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篇1

關(guān)鍵詞刑事辯護制度的理論基礎(chǔ) 程序主體性理論

中圖分類號:D912文獻標(biāo)識碼:A

刑事訴訟關(guān)乎公民的人身、財產(chǎn)、乃至生命權(quán),如果在被追訴者毫無設(shè)防的情況下進行刑事訴訟,程序的公正性將蕩然無存,這也與刑事訴訟注重人權(quán)的時代潮流相背馳。1996年修改的《刑事訴訟法》加強了犯罪嫌疑人、被告人的辯護權(quán),規(guī)定了偵查階段律師可以介入訴訟為犯罪嫌疑人提供法律幫助,自案件移送檢察機關(guān)審查之日起,犯罪嫌疑人不僅可以自己辯護,而且可以聘請辯護人為自己辯護等等。這充分表明了辯護制度在刑訴法修改后得到了很大的完善。但是,新的《刑事訴訟法》實施已有十幾年,全國的刑事案件辯護率卻仍維持在30%的水平。刑事訴訟辯護率低的原因是什么?理論界、實務(wù)界已對此進行了比較廣泛的探討,但是,總結(jié)的原因大都“浮在水面”,沒有追根溯源,這也就使解決的方法無的放矢,不能立竿見影、卓有成效。筆者認為,辯護制度是刑事訴訟諸項制度的基礎(chǔ),它的發(fā)展和完善過程是社會對被告人人權(quán)的認同過程,也是對其理論基礎(chǔ)的不斷認識和不斷完善的過程。只有理清這項制度的基礎(chǔ),才能從根本上健全和完善刑事辯護制度。

1 刑事辯護制度理論基礎(chǔ)初探

觀念來源于實踐又指導(dǎo)實踐。不同的觀念,可以產(chǎn)生不同的生活方式、法律制度和社會形態(tài),甚至可以引起爭端、沖突和戰(zhàn)爭。對同一觀念的理解角度和程度不同,也可以導(dǎo)致對同一事物、同一制度的處理方式和建設(shè)方法的不同。我國現(xiàn)在的刑事辯護制度的建設(shè)和發(fā)展水平,正是我們對其所持觀念的反映;而要進一步從立法和執(zhí)法上改進和完善現(xiàn)有的刑事辯護制度,就必須澄清有關(guān)的模糊觀念,建立一些先進的觀念。①制度無一不需要理論基礎(chǔ)的支撐,如果概念和制度的理論基礎(chǔ)定位不對將影響整個制度的運行和定位,辯護制度亦是如此。

刑事辯護制度的理論基礎(chǔ),學(xué)術(shù)界大致有下列觀點。傳統(tǒng)的觀點認為,“對立統(tǒng)一”規(guī)律是刑事辯護制度的唯一基礎(chǔ)。還有的學(xué)者認為刑事辯護制度的理論基礎(chǔ)有三,即對立統(tǒng)一規(guī)律、無罪推定原則和程序主體性理論。②還有學(xué)者認為,“法治”原則亦是理論基礎(chǔ)之一。③還有的認為,刑事辯護制度不僅是程序主體性理論和對立統(tǒng)一規(guī)律指導(dǎo)下的結(jié)果,更是民主原則――一種具有普遍意義的政治理念在現(xiàn)代刑事訴訟領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。④有的學(xué)者將刑事辯護制度的理論基礎(chǔ)分成政治基礎(chǔ)、倫理基礎(chǔ)、邏輯基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ),并進而細分。⑤還有學(xué)者認為,反抗權(quán)、參與權(quán)和辯證法分別是刑事辯護制度的社會心理基礎(chǔ)、政治基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)。⑥

