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第一條根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)法律法規(guī)和《*市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（*市人民政府令第102號(hào)）以及《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（太政發(fā)[2008]92號(hào)），為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，特修訂本辦法。

第二條本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格，經(jīng)本市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱參保人員）提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。

第三條零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條件：

（一）符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃和定點(diǎn)需要。

（二）遵守《藥品管理法》、《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》《江蘇省藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例》等國(guó)家法律法規(guī)。

（三）持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》。

（四）實(shí)施《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證。

（五）正式開(kāi)業(yè)（搬遷）滿1年，藥品年?duì)I業(yè)額不少于30萬(wàn)元（邊遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)降低），城廂鎮(zhèn)、新區(qū)實(shí)際營(yíng)業(yè)面積60平方米以上、其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)40平方米以上（不含辦公、倉(cāng)庫(kù)等附屬用房），非自有房屋租期不少于3年。

（六）遵守《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，全員參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

（七）至少有2名以上具有藥師（含中藥師）執(zhí)業(yè)資格且在職在崗的專業(yè)人員（城廂鎮(zhèn)、新區(qū)藥店必須有一名主管藥師或執(zhí)業(yè)藥師）；藥品從業(yè)人員須經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)培訓(xùn)合格，持有效上崗證上崗。

（八）經(jīng)營(yíng)藥品品種(不包括中藥飲片)不少于1000種，并具有及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力。

（九）經(jīng)營(yíng)藥品必須有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)帳，并按藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范要求進(jìn)行電腦管理，會(huì)計(jì)賬簿及財(cái)務(wù)報(bào)表符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

（十）藥店至少有一名經(jīng)計(jì)算機(jī)培訓(xùn)并獲得初級(jí)資格證書(shū)的工作人員。

第四條具備本辦法第三條規(guī)定的條件，愿意提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件。

（二）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件。

（三）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》復(fù)印件。

（四）營(yíng)業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的上崗證。

（五）藥品從業(yè)人員有效期內(nèi)的健康證明復(fù)印件。

（六）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)及注冊(cè)證原件及復(fù)印件、計(jì)算機(jī)管理人員的初級(jí)資格證書(shū)原件及復(fù)印件。

（七）藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況，上年度藥品收入情況的稅務(wù)單據(jù)證明和有資質(zhì)的審計(jì)單位出具的審計(jì)書(shū)。

（八）食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料。

（九）藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度。

（十）藥店所處地理方位圖及房屋權(quán)屬證書(shū)或租房協(xié)議書(shū)。

第五條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)定點(diǎn)規(guī)劃，集中受理本市范圍內(nèi)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)申請(qǐng)，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進(jìn)行篩選，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)征求食品藥品監(jiān)督管理等相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)后確定初步定點(diǎn)名單，再經(jīng)向社會(huì)公示后正式確認(rèn)定點(diǎn)資格。

第六條申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店如有下列情形之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不予受理：

（一）不符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃的。

（二）不符合申請(qǐng)定點(diǎn)資格必備條件的。

（三）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)定點(diǎn)規(guī)定的。

（四）在申報(bào)期內(nèi)未按要求申報(bào)相關(guān)資料。

第七條取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須按要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員和經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗的醫(yī)保軟件操作人員，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，并按要求做好藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)應(yīng)匹配工作。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)做好醫(yī)保軟件的操作培訓(xùn)、醫(yī)保軟件安裝、藥品庫(kù)對(duì)照的驗(yàn)收工作，驗(yàn)收合格后報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)和全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布;被取消定點(diǎn)資格的，證、牌應(yīng)予以收回。

第八條取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率不低于80％。藥品要按GSP規(guī)范分類擺放，處方藥、非處方藥必須分柜擺放。不得在店堂內(nèi)經(jīng)營(yíng)藥品之外的保健品、生活用品等項(xiàng)目。

第九條取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)藥品管理和藥品價(jià)格管理的法律、法規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)向社會(huì)公開(kāi)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，在所有藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作規(guī)范化的明確提示。

第十條取得定點(diǎn)資格的零售藥店經(jīng)驗(yàn)收合格后，應(yīng)與市醫(yī)保中心簽訂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為2年。協(xié)議到期定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保中心續(xù)簽協(xié)議，逾期2個(gè)月仍未續(xù)簽的，將暫停定點(diǎn)單位結(jié)算服務(wù)。

第十一條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)和專機(jī)專網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，定點(diǎn)零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒。醫(yī)保專用計(jì)算器及服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián)。服務(wù)器IP地址經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時(shí)，應(yīng)立即切斷該定點(diǎn)零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，并及時(shí)報(bào)警，由公安部門(mén)依法進(jìn)行處理。

