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[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-164-01

臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方式。它能有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及探索有效的護(hù)理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。實(shí)施其可改善護(hù)、患關(guān)系，增加病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促使病人主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，本專題就該方面的資料作一專題報(bào)告。

1 臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用方法與效果

在當(dāng)今社會(huì)，為病人實(shí)施最佳護(hù)理的內(nèi)容，已不再僅僅意味著讓病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為重要內(nèi)容。這就是所謂的管理護(hù)理模式。在管理護(hù)理中應(yīng)用的主要工具為臨床護(hù)理路徑。

1.1 臨床護(hù)理路徑的概念、內(nèi)容

1.1.1 臨床護(hù)理路徑的概念

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。

1.1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容

臨床護(hù)理路徑通常包括以下主要內(nèi)容：查看前一日護(hù)理路徑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療護(hù)理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方式

臨床護(hù)理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護(hù)理人員向其發(fā)放，“住院每日護(hù)理計(jì)劃單”(即臨床護(hù)理路徑)，而后由所負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理人員詳細(xì)講述路徑的有關(guān)內(nèi)容及病人最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。從而取得病人的配合，以便護(hù)、患雙方共同為達(dá)到最佳護(hù)理效果而努力。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的制訂

臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現(xiàn)病人第一的原則；②必須是多學(xué)科組成的委員會(huì)共同制定護(hù)理路徑，以保證路徑能全面、準(zhǔn)確的反映病情，每一個(gè)學(xué)科必須對(duì)本學(xué)科的護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)，以避免可能出現(xiàn)的問(wèn)題；③必須以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)；④必須依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；⑥必須是由委員會(huì)簽署的文字資料，能夠結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)予以修改；⑥必須由委員會(huì)定期修訂，以保證符合當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床護(hù)理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作

1.3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò)

1.3.4 能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)理人員與病人交流的機(jī)會(huì)，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護(hù)理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護(hù)理人員與病人之間的對(duì)話與交談。

2 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等組成臨床護(hù)理路徑小組，小組在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國(guó)內(nèi)外子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂每日治療護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：達(dá)到目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護(hù)理路徑制成表格式，臨床護(hù)理路徑單橫軸為介入日期，預(yù)期住院多少天，分為入院日期，術(shù)前準(zhǔn)備日，手術(shù)日，術(shù)后l一7d，出院日，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行后打勾確認(rèn)，在坐標(biāo)底部有一記錄欄，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況?；颊哂门R床護(hù)理路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食的種類、下床時(shí)間，走動(dòng)幾步，并利用圖標(biāo)方式，方便患者理解。

2.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神

2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量

2.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用

2.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的其他優(yōu)越性

臨床護(hù)理路徑是實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。

3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對(duì)策

3.1 針對(duì)性地開展協(xié)調(diào)工作

3.2 補(bǔ)充對(duì)有關(guān)費(fèi)用的說(shuō)明

3.3 正確認(rèn)識(shí)和分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)人性化服務(wù)理念

3.5 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑記錄

4 結(jié)語(yǔ)

臨床護(hù)理路徑模式在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國(guó)，臨床護(hù)理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。

通過(guò)多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度。減少醫(yī)療費(fèi)用，減少病人及國(guó)家負(fù)擔(dān)。縮短平均住院日。用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護(hù)理效率。為臨床數(shù)字和研究積累資料。相信在不久的將來(lái)臨床護(hù)理路徑將會(huì)被我國(guó)廣大醫(yī)護(hù)人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務(wù)的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護(hù)理路徑在健康宣教中的實(shí)施[J]. 護(hù)土進(jìn)修雜志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黃茜. 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170～172.

篇2

1 臨床路徑

路徑的概念起源于工業(yè)界中的關(guān)鍵路徑(Criticalpath)，它是用來(lái)控制產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵階段，而后迅速應(yīng)帶到不同的領(lǐng)域，如產(chǎn)品設(shè)計(jì)、造船及城市設(shè)計(jì)等。在醫(yī)療護(hù)理界中，臨床路徑的慨念最早起源于2O世紀(jì)70年代早期：Shoemaker認(rèn)為：將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化是有益處的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性并可評(píng)估患者的病程及治療的效果，同時(shí)也是一種教育的工具：波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(New English Medical Center Hospital，NEMCH)是公認(rèn)的美國(guó)首家采用臨床路徑概念和做法的醫(yī)院。臨床路徑是指醫(yī)疔人員，包括醫(yī)師護(hù)理人員、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師、檢驗(yàn)人員及行政人員等，對(duì)特定診斷或處置制訂的一套標(biāo)準(zhǔn)治療模式．并按住院時(shí)間予以表格化，表格內(nèi)容包括每天醫(yī)務(wù)人員的治療措施及應(yīng)用的藥物等。臨床路徑是一種包含了質(zhì)量保證、循征醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法[2]。是提高醫(yī)院質(zhì)量的理想載體，是醫(yī)療管理者用來(lái)改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一，也是臨床轉(zhuǎn)歸管理的工具。

