工作的效率,任何一個(gè)CIS的設(shè)計(jì)者都會(huì)這樣考慮,但是如何很好地滿足這一需求,能回答這個(gè)問題的設(shè)計(jì)者卻很少。

五.醫(yī)院信息化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義

數(shù)字化醫(yī)院能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益非常之大,未來醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)將集中體現(xiàn)在信息競(jìng)爭(zhēng)、知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)方面,數(shù)字化醫(yī)院將在以下幾方面提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力:

1.引入新思想、新觀念

CIS將幫助臨床工作者提升對(duì)病人的服務(wù)意識(shí),從系統(tǒng)提供的信息中可以了解到病人需要怎樣的幫助;系統(tǒng)幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、規(guī)范醫(yī)療行為,如臨床路徑(Clinical Path)概念的引入;目標(biāo)管理意識(shí),電子病歷系統(tǒng)將要求對(duì)病人的治療作階段評(píng)估與效果預(yù)測(cè),即治療工作要達(dá)到的目標(biāo)。計(jì)算機(jī)還可以幫助計(jì)算出由于個(gè)體差異或醫(yī)生治療方式等原因造成的偏差,這樣有助于醫(yī)生思考自己的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)方案之間的不同,并給出合理的解釋和調(diào)整。

2.病人服務(wù)更加周到

實(shí)現(xiàn)病人管理后,病人的服務(wù)將更加周到,如系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人追蹤,在病人注冊(cè)登記后(如門診掛號(hào),入院登記),各個(gè)為病人服務(wù)的部門就能獲得豐富的病人信息,這些信息包括如病人的輸送方式(借助輪椅或是推車等)、方向辨識(shí)能力障礙等,相關(guān)的服務(wù)人員從CIS網(wǎng)絡(luò)上獲取這些信息后,就可以針對(duì)病人給與相應(yīng)幫助。在放射科,由于有了病人追蹤,醫(yī)生們可以了解到病人為了檢查所等候的時(shí)間,如果超過某一限定的時(shí)間,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生,另外,還根據(jù)不同的優(yōu)先級(jí)為病人安排好檢查預(yù)約的時(shí)間。病人需要短期離開醫(yī)院,病人管理系統(tǒng)會(huì)要求對(duì)病人的病情評(píng)估,判斷是否可以短期離開醫(yī)院,注意事項(xiàng)有哪些,負(fù)責(zé)醫(yī)生和患者的最快捷的聯(lián)系方式。臨件提醒功能可以提醒醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)執(zhí)行已下達(dá)的醫(yī)囑等。

3.病人信息共享,及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息

電子病歷系統(tǒng)有能力收集分散在各個(gè)信息點(diǎn)上的醫(yī)療信息,它記錄了病人一生的健康信息,其基本結(jié)構(gòu)如下:

病人主索引信息(Patient ID & Demographic information)

病人訪問信息(Patient Visit)

電子病歷(Computer-based Patient Record,CPR)

通過病人的主索引,就能查詢到患者一生的就診記錄,包括每次就診的病歷、治療措施、處方、各種檢查報(bào)告和結(jié)果(如x線片、CT、心電圖、腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果),特別監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等信息。醫(yī)生確定病人訪問記錄后,就可以像翻閱紙張病歷一樣查閱包括有病歷首頁的詳細(xì)病歷記錄。電子病歷系統(tǒng)不僅提供傳統(tǒng)的閱讀方式,而且提供更加方便的檢索功能,幫助醫(yī)生在很短時(shí)間內(nèi)了解病人的健康狀態(tài)的變化,如可以要求電子病歷系統(tǒng)繪制患者一生中反映肝功能的某些指標(biāo)的曲線圖。這樣醫(yī)生就可以很快得知該變化是否與季節(jié)有關(guān)、是否與年齡段有關(guān),可以要求電子病歷系統(tǒng)給出胸部影像學(xué)檢查索引圖,此時(shí)可以粗略的了解到病灶的增加或減少,病灶的大致部位等信息。

4.質(zhì)量管理理念融進(jìn)電子病歷系統(tǒng),增強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量意識(shí)

電子病歷系統(tǒng)引入面向問題的醫(yī)學(xué)記錄(Problem Oriental Medical Record, POMR)新思想,這一功能將用在我們現(xiàn)在的病程記錄上,系統(tǒng)要求首先要明確存在的問題,確認(rèn)問題的證據(jù),針對(duì)患者的病情提出要達(dá)到的目標(biāo),包括階段目標(biāo)。針對(duì)問題和目標(biāo)提出的措施,在處理該問題時(shí)可能的并發(fā)癥以及怎樣避免并發(fā)癥的產(chǎn)生,進(jìn)一步的研究等,都是POMR所涉及到的內(nèi)容。應(yīng)該說POMR非常符合臨床醫(yī)生思考問題的方法,也使得病歷記錄更加規(guī)范。

5.醫(yī)患關(guān)系更加密切

利用CIS臨床醫(yī)生可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲得更多的信息,有學(xué)者研究表明,此時(shí),醫(yī)生會(huì)有更多的時(shí)間與患者交流所獲得的信息,從而改善了醫(yī)患之間的信任關(guān)系,使患者從心里上接受醫(yī)生,在心理和治療方面獲得患者更多的配合。

6.資源預(yù)約能更有效地管理和利用資源

醫(yī)院為病人服務(wù)都需要配備相應(yīng)的資源,資源包括人、場(chǎng)地(床位、房間)和設(shè)備等,資源本身需要安排日程,即可以服務(wù)的時(shí)間段和不能提供服務(wù)的時(shí)間段。預(yù)約資源可以使患者得到更加明確的服務(wù)時(shí)間,避免長時(shí)間的等待,醫(yī)生也可以預(yù)先熟悉病人的資料,有計(jì)劃安排工作。

7.信息資源的開采將給醫(yī)院和社會(huì)帶來巨大的價(jià)值

電子病歷儲(chǔ)存有大量的臨床信息,這些信息不僅可以為本醫(yī)院病人服務(wù),也可以為其它醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù),包括醫(yī)療診斷水平的提高、優(yōu)化治療方案,病人個(gè)性化健康教育,藥物作用分析,流行病學(xué)調(diào)查等。

8.為臨床工作的管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)

六.我國醫(yī)院信息化發(fā)展的策略

1.總體規(guī)劃,分步實(shí)施,政策支持

最近政府部門啟動(dòng)了不少項(xiàng)目來發(fā)展我國的醫(yī)院信息化建設(shè),并制定了許多相應(yīng)的規(guī)范,收到了一定的成效。要發(fā)揮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用,要把它納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,制定功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn),市場(chǎng)引導(dǎo)和準(zhǔn)入(許可證),加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督,從而提高HIS的整體水平。

2.逐步完善HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

目前全國有300多家公司在生產(chǎn)與醫(yī)療信息化相關(guān)的產(chǎn)品,但過去由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),公司之間各做各的,造成了醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間難以信息共享。經(jīng)過反復(fù)討論,2002年5月28日衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》(以下統(tǒng)稱為《規(guī)范》),作為全國醫(yī)療信息化建設(shè)的統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！兑?guī)范》包括臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析等部分,詳細(xì)規(guī)定了門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等的功能規(guī)范。以往的文件主要約束開發(fā)廠商,《規(guī)范》不僅是評(píng)審開發(fā)廠商的產(chǎn)品和解決方案的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),也是醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件,今后醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)必須遵循《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn); 以往的醫(yī)療信息化建設(shè)是以財(cái)務(wù)管理為中心,《規(guī)范》突出了以病人為中心,對(duì)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了統(tǒng)一編碼。此外,為適應(yīng)未來發(fā)展的需要,《規(guī)范》還對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的外部接口規(guī)定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.建設(shè)重點(diǎn)逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉(zhuǎn)移