2 刑事辯護制度之唯一理論依據(jù)――程序主體性理論

根據(jù)對以上觀點的分析以及對刑事辯護制度產(chǎn)生和發(fā)展進程的考察,筆者認為,刑事辯護制度的唯一理論依據(jù)是程序主體性理論。

第一,對立統(tǒng)一規(guī)律,是唯物辯證法的實質(zhì)和核心,它揭示了普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容和事物發(fā)展的內(nèi)在動力,它是貫穿于其他規(guī)律和范疇的中心線索,而矛盾分析方法是我們最根本的認識方法。于刑事辯護來講,對立統(tǒng)一規(guī)律主要告訴我們辯護權(quán)與控訴權(quán)是矛盾的統(tǒng)一體。它們共同服務(wù)于審判,其統(tǒng)一性表現(xiàn)在互為條件,相互依存,讓“真理越辯越明”。同時二者亦存在沖突,辯護權(quán)與控訴權(quán)又會相互制約,辯護權(quán)的行使又可能抵御對犯罪的追究,使罪犯逃避打擊。故此,有學(xué)者指出,“訴訟制度在設(shè)計辯護權(quán)范圍和權(quán)利行使方式時,不能不考慮打擊犯罪與公民的法律安全之間的矛盾而將其限制在‘合理’的范圍”。⑦擔(dān)心律師介入訴訟范圍過大會引起消極影響,這也是《刑事訴訟法》修改時沒達到人們期待程度的原因。筆者認為,不論是從追訴犯罪,還是從“相對合理”的角度來看,犯罪嫌疑人、被告人的“辯護權(quán)”都不應(yīng)在“被限制”之列。對辯護權(quán)的任何阻礙都是在已經(jīng)有諸多缺陷的辯護制度上再割一刀?？梢?將“對立統(tǒng)一規(guī)律”與作為法律制度的辯護制度在一個語境下討論,容易使人們將辯護權(quán)的行使和逃避打擊相聯(lián)系,更容易使辯護權(quán)的作用僅僅被界定為“發(fā)現(xiàn)真實”,而忽略它的獨立價值。第二,任何人在未經(jīng)證實和判決有罪之前,應(yīng)視其無罪。這里是要有一個前提的,即所有被追訴之人都是訴訟的主體,是程序的主導(dǎo)者之一。只有被追訴人成為訴訟的主體,他才有機會和資格被當(dāng)作無罪的人來對待。因此,程序主體性理論和無罪推定之間自然是上下位階的關(guān)系。第三,“法治”是作為一種治國方略被提出的,只是后來為法學(xué)家所引進成為部門法的原則,它的含義是程序的主體應(yīng)當(dāng)嚴格遵守程序法和實體法,崇尚法的權(quán)威性。這也就是說程序的主體不允許任何一方附庸于另一方,都應(yīng)當(dāng)是是守法的主體,因此,程序主體性理論和法治原則的關(guān)系亦是同上。第四,民主原則要求整個刑事程序中的主體都能通過自己的行為影響程序的進程,從而實現(xiàn)控辯雙方平等。這就要求被追訴人有充分的話語權(quán),即辯護權(quán)以便和控方進行抗衡,被告人的主體地位也是他享有民利的前提。民主原則和程序主體性理論的關(guān)系也就顯而易見了。第五,理論基礎(chǔ)應(yīng)是某項制度在理論上的淵源或者哲學(xué)上的來源。而理論基礎(chǔ)多元化的結(jié)果往往導(dǎo)致對這項制度的分析角度過多,而最終導(dǎo)致其發(fā)展路徑的無所適從。第六,近代自然法思想啟示我們,反抗壓迫權(quán)是天賦人權(quán)。辯護權(quán)正是被追訴者的反抗壓迫權(quán)在刑事程序中的彰顯。參與權(quán)是上述民利的體現(xiàn)。辯護權(quán)同樣也是參與到刑事訴訟中并發(fā)揮作用的表現(xiàn)。⑧但是,要注意的是,參與權(quán)、反抗權(quán)都是人的權(quán)利擴大和發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物,都是被追訴者應(yīng)當(dāng)或者說已經(jīng)成為程序主體之后所得到的權(quán)利。那么,被追訴者的程序主體地位自然成為被告人諸項權(quán)利的前提?？梢?以上原則雖然和辯護制度聯(lián)系密切,但這些原則、權(quán)利都可在程序主體性理論中找到根據(jù)和落腳點。因此,刑事辯護制度的唯一理論依據(jù)應(yīng)當(dāng)是程序主體性理論。

考查刑事訴訟的發(fā)展過程,歷史上出現(xiàn)過三種刑事訴訟模式,它們是奴隸社會的彈劾式訴訟模式、封建社會的糾問式訴訟模式、近現(xiàn)代社會的控辯式訴訟模式。此三種模式對刑事辯護制度的保障和承認是截然不同的。在古羅馬帝國彈劾式訴訟模式下,刑事辯護制度的歷史雛形就已經(jīng)存在。在這種訴訟模式下,原、被告訴訟地位完全平等,享有同等的權(quán)利和義務(wù),用攻防來推動刑事訴訟的進行。因此,被告人作為訴訟的主體不僅應(yīng)該而且實際上有多種救濟的渠道,那時,被告人防衛(wèi)的最有效手段之一就是他們的刑事辯護權(quán)了。因此,在這種模式下,被告人的辯護權(quán)是完整的。但是,當(dāng)封建制代替了奴隸制之后,統(tǒng)治階級認為彈劾式訴訟并不利于其極權(quán)統(tǒng)治,從而將其廢除,推行糾問式訴訟。封建糾問式訴訟是國家對犯罪和犯罪人的一種“報復(fù)”,他們將犯罪看成是對暴力統(tǒng)治的極大威脅,盡其所能懲罰、打擊犯罪。其結(jié)果是刑訊逼供盛行,完全忽視被告人在刑事訴訟中的地位。被追訴的人僅僅成為訴訟的工具,被任意刑訊逼供,成為訴訟的客體。被告人僅有招供的義務(wù),沒有辯護的權(quán)利。這樣,刑事訴訟機制的人權(quán)保障功能喪失,刑事辯護制度缺位。后來資產(chǎn)階級革命的發(fā)生和資本主義社會的發(fā)展,用天賦人權(quán)等理念對刑事訴訟進行改造,實現(xiàn)了控辯審三方分離,塑造了現(xiàn)代意義上的控辯式訴訟模式。控辯式訴訟模式強調(diào)對訴訟參與人的諸項權(quán)利的保障。認為司法正義應(yīng)當(dāng)在程序法制的情況下實現(xiàn),這其中主要是保護被追訴人的主體地位。自此之后,被追訴人再也不用面對集權(quán)主義的司法權(quán),控辯雙方實現(xiàn)了平等的攻防。由此,被告人終于擺脫了訴訟手段的角色和地位,而成為享有諸多訴訟權(quán)利的主體。既然被告人被視為是刑事訴訟的主體,當(dāng)然就有必要保障與其他地位相稱的權(quán)益。為此,必須賦予被告人為自己進行辯護的權(quán)利。⑨由此,刑事辯護制度得以重生,啟動了刑事訴訟文明化、民主化的發(fā)展趨勢。所以,被追訴人程序主體地位的興衰與辯護制度的存廢是息息相關(guān)的。