2 藥劑師在臨床路徑中的作用[3]

藥劑師在臨床路徑中都能發(fā)揮重要作用，包括參與給藥方案的制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)及對(duì)患者進(jìn)行用藥教育等，在保證治疔效果的前提下，降低患者的藥物費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源。臨床路徑制訂需要多部門的合作，以醫(yī)師為主導(dǎo)，包括護(hù)理人員、藥劑師、檢驗(yàn)人員、營(yíng)養(yǎng)師、行政主管、會(huì)計(jì)人員等這是決定臨床路徑成功與否的重要因素之一。在臨床路徑制訂中[4]，進(jìn)人路徑的患者條件、疾病的定義和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一定要明確，路徑目標(biāo)要切合實(shí)際。有時(shí)需要規(guī)定階段性的標(biāo)準(zhǔn)，逐步達(dá)到最終目標(biāo)。不可一味強(qiáng)調(diào)降低成本，忽略治療效果和醫(yī)師的自。藥劑師要參與路徑中給藥方案的制訂及在制訂給藥方案時(shí)，藥劑師應(yīng)根據(jù)已發(fā)表的科研結(jié)果提供藥物信息和最佳給藥建議。協(xié)助醫(yī)師制訂給藥方案，避免應(yīng)用不必要的藥物，從而降低藥費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。在執(zhí)行過(guò)程中，藥劑師的主要職責(zé)是藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提高藥物的治療效果。減少藥物的不良反應(yīng)。核查處方的完整性、藥物的相互作用、注射藥的配伍禁忌、患者個(gè)體情況、給藥劑量、給藥途徑及給藥頻率等?；颊哂盟幈O(jiān)測(cè)：包括解決藥物相關(guān)問(wèn)題如應(yīng)用藥物不當(dāng)和對(duì)個(gè)體差異大、治療窗口小的藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)以及記錄藥物不良反應(yīng)等。對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，特別是出院用藥，在有限的住院日內(nèi)，幫助患者樹立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處置、治療方式及不良反應(yīng)。藥劑師在臨床路徑中要進(jìn)行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費(fèi)、患者平均藥費(fèi)、每月平均藥費(fèi)超過(guò)合理藥費(fèi)的患者人數(shù)及百分比、造成藥費(fèi)差異的藥物、醫(yī)師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等分析。藥劑師通過(guò)用藥分析后，找出差異．然后根據(jù)分析結(jié)果對(duì)臨床路徑中的給藥方案進(jìn)行修正。

3 臨床路徑的意義

臨床路徑能夠減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用．并維持較高的治療效果。臨床路徑的主要精神是多部門的合作，通過(guò)協(xié)調(diào)會(huì)的召開，可增加科室之間的溝通。特別是藥劑師走進(jìn)臨床，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。更好地服務(wù)于患者。通過(guò)臨床路徑藥房管理，促進(jìn)醫(yī)生、病人、醫(yī)院管理者三者間相互制約管理模式的建立。并可以理順醫(yī)療護(hù)理程序，規(guī)范診療行為。減少重復(fù)勞動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，縮短住院日期，減少醫(yī)療成本，減少病人住院費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)“以患者為中心，以病人為本”的新型醫(yī)療原則。通過(guò)臨床路徑的運(yùn)用，還可積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，提高了患者滿意程度，減少醫(yī)療糾紛。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

[1]肖云龍，羅普泉，劉藹成．對(duì)完善《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的認(rèn)識(shí)．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2005．31(6)：427-428

[2] 齊德廣，秦銀河，李書章，等．臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22(10)：11

篇3

本文為探討中醫(yī)路徑化健康教育對(duì)急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的影響，制訂的中醫(yī)護(hù)理路徑表，對(duì)70例急性闌尾炎手術(shù)患者按中醫(yī)護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。通過(guò)有計(jì)劃、有目的的健康教育路徑，使他們了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變行為，使其行為向有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動(dòng)［2］，提高健康宣教知曉率，同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)路徑化健康教育提高健康宣教知曉率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

