導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)觀察，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

4月17日，晴，只是天色不那么透亮。下午，我被主管領(lǐng)導(dǎo)悄然叫去，說(shuō)我愛(ài)人單位有個(gè)人可能是非典，讓我暫在家回避，接受醫(yī)學(xué)觀察。我不敢相信，非典離我們那么遠(yuǎn)，能跑這么快，竟到了我的身邊？但還是趕緊收拾東西回家。

回家后見老公神情嚴(yán)肅，不讓我和孩子接近他，戴著大口罩說(shuō)：“剛接通知，我們單位小高被確診為非典。有關(guān)人員都回家觀察?！蔽医蛔〗械溃骸疤彀?，小高怎么會(huì)跟非典沾上？”老公不開口，木然坐在沙發(fā)里測(cè)體溫。我兌上消毒液擦東擦西。“37.2°C。你到家前我測(cè)了一次，36.8°C?！崩瞎珢瀽灥卣f(shuō)，“體溫怎么在升高？”盡管我心里也緊張，但還是鎮(zhèn)定地對(duì)他笑道：“37.2°C不算發(fā)燒。你放松點(diǎn)就好了?！蔽乙贿厡捨克贿吔o社區(qū)的于大夫打電話。于大夫講，沒(méi)什么大問(wèn)題，37.5°C是道防線，38°C以上要去醫(yī)院，繼續(xù)謹(jǐn)慎觀察。老公把鬧鐘調(diào)到12點(diǎn)，以便夜里再測(cè)體溫。

第二天，老公高興地告訴我：“半夜是36.7°C，早上是36.8°C，出了一身汗，冷的，都不知是怎么出的?！毕挛?，他的體溫爬上來(lái)，最高達(dá)37.4°C。我鼓勵(lì)他多喝水，多想可樂(lè)的事。我給他講笑話，什么你啊是“大熊貓”，我呀是“燒飯婆”；又講大道理，例如在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人；不諱疾忌醫(yī)，注意觀察，情緒積極樂(lè)觀能充分調(diào)動(dòng)自身免疫力，對(duì)付小病大病都很重要。老公到陽(yáng)臺(tái)侍弄花草，我接了他同事的幾個(gè)電話，他們談的都是單位小高患病的經(jīng)過(guò)。我愛(ài)人與小高不是一個(gè)科室，但小高患病前一天，我愛(ài)人曾與他一起乘車辦過(guò)事。

為了排解緊張氣氛，我盡量與老公找話說(shuō)。當(dāng)他講述與小高外出的經(jīng)過(guò)時(shí)，口齒顯得不清，原來(lái)不知何時(shí)他嘴里起了兩個(gè)泡。我哈哈笑，笑他那像天塌下來(lái)的樣子?！疤焖聛?lái)又怎么著？小女子我扛著?！蔽艺f(shuō)完，上小學(xué)四年級(jí)的孩子也過(guò)來(lái)批評(píng)老爸緊張過(guò)度，還出人意外地吟“詩(shī)”一首：“世界各地，非典流傳，一人得病，萬(wàn)人擔(dān)憂。”

居家觀察第三天，老公多次測(cè)體溫，沒(méi)有超過(guò)37°C。同事們來(lái)電話互相祝愿平安。老公同事的愛(ài)人小方說(shuō)，有時(shí)怕得睡不著，發(fā)抖。我安慰她：“沒(méi)關(guān)系，找點(diǎn)事做。今天擦地，明天洗被子，實(shí)在難過(guò)給我打電話聊天。很快會(huì)過(guò)去?！彪m然我談笑風(fēng)生，其實(shí)我也有壓力，我招誰(shuí)惹誰(shuí)了？為此我還偷偷在沒(méi)人處哭了一鼻子呢！但理智告訴我：這是“天災(zāi)”，我們沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。埋怨、恐懼解決不了問(wèn)題，我們應(yīng)該勇敢地迎接挑戰(zhàn)。這也是考驗(yàn)。

這一天，我因老公的體溫趨于正常剛要喘口氣，卻受到傳言的“刺激”。有位朋友給我打電話，聽說(shuō)我愛(ài)人單位一位博士得了非典，特重，傳上了孩子。這可是傳聞失真，小高不是博士，小高的孩子健康。頭兩次聽這些傳言，我還耐心解釋；再后來(lái)就有些受不了了。這些失真的傳言讓人不安的心理更加驚恐，離奇得讓人生氣。晚上，電視里開播防治非典節(jié)目，專家現(xiàn)場(chǎng)答疑。專家的答疑，使我們心里有了些底兒。

居家觀察到第10天，我又打電話請(qǐng)教于大夫。他認(rèn)為：“經(jīng)過(guò)10個(gè)觀察日，老公不管與小高在不在一個(gè)辦公室接觸過(guò)，都沒(méi)問(wèn)題，你和孩子又活蹦亂跳的，好消息！”老公的臉上也露出了難得的微笑。

篇2

1.國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究

我國(guó)學(xué)者對(duì)差異性教育方式研究較晚，20世紀(jì)90年代以來(lái)關(guān)注較多一些，較有代表性的是華國(guó)棟在心理學(xué)基礎(chǔ)上，分析了差異性理論基礎(chǔ)、基本概念、如何合理對(duì)差異性進(jìn)行安置，闡述了差異性的教學(xué)模式；曾繼耕分析了差異性教育內(nèi)涵、理論和本質(zhì)，闡述了教育個(gè)體差異發(fā)展的差異性結(jié)構(gòu)、價(jià)值、本質(zhì)、行為特征和內(nèi)在機(jī)制，較為系統(tǒng)地論述了差異教學(xué)的概念、性質(zhì)和差異性教學(xué)?；谙嚓P(guān)理論，一些教育機(jī)構(gòu)和學(xué)者繼續(xù)關(guān)注了差異性教學(xué)、個(gè)性差異。就差異性教育的試點(diǎn)來(lái)看，一些具有代表性的地點(diǎn)如北京、杭州、上海等，取得了一些成果。就有關(guān)教育管理方面的課堂研究來(lái)看，國(guó)外學(xué)者如費(fèi)希爾、胡佛麥克勞德等認(rèn)為課堂管理可包括時(shí)間空間管理、學(xué)生行為管理、教學(xué)管理等，闡述了教學(xué)管理中教學(xué)管理的規(guī)章制度和師生關(guān)系及學(xué)生行為等；埃默研究了教育中的教學(xué)教程、行為管理等；古德等闡述了教育教學(xué)管理中的方式及不良行為，研究了課堂中的實(shí)際問(wèn)題，提出了不同的方案。國(guó)內(nèi)學(xué)者張金福等闡述了課堂的性質(zhì)特點(diǎn)、目標(biāo)規(guī)則、心理機(jī)制等；陳時(shí)見分析了課堂管理的變革，分析了課堂管理的基礎(chǔ)、模式等，并提出了基本策略；杜萍提出了課堂管理的功能、內(nèi)容等，闡述了課堂行為，認(rèn)為差異性教學(xué)要學(xué)會(huì)處理課堂的內(nèi)容和功能，要注重教學(xué)中教師的行為和角色，要積極構(gòu)建新的師生關(guān)系、課堂組織形式和環(huán)境氛圍。