我國醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)有二十多年的歷史,不少醫(yī)院已經(jīng)建立起了自己的HIS系統(tǒng)。從嚴(yán)格意義上說,HIS系統(tǒng)包括四個(gè)部分,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。但目前各醫(yī)院已經(jīng)建立的HIS系統(tǒng),主要以財(cái)務(wù)為重點(diǎn),涉及掛號(hào)、收費(fèi)等流程,主要應(yīng)用了MIS模塊,而真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化還很少。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享,以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。而目前即使在一些三級(jí)甲等醫(yī)院,不同科室之間也還是各自錄入病人信息,存在著一個(gè)個(gè)信息孤島。因此,醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉(zhuǎn)移,真正實(shí)現(xiàn)信息共享。

4.立足國情,技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌

醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性,造成了醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制定也極其復(fù)雜。在《規(guī)范》出臺(tái)前,衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn),包括ICD-10、藥品、手術(shù)、設(shè)備、檢查、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等分類與編碼,中國疾病名稱、中醫(yī)診斷等信息標(biāo)準(zhǔn),僅疾病名稱就有13000多條。醫(yī)療信息化的根本目的是科室之間、醫(yī)院之間以及與國外同行之間的信息共享,醫(yī)療信息化的標(biāo)準(zhǔn)也必須與國際接軌,為遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等提供技術(shù)支持?！兑?guī)范》還只是一個(gè)基本功能規(guī)范,衛(wèi)生部還在組織專家翻譯更具體的醫(yī)療信息化的國際標(biāo)準(zhǔn),如HL-7、DICOM3、 SNOMED等等,我們應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi),實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)的技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國際社會(huì)接軌。

5.醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè)

不同規(guī)模的醫(yī)院針對(duì)自己的實(shí)際情況,對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)做出規(guī)劃,可以先考慮進(jìn)行比較基礎(chǔ)的建設(shè),然后再逐步完善。

篇6

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：數(shù)字心電；心電系統(tǒng)；心電管理

中圖分類號(hào)：TP302.1    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A     文章編號(hào)：

    近年來醫(yī)院信息化建設(shè)方興未艾，但就全國的情況來看絕大部分的醫(yī)院在信息化建設(shè)方面還只是停滯在HIS系統(tǒng)上，即傳統(tǒng)意義上的門診、住院、收費(fèi)、藥房、藥庫、病案統(tǒng)計(jì)、人事、財(cái)務(wù)等幾個(gè)子系統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新和突破。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)的建設(shè)上也有納入如檢驗(yàn)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等信息系統(tǒng)，但對(duì)于心電圖檢查尚未有成熟的心電信息管理系統(tǒng)，因此，無法實(shí)現(xiàn)心電圖檢查信息化管理，不能滿足數(shù)字化醫(yī)院多樣化與信息化的工作要求和發(fā)展趨勢(shì)。

    1．應(yīng)用需求

    將各類的心電檢查設(shè)備連接入網(wǎng)，采用創(chuàng)新式的通用的輸出技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一存儲(chǔ)，采用WEB方式到臨床共享。為心電圖檢查建立全新的集中式工作模式和標(biāo)準(zhǔn)化流程。實(shí)現(xiàn)心電圖檢查從預(yù)約登記、操作檢查、編寫報(bào)告、集中存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)傳輸、臨床共享、醫(yī)生會(huì)診、統(tǒng)計(jì)檢索全流程的數(shù)字化管理。解決目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中心電圖檢查“信息孤島”問題。構(gòu)建心電圖檢查，建立數(shù)字化、信息化工作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)心電圖檢查數(shù)字化存儲(chǔ)、信息化共享、提高醫(yī)生之間協(xié)同工作能力。為心電圖檢查科室與臨床科室之間建立起檢查信息傳輸與報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化流程，解決長期困擾醫(yī)院的門診心電圖檢查檢查混亂、急診心電圖診斷效率低下、紙張報(bào)告?zhèn)浞莘爆崱?huì)診調(diào)閱困難的問題；幫扶下層社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療分析心電報(bào)告，做出準(zhǔn)確合理的診斷，使得下層社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村醫(yī)療的醫(yī)生能夠及時(shí)對(duì)病人做出合理的治療。

    2．系統(tǒng)框架及關(guān)鍵技術(shù)

    2.1 系統(tǒng)框架

 

                                                                        系統(tǒng)框架

    通過與HIS系統(tǒng)集成，由HIS系統(tǒng)中的門診、入院登記處和社區(qū)醫(yī)療根據(jù)患者社?？ɑ蜥t(yī)療卡等創(chuàng)建患者信息（ADT）。門診醫(yī)生、住院部醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生利用HIS預(yù)約檢查系統(tǒng)發(fā)出心電圖電子檢查申請(qǐng)（Order）。包含患者詳細(xì)信息資料的電子檢查申請(qǐng)信息發(fā)送至心電管理系統(tǒng)服務(wù)器?；颊叩介T診、住院、社區(qū)進(jìn)行心電圖預(yù)約、登記和檢查，或者心電圖室醫(yī)務(wù)人員到病床前進(jìn)行心電圖檢查，心電數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸。在檢查心電圖前，使用患者的社保卡或醫(yī)療卡在心電圖工作站上進(jìn)行刷卡，或者輸入患者住院號(hào)、申請(qǐng)單號(hào)等信息，就可獲取患者ID號(hào)、姓名、年齡、檢查申請(qǐng)單等信息。檢查完成后心電數(shù)據(jù)傳輸至心電服務(wù)器，心電診斷醫(yī)生根據(jù)病歷到達(dá)提示分析診斷心電數(shù)據(jù)和編寫心電報(bào)告，報(bào)告編寫完成后自動(dòng)保存至心電服務(wù)器。對(duì)于已經(jīng)分析診斷的心電數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生可通過WEB方式查詢、瀏覽、打印心電報(bào)告。

    2.2 關(guān)鍵技術(shù)

    PACS相似，數(shù)字心電管理系統(tǒng)也需要信息采集、處理、傳輸、存儲(chǔ)和管理，但傳輸和存儲(chǔ)難度較小。實(shí)現(xiàn)心電圖管理系統(tǒng)的關(guān)鍵在于對(duì)心電圖信息的采集、后處理和診斷.

    （1）心電信息采集

    信息采集是數(shù)字心電管理系統(tǒng)的難點(diǎn)之一，原因是心電信息分類較為繁雜，心電圖設(shè)備廠商眾多，很難用一種數(shù)字化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段涵蓋所有的心電產(chǎn)品型號(hào)和心電檢測(cè)內(nèi)容。原有的國際試行標(biāo)準(zhǔn)“心電信息的標(biāo)準(zhǔn)化通訊協(xié)議——SCP-ECG”由于僅包括靜態(tài)心電圖，不夠全面，且其數(shù)字化通訊方案在技術(shù)上不能為主流心電圖設(shè)備制造商所接受，因此無法得到認(rèn)可。目前，國際上尚無權(quán)威的心電信息標(biāo)準(zhǔn)。心電信息作為人類最早實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)化的生物信息之一，在存儲(chǔ)和傳輸標(biāo)準(zhǔn)上明顯落后于醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。

    通常心電信息有兩種采集方式：一種以圖像方式采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單，顯示方便，但數(shù)據(jù)量增大，同時(shí)無法實(shí)現(xiàn)圖像后處理和輔助診斷；另一種以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，雖技術(shù)難度大，但數(shù)據(jù)量大大減少，特別是其采用的全數(shù)字化的存儲(chǔ)方式，為心電圖的后處理和診斷奠定了良好基礎(chǔ)。因此，我們采用了后一種方法，即以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。

    （2）心電信息處理和分析診斷

    分析處理是心電管理系統(tǒng)的一個(gè)重要技術(shù)指標(biāo)。常規(guī)心電圖分析模塊具有電子測(cè)量工具，能夠放大觀察心電圖，對(duì)歷史心電圖進(jìn)行同屏比較，觀察病情發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖分析模塊能夠擴(kuò)展多個(gè)客戶分析終端，提高Holter使用效率；系統(tǒng)可以全息存儲(chǔ)原始動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，方便學(xué)術(shù)研究。高級(jí)查詢模塊實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的復(fù)雜分析統(tǒng)計(jì)功能，能夠按性別、年齡段、PR間隙、QRS寬度等條件對(duì)幾十萬條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，輸出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并生成Excel或Spss的文件，極大地提高心電研究工作效率。