資料與方法

入組標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎診斷明確，選用急性單純性闌尾炎手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面無(wú)顯著差異。

方法：①構(gòu)建中醫(yī)路徑化健康教育組織管理體系：為了使中醫(yī)路徑化健康教育得以順利實(shí)施，需要構(gòu)建實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育的組織管理體系，成立科室中醫(yī)路徑化健康教育指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。②人員培訓(xùn)：組織科室參與中醫(yī)健康教育路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)急性闌尾炎的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。③制定急性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)健康教育路徑表：此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育。它以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、情志護(hù)理、辨證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、活動(dòng)、宣教、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。④臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”，對(duì)沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實(shí)施過(guò)程中，科室臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對(duì)反饋意見集中研究，對(duì)路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實(shí)施。

急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)路徑化健康教育，

結(jié)果

通過(guò)對(duì)急性單純性闌尾炎實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

討論

路徑是一全新的質(zhì)量管理工程，需要廣大的醫(yī)護(hù)人員全面系統(tǒng)的培訓(xùn)。它可以提高工作效率，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生滿足患者的知情權(quán)，增加患者的滿意度，避免資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用［3］。通過(guò)對(duì)急性單純性闌尾炎實(shí)施中醫(yī)路徑化健康教育，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，降低患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療改革；同時(shí)以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 李旭日，楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.吉林人民出版社，2004:174-175.

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；腫瘤患者

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-63-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量日益受到重視，臨床護(hù)理路徑是一種制訂好的計(jì)劃，它的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的護(hù)理，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高質(zhì)量，降低住院費(fèi)用。我科于2013年1月對(duì)宮頸癌、乳腺癌患者實(shí)施臨床路徑，將臨床護(hù)理路徑作為工作的引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

我科2013年6-10月為60例宮頸癌、乳腺癌患者臨床路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組也是60例宮頸癌、乳腺癌患者，兩組均為女性，年齡22～58歲。

1.2方法：

癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)沉重的打擊，絕大部分患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療、病情進(jìn)展及預(yù)后茫然，但對(duì)自身疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后又十分關(guān)心。根據(jù)這一情況，制定表格，包括：①向患者及家屬講解臨床路徑的目的、過(guò)程及意義，以取得合作。②建立表格，包括入院天數(shù)，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，病情觀察，化療后不良反應(yīng)，出院指導(dǎo)。③患者若病情發(fā)生變化，路徑中斷，護(hù)士應(yīng)重新為該患者制定表格，設(shè)計(jì)修正方案。④反饋結(jié)果以醫(yī)院記名式出院滿意度問(wèn)卷調(diào)查為參考。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：

臨床路徑的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括住院天數(shù)，住院費(fèi)用，患者及家屬的滿意度。

2結(jié)果

采用臨床路徑患者住院天數(shù)大大降低（平均住院日10天），提高了床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)療費(fèi)用下降，減少了不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，提高了患者的滿意度。

3討論

3.1 簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書寫：

實(shí)施臨床路徑就是根據(jù)制定的表格進(jìn)行，無(wú)須書寫大量的護(hù)理文件，省去不必要的文字書寫，真正把時(shí)間交給護(hù)士，把時(shí)間留給患者。

3.2 提升了語(yǔ)言技巧與藝術(shù)：

臨床路徑的制定和實(shí)施是一個(gè)有計(jì)劃、可執(zhí)行、不斷檢查和修正的循環(huán)過(guò)程，護(hù)士在臨床路徑中起著重要作用，醫(yī)護(hù)人員除了勝任本職工作外，還要針對(duì)患者的心理學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等?；颊叩男睦硎菑?fù)雜的，也是脆弱、敏感的，一句不得體的話都可能使患者同醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生隔閡和距離，從而影響護(hù)理的效果。所以，醫(yī)護(hù)人員要有豐富的知識(shí)，工作起來(lái)才能游刃有余，使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

