導(dǎo)語：預(yù)防接種信息管理運用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1背景

通過建立IIMSs實行科學(xué)管理，將手工登記、管理的兒童預(yù)防接種信息利用計算機管理起來，并利用網(wǎng)絡(luò)交換技術(shù)實現(xiàn)實時、非實時的數(shù)據(jù)交換，從而全面提高工作效率、信息利用及時性和利用率，達到高效管理的目的，并可解決異地預(yù)防接種和漏種問題，進而推動預(yù)防接種工作的深入開展［3］。IIMSs自實施以來，覆蓋率逐年提高，部分發(fā)達國家重視對IIMSs收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用，然而我國雖部分省(自治區(qū)、直轄市，下同)在此方面有所研究，但發(fā)表的文獻較少。現(xiàn)對國內(nèi)外IIMSs實施進展及應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為IIMSs在我國更好的應(yīng)用提供參考。

2實施進展

2.1國外實施進展

2.1.1美國1994年，美國免疫實施咨詢委員會(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice，ACIP)推薦美國公共衛(wèi)生機構(gòu)增加資金并出臺新政策支持IIMSs的開發(fā)，至2000年61%的地區(qū)已建成IIMSs［4］。美國IIMSs主要功能包括:向衛(wèi)生服務(wù)工作者提供疫苗需求信息，生成接種率報告、預(yù)防接種預(yù)約、補種通知，以及與電子健康檔案系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。美國“健康2020”項目的目標(biāo)之一，就是使＞95%的＜6歲兒童的預(yù)防接種記錄納入IIMSs。近年來，IIMSs的覆蓋率穩(wěn)步增長，2006年美國63%＜6歲兒童納入IIMSs，2011年增加到84%［5］。2.1.2英國英國的兒童保健計算機系統(tǒng)是歐洲運行時間最長的系統(tǒng)，最早在20世紀(jì)60年代初將計算機應(yīng)用到社區(qū)兒童保健服務(wù)中。70年代中期，英國健康與社會保障部制定了開發(fā)和應(yīng)用兒童保健計算機系統(tǒng)的計劃，由威爾士地區(qū)衛(wèi)生局代表英國衛(wèi)生部制定了國家兒童保健系統(tǒng)［6］。英國兒童保健計算機系統(tǒng)是指包括預(yù)防接種和疾病篩查在內(nèi)的有關(guān)預(yù)防疾病，促進健康活動的臨床記錄系統(tǒng)。主要功能為:生成完整的預(yù)防接種記錄、預(yù)防接種預(yù)約、補種通知、生成接種率報告、與產(chǎn)科系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)、兒童疾病篩查等［7］。英國實施區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生策略，不同區(qū)域的兒童保健部門負責(zé)開發(fā)適合本地區(qū)使用的兒童保健計算機系統(tǒng)，各地區(qū)的系統(tǒng)可實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換［8］。2.1.3澳大利亞澳大利亞是世界上第一個建立以全人口為基礎(chǔ)的預(yù)防接種登記系統(tǒng)的國家。兒童預(yù)防接種登記系統(tǒng)是澳大利亞免疫項目之一，于1996年開始在全國實施。澳大利亞兒童預(yù)防接種登記系統(tǒng)主要功能有:向衛(wèi)生服務(wù)工作者及兒童家長或監(jiān)護人提供兒童預(yù)防接種情況，預(yù)防接種預(yù)約、補種通知，生成相關(guān)報告，如覆蓋兒童數(shù)、合格接種率、及時接種情況、推遲接種兒童等［9］。2011年，該系統(tǒng)覆蓋了91.8%的＜12月齡兒童，92.6%的＜24月齡兒童［10］。

