導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理問題和護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：通過對我院2012年1月～2013年8月收治的200例患者和本院20例護(hù)理人員的調(diào)查問卷，找出外科護(hù)理中存在的問題，并針對這些不足找出改進(jìn)的措施。

結(jié)果：外科護(hù)理主要存在以下四個主要的問題：①少數(shù)護(hù)理人員的法律知識匱乏，缺乏相應(yīng)的法律責(zé)任感；②一些護(hù)理人員接受新知識新技術(shù)的能力不強(qiáng)，不能很好的利用新技術(shù)開展工作；③還有一些護(hù)理人員本身的專業(yè)知識不扎實(shí)；④一些護(hù)理人員缺乏足夠的耐心，自身的承受能力不夠。

結(jié)論：針對存在的問題，通過提出改進(jìn)措施，盡可能減少患者所受的痛苦，使患者得到更好的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理問題改進(jìn)措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0452-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平進(jìn)一步提高，人們對自身健康的重視程度和維護(hù)自身權(quán)益的意識也不斷增強(qiáng)，而外科護(hù)理因?yàn)槠浔旧淼膹?fù)雜性和特殊性的，為了更好服務(wù)患者，使患者的到滿意的服務(wù)，我們需要找出外科護(hù)理工作中的不足，并提出一些改進(jìn)措施來完善機(jī)制，這樣才能保證外科護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。本文通過自身的工作經(jīng)驗(yàn)以及調(diào)查采訪一些醫(yī)護(hù)人員，查閱相關(guān)的病例記錄進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2012年1月～2013年8月治療的外科病人患者200例，其中男患者120名，女患者80名；護(hù)理人員20人，年齡22～32歲，本科學(xué)歷2人，?？茖W(xué)歷13人，中專學(xué)歷5人，對他們進(jìn)行調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查方法。對患者從進(jìn)院到出院進(jìn)行跟蹤觀察，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回198份。護(hù)理人員20人，分成2組，其中被調(diào)查組人員13人，觀察組人員7人，通過調(diào)卷問查，在觀察過程中調(diào)查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中存在哪些不足，并根據(jù)不足提出相應(yīng)的改進(jìn)方法和措施。

2問題與不足

在對患者的調(diào)查問卷所反映出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的分析可知，我科在外科護(hù)理工作方面還存在以下一些問題：①護(hù)工與患者之間對于治療過程中護(hù)理問題的溝通交流很少并且滯后；②護(hù)理人員的服務(wù)意識薄弱，并且其工作的主動積極性不高；③在工作中，不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范細(xì)致，如不妥善固定導(dǎo)管、錯誤給藥、不規(guī)范書寫病歷書、遺囑遺漏等等一些工作不夠細(xì)致的問題；④護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識不夠扎實(shí)，對于病情的發(fā)展不能達(dá)到有足夠的預(yù)估，難以看清事情的發(fā)展，無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，從而導(dǎo)致各種嚴(yán)重的后果，不能及時有效的提前把相關(guān)的準(zhǔn)備工作做好，不利于護(hù)理工作的正常進(jìn)行；⑤由于護(hù)工工作不細(xì)致患者意外燙傷、摔倒、窒息等事故頻頻發(fā)生；⑥護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律知識，會引起一些沒有必要的醫(yī)療事故糾紛；⑦護(hù)理人員的心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力不強(qiáng)，病人的病情復(fù)雜緊急，較多的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員的驚慌失措，可能導(dǎo)致壞的醫(yī)療結(jié)果。

3改進(jìn)措施

經(jīng)過對上面出現(xiàn)的這些問題和不足分析來看，筆者覺得應(yīng)該著重從下面幾個方面去進(jìn)行改進(jìn)：①在思想上進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)和法律講座，專業(yè)培訓(xùn)能豐富護(hù)理人員的理論知識和熟練護(hù)理人員的操作水平，通過此類活動的學(xué)習(xí)交流，從根本上提升了護(hù)理人員的整體素質(zhì)與水平，鼓勵護(hù)理人員繼續(xù)參加各種教育活動，優(yōu)化人力資料結(jié)構(gòu)，從而形成良性的競爭氛圍。法律講座能讓護(hù)理人員熟知法律法規(guī)，不僅能維護(hù)患者的合法權(quán)益還能用法律的武器保護(hù)自己，還能加強(qiáng)紀(jì)律的規(guī)范性，杜絕一些違反操作規(guī)程的問題出現(xiàn)。結(jié)合相關(guān)的病例和剖析案例，去樹立護(hù)理人員的法律責(zé)任和安全意識，此外，對病人及其親屬普及相關(guān)的法律和健康知識，在患者充分了解自身的病情的不良反應(yīng)和不良后果，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，減少產(chǎn)生不必要的護(hù)患糾紛。②端正態(tài)度，增強(qiáng)心理承受能力。端正態(tài)度才能建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要有耐心，要細(xì)心，要熱心。這樣才能及時了解病者的思想狀態(tài)和身體情況，這樣才能針對性的開展護(hù)理工作。而耐心的和患者交流，就能和患者交朋友，就可以贏得患者的信任，得到患者的尊重支持和理解，這樣能更好的讓患者積極的配合治療，也能在另一個程度上減低不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。③樹立高度的工作責(zé)任心，學(xué)習(xí)新技術(shù)勇于創(chuàng)新。在護(hù)理記錄方面一定要堅(jiān)持完整，準(zhǔn)確客觀，及時和清楚清晰的原則，要全面準(zhǔn)確的記錄下患者的病情發(fā)展情況，用藥的情況，處理的措施等等，對于因?yàn)閾尵榷荒芗皶r的進(jìn)行記錄登記的此類特殊情況，要在搶救后的第一時間進(jìn)行記錄，全面準(zhǔn)確的記錄能客觀的提供患者的情況，也能有效的規(guī)范在醫(yī)患和醫(yī)護(hù)當(dāng)中的一些風(fēng)險因素，還能在出現(xiàn)醫(yī)患和護(hù)患糾紛時提供處理解決問題的依據(jù)。

4討論

外科工作歷來繁重，一來病人的病情很急而且復(fù)雜，相比較，護(hù)理的內(nèi)容就相對其他科室要多一些。這些客觀的原因也就成了護(hù)理工作向更好發(fā)展的關(guān)口，使患者得不到更加滿意的照顧，只有找出這些問題，我們才能有的放矢，才能提高護(hù)理的質(zhì)量水平，才能對出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的改進(jìn)，進(jìn)而穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的消極心理，減輕患者的痛苦，更好的讓患者良好的痊愈。在對這些護(hù)理人員的記錄和觀察，外科護(hù)理主要存在以下四個主要的問題：①少數(shù)護(hù)理人員的法律知識匱乏，缺乏相應(yīng)的法律責(zé)任感；②一些護(hù)理人員接受新知識新技術(shù)的能力不強(qiáng)，不能很好的利用新技術(shù)開展工作；③還有一些護(hù)理人員本身的專業(yè)知識不扎實(shí)；④一些護(hù)理人員缺乏足夠的耐心，自身的承受能力不夠。這四個問題不處理好，嚴(yán)重影響著外科工作的順利進(jìn)行，讓外科護(hù)理的工作質(zhì)量受到限制。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識，樹立高度的醫(yī)護(hù)安全意識，在護(hù)理過程中根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)來處理相關(guān)事務(wù)。護(hù)理人員在學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療方面的法律知識的同時，同樣需要有過硬的專業(yè)知識理論和實(shí)踐操作能力，通過這些有效的改進(jìn)措施，使醫(yī)院外科的護(hù)理質(zhì)量提高，不僅讓患者在住院期間得到更好的護(hù)理，而且成就了表達(dá)能力好、應(yīng)變溝通和觀察能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都靈活掌握的護(hù)理人員。

參考文獻(xiàn)

[1]永蓮，汪曉攀.護(hù)理記錄書寫問題分析與對策[J].護(hù)理學(xué)雜志；2007（18）

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篇2

1 健康教育內(nèi)容

將近些年健康教育應(yīng)用于護(hù)理中的文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，健康教育內(nèi)容概括起來主要有以下幾點(diǎn)：

1.1知識宣傳 向患者講解疾病的發(fā)病原因、癥狀等有關(guān)知識，可以通過集中廣播或單獨(dú)宣傳講解等多種方式讓病人了解到所患疾病的危害，從而使他們對疾病的預(yù)防和治療有一定的認(rèn)識。大部分患者，基本很少從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，因此，在患有疾病的時候，很少能夠?qū)τ诩膊〉南嚓P(guān)知識有較為系統(tǒng)的了解，大都是知道一些淺顯或者片面的知識。健康教育就是考慮到這一點(diǎn)，定期組織患者進(jìn)行高血壓科普知識的學(xué)習(xí)，講解內(nèi)容主要以疾病的發(fā)生原因、常見癥狀、預(yù)防措施、治療方法以及飲食注意細(xì)節(jié)等。