    3．功能模塊

    3.1 預(yù)約登記模塊

    支持與HIS系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)檢查登記時(shí)輸入病歷號(hào)后從HIS調(diào)入病人信息，提供按檢查項(xiàng)目、病人來源等分類預(yù)約，登記病人時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證是否新病人或老病人。直觀顯示每天每一個(gè)時(shí)段預(yù)約、候診病人的狀態(tài)

    3.2 電子排隊(duì)叫號(hào)模塊

    多媒體排隊(duì)叫號(hào)，根據(jù)診室、醫(yī)生、檢查方法等自動(dòng)分類排，通過呼叫終端呼叫患者時(shí)，語音提示，同時(shí)大屏顯示，可針對(duì)特殊情況進(jìn)行急診、優(yōu)先呼叫、待診、重復(fù)呼叫等。

    3.3 網(wǎng)絡(luò)傳輸模塊

    通過局域網(wǎng)、無線局域網(wǎng)來接收門診、病房傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)；通過互聯(lián)網(wǎng)、3G、GPRS等方式接收下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)。

    3.4 報(bào)告編寫模塊

    對(duì)傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)、集中分析處理編寫報(bào)告，傳送電子報(bào)告。對(duì)患者測(cè)量異常值、診斷異常等，按醫(yī)生需求提供選擇性提示。具有多種報(bào)告輸出功能，支持自定義報(bào)告模板。

    3.5 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊

    提供心電圖檢查信息、原始數(shù)據(jù)、診斷報(bào)告等的存儲(chǔ)服務(wù)。

    3.6 臨床WEB瀏覽模塊

    支持WEB瀏覽診斷報(bào)告。提供患者的圖文報(bào)告、心電圖數(shù)據(jù)，下載打印圖文報(bào)告。支持Windows2000、XP、windows7等操作系統(tǒng)?；赪EB設(shè)計(jì)，任意一臺(tái)計(jì)算機(jī)都可作為臨床瀏覽工作站使用（下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位計(jì)算機(jī)通過VPN方式登陸），不需安裝任何插件、軟件；提供用戶登錄功能，為不同用戶分配不同的查看權(quán)限；具備新舊病歷對(duì)比功能。

    3.7 統(tǒng)計(jì)檢索模塊

    綜合查詢，支持自定義組合查詢條件，查詢條件可以按照各種邏輯運(yùn)算（與/或/非/大于/小于/等于/近似….）的結(jié)果組合。符合條件的統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果可以以圖表等方式顯示，并可瀏覽 及打印，同時(shí)所有統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果都支持EXCEL文件導(dǎo)出。

    4．現(xiàn)實(shí)意義

    4.1 減輕醫(yī)生工作量，提高檢查效率

    從申請(qǐng)單的提交、預(yù)約、收費(fèi)、檢查、數(shù)據(jù)錄入直到出檢查報(bào)告，MEMRS數(shù)字心電管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)了一套適合各級(jí)醫(yī)院的工作流程，使心電圖檢查的工作流程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化進(jìn)行，大幅度提高工作效率。

    4.2 建立信息化資料庫，提升醫(yī)院軟實(shí)力

    規(guī)范醫(yī)院的心電圖檢查與診斷秩序，在醫(yī)患矛盾不斷的今天，專業(yè)人做專業(yè)事，所有心電圖檢查集中出報(bào)告，集中數(shù)字化的存儲(chǔ)，可以實(shí)現(xiàn)患者資料統(tǒng)計(jì)存儲(chǔ)和自動(dòng)化，疑難患者資料的儲(chǔ)備，對(duì)于科研分析有重大意義，同時(shí)可以對(duì)科室員工的工作量和狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評(píng)價(jià)員工，激勵(lì)員工，為科室創(chuàng)造更大的效益。

    4.3 提高醫(yī)院形象

    通過為下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位分析診斷心電圖，提高醫(yī)院的影響力及形象；對(duì)大量的門診心電圖檢查，通過預(yù)約登記與大屏幕電子叫號(hào)的功能，可以規(guī)范檢查秩序，規(guī)范診斷報(bào)告；打印出圖文并茂的病歷，同時(shí)生成電子病歷，形成社區(qū)電子病歷中心，為病人提供電子病歷存放查詢服務(wù)，增加對(duì)用戶的影響力。

    4.4 方便臨床醫(yī)生

    通過數(shù)字心電管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)功能，臨床醫(yī)生所有的心電圖方面的檢查報(bào)告，就不需要走出辦公室，就可以得到所有的診斷報(bào)告，分析圖像。網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，安排更多時(shí)間處理其他事情。

    4.5 規(guī)范心電管理

    病人的以往心電圖檢查數(shù)據(jù)全部保存到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上，可以隨時(shí)查閱調(diào)取報(bào)告，幾秒鐘便獲得檢查數(shù)據(jù)，可以對(duì)某患者多次檢查進(jìn)行對(duì)比。心電圖數(shù)據(jù)可以永久保存利用，刻錄光盤保存，有教學(xué)意義或少見的患者資料，更好的保存。直接得到無失真的原始數(shù)據(jù)用于學(xué)術(shù)交流。便于進(jìn)行日常工作量統(tǒng)計(jì)和任意病種的統(tǒng)計(jì)。

    5．結(jié)語

    數(shù)字心電管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)不同廠商的不同心電圖設(shè)備數(shù)據(jù)集中管理，將心電原始數(shù)據(jù)、文字信息、診斷信息永久存儲(chǔ)；解決下層社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療單位心電圖診斷報(bào)告質(zhì)量低等問題，有效提高大型醫(yī)療單位專業(yè)心電醫(yī)生資源的利用率；解決了目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中心電圖檢查信息孤島的問題。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院管理的數(shù)字化、信息化進(jìn)程。

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篇7

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)接收醫(yī)院各病區(qū)傳輸?shù)男碾妶D數(shù)據(jù)，合理利用心電圖專家資源，實(shí)現(xiàn)為全院心電圖檢查集中出診斷報(bào)告，建立專家會(huì)診與審核機(jī)制，建立現(xiàn)代化心電圖網(wǎng)絡(luò)工作模式。建立醫(yī)院心電信息管理平臺(tái)，在滿足心功能科室工作流程需求的同時(shí)，將醫(yī)院的靜態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖等相關(guān)設(shè)備進(jìn)行連接。集中診斷報(bào)告、集中存儲(chǔ)與管理所需病歷的心電信息檢查資料，將保存的心電圖信息提供給臨床醫(yī)生隨時(shí)查閱的方式，徹底解決心電圖的信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，心電圖信息存儲(chǔ)的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院心電信息電子化，無紙化的工作模式來改變心電圖室醫(yī)生日常繁重的心電圖手工操作的歷史，優(yōu)化工作流程，進(jìn)一步提高醫(yī)師的工作效率。以最小的工作強(qiáng)度換取更高的工作效率。在醫(yī)院建立完整的心血管專業(yè)心電信息疑難病癥資料庫，建立這個(gè)心電信息診治平臺(tái)可以積累臨床資料，資源共享，廣泛討論，從個(gè)案的心電圖資料中發(fā)現(xiàn)共性的特征，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有助于這類疾病的早期診斷和正確合理治療，隨時(shí)觀察、對(duì)比，改善預(yù)后，提高診療質(zhì)量。為青年醫(yī)師提供臨床心電圖信息資料經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們從中發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)臨床研究方向，為最終防治心血管疑難重癥打下基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)科的診療水平的提高。將每日臨床工作與臨床研究資料結(jié)合，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，直接為臨床醫(yī)療、教學(xué)及研究工作提供強(qiáng)大的心電信息數(shù)據(jù)庫。建立心血管心電信息疑難重癥及特殊病例診斷與治療臨床資料數(shù)據(jù)庫。為這類疑難重癥的規(guī)范化診斷、治療和判斷疾病的預(yù)后提供實(shí)踐依據(jù)。用臨床實(shí)踐指導(dǎo)教學(xué)和豐富教學(xué)內(nèi)容，提供疑難重癥和特殊病例實(shí)例，強(qiáng)化教學(xué)效果。在長期的積累過程中，形成具有學(xué)術(shù)研究的心電圖病例，改變以往無病歷可查、可用的狀態(tài)，建立規(guī)范的科室管理模式，按照醫(yī)生權(quán)限工作，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)各種信息全面、實(shí)時(shí)、客觀統(tǒng)計(jì)管理，真正的實(shí)現(xiàn)心電信息化與工作的綜合管理。具有可靠的數(shù)據(jù)備份機(jī)制，支持光盤備份。實(shí)現(xiàn)診斷報(bào)告模版化、規(guī)范化，報(bào)告集中管理打印，提供較完善的診斷模版，減少醫(yī)生重復(fù)輸入的工作量。

