導(dǎo)語：精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討精神病患者入院三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用效果。方法2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選取該階段收治的262例精神病患者，將其設(shè)置為觀察組；另選取2014年2月—2015年2月施行普通入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的255例患者，將其設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)比2組患者的不良事件發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組的不良事件發(fā)生率為10.59%，觀察組的不良事件發(fā)生率為4.20%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在入院時(shí)采用三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)精神病患者進(jìn)行書面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神病患者;入院;三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單;不良事件

精神病患者是較為特殊的群體，由于其出現(xiàn)精神癥狀，往往無法控制自身的行為，在住院期間容易出現(xiàn)暴力攻擊行為，對(duì)護(hù)理人員和患者自身的安全均帶來隱患[1]。為此，臨床上一般會(huì)在精神病患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。我院自2016年5月開始采取入院三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)精神病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，相對(duì)于普通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施后的不良事件發(fā)生率顯著降低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選取該階段收治的262例精神病患者，將其設(shè)置為觀察組?；颊叩哪挲g分布于16歲~75歲之間，平均年齡（45.73±23.47）歲，均為女性患者，包括241例精神分裂癥、15例雙相情感障礙、5例急性短暫性精神病性障礙、1例重度抑郁發(fā)作。另選取2014年2月—2015年2月施行普通入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的255例患者，將其設(shè)置為對(duì)照組?；颊叩哪挲g分布于15歲~76歲之間，平均年齡（45.82±23.54）歲，均為女性患者，包括235例精神分裂癥、10例雙相情感障礙、9例急性短暫性精神病性障礙、1例分離性障礙。所有患者均符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10[2]中關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者的年齡、疾病構(gòu)成比等一般資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。1.2方法。入院三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面[3]：一級(jí)評(píng)估由主班護(hù)士完成，主要評(píng)估患者：①入院方式：是自愿、非自愿（被動(dòng)或騙入院）、步行、輪椅等；②一般接觸：合作、不合作，及情緒狀態(tài)；③個(gè)人衛(wèi)生情況及有無軀體損傷、壓瘡、帶管情況；④有無攻擊行為包括語言、肢體及對(duì)象；⑤有無自殺自傷行為及具體描述；⑥患者院外情況；⑦生命體征；⑧住院依從性及不依從將采取的方式。二級(jí)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士完成，在一級(jí)評(píng)估的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)一步評(píng)估，包括：①情緒狀態(tài)：緊張焦慮、易激惹、高漲、低落、淡漠、敵意、平穩(wěn)；②行為：興奮、怪異、沖動(dòng)、紊亂、不合作、違拗、木僵、活動(dòng)增多或減少；③幻覺：幻聽（命令性、評(píng)論性等）、幻視、幻嗅；④妄想：被害妄想、關(guān)系妄想、罪惡妄想、夸大妄想等；⑤癥狀對(duì)患者的影響；⑥患者對(duì)癥狀的應(yīng)對(duì)方式：尋求幫助、主動(dòng)傾訴、痛苦、攻擊他人、自傷等；⑦治療的依從性；⑧軀體合并癥：高血壓、糖尿病、心臟病等；⑨家庭支持系統(tǒng)；⑩溝通能力；存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)；資料來源。三級(jí)評(píng)估由護(hù)士長(zhǎng)完成，對(duì)二級(jí)評(píng)估的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。入院三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須在患者入院后72h完成。對(duì)照組施行普通入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。觀察組進(jìn)行三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)單評(píng)估，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，具體措施如下：①入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取溫和、友好的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行健康教育；為患者介紹住院環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?。②?duì)抵觸住院或有既往暴力攻擊行為史的患者，盡量安排多名醫(yī)護(hù)人員共同治療和護(hù)理，操作時(shí)盡量敏捷，與患者之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，切忌距離患者過近或站在患者身后。并對(duì)患者的暴力行為出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，病房?jī)?nèi)禁止擺放危險(xiǎn)物品[4]。③當(dāng)患者情緒激惹時(shí)，可采取保護(hù)性的物品對(duì)患者進(jìn)行約束，固定好其肢體，待患者情緒趨于平穩(wěn)時(shí)，及時(shí)解除相應(yīng)的約束，整個(gè)過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的安撫[5]。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比2組患者的不良事件發(fā)生情況，主要包括自傷、自殺、傷人、墜床、噎食以及出走。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組的不良事件發(fā)生率為10.59%，觀察組的不良事件發(fā)生率為4.20%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

精神病是一種心理障礙性疾病，患者的意識(shí)、認(rèn)知、情感等出現(xiàn)異常，對(duì)自身的行為無法控制，導(dǎo)致日常生活、學(xué)習(xí)、工作均受到影響，不利于家庭及社會(huì)的安定[6]。精神病患者多需采取住院治療的方式進(jìn)行治療和管理，但在住院階段很可能會(huì)出現(xiàn)攻擊行為或自傷自殺行為，對(duì)患者自身和護(hù)理人員的人身安全造成威脅。因此，精神病患者入院時(shí)須接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在住院階段進(jìn)行防范[7]。我院精神科自2016年5月開始施行入院三級(jí)書面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)住院依從性、精神癥狀、應(yīng)對(duì)妄想和幻覺的方式、治療依從性、既往異常行為史、社會(huì)功能、家庭支持、有無合并癥等多個(gè)方面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以了解患者的心理狀態(tài)、精神癥狀、既往行為史、身體狀況以及社會(huì)家庭功能等情況，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題制定相應(yīng)護(hù)理措施，為患者提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，減少外界刺激，避免環(huán)境中危險(xiǎn)品及其他不安全因素，防患于未然。與患者建立有效溝通，了解其內(nèi)心體驗(yàn)，觀察有無異常行為和語言，掌握患者病情變化，嚴(yán)防患者可能發(fā)生自傷、自殺及沖動(dòng)傷人等行為，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束。及時(shí)督促并協(xié)助患者服藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，保證用藥安全及治療的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施普通入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為10.59%，而實(shí)施三級(jí)書面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的觀察組患者不良事件發(fā)生率為4.20%，差異顯著（P<0.05）。說明三級(jí)書面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更有利于減少不良事件的發(fā)生，這主要是因?yàn)橥ㄟ^入院三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行書面記錄，層層把關(guān)，能夠更好地指導(dǎo)護(hù)理工作，避免疏漏相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。綜上所述，在入院時(shí)采用三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)精神病患者進(jìn)行書面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]崔靜怡，李菲菲，王晨，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在老年精神科病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：818-820.

[2]范肖冬，汪向冬等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：117.

[3]肖叢芬，錢應(yīng)菊.老年精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理策略[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（3）：272-273.

[4]張瑞.加強(qiáng)精神病患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估減少不良事件發(fā)生的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9（12）：296-297.

[5]葉雪花，吳滿花.精神患者的入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[C].全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2011：223-226.

[6]姜海濤，冀秀英.住院老年精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：125-126、128.

[7]冀秀英，李亞華.精神障礙住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：210-211.

作者:崔小玉 單位:太原市精神病醫(yī)