1.2 用藥與飲食指導(dǎo) 合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等諸多疾病。健康教育就是讓患者以自己的年齡、性別、體重等因素，掌握合理的飲食規(guī)律，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，自我找到個性化膳食營養(yǎng)搭配。在藥物治療時，健康教育教導(dǎo)患者自我認(rèn)知不良反應(yīng)，對患者講解服藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，提醒患者時刻注意自身是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，要吩咐患者及時與護(hù)理人員溝通，并做好自我防范與緊急處理。

1.3 心理指導(dǎo) 患者是敏感群體，當(dāng)進(jìn)行相關(guān)治療之前由于過度緊張會不知所措，造成不必要的心理恐慌。并且，一些患者的由于自身性格原因會產(chǎn)生焦慮與抑郁心態(tài)。健康教育便是通過多種方法對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除焦慮和不安。

2.健康教育在心理科護(hù)理中存在的問題

2.1護(hù)理人員的個人主觀因素

大多護(hù)理人員存在著對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理的意識薄弱，通常認(rèn)為僅有醫(yī)療護(hù)理是自己的職責(zé)而忽略對患者的心里護(hù)理關(guān)心[3]。這在主觀意識上就存在很大的問題。對工作職責(zé)的片面認(rèn)知，單一認(rèn)知導(dǎo)致無法充分重視健康教育在臨床護(hù)理的重要應(yīng)用。在推進(jìn)跟實(shí)施對患者健康教育護(hù)理的工作上就缺乏主動性，嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的效率跟質(zhì)量[4]。

2.2護(hù)理人員綜合能力匱乏

在意識上積極調(diào)動護(hù)理人員對健康教育護(hù)理問題上的充分重視程度的同時，更要能夠積極培養(yǎng)護(hù)理人員對健康教育護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識和素質(zhì)理念[5]。只有充分具備相關(guān)的護(hù)理常識才能夠更充分幫助的對患者維護(hù)好心里健康護(hù)理問題。同時，健康教育護(hù)理知識涉及的學(xué)科范圍知識廣泛，涉及護(hù)理學(xué)，心理健康學(xué)，教育學(xué)，行為學(xué)等各個方面。因此，全面培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合健康教育素質(zhì)能力，不僅能夠整體提高護(hù)理人員的人員素質(zhì)，在很大程度上加強(qiáng)了醫(yī)療健康護(hù)理的專業(yè)能力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。

2.3健康教育機(jī)制不健全

由于我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡，規(guī)模程度小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對心理科護(hù)理中的健康教育不夠重視，缺乏相應(yīng)的管理實(shí)施機(jī)制。實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康教育普及，單靠臨床應(yīng)用難以實(shí)現(xiàn)，必須要醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完整的健康服務(wù)體系與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層面，無法充分開展醫(yī)療健康護(hù)理的相關(guān)舉措。

2.4 患者及家屬對疾病的了解不足

大部分患者，基本很少從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，因此，在治療過程中，很少能夠?qū)τ谧⒁馐马?xiàng)等相關(guān)知識有較為系統(tǒng)的了解，大都只知道一些淺顯或者片面的知識。所以，在治療與護(hù)理中，會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至有些患者或家屬會對治療產(chǎn)生敵對情緒。

3.健康教育在心理科護(hù)理中的改進(jìn)意見

3.1加強(qiáng)教育理念宣傳，強(qiáng)化護(hù)理人員素質(zhì)

通過定期對護(hù)理人員的心理科健康教育護(hù)理知識的培訓(xùn)，可以有效提高相關(guān)專業(yè)知識的普及，并且設(shè)立相應(yīng)的選拔機(jī)制，優(yōu)秀的護(hù)理人員給予相應(yīng)的獎勵措施，這樣可以充分調(diào)動護(hù)理人員對健康教育護(hù)理的主動性[6]。同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面上，應(yīng)積極開展心理科健康教育臨床護(hù)理的相關(guān)宣傳活動，對患者采取積極宣傳等方式，讓護(hù)理人員及患者都能夠充分重視健康教育在臨床護(hù)理中的重要作用。

3.2完善健康教育護(hù)理體系，加強(qiáng)心理科健康教育普及管理

合理運(yùn)用管理知識，對健康教育的護(hù)理工作全面實(shí)施給予科學(xué)有效的推廣及管理。要加強(qiáng)健康教育在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施的規(guī)范化，制定統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，推行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督管理辦法，并將規(guī)章制度不斷推進(jìn)到地方社區(qū)醫(yī)院。建立相應(yīng)制度的規(guī)范化考察標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)人員在培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題及時反饋，及時處理。建立具有科學(xué)化，管理化，層次化，高效化的健康教育護(hù)理工作管理模式。加大健康教育普及動員力度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，勇敢嘗試新型的管理模式，推進(jìn)普及健康教育工作的開展。在全體心理科護(hù)理人員的共同努力下，為患者營造出和諧的、安全的，健康教育臨床護(hù)理知識普及環(huán)境。

3.3 提高心理科護(hù)理人員的健康教育水平

如果要健康教育工作質(zhì)量得到長久的提升，心理科護(hù)理人員自身的健康教育業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)是關(guān)鍵因素。對提高人員的素質(zhì)起到積極的推動作用的措施，總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)：首先，可以適當(dāng)?shù)卦黾幼o(hù)理人員的數(shù)目，人數(shù)的增加勢必會使得工作任務(wù)分?jǐn)偟母伲员隳軌驕p輕工作人員的工作壓力和負(fù)擔(dān)。其次，人數(shù)的增加僅僅是一方面，護(hù)理人員整體健康教育水平的提高是質(zhì)量提升的重中之重。要優(yōu)先錄用具有相關(guān)專業(yè)和工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人員，在上崗前對健康教育人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，并定期對其進(jìn)行考核[7]。進(jìn)行健康教育時，工作人員要保持良好的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)和優(yōu)雅的服務(wù)態(tài)度。要主動了解患者的內(nèi)心活動，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的疾病治療配合方式，對待患者要和藹。

3.4 提高患者及家屬的疾病認(rèn)識程度，做好良好溝通

在健康教育過程中，要按期普及疾病相關(guān)知識，讓患者了解治療的安全性，常見問題，預(yù)防及合理用藥等方面的內(nèi)容，加強(qiáng)其自我保健意識。在治療后的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常保持與患者及其家屬的溝通，積極詢問恢復(fù)狀況，詢問是否有不適的狀況。及時觀察患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)是否正常，適當(dāng)時候，要對患者給予心理安撫。

篇3

關(guān)鍵詞：農(nóng)村公路；養(yǎng)護(hù)問題；管理措施

農(nóng)村公路是直接服務(wù)于廣大群眾日常生產(chǎn)和生活的“運(yùn)輸線”和“致富線”，是直接服務(wù)于全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)性工程，是溝通人流、物流、信息流的重要載體和通道。近年來，隨著我省農(nóng)村公路（包括縣道、鄉(xiāng)道和村道公路）的大規(guī)模建設(shè)以及路面改造工程的實(shí)施，農(nóng)村公路的數(shù)量和質(zhì)量都有較大幅度地提高，農(nóng)村運(yùn)輸條件和投資環(huán)境大為改善，有效地推動了農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，有力地促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村建設(shè)。本文針對我縣農(nóng)村公路建設(shè)養(yǎng)護(hù)工作存在的問題的分析，探索有效應(yīng)對的措施，確保農(nóng)村公路建養(yǎng)工作的持續(xù)健康發(fā)展。

1農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)存在的主要問題

1.1 農(nóng)村公路路況總體水平較低，區(qū)域間差異較大

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、地域差異較大，加之長期養(yǎng)護(hù)管理“缺位”，致使農(nóng)村公路基礎(chǔ)薄弱，路況總體較差，公路等級普遍較低，絕大部分為準(zhǔn)四級或等外公路。且絕大部分鄉(xiāng)村道路的橋梁又是由民間橋梁改造利用，病危橋梁較多，道路安全設(shè)施、標(biāo)志標(biāo)線也不夠齊全。

1.2 農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理主體不明確，責(zé)任不落實(shí)

