導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理辭職信，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

你們好!很遺憾在這個時候向醫(yī)院正式提出辭職，我是懷著極其復(fù)雜的心情寫下這份辭職報(bào)告的，請相信我，這并非一時沖動，而是我經(jīng)過慎重考慮所做出的決定。

來到一院已經(jīng)三年多了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學(xué)生到社會人的轉(zhuǎn)變?？梢哉f，我人生中最美好的時光是在這里度過的，三年的學(xué)習(xí)，使我對以前書本上學(xué)到的理論知識有了更深刻的理解，業(yè)務(wù)能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學(xué)會了如何做人;一院平等的人際關(guān)系，開明的工作作風(fēng)，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學(xué)習(xí)，在我遇到困難時，大家都能伸出援助之手并給予關(guān)懷之情。然而護(hù)理工作的毫無挑戰(zhàn)性，護(hù)士工作的乏味與機(jī)械性以及護(hù)理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學(xué)習(xí)，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。

我來自農(nóng)村，我是農(nóng)民的兒子，不怕吃苦也吃過很多苦，不過從小到大一直過得還算順利，這曾讓我感到很幸運(yùn)，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學(xué)會慢慢長大。習(xí)慣了不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，卻很難適應(yīng)處于保護(hù)的環(huán)境之下，經(jīng)常有人會告知我的性格內(nèi)向而個性卻過于突出鮮明，這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點(diǎn)，或許這也是我很難適應(yīng)這個環(huán)境的原因;曾想為什么要強(qiáng)迫自己適應(yīng)環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應(yīng)時代的發(fā)展了，請?jiān)徫铱诔隹裱?雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進(jìn)步、完善。其實(shí)我也一直在努力改變，變得適應(yīng)環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開!

敬獻(xiàn)上辭呈兩天之內(nèi)，我就會離開醫(yī)院，離開那些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定，挽留只會讓我最終離開的時候更加難過，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!

最后，真誠祝愿，醫(yī)院一如既往一路飆升!領(lǐng)導(dǎo)及各位同仁工作順利!

篇2

【關(guān)鍵詞】PCI；急性心肌梗塞；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4355-01

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死?！?】急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)不具備介入治療條件或介入治療技術(shù)尚不完善時，對于急性心肌梗死患者常常采取溶栓治療來挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能。但隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI介入治療已是首選的治療手段，治療時的系統(tǒng)護(hù)理是搶救治療成功的保障。我院自2010年1月至2013年5月，共收治了126例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選取本院2010年1月至2013年12月收治的126例行急診PCI的心肌梗死患者，其中男性80例，女性46例，年齡51-85歲，平均65歲。其中單支血管病變者51例，雙支血管病變者49例，多支血管病變者23例，而患者中前壁心梗36例，下壁心梗18例，前間壁心梗11例，高側(cè)壁心梗12例，前壁合并下壁心梗13例，前壁合并側(cè)壁心梗9例，左室廣泛心梗8例。

1.2介入手術(shù)方法?；颊哌M(jìn)入介入室后取仰臥位平躺于治療床上，術(shù)肢外展50-70°角置于手術(shù)延長板上，手掌朝上，使用紗布固定，充分暴露手術(shù)部位。使用1%利多卡因施行局部麻醉后行右側(cè)橈動脈穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影導(dǎo)管，行左右冠狀動脈造影。再用指引導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置入，通過導(dǎo)絲引至狹窄病變處，以1∶1稀釋的造影劑注入球囊加壓，使之?dāng)U張膨脹，借助球囊擴(kuò)張壓力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大，達(dá)到對冠脈狹窄病變的治療效果。后逐漸減壓，回抽造影劑，將球囊抽成負(fù)壓狀態(tài)撤出。

1.3 護(hù)理措施。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：術(shù)前迅速為患者急查血、尿常規(guī)、心肌酶譜、凝血狀況、心電圖等，并檢測患者有無造影劑過敏現(xiàn)象，判定患者是否符合急診PCI適應(yīng)癥。術(shù)前為患者肌注嗎啡、安定，口服阿司匹林，留置針于左上肢建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)；②心理護(hù)理：心肌梗死時胸骨后壓榨性疼痛及瀕死感都易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時對于手術(shù)的不了解，使患者及家屬產(chǎn)生畏懼，不能很好的做到配合治療，甚至延誤最佳治療時機(jī)，此時護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的情況應(yīng)用簡短易理解的話語介紹手術(shù)及其作用，消除患者及其家屬的不良心理，取得他們的理解與配合。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入介入室后護(hù)理人員輔助患者擺好，迅速連接靜脈通路，方便及時給藥，連接心電監(jiān)護(hù)，并在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征、心電圖及有創(chuàng)血壓等的變化，及時告知醫(yī)生出現(xiàn)的異常變化，并協(xié)助盡快處理。同時在手術(shù)過程中注意傾聽患者的主訴，對有焦慮、恐懼的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行生命體征、血氧飽和度、心電圖等的監(jiān)測，并注意觀察穿刺部位是否有滲血，是否出現(xiàn)假性動脈瘤，足背動脈搏動是否良好，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生迅速處理，以挽救患者生命；②一般護(hù)理：囑咐患者多飲水盡早排出體內(nèi)的造影劑，以減輕造影劑所帶來的副作用及對腎臟的損害。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及運(yùn)動，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①由于術(shù)中導(dǎo)管刺激、造影劑大量潴留于冠狀動脈內(nèi)原因等極易引起惡性心律失常，因此術(shù)后應(yīng)做好患者的心電監(jiān)護(hù)及記錄，并于術(shù)后24h內(nèi)備好各種急救藥物和物品等，當(dāng)出現(xiàn)惡性心律失常事件時便于急救；②術(shù)后低血壓可能是由于造影劑的高滲作用或是血管擴(kuò)張的原因，因此術(shù)后為預(yù)防低血壓的出現(xiàn)應(yīng)術(shù)后盡快恢復(fù)進(jìn)食水，并于24h內(nèi)補(bǔ)足血容量。并詳細(xì)檢查有無其他引起低血壓的疾??；③介入治療術(shù)后需保留動脈鞘管4-6h。對于部分患者拔管時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、低血壓等迷走神經(jīng)反射的癥狀，稱之為拔管綜合征，其原因可能是由于拔管時的疼痛刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)張力增高而導(dǎo)致的。因此，在拔管時護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切關(guān)注患者的血壓、心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)拔管綜合征的癥狀，及時配合醫(yī)生進(jìn)行對癥處理；④行PCI后應(yīng)按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，并以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，防止出血。因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)是否有出血、血腫等情況，另外為了防止術(shù)后血栓的形成，術(shù)后患者會使用抗凝劑，因此護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者是否有皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿或是便血的情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)生給予相應(yīng)止血治療。

2結(jié)果

126例患者實(shí)施急診PCI后護(hù)理措施得當(dāng)，患者124例脫離生命危險，胸痛癥狀明顯緩解，患者術(shù)后平均住院時間約為11-15d；其中2例搶救無效死亡，有5例出現(xiàn)低血壓癥狀，6例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，9例患者出現(xiàn)室顫，2例患者發(fā)生拔管時迷走神經(jīng)反射，有18例患者出現(xiàn)局部皮下血腫及出血，但均被及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對癥治療而糾正，124名患者康復(fù)出院。

3討論

急性心肌梗死起病急驟，病死率高，早期一般行溶栓治療，但近年來隨著介入技術(shù)的成熟，越來越多的醫(yī)院選擇急診介入治療的方法來挽救患者生命。但同時術(shù)后的護(hù)理也成為手術(shù)成功不可缺少的重要組成部分【2】。