2.2國內(nèi)實施進展

我國對兒童預(yù)防接種信息管理的報道最早見于1995年，山西省采用FOXPRO2.5數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)軟件和MASM5.0宏匯編軟件混合編程開發(fā)了兒童預(yù)防接種磁卡系統(tǒng)軟件。兒童監(jiān)護人手持磁卡從讀卡機劃過，將當(dāng)時的預(yù)防接種信息輸入計算機，計算機隨時將預(yù)防接種單位接種情況進行整理、匯總、分析，打印所需報表，通過軟盤或聯(lián)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)傳送［11］。1995年12月，通過衛(wèi)生部計算機領(lǐng)導(dǎo)小組和疾病控制司組織的技術(shù)鑒定，后在全國部分省推廣使用［12］。1997年，廣州市結(jié)合實際將全國推廣的預(yù)防接種電腦化管理系統(tǒng)加以改進，建成廣州市預(yù)防接種金卡信息管理系統(tǒng)［13］。江蘇省宜興市疾病預(yù)防控制中心(CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC)于2000年底開始與某大學(xué)合作，開發(fā)了預(yù)防接種金卡信息化管理系統(tǒng)［14］。2004年，中國CDC依托傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)平臺，開始建設(shè)國家兒童IIMSs客戶端和國家信息管理平臺，通過客戶機/服務(wù)器(Client/Server，C/S)方式上傳預(yù)防接種數(shù)據(jù)至國家信息管理平臺。2006年，衛(wèi)生部下發(fā)了《兒童預(yù)防接種信息報告管理工作規(guī)范(試行)》，確定了東、中、西部地區(qū)分別于2008、2009、2010年底90%的縣、80%的鄉(xiāng)完成兒童預(yù)防接種信息化建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)防接種信息個案管理的目標(biāo)。2010年，中國CDC利用全球疫苗和免疫聯(lián)盟項目的結(jié)余經(jīng)費，構(gòu)建國家免疫規(guī)劃信息管理平臺，建立覆蓋全國范圍的集預(yù)防接種服務(wù)、接種率監(jiān)測、疫苗管理、冷鏈管理、預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測等功能于一體的免疫規(guī)劃綜合信息系統(tǒng)，并利用兒童主索引實現(xiàn)預(yù)防接種信息共享［15］。2011年底，共有44853個預(yù)防接種單位有數(shù)據(jù)上傳權(quán)限，客戶端軟件共收集兒童個案84092417條，＜6歲兒童IIMSs覆蓋率為87.49%。全國省級兒童IIMSs實施率為93.55%，以縣(區(qū)、市、旗，下同)為單位實施率為87.30%，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道，下同)為單位實施率為81.65%［16］。