我院心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的工作流程

住院病人心電圖檢查①醫(yī)生開具病人心電圖檢查電子申請(qǐng)單后病人信息會(huì)自動(dòng)傳到心電網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中。②由臨床醫(yī)生推著無線心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)移動(dòng)設(shè)備，給需要做檢查的患者做心電圖檢查。③打開無線移動(dòng)心電檢查儀，在心電工作站上找到該患者的檢查信息。④給患者接好導(dǎo)聯(lián)，開始心電檢查。⑤做完心電檢查后，利用無線網(wǎng)絡(luò)把采集到的病人心電信息發(fā)送到心電圖室，讓心電圖室的醫(yī)生給病人出報(bào)告。門診病人心電圖檢查①醫(yī)生開具病人心電圖檢查電子申請(qǐng)單。②病人到收費(fèi)窗口繳費(fèi)。③病人拿著發(fā)票到心電圖室候檢區(qū)等待檢查。④心電圖室醫(yī)生接過病人發(fā)票，在心電工作站病人列表中找到該病人的檢查信息。⑤選中該病人的檢查信息，給患者接好導(dǎo)聯(lián)，開始心電檢查。⑥檢查完之后，病人在外面等候醫(yī)生診斷報(bào)告。⑦醫(yī)生在心電圖工作站軟件上打開剛做好的心電圖檢查，對(duì)報(bào)告進(jìn)行分析，下結(jié)論。⑧打印審核完的診斷報(bào)告，交給患者。

使用心電圖網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)效益分析

經(jīng)濟(jì)效益全部實(shí)現(xiàn)無心電圖紙的工作時(shí)代，給醫(yī)院帶來了很大的經(jīng)濟(jì)節(jié)省。通過心電信息管理系統(tǒng)規(guī)范以及優(yōu)化了工作流程，對(duì)心電圖儀器的使用網(wǎng)絡(luò)化管理，減少醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)力，提高工作效率。減輕醫(yī)生工作量，快速提高工作效率從電子申請(qǐng)單的提交、收費(fèi)、檢查、數(shù)據(jù)錄入直到出檢查報(bào)告，心電檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)了一套適合醫(yī)院的工作流程，使心電圖的工作流程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化進(jìn)行。建立信息化資料庫，提升醫(yī)院軟實(shí)力規(guī)范醫(yī)院的心電圖檢查與診斷秩序，所有心電圖集中出報(bào)告，集中數(shù)字化的存儲(chǔ)，可以實(shí)現(xiàn)心臟病患者資料統(tǒng)計(jì)存儲(chǔ)和自動(dòng)化，疑難患者資料的儲(chǔ)備，對(duì)于科研分析有重大意義，同時(shí)可以對(duì)科室員工的工作量和狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評(píng)價(jià)員工，激勵(lì)員工。提高醫(yī)院科室形象心電圖檢查后，打印出圖文并茂的病歷，同時(shí)生成電子病歷，為病人提供電子病歷存放查詢服務(wù)，增加對(duì)用戶的影響力。遠(yuǎn)程心電圖診斷。提供遠(yuǎn)程診斷功能，對(duì)于病區(qū)臨床醫(yī)生做的心電圖檢查，通過網(wǎng)絡(luò)將采集的心電圖傳輸?shù)皆\斷中心，當(dāng)時(shí)即可得到報(bào)告，并且無需人工取送。提高協(xié)同工作的能力，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診的功能。方便了臨床醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)查詢檢索建立心電信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)后，心電數(shù)據(jù)采集后，臨床醫(yī)生立刻經(jīng)網(wǎng)絡(luò)得到患者的波形信息圖文一體的診斷報(bào)告，及時(shí)做出診斷，從而極大限度地縮短了患者的就診時(shí)間，提高了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。臨床醫(yī)生也能夠?qū)崿F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上對(duì)患者的心電圖進(jìn)行測(cè)量、分析、多次圖型對(duì)比的功能，還可以將認(rèn)為比較有意義的心電圖資料做講課課件資料使用，極大的方便了臨床醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)辦公能力。

篇8

傳統(tǒng)的PACS/RIS產(chǎn)品多依托十年前的IT技術(shù)架構(gòu)，對(duì)IT硬件資源的利用率很低，缺少靈活性和開放性，無法做到真正的業(yè)務(wù)連續(xù)性；傳統(tǒng)PACS/RIS多采用C/S架構(gòu)，部署和使用欠靈活，在面對(duì)大型三甲醫(yī)院的全院級(jí)PACS建設(shè)需求時(shí)力不從心；傳統(tǒng)PACS/RIS在圖像顯示和處理方面缺乏突破；傳統(tǒng)PACS/RIS流程設(shè)計(jì)僵硬，適應(yīng)性改造困難且成本高昂。

SYNAPSE PACS系統(tǒng)

富士認(rèn)為，一套符合新時(shí)期影像診斷要求的信息系統(tǒng)應(yīng)該至少具備如下四個(gè)特征：先進(jìn)和開放性的架構(gòu)、靈活的部署和使用模式、優(yōu)秀的圖像質(zhì)量和圖像處理能力以及模塊化的流程設(shè)定工具。

富士Synapse采用全新的虛擬化技術(shù)架構(gòu)，并通過良好的模塊化設(shè)計(jì)，使系統(tǒng)在虛擬化平臺(tái)之上獲得運(yùn)行性能的最大提升，并可減少計(jì)劃內(nèi)及計(jì)劃外的停機(jī)時(shí)間，使服務(wù)器更有效地運(yùn)行，節(jié)省設(shè)備投資。富士Synapse還是最早采用全B/S架構(gòu)的PACS產(chǎn)品，為實(shí)現(xiàn)真正的全院級(jí)部署掃清了道路。與單純的軟件廠商不同，富士為Synapse提供了最好的影像呈現(xiàn)質(zhì)量和豐富的圖像處理工具。富士同時(shí)為適應(yīng)中國客戶的個(gè)性化需求，推出了完全本地化開發(fā)的RIS產(chǎn)品Fabric，通過同樣模塊化的設(shè)計(jì)，能夠更好地適應(yīng)不同地區(qū)、不同客戶對(duì)影像診斷工作流程的個(gè)性化需求。

3D圖像后處理系統(tǒng)

CT、MRI等2D圖像通過富士獨(dú)有的圖像處理技術(shù)合成3D圖像立體顯示。在3D圖像后處理方面，有測(cè)量血管內(nèi)徑、自動(dòng)測(cè)量臟器容積、去骨和臟器抽取等豐富的功能。在呼吸等領(lǐng)域的高精度3D后處理可以自動(dòng)檢測(cè)出1mm以下的支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈等。SYNAPSE 3D自2008年在日本及美國市場(chǎng)應(yīng)用以來，以其卓越的圖像處理技術(shù)和臨床所需高精度后處理圖像獲取的便捷獲得了市場(chǎng)的認(rèn)可，取得了很高的市場(chǎng)占有率。