由此可見,程序參與者的地位關(guān)系到程序的實際意義。程序主體性理論的中心思想是犯罪嫌疑人、被告人同法官和控訴人一樣,在三角關(guān)系中處于平等地位。他旨在確立被追訴人的主體地位,旨在賦予被追訴人各項訴訟權(quán)利以抑制不斷膨脹的行政權(quán)和司法權(quán),從而使刑事訴訟符合現(xiàn)代文明的要求。在現(xiàn)代刑事訴訟中,被追訴人的基本人權(quán)必須得到充分的保障,同時,他作為訴訟參與者的程序主體地位必須得到制度上的支撐和尊重。只有這樣,現(xiàn)代刑事訴訟才與野蠻專橫的封建糾問式訴訟區(qū)別開來,從而不僅表現(xiàn)為一種過程,也表現(xiàn)為一種理性的程序。這就是現(xiàn)代刑事訴訟中程序主體性理論的內(nèi)容。⑩另外,在我國,強調(diào)程序主體性理論作為刑事辯護制度的理論基礎(chǔ)有著很強的現(xiàn)實意義。很長一段時間,刑事程序的目的一直都被界定為懲罰犯罪,所以刑事辯護制度都是作為刑事訴訟程序的附屬制度而為理論界和實務(wù)界所認知。雖然新《刑事訴訟法》在保障被告人、犯罪嫌疑人人權(quán)上邁出了一大步,但是實踐中將被告人仍然看作程序客體的觀念仍然大行其道。所以,將程序主體性理論作為刑事辯護唯一的理論基礎(chǔ),更有利于解決當(dāng)前刑事辯護制度存在的諸多問題,完善和促進刑事辯護制度。

被追訴人也許是真正的罪犯,也許不是。也許已經(jīng)為被害人深惡痛絕,但其被真正確定有罪以前也僅此而已。辯護人,尤其是辯護律師既非天使,也非魔鬼,而只是為社會公眾提供法律服務(wù)的專業(yè)群體,將律師視為正義的化身或?qū)⒙蓭煯?dāng)成社會的異己力量,都會導(dǎo)致對律師的偏見和歧視。當(dāng)刑事辯護制度背后的意識性、精神性因素為人們所認同時,他們將逐漸擺脫傳統(tǒng)法律觀念的桎梏;人們的認識也將從感性認識上升為理性認識;他們對刑事辯護制度的消極態(tài)度也將逐漸為積極態(tài)度所替代。

注釋

①田文昌.刑事辯護學(xué)[M].北京:群眾出版社,2001,89.

②熊秋紅.刑事辯護論[M].北京:法律出版社,1998,74-111.

③田文昌.刑事辯護學(xué)[M].北京:群眾出版社,2001,107.

④歐衛(wèi)安.對刑事辯護制度理論基礎(chǔ)的再認識[J].廣州大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2002(6).

⑤朱林兵.試論我國刑事辯護制度的理論基礎(chǔ)[J]. 湖北社會科學(xué),2008(1).

⑥謝佑平.生成與發(fā)展:刑事辯護制度的進化歷程論綱[J].法律科學(xué),2002(1).

⑦龍宗智.相對合理主義[M].北京:中國政法大學(xué)出版社,1999,205.

⑧謝佑平.生成與發(fā)展:刑事辯護制度的進化歷程論綱[J].法律科學(xué),2002(1).

篇2

關(guān)鍵詞：基坑支護開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護結(jié)構(gòu)整體失穩(wěn)。常見的有兩種情況，一是支護結(jié)構(gòu)頂部發(fā)生較大位移，嚴重的向基坑內(nèi)滑動或傾覆；二是支護樁底發(fā)生較大的位移，樁身后仰，支護結(jié)構(gòu)倒塌。

2、支護結(jié)構(gòu)斷裂破壞。

3、基坑周圍產(chǎn)生過大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩(wěn)定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當(dāng)基坑內(nèi)設(shè)有內(nèi)支撐時，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產(chǎn)生流砂。流砂可以發(fā)生在坑底，也可能出現(xiàn)在支護樁的樁體之間。出現(xiàn)流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災(zāi)害。

二、基坑支護開挖事故的常見原因

1、支護結(jié)構(gòu)的強度不足，結(jié)構(gòu)構(gòu)件發(fā)生破壞。

2、支護樁埋深不足。不僅造成支護結(jié)構(gòu)傾覆或出現(xiàn)超常變形，而且會在坑底產(chǎn)生隆起，有的還出現(xiàn)流砂。

3、支撐體系設(shè)計不合理。對帶有內(nèi)支撐的基坑支護結(jié)構(gòu)，由于支撐設(shè)置的數(shù)量、設(shè)置的位置不合理，或支設(shè)置、施加預(yù)應(yīng)力不夠及時，支護結(jié)構(gòu)變形很大而造成事故。

4、基底土失穩(wěn)。由于基坑開挖使支護結(jié)構(gòu)內(nèi)外土重量的平衡關(guān)系被打破，樁后土重超過坑底內(nèi)基底土的承載力時，產(chǎn)生坑底隆起現(xiàn)象。如果支護采用的板樁強度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會隆起。此外，當(dāng)基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時，基坑會出現(xiàn)由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產(chǎn)生隆起。當(dāng)坑底部為擠密的樁群時，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會出現(xiàn)坑底隆起。

5、施工質(zhì)量差與管理不善。諸如支護用的灌注樁質(zhì)量不符合要求；樁的垂直度偏差過大，或相鄰出現(xiàn)相反方向的傾斜，造成樁體之間出現(xiàn)漏洞；鋼支撐的節(jié)點連接不牢，支撐構(gòu)件錯位嚴重；基坑周圍亂堆材料設(shè)備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進行，一效仿挖至基坑底標(biāo)高，導(dǎo)致土的自重應(yīng)力釋放過快，加大了樁體變形。

6、不重視現(xiàn)場監(jiān)測。決定基坑支護結(jié)構(gòu)的安全因素很多，有許多是設(shè)計前不一定能估計到的，因此為了確保支護結(jié)構(gòu)使用中的安全，重視現(xiàn)場監(jiān)測，隨時掌握支護結(jié)構(gòu)的變形與內(nèi)力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護結(jié)構(gòu)失敗的實例證明，不重視現(xiàn)場監(jiān)測是重要原因之一。