3應(yīng)用情況

3.1IIMSs在國外的應(yīng)用

3.1.1預(yù)約接種提醒預(yù)約接種提醒被認為是促進疫苗接種率的有效方法之一。美國約有25%的＜3歲兒童由多名預(yù)防接種人員接種疫苗［17］，預(yù)防接種人員很難獲取轄區(qū)所有兒童的基本信息，難以及時將預(yù)約提醒卡片寄給兒童家長。然而，IIMSs中含有兒童的預(yù)防接種信息及基本信息，預(yù)防接種人員可通過IIMSs以郵件、電話等方式通知兒童家長及時接種，并提醒預(yù)防接種人員對漏種兒童進行補種及避免重復(fù)接種。據(jù)報道，美國自使用IIMSs中的電話自動提醒后，兒童疫苗接種率提高了2%［18］。預(yù)約提醒除可提高兒童疫苗接種率外，還可追蹤存在或可能存在問題疫苗接種的兒童。美國IIMSs工作人員在一次督導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)，俄勒岡州的一個預(yù)防接種門診百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(Diphtheria，TetanusandPertussisCombinedVaccine，DTP)貯存溫度不當(dāng)，IIMSs工作人員立即協(xié)助該預(yù)防接種門診利用IIMSs向受種兒童家長發(fā)送相關(guān)信息，通知兒童重新接種該疫苗，約41%的兒童家長接到信息后返回預(yù)防接種門診重新接種了DTP［19］。3.1.2預(yù)防接種管理手工記錄可使衛(wèi)生服務(wù)工作者獲得的兒童接種史不完整或不準(zhǔn)確，導(dǎo)致兒童重復(fù)接種或漏種。預(yù)防接種人員可通過IIMSs手工錄入或獲取異地預(yù)防接種記錄，預(yù)防接種人員可將兒童的預(yù)防接種記錄整合，使兒童預(yù)防接種記錄更加完整和準(zhǔn)確［20-21］。(1)評估疫苗接種率，建立疫苗接種率的基線水平［22-24］。美國CDC主要通過全國接種率調(diào)查，獲得疫苗預(yù)防接種信息以評估接種率。全國接種率調(diào)查對象不能包括所有適齡兒童，僅可相對準(zhǔn)確的評估國家水平疫苗接種率。但當(dāng)評估國家級以下地區(qū)的疫苗接種率時，由于所抽取的樣本量較小，可信區(qū)間較大，導(dǎo)致準(zhǔn)確性較低。因此，美國各地區(qū)普遍使用IIMSs中的接種數(shù)據(jù)評估新疫苗的接種率，建立特定區(qū)域或特定人群的疫苗接種率的基線水平，評估預(yù)防接種工作的進展。(2)監(jiān)測新疫苗的使用［25］。IIMSs具有及時性、靈活性、成本低、可以獲取大量的詳細資料等優(yōu)勢。在監(jiān)測新加入NIP疫苗的使用情況方面具有非常重要的作用。如2005年美國ACIP推薦接種腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗(MeningococcalPolysaccharideConjugateVaccine，MPCV)，2006年密歇根州的衛(wèi)生服務(wù)提供者從IIMSs中提取2005年及2006年MPCV預(yù)防接種記錄，分析受種者的免疫類型、接種日期、接種年齡以及預(yù)防接種門診的類型(公共、民營)等信息，評估疫苗接種量是否與ACIP推薦使用情況一致。(3)評價疫苗有效性。美國康涅狄格州曾利用IIMSs中的信息，通過病例對照研究，評價輪狀病毒疫苗的有效性。所得的結(jié)果與傳統(tǒng)的病例對照(住院病例)研究結(jié)果進行比較，二者有較好的一致性。