急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護(hù)理，死亡率很高。本研究顯示我院PCI治療急性心梗死亡率僅為1.58%，明顯低于PCI平均4%的死亡率。我們通過完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識，急診行PCI術(shù)，同時加強(qiáng)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥 的系列護(hù)理，使護(hù)理工作程序化、制度化，提高了心梗的搶救成功率，降低了死亡率。因此，有效的護(hù)理是急性心?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)保障。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 心包穿刺術(shù)；置管引流；護(hù)理

大量心包積液是一種臨床常見的急癥，一旦確診應(yīng)行心包穿刺術(shù)[1]。 但是以前的治療方法是采用穿刺針直接刺入心包腔抽液，這樣反復(fù)穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺時帶來很大的風(fēng)險，容易損傷心肌，增加感染的機(jī)會。我們科室自2008年9月起采用心包穿刺術(shù)后中心靜脈置管引流治療。這種方法有利于反復(fù)、少量多次抽液，并且取得了很好的療效。

1 臨床資料

自 2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包積液患者，年齡26～70歲，其中男11例，女7例，病因：結(jié)核8例；腫瘤性4例；化膿性3例；不明原因3例。

2 置管方法

患者常規(guī)取半坐臥位或半臥位，選擇心尖部或劍突下液體暗處最寬處為穿刺點(diǎn)穿刺置管， 先用2%利多卡因作逐層浸潤麻醉成功后，再采用導(dǎo)管法將穿刺針連接注射器，按B超定位方向保持負(fù)壓緩慢進(jìn)針，回抽出積液后停止穿刺，經(jīng)穿刺針插入指引導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿指引導(dǎo)絲插入引流導(dǎo)管，退出指引導(dǎo)絲，固定好導(dǎo)管。置管后首次抽液300 ml最多不超過500 ml，抽液結(jié)束后導(dǎo)管內(nèi)注入肝素生理鹽水并用肝素帽封閉導(dǎo)管端口，無菌紗布包扎固定以備下次抽液。

3 護(hù)理 

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 做好術(shù)前解釋工作 由于大量的心包積液的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、下肢水腫等癥狀。要求診治心情迫切，但是擔(dān)心穿刺時疼痛和抽液引起感染等。因此，術(shù)前向患者介紹穿刺的目的、方法以及穿刺時需配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以解除患者的恐懼心理。

3.1.2 做好患者準(zhǔn)備 ①了解病史，明確其積液量，確定穿刺部位。②監(jiān)測生命體征及頸靜脈怒張的程度，了解病情。③持續(xù)吸氧，建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師做好穿刺點(diǎn)的皮膚消毒。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取半臥位或坐位，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺時囑患者放松不要緊張，勿咳嗽和深呼吸。密切觀察患者在穿刺過程中的病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、煩躁等異常情況要及時告知醫(yī)生暫停穿刺并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時做好護(hù)理記錄和標(biāo)本的采集[2]工作。

3.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.3.1 術(shù)后讓患者安靜休息，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化以及主訴。

3.3.2 要準(zhǔn)確記錄心包引流量，并認(rèn)真觀察引流液的顏色和粘稠度。

3.3.3 根據(jù)患者的病情以及心包積液的性質(zhì)和量，采用間斷開放抽液，每次抽液時要注意觀察患者的病情變化和主訴，抽液過程中若有不適停止操作。

3.3.4 要加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者更換，防止留置的導(dǎo)管受壓。導(dǎo)管要妥善固定，防止滑脫。

3.3.5 每次抽液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染，抽液前后引流管與肝素帽接口處應(yīng)用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套緊，防止心包液漏出。每日更換無菌紗布，保持干燥。

4 討論

心包積液是一種臨床常見疾病，其病因多，對患者生活質(zhì)量影響也很大，尤其是大量積液時可造成猝死，故及時穿刺抽液十分必要[3]。心包穿刺行心包積液檢查是病因檢查的主要手段，同時心包穿刺放液也是解決心包填塞癥狀的快速有效的措施，對中到大量心包積液常需要多次抽液，但心包穿刺術(shù)有一定的危險性，可引起組織器官損傷、出血、心律失常、休克甚至死亡[4]，反復(fù)穿刺勢必增加風(fēng)險、并易造成感染、心包粘連，同時也給患者帶來較大的思想負(fù)擔(dān)及痛苦，留置導(dǎo)管抽取心包積液可避免反復(fù)穿刺損傷心肌和血管，還可反復(fù)進(jìn)行檢測、注入藥物，減少感染機(jī)會，既可減輕患者痛苦，又方便臨床治療、護(hù)理，其方法操作簡便，安全可靠，拔管方便。在留置導(dǎo)管過程中護(hù)士應(yīng)熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染是保證治療成功的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜.經(jīng)心包腔內(nèi)留置導(dǎo)管引流術(shù)的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（1）：19.

[2] 吳靜妮，張雅琴，沈德紅.中心靜脈導(dǎo)管置管治療心包積液的護(hù)理體會.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2006，19（4）：233.

篇4

方法：采用目標(biāo)抽樣法，對鄂爾多斯市就診的量前的十位二、三甲醫(yī)院的500位急診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

結(jié)果：大部分護(hù)士認(rèn)為針刺傷不可避免，一半的護(hù)士認(rèn)為被污染針頭刺傷感染機(jī)率大，三分之一的護(hù)士認(rèn)為最可怕的結(jié)果是感染HIV；一半的護(hù)士對針刺傷持“無可奈何”的態(tài)度，三分之一的護(hù)士認(rèn)為被污染針頭刺傷后“非常可怕，無可奈何”。

結(jié)論：大多數(shù)護(hù)士針刺傷后心理狀態(tài)的為非常害怕且消極無奈，可能原因?yàn)橐庾R到針刺傷的巨大危害性、認(rèn)為針刺傷不可避免以及受傷后缺乏必要的支持系統(tǒng)；少數(shù)急診護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識不足。

關(guān)鍵詞：護(hù)士 認(rèn)知 針刺傷 心理狀態(tài)

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0247-02

針刺傷是護(hù)理工作中的最常見的一種職業(yè)性危害。護(hù)士常在未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救，這其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，因此針刺傷對護(hù)士來說，危害性更大。但是目前此方面的研究不多。為此對護(hù)士針刺傷的認(rèn)識以及針刺傷后的心理狀態(tài)調(diào)查進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象。調(diào)查了鄂爾多斯市急診量前10位的二、三甲醫(yī)院護(hù)士，入選條件為2008年8月至2010年8月在崗位的正式護(hù)士。

1.2 研究方法。針刺傷情況、對針刺傷的認(rèn)知以及針刺傷后的心理狀態(tài)。采用指導(dǎo)各入圍醫(yī)院護(hù)士長，讓其協(xié)助發(fā)放和回收問卷的方式。

2 結(jié)果

2.1 一般資料。被調(diào)查的護(hù)士年齡19～51歲。急診工作時間為1～30年。其職稱為：護(hù)士253名、護(hù)師158名、主管護(hù)師42名、副主任護(hù)師1名。其學(xué)歷為：中專339名，占74.7%；大專106名，占23.3%；本科9名，占2%。

