導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)

1.1肺結(jié)核的X射線診斷。對肺結(jié)核患者進行X射線診斷是當(dāng)前我國醫(yī)院最常見的診斷方法，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結(jié)核需要對肺部其它病癥進行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結(jié)核診斷中是最為常用的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟實惠、速度較快、輻射較低等有點，但是其對一些較小的病灶不能清晰的顯示，對于早期的肺結(jié)核病變診斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結(jié)核的CT診斷。對肺結(jié)核患者進行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學(xué)技術(shù)，CT技術(shù)具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細小的病灶和早期病變，對X射線的缺陷有很好的彌補作用。在使用CT技術(shù)進行肺結(jié)核診斷時，需要注意以下方面：第一是對肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對間質(zhì)性癥狀活動做準(zhǔn)確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進行CT操作時要注意對結(jié)節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術(shù)依據(jù)；第四是在進行穿刺或病理手術(shù)時，要積極通過CT影像進行輔助。除此之外，在使用CT進行肺部掃描時，一些患者也需要增強型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨立病變以及區(qū)分結(jié)核和癌癥等。1.3肺結(jié)核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用較少，這是因為人體肺部的質(zhì)子密度達不到MRI技術(shù)的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術(shù)的特點來說，其對肺部軟組織的辨別能力遠超過CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠?qū)Σ“Y的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的具體實際來看，MRI技術(shù)的發(fā)展對于肺結(jié)核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經(jīng)濟性較差。

2肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷

在對肺結(jié)核影像學(xué)圖像進行科學(xué)合理的觀察后，對病灶進行辨認和診斷。在診斷的過程中要注意以下幾個方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結(jié)核疾病常見于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結(jié)節(jié)較多則常見于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見為肺結(jié)核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對病灶的密度、回聲、結(jié)構(gòu)等進行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對患者進行診斷時還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。

3討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)名。我國之所以在2006年出臺政策，把同一專業(yè)分成兩種不同的學(xué)年制去施教，目的是想與西方某些發(fā)達國家接軌。培養(yǎng)四年制的學(xué)生，為的就是這種學(xué)生將來可以專門從事技術(shù)方面的工作的，而培養(yǎng)五年制的就是將來從事診斷治療工作的。我們不能否定國家這個做法，因為時代的趨勢確實是需要把各方面的人才分開，而去專攻某個專業(yè)，社會才能不斷進步。采取醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進行肺結(jié)核診斷有較長的發(fā)展時間，從X射線技術(shù)應(yīng)用于肺結(jié)核檢查后，CT和MRI等技術(shù)也出現(xiàn)在平民百姓的身邊，上述醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在對肺結(jié)核的診斷中占有非常重要的地位，至今也是各大醫(yī)院用于診斷肺結(jié)核的重要技術(shù)。在肺結(jié)核患者的整個診斷治療過程中，包括其初步診斷、治療到康復(fù)都需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的支持，可以說，保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的正確應(yīng)用，提高醫(yī)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的掌握和閱讀已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點。在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)工作者要加強對醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的理解，增強肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷的同質(zhì)化情況，對前來就診的肺結(jié)核患者要優(yōu)先進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)確診。面對當(dāng)前肺結(jié)核病癥的不斷擴散，廣大醫(yī)務(wù)工作者要高度重視影像學(xué)技術(shù)的作用，正確應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，促進肺結(jié)核診療的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]郭佑民.正確發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的作用[J].中國防癆雜志，2017，39(6):549-551.

[2]周新華.肺結(jié)核的影像學(xué)診斷——從形態(tài)分析到分子影像診斷[J].中國防癆雜志，2014，36(8):296-300.

篇2

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊課程構(gòu)建

［作者簡介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系主任，副教授，研究方向為高等職業(yè)教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系副主任，講師，研究方向為高等職業(yè)教育及神經(jīng)病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長，副教授，研究方向為高等職業(yè)教育及解剖學(xué)。（江蘇鹽城224006）

［課題項目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項研究課題“‘影像解剖學(xué)’課程綜合化模塊的設(shè)計與教學(xué)實施的研究”的研究成果之一。（項目編號：2007JSJG284）

［中圖分類號］G642.3［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）12-0158-01

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，對該專業(yè)教學(xué)模式進行科學(xué)、深入的研究，已關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。高職院校模塊化教學(xué)是基于工作過程的以能力為本的教學(xué)模式，實施模塊化教學(xué)，能促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動發(fā)展，把知識寓于能力訓(xùn)練之中，創(chuàng)設(shè)真實的學(xué)習(xí)情境，強調(diào)教、學(xué)、做一體化，教師由學(xué)術(shù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，強化專業(yè)實踐能力。這些符合高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)，使模塊化教學(xué)模式成為當(dāng)前高等職業(yè)教育教學(xué)模式改革的重要選擇之一。

一、目前高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系存在的主要問題

1.沿用傳統(tǒng)的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊構(gòu)成。但這種課程體系學(xué)科界限明顯，不利于學(xué)生將理論和實踐緊密結(jié)合，造成學(xué)生的實踐動手能力不強，最終達不到用人單位對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才所提出的高要求。

2.課程結(jié)構(gòu)隨意化。部分高職院校在具體課程設(shè)置時未根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位人才規(guī)格的要求，只考慮本校的師資、實訓(xùn)條件等，隨意增減課程或課時，從而造成課程結(jié)構(gòu)隨意化。

3.理論課程與實踐課程的比例欠妥。高職教育要培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的專門人才，重視學(xué)生實踐環(huán)節(jié)，加強動手能力的訓(xùn)練是一個關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實踐課程與理論課程由于受到總學(xué)時的限制，在學(xué)時的構(gòu)成比例上側(cè)重在課堂理論教學(xué)方面，在一定程度上削減了學(xué)生動手操作、體驗技能的能力。

二、模塊化課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的依據(jù)

1.依據(jù)高等職業(yè)教育的特點。高等職業(yè)教育是我國高等教育的重要組成部分，其關(guān)鍵詞在于“高等”和“職業(yè)”?！案叩取币辉~使之賦予了與普通職業(yè)教育的區(qū)別，在教育別強調(diào)“高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)；“職業(yè)”一詞使其區(qū)別于普通高等教育，它面向的是學(xué)生的職業(yè)崗位教育，強調(diào)所學(xué)知識的針對性和實用性。要求高職教育的課程體系突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，有針對性、應(yīng)用性和實踐性，重視運用知識解決問題的能力。

2.依據(jù)學(xué)生個性化教育和終身化教育的要求。高等職業(yè)教育力求促進學(xué)生全面發(fā)展，注重學(xué)生個性化的發(fā)展。高等職業(yè)教育成就的不僅僅是學(xué)生的謀生教育，更要關(guān)注學(xué)生畢業(yè)后的終生教育，因此，在進行課程模塊化結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建時，應(yīng)該將課程結(jié)構(gòu)與學(xué)生的個性化教育和終身化教育緊密結(jié)合起來。

3.依據(jù)用人單位、崗位能力對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的直接依據(jù)。根據(jù)用人單位對人才的要求，進行模塊化課程結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，才能保證我們的人才培養(yǎng)不會偏離方向。