IIMSs可以為疫苗有效性評價提供可靠的數(shù)據(jù)資源［26］。波士頓利用受種者的歷史記錄信息與IIMSs信息，對11～17歲兒童百日咳疫苗的有效性進行評價，表明IIMSs可以成為評價疫苗上市后有效性的一種可行的工具［27］。(4)在應(yīng)急事件中的應(yīng)用。美國路易斯安那州卡特里娜颶風(fēng)，使大量災(zāi)民丟失個人醫(yī)療記錄。在颶風(fēng)發(fā)生后幾小時內(nèi)，各州的衛(wèi)生行政部門就建立了通過IIMSs查詢兒童和青少年疫苗接種史的機制。通過IIMSs，節(jié)省了21295名轉(zhuǎn)移兒童和青少年疫苗補種的花費1361.7萬美元?？ㄌ乩锬蕊Z風(fēng)后IIMSs的作用，展示了IIMSs對公民、預(yù)防接種人員和衛(wèi)生當(dāng)局的價值。通過記錄受種者的預(yù)防接種記錄，可以看作是受種者、衛(wèi)生服務(wù)工作人員及預(yù)防接種單位的一個重要安全的網(wǎng)絡(luò)，防止預(yù)防接種記錄因為各種自然災(zāi)害或人為災(zāi)害的丟失［28］。(5)輔助現(xiàn)場調(diào)查和入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種。IIMSs系統(tǒng)、全面、而準(zhǔn)確地記錄每個兒童預(yù)防接種的全程資料以及兒童基本信息，可用于輔助現(xiàn)場調(diào)查，入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種等。美國西佛吉尼亞州通過IIMSs查出＜10歲兒童接種第一劑但未接種第二劑甲型流行性感冒(流感)疫苗兒童的家長及其聯(lián)系方式，成功地調(diào)查了家長對兒童接種兩劑甲型流感疫苗的態(tài)度［29］。通過IIMSs可以完成兒童入托入學(xué)查驗預(yù)防接種，避免入學(xué)時不必要的重復(fù)接種。美國有調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用此系統(tǒng)的州中，34%的學(xué)?？梢灾苯舆M入此系統(tǒng)查找兒童的免疫史［30］。3.1.3疫苗管理IIMSs應(yīng)用之前，預(yù)防接種單位通過手工方式預(yù)約應(yīng)種兒童，且需提前一個月或一季度向上級提供適齡兒童所需接種的疫苗種類及接種總劑次，大部分預(yù)防接種單位未追蹤應(yīng)種兒童和無自動生成接種報表的系統(tǒng)，提供的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。美國有研究表明，通過IIMSs有助于提高衛(wèi)生服務(wù)工作者的責(zé)任感，提高報告率，增加工作效率，減少疫苗浪費［31］。2010年，美國CDC開發(fā)了疫苗追蹤系統(tǒng)［32］，該系統(tǒng)使疫苗訂購、庫存管理以及政府購買疫苗的相關(guān)過程變得更加便捷，預(yù)防接種人員可通過疫苗追蹤系統(tǒng)接口上傳文件到IIMSs登記疫苗訂購和庫存信息。3.1.4冷鏈管理已有國家使用全程溫度監(jiān)測系統(tǒng)，實時監(jiān)測冷鏈溫度。聯(lián)合國兒童基金會在印度尼西亞試用Multilogs系統(tǒng)監(jiān)測冷鏈溫度［33］。該系統(tǒng)由溫度傳感器、數(shù)字記錄儀、無線電接收器及電腦軟件操作系統(tǒng)組成。通過傳感器感知冷鏈溫度，每小時記錄冷鏈溫度，若冷鏈溫度出現(xiàn)異常，則通過操作系統(tǒng)以電話或郵件方式，對相關(guān)管理人員發(fā)送預(yù)警信息。