3.3 臨床路徑提高了患者及家屬滿意度：

研究發(fā)現(xiàn)，患者患病后希望獲得大量相關(guān)信息，而獲得疾病信息的途徑主要是通過(guò)雜志、電視、報(bào)紙、手冊(cè)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予的解釋往往不能很好地理解，通過(guò)應(yīng)用臨床路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，讓患者明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受什么樣的醫(yī)療服務(wù)，使患者參與自已疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間的概念。護(hù)士在為患者服務(wù)的同時(shí)，主動(dòng)與患者溝通交流，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從而使患者學(xué)到了疾病的相關(guān)知識(shí)，滿足了患者的健康教育需求，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，最終有助于提高治療效果以及患者的滿意度。通過(guò)對(duì)患者滿意度的調(diào)查，一方面醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)管理方面的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員可以改良和優(yōu)化不合理的診療護(hù)理措施；另一方面，患者滿意度調(diào)查將激發(fā)醫(yī)務(wù)人員尋找原因，對(duì)臨床路徑反復(fù)評(píng)價(jià)，修改完善，同時(shí)在分析處理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員可以獲得大量臨床資料，積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展。

3.4 縮短了平均住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用：

篇5

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護(hù)理路徑始于上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時(shí)期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時(shí)由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，并在實(shí)踐中被美國(guó)確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時(shí)對(duì)患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計(jì)劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)何時(shí)進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和記錄[2]。

2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑

2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì) 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對(duì)護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對(duì)臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動(dòng)、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士對(duì)其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對(duì)自身在住院期間的一個(gè)過(guò)程有一個(gè)總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過(guò)鼓勵(lì)和引用其他案例等，鼓勵(lì)患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。

在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過(guò)程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過(guò)程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。

2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對(duì)照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對(duì)結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)等有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。

3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)

總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個(gè)方面的影響。

3.1 對(duì)患者而言 對(duì)于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時(shí)間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對(duì)疾病的了解和相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。

3.2 對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來(lái)看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。通過(guò)全過(guò)程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

目的 探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育的效果。方法 我們采用前后對(duì)照法將103 例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方法，實(shí)驗(yàn)組按制定好的健康教育路徑進(jìn)行教育，將兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在健康教育達(dá)標(biāo)率(P＜0.05)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面比較(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后提高了患者的健康教育達(dá)標(biāo)率，提高了護(hù)理工作的滿意度，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 髖關(guān)節(jié)置換患者 健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對(duì)照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對(duì)照組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，人工關(guān)節(jié)型號(hào)及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 利用臨床護(hù)理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育。它以健康教育時(shí)間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育流程(見表1)。

1.2.3 護(hù)理康復(fù)教育路徑的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡(jiǎn)單介紹，使患者對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實(shí)施連續(xù)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握及實(shí)際康復(fù)效果這兩方面隨時(shí)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) a)患者康復(fù)鍛煉知識(shí)和技能的掌握程度；b)對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

2 結(jié)

果

2.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率 自行設(shè)計(jì)本病相關(guān)的注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)測(cè)試問(wèn)答題，在出院前給兩組患者測(cè)試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識(shí)和技能，得分大于等于80分者為達(dá)標(biāo)。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育組的達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，比較有明顯的差異(見表2)。

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組高，比較有顯著性差異(見表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護(hù)理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定的健康教育路徑表實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃表和時(shí)間表，能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率比較表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問(wèn)題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)了康復(fù)。

3.2 利用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員對(duì)所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時(shí)做，逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理工作流程清晰，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，提高了工作效率。對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置不當(dāng)，防止錯(cuò)誤發(fā)生［3］。護(hù)理管理者可以通過(guò)臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 利用臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問(wèn)題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問(wèn)題與內(nèi)容，由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育過(guò)程、健康教育效果、護(hù)理服務(wù)過(guò)程、護(hù)士講授技能滿意率較對(duì)照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高了護(hù)士的自信心和成就感，通過(guò)健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，對(duì)促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。看到患者得到了最佳的護(hù)理康復(fù)出院及患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。

參考文獻(xiàn)

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［3］張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)院管理，2002，18(9)：367.〖1〗

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理 臨床路徑

        1、臨床路徑是20世紀(jì)70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。在醫(yī)療護(hù)理界，臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化是有意的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評(píng)估患者的病程及治療的效果，同時(shí)也是一種教育的工具?！?0世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)，一改傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無(wú)關(guān))。這樣醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)用低于DRGs- PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心開始研究低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。臨床路徑被研究應(yīng)用于護(hù)理管理，作為縮短住院時(shí)間的手段。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)模式。