系統(tǒng)主要特點(diǎn)有：擁有豐富的圖像后處理功能，包括冠狀動(dòng)脈、心臟、肝臟和肺切除后處理，血管提取，容積計(jì)算，氣管管鏡模擬，支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的自動(dòng)提取，以及COPD（慢性阻塞性肺疾病）的輔助診斷；系統(tǒng)采用服務(wù)器集中處理方式，通過單獨(dú)的高壓縮圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)了Thin Client（瘦客戶機(jī)）快捷瀏覽和操作后處理3D圖像，大大降低了醫(yī)院的設(shè)備投資；操作簡(jiǎn)單，通過一次按鍵即可實(shí)現(xiàn)血管、骨髓、支氣管提取和去骨等功能。

心血管圖像報(bào)告管理系統(tǒng)

心血管圖像報(bào)告管理系統(tǒng)由富士膠片和美國著名心臟超聲領(lǐng)域的專家共同開發(fā)，具備心臟疾病診療所需要的動(dòng)畫表示、管理功能及針對(duì)每個(gè)病狀的報(bào)告模板，可以簡(jiǎn)單生成檢查報(bào)告，有效提高了診斷效率，在美國及日本得到了很高的評(píng)價(jià)。

系統(tǒng)主要特點(diǎn)有：擁有與各種心血管領(lǐng)域檢查相對(duì)應(yīng)的多彩的應(yīng)用模塊，對(duì)心血管造影、超聲和核醫(yī)學(xué)等各種診斷設(shè)備所生成的動(dòng)畫統(tǒng)一管理，能夠與過去的檢查圖像在一個(gè)畫面中進(jìn)行比較，輔助醫(yī)療診斷，支持LVA、QCA功能；有適合各種不同檢查的報(bào)告模板，從而提高檢查報(bào)告的書寫效率，可對(duì)圖等進(jìn)行自由編輯，豐富檢查報(bào)告的內(nèi)容；通過和Synapse的無縫連接可以在任何終端瀏覽其他檢查的影像和報(bào)告，極大改善了工作流程。

類似病歷查詢系統(tǒng)

富士膠片和日本靜岡縣癌癥中心共同開發(fā)了類似病歷查詢系統(tǒng)，特別是對(duì)肺癌診斷提供CT圖像的類似病歷檢索。肺癌是癌癥中死亡數(shù)及死亡率最高的疾病，肺癌診斷通常是專業(yè)醫(yī)生通過胸部X線、CT檢查，就陰影的大小、形狀等進(jìn)行判斷，需要很高的閱片能力。隨著CT設(shè)備的高性能化，可以提供更多更清晰的圖像，但同時(shí)也給放射科醫(yī)生帶來了巨大的工作負(fù)擔(dān)。本系統(tǒng)利用大量已確診病歷的檢查圖像及診斷結(jié)果，與富士膠片的高度圖像處理技術(shù)相結(jié)合，把檢查圖像瞬間和病歷庫進(jìn)行比較，按照相似度的順序排列出類似病歷，醫(yī)生可參考比較結(jié)果來進(jìn)行診斷。根據(jù)日本靜岡縣癌癥中心統(tǒng)計(jì)，約90%的病歷得到了有效的查詢結(jié)果，并通過參考這些病歷而縮短了書寫診斷報(bào)告的時(shí)間。

系統(tǒng)主要特點(diǎn)有：可對(duì)病變特征相似的圖像瞬間進(jìn)行查詢，按照相似度排列，醫(yī)生以過去的正確診斷圖像為參考，進(jìn)行圖像診斷；系統(tǒng)保存有肺癌等約1000個(gè)確診病歷庫，豐富的病歷庫可對(duì)醫(yī)生的圖像診斷提供支援，醫(yī)院也可以登錄本院的病歷來豐富病歷庫；把檢索到的病歷診斷報(bào)告作為參考，提高檢查報(bào)告的書寫效率；過去大量的診斷圖像及診斷報(bào)告可作為參考為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供教學(xué)素材，提供科研教學(xué)的資料。

富士檢查影像綜合管理系統(tǒng)

醫(yī)院各個(gè)部門產(chǎn)生的各種圖像和報(bào)告分別保存在各部門的系統(tǒng)中，很難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)閱。

富士檢查影像綜合管理系統(tǒng)把放射、超聲、內(nèi)鏡、生理、病理和心血管等部門的影像及報(bào)告系統(tǒng)的信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，并以Web形式實(shí)現(xiàn)和HIS、EMR及各部門系統(tǒng)的融合，通過HIS或電子病歷畫面點(diǎn)擊一次按鈕就可以瀏覽患者的所有圖像及報(bào)告。

富士遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)

國家縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)投入大量資金改善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，購置醫(yī)療設(shè)備。城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心近年發(fā)展迅速，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療資源配置得到了極大改善。大量市屬二級(jí)醫(yī)院亟待尋找發(fā)展空間，醫(yī)療聯(lián)盟發(fā)展模式得到了政府和市場(chǎng)的認(rèn)可，新的醫(yī)療服務(wù)模式正在催生遠(yuǎn)程影像診斷醫(yī)療服務(wù)模式走入臨床應(yīng)用階段。

富士公司技術(shù)團(tuán)隊(duì)在實(shí)施項(xiàng)目的過程中了解到，一些基層醫(yī)院在國家投資和扶持下，快速改善了醫(yī)療環(huán)境，添置了大型醫(yī)療設(shè)備，有效地改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的服務(wù)能力和診斷能力。但也面臨著一些醫(yī)療服務(wù)過程中的突出問題，比如缺乏有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的拍片技師不足，對(duì)復(fù)雜的信息化規(guī)劃和建設(shè)應(yīng)對(duì)不足等。

結(jié)合富士公司在國外其他國家遠(yuǎn)程影像診斷項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，以及富士PACS產(chǎn)品Synapse本身基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)品開發(fā)團(tuán)隊(duì)深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解實(shí)際醫(yī)療需求和服務(wù)流程，經(jīng)過廣泛的應(yīng)用調(diào)研和兩年多的產(chǎn)品開發(fā)，基于富士Synapse PACS系統(tǒng)的遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)，以及與之相結(jié)合的遠(yuǎn)程會(huì)診信息管理系統(tǒng)，開發(fā)完成了信息集成和交互系統(tǒng)，并與北京二十一世紀(jì)醫(yī)院遠(yuǎn)程影像中心開展合作，成功部署和開展了臨床應(yīng)用，目前已接入上百家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和眾多專家資源。真正做到了遠(yuǎn)程影像診斷實(shí)時(shí)響應(yīng)和臨床應(yīng)用、全過程跟蹤質(zhì)量管理、及時(shí)互動(dòng)消息平臺(tái)服務(wù)等眾多創(chuàng)新應(yīng)用，得到了基層醫(yī)院和專家的積極反饋和高度評(píng)價(jià)。

篇9

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化協(xié)同服務(wù)；SOA

1 平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

1.1建立重慶市醫(yī)療協(xié)同服務(wù)示范工程，整合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息全面共享（檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等）、協(xié)同醫(yī)療（雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等）。

1.2建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)―大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)―中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)―鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同與服務(wù)機(jī)制。

1.3建立一套完整、統(tǒng)一的區(qū)域居民個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育一體的區(qū)域衛(wèi)生健康機(jī)制。

1.4建立輔助衛(wèi)生管理與決策分析機(jī)制，為醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門提供衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集、整理、挖掘和統(tǒng)計(jì)分析等功能。

1.5建立便民醫(yī)療機(jī)制，實(shí)現(xiàn)通過Internet向公眾提供健康咨詢、專家預(yù)約、網(wǎng)上/手機(jī)掛號(hào)、個(gè)人健康檔案查詢等業(yè)務(wù)。