3.2IIMSs在國內(nèi)的應(yīng)用

IIMSs在我國部分省應(yīng)用較廣，各省在建設(shè)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)的同時，積極開發(fā)新的功能以促進預(yù)防接種的規(guī)范化、精細化管理。3.2.1預(yù)約提醒預(yù)防接種客戶端可根據(jù)預(yù)先設(shè)置好的預(yù)防接種方案準(zhǔn)確的計算兒童的預(yù)約時間，預(yù)防接種人員可通過預(yù)約單、電話或短信方式提醒家長。部分省已開通免費短信提醒服務(wù)平臺，預(yù)防接種單位將兒童的出生時間、預(yù)防接種情況、家庭住址及父母手機號碼等信息錄入IIMSs，即可對每個兒童的預(yù)防接種情況進行實時監(jiān)測，根據(jù)兒童接種、預(yù)約信息自動生成短信信息。適齡兒童家長將定時接收到包含疫苗名稱、接種時間、地點等內(nèi)容的免費短信，提醒受種對象及時接種疫苗［34］。3.2.2預(yù)防接種管理系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確地記錄每個兒童的預(yù)防接種資料，并將過敏史、疫苗接種禁忌證等特殊信息資料能做出醒目的提示，為預(yù)防接種疫苗的篩選提供依據(jù)。(1)評估疫苗接種率。通過IIMSs的應(yīng)種和未種統(tǒng)計截止時間、未種統(tǒng)計接種率考核等功能，直接根據(jù)需要統(tǒng)計本地范圍內(nèi)兒童基本情況，掌握本地區(qū)兒童預(yù)防接種情況，以便合理安排查漏補種，盡可能消除免疫空白，全面提高兒童疫苗接種率［35］。(2)輔助入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種。利用IIMSs進行入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種可顯著提高工作質(zhì)量。河北省保定市2012年兒童入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證，通過“一鍵”預(yù)防接種證查驗?zāi)K進行。該方法提高了查驗預(yù)防接種證數(shù)據(jù)報告的真實可靠性，同時教育部門和衛(wèi)生部門還可實時查看預(yù)防接種證查驗和疫苗補種進度，起到相互監(jiān)督、區(qū)分責(zé)任的作用［36］。(3)IIMSs與其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換與信息共享。IIMSs與健康檔案系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、兒童保健系統(tǒng)等對接，使得兒童的數(shù)據(jù)檔案能在最大程度上得到利用，也增加了建立預(yù)防接種證(卡)途徑，從而提高了流動兒童的建立預(yù)防接種證(卡)率。有免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)的省，在全省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)后，實現(xiàn)了“一地建卡，全省接種”，解決流動人群的預(yù)防接種信息管理［37］。對于流動兒童，只要其持帶有條形碼的預(yù)防接種證，便可在本系統(tǒng)覆蓋的任何一個預(yù)防接種單位接受接種，有效提高了接種率水平。系統(tǒng)可根據(jù)要求準(zhǔn)確統(tǒng)計出兒童建立預(yù)防接種卡數(shù)、疫苗損耗數(shù)、兒童實種數(shù)、條形碼發(fā)放數(shù)等資料，較真實地反映當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種水平［38］。3.2.3疫苗管理各級機構(gòu)可通過疫苗管理系統(tǒng)填報疫苗計劃，進行疫苗出入庫管理及預(yù)警管理，從而實現(xiàn)疫苗的實時庫存管理，及時對疫苗進行調(diào)撥，避免疫苗浪費。河北、浙江省寧波等地區(qū)開發(fā)了全程疫苗電子監(jiān)管系統(tǒng)，系統(tǒng)以疫苗電子監(jiān)管碼(一件一碼)為基礎(chǔ)，將兒童IIMSs中兒童個案與其對接，并且將每一劑疫苗的流通與受種兒童建立對應(yīng)鏈接關(guān)系，收集疫苗及相關(guān)接種信息，實現(xiàn)疫苗真實信息和自身接種狀況的實時查詢，保證疫苗生產(chǎn)流通和接種的每個環(huán)節(jié)中的信息做到公開真實透明［39］。3.2.4冷鏈管理冷鏈管理系統(tǒng)主要包括冷鏈設(shè)備信息維護、溫度記錄、監(jiān)測預(yù)警等。我國部分省已使用冷鏈溫度監(jiān)測系統(tǒng)，通過系統(tǒng)平臺對疫苗冷鏈溫度各環(huán)節(jié)進行實時和歷史數(shù)據(jù)監(jiān)測、記錄、查詢，同時提供疫苗冷鏈溫度報警管理功能，實現(xiàn)疫苗冷鏈溫度管理文檔備案，保障疫苗冷鏈安全。北京市順義區(qū)CDC將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、無線射頻識別溫度無線傳感技術(shù)、云計算等引入冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)，實時監(jiān)測預(yù)防接種單位冷鏈設(shè)備內(nèi)的溫度和超溫報警等情況，出現(xiàn)異常情況可通過手機短信向相關(guān)專業(yè)管理人員和各級領(lǐng)導(dǎo)分級報警，降低了因冷鏈設(shè)備故障而導(dǎo)致疫苗安全隱患［40］。

4結(jié)語

IIMSs是一種以人群預(yù)防接種個案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分。隨著各國對該系統(tǒng)發(fā)展的重視，IIMSs功能不斷增強，數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高，部分發(fā)達國家及我國部分省已開始通過IIMSs收集預(yù)防接種信息，評估日常免疫規(guī)劃工作情況。IIMSs可收集匯總來源于衛(wèi)生服務(wù)工作者的預(yù)防接種記錄，在預(yù)約提醒、預(yù)防接種管理、疫苗管理、冷鏈管理等方面有較廣范的應(yīng)用，可顯著提高工作效率。盡管我國部分省IIMSs的發(fā)展很快，但從總體水平看仍需在功能增強的同時，進一步加強對IIMSs收集信息的利用，促進預(yù)防接種工作的發(fā)展。

作者：姜曉飛曹玲生工作單位：中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心