導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 影像見(jiàn)習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-120-02

隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過(guò)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)存檔、查詢(xún)和遠(yuǎn)程診斷等[1]。

1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況

作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進(jìn)步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化、無(wú)膠片化運(yùn)作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實(shí)習(xí)生均可在同一臺(tái)電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報(bào)告, 新舊對(duì)比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過(guò)PACS醫(yī)院內(nèi)的實(shí)習(xí)帶教就能輕松實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進(jìn)行的見(jiàn)習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個(gè)窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運(yùn)用PACS進(jìn)行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實(shí)踐中摸索的階段。

2 影像見(jiàn)習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性

既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實(shí)習(xí)帶教提供極大的便利，那么見(jiàn)習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實(shí)際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進(jìn)行的影像見(jiàn)習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽(tīng)老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時(shí)間推移，這種方式產(chǎn)生越來(lái)越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時(shí)間老化及反復(fù)使用，必然會(huì)造成其損壞、丟失、污染、錯(cuò)放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴(yán)重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實(shí)現(xiàn)無(wú)片化運(yùn)作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補(bǔ)充；③傳統(tǒng)膠片成本相對(duì)較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過(guò)多，難以保證每個(gè)學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽(tīng)清楚老師的講解；通過(guò)分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會(huì)加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，這種情況在擴(kuò)招后尤為嚴(yán)峻[4]；⑤不利于學(xué)生對(duì)有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化變革勢(shì)在必行。

3 影像見(jiàn)習(xí)課數(shù)字化實(shí)施方法及成效

要實(shí)現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實(shí)現(xiàn)；如果把見(jiàn)習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會(huì)因?yàn)閷W(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費(fèi)周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢(shì)以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對(duì)硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開(kāi)始做出大膽的嘗試，分兩個(gè)階段實(shí)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：

3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段

2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過(guò)多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見(jiàn)習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見(jiàn)習(xí)教室的講臺(tái)配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)，接下來(lái)學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。

雖然是簡(jiǎn)單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個(gè)優(yōu)勢(shì)就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫(kù)制作計(jì)算機(jī)多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)課是架接理論與實(shí)際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對(duì)整門(mén)課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無(wú)非就是學(xué)會(huì)看圖像、學(xué)會(huì)判斷，因此見(jiàn)習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲(chǔ)的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達(dá)到事半功倍的效果，而且操作省時(shí)、省力、高效，減少了數(shù)碼相機(jī)拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問(wèn)題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見(jiàn)習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標(biāo)識(shí)說(shuō)明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強(qiáng)度。再次，課后,學(xué)生可在個(gè)人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。

經(jīng)過(guò)多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個(gè)專(zhuān)題、適合不同專(zhuān)業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評(píng)。

3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段

2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)10年沉淀?yè)碛写罅坑跋駡D像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫(kù)，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見(jiàn)習(xí)科室配備30臺(tái)供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機(jī)”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫(kù)。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫(kù)，得力于信息部門(mén)的技術(shù)援助，先運(yùn)用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過(guò)“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度、亮度、放大和縮小圖像, 測(cè)量病變大小等，基本達(dá)到了教學(xué)的要求。

至此，影像見(jiàn)習(xí)實(shí)現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢(shì)也得到充分的體現(xiàn)：通過(guò)軟件建立起的電子教學(xué)圖庫(kù)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開(kāi)闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開(kāi)分析，最后可直接對(duì)照真實(shí)影像報(bào)告以及病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。

此外，教學(xué)數(shù)字化簡(jiǎn)化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報(bào)告的同時(shí)，將具有教學(xué)價(jià)值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見(jiàn)習(xí)時(shí)反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯(cuò)放、甚至遺失等缺點(diǎn)[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。

4 影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)數(shù)字化實(shí)踐中存在的問(wèn)題以及發(fā)展方向

盡管見(jiàn)習(xí)課已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴(kuò)充和更新電子教學(xué)圖庫(kù)，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來(lái)的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時(shí)間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來(lái)，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補(bǔ)充難以在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實(shí)成為一項(xiàng)工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實(shí)現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺(tái)電腦補(bǔ)充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門(mén)目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡(jiǎn)化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時(shí)閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補(bǔ)充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開(kāi)發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動(dòng)數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。

影像見(jiàn)習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺(tái)，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫(kù)，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.