《公路法》對縣道、鄉(xiāng)道公路的養(yǎng)護(hù)管理主體作了規(guī)定，但對村道養(yǎng)護(hù)管理的責(zé)任主體沒有明確規(guī)定。由于村道公路至今未有明確定義、管理主體不明確，養(yǎng)護(hù)管理嚴(yán)重“缺位”。雖然縣道和部分鄉(xiāng)道養(yǎng)護(hù)由縣交通局或所屬的公路管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)道養(yǎng)護(hù)責(zé)任歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村道養(yǎng)護(hù)責(zé)任名義上也落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但因經(jīng)費(fèi)無著落，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上不管。農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理“缺位”現(xiàn)象仍普遍存在。在地方政府方面，由于鄉(xiāng)村道公路養(yǎng)護(hù)管理的責(zé)任主體不明確，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)為鄉(xiāng)、村道路建好以后，養(yǎng)管工作就是交通部門的事，沒有把鄉(xiāng)村公路的管養(yǎng)工作納入正常的政府行政管理和公共服務(wù)的范疇，個別地方還出現(xiàn)損壞或破壞鄉(xiāng)、村道路的現(xiàn)象。而且，地方政府重建輕養(yǎng)現(xiàn)象也較為突出。

1.3 農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金投入嚴(yán)重不足，養(yǎng)護(hù)資金缺少來源，資金籌措缺乏相應(yīng)的保障機(jī)制，正常養(yǎng)護(hù)無法維持。

公路養(yǎng)護(hù)體制改革后，縣道和鄉(xiāng)道養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)主要由汽車養(yǎng)護(hù)費(fèi)切塊補(bǔ)助和地方手拖費(fèi)、摩托車費(fèi)補(bǔ)助解決。但由于長期以來政府及有關(guān)部門重視公路建設(shè)的投入，忽視養(yǎng)護(hù)管理的投入，使得縣鄉(xiāng)道公路養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不能足額到位，縣鄉(xiāng)道公路養(yǎng)護(hù)管理不能到位。村道公路由于一直未納入交通公路部門的管養(yǎng)范圍，沒有正常固定的養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)來源，而多數(shù)村在修建村道公路時已負(fù)債累累，根本無法籌出資金來養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致村道失養(yǎng)情況普遍嚴(yán)重。加之農(nóng)村費(fèi)稅改革后，財政支付轉(zhuǎn)移用于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)的資金太少，農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)資金得不到有效保障。

1.4 養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制不健全，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量難以保證，缺乏農(nóng)村公路養(yǎng)管長效機(jī)制。

由于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理的責(zé)任主體不明確，農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制無法建立，特別是縣、鄉(xiāng)、村三級養(yǎng)管體系未真正建立，缺乏農(nóng)村公路養(yǎng)管長效機(jī)制。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有固定的管養(yǎng)機(jī)構(gòu)和專業(yè)的養(yǎng)護(hù)人員，無論是技術(shù)還是設(shè)備都無法承擔(dān)農(nóng)村公路管養(yǎng)任務(wù)，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量難以保證。

2 農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)與管理措施

2.1要組建農(nóng)村公路專業(yè)養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)是一項(xiàng)長期性、連續(xù)性的工作，要對農(nóng)村公路實(shí)行長期有效的管理，必須建立一支強(qiáng)有力的農(nóng)民養(yǎng)護(hù)工隊(duì)伍，落實(shí)日常養(yǎng)護(hù)人員，明確責(zé)任，確保有路必養(yǎng)。農(nóng)村公路又具有點(diǎn)多、面廣、線長、管理難的特點(diǎn)，在養(yǎng)護(hù)作業(yè)上又是“單兵作戰(zhàn)”，因此，在選擇養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍時要具有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心、能獨(dú)擋一面的養(yǎng)護(hù)能手。為了提高養(yǎng)護(hù)工的養(yǎng)護(hù)作業(yè)操作技能，提高養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，公路管理部門應(yīng)對養(yǎng)護(hù)農(nóng)民工進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使他們掌握處理公路各類病害的技術(shù)技能，通過日常的全面養(yǎng)護(hù)，來逐步提高農(nóng)村公路的抗災(zāi)能力。

農(nóng)民是農(nóng)村公路的直接受益者，將農(nóng)民放到農(nóng)村公路建、養(yǎng)、管的主體地位，縣級公路管理部門應(yīng)做好交通協(xié)管員、養(yǎng)護(hù)管理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)及協(xié)調(diào)管理工作，實(shí)行民路民建、民養(yǎng)、民管、民享，有助于充分發(fā)揮他們的積極性，也有益于農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)與管理工作的健康發(fā)展。

2.2明確責(zé)任主體，建立健全農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理體制

明確管養(yǎng)主體。依據(jù)《公路法》規(guī)定，農(nóng)村公路建設(shè)與養(yǎng)護(hù)責(zé)任主體在地方人民政府，農(nóng)村公路建設(shè)與養(yǎng)護(hù)主體是統(tǒng)一的。鄉(xiāng)村公路應(yīng)屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府統(tǒng)一管理，縣交通局設(shè)立縣鄉(xiāng)公路管理站，負(fù)責(zé)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)生產(chǎn)計劃、生產(chǎn)技術(shù)、檢查驗(yàn)收、保護(hù)路產(chǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專職的農(nóng)村公路管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村公路的養(yǎng)護(hù)工作。鄉(xiāng)級人民政府和村級組織，應(yīng)當(dāng)切實(shí)認(rèn)真履行上級政府制定農(nóng)村公路管理、養(yǎng)護(hù)、保護(hù)以及養(yǎng)護(hù)資金籌措等方面的具體職責(zé)，明確相應(yīng)的職能部門或?qū)Ｂ殭C(jī)構(gòu)，并落實(shí)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理生產(chǎn)專職人員。切實(shí)履行農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理的監(jiān)督、指導(dǎo)、管理職責(zé)。

2.3 拓寬渠道籌集資金

要對農(nóng)村公路實(shí)行長期有效的管理，養(yǎng)護(hù)資金保障是關(guān)鍵。從目前情況來看，農(nóng)村公路建成通車后的養(yǎng)護(hù)資金是一個十分突出的問題，由固定的、充足的資金投入農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理顯然是不現(xiàn)實(shí)的，雖然上級公路主管部門正在研究對策，目前每公里500元也僅是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，不能滿足日常支出。因此，要解決農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理資金問題，必須拓寬籌資渠道，擴(kuò)大融資方式。如可采用縣級財政安排一點(diǎn)、社會各界捐一點(diǎn)、聯(lián)村單位籌一點(diǎn)、各類企業(yè)幫一點(diǎn)、沿線群眾擠一點(diǎn)的靈活多樣的方式籌措資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理資金，設(shè)立專用賬戶，做到專人管理、?？顚Ｓ?，然后根據(jù)各線的養(yǎng)護(hù)質(zhì)量考核成績按期計量支付。

2.4 實(shí)行管養(yǎng)分離，合理配置公路養(yǎng)護(hù)資源，逐步建立科學(xué)、高效的公路養(yǎng)護(hù)運(yùn)行機(jī)制。

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理可實(shí)行“分級管理、分級養(yǎng)護(hù)”的管養(yǎng)運(yùn)行機(jī)制，逐步形成“政府監(jiān)督、行業(yè)管理、主體負(fù)責(zé)、承包人實(shí)干”的四級農(nóng)村公路管養(yǎng)保證體系。推行招標(biāo)養(yǎng)護(hù)、委托養(yǎng)護(hù)、合同養(yǎng)護(hù)、承包養(yǎng)護(hù)等模式，建立健全養(yǎng)護(hù)縣場。農(nóng)村公路大中修工程通過招投標(biāo)方式選擇有資質(zhì)的養(yǎng)護(hù)施工單位；日常小修保養(yǎng)由行政村落實(shí)農(nóng)民養(yǎng)護(hù)工具體負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)。養(yǎng)護(hù)形式可多樣化：平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在養(yǎng)護(hù)里程較多的區(qū)域成立農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)站，集中負(fù)責(zé)該片區(qū)的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)；山區(qū)養(yǎng)護(hù)里程短的或路線比較偏的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)，可承包給個人或家庭養(yǎng)護(hù)，根據(jù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)，實(shí)行彈性養(yǎng)護(hù)制，忙時干農(nóng)活，閑時養(yǎng)村道，不拘形式養(yǎng)好路。農(nóng)民養(yǎng)護(hù)工按照養(yǎng)路的好壞或達(dá)標(biāo)率，從村委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)取勞動報酬。公路部門負(fù)責(zé)做好監(jiān)管和技術(shù)指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)農(nóng)民養(yǎng)護(hù)工，真正做到：責(zé)任在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)施在村組，受益在群眾。

2.5 建立健全農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理考核管理長效機(jī)制。

建立和完善縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理考核機(jī)制。省里應(yīng)抓緊出臺農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，為養(yǎng)護(hù)工作監(jiān)督考核提供依據(jù)?？h級政府要將農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核的內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要明確一名副職領(lǐng)導(dǎo)專職負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要建立對村的養(yǎng)護(hù)管理考核機(jī)制。建立養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)撥付激勵機(jī)制，將撥付的資金與農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)路況直接掛鉤，行業(yè)部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂合同，實(shí)行定期目標(biāo)考核，并將考核結(jié)果公示，根據(jù)考核結(jié)果撥付養(yǎng)護(hù)資金和獎勵經(jīng)費(fèi)，確保農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)質(zhì)量。金華縣浦江縣就是通過考核激勵機(jī)制，加強(qiáng)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理，取得了較好的成效。