        2、臨床路徑是一種設(shè)計(jì)好的計(jì)劃，通常情況下用工作流程圖的方式表示。 

強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，明確規(guī)定了各項(xiàng)處置及活動(dòng)介入的時(shí)間，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表；同時(shí)關(guān)注實(shí)踐性，患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做，使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者在進(jìn)入臨床路徑后的時(shí)間段內(nèi)都依此模式接受照護(hù)。臨床路徑強(qiáng)調(diào)完整性和合作性，它是由提供醫(yī)療照護(hù)的所有成員共同研擬治療內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間，臨床實(shí)踐中以患者為中心，整合多個(gè)部門的工作，包括專業(yè)部門及行政部門，強(qiáng)調(diào)部門間的聯(lián)系與溝通。

        3、對(duì)單病種和手術(shù)實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷計(jì)劃準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施路徑和評(píng)價(jià)改進(jìn)等幾個(gè)階段。除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的丁作實(shí)際。采用電子病歷、表格病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等方式，在表格中列出對(duì)每一項(xiàng)目的每日標(biāo)準(zhǔn)治療、護(hù)理計(jì)劃。采取專家咨詢、循證法和數(shù)據(jù)分析法等方法，對(duì)流程圖、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)控與評(píng)估指標(biāo)、變異分析等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合，保證路徑措施的落實(shí)。在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后.將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析，內(nèi)容主要包括工作效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)以及患者滿意率評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑.使臨床路徑不斷完善，更符合臨床實(shí)際。

篇8

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；健康教育路徑；自我護(hù)理能力；臨床研究

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.169

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆及病情進(jìn)行性發(fā)展為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 患者大部分時(shí)間需在院外自我治療及護(hù)理， 提高自我護(hù)理能力逐漸成為滿足患者自身需求的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)， 也是影響治療效果的關(guān)鍵[1]。但慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理水平能力較差， 成為制約疾病控制不佳的重要原因。健康教育通過(guò)幫助個(gè)體和群體改變不健康行為， 培養(yǎng)健康的生活方式， 已在國(guó)外被廣泛應(yīng)用。應(yīng)用臨床路徑的方法進(jìn)行健康教育能夠?qū)ν环N疾病患者從入院到出院的健康教育需求特點(diǎn)， 對(duì)提高健康教育水平具有重要作用[2]。本研究旨在觀察健康教育路徑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的64例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者思維和語(yǔ)言溝通正常， 排除精神病史、其他肺部疾病患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。觀察組中男21例， 女11例， 平均年齡（70.6±6.2）歲；文化程度：小學(xué)以下8例， 中學(xué)11例， 專科及以上13例。對(duì)照組中男20例， 女12例， 平均年齡（70.2±6.5）歲；文化程度：小學(xué)以下9例， 中學(xué)9例， ?？萍耙陨?4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育， 即在患者出入院時(shí)進(jìn)行特殊檢查時(shí)進(jìn)行宣教；觀察組患者按照健康教育路徑進(jìn)行健康教育， 每例患者入院后采用制訂好的健康教育路徑進(jìn)行護(hù)理， 健康教育路徑的制訂是通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)， 經(jīng)多位資深?？谱o(hù)士組成路徑制定小組討論一致情況下制定慢性阻塞性肺疾病的健康教育路徑。由各個(gè)責(zé)任組的責(zé)任護(hù)士按照事先制訂好的健康教育內(nèi)容和路徑的時(shí)間及時(shí)進(jìn)行宣教， 每次宣教時(shí)對(duì)上次宣教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估（掌握、部分掌握、未掌握）， 了解患者掌握情況， 必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行， 獨(dú)處患者需至少有1名家屬需參與宣教， 由家屬對(duì)患者實(shí)施健康教育， 直至其掌握， 建立患者個(gè)人檔案， 出院后進(jìn)行電話隨訪， 留下責(zé)任人電話號(hào)碼， 以便及時(shí)解答患者或家屬的疑惑。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）調(diào)查， 比較兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分差異。ESCA量表由自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度組成， 共有43個(gè)有效條目， 本量表總分為172分， 得分越高， 自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者治療后自我護(hù)理評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分均明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種氣道慢性炎癥性疾病， 主要臨床特點(diǎn)為慢性進(jìn)展、病程纏綿、反復(fù)急性加重， 給患者及家庭帶來(lái)巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分， 在慢性疾病管理中已有廣泛應(yīng)用， 能夠有效提高患者自我保護(hù)能力[3]。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法應(yīng)用于護(hù)理工作中， 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育， 制定和實(shí)施慢性阻塞性肺疾病健康教育路徑表， 使護(hù)士在工作中有章可循， 提高護(hù)理工作的計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性， 避免個(gè)人主觀因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響， 減少了護(hù)理行為的隨意性和盲目性， 提高護(hù)理的規(guī)范性， 提高了患者健康教育質(zhì)量和效果， 促進(jìn)患者良好行為的養(yǎng)成和疾病的康復(fù)[4， 5]。