[2]梁新強(qiáng),周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學(xué)中的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(4):264-265.

[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖片資源庫(kù)與電子圖片試題庫(kù)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):169-171.

[4]言偉強(qiáng),劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫(yī)生日常工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(12):53-55.

[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):98-99.

篇2

關(guān)鍵詞： 金工實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）08-0233-02

0引言

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)的高等教育由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向綜合素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)時(shí)展的需要和人才培養(yǎng)的需求，必須對(duì)金工實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革，讓金工實(shí)習(xí)朝著提高綜合素質(zhì)、面向工程實(shí)際、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的目標(biāo)邁進(jìn)。

1金工實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)院校的作用

金工實(shí)習(xí)是基于工程制圖和機(jī)械制造的一門(mén)實(shí)踐性的技術(shù)基礎(chǔ)課，是工科專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修課程的重要組成部分，是高等學(xué)校工科學(xué)生工程訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)之一，因此各個(gè)高校對(duì)它都非常重視[1]。在醫(yī)學(xué)院，學(xué)生的專(zhuān)業(yè)主要是與醫(yī)學(xué)息息相關(guān)的課程，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、護(hù)理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有直接涉及到金工實(shí)習(xí)的課程。由于專(zhuān)業(yè)限制，開(kāi)展金工實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校不多。但是與醫(yī)療儀器和醫(yī)學(xué)設(shè)備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)比較多，如醫(yī)學(xué)影像、生物醫(yī)學(xué)工程等專(zhuān)業(yè)。而且醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)以后絕大多數(shù)是走向醫(yī)院，還有部分學(xué)生服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備公司。無(wú)論是醫(yī)院還是醫(yī)療設(shè)備公司，醫(yī)療儀器無(wú)處不在，如核磁共振、CT掃描、X光機(jī)等。這些設(shè)備的基本原理、日常維護(hù)、故障診斷、網(wǎng)絡(luò)安全等問(wèn)題需要這些專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)處理。對(duì)于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，也會(huì)接觸到醫(yī)療設(shè)備。而這些設(shè)備絕大多數(shù)是從國(guó)外引進(jìn)，價(jià)格昂貴，使我國(guó)在醫(yī)療設(shè)備的使用過(guò)程中受制于人。如何擺脫這種局面，除了相關(guān)專(zhuān)業(yè)如影像和醫(yī)工專(zhuān)業(yè)在理論教學(xué)方面進(jìn)行必要的改革外，還要著力加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，進(jìn)行充分的實(shí)際操作訓(xùn)練。金工實(shí)習(xí)就是為了培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力的一項(xiàng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。有些人認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和金工實(shí)習(xí)沒(méi)有關(guān)系，這種認(rèn)識(shí)是片面的?，F(xiàn)代制造技術(shù)是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論上發(fā)展起來(lái)的，鉗工、普通機(jī)加工等金工實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)先進(jìn)制造技術(shù)的必要前提，是工程制圖和機(jī)械制造的一次很好的實(shí)際應(yīng)用。只有扎實(shí)地進(jìn)行金工實(shí)習(xí)，才能更好地認(rèn)識(shí)和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備。如何加強(qiáng)金工實(shí)習(xí)、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，結(jié)合我校為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特點(diǎn)，在金工實(shí)習(xí)教學(xué)方面進(jìn)行了一些改革的探討和實(shí)踐。

2金工實(shí)習(xí)