三、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程體系的構(gòu)建

模塊化課程體系構(gòu)建的總體思路是瞄準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)，以職業(yè)崗位（群）所需要的素質(zhì)能力為導(dǎo)向確立知識結(jié)構(gòu)，結(jié)合職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)構(gòu)建課程體系，在校院合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建情境化的實踐教學(xué)體系，并以工學(xué)結(jié)合為主要手段開展教學(xué)活動，充分體現(xiàn)高職教育的任務(wù)、性質(zhì)以及質(zhì)量和特色。

1.調(diào)查分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）。結(jié)合本院實際和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的要求，我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為：培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有較強的學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力和分析、解決問題的能力，具有必備的醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術(shù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。

我們成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，組織專業(yè)帶頭人和行業(yè)專家深入醫(yī)技一線進行調(diào)查研究，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位（群）。結(jié)合調(diào)研結(jié)果分析、確定勝任這些職業(yè)崗位（群）工作所必須具備的素質(zhì)與能力。

我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的崗位分為：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位、放射治療技術(shù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備營銷崗位。根據(jù)這些不同崗位列出其必備的素質(zhì)和能力，具體分為一般能力、專業(yè)能力和關(guān)鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質(zhì)、體育能力、英語和計算機應(yīng)用能力；專業(yè)能力包括各種常見影像設(shè)備的操作技術(shù)能力、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)能力、射線防護能力、設(shè)備的日常維護和管理能力、設(shè)備的營銷與生產(chǎn)技術(shù)能力等；關(guān)鍵能力包括職業(yè)行為能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問題能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研基本能力、生存發(fā)展能力、與人合作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等。

2.結(jié)合崗位要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建模塊化課程體系。針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)各崗位的具體要求以及現(xiàn)行國家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，本著“夠用、實用、應(yīng)用”以及“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過課程整合和內(nèi)容綜合，形成“人文素養(yǎng)”“專業(yè)基礎(chǔ)”“專業(yè)技能”“技能拓展”和“技能應(yīng)用”五模塊課程體系。通過“人文素養(yǎng)”模塊，提升學(xué)生的一般能力；通過“專業(yè)基礎(chǔ)”和“專業(yè)技能”模塊，提升學(xué)生的專業(yè)能力；通過“技能拓展”和“技能應(yīng)用”模塊，提升學(xué)生的關(guān)鍵能力。

以“專業(yè)技能”模塊為例，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）所涉及的崗位工作過程和相應(yīng)的放射技師資格標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識、技能、素質(zhì)分解到相關(guān)的課程中，把崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求和職業(yè)資格鑒定的每一個考核點編入課程標(biāo)準(zhǔn)之中，成為教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。將崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)有機地統(tǒng)一起來，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進度的安排與職業(yè)資格證書鑒定的內(nèi)容、要求相一致，與學(xué)生將來從事的崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求相一致。

3.校院合作，情景實訓(xùn)，突出工學(xué)結(jié)合在實踐教學(xué)體系中的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建中，加大實訓(xùn)課程的比例，加強實訓(xùn)場所的建設(shè)，為“教、學(xué)、做”一體化的實施提供強有力的保障，對學(xué)生動手能力的提高發(fā)揮巨大的作用。同時，構(gòu)建崗位實訓(xùn)、頂崗實習(xí)的遞進式實踐考核標(biāo)準(zhǔn)體系，即崗位實訓(xùn)技能考核實習(xí)準(zhǔn)入技能考核實習(xí)中期技能考核畢業(yè)前綜合技能考核。學(xué)生在崗位實訓(xùn)、頂崗實習(xí)中必須通過考核才能進入下一模塊的學(xué)習(xí)，不合格者需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至通過。

四、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程結(jié)構(gòu)體系的特點和優(yōu)勢

該專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建經(jīng)實踐檢驗我們總結(jié)出如下特點和優(yōu)勢：（1）針對性強，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床影像崗位（群），拓寬學(xué)生的就業(yè)面。（2）擴展性好，能很好地應(yīng)對擴充的新技術(shù)新知識，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力要求。（3）實踐性應(yīng)用性強，使學(xué)生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓(xùn)練與綜合實訓(xùn)中積累實踐經(jīng)驗，有效增強學(xué)生實踐操作和應(yīng)用能力。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將得到長足發(fā)展。要為行業(yè)、企業(yè)培養(yǎng)急需的高技能應(yīng)用型人才，就必須了解目前高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。

［參考文獻］

［1］蔣乃平.模塊課程及其在課程改革中的應(yīng)用——“寬基礎(chǔ)、活模塊”課程模式再論之七［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2007（34）.

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[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；彩色多普勒

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷甲狀腺疾病的優(yōu)勢日漸突出，已成為其他影像學(xué)檢查不可替代的首選檢查方法。近年來隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，均為甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷提供了有力依據(jù)。

1灰階超聲

1.1在灰階超聲圖上觀察甲狀腺組織內(nèi)有無病灶，病灶邊界，有無包膜，內(nèi)部回聲是否均勻，有無微小鈣化等是超聲影像對甲狀腺腫塊進行定性診斷的基礎(chǔ)。但微鈣化在不同年齡段有差異，Kakkos人研究，小于40歲患者發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的危險性是無鈣化的4倍⑴。

1.2多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn)腫瘤分泌一種“腫瘤血管生成因子”的物質(zhì)，它使腫瘤部位形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。腫瘤新生血管數(shù)目多，結(jié)構(gòu)異常，壁薄，缺少肌層，并易形成動靜脈瘺。這些特點為CDFI用于甲狀腺癌診斷提供病理學(xué)基礎(chǔ)。惡性腫瘤多為血管豐富，部分學(xué)者認為高頻彩色多普勒作為影像學(xué)診斷有局限性，主要問題是由于量良惡腫瘤的血供豐富程度有一定的交叉，特別是甲狀腺微小癌及良性有無微小癌變的誤診率高。

2三維超聲

隨著三維技術(shù)的發(fā)展，陳永興等（2，3）分別應(yīng)用三維彩色能量圖檢查甲狀腺癌，獲取了甲狀腺癌的三維超聲能量圖，發(fā)現(xiàn)瘤體血流灌注呈紊亂的“樹枝狀”，且“樹枝”可見節(jié)段性增粗現(xiàn)象，腫瘤內(nèi)部血供豐富。與常規(guī)能量圖比較，能明確腫塊血供的立體結(jié)構(gòu)和空間位置關(guān)系，較容易區(qū)別腫塊內(nèi)外血流灌注狀態(tài)和血管的歸屬，也較容易區(qū)別腫瘤和非腫瘤性結(jié)節(jié)不同的血供狀態(tài)。在甲狀腺的定性定位診斷中有較大的使用價值。

3彈性成像

彈性成像是依據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，在加外力或交變振動后期應(yīng)變亦不同的原理。收集被測體得某時間段內(nèi)的各片段應(yīng)變率信號，用自相關(guān)綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進行成像。疊加于二維超聲聲像圖上的彈性成像顯示法又稱超聲彈性成像。超聲彈性成像目前通常以紅色到藍色來表示病變區(qū)組織從軟到硬，并用5分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：1分：受壓后病變區(qū)與周圍組織完全為綠色覆蓋；2分：病變區(qū)藍綠混雜，以綠色為主；3分：病變區(qū)以藍色為主，周邊部分變綠色；4分：病變區(qū)完全為藍色覆蓋；5分：病變區(qū)完全為藍色覆蓋，病變區(qū)周圍的少部分組織也為藍色（4）。Rago等（5）對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)病例92例行超聲彈性成像分析，顯示彈性評分1-2分49例全為良性，3分13例良性12例，1例為惡性，4-5分有30例，全部為惡性，因此彈性評分為4-5分高度懷疑惡性，敏感性97%，特異性100%，陽性預(yù)測值100%，陰性預(yù)測值98%。

超聲彈性成像提供的是有關(guān)腫瘤組織硬度方面的信息，而組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，彈性成像比臨床觸診所獲取的信息更客觀準(zhǔn)確，對診斷有重要的幫助。

綜上所述，二維灰階超聲和多普勒超聲作為甲狀腺診斷的基礎(chǔ)，三維超聲及超聲彈性成像作為新技術(shù)，具有更強的實力，聯(lián)合應(yīng)用，進一步提高甲狀腺癌的診斷率。

參考文獻：

[1]張，姜玉新.甲狀腺的影像學(xué)診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（2）：308.