2.2 護(hù)士針刺傷情況（表1）。

表1 454名護(hù)士1年中針刺傷情況

項(xiàng)目人數(shù)百分率（%）

0次449.7

1～325455.9

4～67316.1

≥7次8318.3

2.3 護(hù)士對針刺傷的認(rèn)知。

2.3.1 對“針刺傷后最可怕結(jié)果”的認(rèn)知。

2.3.2 對“被污染針頭刺傷后感染機(jī)率”的認(rèn)知。在被調(diào)查護(hù)士中護(hù)士認(rèn)為被污染的針頭刺傷后感染機(jī)率很大；護(hù)士認(rèn)為機(jī)率很小，但是可能性存在；護(hù)士認(rèn)為機(jī)率很小，不太可能發(fā)生在自己身上；有的護(hù)士拒絕考慮這個問題。

2.3.3 “針刺傷是否可以避免”的認(rèn)知。在被調(diào)查護(hù)士當(dāng)中，有的護(hù)士認(rèn)為針刺傷不可避免；有的護(hù)士認(rèn)為在工作針刺傷不可避免，還有的護(hù)士認(rèn)為針刺傷可以避免。

3 討論

3.1 護(hù)士針刺傷情況普遍存在。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的以外傷害，因此，被病原體污染的血液或體液會接種到受傷者體內(nèi)，國外資料報(bào)道，針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害類型之一，由于護(hù)理人員造成的。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出454名被調(diào)查者一年中，有410名受傷，受傷率為90.3%：而3次以上的受傷者占總數(shù)的34.4%。受傷率明顯高于國外，因此護(hù)士針刺傷的普遍性和嚴(yán)重性值得認(rèn)真關(guān)注。

3.2 大部分護(hù)士針刺傷心理狀態(tài)為非常害怕卻消極無奈。受傷者認(rèn)為被液體污染的針頭刺傷是可怕和非常可怕的；這說明大部分護(hù)士對污染針頭刺傷感到非?？膳?。也說明大多數(shù)護(hù)士對針刺傷采取回避和消極無奈的態(tài)度。

3.2.1 護(hù)士意識到針刺傷的巨大危害性。護(hù)士認(rèn)識到針刺傷后的最嚴(yán)重結(jié)果是各種血源傳播性疾病，護(hù)士認(rèn)識到針刺傷后，最可怕的結(jié)果是HIV、肝炎等傳染病。而目前對這些疾病缺乏有效的治療方法，一旦感染上就意味著生活、工作、家庭等的改變，甚至生存也成了問題，同時還有可能在不自覺中傳染個周圍的親人和同事。而工作性質(zhì)使護(hù)士常在患者未完全明確診斷前的傳染病患者，我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，HIV的攜帶者目前也呈上升趨勢。由此可見，護(hù)士意識到針刺傷的巨大危害性。

3.2.2 護(hù)士認(rèn)為針刺傷不可回避。護(hù)士認(rèn)為在當(dāng)針刺傷是不可避免的，這說明護(hù)士對針刺傷的預(yù)防缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因?yàn)椋孩籴槾虃麖V泛普遍性容易使護(hù)士認(rèn)為是從事護(hù)理工作必須要承受的。②套回針的護(hù)帽和針頭毀型最容易導(dǎo)致針刺傷的情形，護(hù)士在套回針的護(hù)帽上受過傷，護(hù)士在針頭毀型時受過傷，而這些操作是護(hù)士每天都要進(jìn)行的而且還要繼續(xù)的進(jìn)行下去的，因此容易使護(hù)士產(chǎn)生針刺傷不可避免的看法。

3.2.3 受傷后的缺乏必要的支持系統(tǒng)。護(hù)士認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對針刺傷重視程度低，可能的原因是：領(lǐng)導(dǎo)本身對針刺傷缺乏認(rèn)識；醫(yī)院沒有設(shè)立刺傷管理的一系列措施和處理規(guī)定。我國2001年指定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證，銳器傷害管理僅處在初始階段，還尚無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆煞ㄒ?guī)以及預(yù)防銳器傷的教育制度。

3.2.4 自責(zé)心理導(dǎo)致情緒消極。遭受針刺傷的醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鳑]有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議，個人操作習(xí)慣是造成針刺傷的發(fā)生的決定因素。因此，護(hù)士往往認(rèn)為刺傷是自己造成的，只好自認(rèn)倒霉，自責(zé)心理導(dǎo)致情緒消極。

3.3 少數(shù)護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識不足。護(hù)士認(rèn)識到針刺傷后的最嚴(yán)重后果是各種血源傳播性疾病，但是對、被血液污染針頭刺傷后感染上傳染病的機(jī)率這一問題的認(rèn)識上存在不足，有的護(hù)士認(rèn)為機(jī)率很小，有的護(hù)士認(rèn)為不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理。發(fā)現(xiàn)有20種病原體可以通過針刺傷傳播，被污染針頭刺傷后，感染機(jī)率對護(hù)士的危害是巨大的，對針刺傷的認(rèn)識，教育護(hù)士把每一個針頭都視為是HIV病毒感染的針頭對待；糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷害的自覺性。

職業(yè)安全是進(jìn)年來的醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題，護(hù)理人員越來越認(rèn)識到在臨床護(hù)理工作中存在著很多職業(yè)感染的機(jī)會，而受傷后護(hù)理人員心理狀態(tài)是害怕且消極無奈。所以我們呼吁全社會都應(yīng)關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高針刺傷的認(rèn)識，以積極的態(tài)度認(rèn)識預(yù)防針刺的重要性及尋找受傷后的心理支持，以維護(hù)自己的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅梅,李文濤,肖順真,審校.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷.國醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18(1)：7-8

[2] 高霞,編譯.秦惠基,審校.美國護(hù)理人員對注射針刺傷的防護(hù).國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1996，15（4）：153

[3] 陸聯(lián)芳,孫惠鵑,楊國真,編譯.王?？袂?審校.針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（11）:506

篇5

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)（PICC）；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)（PICC）是經(jīng)由頭靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺置管的方法， 臨床主要應(yīng)用于需要進(jìn)行長期靜脈輸液（>1周）治療， 該術(shù)具有操作簡單、成功率高、不影響患者正?；顒拥葍?yōu)點(diǎn)， 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)輸注、化療、外周靜脈通路缺乏、ICU患者治療中[1]。系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是鞏固和強(qiáng)化PICC治療的關(guān)鍵， 作者在此結(jié)合臨床實(shí)例總結(jié)PICC的操作和護(hù)理要點(diǎn)， 以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析本院2012年12月～2013年06月期間進(jìn)行PICC術(shù)患者78例， 男32例， 女46例， 年齡29～73歲， 中位年齡（45.3±3.3）歲。具體病況為：乳腺癌31例、肝癌12例、食管癌10例、腦轉(zhuǎn)移癌15例、食管灼傷10例。穿刺方式為：經(jīng)頭靜脈26例、貴要靜脈31例、肘部正中靜脈21例。入選者無精神疾病或合并其他嚴(yán)重疾病， 能夠有效參與本研究。

1. 2 PICC穿刺及護(hù)理方法 術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 告知患者具體的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果， 幫助患者擺正， 選擇合適的穿刺點(diǎn)。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后進(jìn)行穿刺， 確保針進(jìn)入血管后固定針頭， 向內(nèi)部徐徐送入導(dǎo)管到預(yù)定程度后， 抽吸回血， 用30 ml左右生理鹽水脈沖式洗管。修剪導(dǎo)管長度， 連接專用的固定和輸液設(shè)備， 接肝素帽， 最后進(jìn)行X線片定位檢查。圍術(shù)期對患者進(jìn)行系統(tǒng)的精細(xì)化護(hù)理。