金工實(shí)習(xí)是金屬工藝學(xué)實(shí)習(xí)的簡(jiǎn)稱(chēng)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)上的機(jī)械都是用金屬材料加工制造的，所以人們將有關(guān)機(jī)械制造的基礎(chǔ)知識(shí)叫做金屬工藝學(xué)。但是，隨著科學(xué)和生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械制造所用的材料已擴(kuò)展到包括金屬、非金屬和復(fù)合材料在內(nèi)的各種工程材料，機(jī)械制造的工藝技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)和現(xiàn)代化，因此金工實(shí)習(xí)的內(nèi)容也就不再局限于傳統(tǒng)意義上的金屬加工的范圍?，F(xiàn)在，金工實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容包括鑄造、鍛壓、焊接、塑料成形、鉗工、車(chē)工、刨工、磨工、數(shù)控加工、特種加工、零件的熱處理及表面處理等一系列工種的實(shí)習(xí)教學(xué)，從而使學(xué)生能從中了解到，機(jī)械產(chǎn)品是用什么材料制造的，機(jī)械產(chǎn)品是怎么制造出來(lái)的。

3面向?qū)嶋H的金工實(shí)習(xí)教學(xué)模式

提高金工實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，首先要激發(fā)學(xué)生對(duì)金工實(shí)習(xí)的興趣。一旦興趣形成以后，就會(huì)產(chǎn)生與興趣相關(guān)的有積極性和穩(wěn)定持久的支配動(dòng)力[2]，就可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變填鴨式學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。所有的教學(xué)改革措施都要面向?qū)嶋H和工程需要。

3.1 充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，就要改變現(xiàn)有的教學(xué)手段。在金工實(shí)習(xí)教學(xué)中，指導(dǎo)老師往往把機(jī)器設(shè)備、加工方法等基本知識(shí)直接講給學(xué)生聽(tīng)，示范給學(xué)生看，再讓學(xué)生去模仿。非常重視安全，忽視學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)自己考慮、判斷、決策。要使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)動(dòng)手，以培養(yǎng)其創(chuàng)新的興趣和習(xí)慣。一是在實(shí)習(xí)中可以引入多媒體教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象，并且學(xué)生可以自主反復(fù)觀看，以加深印象；二是讓學(xué)生觀看新材料、新工藝、新技術(shù)的錄像資料；三是可以使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬實(shí)習(xí)教學(xué)，準(zhǔn)備出專(zhuān)門(mén)的多媒體教室和計(jì)算機(jī)，裝上仿真度比較高的多媒體軟件，對(duì)車(chē)床、銑床及加工過(guò)程進(jìn)行模擬。新的教學(xué)方法是把學(xué)生分組，一個(gè)小組負(fù)責(zé)加工一臺(tái)典型的機(jī)械產(chǎn)品。這種模式必須做好扎實(shí)的前期工作，先讓學(xué)生熟悉各類(lèi)機(jī)床和每個(gè)工作的功能和應(yīng)用范圍，然后讓學(xué)生掌握各種機(jī)床、夾具、刀具、量具操作要領(lǐng)。左后讓學(xué)生分工合作完成產(chǎn)品的制造、檢驗(yàn)和裝配。這樣。學(xué)生不僅對(duì)一臺(tái)產(chǎn)品的制造過(guò)程有了全面的了解，同時(shí)對(duì)各類(lèi)機(jī)床作用有了深刻的認(rèn)識(shí)。