[2]陳永興，鄭笑娟，盧曉瀟，等.三維彩色能量圖在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用.中國超聲診斷雜志，2004，5：247-249.

[3]郭立英，徐文林，楊光，等.甲狀腺惡性腫瘤的猜測多普勒及三維血流能量成像特征及其臨床意義.中國超聲診斷雜志，3003，19：174-176.

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海納醫(yī)信成立于2008年，位于北京市中關(guān)村清華科技園，是由數(shù)位畢業(yè)于清華、北大，留美學(xué)習(xí)、工作多年的醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的專家，歸國創(chuàng)立的國家級高新技術(shù)企業(yè)，致力于為各級醫(yī)療機構(gòu)提供國際領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)及相關(guān)服務(wù)。公司核心創(chuàng)始人及CEO崔彤哲，具有在國外知名公司多年開發(fā)國際一流醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的輝煌經(jīng)歷。就是這樣一位專家型的領(lǐng)導(dǎo)者，帶領(lǐng)著海納醫(yī)信走上了一條以技術(shù)創(chuàng)新為發(fā)展核心，建立品牌型企業(yè)的發(fā)展之路。

憑技術(shù)實力贏得第一桶金

公司的三位創(chuàng)始人崔彤哲、孫毅、胡暉曾于2002年歸國共同創(chuàng)立海納維盛公司，研發(fā)了當(dāng)時國際領(lǐng)先的網(wǎng)絡(luò)化三維醫(yī)學(xué)影像后處理系統(tǒng)。產(chǎn)品于2003年6月在美國加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院成功上線運行，并引起業(yè)界的廣泛關(guān)注。包括GE、西門子等國際大企業(yè)都來評估過海納維盛的產(chǎn)品，并作為并購的對象。海納維盛最終于2004年2月被一家專業(yè)做三維影像工作站系統(tǒng)的美國上市企業(yè)Vital Images以1800萬美金并購。這次并購幫助幾名創(chuàng)業(yè)者淘到了人生的第一桶金，但是也有些許的遺憾?！拔覀冞z憾沒能把海納維盛做成一個在國際市場占有一席之地的民族品牌，打破歐美企業(yè)在高端醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的壟斷地位。當(dāng)時受制于美國經(jīng)濟的影響賣掉海納維盛也許是我們當(dāng)時最好的選擇……”崔彤哲悵惘的談到。而對于Vital Images來講， 并購海納維盛后，產(chǎn)品線得到極大的增強，銷售業(yè)績經(jīng)歷了連續(xù)12個季度的高增長，市值也從1.8億美金持續(xù)上升到5.8億美金，創(chuàng)造了自身發(fā)展的一個。

海納維盛被并購后，崔彤哲出任VitalImages全球研發(fā)總監(jiān)，負責(zé)整合海納維盛和Vital Images公司的產(chǎn)品線，并于2004年~2008年間幫助Vital Images在美國了三代新產(chǎn)品。2008年崔彤哲離開公司前的最后一代產(chǎn)品Vitrea Enterprise Suite被美國放射學(xué)權(quán)威網(wǎng)站AuntMinnie評為2009年度最佳放射新軟件。

創(chuàng)業(yè)者的成功來源于扎實的技術(shù)、先進的理念，以及對醫(yī)療影像行業(yè)深刻的理解和思考。三人于2008年二次創(chuàng)業(yè)成立海納醫(yī)信時，仍然將技術(shù)創(chuàng)新作為公司的根基。崔彤哲說：“海納醫(yī)信擁有專業(yè)的精英團隊，既有海外歸國的專家級、科學(xué)家級人才，也有在國內(nèi)多年培養(yǎng)積累起來的國際級研發(fā)團隊。我們在深入調(diào)研中國醫(yī)療信息現(xiàn)狀與需求的基礎(chǔ)上，研發(fā)了國際領(lǐng)先的綜合性醫(yī)療影像信息平臺HINA MIIS。這一系統(tǒng)為綜合性的一體化平臺，涵蓋全院級PACS、RIS、遠程診斷會診，以及高端的三維醫(yī)學(xué)影像分析處理等主流醫(yī)學(xué)影像功能，以滿足從基層到大三甲醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療的全面影像應(yīng)用需求?！?/p>

中國市場的兩大機遇

基于多年國際化的技術(shù)開發(fā)和實踐，崔彤哲對全球的PACS技術(shù)發(fā)展有著深刻的思考，面對當(dāng)今中國PACS市場的現(xiàn)狀，他同樣有著自己的看法：“目前，PACS在中國的發(fā)展現(xiàn)狀和市場表現(xiàn)，在美國也曾經(jīng)經(jīng)歷過。現(xiàn)在的市場很‘熱’，但也不可避免的呈現(xiàn)出了雜亂無序的狀況。在醫(yī)改的大潮下，各省市、地區(qū)，以及醫(yī)療機構(gòu)都在紛紛上馬大小不一的PACS項目，價格也從幾萬到上百萬，甚至上千萬不等。用戶應(yīng)用這些軟件后，感受肯定會有很大的區(qū)別，進而影響到他們的第二次選擇。這就是一個行業(yè)的洗牌過程，技術(shù)領(lǐng)先的企業(yè)會在大浪淘沙中走到最后。我們現(xiàn)在所做的一切努力都是為了在技術(shù)上保持領(lǐng)先，在行業(yè)的整合、洗牌中取得最終的勝利。”

在這種市場現(xiàn)狀下，崔彤哲看到了公司優(yōu)勢與行業(yè)發(fā)展趨勢的融合點，并將此作為重要的市場機遇。崔彤哲說：“機遇是留給做好準(zhǔn)備的人的，在看準(zhǔn)這樣一個市場機遇后，我們就開始了PACS系統(tǒng)的研發(fā)，很快就有了第一個客戶?！?/p>

北京安貞醫(yī)院作為國內(nèi)頂級的心血管?？漆t(yī)院之一，對PACS系統(tǒng)的選擇一直是非常的謹慎，曾經(jīng)進行過兩次PACS招標(biāo)，但是最后都因沒有找到一個令醫(yī)院滿意的系統(tǒng)而決定暫緩。2009年7月，由于醫(yī)院320排CT的上線，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量激增，院方不得不考慮上線一套高性能PACS系統(tǒng)，以緩解大數(shù)據(jù)量存儲的壓力。經(jīng)過多方調(diào)研論證，決定選用海納醫(yī)信的HINA MIIS作為其PACS存儲系統(tǒng)，北京安貞醫(yī)院也成為海納醫(yī)信PACS存儲系統(tǒng)的第一個客戶。