2 結(jié)果

78例患者中， 74例（94.9%）1次置管成功， 其余4例因血管較細(xì)（2例）、血管硬化（2例）導(dǎo)致送管困難， 均為2次置管。術(shù)后并發(fā)癥狀況為：靜脈炎和管堵塞各2例， 總并發(fā)癥率為5.1%（4例）， 經(jīng)對癥處理后并發(fā)癥均消失。置管時間15～183 d， 平均（78.9±12.6）d。置管1周后無脫管嚴(yán)重導(dǎo)致拔管重置案例。

3 討論

作者結(jié)合本院臨床操作實(shí)例， 將PICC圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

3. 1 術(shù)前宣教 PICC術(shù)患者首次置管時對置管方法、目的、預(yù)期效果不甚清楚， 容易出現(xiàn)懼怕、緊張心理， 置管時往往配合不夠或者配合效果不佳， 對此， 置管前責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)向患者介紹PICC的操作方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等， 由其要著重強(qiáng)調(diào)PICC的優(yōu)點(diǎn)和重要作用， 指導(dǎo)患者置管中的配合要點(diǎn)， 力求依次置管成功。

3. 2 心理疏導(dǎo) 行PICC置管術(shù)患者多病情危重， 且長期置管容易使其滋生煩躁、抑郁、焦慮、易怒等情緒， 因此圍術(shù)期內(nèi)， 護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流， 通過興趣轉(zhuǎn)移、健康宣教、親屬支持等疏導(dǎo)患者不良心理， 告知患者良好心態(tài)對疾病康復(fù)和置管成功的重要性。術(shù)后告知患者常見的并發(fā)癥及預(yù)防和解決方法， 以加強(qiáng)患者參與治療和康復(fù)的主動性和信心。

3. 3 精細(xì)化的導(dǎo)管維護(hù) PICC置管期間， 一定要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的無菌操作， PICC維護(hù)時禁止無關(guān)人員在周圍走動， 護(hù)士接觸導(dǎo)管前后都要嚴(yán)格消毒。穿刺后1 d進(jìn)行常規(guī)敷料更換， 此后更換頻率為2次/周。出血、導(dǎo)管污染、破損、脫落時要及時更換。穿刺口用8%的碘伏進(jìn)行消毒。

固定好延長管也十分重要， 通常將延長管呈C形或S形與圓盤固定在一起， 如果固定不當(dāng)會導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或者破裂等[2]。封管時要正壓封管， 用20 ml生理鹽水脈沖式洗管， 洗管時動作應(yīng)輕柔， 力度要適當(dāng)， 避免用力過度損壞導(dǎo)管。

3. 4 病情的密切觀察 插管后每隔半小時觀察靜脈走向是否出現(xiàn)腫、痛、紅等靜脈炎癥狀， 穿刺后2 d內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注是否滲血或輸液不暢?；颊叱霈F(xiàn)原因不明的高熱癥狀時要考慮敗血癥的可能， 及時處理術(shù)后出血的靜脈炎、感染等各種并發(fā)癥。

3. 5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)處理

3. 5. 1 靜脈炎 靜脈炎是PICC的常見并發(fā)癥， 其發(fā)生率約為3%～10%[3]。為預(yù)防靜脈炎， 進(jìn)行PICC置管操作及維護(hù)時要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作， 動作輕柔、緩慢， 減少對穿刺部位的機(jī)械性刺激， 注重置管后的精細(xì)化護(hù)理， 維持敷料的干燥和貼敷效果。出現(xiàn)靜脈炎后要抬高患肢， 用硫酸鎂（50%）濕敷患處5 d左右， 20 min/次。也可進(jìn)行中醫(yī)治療或局部紅外線治療。

3. 5. 2 導(dǎo)管堵塞 PICC中導(dǎo)管堵塞發(fā)生率約為20%， 且導(dǎo)管堵塞與置管時間呈正比[4]。輸液過程中如果輸液速度較慢， 沖管阻力大， 不能抽回血則意味著導(dǎo)管阻塞。導(dǎo)管阻塞的原因較多， 如管腔內(nèi)凝血、藥物沉淀、導(dǎo)管被壓折等。因此PICC操作時要正確應(yīng)用導(dǎo)管， 不能經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血， 沖管封管時要選用脈沖式。導(dǎo)管阻塞時要用注射器抽空PICC導(dǎo)管， 然后用1 ml肝素稀釋液注入管內(nèi)并持續(xù)5 min， 回吸后有回血， 則表明導(dǎo)管通暢。

3. 6 拔管處理 拔管時先去除敷料， 用碘伏或乙醇消毒穿刺點(diǎn)3次， 取下導(dǎo)管后順皮膚方向輕輕拔出導(dǎo)管， 如果遇阻可先進(jìn)行局部熱敷， 20 min后再拔出導(dǎo)管。拔出導(dǎo)管后進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒， 之后覆蓋無菌紗布并局部按壓20 min即可。

PICC置管是進(jìn)行長期靜脈注射的主要方法， PICC的置管時間長、并發(fā)癥低、操作簡單、患者耐受性較好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)在臨床應(yīng)用中加以證實(shí)。而在PICC圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等精細(xì)化的護(hù)理支持， 能夠有效強(qiáng)化PICC效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏琬華.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014，11（4）：12.

[2] 魏娟.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較.中國公共衛(wèi)生， 2011，16（8）：56.

篇6

【摘要】目的：研究高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生首次真人注射練習(xí)的心理體驗(yàn)及該活動對護(hù)理專業(yè)教學(xué)雙方的影響。方法：應(yīng)用質(zhì)性研究的方法，收集學(xué)生首次注射時的心理感受、體會，再進(jìn)行整理、歸納和分析。結(jié)果：首次注射對護(hù)理專業(yè)學(xué)生鞏固專業(yè)思想、提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣、正確地認(rèn)識自己等方面起到了積極的作用；首次注射護(hù)生有緊張、害怕、興奮等的心理體驗(yàn)。結(jié)論：改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與動機(jī)；關(guān)注學(xué)生心理，促進(jìn)教學(xué)相長與反思；改善師生關(guān)系，提升綜合素質(zhì)與能力。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生；注射；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

注射是每個護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的一項(xiàng)重要基本技能，也是日后在護(hù)理職業(yè)生涯中每天必須進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。我院護(hù)理系多年來在注射操作技能練習(xí)時，采用學(xué)生相互注射即實(shí)戰(zhàn)演練的方法，頗受學(xué)生的歡迎。本文旨在對學(xué)生首次真人注射練習(xí)的心理體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性研究，了解該活動對教學(xué)雙方的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對象與方法

隨機(jī)抽取我院護(hù)理系學(xué)習(xí)《護(hù)理基本理論與技術(shù)》課程的學(xué)生890人，共18個班級，其中男生47人，女生843人。研究對象都經(jīng)過了一些護(hù)理專業(yè)基本理論的學(xué)習(xí)與技能的模擬訓(xùn)練，對注射方法（皮內(nèi)注射和肌內(nèi)注射）都經(jīng)過了多次的模擬練習(xí)。

本次真人注射練習(xí)，即每個學(xué)生輪流扮演“護(hù)士”和“病人”，分別進(jìn)行注射和被注射的練習(xí)，在注射前、后每個同學(xué)們就自己扮演“護(hù)士”和“病人”的不同心理和本次注射活動過程的感受進(jìn)行描述；隨機(jī)訪談5個參與注射帶教的老師，然后就收集的資料進(jìn)行閱讀、整理、歸納、分析。