3.2 持續(xù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣實(shí)習(xí)最初，學(xué)生興趣很大，激情洋溢，經(jīng)過(guò)半天枯燥的鉗工以后就想霜打的茄子一樣直喊累。如何是學(xué)生繼續(xù)保持激情狀態(tài)呢？可以讓學(xué)生嘗試做各種不同樣式的手錘，除了鉗工制作手錘外，還可以讓學(xué)生用銑削的方法加工手錘，使學(xué)生體會(huì)到鉗工加工和機(jī)加工在精度、效率等方面的不同。這對(duì)學(xué)生增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、積極思考、發(fā)揮主觀能動(dòng)性是很有幫助的。在條件許可的情況下，盡量讓學(xué)生有多種選擇。在實(shí)習(xí)中期，以小組為單位，一個(gè)小組一個(gè)產(chǎn)品，對(duì)典型產(chǎn)品的加工過(guò)程進(jìn)行分析，讓學(xué)生寫(xiě)出工藝流程和加工工序，由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析各個(gè)加工方案的優(yōu)缺點(diǎn)。然后將最合理的工藝流程集中起來(lái)，由學(xué)生去完成各個(gè)零件的加工并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)和裝配。實(shí)習(xí)后期，讓每個(gè)學(xué)生對(duì)本小組加工的產(chǎn)品核算成本，并由學(xué)生小結(jié)，提出合理的降低成本的措施。培養(yǎng)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，只有物美價(jià)廉的產(chǎn)品能走向市場(chǎng)。通過(guò)上述的訓(xùn)練，不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生初步了解了機(jī)械制造過(guò)程，并對(duì)保證產(chǎn)品質(zhì)量的措施有自己的經(jīng)驗(yàn)，此外在控制成本方面有了初步認(rèn)識(shí)，最后鍛煉了口才和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為以后面向工作實(shí)際打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 注重自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，應(yīng)該多啟發(fā)學(xué)生、多讓學(xué)生發(fā)表看法、提建議。在嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、堅(jiān)持安全第一的前提下，給學(xué)生一定的自。激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性。嘗試讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)、制作、組裝自己感興趣的簡(jiǎn)單產(chǎn)品，從產(chǎn)品設(shè)計(jì)、選材、毛坯制作、加工路線安排、直至產(chǎn)品加工、組裝全由學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生們的作品百花齊放，學(xué)生的興趣非常高，增強(qiáng)了學(xué)生的自豪感和成就感，激活學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。他們喜歡這種教學(xué)方法。

3.4 依托本地企業(yè)和醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)面向生產(chǎn)和使用過(guò)程的實(shí)習(xí)企業(yè)是為了生產(chǎn)出質(zhì)量穩(wěn)定、合格的產(chǎn)品從而獲取利潤(rùn)來(lái)生存的；醫(yī)院要依靠醫(yī)療儀器的穩(wěn)定運(yùn)行來(lái)輔助診斷病情，這就要求企業(yè)和醫(yī)院聘用的員工特別是技術(shù)人員具備全面的知識(shí)。由于多方面因素的限制，很多院校的實(shí)習(xí)中心沒(méi)有自己的產(chǎn)品，學(xué)生在學(xué)校內(nèi)難以經(jīng)歷產(chǎn)品制造的全過(guò)程，因此，學(xué)校和企業(yè)、醫(yī)院合作可以彌補(bǔ)這方面的不足。學(xué)校和企業(yè)、醫(yī)院合作是培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線所需要的專(zhuān)門(mén)人才的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)高校和市場(chǎng)接軌的重要舉措。合作的過(guò)程中可以使學(xué)生在生產(chǎn)和學(xué)習(xí)的過(guò)程中更好地熟悉生產(chǎn)和儀器的使用情況，獲得適應(yīng)生產(chǎn)和使用環(huán)境，解決實(shí)際問(wèn)題的能力，也可以是提高高校教學(xué)質(zhì)量的保證。學(xué)生可以定期到企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，親身感受產(chǎn)品制造的全過(guò)程，對(duì)企業(yè)和醫(yī)院的儀器的生產(chǎn)和使用情況充分了解，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與企業(yè)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)技能的有機(jī)結(jié)合。

4結(jié)束語(yǔ)

為了適應(yīng)我國(guó)制造業(yè)的迅猛發(fā)展，培養(yǎng)面向?qū)嶋H的有創(chuàng)造能力的新一代工程技術(shù)人員是每一個(gè)高校義不容辭的義務(wù)。金工實(shí)習(xí)教學(xué)在培養(yǎng)工程實(shí)踐能力方面首當(dāng)其沖，因此只有進(jìn)行教學(xué)改革，大膽探索新的教育模式，才能有效的培養(yǎng)符合實(shí)際需要的新型人才。本文中提出的金工實(shí)習(xí)教學(xué)改革的措施，還有待于在教學(xué)實(shí)踐中不但完善和補(bǔ)充，理論和實(shí)際相結(jié)合，互相修正以期達(dá)到理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫振忠，陳海彬，陳盛貴.金工實(shí)習(xí)教學(xué)項(xiàng)目工程化研究[J].中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2010（17）.