7、降水措施不當(dāng)。例如在可能出現(xiàn)流砂的基坑采用明排水，導(dǎo)致流砂發(fā)生，周圍地面出現(xiàn)較大沉降；又如采用人工降低地下水位時，沒有采用回灌措施，保護鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時間過長。大量實際數(shù)據(jù)表明，基坑暴露時間愈長，支護結(jié)構(gòu)的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會停止。所以在基坑開挖至設(shè)計標(biāo)高以后，基礎(chǔ)的混凝土墊層應(yīng)隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時間。

從造成基坑失穩(wěn)、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設(shè)計方案、不良的施工技術(shù)和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個事故的出現(xiàn)往往是諸多不利因素的綜合表現(xiàn)。

三、基坑支護事故常用處理方法

1、支擋法

當(dāng)基坑的支護結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超常變形或倒塌時，可以采用支擋法，加設(shè)各種鋼板樁及內(nèi)支撐。加設(shè)鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進一步塌方而危及周圍建筑物的情況發(fā)生；加設(shè)內(nèi)支撐可以減少支護結(jié)構(gòu)的內(nèi)力和水平變形。在加設(shè)內(nèi)支撐時，應(yīng)注意第一道支撐應(yīng)盡可能高；最下一道支撐應(yīng)盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎(chǔ)底板所需的高度。有時甚至讓在底部增設(shè)的臨時支撐永久地留在建筑物基礎(chǔ)底板中。

2、注漿法

當(dāng)基坑開挖過程中出現(xiàn)防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現(xiàn)流砂、隆起等現(xiàn)象時，可以采用注漿法進行固處理，防止事態(tài)的進一步發(fā)展，俗話說“小洞不補，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現(xiàn)苗頭時沒有及時處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護措施?？傊?，注漿法是近幾年來廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗?jié)B能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強度，改善土的物理力學(xué)性質(zhì)。

注漿工藝按其所依據(jù)的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動化學(xué)注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結(jié)構(gòu)，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數(shù)較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過壓力破壞土體原有的結(jié)構(gòu)，迫使土體中的裂隙進一步擴大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數(shù)較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺注漿泵，分別注入水泥漿和化學(xué)漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應(yīng)用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當(dāng)止水帷幕樁間出現(xiàn)局部漏水現(xiàn)象時，為了防止周圍地基水土流失，應(yīng)馬上采用注漿法進行處理；當(dāng)基坑底部出現(xiàn)管涌現(xiàn)象時，采用注漿法可以有效地制止管涌。當(dāng)管涌量大不易灌漿時，可以先回填土方與草包，然后進行多道注漿。

②保護性的加固措施。當(dāng)由監(jiān)測報告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設(shè)施的變形接近臨界值時，可以通過在其下部進行多道注漿，對這些建筑設(shè)施采取保護性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應(yīng)引起注意的是，注漿所產(chǎn)生的壓力會給基坑支護結(jié)構(gòu)帶來一定的影響，所以在注漿時應(yīng)注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對基坑支護帶來新的危害。

③防止支護結(jié)構(gòu)變形過大。當(dāng)支護結(jié)構(gòu)變形較大時，可以對支坊樁前后土體采用注漿法。對樁后土體加固可以減少主動土壓力；對樁前土體的加固可以加大被動土壓力，同時還可以防止基坑底部出現(xiàn)隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側(cè)壓力，必要時可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對周圍建筑物的保護作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當(dāng)坑底出現(xiàn)大規(guī)模涌砂時，可在基坑底部設(shè)置深管井或采用井點降水，以徹底控制住流砂的出現(xiàn)。但采用這兩種方法時應(yīng)考慮周圍環(huán)境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設(shè)施的變形，所在應(yīng)在周圍設(shè)回灌井點，以保證不會對周圍設(shè)施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對基坑底部出現(xiàn)隆起、流砂時所采取的一種處理方法。通過在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強度，同時起到止水防滲的作用。

6、載法

當(dāng)支護結(jié)構(gòu)頂部位移較大，即將發(fā)生傾覆破壞時，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內(nèi)的土體，減少樁后主動土壓力。該法對制止樁頂部過大的位移，防止支護結(jié)構(gòu)發(fā)生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實例：某大廈基坑支護體系出現(xiàn)較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設(shè)有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側(cè)臨近6層磚混結(jié)構(gòu)居民住宅樓群，南側(cè)緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長江路。施工現(xiàn)場地下情況較復(fù)雜，基坑周圍土質(zhì)差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內(nèi)為粉土，淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護設(shè)計和開挖施工方法概況：深基坑支護結(jié)構(gòu)采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結(jié)構(gòu)。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側(cè)三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長度200mm，有效樁長18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個施工過程采用信息化施工技術(shù)，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監(jiān)測數(shù)據(jù)變化，嚴禁超挖，先撐后挖，控制支護變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時間，設(shè)置集水井排水，備好基坑的堵漏設(shè)備，及時堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現(xiàn)的事故及處理：根據(jù)施工組織設(shè)計，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示居民平房的沉隆量達到25mm，已超過報警指標(biāo)（20mm），而且基坑南側(cè)土體6.0m深度處的累計水平位移達到52mm，超過40mm的報警指標(biāo)，同時在基坑南側(cè)土體11.0m深度土層相對位移最大值達到3.00mm，形成滑動層。數(shù)日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區(qū)域迅速發(fā)展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達到20~30mm，墻體也發(fā)現(xiàn)由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據(jù)安全監(jiān)測結(jié)果工程指揮部緊急布置施工搶險，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側(cè)底澆搗一根防滲地連梁，加強支護樁整體作用，在基坑?xùn)|西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑南側(cè)土體的累計水平位移達到99.9m，土層相對位移最大值也由11m變到15m處，其值達到6.14mm，基坑南側(cè)底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區(qū)進一步擴大，延伸到距基坑邊15m以外的地方?，F(xiàn)場決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監(jiān)測結(jié)果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒有發(fā)生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護結(jié)構(gòu)和A大廈輔助生活設(shè)施安全。