篇4

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實(shí)施護(hù)理操作中可能隨時出現(xiàn)一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，要擔(dān)負(fù)很大的責(zé)任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)護(hù)理操作中存在的安全問題以及制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護(hù)理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實(shí)驗(yàn)，實(shí)施全程護(hù)理措施，對于多發(fā)同時患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析患者對護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護(hù)理建議和意見。另外，對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行全面的評估和觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.3.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對自己的工作認(rèn)真度不夠，護(hù)理責(zé)任意識不強(qiáng)，有些護(hù)理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進(jìn)而給神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作帶來一些安全隱患。另外，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員的工作技能，進(jìn)而引起護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時態(tài)度不積極，護(hù)理知識的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對其真正原因進(jìn)行分析，主要是護(hù)理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達(dá)到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動為患者提供服務(wù)。

1.3.2患者不配合護(hù)理工作 護(hù)理工作順利實(shí)施的前提條件就是患者積極配合和支持護(hù)理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認(rèn)為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個性較強(qiáng)，不會顧及護(hù)理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護(hù)理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對于患者來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如病床的安全護(hù)理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施

通過對護(hù)理操作中存在的安全問題進(jìn)行分析，制定了下述幾點(diǎn)解決措施：

3.1制定護(hù)理工作的核心制度，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對護(hù)理人員工作成果進(jìn)行檢查，對于有些責(zé)任心不足的護(hù)理人員進(jìn)行批評教育和培訓(xùn)。尤其是護(hù)理人員要真正認(rèn)識到自身工作的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度實(shí)施，對患者實(shí)施正確的護(hù)理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護(hù)理人員在交接班時，要認(rèn)真交代每個患者的情況，以免實(shí)施無效護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報相關(guān)部門，以免對護(hù)理工作的進(jìn)度產(chǎn)生影響。

3.2確保護(hù)理資源，提升護(hù)理人員的福利待遇水平 對神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護(hù)理人員承擔(dān)，因而會給護(hù)理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護(hù)理人員流動數(shù)量，以免護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護(hù)理情況。要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護(hù)理操作。此外，醫(yī)院要對護(hù)理人員給予重視，根據(jù)其勞動強(qiáng)度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護(hù)理人員工作積極性。

3.3階段性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù) 因護(hù)理人員與患者接觸最多，因而其護(hù)理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時要具有針對性，當(dāng)遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理具有一定的特殊性，因而護(hù)理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進(jìn)行良好溝通，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。

3.4做好醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的整頓工作 整頓對患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴(yán)格、病房的衛(wèi)生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩o護(hù)理人員的工作帶來一定的負(fù)面影響。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全問題進(jìn)行分析，通過提升護(hù)理人員綜合護(hù)理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的護(hù)理體會和臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒適護(hù)理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.

[3]李開美.試論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的隱患及解決措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015，48（02）：148-149.

[4]鄭佳，王新艷，張倩，等.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患與解決措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（07）：643-644.

篇5

護(hù)理查房是臨床護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐，也是提高護(hù)理人員素質(zhì)和改善護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法。對于提高護(hù)士解決各種問題的能力，幫助護(hù)士樹立整體護(hù)理的的理念，具有重要作用。為了使護(hù)理查房真正發(fā)揮作用，持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高全體護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。我院自2005年起實(shí)施護(hù)士長觀摩查房制度，收到良好效果。

1 建立觀摩查房制度前存在問題

1．1 不重視護(hù)理查房，使護(hù)理查房流于形式 只重視日常護(hù)理工作任務(wù)，沒有認(rèn)識到護(hù)理查房的重要性。對于護(hù)理查房能夠解決護(hù)理工作中難點(diǎn)、疑點(diǎn)缺乏認(rèn)知。

1．2 護(hù)理查房不規(guī)范 一些年輕護(hù)士長對護(hù)理查房前準(zhǔn)備、查房要求、查房程序不了解，導(dǎo)致查房不規(guī)范。

1．3 業(yè)務(wù)水平不夠，查房未起到提升業(yè)務(wù)、解決問題的作用 個別護(hù)士業(yè)務(wù)水平不夠，不能準(zhǔn)確有效地針對患者存在的和潛在的護(hù)理問題作出切合實(shí)際的護(hù)理計劃，不能把護(hù)理措施落到實(shí)處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。

2 建立觀摩查房方法

2．1 教學(xué)查房 護(hù)理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區(qū)將病歷摘要、主要護(hù)理問題 、護(hù)理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護(hù)理查房由查房病區(qū)護(hù)士長主持，按查房流程規(guī)范查房，即由責(zé)任護(hù)士報告病歷，病歷報告的主要內(nèi)容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護(hù)況，護(hù)理措施落實(shí)情況及效果。健康教育成理

作者單位：136000四平市中心醫(yī)院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出?？铺攸c(diǎn)，具有針對性，實(shí)用性和可操作性，再由護(hù)士長主持，針對以上問題進(jìn)行討論，對護(hù)理效果進(jìn)行評價。調(diào)整護(hù)理計劃明確護(hù)理目標(biāo)及方向。

2．2 進(jìn)行現(xiàn)場講評 上述查房結(jié)束后由前來觀摩的護(hù)士長進(jìn)行講評，內(nèi)容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當(dāng)并落到實(shí)處，病區(qū)護(hù)士長及護(hù)士，對患者今后的護(hù)理計劃是否進(jìn)行調(diào)整及查房中的不足，最后由護(hù)理部主任進(jìn)行匯總。

3 體會

3．1 規(guī)范了護(hù)理查房 通過觀摩查房，確保了查房規(guī)范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準(zhǔn)備、擺放、病歷報告的內(nèi)容、護(hù)理查體的方法及內(nèi)容，討論患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題，提出或調(diào)整護(hù)理計劃，評價實(shí)施護(hù)理措施的效果，最后由護(hù)士長總結(jié)。通過查房，各級護(hù)理人員均能認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱相關(guān)書籍，關(guān)注患者病情及健康。

篇6

關(guān)鍵詞 互促管理 護(hù)理安全 隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

臨床護(hù)理工作繁雜而細(xì)膩，任何一個小環(huán)節(jié)的差錯，都有可能對病人造成不良后果。為充分保證護(hù)理安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、動態(tài)性，對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯能夠及時發(fā)現(xiàn)、徹底消滅，對已產(chǎn)生的差錯也能及時補(bǔ)救，從而減少差錯，降低不良后果，杜絕事故發(fā)生。我科在2008年1月開始實(shí)行“護(hù)促”管理，建立護(hù)理互促登記本。實(shí)行1年來，及時發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中隱患，杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

互促登記的目的

實(shí)施“互促”管理，促進(jìn)護(hù)理安全?！盎ゴ佟笔侵缸o(hù)士之間相互發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、及時補(bǔ)救更正。收集各種護(hù)理安全信息，分析現(xiàn)存護(hù)理安全隱患的主、客觀因素，尋找、制定規(guī)避隱患的措施。“互促”的優(yōu)點(diǎn)是對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯發(fā)現(xiàn)及時，能夠徹底消滅。對已產(chǎn)生的差錯也能及時補(bǔ)救，從而減少杜絕了差錯事故的發(fā)生。

互促登記的方法

學(xué)習(xí)培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)士，將互促理念融入到護(hù)士日常工作行為之中，講解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登記本，并納入科室一級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控考核項(xiàng)目，使每位護(hù)士充分重視，積極行動。

具體要求：護(hù)士做好班班查對，對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意，護(hù)士長對互促登記本所反映出來的問題立即 采取措施，予以整改。

記錄內(nèi)容：記錄每日工作中不規(guī)范、有待改進(jìn)、有待探討的護(hù)理內(nèi)容。記錄內(nèi)容盡量簡單，原因分析盡量全面，對事不對人，應(yīng)站在科室的層面去發(fā)現(xiàn)問題，有則改之，無則加勉。護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救物品、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄。

執(zhí)行步驟：建立互促登記本，登記本首頁明示互促本的作用和科內(nèi)制訂的有關(guān)互促本登記的規(guī)定，制度。如我科規(guī)定每位護(hù)士每月登記≥3次，互促本中記錄問題質(zhì)控不扣分。如未登記或登記次數(shù)不夠，質(zhì)控扣分。所記錄問題應(yīng)明確到人，以便每位護(hù)士引起重視。