2.差異性教學(xué)涵義

關(guān)于差異性教育的解讀，具有代表性的有：美國(guó)的教育學(xué)者赫克斯（2004）認(rèn)為，差異性教學(xué)是改變?cè)械慕虒W(xué)速度、水平或類型，適應(yīng)學(xué)習(xí)者的需要、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)風(fēng)格；湯姆森（2005）認(rèn)為，差異性的教學(xué)是有合適控制的教育方式，課堂模式多樣化，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生差異，設(shè)計(jì)不同的教育內(nèi)容，體現(xiàn)異質(zhì)性的教育，堅(jiān)持多元化評(píng)估。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾繼云（2006）認(rèn)為，差異性教學(xué)是重視被教育者的個(gè)別差異，從被教育者的水平、風(fēng)格、興趣、背景出發(fā)設(shè)計(jì)差異化的內(nèi)容、過(guò)程并評(píng)估不同的結(jié)果，不斷促使學(xué)生在原來(lái)的水平上得到提升；華國(guó)棟（2003）認(rèn)為，學(xué)生的差異是教育的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)不同學(xué)習(xí)者的需求，優(yōu)化教學(xué)模式；夏正江（2008）認(rèn)為，中西方的差異性教學(xué)本質(zhì)上差別不大，都是要注重學(xué)生個(gè)性，積極引導(dǎo)學(xué)生。因此，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，差異性教育可以認(rèn)定為在教育者對(duì)被教育者的過(guò)程中，充分尊重學(xué)生的特點(diǎn)和不同的個(gè)性差異，滿足學(xué)生的多樣性需求，構(gòu)建具有差異性的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教育內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)等，在被教育者的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的教育方式。

二、我國(guó)差異性教育管理的現(xiàn)狀、問(wèn)題及成因

1.差異性教學(xué)管理的現(xiàn)狀

差異性教學(xué)管理是依據(jù)美國(guó)教育學(xué)者布盧姆和加德納的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，并根據(jù)我國(guó)的一些教育狀況展開的教育實(shí)踐，具有層次性、目的性和針對(duì)性，兼顧學(xué)生特點(diǎn)，讓不同層次的學(xué)生都會(huì)得到最優(yōu)化的發(fā)展。差異性教育教學(xué)中的一般流程是：第一，了解差異，對(duì)不同的學(xué)生實(shí)行定位分組。在此過(guò)程中，要進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，大概了解學(xué)生的基礎(chǔ)、興趣、特長(zhǎng)和建議，分析不同學(xué)生的能力差異，了解不同的價(jià)值取向，區(qū)別相異性，尋找共同性，更好地設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)，進(jìn)行多元化分組，可以進(jìn)一步相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。積極重視學(xué)生心理素質(zhì)培養(yǎng)，定位分組，根據(jù)學(xué)生的差異性分類，基于差異感，對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行合理溝通，讓學(xué)生明白分組的合理性和動(dòng)態(tài)性，提升他們的自信心，明白自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮特長(zhǎng)，相互補(bǔ)充，一起進(jìn)步。進(jìn)行動(dòng)態(tài)分組，要合理改變傳統(tǒng)的教育模式，展開團(tuán)體討論，激發(fā)創(chuàng)造活力，根據(jù)差異性和不同層次，進(jìn)行因素分析，對(duì)于不同層次的學(xué)生、不同課堂、不同時(shí)間段，展開合作和交流，在溝通中解決問(wèn)題。第二，有層次性地輔導(dǎo)和管理，學(xué)會(huì)分層化的教育方式，分層檢驗(yàn)結(jié)果，以激發(fā)學(xué)生的潛能。要改進(jìn)教育方法，了解不同學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，引導(dǎo)和啟發(fā)相應(yīng)優(yōu)勢(shì)，活躍教育的時(shí)間和過(guò)程，充分激發(fā)不同學(xué)生的想象力和思維空間，以達(dá)到最好的教育管理和狀態(tài)。構(gòu)建新的教育教學(xué)流程，學(xué)生應(yīng)先進(jìn)行自學(xué)，依照主體性原則，教育者扮演運(yùn)動(dòng)教練的角色，既要合理控制，又要科學(xué)引導(dǎo)，基于學(xué)生的基礎(chǔ)、認(rèn)識(shí)、理解、難易、目標(biāo)適宜度合理分組，讓不同層次的學(xué)生都有展示自身的機(jī)會(huì)，設(shè)置相關(guān)情境，啟發(fā)引導(dǎo)想象，不要人為地設(shè)置思維框架，鼓勵(lì)大膽創(chuàng)新，讓學(xué)生的自我探索、互助精神和思考緊密結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的表現(xiàn)力。如可以涉及這樣的教育教學(xué)流程模式：學(xué)生自我學(xué)習(xí)→小組交流和互相討論→答疑→按照要求完成課程設(shè)計(jì)→成果展示→教師總結(jié)→布置任務(wù)。通過(guò)這種關(guān)系的構(gòu)建，充分發(fā)揮被教育者主觀能動(dòng)性，摒棄不良的教育習(xí)慣，呈現(xiàn)你爭(zhēng)我趕的良好創(chuàng)優(yōu)態(tài)勢(shì)。