回顧這一案例時崔彤哲說：“安貞醫(yī)院放射科張兆琪主任在我們創(chuàng)立海納維盛時就有過合作，對于我們在美國研發(fā)業(yè)界領(lǐng)先產(chǎn)品的過程非常了解，所以海納醫(yī)信才有機會被邀請參與產(chǎn)品的評估。可以講我們當(dāng)時是給安貞醫(yī)院解了燃眉之急?！?/p>

2010年6月，海納醫(yī)信的全院級PACS、RIS系統(tǒng)正式上線首鋼醫(yī)院。2010年，北京大學(xué)吳階平泌尿醫(yī)學(xué)?？浦行拇髽窃谑卒撫t(yī)院正式啟動，又要有大批的高端影像設(shè)備要進入醫(yī)院。也正是由于該中心的啟動，使首鋼醫(yī)院需要選擇一個更高效、穩(wěn)定的PACS系統(tǒng)，這樣才能支撐新大樓的正式使用。海納醫(yī)信經(jīng)過多次演示，最終獲得首鋼醫(yī)院的認可?！爱?dāng)時為了獲得醫(yī)院的認可，我們甚至許諾，上線所需要的所有硬件設(shè)備我們可以墊款購買，如果上線達不到醫(yī)院的要求，我們硬件都送給首鋼醫(yī)院！”正是崔彤哲擁有的這種壯士斷腕的氣概和信心，打動了首鋼醫(yī)院，最終選擇了海納醫(yī)信。

前期的幾個案例堅定了海納醫(yī)信在技術(shù)上不斷突破的信心和方向?！耙苍S未來幾年中國會出現(xiàn)PACS更新?lián)Q代的，在這之后，市場也逐步會趨于理性，中國PACS市場將會有全新的格局出現(xiàn)?！?崔彤哲深有感觸的談到。

談到中國市場的第二大機遇，崔彤哲介紹說：“這個機遇的發(fā)現(xiàn)，是源于微軟和衛(wèi)生部合作的一個關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療信息化合作備忘錄的國家級試點項目。該項目是市縣鄉(xiāng)村信息化及遠程診斷會診平臺建設(shè)的典型案例，我有幸作為信息化專家顧問的身份受邀參與該項目。在這個項目中我發(fā)現(xiàn)，遠程診斷及會診將成為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的重要方向之一。所以海納醫(yī)信成立初始，就毫不猶豫的開始了遠程診斷會診平臺相關(guān)技術(shù)的研發(fā)和積累，產(chǎn)品推出后，獲得了微軟試點項目組技術(shù)專家的一致認可，順利承擔(dān)了這個國家級試點項目中組建市縣鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療平臺部分的技術(shù)支撐工作?！?/p>

通過這一項目的參與，結(jié)合中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，以及我國的國情，崔彤哲預(yù)測：未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療影像診斷服務(wù)將由縣級醫(yī)院提供。也就是說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家政策的傾斜下，逐步完善了醫(yī)院硬件建設(shè)，但是在面臨醫(yī)療服務(wù)人員匱乏的問題上又沒有快速解決的良策，在這種情況下，通過遠程診斷的方式，可以快速、有效的解決這些面臨的問題。

2009年底，全軍醫(yī)學(xué)專科中心影像遠程服務(wù)網(wǎng)正式上線。該服務(wù)網(wǎng)定位于整合全軍專家資源，支援千家縣級醫(yī)院，為基層醫(yī)院的疑難病癥提供遠程診斷和會診服務(wù)。崔彤哲回憶到：“當(dāng)時他們主動打電話說要來我們公司看看產(chǎn)品，結(jié)果當(dāng)天看完后，第二天又帶來幾個專家，又對系統(tǒng)進行了觀摩，而且當(dāng)場就決定選用我們的系統(tǒng)?！痹撨h程服務(wù)網(wǎng)自2009年底上線至今，已成功連接120家市縣級醫(yī)院，為眾多的基層患者進行遠程診斷會診服務(wù)，并提供相關(guān)治療方案。切實地緩解了基層患者“看病難、看病貴”的問題，使得全軍的專家資源有效服務(wù)于地方。

與此同時，海納醫(yī)信在北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體的案例也同樣充分體現(xiàn)了他們用技術(shù)解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)難題的能力。2011年7月15日~16日在衛(wèi)生部的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，北京大學(xué)人民醫(yī)院與青海省衛(wèi)生廳在青海省西寧市、海南州及貴德縣隆重啟動了北大人民醫(yī)院支援青?！搬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項目。海納醫(yī)信承擔(dān)了北大人民醫(yī)院“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”醫(yī)學(xué)影像遠程診斷與會診平臺的建設(shè)任務(wù)。在項目的啟動儀式上，依托海納醫(yī)信的系統(tǒng)，北大人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專家為貴德縣的一例腦神經(jīng)疑難病例進行了現(xiàn)場會診支援，為患者提出了具體的診斷及治療意見。青海省人民醫(yī)院、海南州人民醫(yī)院以及貴德縣人民醫(yī)院的專家及醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)，在各自的醫(yī)院參與了這次會診。

崔彤哲對這一案例十分自豪，與北大人民醫(yī)院的合作，也是一個偶然的機會在項目最終要確定合作廠商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民醫(yī)院的一次系統(tǒng)演示。崔彤哲說：“北大人民醫(yī)院一直是醫(yī)療信息化建設(shè)排在前列的大型三甲醫(yī)院，我們當(dāng)時是慕名到醫(yī)院進行產(chǎn)品介紹的，事先并不知道他們即將選擇一個遠程影像診斷會診平臺。 結(jié)果我們當(dāng)天一介紹完，院方很認可，接下來又連續(xù)邀請我們?nèi)メt(yī)院給不同科室的相關(guān)人員進行了進一步介紹，并且很快就決定選用海納醫(yī)信的遠程診斷會診系統(tǒng)！”依托這一平臺，北大人民醫(yī)院不僅成功連接了多家“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”中的基層醫(yī)院，將醫(yī)學(xué)影像診斷會診服務(wù)帶給更多的邊遠地區(qū)，同時在北大人民醫(yī)院內(nèi)部建立了醫(yī)學(xué)影像共享交互及平臺，以支持院內(nèi)各科室的臨床醫(yī)生對患者影像進行更便捷的交互會診。

崔彤哲談到：“作為一家高新技術(shù)企業(yè)，我們有責(zé)任為中國的醫(yī)改做更多的事情。技術(shù)優(yōu)勢是我們在發(fā)展中一直引以為豪的，如何更好地將我們幾個核心創(chuàng)始人多年來在國外積累的先進經(jīng)驗、掌握的技術(shù)運用到中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展當(dāng)中去，為更多的中國老百姓服務(wù)，是公司必須完成的歷史使命。”

合作高端保持先進性

2011年4月8日，美國哥倫比亞大學(xué)與海納醫(yī)信簽訂合作研發(fā)備忘錄，決定采用海納醫(yī)信HINA MIIS作為其科研PACS系統(tǒng)（Research PACS），同時雙方建立研究合作關(guān)系。Schwartz教授及其研究團隊決定與海納醫(yī)信合作，不僅是因為其產(chǎn)品的領(lǐng)先性，更重要的是因為海納醫(yī)信團隊的自主研發(fā)能力。