2結(jié)果

同學(xué)們寫了很多的感受、感想、感慨和感謝，經(jīng)仔細(xì)閱讀、整理，歸納主要有以下幾方面：

2．1做“護(hù)士”的心理體驗(yàn):不同年制、班級、性別和年齡的學(xué)生在首次扮演“護(hù)士”角色時，均有不同程度的緊張、興奮、害怕、勇敢、新奇、激動、恐懼、焦慮、刺激、期待、開心、成就感等的心理體驗(yàn)，并在注射前后分別表現(xiàn)出不同的心理。

2．1．1緊張:95%以上的學(xué)生首次做“護(hù)士”感覺緊張?！半p手發(fā)抖，無法控制”、 “雙手無力，不聽使喚”、“ 雙手冰冷，手指僵硬”、“手心全是汗”、“雙腿發(fā)軟”、“腦袋幾乎一片空白”、“心嗵嗵地跳個不停”等等，緊張心理的發(fā)生主要與平時的操作練習(xí)對象是模擬人而這是第一次真人注射、要求比較嚴(yán)格有關(guān)。在注射完后，學(xué)生們普遍由緊張轉(zhuǎn)為興奮，感覺自己很勇敢，很有成就感。

2．2．2害怕:在做“護(hù)士”前，學(xué)生普遍感覺害怕，怕打痛了同學(xué)，怕打錯了部位，怕針斷了，怕自己的技能不熟練，怕同學(xué)不配合，怕老師的訓(xùn)斥，怕同學(xué)嘲笑自己等等，害怕心理的發(fā)生主要是擔(dān)心彼此技術(shù)糟糕和心中有所顧慮所導(dǎo)致。在注射完后，學(xué)生們普遍感覺自己的害怕、擔(dān)心頗為多余，沒有必要顧忌太多。

2．2．3興奮:盡管緊張、害怕，但在操作前仍然充滿了興奮、激動、好奇，因?yàn)槭堑谝淮危饕氖怯X得自己終于學(xué)有所用、可以大顯身手了，興奮、激動之情油然而生。注射結(jié)束后大多數(shù)的同學(xué)們還沉靜在興奮、激動中，“仿佛注射的不是生理鹽水而是興奮劑一般”，期待著下次真實(shí)的注射練習(xí)早點(diǎn)到來和有更好的表現(xiàn)。

2．2．4遺憾:在注射結(jié)束后，同學(xué)們對自己整個過程的表現(xiàn)都感覺小有遺憾，畢竟這是人生經(jīng)歷中的第一次，少數(shù)同學(xué)有自責(zé)、郁悶、內(nèi)疚、沮喪等負(fù)性情緒產(chǎn)生，“連一副小小的針筒都拿不好，真沒用”、“怎么一碰到真的就不靈了呢”、“眼高手低，連個小小的皮丘都不能一次性成功”等等。

2．2做“病人”的心理體驗(yàn)

2．2．1痛苦:同學(xué)們幾乎都有過做病人、被注射的體驗(yàn)，記憶中曾經(jīng)的痛苦被此次的注射練習(xí)喚醒，在注射前普遍感覺痛楚，“肌肉緊繃”、“眼睛緊閉”、“雙手緊握”、“心揪著”、“眼淚不自主流下來”；在注射完后感覺沒有預(yù)想的那樣痛苦，也沒有記憶中那么恐怖。

2．2．2害怕:同學(xué)們幾乎都害怕被注射，與小時候曾經(jīng)有過的注射經(jīng)歷有關(guān)。

其中最多的是怕痛，其次怕“護(hù)士”的技能不熟練，還有怕斷針帶來的不良后果；因?yàn)槭峭瑢W(xué)之間的練習(xí)，沒有同學(xué)怕護(hù)士態(tài)度不好。在注射完后感覺害怕沒用，只有面對，“忍一忍就過去了”。

2．2．3勇敢:盡管害怕，痛苦，“病人”普遍在想著要好好配合“護(hù)士”同學(xué)，調(diào)整自己，放松自己，免得引起“護(hù)士”的緊張，并且思考自己如何做一名好護(hù)士，勇敢、奉獻(xiàn)、合作的精神得以體現(xiàn)；少數(shù)同學(xué)對自己的表現(xiàn)有些不滿，“就蚊子咬一口，我卻一直哭，真沒用”。

2．3學(xué)生體會:學(xué)生們在這次真實(shí)的練習(xí)中有很多的體會，他們深深感悟到親身體驗(yàn)的重要，“理論用到實(shí)踐會更深刻”、“對別人負(fù)責(zé)就是對自己負(fù)責(zé)”、“重要的是雙方的心態(tài)，合作要好、溝通要暢”、“要認(rèn)真，膽子要大、心要細(xì)”、“良好的心理素質(zhì)需要鍛煉”、“無論從自己或從他人角度都能學(xué)到很多”、“害怕、擔(dān)心解決不了問題，需要學(xué)會面對和解決”等等；認(rèn)為得到了很多重要的東西，如“提高了專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣”、“提高了自信心”、“培養(yǎng)了同理心”、“很有成就感、滿足感”、“找到了做護(hù)士的感覺”；不少同學(xué)從這一活動中反思了自我，發(fā)現(xiàn)了自身的優(yōu)點(diǎn)及存在的問題，勉勵自己學(xué)得更好，做得更好，對未來充滿信心；還紛紛表達(dá)了對老師的敬佩和感恩之情等等。

3結(jié)論

對護(hù)理專業(yè)學(xué)生首次注射練習(xí)時心理體驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，該活動對改革教學(xué)方法、鞏固學(xué)生專業(yè)思想、有助于學(xué)生正確認(rèn)識自己、提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣、促進(jìn)師生反思與教學(xué)相長、改善師生關(guān)系、提升綜合素質(zhì)與能力有著積極的作用。

不同的人對同一件事情有著相同的心理體驗(yàn)，同一個人對同一件事情有著多種不同的心理體驗(yàn)。從首次注射反映出學(xué)生的心理普遍比較積極、健康，能及時調(diào)整自己的心態(tài)，化解自己的不良情緒，能和同學(xué)合作愉快，并為對方考慮，相互鼓勵相互支持，能夠正確地認(rèn)識自己，善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，對自己的未來充滿信心。但是每個學(xué)生家庭背景、成長過程、個人需求、專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度等等的情況不同，所表現(xiàn)出來的心理反應(yīng)也就不可能相同。少數(shù)同學(xué)自始至終都表現(xiàn)得樂觀、積極；大部分同學(xué)開始表現(xiàn)緊張、害怕、退縮，有的經(jīng)過自我鼓勵就可以得到改變，有的則需要帶教老師或同學(xué)的鼓勵才能改變；少數(shù)學(xué)生對自己整個過程的表現(xiàn)有些遺憾，對于負(fù)性情緒的體驗(yàn)，能調(diào)整并決心在今后的學(xué)習(xí)中改正自己的缺點(diǎn)；極個別學(xué)生自始至終都表現(xiàn)出消極傾向。

4討論

3．1改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣:護(hù)理操作技能訓(xùn)練在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中已經(jīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的一種非常有效的形式。但“學(xué)生在模擬病區(qū)的實(shí)踐過程中存在機(jī)械性的模仿、機(jī)械性的操作現(xiàn)象[1]?！北敬巫⑸浠顒訛閷W(xué)生提供一個相對真實(shí)的環(huán)境，在與“病人”的溝通合作時，同學(xué)們獲得了比較真實(shí)的感受，能夠站在“病人”的角度思考，在反思自己的語言與行為中，不僅發(fā)現(xiàn)了自身的優(yōu)點(diǎn)與不足之處，還提高了護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機(jī)，進(jìn)一步鞏固了專業(yè)思想，確立了今后的目標(biāo)，為將來成為一名優(yōu)秀的護(hù)士奠定了基礎(chǔ)。