護(hù)士長每天查看互促本登記情況，根據(jù)不同情況和登記問題的性質(zhì)及時做出反饋意見，積極采取措施，予以整改。如：對需立即改正的問題，及時注明具體指導(dǎo)意見；對建設(shè)性問題，紅筆注明，共同協(xié)商；對共性問題，周一晨會反饋，提出整改措施；對個性化問題，及時與當(dāng)事護(hù)士分析原因并給予具體指導(dǎo)。

護(hù)士每日每班查看互促登記本，對自己出現(xiàn)的問題及時糾正，對他人問題引起警示。

護(hù)士長每周六對一周所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)，周一晨會反饋，并提出指導(dǎo)性意見。在月末質(zhì)控總結(jié)會議中，大家共同分析互促本所登記問題的主客觀因素。進(jìn)行分類，尋找、制定防范措施，并進(jìn)行效果評價。

效果體會

提高低年資護(hù)士工作能力：年輕護(hù)士剛步入工作崗位，雖然熱情高，但工作經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)常出現(xiàn)小問題，并意識不到錯誤的出現(xiàn)。剛開始實(shí)行互促登記時，年輕護(hù)士不會登記，不知道怎么登記，發(fā)現(xiàn)不了問題。作為護(hù)士長，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士具體的登記方法，并引導(dǎo)護(hù)士，使她們明白如果發(fā)現(xiàn)不了問題，說明這些問題自身也存在。督促年輕護(hù)士重新學(xué)習(xí)護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)，樹立規(guī)范意識。使年輕護(hù)士很快樹立了安全意識，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)確、到位，加強(qiáng)了責(zé)任心，工作能力不斷提高，自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提升。

加強(qiáng)高年資護(hù)士責(zé)任意識：高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)，互促本的使用，為她們提供了一個發(fā)揮自己工作能力的平臺，通過互促本，她們及時發(fā)現(xiàn)科內(nèi)潛在的工作隱患，提出建設(shè)性意見，并對問題進(jìn)行分析、匯總，協(xié)助護(hù)士長提出整改措施，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，共同做好科內(nèi)管理工作。

提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全：護(hù)士通過互促本登記，樹立了安全防范意識，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、動態(tài)性，發(fā)現(xiàn)問題，及時補(bǔ)救、更正，從而減少了差錯的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量等到保障。自成立互促登記以來，我科護(hù)理工作在院級質(zhì)控檢查中均達(dá)標(biāo)并受到好評，取得2008年度護(hù)理質(zhì)控先進(jìn)科室榮譽(yù)稱號。

加強(qiáng)護(hù)護(hù)協(xié)作，培養(yǎng)主人翁意識：剛開始實(shí)行時，護(hù)士不愿登記，認(rèn)為是互相找毛病，容易得罪人。護(hù)士長及時引導(dǎo)大家明白互促登記對事不對人，明示互促本的用途。逐漸使大家認(rèn)識到互促登記能夠及時互相補(bǔ)救工作中的漏洞和問題。通過互促登記，護(hù)士逐漸形成了敏銳的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，統(tǒng)一、規(guī)范了護(hù)理行為和工作流程，工作起來感到順心、流暢。并通過查找、發(fā)現(xiàn)別人的問題，提醒自己自覺、主動做好各項(xiàng)工作，使大家人人參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，增強(qiáng)主人翁意識。

加強(qiáng)護(hù)士長與護(hù)士之間的溝通、交流：護(hù)士長每天通過互促本及時了解、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)整體工作情況，存在的護(hù)理問題，潛在的護(hù)理隱患，及時匯總，并把信息、指導(dǎo)意見反饋給大家。護(hù)士通過互促登記，參與了護(hù)理安全管理，體驗(yàn)到了護(hù)士長日常檢查護(hù)理工作和督促制度、措施落實(shí)的初衷，從而增強(qiáng)了對制度、措施執(zhí)行的力度，使互促本成為管理者的得力助手。

改進(jìn)措施

篇7

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；常見問題；解決對策

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時間相對較長。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長管理工作的重點(diǎn)之一就是對骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。

2骨科護(hù)理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位的直接原因，有關(guān)管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時不能及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問題時常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識不強(qiáng)，若再無有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護(hù)理帶來安全隱患。

2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專業(yè)知識，平時又未及時充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通?？紤]的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點(diǎn)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費(fèi)用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關(guān)解決措施

3.1完善健全護(hù)理制度：護(hù)理管理工作的核心是對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行管理，而對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評估評價則是護(hù)理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對骨科護(hù)理工作中存在的各種突出問題，制定了相關(guān)的制度規(guī)定，如《護(hù)患溝通規(guī)定》、《護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護(hù)理工作程序，有效把關(guān)骨科護(hù)理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，各負(fù)其責(zé)；各組組長需每天堅(jiān)持檢查該組患者基本情況，對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點(diǎn)應(yīng)均勻分布在各項(xiàng)操作中，如輸液輸血、手術(shù)前的準(zhǔn)備以及急救措施等；護(hù)理工作管理者應(yīng)不定期抽檢，每周開展質(zhì)量評比，每月進(jìn)行一次全面的大檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的極個別問題與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質(zhì)量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對當(dāng)事人進(jìn)行處罰，以告誡其他護(hù)理工作人員需要對護(hù)理安全引起重視[3]。

篇8

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；安全管理；防范

隨著社會的進(jìn)步和我國法律法規(guī)的逐漸完善，當(dāng)前階段人們對于法律觀念也逐漸得到強(qiáng)化。產(chǎn)科是醫(yī)院當(dāng)中的重要組成部分，同時所護(hù)理的人群也較為特殊。孕婦在入院到分娩整個過程都需要有良好的護(hù)理參與，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險和醫(yī)療問題，是臨床上容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛的科室[1]。因此，當(dāng)前階段有必要就產(chǎn)科護(hù)理安全及防范措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究，從而減少糾紛問題的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。

1安全隱患分析

1.1護(hù)理人員方面

首先，產(chǎn)科當(dāng)中存在著個別護(hù)士責(zé)任心差的問題，在工作中不能完全按照規(guī)章制度進(jìn)行操作[2]。作為產(chǎn)科護(hù)士，尤其是助產(chǎn)護(hù)士，其工作的質(zhì)量將直接的影響到兩條生命和安危，因此一定要保證嚴(yán)格的操作，杜絕感染問題發(fā)生。由于護(hù)士人員缺少責(zé)任心無法嚴(yán)格的按照規(guī)章流程進(jìn)行操作，因此及其容易造成新生兒問題和產(chǎn)婦問題，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，這也是引起護(hù)患糾紛的主要因素。其次，產(chǎn)科當(dāng)中的專業(yè)操作技術(shù)問題可能會導(dǎo)致出現(xiàn)母嬰的以外傷害。產(chǎn)科的護(hù)理工作是比較專業(yè)的，對于技術(shù)性要求也比較高，尤其是助產(chǎn)護(hù)士的水平和技術(shù)將直接的絕對者是否會造成母嬰傷害[3]。同時在嬰兒性別核對、嬰兒安全等方面包含穿脫衣服的不當(dāng)都可能導(dǎo)致出現(xiàn)嬰兒的感染和感冒等問題，這些都是產(chǎn)科當(dāng)中不容忽視的重要安全隱患問題。此外，產(chǎn)科很多護(hù)士缺少法制觀念。產(chǎn)科的病例當(dāng)中包含了產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表和新生兒記錄表等等幾個部分，主要用于記錄和觀察產(chǎn)婦和新生兒的狀態(tài)。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理過程中不能仔細(xì)觀察并記錄相關(guān)的治療和產(chǎn)程變化，導(dǎo)致記錄的準(zhǔn)確性喪失，那么記錄就無法反應(yīng)出真實(shí)的狀況，從而容易引發(fā)產(chǎn)科護(hù)理糾紛問題。

1.2孕婦及其家屬方面

孕產(chǎn)婦在妊娠過程中會出現(xiàn)激素的變化，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響。這種情況下孕產(chǎn)婦是及其容易出現(xiàn)情緒上的不穩(wěn)定問題的，同時也容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，表現(xiàn)出精神失落和自責(zé)等現(xiàn)象[4]。這些不安全因素產(chǎn)科護(hù)理人員一定要加以重視。同時，孕產(chǎn)婦的家屬方面也會存在一定的不遵醫(yī)囑行為，主要是在護(hù)理過程中不按照醫(yī)院規(guī)定和通知擅自離院或者在孕婦出現(xiàn)問題的時候不能及時匯報等，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不安全因素。

2安全管理及防范對策

2.1落實(shí)安全管理制度

要想真正的杜絕產(chǎn)科護(hù)理安全和糾紛問題，首先一定要重視起在制度上的缺陷問題。制定出安全管理標(biāo)準(zhǔn)制度，完善相關(guān)的規(guī)章制度，并建立相應(yīng)的緊急預(yù)案措施等，以此來為產(chǎn)婦和嬰兒的安全作出保障。同時，由于產(chǎn)科是一個高風(fēng)險、糾紛率高的科室，因此作為護(hù)士一定要建立起安全第一的觀念，并且要絕對的尊重產(chǎn)婦及其家屬，從而將各種問題的發(fā)生降低到最小范圍，強(qiáng)化安全管理的質(zhì)量。