篇3

【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué)； 問(wèn)診； 教學(xué)方法

Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.

【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method

First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050

傳統(tǒng)的問(wèn)診教學(xué)側(cè)重問(wèn)診的內(nèi)容，以課堂講授為主、病房見(jiàn)習(xí)為輔，學(xué)生所接觸的完全是書(shū)本知識(shí)，以旁觀者的身份觀察教師如何問(wèn)診，所掌握的只是主訴、現(xiàn)病史等概念，對(duì)問(wèn)診過(guò)程中應(yīng)具備的技巧及如何進(jìn)行醫(yī)患溝通缺乏感性認(rèn)識(shí)及必要的訓(xùn)練，使得他們進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)及走上工作崗位后難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。另外見(jiàn)習(xí)時(shí)因患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生缺乏必要的配合，以及醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，學(xué)生增多，可用于見(jiàn)習(xí)教學(xué)的病例越來(lái)越少，學(xué)生普遍反映看得多、動(dòng)得少，能力提高慢，嚴(yán)重地影響了診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為解決這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)已有PBL教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等多種教學(xué)方法應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)踐課，為尋找那種方法更好、能達(dá)到最佳的教學(xué)目的，根據(jù)本院實(shí)際情況做了相應(yīng)對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)5年制4個(gè)班，每班隨機(jī)選取20～25名學(xué)生為研究對(duì)象，共97名。

1.2 研究方法 所有同學(xué)均先后接受傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP（標(biāo)準(zhǔn)化患者）教學(xué)法（A法）、擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法（B法）進(jìn)行問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)，每種方法實(shí)踐學(xué)時(shí)均為4學(xué)時(shí)，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的效果。

1.2.1 A法 （1）傳統(tǒng)的問(wèn)診教學(xué)方法為教師在課堂上講授問(wèn)診的內(nèi)容和方法。（2）SP教學(xué)法為非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后作為“標(biāo)準(zhǔn)化患者”配合學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診，學(xué)生根據(jù)問(wèn)診收集的資料書(shū)寫(xiě)一份病歷。

1.2.2 B法 （1）采用擬PBL教學(xué)模式：20～25位同學(xué)一組，配置1名教師，教師提前1周將問(wèn)診主題及模擬場(chǎng)景告知同學(xué)，同學(xué)自行提前查找相關(guān)資料，在問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)開(kāi)始前，對(duì)本次問(wèn)診主題進(jìn)行提綱式講解。（2）角色扮演教學(xué)法：教師備課時(shí)準(zhǔn)備角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等資料，先由教師扮演患者，選擇2～3名學(xué)生扮演醫(yī)生主導(dǎo)問(wèn)診，其他學(xué)生補(bǔ)充問(wèn)診，然后對(duì)問(wèn)診要點(diǎn)、問(wèn)診方法和問(wèn)診技巧等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。之后學(xué)生2人一組，分別扮演醫(yī)、患角色，扮演醫(yī)生的學(xué)生問(wèn)診，扮演患者的學(xué)生根據(jù)教師事先準(zhǔn)備的病史資料以及教師事先設(shè)定的情況如患者激動(dòng)、不理解、不合作、敵視等情緒模擬相應(yīng)情景，教師在現(xiàn)場(chǎng)旁聽(tīng)，每次問(wèn)診結(jié)束后，適時(shí)進(jìn)行小結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出溝通中的不足，并介紹改善溝通的技巧。最后學(xué)生根據(jù)問(wèn)診收集的信息書(shū)寫(xiě)一份病歷。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 教師評(píng)價(jià) 教師根據(jù)問(wèn)診技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的問(wèn)診技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問(wèn)診內(nèi)容組織安排、問(wèn)診語(yǔ)言、信息收集全面性、引證核實(shí)和歸納小結(jié)、結(jié)束問(wèn)診，及病歷書(shū)寫(xiě)，每項(xiàng)總分均以100 分記。比較兩組學(xué)生各項(xiàng)評(píng)分差別。