1.6、建立區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源互聯(lián)互通，解決"看病難、看病貴"問題，促進(jìn)重慶醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，使重慶醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用達(dá)到或接近國內(nèi)先進(jìn)水平。

2 平臺(tái)建設(shè)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)整個(gè)重醫(yī)區(qū)域的背景，我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)實(shí)現(xiàn)大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)的解決方案：一個(gè)分布式的重醫(yī)區(qū)域信息服務(wù)網(wǎng)。具體描述如下：

3 數(shù)據(jù)復(fù)制、同步機(jī)制

數(shù)據(jù)復(fù)制、同步機(jī)制是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建，信息共享的基礎(chǔ)。

3.1支持在異種數(shù)據(jù)庫之間移動(dòng)和同步數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)庫包括ASE，Oracle，IBM DB2和Microsoft SQL Server等。

3.2從上述數(shù)據(jù)庫中讀取數(shù)據(jù)，將變化和改動(dòng)傳遞到同種或者異種目標(biāo)數(shù)據(jù)庫中。

3.3性能優(yōu)異，因?yàn)樗鼜娜罩疚募凶x取數(shù)據(jù)庫變化，基于觸發(fā)機(jī)制實(shí)現(xiàn)，對(duì)生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的性能沒有任何影響。

以實(shí)時(shí)，事務(wù)的方式將源數(shù)據(jù)庫的事務(wù)傳遞到目的數(shù)據(jù)庫。（例如，一個(gè)事務(wù)在源數(shù)據(jù)庫回滾了，則該事務(wù)不會(huì)傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫中），數(shù)據(jù)復(fù)制組件在事務(wù)級(jí)別維護(hù)數(shù)據(jù)的完整性，保證只有完成的事務(wù)被傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫。

支持在分布，異種系統(tǒng)中進(jìn)行雙向復(fù)制；允許數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換；將源數(shù)據(jù)庫腳本變化傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫中；數(shù)據(jù)復(fù)制組件非常的靈活，允許用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)庫級(jí)別，表級(jí)別，以及列級(jí)別的數(shù)據(jù)復(fù)制。

4 數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、加載（ETL）

實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建支持輔助決策，它提供給用戶訪問異種數(shù)據(jù)源（XML文件，數(shù)據(jù)庫等）的能力，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，加載到不同的目的數(shù)據(jù)源（數(shù)據(jù)倉庫，XML文件等）當(dāng)前支持的數(shù)據(jù)源和目的數(shù)據(jù)源包括Oracle，DB2，MS SQL Server，Sybase ASE，Sybase IQ，XML和文本文件。ETL工具支持各種服務(wù)包括SOAP和XMLRPC。

4.1 GUI開發(fā)界面提供拖放功能創(chuàng)建轉(zhuǎn)換流程，用戶通過訪問組件進(jìn)行輸入，轉(zhuǎn)換，查找和輸出。ETL為每一個(gè)組件的使用提供了一個(gè)Flash教程，很多執(zhí)行流程都提供有向?qū)В詈?，ETL還提供了一個(gè)仿真環(huán)境，可以逐步跟蹤ETL的任務(wù)，檢查每個(gè)組件的輸入，輸出和轉(zhuǎn)換，對(duì)JavaScript，提供有一個(gè)完整的調(diào)試工具，可以執(zhí)行單行調(diào)試，設(shè)置斷點(diǎn)，白盒測(cè)試和表達(dá)式分析。

4.2支持從文本文件讀取命令，針對(duì)特定變化進(jìn)行頻繁批量更新。轉(zhuǎn)換組件支持流程控制，支持映射、拆分、合并、過濾、XSLT等數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)換，java script，以及外部代碼調(diào)用。

4.3任務(wù)控制組件幫助用戶管理轉(zhuǎn)換過程中的依賴和同步關(guān)系。

5 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化電子病歷

其作用是為電子病歷中來源于各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的記錄信息（數(shù)據(jù)元），建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)表達(dá)模式和信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)不同的特性，能夠分別定位在相應(yīng)的層級(jí)結(jié)構(gòu)中，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)元的科學(xué)歸檔，并方便電子病歷信息利用者的快速理解和共享。

6 平臺(tái)建設(shè)成果

大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)已建設(shè)成為一個(gè)面向應(yīng)用、安全可靠、技術(shù)先進(jìn)、規(guī)范統(tǒng)一、靈活可擴(kuò)展的信息服務(wù)平臺(tái)。為學(xué)校、醫(yī)院教學(xué)科研提供交流、通用的信息服務(wù)平臺(tái)及高效、共享的管理平臺(tái)，對(duì)外提供增值醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)。經(jīng)過為期兩年的建設(shè)，平臺(tái)已初步達(dá)到以下目標(biāo)：

6.1統(tǒng)一重醫(yī)全區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息編碼 信息統(tǒng)一編碼的意義：①方便共享數(shù)據(jù)平臺(tái)和各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的信息交互；②保證基于共享數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的一致性。

代碼使用原則：①如果有國家標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循國家標(biāo)準(zhǔn)代碼。②沒有國家標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循教育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼。③沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循重慶醫(yī)科大學(xué)制定的代碼標(biāo)準(zhǔn)。④重慶醫(yī)科大學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)中仍沒有包含的，遵循約定俗成的規(guī)定。

6.2實(shí)現(xiàn)任何兩個(gè)異構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享 消除各系統(tǒng)之間的相互依賴。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，使系統(tǒng)間的共享數(shù)據(jù)的使用不再是各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)間的調(diào)用，避免各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)相互依賴。目前已實(shí)現(xiàn)重醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院、重醫(yī)永川附屬醫(yī)院、沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家機(jī)構(gòu)的電子病歷共享，包括患者基本信息、門診信息、門診處方信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、住院病案首頁、入院記錄、出院記錄等。

6.3支持CDA行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議 實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)CDA與標(biāo)準(zhǔn)CDA之間的自動(dòng)解析，實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)之間的自動(dòng)轉(zhuǎn)換，與國際通用標(biāo)準(zhǔn)接軌。

6.4提供可以反映整個(gè)學(xué)校、醫(yī)院全面情況的數(shù)據(jù)信息 設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫時(shí)，我們保證數(shù)據(jù)的完整性，應(yīng)用設(shè)計(jì)也保證業(yè)務(wù)功能的完整性。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺(tái)整合其他系統(tǒng)的信息資源。這樣，平臺(tái)即可提供完整的反映整個(gè)學(xué)校全面情況的數(shù)據(jù)信息。

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篇10

醫(yī)療信息化現(xiàn)狀

“十二五”期間，我國將重點(diǎn)建設(shè)國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)；加強(qiáng)信息化在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理五項(xiàng)業(yè)務(wù)中深入應(yīng)用；建設(shè)電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫；建設(shè)一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)；逐步建設(shè)信息安全體系和信息標(biāo)準(zhǔn)體系。

2010年末，財(cái)政部又新增119億元專項(xiàng)資金用于醫(yī)改，其中27億元直接用于衛(wèi)生信息化建設(shè)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前80%以上的億元采用了HIS系統(tǒng)，95%以上的醫(yī)院采用財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，至少13個(gè)以上的地市開始調(diào)研或正在籌建區(qū)域醫(yī)療信息化，全國提供醫(yī)療軟件的廠家不少于500家。中國目前每年的醫(yī)療IT消費(fèi)約為150億元，并保持25%的以上的增長速度，預(yù)計(jì)到2015年將達(dá)到290億元的規(guī)模。

同時(shí)也應(yīng)該看到，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)信息化建設(shè)的過程中，往往以眼前需要為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)選型和建設(shè)，導(dǎo)致系統(tǒng)功能單一、應(yīng)用獨(dú)立、布局分散。這樣的建設(shè)格局很難滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，維護(hù)系統(tǒng)升級(jí)，安全難以保障，重復(fù)建設(shè)和重復(fù)投資的問題日益嚴(yán)重。