2.差異性教學(xué)管理存在的問(wèn)題

當(dāng)前，一些教育機(jī)構(gòu)也開展了差異性教學(xué)活動(dòng)，但還處于一種初步階段，與國(guó)外的發(fā)展水平差距甚大，這是因?yàn)閷?duì)一些傳統(tǒng)觀念的更新和認(rèn)識(shí)不夠，缺乏深入研究，只是停留在差異性教學(xué)的形式和方法上，就具體的組織和安排、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、保障等問(wèn)題不夠重視，在具體的做法上往往會(huì)出現(xiàn)一些沖突，差異性教育和教學(xué)陷入困境。主要表現(xiàn)在：第一，教育者和被教育者的角色不準(zhǔn)確，差異性教學(xué)需要個(gè)性差異性教學(xué)模式，個(gè)性差異表現(xiàn)在被教育者主體的彰顯性，而并沒(méi)有得到真正的發(fā)揚(yáng)，表現(xiàn)為被教育者自主選擇權(quán)的喪失，被教育者沒(méi)有真正選擇學(xué)習(xí)的權(quán)利，這就決定了被教育者沒(méi)有差異性，自己決定不了學(xué)什么、怎么學(xué)，教育者也就不能設(shè)定差異性的教學(xué)原則、目標(biāo)和內(nèi)容，遏制了被教育者的主體性，理論和實(shí)踐不能實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接；教育者作為較成熟和主動(dòng)的群體，被教育者往往是不成熟和被動(dòng)的群體，自身的主體地位和創(chuàng)造性不能充分發(fā)揮；教育的評(píng)價(jià)方式在某種程度上實(shí)現(xiàn)了多樣化，但主要是教育者評(píng)價(jià)，被教育者往往不能主導(dǎo)，限制了能力。在互動(dòng)的環(huán)節(jié)，被教育者的主體性沒(méi)有真正體現(xiàn)，學(xué)習(xí)和個(gè)性的發(fā)展是需要人與人的合作和交流的，但實(shí)際中教育者和被教育者往往存在很大的狹隘性，兩者之間的互動(dòng)模式差異較大，一些善于表達(dá)的被教育者占據(jù)主動(dòng)，有的被教育者不善于表達(dá)，加之教育者的溝通不力，很難實(shí)現(xiàn)真正的差異性管理。第二，單一性的分層次教育和教學(xué)。分層次教學(xué)是根據(jù)被教育者的基礎(chǔ)、能力而進(jìn)行的教育管理革新，但由于教育經(jīng)驗(yàn)不足，分層教育和教學(xué)只能是簡(jiǎn)單意義上的進(jìn)行，并沒(méi)有真正深入，就失去了差異化的意義。第三，物理環(huán)境的缺憾。主要表現(xiàn)在大班的教育模式，特別是在農(nóng)村表現(xiàn)較為突出，學(xué)生人數(shù)多，直接或間接經(jīng)驗(yàn)相異，難以了解差異性，受時(shí)空的限制，難以確保被教育者知識(shí)的深廣度，被教育者主動(dòng)性受限；教育教學(xué)進(jìn)程的不科學(xué)安排，教育者素質(zhì)參差不齊，一些老師對(duì)教育內(nèi)容和課堂把握不準(zhǔn)確。3.差異性教學(xué)管理問(wèn)題存在的原因上述問(wèn)題的存在，從背后深層次尋找原因，可歸為兩大類，一是思想觀念的問(wèn)題，二是實(shí)際操作的問(wèn)題。教育管理理念存在問(wèn)題是指，對(duì)被教育者的能力開發(fā)重視不足，在實(shí)際教學(xué)管理中，注重理論知識(shí)的掌握，忽視了被教育者自身的需求和能力的培養(yǎng)，沒(méi)有把被教育者作為一個(gè)能動(dòng)的人來(lái)看待。教育管理者以人為本的理念不強(qiáng)，這與管理者的價(jià)值取向有很大關(guān)系，只注重以物為本，直接帶來(lái)了管理的模式化和形式化，難以靈活開展差異性教學(xué)；教育管理者在此過(guò)程中還強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性和規(guī)范性，對(duì)實(shí)際的需求關(guān)注較少，被教育者容易失去獨(dú)立和品質(zhì)，造成人性的磨滅。從實(shí)踐改革方面看，教育教學(xué)管理者很難打破常規(guī)，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)和常規(guī)的操作，沒(méi)有一切以學(xué)生為主，在新的時(shí)代下，思想、思路和創(chuàng)新沒(méi)有轉(zhuǎn)換。教育機(jī)構(gòu)方面，缺乏應(yīng)有的改革，沒(méi)有建立差異性的教育教學(xué)管理機(jī)制。此外，軟硬件支撐力不夠，在人力、物力和財(cái)力方面沒(méi)有提供首要的保障。

三、我國(guó)差異性教育管理的路徑選擇

篇3

一、密切接觸者的判定

甲型h1n1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡(jiǎn)稱甲型h1n1流感病例。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心目前的技術(shù)指南，甲型h1n1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(shí)(以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn))。甲型h1n1流感的潛伏期1-7天。

密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型h1n1流感病例的人員;與病例共同生活或有過(guò)近距離接觸的人員;或直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。

在判定密切接觸者，分析其感染發(fā)病的可能性時(shí)，要綜合考慮與病例接觸時(shí)，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時(shí)所采取的防護(hù)措施，以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素，進(jìn)行綜合判斷，以采取有針對(duì)性的防控措施。

二、密切接觸者的調(diào)查及追蹤

(一)各地衛(wèi)生部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者;涉及跨區(qū)域的密切接觸者，可通知有關(guān)省份協(xié)助追查。

(二)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記和調(diào)查。

(三)對(duì)涉及外籍密切接觸者的有關(guān)情況，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即向當(dāng)?shù)赝馐虏块T報(bào)告并向衛(wèi)生部通報(bào)。

三、密切接觸者管理

加強(qiáng)甲型h1n1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型h1n1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。

(一)各地衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作?？筛鶕?jù)實(shí)際情況，對(duì)密切接觸者進(jìn)行指定場(chǎng)所集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察。

(二)醫(yī)學(xué)觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結(jié)束。

(三)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察前，要向密切接觸者說(shuō)明醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù)、期限及有關(guān)注意事項(xiàng);告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式;做好科普知識(shí)宣傳，包括甲型h1n1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑、預(yù)防方法等信息。

(四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。

(五)醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取以下措施：

1.由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對(duì)密切接觸者的健康狀況進(jìn)行訪視(早晚兩次測(cè)試體溫)，詳細(xì)記錄密切接觸者的健康狀況。對(duì)年老體弱者及嬰幼兒還應(yīng)注意了解有無(wú)其他病癥。

2.集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)每日向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個(gè)人防護(hù)用品，認(rèn)真做好本場(chǎng)所的清潔與消毒工作。

3.實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個(gè)人防護(hù)。

篇4

1 課堂觀察的基本原則②

課堂觀察應(yīng)遵循以下原則：目的性，課堂觀察的目的指向一定的教育現(xiàn)象和教育問(wèn)題；系統(tǒng)性，應(yīng)該根據(jù)自己的研究目的來(lái)選擇課堂觀察的策略，對(duì)觀察的整個(gè)過(guò)程做出系統(tǒng)的規(guī)劃；理論性，課堂觀察本身和觀察研究的教育現(xiàn)象以及教育問(wèn)題都應(yīng)該以一定的教育問(wèn)題作指導(dǎo)。選擇性，圍繞研究矛盾目的選擇觀察的問(wèn)題、對(duì)象和方式；情景性，現(xiàn)場(chǎng)記錄的有意義的行為和事件以及相關(guān)理解和感受，為觀察結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確解釋、研究提供背景資料。③

2課堂觀察的基本步驟

課堂觀察前的準(zhǔn)備：確定觀察點(diǎn)和量化表格的設(shè)計(jì)。

2.1 觀察點(diǎn)的確定④

通過(guò)學(xué)習(xí)銀川一中的課堂觀察課的視頻，設(shè)計(jì)的量化表格和課前以及課后會(huì)議的總結(jié)，同時(shí)也查閱相關(guān)資料，總結(jié)觀察點(diǎn)確定需要注意以下兩點(diǎn)：所確定觀察點(diǎn)是能觀察的和容易觀察的現(xiàn)象；在確定觀察點(diǎn)時(shí)，觀察者要熟悉觀察內(nèi)容、觀察工具和記錄方法等。所確定的觀察點(diǎn)是對(duì)課堂和教學(xué)有幫助的。課堂觀察課作為一種專業(yè)的聽評(píng)課，是有助于課堂和教學(xué)的，是能夠提高教學(xué)效果的，觀察點(diǎn)的設(shè)置是很重要的。

根據(jù)以上兩點(diǎn)，確定以下四個(gè)觀察點(diǎn)：學(xué)生學(xué)習(xí)，主要觀察學(xué)生準(zhǔn)備情況，學(xué)生傾聽情況，學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生自學(xué)和最后目標(biāo)的達(dá)成情況；教師教學(xué)，主要觀察整節(jié)課程的環(huán)節(jié)，教師和學(xué)生的互動(dòng)情況，所運(yùn)用的教學(xué)手段，老師的教學(xué)機(jī)智及教學(xué)特色等；課程性質(zhì)，主要觀察老師的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)方法，資源利用和課堂練習(xí)等；課堂文化，主要觀察課堂氣氛，老師對(duì)學(xué)生的態(tài)度、評(píng)價(jià)，學(xué)生參與的踴躍、表情、語(yǔ)言，自主、合作與探究等情況。