慢性阻塞性肺疾病健康教育的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)， 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、6 min步行距離（6MWD）等屬于客觀指標(biāo)， 主訴癥狀、呼吸功能障礙程度、健康行為能力等屬于主觀指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示， 兩種不同方式的健康教育治療后自我護(hù)理評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分均較治療前明顯提高， 但健康教育路徑能夠更明顯的提高患者自我護(hù)理能力總分及各個(gè)維度評(píng)分， 且可提高自我概念評(píng)分， 而常規(guī)護(hù)理對(duì)自我概念的影響不明顯。

綜上所述， 健康教育路徑能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力， 是一種值得臨床推廣使用的健康教育方法。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】目的 觀察臨床護(hù)理路徑在急性上消化道出血健康教育中應(yīng)用的效果。方法 將2007年1月～2010年 12 月收治的急性上消化道出血患者210例，隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組和常規(guī)健康教育組各105例，常規(guī)健康教育組實(shí)施常規(guī)健康教育；臨床護(hù)理路徑組將臨床護(hù)理路徑用于健康教育。觀察、比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為、患者滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果: 與常規(guī)健康教育組比較，臨床護(hù)理路徑組上消化道出血相關(guān)知識(shí)掌握程度高、認(rèn)知態(tài)度和行為良好、患者滿意度高，平均住院時(shí)間短( P ＜0.05) 。結(jié)論: 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性上消化道出血患者的健康教育中，可縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，提高患者滿意度。同時(shí)也改變了傳統(tǒng)的護(hù)士形象，體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；上消化道出血；健康教育

1985年美國(guó)護(hù)士Karen Zander首次提出護(hù)理程序和路徑的概念,此后在全世界得到推廣和應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是為已確診某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可獲得最佳護(hù)理質(zhì)量。2007年 1 月 ～ 2010 年12月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于105例急性上消化道出血患者的健康教育中，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年 1 月～2010年 12 月收治急性上消化道出血患者210例，男女比例為 122:88，年齡最小 18 歲，最大 87 歲，中位年齡50.45歲；將210例患者隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組和常規(guī)健康教育組各105例，兩組患者年齡大小、性別構(gòu)成、文化程度等方面無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康教育組進(jìn)行常規(guī)上消化道出血健康教育（即無(wú)時(shí)間限制，隨意進(jìn)行教育）。

1.2.2臨床護(hù)理路徑組實(shí)行健康教育臨床護(hù)理路徑：①內(nèi)容：在充分了解患者健康需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況及不同的健康問(wèn)題和需求，編寫上消化道出血健康教育路徑表，見表1。②實(shí)施方法：向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)行入院介紹，解釋路徑的內(nèi)容及作用，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)每天需進(jìn)行的健康教育內(nèi)容、患者的需求反復(fù)評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至患者理解、記住相關(guān)內(nèi)容，并做出評(píng)價(jià)和記錄，出院前對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育效果及對(duì)護(hù)士滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解患者掌握上消化道出血相關(guān)知識(shí)情況、認(rèn)知態(tài)度和行為改變、對(duì)護(hù)士的滿意度；記錄平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS13． 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0．05。

表 1上消化道出血健康教育臨床護(hù)理路徑表

時(shí)間 臨床護(hù)理內(nèi)容

入院時(shí) 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，及時(shí)主動(dòng)向患者或家屬自我介紹，并介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和病區(qū)環(huán)境；向患者及家屬講解健康教育路徑表相關(guān)內(nèi)容。實(shí)施心理護(hù)理，說(shuō)明良好情緒有利于疾病的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者家屬的思想工作，給予患者心理支持。

第 2 天 飲食知識(shí)宣教要根據(jù)出血的程度，選擇禁食或進(jìn)溫涼清淡無(wú)刺激的流質(zhì)食物。出血停止后逐漸進(jìn)半流質(zhì)、軟食，并且少食多餐、絕對(duì)禁酒，避免進(jìn)粗糙、刺激性或帶骨帶刺的食物。肝硬化食道靜脈曲張者，細(xì)嚼慢咽，口服藥如為片劑，溶解后再服。