1.3.2 學(xué)生評(píng)價(jià) 通過(guò)書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋信息，內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)是否感興趣、課堂氛圍是否活躍、對(duì)教學(xué)效果滿意程度以及是否有利于醫(yī)患溝通能力的提高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 采用兩種方法教學(xué)后學(xué)生各項(xiàng)問(wèn)診技能水平比較 使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進(jìn)行問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)學(xué)生在問(wèn)診過(guò)程中進(jìn)行自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問(wèn)診內(nèi)容組織安排、問(wèn)診語(yǔ)言、信息收集全面性、引證核實(shí)和歸納小結(jié)、結(jié)束問(wèn)診，及病歷書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)問(wèn)診技能成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法（P

2.2 學(xué)生心得體會(huì) 學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)反饋意見(jiàn)得出90%以上的學(xué)生均認(rèn)為使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進(jìn)行問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對(duì)教學(xué)效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。

3 討論

本院近幾年的問(wèn)診教學(xué)是以教師為中心、課堂為中心，以書(shū)本理論為中心、以間接經(jīng)驗(yàn)為主，無(wú)法使每個(gè)學(xué)生均開(kāi)口進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床之前缺乏對(duì)問(wèn)診能力系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，造成一旦進(jìn)入臨床工作，缺乏與患者的溝通能力，不懂問(wèn)診的技巧和要點(diǎn)，不知道如何開(kāi)口詢(xún)問(wèn)，這無(wú)疑是目前本院醫(yī)學(xué)教育中的一塊短板，因此進(jìn)行了教學(xué)方法的改革，筆者在診斷學(xué)問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)中隨機(jī)抽取97名同學(xué)，先后使用傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法、擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進(jìn)行教學(xué)，并將教學(xué)學(xué)時(shí)由原來(lái)的4學(xué)時(shí)增加到8學(xué)時(shí)，目的就是為了在目前的教學(xué)資源有限的情況，尋找最合適方法，最大程度地提高醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力及問(wèn)診技能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)同一批學(xué)生使用擬PBL教學(xué)模式+角色扮演法進(jìn)行問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)后學(xué)生在自我介紹、儀表和禮節(jié)、尊重理解患者、溝通技巧、問(wèn)診內(nèi)容組織安排、問(wèn)診語(yǔ)言、信息收集全面性、引證核實(shí)和歸納小結(jié)、結(jié)束問(wèn)診，及病歷書(shū)寫(xiě)方面均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)模式+SP教學(xué)法，且90%以上學(xué)生都認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)更感興趣、課堂氛圍更加活躍、對(duì)教學(xué)效果滿意、有利于醫(yī)患溝通能力的提高。