整個基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑外東側(cè)水位，土壓力和孔隙水壓力發(fā)生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現(xiàn)象。同時，基坑內(nèi)東側(cè)發(fā)現(xiàn)涌水現(xiàn)象。指揮部采用在基坑內(nèi)疏導(dǎo)（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結(jié)合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經(jīng)過一晝夜搶險，解決了基坑涌水的問題。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)說明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒有發(fā)生分層沉降，這表明基坑支護結(jié)構(gòu)安全，基坑內(nèi)沒有發(fā)生管涌現(xiàn)象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個方面，設(shè)計方案考慮不夠全面，基坑南側(cè)支護樁和深層攪拌樁施工時，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結(jié)土層。設(shè)計者考慮土層處理過了，將支護樁長減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護的變形還在發(fā)展，整個支護結(jié)構(gòu)還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設(shè)單位在基坑?xùn)|南、西南角室外地坪以下7.5m處架設(shè)了第二、三道角支撐。安全監(jiān)測數(shù)據(jù)工程指揮部采取的進一步搶險措施行之有效。

在基坑?xùn)|西向挖至地坪以下8.5m處，安全監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計水平位移最大值達42mm，在15m深處土層相對位移最大值4.46mm，同時，A大廈汽車道上發(fā)現(xiàn)與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因為基坑和A大廈裙樓之間是道路和花壇，沒有建筑物（距離有18m 左右）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現(xiàn)滲水現(xiàn)象?，F(xiàn)場決定在基坑?xùn)|西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

篇3

    在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實。制定護理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護理培訓(xùn)人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護理部理論培訓(xùn)。護理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護理部要求外出學(xué)習(xí)、進修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。

    評價指標(biāo)理論水平

    以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)?？茖２〉淖o理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)專科護理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。

    討論

    根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓(xùn)。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應(yīng)用對護理人員進行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進一步促進了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

篇4

1.1研究對象隨機抽取本校2013級護理專業(yè)2個行政班89名學(xué)生實施教學(xué)研究，實驗組（CBL教學(xué)組）44人和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）45人，兩組護生授課教材、教師、學(xué)時及教學(xué)進度相同，其年齡、實驗前成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護理課程大綱和標(biāo)準由同一教師授課。

1.2.1.1對照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學(xué)法，輔以講授式教學(xué)。具體程序如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認真篩選臨床典型病例；根據(jù)教學(xué)的重點難點和學(xué)情設(shè)計若干核心問題，問題難度呈遞進式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護理時，可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血？如果是，引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？引起產(chǎn)后出血還有哪些因素？作為產(chǎn)科護士你將如何對該產(chǎn)婦進行搶救和護理？教師通過世界大學(xué)城空間將病例和問題到每個學(xué)生的空間。實驗組同學(xué)按照5-6人為一小組，課前根據(jù)問題去收集、整理資料，思考和解決問題，并寫出匯報材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例，以問題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進行點撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點內(nèi)容。

1.2.2評價方法

1.2.2.1考試成績評價課程結(jié)束后,兩個班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫隨機抽取，共100分，包括兩部分：基礎(chǔ)理論知識（50分）和分析應(yīng)用題（50分）?？偡执笥凇⒌扔?0分為合格，低于60分為不合格。

1.2.2.2教學(xué)效果評價課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組護生進行回訪調(diào)查，了解護生對教學(xué)的滿意程度和評價。當(dāng)場發(fā)放89份問卷，收回問卷89份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本比較：計量資料采用t檢驗，率采用χ2檢驗，以P＜0.05作為判定有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

2.1學(xué)生成績比較實驗組護生基礎(chǔ)理論知識、分析應(yīng)用題以及母嬰護理考試的總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2教學(xué)效果評價比較教學(xué)效果評價實驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、理論知識的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

《母嬰護理學(xué)》是護理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過“填鴨式”，在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)將大量的信息傳授給護生。護生學(xué)習(xí)過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實習(xí)過程中遇到具體病例時，不能靈活運用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識，缺乏臨床思維能力，分析解決問題的能力較差。在教學(xué)改革過程中，CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例，最后教師進行總結(jié)，并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來看，《母嬰護理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法，護生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示：實驗組護生不論基礎(chǔ)理論的掌握，還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法，很好地調(diào)動了師生的教學(xué)熱情：

（1）采用CBL教學(xué)法，教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件：首先，課前要科學(xué)嚴謹?shù)卦O(shè)計教學(xué)流程：規(guī)劃好母嬰護理相關(guān)章節(jié)的重點與難點,精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，這樣環(huán)環(huán)相扣，逐步引導(dǎo)護生進入課堂的主題；其次，教師不僅要牢固掌握母嬰護理基本理論知識,還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實踐經(jīng)驗，理論和實際相結(jié)合，才能更好地為護生答疑解惑；再次，教師還要不斷擴大自己的知識面，善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏，規(guī)范引導(dǎo)護生。

（2）CBL教學(xué)中護生不再被動接受知識，其是課堂的主體。這便要求護生：首先，課前要預(yù)習(xí)課本知識，根據(jù)教師布置的病例和問題查閱母嬰護理相關(guān)文獻資料，整理資料積累知識；其次，課堂中分組討論，積極表達自己的觀點，分析解決問題，討論過程其實也是學(xué)習(xí)思考過程，同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護生學(xué)會分析解決問題的思路，如在討論產(chǎn)后出血時，知道什么因素會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，針對病因止血的方法，如何對產(chǎn)婦進行全面護理評估，做出正確的護理診斷和護理計劃，如何采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學(xué)過程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講，循序漸進，積極引導(dǎo)，促進護生對知識的掌握；護生主動探索性地學(xué)習(xí)知識，通過匯報討論表達自己的觀點，更好地理論聯(lián)系實際，學(xué)會解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋，均有利于激發(fā)護生對母嬰護理的興趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法，只要師生共同努力，就會取得較好效果。