第十二條市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格實(shí)行年度審核制度。定點(diǎn)零售藥店變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、所有制形式、經(jīng)營(yíng)地址、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等資格內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審核同意并批準(zhǔn)后，于10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。其中自主變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或經(jīng)營(yíng)地址等，必須按照規(guī)定的定點(diǎn)審批程序和時(shí)間重新進(jìn)行申請(qǐng)辦理。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)其它變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核后，符合定點(diǎn)條件的，保留其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)單位變更事項(xiàng)事先未經(jīng)行政主管部門(mén)審核同意和未辦理變更手續(xù)的，暫不核(換)發(fā)該定點(diǎn)單位資格證書(shū)，暫停其定點(diǎn)服務(wù)資格。

第十三條配藥管理

（一）參保人員到定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)處方或非處方藥品時(shí)，應(yīng)持“勞動(dòng)保障卡”及門(mén)診病歷劃卡結(jié)算，在配購(gòu)處方藥時(shí)，還須出具由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具并簽名的規(guī)范處方。定點(diǎn)零售藥店藥師須在處方上審核簽字后予以配方、復(fù)核，并在門(mén)診病歷上準(zhǔn)確記錄所配藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法。處方需保存2年以上以備核查。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)配購(gòu)藥品人員的身份及醫(yī)保相關(guān)證卡，避免“人卡不符”現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的配購(gòu)藥品行為，定點(diǎn)藥店有權(quán)拒絕配售。對(duì)有疑義的必須記錄在案，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查部門(mén)查核。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，應(yīng)由被委托人在病歷上簽字，費(fèi)用較大的還要記錄代配人身份號(hào)碼備查。

（二）定點(diǎn)藥店藥師在配售藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病情，指導(dǎo)用藥。同一通用名稱藥品的品種不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長(zhǎng)到30天，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。同類品種的藥品不得超過(guò)2種。

（三）定點(diǎn)零售藥店須提供全天候的配藥服務(wù)，安排專人值班，在顯著位置應(yīng)當(dāng)有夜間服務(wù)標(biāo)記和門(mén)鈴，并做好夜間服務(wù)情況的登記。

（四）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專職管理人員，與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好管理工作，對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建帳。

第十四條市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和檢查工作，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。

第十五條定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第十六條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動(dòng)保障部門(mén)可以給予警告、降級(jí)、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并可處以1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定處理。

（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的。

（二）采取不正當(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。

（三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。

（四）超量配藥造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。

（五）非法獲取和開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（六）通過(guò)出售假冒、偽劣、過(guò)期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（七）通過(guò)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（八）重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，多收醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的。

（十）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配售自費(fèi)藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（十一）進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或者代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算的。

（十三）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第十七條推行定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信備案制度。

（一）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）、管理負(fù)責(zé)人、營(yíng)業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊(cè)及變動(dòng)情況及時(shí)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、市醫(yī)保中心備案。

（二）市醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)單位違規(guī)、違紀(jì)、違法的有關(guān)情況報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

（三）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、市醫(yī)保中心及時(shí)將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進(jìn)行跟蹤管理。

（四）被取消定點(diǎn)的零售藥店及其原法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）參與經(jīng)營(yíng)管理的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位；特殊情況從《藥品管理法》規(guī)定。

（五）聘用有過(guò)不良記錄營(yíng)業(yè)員的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位。

（六）初次申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店，曾在申請(qǐng)受理前1年內(nèi)被市衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價(jià)、稅務(wù)等政府相關(guān)行政管理部門(mén)處罰過(guò)的，視情節(jié)輕重及危害程度，依據(jù)相關(guān)規(guī)定作相應(yīng)的處理。

第十八條市醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行定期費(fèi)用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時(shí)可采取明查暗訪、錄音、錄像等方法采集有關(guān)證據(jù)資料。零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料、財(cái)務(wù)帳目及藥品“進(jìn)、銷、存”臺(tái)帳清單等，拒不配合調(diào)查者將按違規(guī)證據(jù)事實(shí)予以處理。

第十九條市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門(mén)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行行政執(zhí)法檢查，結(jié)合日常檢查確定年度綜合考核總分。對(duì)年度綜合考核總分達(dá)95分，且在平時(shí)檢查時(shí)制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點(diǎn)零售藥店予以通報(bào)表彰并全額返還年度考核暫留款；對(duì)年度總得分低于85分的，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格，限期整改；對(duì)年度總得分低于80分的，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。被取消定點(diǎn)零售藥店資格的，今后不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)。

第二十條定點(diǎn)零售藥店違反《藥品管理法》及GSP相關(guān)規(guī)定的，由市食品藥品監(jiān)管部門(mén)依法查處。

第二十一條本辦法自公布之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。