眾所周知傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體的課堂教學(xué)為主，存在學(xué)生活動(dòng)少，易受教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教材難易及趣味性影響的缺點(diǎn)。SP教學(xué)是模擬患者教學(xué)，指采用那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者進(jìn)行教學(xué)的方法[2]。在各臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)應(yīng)用中已顯示出其優(yōu)點(diǎn)有：（1）SP克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到具有針對(duì)性病例的問(wèn)題。（2）每個(gè)學(xué)生都可以面對(duì)同樣的患者和問(wèn)題，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。（3）SP的考試手段可以有效地規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及的道德倫理方面問(wèn)題[3-5]。但SP也有以下缺點(diǎn)：（1）訓(xùn)練“標(biāo)準(zhǔn)化患者”要有大量的資金和時(shí)間投入，訓(xùn)練成本比較高。（2）標(biāo)準(zhǔn)化患者因事先予以溝通，能夠在癥狀學(xué)教學(xué)階段配合，問(wèn)診和查體階段能夠配合2～3名學(xué)生，之后由于厭煩或者病情原因，配合意愿逐漸降低，存在與傳統(tǒng)教學(xué)類(lèi)似缺點(diǎn)。（3）另外本院報(bào)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者均為非學(xué)醫(yī)人士，文化差異大，對(duì)事先溝通培訓(xùn)內(nèi)容理解記憶不強(qiáng)，學(xué)生問(wèn)診時(shí)容易誤導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生在初學(xué)階段很難收集到重要、全面的病史信息，致病史總結(jié)及書(shū)寫(xiě)時(shí)無(wú)從下筆，易缺乏學(xué)習(xí)興趣及信心。從筆者的教學(xué)實(shí)踐中也看到了通過(guò)這種方法教學(xué)學(xué)生積極性不好，問(wèn)診的各項(xiàng)技能掌握不佳，大多數(shù)同學(xué)也不愿意開(kāi)口進(jìn)行問(wèn)診。另外學(xué)生多，標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)量有限，很多也只能在旁邊觀摩，未能親自開(kāi)口進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

PBL教學(xué)是通過(guò)問(wèn)題的提出和展開(kāi)，通過(guò)問(wèn)題的解答逐步使學(xué)生對(duì)某一個(gè)問(wèn)題的各種相關(guān)知識(shí)更深入地掌握[6]。通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，學(xué)生變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)尋求問(wèn)題的解決方案，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力， 具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與的積極性，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校在不同專(zhuān)業(yè)、不同學(xué)習(xí)階段、層次也開(kāi)展了PBL教學(xué)模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教學(xué)對(duì)師資力量要求高，對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求較高，要求學(xué)生查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，有的學(xué)生可能無(wú)所適從，需要進(jìn)行個(gè)另輔導(dǎo)，且理想的PBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中通常為6～8個(gè)同學(xué)一組，配置1名老師進(jìn)行教學(xué)，而本院上診斷實(shí)踐課是由內(nèi)科系統(tǒng)各個(gè)專(zhuān)科抽調(diào)老師來(lái)帶教，由于師資力量有限、學(xué)生多，故不能采取標(biāo)準(zhǔn)的PBL模式進(jìn)行小組教學(xué)，則采取模擬PBL教學(xué)的方式，同學(xué)20～25人一組，配置1名教師，教師提前1周將問(wèn)診主題及模擬場(chǎng)景告知同學(xué)，同學(xué)自行提前查找相關(guān)資料，在問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)開(kāi)始前，對(duì)本次問(wèn)診主題進(jìn)行提綱式講解來(lái)進(jìn)行教學(xué)。然而問(wèn)診溝通和交流技能是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，是臨床醫(yī)師交流和溝通能力的最直接體現(xiàn)，問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)單純通過(guò)擬PBL教學(xué)方式可能難達(dá)教學(xué)目的，故選擇與角色扮演教學(xué)方法聯(lián)合進(jìn)行。