目前，海納醫(yī)信HINA MIIS已作為哥倫比亞大學(xué)科研PACS系統(tǒng)正式上線并投入使用。依托海納醫(yī)信的的PACS系統(tǒng)，一方面對哥倫比亞大學(xué)及數(shù)家合作醫(yī)院的科研影像數(shù)據(jù)進行高效管理，讓來自不同研究機構(gòu)的專家可以隨時隨地對科研數(shù)據(jù)進行調(diào)閱和分析，并可以高效開展多方的病例討論和研究。同時，雙方依托該系統(tǒng)平臺進行深度合作，共同研發(fā)醫(yī)療影像信息在臨床藥理驗證領(lǐng)域的應(yīng)用及進行相應(yīng)的高級三維圖像和計算機輔助診斷分析算法研究。

崔彤哲介紹說：“海納醫(yī)信與哥倫比亞大學(xué)的合作開創(chuàng)了中國自主研發(fā)PACS進入美國知名醫(yī)學(xué)院的先河。這一成功案例表明，海納醫(yī)信業(yè)自主研發(fā)的PACS系統(tǒng)在同類產(chǎn)品中已達到、甚至超過國際領(lǐng)先水平，提升了國產(chǎn)PACS系統(tǒng)與國際一流廠商的競爭能力。特別要強調(diào)的是，這樣的合作也為海納醫(yī)信在全世界樹立自己的品牌提供了保障?！?/p>

紅杉資本注資海納醫(yī)信

2011年12月18日，海納醫(yī)信宣布，經(jīng)過幾個月的交流溝通，紅杉資本（Sequoia Capital）3000萬人民幣注資已經(jīng)正式完成。對于此次投資，崔彤哲首先介紹了紅杉資本合伙人周逵的看法，他說：“周逵對此曾經(jīng)表示，投資海納醫(yī)信，是因為紅杉關(guān)注到了中國醫(yī)改的需求，關(guān)注信息技術(shù)在中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。紅杉資本希望找到一批擁有核心技術(shù)和市場競爭力，能在推進中國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中起重要作用的公司進行注資和長期支持。我們海納醫(yī)信恰好是個技術(shù)領(lǐng)先、專注產(chǎn)品、具備國際視野和國內(nèi)客戶服務(wù)經(jīng)驗的公司，在成立的三年多時間里已經(jīng)取得了不俗的成績。紅杉很看好我們核心管理團隊。紅杉也希望在他們的支持下，我們能快速的成長為中國醫(yī)療影像行業(yè)的領(lǐng)頭羊企業(yè)?！?/p>

紅杉資本是美國知名風(fēng)險投資機構(gòu)，于1972年創(chuàng)立于美國硅谷。做為早期投資者，曾成功投資了蘋果電腦、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批國際知名的美國硅谷高科技企業(yè)。崔彤哲對于紅杉資本的投資非常重視，在談到它的重大意義時，他說：“紅杉資本是世界知名的風(fēng)險投資機構(gòu)，他們在高新科技以及軟件企業(yè)方面投資的歷史非常輝煌，能夠被他們投資也從另一個側(cè)面肯定了海納醫(yī)信在發(fā)展中的成功。從企業(yè)的發(fā)展角度將，要獲得跨越式的發(fā)展，必須在資金方面有更大的保障，紅杉的投資讓我們在未來有了更多的可能性。特別重要的是，我們可以與借紅杉投資的一些企業(yè)建立上下游的關(guān)系，將整體實力展現(xiàn)在客戶的面前，帶給他們更加整合的優(yōu)勢和體驗。同時紅杉資本的進入，也帶給海納醫(yī)信一個品牌上的快速提升，我認為這一點尤其重要和關(guān)鍵。”

1999年，崔彤哲在美國留學(xué)期間，決定輟學(xué)加入當(dāng)時在硅谷剛剛成立而日后逐漸成為業(yè)界頂級PACS公司的Stentor。他作為核心開發(fā)人員，從無到有，全程參與開發(fā)了Stentor三代PACS產(chǎn)品iSite。憑借在美國市場的出色表現(xiàn)，iSite產(chǎn)品于2003年、2004年連續(xù)兩年被評為KLAS排名PACS類產(chǎn)品第一名，并于2005年被飛利浦以2.8億美金并購。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計算機信息管理系統(tǒng)；流程改進；電子病歷

計算機軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計算能力大幅度提高同時價格大幅度下降。軟件開發(fā)方法論、開發(fā)語言、開發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計算機信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢。下面針對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進行論述。

一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計算機系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費處代替手工進行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。

醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括：（1）醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理。（2）藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動生成處理。（3）根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。

（二）護理信息管理

計算機護理管理系統(tǒng)，一般由護理信息、護理管理和護理支持等三個子系統(tǒng)組成，應(yīng)用于護理管理、護理實踐、護理科研與教學(xué)及其它護理活動領(lǐng)域。

1．護理信息子系統(tǒng)：是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括：（1）護理分級記錄。（2）病人狀況記錄。（3）入院護理記錄。（4）出院護理記錄。（5）病房護理記錄。

2．護理管理子系統(tǒng)：完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。

3．護理支持子系統(tǒng)：用于責(zé)任制護理，輔助護理診斷和制定護理計劃，以及為護理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括：（1）輔助護理診斷。（2）輔助制定護理計劃。（3）檢索各種醫(yī)療信息。（4）護理科研。（5）護理教學(xué)。

（三）臨床檢查信息管理

臨床檢查有各種形式的結(jié)果，但歸納起來有6種類型：（1）定性結(jié)果，如一些定性檢查。（2）數(shù)值性結(jié)果，如血壓、體溫、各種檢驗結(jié)果等。（3）文字結(jié)果，如病理檢查報告、心電圖檢查報告、超聲檢查報告等。（4）圖形結(jié)果，如心、腦電圖等。（5）圖像結(jié)果，如X光片、CT片、核磁共振片等。（6）動態(tài)圖像結(jié)果，如血管造影檢查記錄、內(nèi)窺鏡檢查錄像等。

臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題，同時也為收費等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由：申請?zhí)幚?、結(jié)果采集、報告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個部分組成。

（四）臨床檢驗信息管理

臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的功能包括：（1）檢驗申請的輸入。當(dāng)病人需要進行各種檢驗時，醫(yī)師能夠在計算機上選擇所需的項目，由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。（2）標(biāo)本采集與編號處理。在采集樣本時從計算機中調(diào)出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。（3）檢驗與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗結(jié)果錄入計算機系統(tǒng)。目前很多檢驗項目已使用自動分析儀進行處理，分析完成后能自動將結(jié)果傳回計算機。（4）檢驗結(jié)果的傳輸。（5）檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結(jié)果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。（6）檢驗科室的質(zhì)量控制。通過計算機記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設(shè)備的工作情況，計算機繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。（7）檢驗結(jié)果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗結(jié)果。

（五）醫(yī)學(xué)影像信息管理

醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個數(shù)量級，這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。

隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，通用的計算機設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來建立一個功能較強、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在每個病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等

二、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)通過各級管理職能部門實施對醫(yī)療、護理、行政等方面的全面管理。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)及業(yè)務(wù)特點，其中醫(yī)療、護理的管理占整個醫(yī)院管理的主要部分，醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)也主要是對醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理，因此在醫(yī)院管理上，計算機信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用，具體表現(xiàn)在：