2.2 課前會(huì)議――初步熟悉本節(jié)課內(nèi)容并確定觀察分組

在進(jìn)行課堂觀察課之前，要組織課前會(huì)議主要內(nèi)容有：（1）被觀察者介紹授課計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)，明確困難和問(wèn)題，觀察主題和觀察重點(diǎn)。（2）針對(duì)老師的設(shè)計(jì)，討論與交流，并確定觀察時(shí)可能需注意的地方。（3）分配課堂觀察的任務(wù)及要求。將觀察者分成五個(gè)小組，四個(gè)觀察點(diǎn)由四個(gè)小組負(fù)責(zé)，一個(gè)小組負(fù)責(zé)拍照，整體課堂氛圍以及有可能出現(xiàn)的新情況的觀察。

2.3 課堂觀察――進(jìn)入課堂及記錄資料

最好在上課之前就進(jìn)入教室，觀察學(xué)生在上課前的準(zhǔn)備情況，并根據(jù)設(shè)計(jì)的量化表格如實(shí)填寫觀察的情況。如果過(guò)程中出現(xiàn)表格中沒(méi)有出現(xiàn)的新情況，一并記錄下來(lái)。為了記錄更多的數(shù)據(jù)，可以用自己能看懂的方式簡(jiǎn)單記錄，結(jié)束之后再總結(jié)。

2.4 課后會(huì)議――如實(shí)匯報(bào)所觀察和記錄的內(nèi)容并討論

在課堂觀察課結(jié)束之后，組織進(jìn)行課后會(huì)議。主要進(jìn)行以下幾項(xiàng)事宜：第一是老師簡(jiǎn)單講一下課后反思以及感悟。第二是每個(gè)小組做匯報(bào)。第三是各組提問(wèn)，并討論交流本節(jié)課的優(yōu)缺點(diǎn)、特色以及值得發(fā)揚(yáng)的地方。

2.5 課堂觀察后的工作――資料的分析與結(jié)果的呈現(xiàn)

將每一小組所收集的信息和數(shù)據(jù)整理、匯總并呈現(xiàn)出來(lái)，并根據(jù)結(jié)果修改完善所用的量化表格，然后總結(jié)課堂觀察課在實(shí)踐中的運(yùn)用。

3 課堂觀察的案例分析――利用化學(xué)方程式的簡(jiǎn)單計(jì)算

3.1 課前會(huì)議 （下轉(zhuǎn)第25頁(yè)）（上接第9頁(yè)）

被觀察者：丁小芳。觀察者：徐艷盟、白明強(qiáng)、龔艷茹、楊銀慧?？偨Y(jié)分析：張建琴。

首先是被觀察者以說(shuō)課的方式介紹本節(jié)課授課計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法和教學(xué)過(guò)程，明確困難和問(wèn)題，同時(shí)熟悉觀察重點(diǎn)。然后針對(duì)老師的設(shè)計(jì)，討論與交流，并確定觀察時(shí)可能需注意的地方。通過(guò)討論確定本節(jié)課觀察時(shí)需注意的地方有以下幾點(diǎn)：解題步驟的引出以及引出的準(zhǔn)確性；學(xué)生的理解以及應(yīng)用；對(duì)于解題過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤能否及時(shí)強(qiáng)化總結(jié)。

3.2 分配課堂觀察的任務(wù)及要求

將觀察者分成五個(gè)小組，四個(gè)觀察點(diǎn)由四個(gè)小組負(fù)責(zé)，一個(gè)小組負(fù)責(zé)拍照，整體課堂氛圍以及有可能出現(xiàn)的新情況的觀察。觀察點(diǎn)1學(xué)生學(xué)習(xí)由楊銀慧負(fù)責(zé)；觀察點(diǎn)2教師教學(xué)由白明強(qiáng)負(fù)責(zé)；觀察點(diǎn)3課程性質(zhì)由徐艷萌負(fù)責(zé)；觀察點(diǎn)4課堂文化由龔艷茹負(fù)責(zé)；總體課堂氛圍以及有可能出現(xiàn)的新情況的觀察和總結(jié)由筆者負(fù)責(zé)，并拍照。

3.3 課堂觀察――進(jìn)入課堂及記錄資料

準(zhǔn)備好觀察表，同時(shí)進(jìn)行課堂教學(xué)錄音和錄像。

3.4 課后會(huì)議

在課堂觀察課結(jié)束之后，組織進(jìn)行課后會(huì)議。（1）授課老師簡(jiǎn)單講一下課后反思及感想。本堂課是實(shí)驗(yàn)探究課，要求學(xué)生通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，結(jié)合已有知識(shí)總結(jié)得出金屬腐蝕的條件，然后根據(jù)條件總結(jié)得出金屬防腐的措施。實(shí)驗(yàn)探究課要求老師對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握要比較全面。（2）小組做匯報(bào)。每個(gè)小組做匯報(bào)，將每組所記錄的內(nèi)容填入表格當(dāng)中，進(jìn)行分析。（3）各組提問(wèn)并討論。各小組提問(wèn)，并討論交流本節(jié)課的優(yōu)缺點(diǎn)、特色以及值得發(fā)揚(yáng)的地方。

3.5 課堂觀察后的工作――資料的分析與結(jié)果的呈現(xiàn)⑤

課堂觀察是為了改進(jìn)教師的教學(xué)，是為了學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。在課堂觀察的過(guò)程中，觀察者通過(guò)科學(xué)的觀察方法和觀察工具（如觀察表）記錄有關(guān)某個(gè)具體的觀察點(diǎn)的數(shù)據(jù)。

4 課堂觀察的作用

改善學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)。當(dāng)觀察者進(jìn)入課堂，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生是如何學(xué)習(xí)、會(huì)不會(huì)學(xué)習(xí)以及學(xué)得怎樣時(shí)，在一定程度上會(huì)引發(fā)學(xué)生行為上的改變。所以教師參與課堂觀察始終指向?qū)W生學(xué)習(xí)的改善，這也是課堂觀察與傳統(tǒng)聽評(píng)課最大的功能區(qū)別。

促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展。課堂觀察是一種研究活動(dòng)，它在教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)理論之間架起一座橋梁，為教師的專業(yè)發(fā)展提供了一條很好的途徑。通過(guò)課堂觀察，教師借助合作的力量在實(shí)踐性知識(shí)、反省能力等方面將獲得新的發(fā)展，進(jìn)而提高教師的整體教學(xué)質(zhì)量。

營(yíng)造學(xué)校的合作文化。通過(guò)課堂觀察課，實(shí)現(xiàn)合作共贏。提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，提高每一位教師的教學(xué)能力，創(chuàng)造良好的校園合作氛圍。每一節(jié)課堂觀察課結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際情況將每一小組所收集的信息和數(shù)據(jù)整理、匯總并呈現(xiàn)出來(lái)，并根據(jù)結(jié)果修改完善所用的量化表格，然后總結(jié)課堂觀察課在實(shí)踐中的運(yùn)用。同時(shí)也是教師專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。

5 結(jié)語(yǔ)

篇5

33歲的劉迪最近整個(gè)人都不太好。當(dāng)他拿到一年一度的體檢結(jié)果，看到第一頁(yè)被特別加粗的“腫瘤標(biāo)志物篩查異?！睅讉€(gè)大字，立刻癱在椅子上，說(shuō)不出話來(lái)。