角色扮演教學(xué)法是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動(dòng)為主的一種提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，且角色扮演法引入問(wèn)診教學(xué)有助于提高學(xué)生問(wèn)診技能水平[14]。本研究采用問(wèn)診實(shí)踐課帶教教師扮演患者，選取班級(jí)中學(xué)習(xí)積極性高、學(xué)習(xí)成績(jī)和領(lǐng)悟力較好的學(xué)生2～3名扮演醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診示范，并在問(wèn)診過(guò)程中適時(shí)指出學(xué)生問(wèn)診的錯(cuò)誤及不恰當(dāng)之處，而后2個(gè)同學(xué)一組相互模擬患者及醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，這樣可以保證每一個(gè)同學(xué)都有開(kāi)口問(wèn)診的機(jī)會(huì)，經(jīng)按各項(xiàng)問(wèn)診技能要點(diǎn)打分統(tǒng)計(jì)后看出基本上能夠達(dá)到實(shí)踐教學(xué)效果。本院珠海校區(qū)前期教學(xué)改革發(fā)現(xiàn)[15]，實(shí)踐課帶教教師扮演患者，替代了一般的標(biāo)準(zhǔn)化患者，一方面避免了一般標(biāo)準(zhǔn)化患者因?yàn)椴涣私忉t(yī)療過(guò)程而機(jī)械、呆板的缺點(diǎn)，發(fā)揮了教師的引導(dǎo)地位，且可以多次配合學(xué)生依次完成病史采集，并能及時(shí)明確指出學(xué)生采集病史時(shí)的具體錯(cuò)誤并加以分析，使學(xué)生真正發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之所在。另一方面帶教老師醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富，便于培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)疾病癥狀的認(rèn)識(shí)也比較深刻，更容易扮演相對(duì)真實(shí)的患者，但因?yàn)閹熒P(guān)系，學(xué)生開(kāi)始可能較拘束，純使用此方法，教學(xué)效果也不一定滿意。而結(jié)合擬PBL教學(xué)在實(shí)踐課前讓同學(xué)對(duì)所要問(wèn)診的場(chǎng)境及主題中常見(jiàn)癥狀、體征及學(xué)生需掌握的病種進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)生經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握了問(wèn)診的要點(diǎn)，經(jīng)過(guò)觀看教師扮演患者示范問(wèn)診后，知道如何運(yùn)用之前所準(zhǔn)備的知識(shí)及常用的一些問(wèn)診技能，學(xué)生在進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練時(shí)就能做到胸有成竹，依從性較好，在實(shí)踐中學(xué)生比較自然，受到教師和學(xué)生的歡迎，使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教學(xué)的更早階段就能接觸臨床，為以后的學(xué)習(xí)和真正接觸臨床實(shí)踐打下了良好的基礎(chǔ)。

總之，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，許多新理論、新知識(shí)都在不斷的涌現(xiàn)。如何使學(xué)生及時(shí)掌握最新的理論知識(shí)和技術(shù)，是教師們時(shí)刻要思考的問(wèn)題，本院診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中問(wèn)診能力培養(yǎng)的實(shí)踐改革才剛剛起步，筆者雖獲得了大量的信息和積極的反饋，既使用擬PBL模式+角色扮演教學(xué)在問(wèn)診實(shí)踐教學(xué)中獲得良好效果，但也有了很多改進(jìn)的意見(jiàn)，筆者會(huì)在今后的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中不斷地完善，使之系統(tǒng)化，常態(tài)化，來(lái)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潔，呂書(shū)晴，徐正梅，等.問(wèn)診教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：630-632.

[2]魯建國(guó)，趙華棟，南菁，等.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，68（3）：286.

[3]侯本新，王喜艷，賈慧民，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（9）：1743-1745.

[4]陳紅，陳麗靈.淺談模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：146-147.

[5]袁樂(lè)，薛敏，周玉華.淺談醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：80-81.

[6]安連華，王春艷，姚永華，等.PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)，2012，29（10）：105-107.

[7]陳新山，朱少華，鄧偉年，等.PBL教學(xué)法在法醫(yī)病理教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（6）：509-510.

[8]鄧波，譚群友，王如文，等.PBL 教學(xué)模式在胸外科進(jìn)修生理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，41（21）：2226-2227.

[9]梁旭東，祝洪瀾，黃振宇，等.PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：69-70.

[10]岳軍艷，陳杰，王娟，等.PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，28（6）：94-95.

[11]崔靜，楊航，于泳，等.內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：84-86.

[12]涂艷陽(yáng)，趙佐慶，馬如夢(mèng)，等.PBL教學(xué)法在外科手術(shù)基本操作教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：160-161.

[13]張東銘，王莉梅，付艷琴，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：150-151.

[14]石虹，朱文青，林瑾儀，等.角色扮演對(duì)提高醫(yī)學(xué)生問(wèn)診技能的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（10）：970-972.