2.2提升護(hù)士人員素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和個人素質(zhì)對于護(hù)理工作的順利開展來說是影響最為深刻的。因此，在產(chǎn)科的安全管理當(dāng)中一定要注意強(qiáng)化護(hù)士人員素質(zhì)，保證護(hù)士能夠?qū)⒒颊弋?dāng)做自己的家人一樣，以微笑面對工作，并抱有絕對的熱情[5]。同時要在工作中嚴(yán)格的遵守各項(xiàng)操作制度，保證能為產(chǎn)婦提供好的服務(wù)。

2.3加強(qiáng)法律意識

產(chǎn)科護(hù)理是一個動態(tài)服務(wù)過程，不僅需要產(chǎn)程觀察，同時還需要進(jìn)行產(chǎn)后母嬰觀察和護(hù)理工作，因此在進(jìn)行工作的過程中一定要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識。保證能夠如實(shí)記錄自己所觀察到的現(xiàn)象，以便于在發(fā)生沖突以后參考應(yīng)用，減少糾紛問題[6]。綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理是比較容易出現(xiàn)不安全問題的工作，需要從全面的角度進(jìn)行安全管理和規(guī)范，并采取針對性的預(yù)防措施，以便于能降低安全問題發(fā)生概率，為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全可靠的護(hù)理服務(wù)。通過護(hù)理管理措施的一系列推廣，能夠有效降低產(chǎn)科的護(hù)理安全問題，對于產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量提升具有重要的意義，因此十分值得推廣相關(guān)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]明振葉,屈曉英,田苓瑋.護(hù)士在防范產(chǎn)科護(hù)理安全中原因分析及應(yīng)對措施[J].中國婦幼健康研究,2016,4(S2):77-79.

[2]王世影.產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險因素及護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,3(13):112-116.

[3]王世影.加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,4(02):421-425.

篇9

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理日志； 科室管理

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-136-01

隨著社會的發(fā)展和人們健康需求的日益提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也逐漸提高，作為科室的管理者，護(hù)士長往往面臨許許多多的問題：參加會議、外出學(xué)習(xí)等等。以至于常常不能在科室督促管理措施的落實(shí)，護(hù)理日志能充分調(diào)動全科每位護(hù)士工作的積極性和責(zé)任心互相監(jiān)督和管理，關(guān)注細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，幫助護(hù)士長輕松面對科室管理。

護(hù)理日志是加強(qiáng)護(hù)理管理措施落實(shí)的有效方法，也是聯(lián)系護(hù)士長和護(hù)士之間的有效溝通平臺，我科從2008年起開始書寫科室護(hù)理日志受到了較好的效果。

1 記錄護(hù)理日志前存在的問題

1.1 對護(hù)理管理措施的理解存在偏差我科現(xiàn)有護(hù)士13名，同樣的護(hù)理措施，由同樣的管理者進(jìn)行解讀，但由于各自文化層次的高低，個人經(jīng)歷背景的不同，護(hù)士卻有不同的理解，執(zhí)行時就有了偏差。

1.2 科室護(hù)士長工作任務(wù)多、重、雜，對細(xì)節(jié)管理不到位在科室工作中，護(hù)士長扮演著多重角色，常常分身乏術(shù)，對質(zhì)量細(xì)節(jié)的問題心有余而力不足，常常是問題出現(xiàn)了，才著手解決，不能防患于未然，而因此常發(fā)生不必要的差錯和糾紛。

1.3 護(hù)士工作缺乏積極性護(hù)理工作繁瑣、枯燥。長期的重復(fù)勞動，使護(hù)士逐漸更新喪失了上進(jìn)心和工作熱情，護(hù)士長和護(hù)士缺乏溝通的平臺，合理有效的建議不能及時上達(dá)，久而久之護(hù)理管理措施的執(zhí)行力差，甚至造成抵觸情緒。

2 護(hù)理日志具體內(nèi)容

2.1 引言首先，護(hù)士長在護(hù)理日志的扉頁上，用醒目的標(biāo)記寫明目的、方法、要求，并注明護(hù)士長對全科護(hù)理人員的寄語，也可以是護(hù)士單元的護(hù)理理念，護(hù)理目標(biāo)等，配上全科護(hù)理人員的照片，并注明每位護(hù)士的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、特長等，以增進(jìn)護(hù)士的歸屬感和集體榮譽(yù)感。

制定詳細(xì)的獎懲措施，凡在護(hù)理日志上記錄者，予以獎勵，但被記錄出差錯的護(hù)士不給予處罰，充分調(diào)動護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的積極向和主動性。

2.2 內(nèi)容記錄科室每位護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并注明日期、姓名，如2009年7月2日11am，注意：病人出院時一定要拔留置針。王英2009年7月2日2pm，注意：3床病人長趁護(hù)士不注意，自己打開輸液開關(guān)，加快輸液速度，請大家多巡視。李麗記錄護(hù)士在工作中對管理措施落實(shí)中遇到的問題和管理的建議。如：2009年6月19日11am護(hù)理部要求對一次性輸液器處理時必須將針頭放入銳氣盒內(nèi)，不能有膠布，但膠布纏繞針柄，護(hù)士的手有被刺傷的危險。張梅記錄下班護(hù)士發(fā)現(xiàn)上班護(hù)士工作中存在的問題。如：2009年6月16日8pm，5床病人靜推速尿20mg未及時簽名。王芳2009年3月2日7pm,8床病人明晨肝功、血脂未通知病人禁食。

傳達(dá)上級指令、通告各種檢查結(jié)果，護(hù)士工作三班倒護(hù)士長如常召集護(hù)士參加會議，則常會占據(jù)護(hù)士休息時間，經(jīng)常人員不能到齊，造成執(zhí)行偏差，護(hù)士長將要求、措施以及護(hù)理部或質(zhì)控小組檢查中存在的問題反饋在護(hù)理日志上，則方法簡便，省時省力，同時也體現(xiàn)了護(hù)士長關(guān)愛體貼下屬工作作風(fēng)。

2.3 每月點(diǎn)評全科護(hù)理人員上班時間均察看護(hù)理日志，察看后并在記錄后簽名，如記錄差錯的當(dāng)事人，則及時修正，并在該記錄后注明修改落實(shí)的時間及簽名。

護(hù)士長月底仔細(xì)閱讀護(hù)理日志并作點(diǎn)評。首先，列出單位護(hù)士書寫的數(shù)量，并予以獎勵，對未按時察看并簽名的予以處罰，并評出優(yōu)秀建議一條，根據(jù)提出的問題分析原因，列出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。

3 效果分析

3.1 提高了護(hù)士工作的積極性和主動性護(hù)理工作繁雜、瑣碎，久而久之護(hù)士在工作中缺乏激情和創(chuàng)造力，通常是護(hù)士長怎么說，護(hù)士就怎么做，不去思考和發(fā)現(xiàn)問題；認(rèn)為管理是護(hù)士長的事，與自己無關(guān)，只希望完成自己份內(nèi)的工作，不出錯就行，這樣工作態(tài)度，嚴(yán)重的制約了科室的管理，通過書寫護(hù)理日志，充分的調(diào)動忽視的工作熱忱，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。對出現(xiàn)問題者不予以處罰，消除了大家怕得罪人的思想顧慮，使得護(hù)士能暢所欲言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，提出各種建議，集思廣益，互相監(jiān)督和改進(jìn)，科室的管理措施才能得到堅(jiān)決的執(zhí)行和有效的監(jiān)督。

3.2 減輕了護(hù)士長的壓力，建立了護(hù)士長和護(hù)士之間的溝通平臺醫(yī)院各科護(hù)士長常常面對各種問題，擔(dān)負(fù)著眾多的角色，分身乏術(shù)，不能面面俱到，通過書寫護(hù)理日志讓每位護(hù)士參與管理，協(xié)助管理，讓她既是管理者，也是被管理者，消除了護(hù)士長和護(hù)士之間由于管理所產(chǎn)生的矛盾，充分的調(diào)動每位護(hù)士的智慧和經(jīng)驗(yàn)，為科室管理的出謀劃策，減輕了護(hù)士長的壓力，并建立了一個良好的互動平臺，通過恰當(dāng)?shù)莫剳痛胧┓e極正面的鼓勵大家發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的措施，也鍛煉和培養(yǎng)了高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

我科書自寫護(hù)理日志以來，護(hù)士工作積極性提高了，護(hù)理差錯減少了，護(hù)士長和護(hù)士關(guān)系融洽，患者對護(hù)士的表揚(yáng)多了，護(hù)士長的壓力也減輕了，科室管理的效率和效果得到了較大的提高。