“我是不是可以把它當(dāng)成病危通知書了……”次日，當(dāng)劉迪舉著這份報(bào)告單緊張地到醫(yī)院咨詢時(shí)，醫(yī)生掃了一眼說(shuō)道：“沒(méi)什么事，這段時(shí)間注意飲食，過(guò)三個(gè)月再查一次就行了?！?/p>

盡管大家都讓他放寬心，但憂心忡忡的劉迪只等了一個(gè)月就再度復(fù)查，正如醫(yī)生所料，這次他的指標(biāo)果然回到正常值。

“我到底該信哪次檢查結(jié)果啊……”心有余悸的他還是滿腹狐疑：我到底應(yīng)不應(yīng)該拿腫瘤篩查結(jié)論當(dāng)真？

高發(fā)病率帶熱防癌概念

也難怪劉迪有這樣的擔(dān)心。作為全球健康第二殺手，癌癥每年會(huì)波及上千萬(wàn)人，并奪走800多萬(wàn)人的生命，中國(guó)更是全球的癌癥“重災(zāi)區(qū)”。

國(guó)際癌癥研究中心在2014年的《世界癌癥報(bào)告》顯示，非洲、亞洲和中南美洲的發(fā)展中國(guó)家癌癥發(fā)病形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。2012年全世界共新增1400萬(wàn)癌癥病例并有820萬(wàn)人死亡。其中，中國(guó)新增307萬(wàn)癌癥患者并造成約220萬(wàn)人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。

中國(guó)自己的研究結(jié)論甚至更嚴(yán)峻。 2016年5月19日，科研人員在中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院強(qiáng)磁場(chǎng)科學(xué)中心高通量、高內(nèi)涵藥物綜合研究平臺(tái)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作

國(guó)家癌癥中心副主任赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青等共同完成的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》指出，中國(guó)2015年大約有429.2萬(wàn)新增癌癥確診病例，相當(dāng)于每天確診近1.2萬(wàn)新發(fā)病例;另外該年約有281.4萬(wàn)國(guó)人死于癌癥，平均每天有超過(guò)7500人因癌癥而死亡。

更加值得警惕的是，未來(lái)癌癥的發(fā)病率恐怕還會(huì)越來(lái)越高。《世界癌癥報(bào)告》預(yù)測(cè)，全球癌癥病例將會(huì)呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，患病人數(shù)將由2012年的1400萬(wàn)人，逐年遞增至2025年的1900萬(wàn)人，到2035年將達(dá)到2400萬(wàn)人。

逐年走高的發(fā)病率和高死亡率除了讓人們談癌色變外，還帶熱了防癌概念。

手機(jī)朋友圈里，點(diǎn)擊和轉(zhuǎn)發(fā)率最高的話題也大多和健康防癌相關(guān)。無(wú)論官方機(jī)構(gòu)如何解讀或辟謠，每隔一段時(shí)間，《這么吃可能會(huì)得癌》《常喝豆?jié){易患乳腺癌》《培根火腿也致癌》一類的話題就會(huì)成為屏霸。

現(xiàn)實(shí)生活中，各類防癌產(chǎn)品也在日趨熱銷?？拱┦称?、防癌飲料、防輻射植物……似乎只要跟“癌”字沾邊，即便價(jià)格定得很高，銷量也依然可觀。

再看各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎每個(gè)可以體檢的單位都會(huì)設(shè)計(jì)一套甚至多套防癌體檢項(xiàng)目，價(jià)格從數(shù)百到數(shù)千不等，從年輕白領(lǐng)到高齡老人，各行各業(yè)、各個(gè)年齡段都能找到對(duì)應(yīng)的防癌體檢套餐。

僅六種癌找到篩查金標(biāo)準(zhǔn) 上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療室內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遙控器調(diào)整治療床的位置

打開某知名連鎖體檢機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)，首頁(yè)推薦的10個(gè)熱賣推薦體檢套餐中，8個(gè)都涉及腫瘤檢查。

其中，標(biāo)價(jià)4120元的腫瘤全套VIP體檢套餐重點(diǎn)針對(duì)50歲以上中老年人，24項(xiàng)抽血檢查中包括10多個(gè)腫瘤標(biāo)志物檢查;盡管標(biāo)價(jià)949元的“深愛(ài)爸媽升級(jí)腫瘤12項(xiàng)體檢套餐”是首頁(yè)推薦的8種體檢套餐里定價(jià)最低的，但也涵蓋了肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等常見惡性腫瘤的檢查。

形形的防癌體檢，真能幫我們遠(yuǎn)離癌癥嗎？

中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任徐志堅(jiān)對(duì)《t望東方周刊》表示，體檢并不能讓人們徹底遠(yuǎn)離疾病，它的意義是幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)一些隱患，提前對(duì)身體進(jìn)行一些干預(yù)，避免更惡劣的后果。

不同的惡性腫瘤都有各自不同的危險(xiǎn)因素，數(shù)十年來(lái)全球醫(yī)學(xué)界一直致力于找到這些危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)預(yù)防措施。自上世紀(jì)40年代以來(lái)，幾乎各個(gè)國(guó)家都在嘗試癌癥篩查方面的工作，然而截至目前，真正獲得大型權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、確實(shí)能在早期有效發(fā)現(xiàn)癌癥的技術(shù)，只涉及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和宮頸癌。

徐志堅(jiān)告訴本刊記者，無(wú)論是健康體檢還是防癌檢查，目的都是降低篩查人群的死亡率，因此只有當(dāng)實(shí)踐證明這項(xiàng)技術(shù)可以真正降低相關(guān)人群癌癥的死亡率，我們才能說(shuō)明這個(gè)癌癥的篩查工具和手段是有效的。

以肺癌為例，最開始的篩查手段是X光，后來(lái)還嘗試過(guò)“胸片+痰液”檢查，但這些方式都沒(méi)能真正降低肺癌的死亡率。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)CT檢查可以有效找到早期患者并由此降低肺癌死亡率，于是低劑量CT成為目前國(guó)際公認(rèn)的肺癌檢查方法，尤其在肺癌高危人群中效果更加顯著。

上世紀(jì)40年代，加拿大最早通過(guò)對(duì)宮頸細(xì)胞涂片的檢查，發(fā)現(xiàn)了很多早期宮頸癌患者并大幅降低了宮頸癌死亡率，由此TCT涂片逐漸成為當(dāng)前的宮頸癌篩查手段;隨著宮頸癌病因?qū)W的研究進(jìn)步，人們逐漸揭示了HPV（人狀病毒）與宮頸癌的關(guān)系，當(dāng)前更由TCT篩查過(guò)渡到HPV的檢查。

同樣是在上世紀(jì)，美國(guó)人發(fā)現(xiàn)，用鉬靶進(jìn)行乳腺癌篩查比沒(méi)有用這項(xiàng)技術(shù)檢查的人群死亡率低了20%。后經(jīng)一系列大樣本試驗(yàn)證實(shí)，鉬靶篩查的確可以降低乳腺癌，特別是50歲以上女性乳腺癌死亡率，于是鉬靶檢查就成為了乳腺癌推薦篩查手段。