3．2關(guān)注學(xué)生心理，促進(jìn)教學(xué)相長與反思:傳統(tǒng)的班級授課形式比較多地在于教師的知識傳授，技能的示范，較少能夠關(guān)注到每個學(xué)生的心理特征，而學(xué)生之間真實(shí)的注射練習(xí)要求每個教師必須耐心地帶教、嚴(yán)密地觀察、嚴(yán)格地規(guī)范每一個學(xué)生。因此，本次活動在因材施教、啟發(fā)式教學(xué)、關(guān)注學(xué)生心理方面，在給每個個性化的學(xué)生帶教過程中得到了很好的發(fā)揮與展示。

閱讀了學(xué)生心理體驗(yàn)的描述后，教師們也開始反思自己的教學(xué)，引發(fā)了教師們進(jìn)一步的討論與學(xué)習(xí)?！皩τ诓煌攸c(diǎn)的學(xué)生如何靈活采用不同的方法”、“學(xué)生的溝通訓(xùn)練還有待進(jìn)一步加強(qiáng)”、“這個學(xué)生的問題究竟何在？”、“畢竟他們是第一次，在教學(xué)中我們應(yīng)該更多地予以耐心、鼓勵與支持”等等。

3．3改善師生關(guān)系，提升綜合素質(zhì)與能力:學(xué)生學(xué)習(xí)各種知識，不能直接轉(zhuǎn)化為能力，只有把知識運(yùn)用到實(shí)踐中去，經(jīng)過形成技能這一環(huán)節(jié)，才能形成作為個性心理特征的能力[2]。傳統(tǒng)的以教師為中心的理論課教學(xué)形式，容易使學(xué)生產(chǎn)生煩倦，同時也不利于師生之間、學(xué)生之間的交流，不利于全方位培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力[3]。在注射練習(xí)時，每個同學(xué)都和老師零距離的接觸，面對面的交流；學(xué)生的描述，也為老師和學(xué)生的溝通提供了平臺，老師及時地反饋更增加了彼此之間的理解。此外，在注射中，“護(hù)士”對“病人”的不同表現(xiàn)有了一定的了解，掌握了一些應(yīng)對的方法，特別是一些意外狀況，既鍛煉了老師們的應(yīng)急處理能力，也為同學(xué)們做了良好的示范。同學(xué)們在將所學(xué)的理論知識用于實(shí)踐的過程中，在與老師和“病人”的溝通合作中，綜合素質(zhì)與能力得到了提升。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)忠紅.論學(xué)校教學(xué)模擬病區(qū)的建立[J]. 中華護(hù)理教育，2005，9（4）：23-25

篇7

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0171-02

PICC具有創(chuàng)傷小、易操作、留置時間長、血管定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人的治療。自PICC應(yīng)用以來，諸多學(xué)者對此進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，導(dǎo)管已從單腔改變?yōu)槟透邏旱碾p腔導(dǎo)管，PICC置管術(shù)也由傳統(tǒng)置管發(fā)展為B超聲、心電圖輔助下塞丁格技術(shù)置管，使成功率顯著提高，并有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度減少了患者痛苦[1]。但作為侵入性操作，仍會造成疼痛，且置管后可引起諸多不便，因而大多患者在治療前常存在不同程度恐懼心理，降低了治療依從性，增大了置管難度[2]。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不再局限于單純的技術(shù)操作，保障患者的舒適度也已成為研究的重點(diǎn)。筆者應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年1月于我院確診為腫瘤（各類腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《外科學(xué)》 [3]）的患者共82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組中男24例，女16例，年齡最小29歲，最大79歲，平均年齡（53.02±8.35）歲。腫瘤類別：胃癌8例，乳腺癌6例，肺癌11例，肝癌6例，腸癌6例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。置管方式：前臂置入4例，上臂置入36例。肱靜脈置管8例，貴要靜脈置管29例，經(jīng)頭靜脈置管3例；觀察組中男25例，女17例，年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（54.25±8.68）歲，腫瘤類別：胃癌9例，乳腺癌5例，肺癌10例，肝癌8例，腸癌7例，胰腺癌3例。置管方式：前臂置入6例，上臂置入36例。肱靜脈置管9例，貴要靜脈置管28例，經(jīng)頭靜脈置管5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③年齡18-75歲者；④初次治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②曾行PICC失敗者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④情緒過于焦慮，緊張，難以配合者。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：①接診時時態(tài)度應(yīng)和藹，接診過程中如遇疑難問題應(yīng)及時詢問PICC專家。②維護(hù)時：換藥時囑患者端坐于座位上，對于初次更換這應(yīng)詢問是否存在安爾碘松節(jié)油、乙醇過敏史，從而選擇消毒溶液，并標(biāo)記于維護(hù)手冊。從上至下將舊敷料拆除。換藥過程應(yīng)觀察導(dǎo)管周圍部分皮膚，觀察穿刺點(diǎn)有無腫脹、發(fā)紅、滲液及滲血，是否存在導(dǎo)管移位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。對導(dǎo)管夾進(jìn)行固定處理，擺放體外導(dǎo)管呈“S”型，對位并順勢展平貼膜。將導(dǎo)管及周邊捏牢，按壓整片敷料自內(nèi)向外，采用醫(yī)用膠布對肝素帽及連接器進(jìn)行固定處理。③維護(hù)后：最后記錄維護(hù)手冊，將攜管的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。（1）接診時：①專門安排兩名熟悉PICC的專業(yè)護(hù)士接診，并配有1名PICC專家現(xiàn)場指導(dǎo)，提高患者及家屬安全感。②了解患者復(fù)診的時間，結(jié)合其家屬時間安排情況制定維護(hù)時間，減少其等候的時間。③每周安排5d的門診時間，如遇特殊情況可于周末采取相應(yīng)的措施，及時處理，消除其顧慮。④詢問病人就診過程是否存在困難，如有應(yīng)及時與相關(guān)部門聯(lián)系以幫助其解決。（2）維護(hù)時：①：：在操作時配備統(tǒng)一舒適的靠背椅，患者臀部手術(shù)后不能坐位時，可采用舒適臥位以減輕疼痛。②撕貼膜時動作應(yīng)輕柔，慢慢將敷料邊緣卷起，180°或0°將膠帶及敷料去除，改善因撕貼膜不當(dāng)所致的疼痛。③換藥時不斷詢問病人是否出現(xiàn)不適感及恐懼、擔(dān)憂，如有不適，及時與PICC專家聯(lián)系，對引起不適的原因進(jìn)行分析，從而給予相應(yīng)治療措施以緩解患者不適。④固定導(dǎo)管夾在穿刺點(diǎn)0.5cm距離處，以免患者上肢活動時，穿刺點(diǎn)被觸及引起疼痛、出血。⑤發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管盤曲，應(yīng)避開前次的位置，以免受壓引起皮膚破潰，依據(jù)患者肌肉收縮情況及穿刺部位選擇“S”型、“U”型、“C”型固定法。⑥用紗布包裹肝素帽后，將紗布墊在接頭機(jī)翼處，以免發(fā)生皮膚被材質(zhì)壓迫引起破損。（3）維護(hù)后：①幫助病人穿刺部位的保護(hù)套套好，整理好患者衣服，注意保暖，協(xié)助患者整理攜帶物品，以防遺漏造成不便。②囑患者定時對穿刺側(cè)的上肢適當(dāng)活動，詢問是否出現(xiàn)不適。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一次穿刺置管成功率，舒適度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呤孢m度：內(nèi)容包括置管期出現(xiàn)的不適如穿刺側(cè)肢體僵硬、穿刺點(diǎn)疼痛、緊張、肌肉疼痛、麻木、焦慮、恐懼、失眠等10個問題，總分10分。嚴(yán)重不舒適8～10分，中度不舒適 5～7分，輕微不舒適1～4分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和一次性穿刺成功率的對比 觀察組導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率更低，穿刺成功率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者舒適度對比 觀察組輕中度不舒適的例數(shù)更多，但重度不舒適例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變，人們對服務(wù)質(zhì)量需求的提高，對于腫瘤患者的治療不再僅局限于軀體癥狀的改善。由于腫瘤疾病的特殊性，且PICC治療屬于侵襲性操作，令腫瘤患者受到心理及生理的雙重壓力，不利于病情康復(fù)。近年來醫(yī)患糾紛發(fā)生率呈抬高趨勢，資料表明其中相當(dāng)一部分比例與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。有學(xué)者對住院患者進(jìn)行有關(guān)舒適護(hù)理需求度的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)更多的患者樂于接受舒適護(hù)理模式，并表示會因此更愿意配合治療[4]。舒適護(hù)理模式起源于臺灣，是蕭豐富醫(yī)師結(jié)合臨床患者的需求和護(hù)理特點(diǎn)創(chuàng)立的，幫助患者在生理、心理上均達(dá)到最舒暢的狀態(tài)行之有效的的護(hù)理模式，巧妙地將人性化護(hù)理與日常護(hù)理相結(jié)合，受到了患者的普遍好評[5]。