第 3 天 疾病知識(shí)的宣教講解有關(guān)消化道出血的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，治療方法、各項(xiàng)檢查結(jié)果及意義，使患者對(duì)自己所患疾病有大概的了解，消除緊張、恐懼、疑慮的心理。

第 4 天 各種治療方法目的、藥物的作用機(jī)制、應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)與處理；使用雙囊三腔管的目的及如何配合操作。

出院前3天 介紹出血的疾病緩解期的自我保健、合理營(yíng)養(yǎng)、勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者親屬熟悉消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免各種誘因，如疲勞、服用刺激性食物或藥物等，尤其是肝硬化患者更應(yīng)注意控制飲食，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自我保健，堅(jiān)持原發(fā)病的治療，一旦出現(xiàn)黑便立即休息并到醫(yī)院就診。

2結(jié)果

2． 1兩組住院時(shí)間比較：臨床護(hù)理路徑組平均住院時(shí)間為( 9.77 ±3.68) d，常規(guī)健康教育組為 ( 12.40 ± 4.98) d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t =5.45，P ＜0.05) 。

2． 2兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為、患者滿意度比較 見表 2。

3討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的出血，是消化內(nèi)科臨床常見的急癥之一，病死率高，隨著健康觀念的改變以及整體護(hù)理的深入開展，上消化道出血健康教育越來(lái)越受到重視，其根本目的是幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的行為和方式，消除或減少影響上消化道出血危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。但如何使健康教育得到最佳效果，目前尚無(wú)公認(rèn)的模式。常規(guī)的健康教育是以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，而對(duì)患者的階段性健康教育目標(biāo)不夠明確，使健康教育不系統(tǒng)、不全面。以臨床護(hù)理路徑的方法對(duì)患者的健康教育則有計(jì)劃性、針對(duì)性、可視性，要求分管護(hù)理人員每天都必須及時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)、反復(fù)進(jìn)行，因而對(duì)患者的教育更系統(tǒng)、全面，使患者在一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳護(hù)理效果：

①護(hù)理人員能按健康教育路徑表有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，保證了上消化道出血健康教育的延續(xù)性和完整性，結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑組能夠較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)( P ＜ 0． 05) 。②臨床護(hù)理路徑不僅使護(hù)士知道做什么、怎么做，體現(xiàn)出護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療、護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理，患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理的過(guò)程，有利于改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度和行為；③臨床護(hù)理路徑還可以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，護(hù)理人員有較多時(shí)間主動(dòng)地向患者講解有關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，改善護(hù)患關(guān)系，溝通護(hù)患心理，使護(hù)患間建立起指導(dǎo)-合作型的伙伴關(guān)系，增加了患者滿意度；④由于增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而提高了治療質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法，可縮短患者的住院天數(shù)，提高患者滿意度，為整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑，同時(shí)在指導(dǎo)教育患者的過(guò)程中，護(hù)士也不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，改變了傳統(tǒng)的護(hù)士形象，體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 卒中后抑郁癥 效果

腦卒中是嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病之一，病死率和致殘率較高。該病不僅能造成患者生理上的殘疾，亦能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為常見。腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦血管病的常見并發(fā)癥。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且降低了生存質(zhì)量，增加病死率。為提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓腦卒中后抑郁的患者得到更好的康復(fù)。我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)對(duì)80例卒中后抑郁癥患者進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 ：選擇2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，排除卒中后失語(yǔ)、耳聾、老年期抑郁障礙、血管性癡呆、意識(shí)障礙及其他精神疾病史的患者。抑郁嚴(yán)重程度采用Hamilton抑郁量表評(píng)分（HAMD）［1］評(píng)定>17 分。 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40 例二組患者在性別、年齡、文化程度、抑郁嚴(yán)重程度、自知力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ：臨床路徑組，路徑的制訂和實(shí)施 A人員組成 臨床路徑專家組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科主任、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、工作能力強(qiáng)的護(hù)士、康復(fù)師和后勤人員組成。B制訂計(jì)劃，由專家組人員制訂診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和每天的工作計(jì)劃、項(xiàng)目［2］，臨床監(jiān)控指標(biāo)和評(píng)估指標(biāo)采取流程圖形式，以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、抑郁程度、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、出院指導(dǎo)等為縱軸，如患者入院第一時(shí)間進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)分、自知力評(píng)定盡快安排相關(guān)檢查和康復(fù)訓(xùn)練。C實(shí)施 每一項(xiàng)目要認(rèn)真執(zhí)行并要有嚴(yán)格記錄。未完成的項(xiàng)目要找原因。D評(píng)價(jià) 對(duì)每天的工作量進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正力求找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑。非臨床路徑組主要實(shí)行功能制和責(zé)任制護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用 HAMD 對(duì)患者入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定。 臨床療效根據(jù) HAMD 減分率確定：≥75%為臨床痊愈；≥50%為顯著好轉(zhuǎn)；≥25%為好轉(zhuǎn)；

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以X±S表示，以P

2 結(jié)果

2.1 二組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床療效的比較，二組患者滿意度的比較.