而胃鏡和腸鏡也是國(guó)際公認(rèn)的可以作為胃癌和結(jié)直腸癌的有效篩查方式。

“隨著技術(shù)進(jìn)步，未來(lái)還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他很多更有效的篩查方式。如果它們可以更大程度降低相關(guān)癌癥的死亡率，那么現(xiàn)在這些篩查也會(huì)被替換?！毙熘緢?jiān)強(qiáng)調(diào)，防癌體檢的檢查手段應(yīng)該是以這些行業(yè)篩查敏感度最高的“金標(biāo)準(zhǔn)”為核心設(shè)計(jì)的檢查項(xiàng)目。

切忌過(guò)度消費(fèi)標(biāo)志物 研究表明，打鼾嚴(yán)重者患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍，將來(lái)醫(yī)生可通過(guò)阻止打鼾來(lái)幫助人們抵抗癌癥。圖為體驗(yàn)者試戴治療打鼾癥的儀器

除了上述六種癌，現(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目都會(huì)測(cè)量血液中各種癌癥標(biāo)志物，這些標(biāo)志物到底能起什么作用？我們又該如何解讀？

徐志堅(jiān)介紹，腫瘤標(biāo)志物更適合作為監(jiān)測(cè)腫瘤患者病情發(fā)展、治療和康復(fù)的指標(biāo)，而非判斷一個(gè)人是否患有癌癥的標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)測(cè)標(biāo)志物來(lái)觀察患者的治療狀況;而健康人不能簡(jiǎn)單地用標(biāo)志物來(lái)判斷自己是否患癌?！?/p>

所謂腫瘤標(biāo)志物，即指由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)。它可以被理解成是病變組織在增殖或者代謝過(guò)程中從細(xì)胞脫落到血液中的物質(zhì)。但我們所熟知的各類腫瘤標(biāo)記物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中。因此腫瘤標(biāo)志物的升高并不能作為腫瘤診斷依據(jù)。

當(dāng)我們的身體狀況沒(méi)有處于最佳狀態(tài)，發(fā)炎、感染，甚至是皮膚病之類小問(wèn)題都有可能導(dǎo)致“腫瘤標(biāo)志物”上升，這也就是很多人做過(guò)防癌體檢后會(huì)虛驚一場(chǎng)的原因。

“腫瘤標(biāo)志物在血液中的濃度有時(shí)會(huì)因?yàn)橐恍┬〔∽兌龆?。”徐志?jiān)說(shuō)，普通大眾的體檢里，95%以上的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)偏高最后都被證實(shí)屬于假陽(yáng)性。

衡量一項(xiàng)檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性，除了要看敏感性外，還要評(píng)價(jià)其特異性。癌癥類型有百十余種，其中絕大多數(shù)癌癥并沒(méi)有標(biāo)志物可檢測(cè)?，F(xiàn)在各類防癌體檢的任何一種標(biāo)志物即使有效，也只對(duì)某一種癌癥有意義，即使陰性也頂多能排除某一種癌癥的可能性。換句話說(shuō)，即使你的腫瘤標(biāo)志物篩查呈陰性，也不能排除患有癌癥的可能性。

“對(duì)于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標(biāo)志物，就可以判斷癌癥是否復(fù)發(fā)。但對(duì)于大眾，假若體檢時(shí)已經(jīng)患有別的癌癥卻不知情，如果僅憑幾項(xiàng)檢查的陰性結(jié)果就排除癌癥，只會(huì)貽誤病情。”徐志堅(jiān)說(shuō)。

美國(guó)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一場(chǎng)關(guān)于前列腺癌腫瘤標(biāo)志物PSA的大討論。 因?yàn)榍傲邢侔┦侨滥行园l(fā)病率最高的惡性腫瘤，美國(guó)格外注重對(duì)前列腺癌的篩查。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩對(duì)本刊記者表示，上個(gè)世紀(jì)90年代美國(guó)前列腺癌發(fā)病率曾出現(xiàn)過(guò)一次明顯的上升，而當(dāng)PSA檢測(cè)在臨床上得到大規(guī)模應(yīng)用后，美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率從2000年以后出現(xiàn)了明顯下降。

然而和其他腫瘤標(biāo)志物一樣，PSA不過(guò)是一種檢查手段而非診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生為確診，必須對(duì)這些數(shù)值偏高的男性進(jìn)行前列腺穿刺。由于穿刺可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，這反倒讓許多PSA數(shù)值“說(shuō)高卻不算太高”的男性舉棋不定。

美國(guó)疾病預(yù)防特別小組在2014年一項(xiàng)研究指出，由于40%～56%的男性可能因過(guò)度診斷而進(jìn)行有創(chuàng)檢查，因此PSA不應(yīng)作為前列腺癌的常規(guī)篩查。

讓專業(yè)人做專業(yè)事

既然腫瘤標(biāo)志物并非像人們想象的那樣萬(wàn)能，那為什么還被用于體檢項(xiàng)目？防癌體檢是否還有存在的價(jià)值？

“不同腫瘤標(biāo)志物的敏感度和特異性也有所不同，有些敏感者可以達(dá)到90%，因此也是可以作為一種參考數(shù)據(jù)來(lái)看待的。如果一個(gè)人某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物數(shù)值非常高，還是要追蹤原因的。”徐志堅(jiān)說(shuō)。

至于防癌體檢的價(jià)值，他表示，對(duì)于存在不良生活習(xí)慣或具有家族遺傳背景的高危人群，還是有必要進(jìn)行事前體檢的。

“防癌體檢絕非想象中的那樣簡(jiǎn)單。在甲狀腺或乳腺上發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)不難，難的是如何判定它是良性還是惡性。”徐志堅(jiān)對(duì)本刊記者表示，從專業(yè)角度來(lái)講，更推薦大家去?？漆t(yī)院進(jìn)行防癌體檢，畢竟專科醫(yī)院對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和判斷會(huì)更準(zhǔn)確。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，防癌體檢并非大而全就好，大家應(yīng)該根據(jù)年齡、性別、生活習(xí)慣、家族史等不同因素進(jìn)行有側(cè)重的檢查;另外有很多篩查都不需要每年進(jìn)行，比如普通人腸鏡檢查如果沒(méi)有異狀，可以隔五年再做。

篇6

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察；血液系統(tǒng)疾??；診斷

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察是檢驗(yàn)學(xué)科最基本的技能， 它以簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而著稱。當(dāng)前全自動(dòng)血液分析儀的不斷普及， 雖然提高了工作效率， 但也存在著誤差。通過(guò)傳統(tǒng)的血液涂片染色檢查能夠有效提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[1]， 因此， 該項(xiàng)技術(shù)仍然是是臨床上必不可少的檢查手段。本文通過(guò)對(duì)血液分析儀檢測(cè)中指標(biāo)異常的血標(biāo)本及正常的血標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查， 探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對(duì)血液系統(tǒng)疾病診斷的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年1～12月經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果異常的200例患者的血標(biāo)本作為觀察組， 其中男112例， 女88例；年齡24～70歲， 平均年齡（40.5±11.3）歲；患者白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分率（N%）、淋巴細(xì)胞百分率（L%）、單核細(xì)胞百分率（M%）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率（E%）、嗜堿性粒細(xì)胞百分率（B%）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）指標(biāo)異常。200例血常規(guī)檢測(cè)中上述指標(biāo)正常的血標(biāo)本為對(duì)照組， 男114例， 女86例， 年齡22～71歲， 平均年齡為（41.0±10.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器及方法 將所有標(biāo)本先進(jìn)行血液分析儀檢查， 檢查嚴(yán)格按儀器操作要求進(jìn)行；再進(jìn)行瑞氏染色顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)觀察， 檢查嚴(yán)格按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行， 對(duì)每一份標(biāo)本做好記錄。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 假陰性假陽(yáng)性結(jié)果 對(duì)照組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常7例， 假陰性率為3.5%， 觀察組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果正常69例， 假陽(yáng)性率為34.5%。詳見表1。