參考文獻(xiàn)

篇10

1.1實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)是社會發(fā)展、專業(yè)發(fā)展的需要

專業(yè)發(fā)展需要高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。實(shí)現(xiàn)以“病人為中心”的整體護(hù)理模式，不僅停留在護(hù)理技術(shù)操作及專業(yè)知識水平上，提高交流溝通、分析判斷、觀察等方面的綜合能力也尤為重要。如評估護(hù)生交流溝通能力，護(hù)生從學(xué)校到臨床實(shí)踐的過程實(shí)際上是走向社會的開始，了解護(hù)生如何與病人及其家屬、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行恰當(dāng)交流，其心理狀態(tài)如何是十分重要的。實(shí)施心理護(hù)理也是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，護(hù)理工作是做人的工作，通過臨床積累的專業(yè)心理護(hù)理知識、必要的溝通技巧、運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與人文社科類知識的有機(jī)結(jié)合，會使心理護(hù)理達(dá)到更滿意的效果。市場競爭、教育分配制度的改變、頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，要求對護(hù)理人員進(jìn)行多元化、高素質(zhì)的培養(yǎng)。它既是社會發(fā)展的需要，又是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。

1.2按照護(hù)理程序制定教學(xué)計劃，培養(yǎng)臨床需要的護(hù)理人才

臨床教學(xué)是一個動態(tài)的連續(xù)的過程「’〕，是按照護(hù)理程序運(yùn)行的過程。臨床老師帶教對象有中專、大專、本科。護(hù)生綜合情況的評估是根據(jù)護(hù)生本身、學(xué)校、教師及家庭等情況，運(yùn)用觀察、交談、考核等方法，收集護(hù)生基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)、心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、個人整體素質(zhì)等多方面的資料進(jìn)行評估。每一批護(hù)生的文化程度、技術(shù)操作接受能力、臨床理論知識運(yùn)用能力均有不同，需要評估后制定帶教計劃，再通過教學(xué)實(shí)施向?qū)W生傳授知識，提高護(hù)理實(shí)踐能力，通過實(shí)習(xí)的綜和能力考核表、操作考核記錄、護(hù)理理論考核記錄等教學(xué)評價，建立實(shí)習(xí)帶教系統(tǒng)的反饋通路，通過反饋及時修改護(hù)理教學(xué)計劃，采取因人施教的原則。如本科生在實(shí)施護(hù)理帶教計劃中其理論知識方面較大專生掌握的全面、牢固，但動手能力方面往往在考核中不占優(yōu)勢。通過反饋，帶教老師修改帶教計劃，將重點(diǎn)側(cè)重在動手能力的培養(yǎng)上，有意識地將理論知識與臨床技術(shù)操作結(jié)合在一起，調(diào)動護(hù)生的積極性，使之成為技術(shù)全面臨床需要的護(hù)理人才。

1.3擇優(yōu)選拔帶教老師，保證教學(xué)計劃的實(shí)施

1.3.1建立健全帶教管理制度

我院建立了護(hù)理部一護(hù)理考核組(指導(dǎo)老師)一帶教老師為一體的教學(xué)管理組織。護(hù)理部有專負(fù)責(zé)教學(xué)的老師，負(fù)責(zé)教學(xué)管理，根據(jù)實(shí)習(xí)院校教學(xué)大綱要求，安排各科實(shí)習(xí)目標(biāo)。負(fù)責(zé)帶教的老師安排護(hù)生輪轉(zhuǎn)表，保證臨床教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)。考核組老師負(fù)責(zé)督促護(hù)生實(shí)習(xí)計劃執(zhí)行，加強(qiáng)定期檢查實(shí)習(xí)計劃進(jìn)展情況，對護(hù)理病歷選擇、護(hù)理診斷及措施實(shí)施情況進(jìn)行檢查。出科護(hù)理病歷答辯的考核，護(hù)理技術(shù)操作考核等內(nèi)容。帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)生各項(xiàng)實(shí)習(xí)計劃的落實(shí)。

1.3.2帶教老師的準(zhǔn)人制度

教師是臨床與教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生對護(hù)理工作概念形成初步理解是通過觀察自己老師的工作行為形成的。老師是護(hù)生進(jìn)人護(hù)理角色的指導(dǎo)者，她們的專業(yè)意識、學(xué)識水平、專業(yè)素質(zhì)、思想品德、儀表姿態(tài)等都對學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生巨大的影響。重新制定帶教聘任制度，挑選學(xué)歷高、思想進(jìn)步、愛崗敬業(yè)、技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的護(hù)師以上的人員擔(dān)任帶教老師。通過理論考試、技術(shù)操作考核等綜合評定，擇優(yōu)選拔帶教老師，同時采用雙向評價機(jī)制，增加競爭機(jī)制，提高帶教質(zhì)量。嚴(yán)格帶教老師的準(zhǔn)人制度，對保側(cè)l匝利落實(shí)帶教目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

1.3.3加強(qiáng)帶教老師能力的培養(yǎng)

根據(jù)臨床帶教實(shí)施情況，將問題匯總分析(收集資料評估階段)，反饋到護(hù)理部及護(hù)理考核專家組，重新修訂培訓(xùn)計劃(診斷、計劃階段)，安排院內(nèi)授課或觀摩講課即情境教學(xué)[4〕(實(shí)施和評價階段)，護(hù)理部請有經(jīng)驗(yàn)的老師做專題授課，如曾經(jīng)開展的《護(hù)理病歷書寫中常出現(xiàn)的問題及分析》、《如何做好臨床帶教工作體會》、《重視護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)》等多方面內(nèi)容做好帶教老師的培訓(xùn)工作。根據(jù)護(hù)生考核結(jié)果分析其帶教老師存在的問題，如根據(jù)帶教老師及護(hù)生普遍存在的問題選較優(yōu)秀的護(hù)生做“護(hù)理問診”的觀摩課，考核組老師進(jìn)行分析、評價等形式。每年帶教老師完成一定學(xué)時的帶教培訓(xùn)課程，定期對帶教老師進(jìn)行技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核。

2應(yīng)用多形式的教學(xué)方式，提高護(hù)生的綜合能力

2.1用護(hù)理程序的方法完成整體護(hù)理病歷，學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方式

每個護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，先有兩周的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)階段如生活護(hù)理、床單位整理、生命體征的測量等，熟悉病房環(huán)境、護(hù)理常規(guī)，了解病房護(hù)理流程及專科特點(diǎn)等。第三、四周按護(hù)理程序的要求選擇、管理病人，實(shí)行整體護(hù)理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有關(guān)內(nèi)容的宣教。通過問診采集護(hù)理病歷、并根據(jù)現(xiàn)有的或潛在的身心健康問題客觀地評估病人，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，找出相應(yīng)的可執(zhí)行的護(hù)理措施，書寫完整護(hù)理病歷。通過問診，增加了與病人接觸交流的機(jī)會，逐步學(xué)會與病人的有效交流，培養(yǎng)了溝通能力。學(xué)會如何觀察病情變化，如何應(yīng)用護(hù)理方法解決現(xiàn)有的護(hù)理問題，增強(qiáng)獨(dú)立思考，分析問題和解決實(shí)際問題的能力。在此期間，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施護(hù)理程序過程的監(jiān)督與指導(dǎo)，把帶教工作納人護(hù)理工作日程，對學(xué)生護(hù)理病歷的采集，每項(xiàng)護(hù)理診斷、每項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行應(yīng)做出評價。隨時檢查護(hù)理措施的實(shí)施情況，不斷提出實(shí)習(xí)中常見到問題，使護(hù)生的學(xué)習(xí)成為主動自覺的行動。護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序的方法管理病人，使護(hù)生養(yǎng)成了良好思維方法，提高綜合解決問題的能力。

2.2將健康宣教融入臨床教學(xué)中，提高護(hù)生的交流溝通能力

健康宣教應(yīng)貫穿護(hù)理過程的始終，運(yùn)用護(hù)理程序完成健康教育全過程。在收集資料的同時評價病人健康知識的知曉情況、護(hù)理措施實(shí)施結(jié)果等。如病人不了解有關(guān)腎病飲食方面的知識，做出相應(yīng)的診斷，“知識缺乏一缺乏有關(guān)腎病方面的知識”“飲食調(diào)護(hù)的需求”等，進(jìn)行腎病飲食調(diào)理的指導(dǎo)，定出飲食食譜，有腎功能損害的病人應(yīng)學(xué)會計算低蛋白飲食的計算方法，實(shí)施并評價能否按照低蛋白飲食要求執(zhí)行。使病人建立一個健康的心理和行為。健康教育也是與病人建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)。在健康教育實(shí)施過程中，護(hù)生體驗(yàn)了護(hù)士作為護(hù)理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同時，增加了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，如病人有水腫癥狀，應(yīng)告知如何限鹽、限水，其測量標(biāo)準(zhǔn)是什么。定期安排護(hù)生進(jìn)行健康教育講課，在講課前需要到圖書管、網(wǎng)站上收集資料，以豐富講課內(nèi)容。既鍛煉了護(hù)生的表述能力，又鞏固了專科方面的知識。為恰當(dāng)運(yùn)用語言與病人溝通，進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)是護(hù)生綜合能力培養(yǎng)重要內(nèi)容。潛移默化地促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)化過程。