抓好標(biāo)準(zhǔn)化工作是醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同和醫(yī)療資源整合的前提。國家已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的重要性，并開始著手制定。衛(wèi)生部自2011年起修訂了超過120條標(biāo)準(zhǔn)，正式的接近80項(xiàng)，內(nèi)容包括健康檔案、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)、醫(yī)院信息平臺(tái)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為我國衛(wèi)生信息化建設(shè)打下了比較好的基礎(chǔ)。

但是，目前的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系還不夠全面，仍有空白的領(lǐng)域，比如與醫(yī)療通信有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)就較欠缺，醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系的操作性和實(shí)用性還有待觀察和完善。此外，還有一個(gè)很重要的問題，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和IT廠商對(duì)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的重視程度和應(yīng)用程度較低，沒有很好地貫徹和執(zhí)行，這種現(xiàn)象在前幾年尤為明顯。

構(gòu)建以電子病歷、居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的整合和共享是醫(yī)療信息化未來發(fā)展的趨勢(shì)。從2009年開始，國家選定了13個(gè)地區(qū)作為區(qū)域醫(yī)療試點(diǎn)，這13個(gè)地區(qū)大部分正在論證或已經(jīng)啟動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。

然而，在我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展中尚存在頂層設(shè)計(jì)缺失、投入不足、新一代信息技術(shù)利用不夠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不均衡、技術(shù)和人才匱乏等眾多問題。這些因素很大程度上制約了區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，需要引起政府的高度重視。

醫(yī)療信息化的發(fā)展需要從醫(yī)療體制、IT安全和標(biāo)準(zhǔn)化等方面提供保障和支撐。

我國政府已經(jīng)在醫(yī)療體制改革方面做了大量工作，比如藥物配給制度、合作醫(yī)療制度、醫(yī)保制度等為醫(yī)療改革和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。但是分配體制還需要進(jìn)一步深化和明確，不然“看病貴”、醫(yī)生拿回扣等問題仍然無法從根本上解決。

在應(yīng)用安全上，新一代信息技術(shù)的應(yīng)用必然需要新一代的安全手段或措施來保障，如云安全等，這也是需要認(rèn)真研究的問題。

醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)

目前的醫(yī)療資源分布極不平衡，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、人才、技術(shù)等各個(gè)方面擁有很大的優(yōu)勢(shì)，然而規(guī)模較小和地區(qū)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)留不住人才，無力購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，這種現(xiàn)象是造成目前大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患、掛不上號(hào)，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀、少人問診的根本原因。因此，構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)療信息化大平臺(tái)，整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)“初診在社區(qū)，看病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”以及“雙向轉(zhuǎn)診”等新型醫(yī)療模式是未來醫(yī)療信息化發(fā)展的方向。

智能和高效是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，也是我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。例如，突發(fā)疾病自動(dòng)報(bào)警、藥品運(yùn)輸自動(dòng)跟蹤、醫(yī)療數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取等，都需要智能化設(shè)備和軟件來完成。此外，利用信息化技術(shù)手段，提高醫(yī)療效率，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在固定的時(shí)間內(nèi)提供更多的醫(yī)療服務(wù)。比如在掛號(hào)、建立病例、化驗(yàn)、診斷、配藥、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)采用信息化技術(shù)，醫(yī)療效率較傳統(tǒng)做法將有革命性提高。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全一直是我國醫(yī)療事業(yè)的重心之一。我國的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全形勢(shì)并不令人樂觀，近期社會(huì)上醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故頻發(fā)就說明提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的迫切性。未來在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面，將更多采用信息化的手段和技術(shù)，在醫(yī)生行為管理、衛(wèi)材管理、醫(yī)藥管理、臨床化驗(yàn)等方面做到規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化和透明化，減少人為失誤，大幅提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、IT技術(shù)和通信技術(shù)的快速發(fā)展，以及老齡化社會(huì)的到來，我國的醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)出一些新的發(fā)展趨勢(shì)，比如移動(dòng)醫(yī)療、家庭智能保健和遠(yuǎn)程醫(yī)療等，這些新型的醫(yī)療形式在歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，中國雖然起步較晚，但是發(fā)展迅速。

1.移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療是基于移動(dòng)計(jì)算、智能識(shí)別和無線網(wǎng)絡(luò)等新一代IT技術(shù)及通信技術(shù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品及標(biāo)本智能識(shí)別、人員和設(shè)備實(shí)時(shí)定位、病人呼叫無線傳達(dá)等功能。

2.家庭智能保健

老人是容易患病的高危人群，再加上居民對(duì)疾病預(yù)防和日常養(yǎng)護(hù)的重視，家庭保健受到廣泛的社會(huì)關(guān)注。家庭智能保健就是利用物聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)技術(shù)，通過感應(yīng)裝置、監(jiān)測(cè)裝置、報(bào)警裝置、求助系統(tǒng)等便攜式醫(yī)療設(shè)備，不僅可以使居民能夠?qū)崟r(shí)獲取本人的健康指數(shù)，而且遠(yuǎn)在醫(yī)院的醫(yī)生也可以對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)居民的保健和護(hù)理給出合理化的建議。

3.遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療就是利用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、影像處理技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)等，發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心（比如三甲醫(yī)院）的人才、設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，向醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（比如社區(qū)醫(yī)院）或處于特殊環(huán)境下的患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷、專家會(huì)診、醫(yī)療咨詢、培訓(xùn)和其他醫(yī)療服務(wù)。

智慧醫(yī)療總體架構(gòu)

智慧醫(yī)療體系有應(yīng)用層、云計(jì)算平臺(tái)層、數(shù)據(jù)層、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)層和保障層。

1.應(yīng)用層

智慧醫(yī)療應(yīng)用層主要包括門戶類和業(yè)務(wù)類兩類系統(tǒng)。

醫(yī)療門戶應(yīng)用系統(tǒng)通過Web方式，使醫(yī)療事物的參與者，比如患者、醫(yī)生、護(hù)士和行政監(jiān)管人員等，通過終端設(shè)備隨時(shí)隨地參與醫(yī)療事務(wù)，真正達(dá)到了應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化、應(yīng)用終端化、應(yīng)用實(shí)時(shí)化，最大限度地將智慧醫(yī)療的效果落到實(shí)處。這類應(yīng)用通過自助服務(wù)類門戶、醫(yī)療業(yè)務(wù)類門戶、醫(yī)療監(jiān)管類門戶三類典型的門戶網(wǎng)站來實(shí)現(xiàn)。

自助服務(wù)類門戶系統(tǒng)。居民通過登錄自助服務(wù)門戶網(wǎng)站，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上健康信息查詢、網(wǎng)上醫(yī)保信息查詢、網(wǎng)上購藥、網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上健康咨詢、網(wǎng)上培訓(xùn)等。

醫(yī)療業(yè)務(wù)類門戶系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員通過登錄醫(yī)療業(yè)務(wù)類的門戶網(wǎng)站，一方面，可以調(diào)取和查閱病人的健康檔案和電子病歷，實(shí)現(xiàn)與病人的互動(dòng)；另一方面，醫(yī)護(hù)人員可以登錄相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，完成日常醫(yī)療工作，比如醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等典型的應(yīng)用。

醫(yī)療監(jiān)管類門戶系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)管人員通過登錄醫(yī)療監(jiān)管類門戶網(wǎng)站，可以及時(shí)對(duì)醫(yī)療事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理。例如，對(duì)于院長等醫(yī)院管理者來說，可以及時(shí)監(jiān)管到醫(yī)生的出診情況、床位使用情況、掛號(hào)情況和收費(fèi)情況等；對(duì)于衛(wèi)生局局長等行政管理人員來說，可以了解全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況和使用情況、患者的投訴情況、突發(fā)衛(wèi)生事件的處理情況等。

醫(yī)療業(yè)務(wù)類應(yīng)用系統(tǒng)是以“患者為中心”，圍繞醫(yī)生、護(hù)士、急救人員、醫(yī)療監(jiān)管者等如何為患者提供智能、優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)為主線來進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)計(jì)和安排的。覆蓋公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、醫(yī)療保障業(yè)務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)業(yè)務(wù)四大方面，以及行政監(jiān)管和綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用。