2. 2 血液分析儀檢測(cè)異常者顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)分析 當(dāng)WBC正常輕度增高或減低， 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)輕度增高時(shí)， 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率較低；當(dāng)WBC正常、輕度增高或減低， 伴隨N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)明顯增高時(shí)， 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率明顯增高。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步， 當(dāng)前血常規(guī)檢查技術(shù)也有了大幅度提升， 全自動(dòng)血液分析儀已經(jīng)基本得到普及， 它可以測(cè)定血細(xì)胞的數(shù)量、體積、分布及白細(xì)胞間的比例[2]， 它的高效性、精密度備受業(yè)內(nèi)推崇， 但它不能直接體現(xiàn)血細(xì)胞的質(zhì)量形態(tài)， 易遺漏以胞結(jié)構(gòu)異常為主， 而在細(xì)胞大小方面相似的病理細(xì)胞， 比如對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病等疾病的診斷可能會(huì)導(dǎo)致一定的誤差[3]。所以血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查仍是臨床檢驗(yàn)必不可少的一項(xiàng)檢查， 它的直接、快捷仍然是高檔血細(xì)胞分析儀不能完全替代的。當(dāng)血液分析儀檢查提示異常細(xì)胞或臨床上高度懷疑血液系統(tǒng)疾病的標(biāo)本均應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常7例， 假陰性率為3.5%， 觀察組200例經(jīng)涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常69例， 假陽(yáng)性率為34.5%。該結(jié)果表明， 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有助于提高疾病診斷準(zhǔn)確率， 確保血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。同時(shí)， 當(dāng)WBC明顯增高或減低， 伴隨有N%、L%、M%、E%、B%中某項(xiàng)顯著增高時(shí)， 血液分析儀沒(méi)分類或M%或B%顯著增高時(shí)， 必須進(jìn)行顯微鏡檢查， 以判斷是否有白血??；當(dāng)RBC、Hb、MCV或RDW指標(biāo)異常時(shí)則要通過(guò)進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察來(lái)診斷是否有貧血；當(dāng)遇到M%顯著增高或M%和B%同時(shí)升高， 特別是M%>20%時(shí)， 必須顯微鏡下檢查， 以早期發(fā)現(xiàn)白血病[4]。

綜上所述， 血液分析儀只是一種過(guò)篩檢查， 雖能提供血細(xì)胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)， 但卻不能對(duì)血細(xì)胞質(zhì)量（形態(tài)）改變提供確切信息。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能直接反應(yīng)血細(xì)胞的質(zhì)量、形態(tài)等， 當(dāng)血細(xì)胞數(shù)量、比例、分布或直方圖等發(fā)生異?；蚺R床上有疑似血液系統(tǒng)疾病時(shí)， 一定要做血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查， 它能夠?yàn)檠合到y(tǒng)疾病的診斷提供直接有效的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢玉隆， 樂(lè)家新.再論血細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 30（4）：365-370.

[2] 唐藝， 白鴿， 熊國(guó)干.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價(jià)值.內(nèi)科急危重癥雜志， 2008， 14（5）：259-260.

[3] 符志剛.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與分析儀對(duì)血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價(jià)值比較.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（8）：181-182.

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關(guān)鍵詞： 中學(xué)化學(xué)課堂教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) “觀” “察”

著名化學(xué)家戴安邦先生指出：“化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)施全面化學(xué)教育的一種最有效的形式。”化學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展是基于化學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的。因而，我們就化學(xué)實(shí)驗(yàn)在化學(xué)教學(xué)中的地位早已達(dá)成共識(shí)。

中學(xué)化學(xué)課堂教學(xué)中，演示實(shí)驗(yàn)有著重要的、獨(dú)特的教育和教學(xué)功能，它不但能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼J(rèn)知態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，而且能夠激活學(xué)生思維，為思維品質(zhì)的培養(yǎng)提供生動(dòng)的場(chǎng)景。演示實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的直接要求是進(jìn)行全面、系統(tǒng)、細(xì)致、深入的觀察，“觀察”不僅僅要“看”或“感覺(jué)”實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，不要“察”出事物變化的本質(zhì)?！坝^”是利用人的感覺(jué)器官去感知（視、知、嗅、觸等）實(shí)驗(yàn)的表面現(xiàn)象，而“察”則是在“觀”的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行分析、綜合、推理等，是一種從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的思維活動(dòng)，是實(shí)驗(yàn)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果實(shí)驗(yàn)中只停留于“觀”，那么即使“觀”得再細(xì)、再全、再準(zhǔn)，只會(huì)流于表面，失去了實(shí)驗(yàn)的真正意義，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)的目的就是通過(guò)生動(dòng)、直觀、千變?nèi)f化的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而啟迪學(xué)生思維，由表面現(xiàn)象中獲得實(shí)質(zhì)的內(nèi)容，使學(xué)生在知識(shí)和能力上得到同步提高。

那么，在化學(xué)課堂教學(xué)中，如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)呢？

一、注意“觀”的定向引導(dǎo)，培養(yǎng)“察”的邏輯性

在進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師要善于把觀察的問(wèn)題具體化，提示學(xué)生觀察什么，怎樣觀察，并善于啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生從隱蔽的細(xì)節(jié)現(xiàn)象中，探索事物的本質(zhì)特征。在做氨氣或氯化氫氣體極易溶于水而設(shè)置的噴泉實(shí)驗(yàn)中，教師往往依據(jù)課本，先將滴管中的少量水?dāng)D進(jìn)圓底燒瓶，再打開止水夾，學(xué)生會(huì)看到燒杯中的水溶液源源不斷地從導(dǎo)水管尖嘴部位迅速噴出，從而形成噴泉。通過(guò)對(duì)該實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的分析，得出氨氣或氯化氫氣體極易溶于水的結(jié)論，對(duì)多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)比較勉強(qiáng)。在實(shí)驗(yàn)前老師可提出觀察要點(diǎn)：膠頭滴管中的水被擠壓進(jìn)入燒瓶后，導(dǎo)水管止水夾上部一段乳膠管有何變化？打開止水夾后又有何現(xiàn)象？學(xué)生通過(guò)乳膠管變得凹癟，推想到燒杯壓強(qiáng)減少了，其原因是燒瓶中氣體變少了，順理成章地“察”出氣體極易溶于水的結(jié)論，從而減少思維的跨度。因?yàn)檫@種設(shè)計(jì)符合學(xué)生的思維邏輯，學(xué)生更易接受。在這樣不斷地訓(xùn)練中，學(xué)生會(huì)學(xué)會(huì)全面細(xì)致地觀察，積極主動(dòng)地思維，在逐步提高觀察能力的同時(shí)，不斷發(fā)展其他能力。