2.3開展多種形式的帶教活動.不斷提高護(hù)生分析問題解決問題的能力

2.3.1“啟發(fā)式”提問〔提問是督促學(xué)生主動學(xué)習(xí)的好方法。護(hù)生回答問題不準(zhǔn)確或不全面時不要急于告訴正確答案，而是多給護(hù)生思考的時間，通過看書或上圖書館尋找相關(guān)資料，找出正確答案，會取得事半功倍的效果。如臨床上常遇到的腎病綜合征病人陰囊腫大不能行走，用50%硫酸鎂液濕敷;做腹部CT等特殊檢查，應(yīng)用口服硫酸鎂藥物。提問護(hù)生“如何對病人進(jìn)行有關(guān)濕敷方面的宣教?硫酸鎂在口服、靜脈用藥時的作用有什么不同?作用機(jī)理如何?”通過硫酸鎂濕敷減輕甚至消除水腫的結(jié)果;口服通便達(dá)到排空腸道的目的;靜脈給藥取得降壓之功效。加深了護(hù)生對硫酸鎂藥理作用的了解。不同給藥途徑其作用結(jié)果迥然不同。使理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，給護(hù)生留下深刻印象，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和理論知識應(yīng)用的能力。

2.3.2“傳授式”示教剛進(jìn)人病房的護(hù)生面對病人經(jīng)常感到束手無策，帶教老師無論是技術(shù)操作，還是行為舉止，交流技巧都應(yīng)為學(xué)生做示范，做到言傳身教。老師要教會護(hù)生怎么說，說什么內(nèi)容，如進(jìn)行疾病、藥物知識、飲食療法等健康知識的宣教;教護(hù)生怎么做，做什么，如正規(guī)護(hù)理技術(shù)操作、整理床單位、如何為危重病人剪指甲等示范動作。這種言傳身教的作用，會延續(xù)到護(hù)生進(jìn)人工作崗位，并起到積極的作用。

2.3.3“制度化”交班讓護(hù)生參加科內(nèi)晨間、晚間交班，危重、新病人、特殊病情變化病人的床頭交接班，既可使護(hù)生熟悉病房工作流程，又可讓學(xué)生了解病人病情變化。晨會對疑難重癥病人安排常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，指出護(hù)理要點(diǎn)，制定的護(hù)理計劃、措施等均可讓護(hù)生參加思考，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。逐步培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立觀察病人病情變化，總結(jié)并準(zhǔn)確陳述護(hù)理過程的能力。

2.3.4“交流式”討論對危重、疑難、特殊病人實(shí)行護(hù)理查房?？捎蓪W(xué)生做護(hù)理查房的主持者，介紹病人病情，床邊收集病人資料，根據(jù)病人現(xiàn)有的情況，制定切實(shí)可行護(hù)理計劃及措施，當(dāng)前的護(hù)理重點(diǎn)、潛在的護(hù)理問題等，或針對某個護(hù)理操作演示，學(xué)生之間找出問題或討論不明確的環(huán)節(jié)，老師可提出自己的看法，指出護(hù)生在護(hù)理查房或護(hù)理操作中的問題，做出相應(yīng)評價。有利于提高護(hù)生的專科知識和技術(shù)操作水平。

2.3.5“評價式”小結(jié)通過討論總結(jié)前面所學(xué)的，有助于護(hù)生提高思考問題的能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其形式多種多樣，如臨床實(shí)習(xí)階段性小結(jié)，特殊護(hù)理操作要點(diǎn)小結(jié)，針對臨床一類?？萍膊∽o(hù)理觀察內(nèi)容，重危病人實(shí)施護(hù)理診斷、護(hù)理措施后的護(hù)理總結(jié)，出科考試通過面對面評價或反饋表形式進(jìn)行總結(jié)。

2.4實(shí)施嚴(yán)格的考核考試.用高標(biāo)準(zhǔn)衡t護(hù)生水平

考核是促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的一種手段[5]。是護(hù)理程序中評估和反饋階段。護(hù)生進(jìn)入臨床后對最初所選擇的病歷進(jìn)行階段性考核，及時評價帶教計劃落實(shí)情況，了解護(hù)生評估病人的需求是否準(zhǔn)確、客觀，提出的護(hù)理問題及采用的護(hù)理措施是否恰當(dāng)。護(hù)理措施在病人身上實(shí)施的情況等。出科考核答辯是在護(hù)生完成該科實(shí)習(xí)后進(jìn)行的。是護(hù)生對所選病歷完整實(shí)施護(hù)理程序后最終的考核，由實(shí)施過程管理的考核組老師作為主考老師，對該護(hù)理病歷提出3一4個問題，其中包括?？浦R方面及護(hù)理病歷內(nèi)容的問題。主要依據(jù)病歷中涉及的?？苾?nèi)容及護(hù)理病歷書寫中的問題。由護(hù)生做出回答。主考老師對問題回答情況做簡要評判，并對護(hù)理病歷中存在問題進(jìn)行分析、評價。考核內(nèi)容還包括簡要病歷陳述的熟練情況、多媒體制作內(nèi)容、質(zhì)量、回答問題思路、準(zhǔn)確性等評判出病歷答辯成績。根據(jù)所選病歷的?？菩浴⒆o(hù)理病歷書寫格式、內(nèi)容是否符合整體護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理問題是否有相關(guān)依據(jù)支持，目標(biāo)是否符合實(shí)際。護(hù)理問題提出是否及時、全面、準(zhǔn)確，護(hù)理措施可操作性強(qiáng)與否等評判出護(hù)理大病歷的成績。最終帶教老師寫出意見，主考老師寫出意見反饋給護(hù)生，內(nèi)容包括護(hù)生在實(shí)施護(hù)理程序中存在的主要問題，?？浦R掌握情況，提出下階段學(xué)習(xí)方向。

3實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)后的思考

3.1應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)注重過程的管理

加強(qiáng)過程的管理能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題.。護(hù)生在進(jìn)人臨床后，在了解?？苹A(chǔ)知識的同時選擇病歷，所選病歷要求從人院宣教開始到出院全過程。帶教老師及考核組老師在全面了解該病歷的基礎(chǔ)上，檢查護(hù)生收集資料及書寫病歷的情況，觀察當(dāng)病人病情發(fā)生變化時，護(hù)生在病歷上的護(hù)理診斷是否及時、準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，能否將理論知識與臨床實(shí)踐巧妙結(jié)合起來等，帶教老師應(yīng)及時做出指導(dǎo)，并檢查護(hù)生護(hù)理措施及健康教育的落實(shí)情況。帶教老師常常是兼職帶教，有時忙于日常的護(hù)理工作，容易在帶教工作交接、考核督查等方面出現(xiàn)疏漏，由此放松了對護(hù)生的管理，有些護(hù)生的護(hù)理病歷未按護(hù)理程序的要求完成，考核前突擊書寫護(hù)理病歷，忽略了全過程管理病人的護(hù)理實(shí)踐工作。有些帶教老師為使護(hù)生取得好成績，通篇修改護(hù)生書寫的護(hù)理病歷，使護(hù)理病歷評價失去了真實(shí)性，護(hù)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)收獲甚微，沒有學(xué)會按護(hù)理程序的方法書寫病歷，也不會應(yīng)用護(hù)理程序的思維方法管理病人。

3.2護(hù)理教學(xué)評判標(biāo)準(zhǔn)有差異

護(hù)生出科答辯有一定的靈活性，每個護(hù)生接受答辯題目難易程度不同，答題效果也不同。雖有考核標(biāo)準(zhǔn)，但考核專家組老師在評判標(biāo)準(zhǔn)上仍難以統(tǒng)一，影響護(hù)理病歷答辯成績。實(shí)施過程管理評價的老師，在了解護(hù)生階段性護(hù)理病歷掌握情況時，往往需要多次臨床考核，不是憑一次的訪視就能得出評價結(jié)論來的，如護(hù)理病歷書寫及時情況、健康教育貫穿全程落實(shí)情況等，都需要相當(dāng)?shù)墓ぷ髁坎拍芡瓿伞?/p>

3.3建立質(zhì)t考評體系，實(shí)行“雙向評估[8]”