篇8

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0186-01

心臟介入治療是在X線指導(dǎo)下通過體外操作各種心導(dǎo)管而實(shí)施心臟血管疾病的診斷和治療，隨著心導(dǎo)管器械的不斷改進(jìn)與完善以及心臟介入治療醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這種治療方法已經(jīng)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。創(chuàng)傷小、適應(yīng)的疾病種類多、治療效果好，現(xiàn)在多數(shù)情況下已經(jīng)成為病人的優(yōu)先選擇。目前我院開展的介入治療種類主要有：傘片封堵術(shù)（如室間隔缺損封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、動脈導(dǎo)管封堵術(shù)）、射頻消融術(shù)（如：房性心律失常射頻消融術(shù)、室性心律失常射頻消融）、心血管介入分離術(shù)（如：兩尖瓣狹窄球囊成型術(shù)、肺動脈球囊擴(kuò)張等）、經(jīng)皮冠狀動脈造影+腔內(nèi)成型+支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)。急性心臟填塞是少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，PCI發(fā)生率為0.12-0.21%之間。但因其發(fā)作急而隱匿，如發(fā)現(xiàn)不及時處理不當(dāng)需要開胸或直接導(dǎo)致死亡，所以需要我們醫(yī)護(hù)人員高度警惕，早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。急性心包填塞主要表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、頸靜脈怒張、聽診心音遙遠(yuǎn)等。2012年3月-2013年3月我科共行心臟介入治療500例，其中只有1例遲發(fā)急性心包填塞，經(jīng)過搶救、心包引流等處理，痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1病例介紹

患者，男，62歲。主訴：胸悶胸痛一天于14：00急診入院。臨床診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，急性下壁心肌梗死演變期。14：40冠狀動脈造影示：右冠狀動脈近端閉塞，左前降支近端至中遠(yuǎn)段見多處病變，其中中遠(yuǎn)段20 mm 呈偏心性狹窄約70%。分別予球囊擴(kuò)張后于右冠狀動脈近端及左前降支中遠(yuǎn)段各置入支架1枚，術(shù)后安返CCU病房，心電示竇性心律，律齊，心率76次/分，血壓115/73mmhg，16：30患者訴胸悶，呼吸困難，且進(jìn)行性加重，心率110次/分，血壓85/42mmhg，給予升壓擴(kuò)容后，血壓可上升，但隨后漸進(jìn)下降，測cvp18mmhg。立即急診床邊心包超聲，提示：心包積液，在B超引導(dǎo)于心尖部下行心包穿刺，抽出暗紅色血液約180 ml后血壓回升，并心包內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管備用，以后每天抽出少量心包液體，5 d 后復(fù)查心包超聲未見心包積液后拔除留置心包引流管，痊愈出院。

2觀察與護(hù)理

2.1密切觀察病情 術(shù)后回CCU病房于吸氧，特級護(hù)理，行持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)血壓及氧飽和監(jiān)測，重視患者主訴，如術(shù)后出現(xiàn)胸悶，心悸，脈搏細(xì)速，血壓下降，應(yīng)警惕心包填塞的發(fā)生，應(yīng)立即行床邊超聲，心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，即可診斷，為搶救贏得寶貴時間。

2.2停用抗凝藥物 立即停止使用抗凝藥物，術(shù)中使用的肝素可用魚精蛋白對抗。每1000u肝素用10mg魚精蛋白對抗。

2.3快速輸血輸液 建立多條靜脈通道，大量輸注生理鹽水，林格氏液，必要時輸血，根據(jù)血壓情況給予多巴胺等血管活性藥物靜脈泵人，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察保持輸液通暢，及時調(diào)整血管活性藥物的劑量。

3及時進(jìn)行心包穿刺引流

3.1心包引流是緩解心包填塞的首選方法。一旦發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救用物配合醫(yī)生進(jìn)行床邊心包穿刺，協(xié)助患者取半坐臥位，急診床邊心包超聲定位，選擇穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，用穿刺針穿刺心包腔后，確定在心包腔內(nèi)，置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，接50ML注射器抽取心包積液，第一次抽液不應(yīng)超過200-300ML，同時抽液速度要慢，動作輕柔，囑患者在穿刺過程中勿咳嗽及深呼吸，以免意外傷害。手術(shù)過程中密切觀察患者的面色，意識，呼吸的變化，以及心電監(jiān)護(hù)心電圖的變化。如出現(xiàn)心慌，氣急，呼吸困難等情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理，抽液完畢，應(yīng)立即用少量肝素鹽水封管。

3.2留置心包引流管的護(hù)理

3.2.1妥善固定好心包引流管，班班交接心包引流管的置入深度，以防脫出。導(dǎo)管末端用無菌紗布包好。

3.2.2預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作，保存局部皮膚清潔，干燥，每天用絡(luò)合碘消毒后，更換無菌敷貼。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察體溫情況和血象變化。

3.2.3每8小時用肝素鹽水（濃度為12.5u/ml）2-3ml進(jìn)行正壓封管，防止管道堵塞。每次封管之前應(yīng)抽回血，如果推注不暢，不可用力推，通暢后方可封管。

3.2.4認(rèn)真記錄心包引流液的量，顏色，性狀。定期復(fù)查心包超聲，檢查心包腔內(nèi)的液體有無增減，結(jié)合引流量的多少來決定拔管時機(jī)。

3.2.5由于患者術(shù)后突然發(fā)病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，易產(chǎn)生恐懼心理，因此護(hù)士在積極配合醫(yī)生搶救的同時還應(yīng)給予患者心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。

3.3心包穿刺后的病情觀察 心包穿刺后患者不適癥狀均可改善，此時仍需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者面色，心率，心律，血壓，呼吸的變化，重點(diǎn)觀察胸悶胸痛有無改善，及時告知醫(yī)生，再次抽取心包積液。在配合搶救的同時做好外科手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如保守治療無效，應(yīng)立即送手術(shù)室急診開胸做心臟修補(bǔ)術(shù)。