（一）正確無誤的綜合信息統(tǒng)計分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)

醫(yī)院醫(yī)療信息通?？蓺w為二類：一類是效率管理指標(biāo)，一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動情況，床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實反應(yīng)一定時期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經(jīng)過計算和統(tǒng)計分析，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施，出臺一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策，使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布，在經(jīng)費使用上減少流失和浪費，藥品采購上少占資金，技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此，準(zhǔn)確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。

（二）醫(yī)療信息的計算機處理對各個管理環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控

計算機是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財、物等環(huán)節(jié)的管理，對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點環(huán)節(jié)實施監(jiān)控。因此，信息管理的計算機網(wǎng)絡(luò)化是對管理環(huán)節(jié)實時監(jiān)控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料

病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。

（四）提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用

醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻的重要組成部分，是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。這是因為醫(yī)學(xué)期刊是傳播新技術(shù)、新創(chuàng)造、新信息、新科研設(shè)計及醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向的主要媒體，它為科學(xué)研究的交流和推廣提供了園地。

（五）影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分

影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息，它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場紀(jì)實，也有特殊病例的治療記載，還有科研論文的精辟總結(jié)，它在促進醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。

參考文獻

[1]張立平.軍隊醫(yī)院管理學(xué)（第三版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[2]徐忠艷.醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用[J].中國醫(yī)院管理雜志，1998，11.

篇6

文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標(biāo)識碼：B

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識技術(shù)更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實習(xí),還要承擔(dān)來自基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進修生55名,對教學(xué)內(nèi)容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。

重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)

影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨?、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗亦不同,尤其多數(shù)進修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進修生教學(xué)經(jīng)驗制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現(xiàn),也是從感性認識到理性的認識過程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進修生一開始進修學(xué)習(xí)就認識到醫(yī)學(xué)的嚴肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認真負責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實踐性很強,是臨床經(jīng)驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗,進修學(xué)習(xí)的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導(dǎo)每位進修生安排一個題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書本上學(xué)不到的知識。在我們的細心輔導(dǎo)下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗與書面知識相結(jié)合的過程和臨床經(jīng)驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。

重視進修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進修是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進修內(nèi)容要求的不同,以及進修生有強烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動,進行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓(xùn),對基礎(chǔ)較差的進修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術(shù)病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點,使進修生對“比較影像學(xué)”的精髓融會貫通。為了達到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進行考核,并填寫入進修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評定進修成績的重要依據(jù)。同時針對進修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進修生靈活運用所學(xué)知識、理論聯(lián)系實際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當(dāng)今是知識信息時代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻

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［2］孫慶毅.醫(yī)學(xué)進修生管理中的問題及對策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2001,(1):38-40.

篇7

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤；CT增強掃描檢查。

1資料和方法

2006年1月―2010年12月經(jīng)B超檢查肝血管瘤患者28例，男22例，女6例，年齡在35―70歲。B超為TEKNVTH―200，凸陣探頭，頻率3.5MHZ。

檢查方法：通過右肋緣下、劍突下、左肋緣下作縱向、橫向、斜向多個不同切面廣泛檢查，詳細觀察病灶內(nèi)部回聲及周圍組織情況。

2結(jié)果

位于肝右葉血管瘤24例，左葉4例，單發(fā)者25例，多發(fā)者3例，病灶直徑0.9―4.5cm，平均2.7cm，其中病灶直徑＞3.0cm者共9例。

病灶直徑＜3.0cm的肝血管瘤，聲像圖表現(xiàn)為均勻強回聲，邊界清晰、銳利，呈浮雕樣，周邊無聲暈，后方無聲影。病灶＞3.0cm的肝血管瘤，呈強回聲7例，低回聲2例，多數(shù)肝血管瘤B超探查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整、邊界清晰、無聲影及聲暈。均經(jīng)CT增強掃描檢查確認。

3討論

肝血管瘤是常見的肝良性腫瘤，一般無臨床表現(xiàn)，多在體檢時被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲應(yīng)用于臨床后，結(jié)合二維超聲顯像，肝血管瘤的檢出率隨之提高。

肝血管瘤實質(zhì)上屬于血管先天性畸形，組織學(xué)上分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，前者少見并可轉(zhuǎn)化為后者。因此，肝血管瘤主要為海綿狀血管瘤。癥狀取決于腫瘤發(fā)生部位、大小、增長速度和鄰近器官受壓情況。一般當(dāng)血管瘤位于肝臟邊緣部位，直徑大于5cm和增長速度快的病人，有上腹悶脹不適，肝區(qū)隱痛。位于肝實質(zhì)深部、直徑小于5cm和增長速度緩慢者多無癥狀，常在體檢或手術(shù)中隅爾發(fā)現(xiàn)。巨大的海綿狀血管瘤上腹部可捫及質(zhì)軟或中等硬度的腫塊，光滑而富有彈性，如果腫瘤破裂出血，可引起急腹癥或內(nèi)出血癥狀。

肝血管瘤超聲表現(xiàn)可分為1：高回聲型，其表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲團，其內(nèi)間隔細小管狀或圓點狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀，邊界清晰、銳利、呈浮雕樣，后方回聲無衰減，瘤體與肝組織間有小血管的管道相通。2：低回聲型，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形均勻低回聲，邊界清晰、規(guī)則，其內(nèi)有不規(guī)則“小等號”狀血管斷面回聲。當(dāng)“小等號”回聲位于瘤周時可形成所謂“周緣裂隙征”。低回聲外周可有相對較厚的線狀或血管壁樣高回聲環(huán)繞。 瘤體后方回聲可輕度增強。3：混合回聲型，本型多見于直徑5cm以上較大的海綿狀血管瘤。肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，邊界雖不如高回聲型或低回聲型清晰，但均有明確邊界。4：性型，多位于貼近肝表面處，本型血管瘤的表現(xiàn)醋似腫，但可發(fā)現(xiàn)有血管與瘤體相通或血管環(huán)繞，臨床上非常少見，一般也可將其歸入低回聲型。5：等回聲型，極少數(shù)較小的肝血管瘤的內(nèi)部回聲水平與肝實質(zhì)回聲相等，超聲較易漏診，但多方向，多斷面仔細掃查仍可顯示瘤體圖像。

肝血管瘤根據(jù)其典型聲像圖表現(xiàn)極其隨訪生長緩慢，較易與肝細胞癌鑒別，肝細胞癌短期內(nèi)隨訪生長速度快，聲像圖突出表現(xiàn)為癌腫周圍出現(xiàn)聲暈和對周圍肝組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯擠壓和浸潤。但是有的無明顯血竇的不規(guī)則形態(tài)的肝血管瘤有時與肝細胞癌在聲像圖上較難區(qū)別，需經(jīng)CT增強掃描方可鑒別。

總之，肝血管瘤行B超檢查，無傷、無痛、價廉、快速等優(yōu)點，并且正確率極高，因此，肝血管瘤診斷B超檢查為首選。

參考文獻

篇8

[關(guān)鍵詞]病歷檔案；信息化管理；開發(fā)利用

一、病歷檔案的含義

病歷檔案簡稱病案、病歷、病志，是指醫(yī)務(wù)人員對患者進行問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療過