3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護理學(xué)》的優(yōu)勢“授人以魚,不如授人以漁”?，F(xiàn)代教育界廣泛認同“:教會學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出：CBL教學(xué)法在《母嬰護理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因為相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個優(yōu)點：

（1）激發(fā)護生學(xué)習(xí)母嬰護理的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，利于理論知識的理解把握。步入大學(xué)二年級護生接觸護理專業(yè)課程增多，其對臨床的好奇日益增加。教師選取的產(chǎn)科臨床典型病例，再現(xiàn)了臨床相似的護理情境，且將枯燥乏味的母嬰護理理論知識變得直觀形象，促進學(xué)生不斷思考如何解決問題。這有效地激發(fā)了護生學(xué)習(xí)和探索的興趣。（2）促進母嬰護理理論聯(lián)系產(chǎn)科臨床實踐。教師在應(yīng)用CBL教學(xué)中使用具有代表性的典型產(chǎn)科病例，針對病例中的問題，護生會產(chǎn)生“我是她的責(zé)任護士，我要幫助她”。為解決問題，課前主動查閱文獻，課堂中積極參與討論，靈活應(yīng)用母嬰護理理論知識。

篇5

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院護士；中醫(yī)臨床知識；需求

隨著國家對中醫(yī)護理的高度重視，在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》中，明確指出了中醫(yī)護理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)：以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用【1】。所以為了突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。因此本研究旨在對中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求情況進行調(diào)查，以便更好的制定科學(xué)合理的中醫(yī)醫(yī)院護士繼續(xù)教育計劃提供參考依據(jù)，進一步提高中醫(yī)護理質(zhì)量，使中醫(yī)護理保持持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的發(fā)展。其調(diào)查結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1 調(diào)查對象選取黑龍江省三所中醫(yī)醫(yī)院護士為研究對象，采取方便抽樣的方法，以經(jīng)驗法確定樣本量為600人。其中年齡20-25歲99名，25-30歲158名 ，30-40歲 253名，40歲以上65名。平均為34±4.5，已婚450名，未婚125名。文化程度，中專150名，大專及大學(xué)以上425 名。護士（師）315名，主管護師212名，副主任護師 48名，主任護師無。其中黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（300份）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（200份）、附屬第二醫(yī)院（100份）。入組標(biāo)準：（1）工作年限超過1年的臨床護士；（2）自愿參加本研究者。

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計的單向選擇題型作為問卷，內(nèi)容包括兩個部分，即一般資料問卷，中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求情況調(diào)查問卷，此量表共三個維度，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護理操作技能，臨床實際應(yīng)用。調(diào)查時間為為2010年6月至2011年12月。指導(dǎo)護士匿名填寫，講解目的及注意事項。全部調(diào)查問卷共發(fā)放600份，剔除填寫不完整的問卷25份，有效問卷575份，有效回收率為95.8%。

1.3調(diào)查所收集的資料數(shù)據(jù)全部經(jīng)SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法采用百分比，均數(shù)，標(biāo)準差等描述性統(tǒng)計分析方法，以及X2檢驗等統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

2.1不同職稱中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求

表1不同職稱中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫(yī)醫(yī)院臨床護士對中醫(yī)知識的臨床實際應(yīng)用需求比較大，隨著職稱的增加，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護理基本技能，臨床實際應(yīng)用需求較少。經(jīng)X2檢驗，P

2.2不同學(xué)歷中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求

表2不同學(xué)歷中醫(yī)醫(yī)院護士對中醫(yī)臨床知識需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫(yī)醫(yī)院臨床護士對中醫(yī)知識的臨床實際應(yīng)用需求比較大，隨著學(xué)歷的增加，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)護理基本技能，臨床實際應(yīng)用需求較少。經(jīng)X2檢驗，P

3討論

篇6

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護理；實習(xí)護生

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實習(xí)階段是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)護生臨床基礎(chǔ)理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進行護生實習(xí)帶教應(yīng)成為護生培養(yǎng)的重點[1-2]。護生實習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實用化的原則，通過科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護生實習(xí)教學(xué)應(yīng)重點關(guān)注臨床實踐操作，并及時聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識，才能使護生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護生實習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過有經(jīng)驗的護師進行一對一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護理工作體系，還提高了護生教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 功能制教學(xué)模式 對照組護生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經(jīng)驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓(xùn)，護生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責(zé)分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。

1.2.2 責(zé)任制護理教學(xué)模式 觀察組護生接受責(zé)任制護理教學(xué)模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經(jīng)驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓(xùn)。護生進入科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)后，由指定教員進行一對一責(zé)任制教學(xué)，即護生負責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護生實習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導(dǎo)護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導(dǎo)，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養(yǎng)護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導(dǎo)護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應(yīng)充分給予護生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護生按照循證醫(yī)學(xué)思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出?？浦攸c護理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護生進行日常護理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護生?？婆R床基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)內(nèi)科護生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓(xùn)等。

1.3 評價指標(biāo)

對輪轉(zhuǎn)護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護士資格考試大綱制定?？己藘?nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習(xí)掌握程度越高。比較兩組護生自我實習(xí)評價得分，自我評價采用問卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護生自我實習(xí)評價的比較

觀察組護生對自我實習(xí)評價得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護生自我實習(xí)評價的比較（分，x±s）

3 討論

傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動的輸出知識限制了護生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護生在實習(xí)階段，理論知識缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應(yīng)對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復(fù)雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學(xué)是護生機械地按照帶教老師的指導(dǎo)進行具體操作，護生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。