3.4拔管 經(jīng)引流心包液慢慢減少，消失，病人各種癥狀逐漸緩解，攝胸片和超聲檢查證實(shí)已無胸水，遵醫(yī)囑拔管，拔管后用絡(luò)合碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，覆蓋無菌敷料，48h內(nèi)禁淋浴，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液及滲血。

4基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 飲食護(hù)理 鼓勵病人進(jìn)易吸收、易消化的食物，多食用新鮮疏菜、水果，給予高營養(yǎng)高熱量高維生素飲食。注意營養(yǎng)的及時補(bǔ)充，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。PCI術(shù)后病人一定要保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。

4.2 預(yù)防交叉感染 保持病房清潔、整齊、空氣流通，床單、衣物每天定時換洗，有污染則及時換洗，每天定時做口腔、皮膚等護(hù)理。

5討論

通過該例病人的搶救給我們以下啟示：（1）臨床介入治療術(shù)中或術(shù)后，對突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、惡心、大汗、血壓下降的患者，應(yīng)警惕急性心包填塞可能，有時癥狀類似于血管迷走神經(jīng)反射，特別是心率減慢的患者，如靜注阿托品及多巴胺無效，也應(yīng)警惕急性心包填塞；（2）術(shù)中發(fā)生心包填塞者，一般出血較快，可行X線透視，如發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大及心臟搏動減弱，應(yīng)果斷行X線透視引導(dǎo)下心包穿刺，可置入6F動脈鞘抽液，而不必等超聲心動圖，以免貽誤搶救，抽出的血液，可予靜脈內(nèi)回輸，術(shù)后發(fā)生者，一般出血較慢，可行急診床邊超聲心動圖檢查后再行心包穿刺；（3）心包內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管可以最大限度地抽干心包內(nèi)積液，而且可以避免刺針刺破心臟加重心包填塞，抽液后心包留置導(dǎo)管可以繼續(xù)引流或備用，以方便再次抽液，而不必重復(fù)穿刺；（4）經(jīng)過心包穿刺抽液，大多能自行閉合而不必開胸手術(shù)，對出血量大而不能自行閉合者，應(yīng)及早決定外科手術(shù)。

6小結(jié)

PCI引起急性心包填塞的常見原因： PCI時粗暴推送導(dǎo)絲，致導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿破冠狀動脈，或選用的球囊過大或壓力過高，致冠狀動脈破裂均可引起心包填塞的發(fā)生，因此要求術(shù)者操作輕柔，靈活選擇合適的球囊導(dǎo)管，減少心包填塞的發(fā)生。同時護(hù)理人員要對此并發(fā)癥要有高度的警惕性，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的判斷能力和足夠的護(hù)理能力，術(shù)后密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性胸悶胸痛，呼吸困難伴血壓下降，周圍循環(huán)衰竭，cvp升高等心包填塞癥狀，立即準(zhǔn)備搶救配合醫(yī)生床邊行心包穿刺，抽取心包積液，解除心臟填塞，同時穿刺后仍需加強(qiáng)病情觀察及心包引流管的護(hù)理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，使患者轉(zhuǎn)危為安。這就要求護(hù)士不關(guān)有良好的心理素質(zhì)及敏銳的觀察力還要有處理突發(fā)事件的干預(yù)能力，爭取成功救治。

篇9

關(guān)鍵詞 套管針 急診護(hù)士 心理素質(zhì) 溝通技巧

急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，病人病情危重、病種復(fù)雜，因此，急診護(hù)士工作風(fēng)險大，具有不穩(wěn)定性及無規(guī)則性，尤其急診復(fù)合傷患者，來勢兇，由于有些患者出血量多，靜脈穿刺難度大，要想快速打開靜脈通道，不僅要求護(hù)士應(yīng)具備良好的穩(wěn)定的心理素質(zhì)，還必須有扎實(shí)的基本功和嫻熟的操作技能，才能穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快地完成套管針靜脈穿刺，使緊張的搶救得心應(yīng)手，以精湛的技能贏得患者和家屬的信任。

護(hù)士要有穩(wěn)定的情緒：急診護(hù)士在平時訓(xùn)練時，應(yīng)保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，做到急事不慌、糾纏不怒、悲喜有節(jié)，保持穩(wěn)定情緒，在工作中不斷提高其急診的心理適應(yīng)能力。

心理素質(zhì)要求：隨著社會的發(fā)展，在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院也在面臨著競爭，隨著現(xiàn)代護(hù)理的迅速發(fā)展，護(hù)理模式已由以往單一的以疾病為中心的功能制護(hù)理逐步轉(zhuǎn)為以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為主題的整體護(hù)理，對護(hù)士整體素質(zhì)要求也隨之提高，急診護(hù)士站在醫(yī)院第一線是主角。所以急診護(hù)士必須有良好的素質(zhì)與知識修養(yǎng)。

觀察力和反映能力：敏銳的觀察力是從病人身上獲取直接資料，判斷病人需要，幫助醫(yī)生診斷病情，評價治療和護(hù)理效果，以及估計(jì)可能發(fā)生的問題等具有十分重要的意義。

準(zhǔn)確的記憶力：在臨床護(hù)理中，護(hù)士每天面對無數(shù)的病人，繁重的護(hù)理技術(shù)操作，大量的液體，藥品的劑量、作用、不良反應(yīng)、禁忌癥等，如果護(hù)士記憶力不佳，注意力不集中就容易出現(xiàn)拿錯藥，打錯針等護(hù)理差錯發(fā)生。因此，護(hù)士要合理用腦，抓住要點(diǎn)，理清思路。集中注意力，做好各種護(hù)理措施。

自控力：積極培養(yǎng)自我調(diào)控的能力是良好的心理素質(zhì)的基礎(chǔ)，心理素質(zhì)的培養(yǎng)是以最終符合社會角色需要為目標(biāo)的。

篇10

張大春遇上周華?。阂慌募春?，差點(diǎn)出柜

“入行26、27年了，很少辦過這么大型的記者會。我前兩周都沒別的事忙，一直都在籌備這次的演出。我也的確有點(diǎn)緊張，歌詞也確實(shí)有點(diǎn)難記?！敝苋A健說。入行這么久，這些老歌手們不再彷徨于有沒有場面，而是都在尋求作品質(zhì)感上的突破，甚至是更靠近他們心中所期望的方向，而非市場。

當(dāng)晚，張大春上臺以三個詩人的奇遇隱喻自己與周華健的跨界合作，用一段妙語連珠的引言拉開了鑒賞會的篇章。引出周華健的開唱曲《我上大名府》。隨后，《俠客行》、《離別賦》、《客夢》、《身在梁山》連貫而出，風(fēng)格上的整體性和流暢度叫人拍手叫好。打磨透徹的古樂旋律，用詞考究的古韻歌詞，并非晦澀難懂，也不是裝腔作勢。

“在做這張唱片的時候，我們常常被工作人員取笑。一個寫詞一個寫歌，古人里面常常有這種例子。哈哈哈哈！”談到合作，兩人把“一拍即合”說得十分帶感，張大春甚至直言不諱，用“差點(diǎn)出柜”來表達(dá)對周華健的欣賞。周華健說古人常有這種例子，而且在兩人的磨合過程中，往往一有妙筆就更能“愛”了，“當(dāng)真的覺得還不錯的時候，我們就真的，眼神會有一種動情 的感覺?！毖援厓蓚€十分“為老不尊”的男人相視大笑。