2.云計(jì)算平臺(tái)

云計(jì)算平臺(tái)的顯著特點(diǎn)是具有強(qiáng)大的計(jì)算能力，支持網(wǎng)絡(luò)化存儲(chǔ)和系統(tǒng)快速部署，能夠根據(jù)客戶或業(yè)務(wù)的需要按需定制，投資回報(bào)率高、后期運(yùn)營維護(hù)成本低。這些特點(diǎn)剛好為智慧醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)提供了絕佳的技術(shù)支持。

云計(jì)算平臺(tái)層是整個(gè)智慧醫(yī)療體系運(yùn)行的心臟，能夠根據(jù)需要向不同的應(yīng)用主體，和不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供可定制的計(jì)算服務(wù)、存儲(chǔ)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

3.數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)是智慧醫(yī)療的核心，整個(gè)體系就是圍繞著如何獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何加工醫(yī)療數(shù)據(jù)和如何使用醫(yī)療數(shù)據(jù)展開的。

要從全局的高度來規(guī)劃醫(yī)療數(shù)據(jù)，在規(guī)劃時(shí)要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化的原則，這是整個(gè)平臺(tái)能否成功的關(guān)鍵。

此外，從安全的角度考慮，要對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理，制定不同的安全策略，最大限度地保障醫(yī)療隱私。

4.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)層

物聯(lián)網(wǎng)具有全面感知、實(shí)時(shí)傳遞和智能處理的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)可以滿足智慧醫(yī)療體系對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取、傳輸、應(yīng)用的需要。

對(duì)智慧醫(yī)療來說，就是通過智能內(nèi)衣、智能膠囊、測(cè)量設(shè)備、成像設(shè)備、RFID設(shè)備、掃描設(shè)備、GPS跟蹤儀等實(shí)時(shí)獲取與醫(yī)療有關(guān)的數(shù)據(jù)和參數(shù)，為醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)提供第一手資料。

智慧醫(yī)療所采用的網(wǎng)絡(luò)不再局限于傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)方式和手段，而是廣泛采用了三網(wǎng)融合技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)療信息不再局限于某個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)流通，而是可以在三個(gè)網(wǎng)絡(luò)之間跨網(wǎng)流通。

智慧醫(yī)療的典型應(yīng)用

我國大部分地區(qū)存在“看病難、看病貴”的社會(huì)問題，智慧型區(qū)域醫(yī)療是解決醫(yī)療資源分配不均，緩解這一問題的最佳途徑，這點(diǎn)已經(jīng)得到社會(huì)的廣發(fā)共識(shí)。

正是在政策引導(dǎo)和現(xiàn)實(shí)需要的雙重推動(dòng)下，全國各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)勢(shì)頭迅猛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國至少有20個(gè)以上的地市已經(jīng)啟動(dòng)了智慧型區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。

區(qū)域醫(yī)療建設(shè)廣泛采用新一代信息技術(shù)搭建“區(qū)域醫(yī)療大平臺(tái)”，通過平臺(tái)向區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“公共云”服務(wù)。

區(qū)域醫(yī)療的業(yè)務(wù)涵蓋了居民醫(yī)療自助服務(wù)、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理、其他機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)及監(jiān)管三個(gè)方面，主要功能和目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同。

醫(yī)療協(xié)同主要包括一卡通系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、區(qū)域PACS、區(qū)域LIS、遠(yuǎn)程會(huì)診、疾病預(yù)防、區(qū)域臨床路徑等。該業(yè)務(wù)需要在衛(wèi)生主管部門的行政干預(yù)下，各醫(yī)療組織共同參與，協(xié)同配合，行動(dòng)一致。

居民醫(yī)療自助服務(wù)是指通過自助服務(wù)門戶，居民可方便快捷地獲取醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院管理和臨床管理兩個(gè)方面。

其他機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)及監(jiān)管主要指衛(wèi)生廳、藥監(jiān)、血液中心、急救中心和疾控等部門通過監(jiān)管系統(tǒng)、急救系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、藥品流通系統(tǒng)等開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。

智慧型醫(yī)療服務(wù)，從其應(yīng)用的形態(tài)來看有兩個(gè)顯著的標(biāo)志：一是將以物理形態(tài)存在的“物”自動(dòng)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療信息；二是這些醫(yī)療信息能夠以最便捷的方式傳遞給醫(yī)療事務(wù)參與者。從這個(gè)角度講，物聯(lián)網(wǎng)、三網(wǎng)融合和移動(dòng)通信等技術(shù)在醫(yī)療業(yè)務(wù)中廣泛采用就顯得尤為重要。舉例來說，在聯(lián)合會(huì)診中，通過醫(yī)療成像設(shè)備、電子感應(yīng)設(shè)備和檢驗(yàn)檢疫設(shè)備，能夠?qū)⒉∪说捏w征參數(shù)、血液/尿液的化驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)圖像等數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)傳遞和移動(dòng)終端設(shè)備，傳遞給每個(gè)參與會(huì)診的醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此會(huì)診并給出具體的治療方案。

信息技術(shù)已成為提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率的有力手段，通過信息化能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院改革的深化。

（本文摘自《新一代信息技術(shù)在兩化深度融合中的應(yīng)用》一書，由電子工業(yè)出版社出版）

?未來在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面，將更多采用信息化的手段和技術(shù)，減少人為失誤，大幅提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

范。

智慧醫(yī)療面臨諸多挑戰(zhàn)

■臨床信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)滯后

大多數(shù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)僅側(cè)重醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等面向臨床應(yīng)用為目標(biāo)，比較側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員日常的醫(yī)療文書處理等工作；而與醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)密切相關(guān)的，更為專業(yè)化、智能化的信息系統(tǒng)，比如在護(hù)理信息管理、多媒體智能化的電子病歷、患者生命指征監(jiān)護(hù)、手術(shù)室監(jiān)控、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報(bào)告、血庫管理、營養(yǎng)配餐管理、臨床用藥咨詢等系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用廣度和深度不夠。

■信息孤島

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)和生產(chǎn)廠商各自為政，很少考慮到用戶集成的需要，有些子系統(tǒng)集成困難，難以形成一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部存在著各種信息孤島。

■集團(tuán)化管理和區(qū)域醫(yī)療建設(shè)問題

怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間和跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的臨床信息共享和交換，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的臨床信息統(tǒng)一管理？已建成的大量電子病歷信息可利用性低，無法很好地支持病歷數(shù)據(jù)科研分析與臨床質(zhì)量控制，成為困擾醫(yī)院科研及管理部門的難題。

■標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

智慧醫(yī)療被廣泛應(yīng)用于急救醫(yī)療調(diào)度體系中?？此坪?jiǎn)單的無線解決方案，實(shí)現(xiàn)了急救調(diào)度的流程再造，使各方得以協(xié)同工作。

實(shí)際上，各醫(yī)院間也沒有遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。歐美醫(yī)療信息化遵循相對(duì)統(tǒng)一的HL7衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)，但由于歷史原因，國內(nèi)不同醫(yī)院的HIS、PACS系統(tǒng)由不同的方案商開發(fā)、實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)、接口并不統(tǒng)一。

因此，如果想建設(shè)一套聯(lián)接急救中心和各大醫(yī)院的應(yīng)急指揮和救治體系，各大醫(yī)院如何開放其信息接口？通過何種方案實(shí)現(xiàn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的接口信息交互？這些都是對(duì)醫(yī)療方案商的挑戰(zhàn)。

■如何盈利

以智慧醫(yī)療在急救體系的應(yīng)用為例。按傳統(tǒng)買賣的模式，方案商將解決方案銷售給用戶，并實(shí)現(xiàn)盈利。在智慧醫(yī)療體系下，這種方式還可延續(xù)，但也會(huì)有方案商希望探索聯(lián)合運(yùn)營模式，改變盈利方式。