本研究對比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護生實習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關(guān)護理工作，護生可通過帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護生對基礎(chǔ)理論知識的及時梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護生參與全科的護理工作，沒有重點關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過具體床位分配，要求護生依據(jù)自身理論知識及老師臨床經(jīng)驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統(tǒng)認識，達到提高對疾病的認識、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習(xí)教學(xué)，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。責(zé)任制教學(xué)使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責(zé)固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護生的主觀能動性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對一教學(xué)模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導(dǎo)下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習(xí)過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。

但責(zé)任制教學(xué)模式實施還存在一些問題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識，需要組織帶教老師進行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系?？傊?zé)任制教學(xué)可以提高護生實習(xí)效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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篇7

一、主要工作目標(biāo)

1、不發(fā)生護理事故和護理差錯。

2、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分＞70分。

3、護理技術(shù)操作考核成績平均分＞90分。

4、護理記錄單書寫無差錯。

5、增加病人對護理工作滿意度。

二、保證措施：

1、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o理，計劃免疫知識，并進行培訓(xùn)后考核。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)。

2、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)與護理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。

3、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)。嚴格手術(shù)臺上的無菌操作及清點查對制度，并且做到重點仔細的交班，切實做好護理安全管理工作提高護理質(zhì)量，降低院感和醫(yī)療差錯發(fā)生率。

4、嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標(biāo)準要求。

篇8

【關(guān)鍵詞】 軍隊療養(yǎng)院;非現(xiàn)役文職護士;培訓(xùn);管理

近幾年來,由于受軍隊編制縮減和體制調(diào)整的影響,軍隊中護理人員流失現(xiàn)象十分嚴重,建立和實行文職人員制度,是我軍體制、編制調(diào)整改革的重要內(nèi)容,是軍隊干部人事制度改革的一項重大舉措。我院自2006年開始試行了非現(xiàn)役文職護理人員制度,使得地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護理人才走上了軍隊護理崗位,成為療養(yǎng)院護理隊伍的重要組成部分,一定程度上解決了軍隊療養(yǎng)院護理人員不足的問題。由于療養(yǎng)院的護理工作有著特殊性,只有具備全面素質(zhì)的護士才能勝任。本文旨在探討療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士的素質(zhì)培養(yǎng)及其管理。

1非現(xiàn)役文職護士的特點

1.1政治思想方面非現(xiàn)役文職護士大多是剛剛步入社會的青年,普遍存在著年齡小、社會閱歷淺、個性活潑、樂觀自信、善于表達、友好直率、興趣廣泛、能主動與人交往等特點,但缺少軍人吃苦耐勞和奉獻精神,人生觀、價值觀還不成熟,思想波動起伏大,有的甚至還存在著臨時觀念。這些現(xiàn)象的存在,使得她們不能很好地在短期內(nèi)適應(yīng)軍隊護理工作。

1.2業(yè)務(wù)素質(zhì)方面非現(xiàn)役文職護士是面向社會招聘的大專以上的畢業(yè)生,均受過醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)的理論培訓(xùn),對新知識、新業(yè)務(wù)接受能力比較強。因此理論知識扎實,并且在理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上也非?？炭?。但存在著臨床經(jīng)驗缺乏,實踐能力相對不足,技術(shù)操作不規(guī)范等實際問題,對部隊療養(yǎng)院的工作性質(zhì)、服務(wù)對象、規(guī)定要求缺乏了解。

1.3組織紀律和軍事素質(zhì)方面非現(xiàn)役文職護士均為從地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護理人才,未接受過軍校的軍事化管理和系統(tǒng)的軍事訓(xùn)練,對軍隊的條令條例缺乏應(yīng)有的認識,組織紀律觀念比較淡漠,工作作風(fēng)不夠嚴謹。

2非現(xiàn)役文職護士的素質(zhì)培訓(xùn)

針對以上特點,我院在非現(xiàn)役護士上崗前先安排一個月時間的崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括:政治思想教育、軍事訓(xùn)練、各種法規(guī)條令和規(guī)章制度等基本素質(zhì)培訓(xùn),以及基本護理操作技能、儀表儀容與溝通技巧等業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。

2.1基本素質(zhì)培訓(xùn)

2.1.1加強政治思想教育政治理論學(xué)習(xí)是崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一,其目的就是要提高非現(xiàn)役文職護士的思想政治覺悟和政治理論水平。了解軍隊的職責(zé)是保家衛(wèi)國,服務(wù)人民,了解軍隊療養(yǎng)院存在的價值,牢記軍隊護士“姓軍為兵”的服務(wù)宗旨,使其增強“兵”的意識。軍隊護士要更好地為官兵服務(wù),就必須樹立愛祖國、愛人民、愛部隊的思想[1]。樹立正確的人生觀、價值觀,把服務(wù)質(zhì)量放在首位。2.1.2學(xué)習(xí)軍隊的條令條例及組織軍訓(xùn)非現(xiàn)役文職護士缺乏軍人素質(zhì),上崗前進行三大步伐、體能等軍事訓(xùn)練,掌握必要的內(nèi)務(wù)條令和隊列條令,學(xué)習(xí)軍隊及療養(yǎng)院有關(guān)規(guī)章制度,培養(yǎng)良好的習(xí)慣,鍛煉合格的身體素質(zhì),灌輸軍隊優(yōu)良傳統(tǒng),有助于她們了解軍隊的性質(zhì),適應(yīng)軍隊的生活,懂得軍隊的組織、作風(fēng)、規(guī)章、紀律。提高非現(xiàn)役護士服務(wù)理念及思想覺悟。發(fā)揚慎獨精神,保障療養(yǎng)的順利實施。

2.2業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)