程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實性的醫(yī)療衛(wèi)生科技檔案。它不僅是病人就醫(yī)期間身體狀況和心理情況的真實反映，而且還是醫(yī)療機構(gòu)臨床、教學(xué)、科研的寶貴財富以及綜合評價醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。病歷檔案分為門診病歷檔案和住院病歷檔案。門診病歷相對比較簡單，一般由病人自行保管。而通常所講的病歷檔案，是指住院病歷檔案。本文所指的就是通常意義的病歷檔案。

二、病歷檔案的特征

（一）獨特性。病歷檔案是以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料為一個立卷單位。病歷檔案的直接責(zé)任者為醫(yī)務(wù)工作者。它是由若干個參與診斷、治療、護理的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的，包括病歷的記錄、填制、分析、診斷、拍片化驗、特殊檢查、醫(yī)囑、治療和護理等。除此之外的任何單位或個人都無法成為病歷檔案的責(zé)任者。病歷檔案的獨特性是區(qū)別于其他科技檔案的一個基本特性。

（二）完整性。病歷檔案中包含有：病歷首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄、手術(shù)及手術(shù)護理記錄、病理資料、護理記錄、出院記錄或死亡記錄）、病程記錄含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等多種內(nèi)容。它全面地、完整地、真實地記錄了病人在當(dāng)次發(fā)病入院到出院的整個診療過程中所形成的全部文字、數(shù)據(jù)、圖像和動態(tài)，是疾病診治全過程的真實反映。

（三）速增性。病歷檔案產(chǎn)生和形成的速度快、數(shù)量大。

三、病歷檔案的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)院所有檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價值最高的檔案，因而開發(fā)利用病歷檔案充分發(fā)揮其作用十分重要。病歷檔案的開發(fā)利用主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)

1、開發(fā)利用病歷檔案，為提高醫(yī)院管理水平提供必要條件。病歷檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計的重要原始資料之一，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計的可靠依據(jù)#。因此它是醫(yī)院管理中的重要信息資源，是醫(yī)院和上級領(lǐng)導(dǎo)掌握醫(yī)院情況，指導(dǎo)工作的必要條件。

2、病歷檔案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料。病歷檔案科學(xué)地、完整地和準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、護理工作中的質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量最集中的體現(xiàn)，而且還是確立疾病診斷和擬定治療方案的必不可少的依據(jù)，尤其對再次入院病人的診治，更要參考以往的病歷檔案。它既可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料，又是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結(jié)，對提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到極其重要的作用。

在醫(yī)院等級評審中，對?？萍夹g(shù)水平的認定、新技術(shù)的開展、新項目的引進、三級查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)病例討論等各項醫(yī)療規(guī)章制度的落實以及對新入院病人三日確診率、診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的衡量，都是以病歷檔案記載為依據(jù)的。

3、病歷檔案是開展醫(yī)學(xué)研究的寶貴資料。由于病歷檔案具有完整性等特性，通過對病歷檔案的總結(jié)、對比等綜合分析，可以使醫(yī)務(wù)人員進一步認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，從而提高診斷水平；同時，在治療過程中還往往可以發(fā)現(xiàn)某些特殊的規(guī)律，從而提示醫(yī)務(wù)人員及時修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫(yī)學(xué)研究提供可靠依據(jù)，推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4、病歷檔案為臨床教學(xué)提供了生動的示范教材。在臨床教學(xué)期間，需要利用大量的病歷檔案作教材，通過各種形式的病例討論（如疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例討論等），使學(xué)生們理論聯(lián)系實際，提高感性認識，鞏固理論知識。特別是對典型病例或罕見病例的討論，更讓實習(xí)生終生難忘，受益匪淺。一份科學(xué)的、完整的病歷檔案往往起著教科書所無法替代的作用。

（二）為社會服務(wù)

1、病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛及為各級司法機構(gòu)提供真實有效的憑證。隨著我國法律制度的不斷完善，人們的法律意識和自我保護意識日益增強，利用病歷檔案解決醫(yī)療糾紛越來越多。病歷檔案的特性，使它成為保護病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的原始材料。病歷檔案還是進行醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。同時，它也是處理各類肇事、事故的重要文件，司法機構(gòu)往往是根據(jù)病歷檔案的原始記錄來處理或判明責(zé)任。

2、病歷檔案為保險公司理賠提供重要依據(jù)。隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療制度改革的深化，大病保險和其他商業(yè)性的疾病保險進入許多家庭。病歷檔案的特性，能為保險公司提供所需的真實信息，使它成為保險公司理賠的可靠依據(jù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，深圳市自費病人中約有半數(shù)參加了大病保險或其他商業(yè)性的醫(yī)療保險。這類病人出院后，必須向保險公司提供住院號，由保險公司到醫(yī)院核對病歷檔案，確定理賠范圍。為保險公司提供被保險人的病歷檔案，已成為病歷檔案開發(fā)利用中的重要一項。

3、病歷檔案為滿足病人享有知情權(quán)的需要。病歷檔案在以前是封閉利用的，對病人不開放。近年來人們越來越注重自身的知情權(quán)，而病歷檔案的特性又能夠滿足病人對自己病情的了解。新《醫(yī)療事故處理條例》第十條明確規(guī)定“：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。

病歷檔案的利用范圍不斷擴大，利用率不斷提高，這也要求各級各類醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的病歷檔案的管理方法，實行病歷檔案現(xiàn)代化。比如，目前病歷檔案的形成是由醫(yī)務(wù)人員直接書寫來完成的。需要書寫、填制的各種單據(jù)有二十多種，醫(yī)務(wù)人員處理完病人后，還要疲于完成病歷的書寫，既煩瑣，又耗時。要改變目前這種狀況，勢必要實行病歷檔案現(xiàn)代化，建立電子病歷檔案。近幾年我國部分醫(yī)院已實施了電子病歷檔案。它便捷、快速、準(zhǔn)確、完整，還可資源共享，不但可以提高工作效率、提高病歷檔案的質(zhì)量，而且還可以提高信息資源利用率。筆者認為，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的各種信息量的大量增加，更需要建立電子病歷檔案。在實行病歷檔案現(xiàn)代化管理中，對以往形成的傳統(tǒng)的病歷檔案，可利用縮微和計算機技術(shù)，進行數(shù)字化處理并用光盤存儲，然后銷毀原件，這樣可大大減少庫存，從而減輕醫(yī)院的負擔(dān)。

參考文獻：

篇9

1 X線胸片

X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整體形態(tài)上優(yōu)于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數(shù)字化X線攝影有計算機放射攝影（CR）和數(shù)字化放射攝影（DR），與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢[3]。DR 影像經(jīng)低頻增強處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X 線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向[5]。

2 CT

2.1 LDCT 保持常規(guī)CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢。進入21世紀(jì)以來國內(nèi)、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結(jié)果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化及嚴謹?shù)暮Y查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。

2.2常規(guī)HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細微解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性，較常規(guī)CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。

2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據(jù)CT 動態(tài)增強掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數(shù)和彩色函數(shù)圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學(xué)信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發(fā)現(xiàn)使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。

3 MRI

MRI 多序列、多方位及流空效應(yīng)等成像特點可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的優(yōu)勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內(nèi)可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機化性肺炎與腫瘤的信號強度不易區(qū)別，但增強MRI有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別，明顯強化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關(guān)系，Webb WR 等[10] 研究認為MRI 在評價縱隔侵犯方面優(yōu)于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。