3 討論有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，則心理?yè)p害的危險(xiǎn)程度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的2倍［3］。腦卒中抑郁患者由于認(rèn)知和行為能力的改變?nèi)菀资苌怼⑿睦?、社?huì)等不良因素的侵襲，在遇到壓力時(shí)產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.1 臨床護(hù)理路徑的概念和原理

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員制定的一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療和護(hù)理，其功能是運(yùn)用流程圖的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)。由路徑專家組共同研究討論制定的臨床護(hù)理路徑，具有科學(xué)性和實(shí)用性，能夠使患者從住院到出院都按路徑程序接受治療和護(hù)理，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量［4］同時(shí)為廣大護(hù)理人員提供了一條規(guī)范化、程序化的工作方式，使護(hù)理工作得到快捷、方便、高質(zhì)量的完成，在臨床收到滿意效果。

3.2 減少患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用 

經(jīng)研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者住院天數(shù)明顯比非臨床路徑組短，費(fèi)用也比非臨床路徑組低。住院天數(shù)的延長(zhǎng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，同時(shí)也增加了患者住院費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也不利于腦卒中抑郁患者的康復(fù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施明確了每天每一時(shí)間段的工作項(xiàng)目，護(hù)士只需對(duì)照路徑圖實(shí)施治療和護(hù)理，避免了盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，讓患者得到快捷、高質(zhì)量的護(hù)理， ，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)患者及家屬的共同參與也使患者從心理上感到自己得到重視從而更配合治療，調(diào)動(dòng)了患者的積極性。提高了患者的自知力。從而加快了疾病的恢復(fù)。

3.2 杜絕了對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的差異發(fā)生率 

由于臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑專家共同制定、評(píng)定的程序化的工作方式，并且有患者和家屬的共同參與，患者或家屬清楚整個(gè)治療計(jì)劃，知道每天什么時(shí)間應(yīng)該有哪些治療和護(hù)理工作，從而杜絕了由于個(gè)人護(hù)理水平的差異而導(dǎo)致護(hù)理缺陷，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 簡(jiǎn)化了工作程序，充分體現(xiàn)了患者的個(gè)體性差異

臨床護(hù)理路徑工作程序化，避免了工作的盲目性，每一項(xiàng)目執(zhí)行后有嚴(yán)格記錄對(duì)未完成的項(xiàng)目由專家組組織討論修正，找到最適合患者的臨床護(hù)理路徑考慮了患者個(gè)性化差異。流程圖簡(jiǎn)單易懂易行簡(jiǎn)化了工作程序使護(hù)士有更多時(shí)間留給了患者增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

3.4 即時(shí)糾偏 

臨床護(hù)理路徑工作程序中工作組成員每天評(píng)價(jià)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)有效的解決，面對(duì)不同患者針對(duì)不同問(wèn)題能得到及時(shí)有效的解決。

3.6 患者滿意度大大提高 

臨床路徑組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)39例，非臨床路組40例患者中滿意達(dá)標(biāo)30例兩者均有顯著性差異（P＜0.05）。作為患者他需要的是身心康復(fù)，熱心、周到地服務(wù)和合理的費(fèi)用，而臨床護(hù)理路徑的實(shí)施從患者入院到出院進(jìn)行了全方位的綜合評(píng)估和有力照顧，滿足了患者這一需求，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的融洽，提高了護(hù)理工作效率，得到患者充分的認(rèn)可。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)行之有效的新的護(hù)理工作模式，在護(hù)理工作中值得推廣到其它病種中，并不斷改進(jìn)路徑，使之日趨更加完善。同時(shí)我科卒中單元病房的建立為腦卒中后抑郁癥患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑提供了強(qiáng)有力的支持和后盾。

參考文獻(xiàn)

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［2］貝政年 .內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:236

［3］Ray C，Lindop J.The concept of coping［J］. Psychological Medicine，1982，1：385-395.