2.2.1基礎(chǔ)理論和基本技能培訓(xùn)指定高年資的護士以集體授課的形式帶教基礎(chǔ)理論及基本技術(shù)操作,并分組訓(xùn)練,學(xué)習(xí)結(jié)束后進行基礎(chǔ)理論知識及基本技能的考核驗收,未達標(biāo)者暫不予上崗,繼續(xù)培訓(xùn)。扎實的業(yè)務(wù)知識不但是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,更是避免醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的有力保障。療養(yǎng)院的護士不僅要有扎實的基礎(chǔ)護理理論知識和常規(guī)的護理操作技能,還應(yīng)掌握心理護理、健康教育等知識。

2.2.2強化法制觀念,規(guī)范護理行為認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護理行為規(guī)范》和《療養(yǎng)規(guī)章制度》,明確自己的權(quán)利及義務(wù),嚴格遵守護理操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準,以保證療養(yǎng)員安全,預(yù)防護理事故和護理差錯的發(fā)生。根據(jù)療養(yǎng)院護理工作的實際情況,建立健全各班工作職責(zé)與程序,使護理工作有章可循,是療養(yǎng)期間護理安全的重要保證。

2.2.3美學(xué)禮儀及溝通技巧培訓(xùn)聘請有關(guān)專家來院授課,從美學(xué)的角度規(guī)范新護士的職業(yè)禮儀和服務(wù)用語,學(xué)習(xí)與療養(yǎng)員溝通的技巧,培養(yǎng)同感心[2]。要求新護士從行走姿勢、站姿、坐姿、端盤、推車、接電話等基本功練起,在工作中使用文明語言,注重儀表,規(guī)范自身行為,并以競賽的方式提高學(xué)習(xí)效果。

2.2.4急救技術(shù)培訓(xùn)利用模擬人教學(xué),使非現(xiàn)役文職護士熟悉常見急重癥和心肺復(fù)蘇的基本救治程序,達到準確而及時地配合醫(yī)生完成危重病人的搶救和護理,按實戰(zhàn)要求嚴格考核,使每個人在急救中能夠做到有條不紊、忙而不亂。

2.3建立健全輪科培訓(xùn)制度非現(xiàn)役文職護士上崗后先實行各科室輪轉(zhuǎn),指定有經(jīng)驗的資深護士專人帶教。通過臨床帶教、自學(xué)與實踐結(jié)合,進一步強化和提高護理基礎(chǔ)技術(shù)和療養(yǎng)?？谱o理技能,逐步把理論知識轉(zhuǎn)化為護理實踐能力,其中著重進行適合療養(yǎng)工作的專業(yè)訓(xùn)練,縮短了掌握療養(yǎng)規(guī)范操作的時間。

3討論

通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和輪科培養(yǎng),多數(shù)非現(xiàn)役文職護士的基本素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)都有了顯著的提高,不僅能獨立完成各項基本護理操作,而且增強了責(zé)任感、使命感,最大限度地調(diào)動其服務(wù)熱情、工作主動性及主觀能動性,較好地完成了角色的轉(zhuǎn)變,逐步成為一線護理的主要力量。在今后的工作中軍隊療養(yǎng)院將不斷健全和完善非現(xiàn)役文職護士的培訓(xùn)及管理,讓更多更好的地方護理人才為軍隊療養(yǎng)護理工作服務(wù)。

參考文獻

[1]楊秀麗.軍隊醫(yī)院聘用護士管理現(xiàn)狀與思考[J].護理管理雜志,2004,4(3):16-17.

篇9

“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手?！贝魃涎辔裁钡哪翘扉_始，懷著對生命的敬重和對理想的追求，我溫柔又堅定地踐行著南丁格爾的格言。時間如白駒過隙，一晃二十多年了，走過內(nèi)科、走過急診科、神經(jīng)外科、ICU，每一個腳步都離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理部主任的幫助和指引，我感恩領(lǐng)導(dǎo)的信任和栽培，珍惜每一個學(xué)習(xí)機會，利用各種學(xué)習(xí)途徑，刻苦鉆研專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床護理技術(shù)，磨練出一手扎實的護理專業(yè)基本功，為自己從事護理專業(yè)技術(shù)工作奠定了堅實的基礎(chǔ)，曾獲南安市職工崗位技術(shù)比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎和技術(shù)能手稱號。參加護理高等教育自學(xué)考試，利用業(yè)余時間邊工作邊學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長，先后取得福建醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)大專和本科學(xué)歷，豐富了自己的專業(yè)理論知識，同時將所掌握的知識與臨床護理工作相結(jié)合，在工作中積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗，取得了較好的成績。

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務(wù)理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點。當(dāng)走進ICU監(jiān)護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的?？萍夹g(shù)和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機會向各位醫(yī)生請教相關(guān)專科知識，并利用班外時間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護的相關(guān)知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進修6個月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護護理技術(shù)，如心電監(jiān)護儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級護理業(yè)務(wù)、青年護士、帶教護理大專實習(xí)生的能力。

三、履行主管護師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認真履行主管護師職責(zé)，積極參與科室護理人員培訓(xùn)工作。負責(zé)護理實習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術(shù)操作，嚴格要求護理實習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及?？萍寄艿呐嘤?xùn)與考核工作。參與科室護理技能培訓(xùn)工作，組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。主動學(xué)習(xí)護理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監(jiān)護儀的使用等技術(shù)。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護理缺陷并及時采取相應(yīng)的改進措施，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護理專業(yè)信息，把相關(guān)知識應(yīng)用于護理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準備中的應(yīng)用》等護理論文先后發(fā)表在護理界影響較大的護理刊物。

雖然在過去的歲月里，自己的業(yè)務(wù)能力、學(xué)識水平有了很大的提升，但是隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)護理事業(yè)的發(fā)展，一定要不斷充實完善自己，才能更好的為患者服務(wù)。

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二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準 繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)

(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o理骨干。

(3)加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓(xùn)練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務(wù)。