4 PET-CT

PET 是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET掃描以腫瘤細胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標(biāo)準(zhǔn)，如果CT沒有證明有遠處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補充，并提供遠處轉(zhuǎn)移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進行同機融合的設(shè)備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優(yōu)點，兩者優(yōu)勢互補。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了"1 + 1 > 2"的效應(yīng)。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據(jù)。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結(jié)節(jié)PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結(jié)果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯(lián)合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細了解病史，也有助于減少診斷假陽性。

了解各種影像學(xué)檢查手段優(yōu)缺點，充分發(fā)揮各項檢查方法優(yōu)勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 低劑量； 新生兒胸部

中圖分類號 R445 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0063-02

胸部具有良好的天然對比性，故CT在胸部檢查中應(yīng)用較為普遍。但其電離輻射具有致癌的危險[1]，并影響小兒的生長發(fā)育，年齡越小影響越明顯[2-3]，特別是新生兒。對射線的敏感性是成人的10倍[4]。因而低劑量CT掃描技術(shù)的研究和應(yīng)用就顯得非常重要。目前低劑量CT掃描在胸部的應(yīng)用中最為成熟[5]，可用于診斷新生兒胸部多種疾病如肺透明膜病、吸入綜合征、先天性疾病、發(fā)育異常及新生兒肺感染等。眾多研究表明，多層螺旋CT低劑量掃描的正確應(yīng)用，可以保證圖像的診斷質(zhì)量，并有效地保護患兒。同時，由于其掃描速度快、圖像質(zhì)量高，患兒即使不合作也可不用鎮(zhèn)靜劑，有望取代胸片成為常規(guī)的影像檢查方法而廣泛使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2008年5月-2013年5月有呼吸道癥狀和體征的新生兒48例，其中男28例，女20例；早產(chǎn)兒10例（男6例，女4例），余下38例為足月兒。48例均未做胸片檢查，直接進行低劑量多層螺旋CT胸部篩選掃描。44例發(fā)現(xiàn)病變后加做常規(guī)CT掃描，4例未見異常。

1.2 掃描方法

在征得患兒家屬知情同意的情況下，采用SOMATO-Emotion16層螺旋CT進行掃描。低劑量掃描參數(shù)：采集層厚5 mm，螺距為5，重建層厚5 mm，管電流20～25 mA（早產(chǎn)兒20 mA，足月兒25 mA），管電壓100～110 kV（早產(chǎn)兒100 kV，足月兒110 kV）。發(fā)現(xiàn)病變后加做常規(guī)CT掃描。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA。其他條件兩者相同。最后將上述兩種不同掃描方法所得到的圖像分別調(diào)整窗寬、窗位到最佳狀態(tài)。

1.3 圖像分析

由兩位高年資主治醫(yī)師在不告知掃描參數(shù)（采用盲法）的情況下對圖像進行評判分析。評判的內(nèi)容包括：（1）圖像的噪聲和偽影。在肺窗若肉眼看圖像有隨機分布的小斑點則為圖像噪聲。若有走行一致的間隔條紋則為偽影。（2）顯示肺細微結(jié)構(gòu)的能力。計數(shù)小葉間隔和小葉中心動脈。（3）病灶細微特征的顯示。小葉間隔增厚，擴張的征象（印戒征、軌道征）及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的邊緣、灶內(nèi)的情況。

2 結(jié)果

48例低劑量掃描僅肺尖部層面有少許條紋偽影。44例發(fā)現(xiàn)病變，兩種檢查方式檢出情況詳見表1。兩種圖像對顯示氣管及分支、縱隔血管，邊緣小葉的中央動脈等結(jié)構(gòu)都無明顯差別。兩種圖像顯示病變征象諸如氣胸、肺氣腫、胸腔積液、肺不張，斑片狀及顆粒狀影等，無明顯區(qū)別甚或相同。

3 討論

CT具有很高的密度分辨率（為普通平片的10～20倍[6]）且無組織重疊顯像等優(yōu)點。較胸片而言，在肺部疾病的診斷中極大地提高了病變檢出的敏感性和特異性。但常規(guī)CT檢查劑量大，是普通胸片的10～100倍[7]，對人體的危害大，尤其是對小兒，具致癌作用并影響生長發(fā)育，而且年齡越小影響越明顯。據(jù)研究[4]顯示，小兒對X線的敏感性是成人的10倍，每毫安秒的輻射劑量比成人高1.6～1.7倍，致癌風(fēng)險是成人的2～4倍。因此，如何選擇合適的掃描方案，最大程度地提高胸部病變的敏感性和特異性，又能夠把患者受到的輻射劑量減到最小，就顯得非常重要[8]，同時也是當(dāng)今放射學(xué)研究的熱點。

胸部低劑量多層螺旋CT掃描技術(shù)的可行性。胸部具有良好的天然對比性，肺內(nèi)各種細微結(jié)構(gòu)與肺泡含氣等氣體密度差明顯，因此低劑量CT在胸部的應(yīng)用最為成熟。眾多資料和本組研究結(jié)果顯示，低劑量CT掃描與常規(guī)CT掃描在圖像質(zhì)量和顯示細微結(jié)構(gòu)及病變方面無大差別甚或相同，而輻射劑量卻明顯下降，大大降低了小兒受到的輻射劑量，并且減少了設(shè)備耗損，延長設(shè)備使用壽命，成本大為降低，完全有可能像小兒胸片一樣被推廣使用。

小兒各臟器尚未完全發(fā)育，解剖結(jié)構(gòu)對比差；不能合作，不能自控呼吸，都為臥位胸片，圖像質(zhì)量差；又為X線穿透路徑上各組織的疊加成像，使一些組織或病變很難或不能顯示，漏診、誤診機率高，失敗、重拍幾率也高，射線損傷同步增大。筆者認為，基于新生兒處于生長發(fā)育期，組織細胞分裂更新速度和比例遠高于成人，對射線的敏感性是成人的十多倍，新生兒胸部影像檢查最好直接進行低劑量CT掃描并重建、重組，追蹤復(fù)查也選擇低劑量CT檢查而不拍胸片。

優(yōu)化掃描方案，實現(xiàn)個性化CT掃描。降低CT掃描劑量的主要方法有降低管電壓和管電流、增大螺距以及減少掃描次數(shù)。但降低管電壓的同時，圖像偽影增加，影響像質(zhì)和診斷，可行性較差。這種影響主要在成人，對于新生兒卻不明顯。同時降低管電壓和管電流在新生兒低劑量CT掃描中有較好的應(yīng)用價值。增加螺距，光子數(shù)量減少，圖像噪聲增大，容易遺漏小病灶，因此一般不主張變動螺距。減少掃描次數(shù)以MSCT為最好，一次容積掃描即可完成。新生兒的低劑量CT掃描參數(shù)必須根據(jù)體重變化作出相應(yīng)的調(diào)整。本組早產(chǎn)兒和足月兒采用不同的掃描參數(shù)也是為此。因此，不片面追求圖像質(zhì)量，在保證影像診斷的前提下，優(yōu)化掃描方案，使掃描各參數(shù)的設(shè)計更合理，從而達到更有效地控制CT輻射劑量，將損害減到最小，以利寶寶健康成長。

參考文獻

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