二、注意“觀”的細(xì)微性，培養(yǎng)“察”的深刻性

“觀”是“察”的基礎(chǔ)，只有深入細(xì)地“觀”，才能為“察”提供有力的依據(jù)。例如鈉與水反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察如下實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：①鈉投入水中后，浮在水面上；②鈉立即與水發(fā)生反應(yīng)，并有氣體產(chǎn)生；③鈉熔化成個(gè)圓球；④小圓球在水面上向各個(gè)方向迅速游動(dòng)；⑤有嘶嘶的響聲發(fā)出，最后小圓球消失；⑥反應(yīng)后的水溶液使酚酞指示劑變紅。由①②⑥的現(xiàn)象分析，學(xué)生可順利找出合理的解釋，對(duì)于③④⑤教師可指導(dǎo)學(xué)生深入思考討論:鈉放入水中，為什么不規(guī)則形狀會(huì)迅速變?yōu)閳A球狀，學(xué)生答出鈉與水反應(yīng)被逐漸消耗，教師再問(wèn)：鈉只有一部分與水接觸，為什么會(huì)成為一個(gè)完整的球狀？此時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生從生成氣體推動(dòng)鈉的轉(zhuǎn)動(dòng)與反應(yīng)放熱兩方面考慮，而反應(yīng)放熱與鈉的熔點(diǎn)低是鈉成為球狀的主要原因，故描述鈉成為小球時(shí)用“熔”字。這樣學(xué)生能正確理解性質(zhì)與現(xiàn)象的相互關(guān)系，從而培養(yǎng)思維能力，并且變機(jī)械記憶為理解記憶。對(duì)于現(xiàn)象④的解釋：一問(wèn)鈉的小球?yàn)槭裁磿?huì)游動(dòng)，答為生成氣體的推動(dòng)作用，二問(wèn)鈉既然已是規(guī)則的圓球狀，那么生成的氣體從各個(gè)方向?qū)︹c的作用應(yīng)是一致的，為什么小球到處游動(dòng)。學(xué)生這時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，急于知道原因，這時(shí)候可以結(jié)合‘風(fēng)”的形成來(lái)引導(dǎo)，樹梢搖動(dòng)（原因）風(fēng)的作用（形成）空氣流動(dòng)冷熱不均。此時(shí)學(xué)生恍然大悟，鈉與水反應(yīng)放熱，造成燒杯中液體傳熱不均而引起流體流動(dòng)，這是鈉在水面上到處游動(dòng)的最主要的原因。鈉與水反應(yīng)時(shí)發(fā)出嘶嘶的小聲，可提示學(xué)生哪些不純氣體燃燒時(shí)會(huì)有爆鳴聲，學(xué)生會(huì)理解這是產(chǎn)生氫氣的緣故。這樣的課堂設(shè)計(jì)可使學(xué)生始終保持強(qiáng)烈的求知欲，思維不斷活動(dòng)并深入，理解知識(shí)的發(fā)生過(guò)程，使知識(shí)的理解和掌握收到水到渠成的效果，提高學(xué)生深刻觀察的能力，養(yǎng)成尋根究底的觀察習(xí)慣，使學(xué)生的活動(dòng)不只體現(xiàn)在表面，更重要的是在頭腦中，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。

三、注意“觀”的敏銳性，培養(yǎng)“察”的靈活性

同一實(shí)驗(yàn)，往往會(huì)因操作的改變而引起現(xiàn)象略有不同，教師要善于抓住這些“奇異現(xiàn)象”，使學(xué)生理解這類“異象同質(zhì)”的原因，培養(yǎng)思維的敏銳性與靈活性。

在做乙醇氧化為乙醛的實(shí)驗(yàn)中，螺旋狀的銅絲在酒精燈火焰上加熱后由紅變黑，插入乙醇液體中立即變紅，如此反復(fù)，可重復(fù)看到銅絲紅黑紅黑交替變化的現(xiàn)象，并嗅出液體由醇味變?yōu)榇碳ば詺馕叮贸鲢~絲在該反應(yīng)中起著“搬運(yùn)”氧的作用，即催化作用，生成物為乙醇的氧化產(chǎn)物。稍稍改變，將螺旋狀的銅絲在酒精燈內(nèi)、外焰上交替移動(dòng)，仍可看到紅黑顏色交替變化，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)酒精燈內(nèi)、外焰進(jìn)行分析，找出不同，得出在酒精燈外焰上，酒精充分燃燒，溫度較高，銅絲被氧化為氧化銅，由紅變黑，移到內(nèi)焰后，由于不完全燃燒，存在酒精蒸氣，銅絲（氧化銅）移到此處后，將“氧”給了酒精分子，酒精被氧化。經(jīng)過(guò)思考、討論，學(xué)生增強(qiáng)了興趣，并訓(xùn)練了思維能力。

再如鈉與水反應(yīng)的演示實(shí)驗(yàn)，為了提高實(shí)驗(yàn)可視度，讓全體學(xué)生都能清楚地看到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，可將該實(shí)驗(yàn)改為投影實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，具體操作如下：①調(diào)好投影儀；②將培養(yǎng)皿中加入適量水，置于投影儀上；③將一小塊切割好的鈉投入培養(yǎng)皿中；④迅速蓋上培養(yǎng)皿。觀察細(xì)致的學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)反應(yīng)完成后屏幕上培養(yǎng)皿的影像比反應(yīng)前模糊許多，打開培養(yǎng)皿會(huì)發(fā)現(xiàn)上面有許多水霧，得出“鈉與水反應(yīng)放熱”的結(jié)論。因此，讓學(xué)生總結(jié)能夠證明鈉與水反應(yīng)放熱的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象有：①培養(yǎng)皿上的水霧；②不規(guī)則的鈉變?yōu)橐粋€(gè)小球；③鈉在水面上到處游動(dòng)，等等。

四、注意“觀”的持續(xù)性，培養(yǎng)“察”的全面性

在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察，往往集中在刺激較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象上，觀察不細(xì)致、不全面，這是由于缺乏“觀”的持續(xù)性，為了保證“觀”的材料準(zhǔn)確和完整，就要在實(shí)驗(yàn)中注意培養(yǎng)學(xué)生良好的觀察品質(zhì)，端正觀察態(tài)度，注意觀察變化的全過(guò)程，從而抓住事物的本質(zhì)，不能光看“熱鬧”。例如：初三緒言中鎂條的燃燒實(shí)驗(yàn)，學(xué)生往往被白光的強(qiáng)烈視覺(jué)刺激所吸引，而忽視了白光之后白色粉末生成這一現(xiàn)象，這是學(xué)生觀察的“強(qiáng)度律”在起作用，忘記了繼續(xù)“觀”，使“觀”發(fā)生了中斷，而導(dǎo)致現(xiàn)象不完整，沖淡了有新物質(zhì)產(chǎn)生的觀察主題，這樣就影響了“察”的準(zhǔn)確和全面進(jìn)行。

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與2011年的上榜名單相比，美術(shù)館、公共藝術(shù)機(jī)構(gòu)和藝術(shù)學(xué)院呈現(xiàn)了一片“刷新”之勢(shì)。雖然上榜率和2011年相比下降了5%，但是14家中有5家是在 2012年新成立或正式投入運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)，并在成立伊始就受到外界廣泛關(guān)注。2012年，公共美術(shù)館和藝術(shù)學(xué)院依然在展覽、學(xué)術(shù)和公共教育方面承擔(dān)著重任;而龍美術(shù)館的成立則又一次掀起了私立美術(shù)館的熱潮，民營(yíng)美術(shù)館紛紛憑借自身的特色和優(yōu)勢(shì)為中國(guó)藝術(shù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入一股活力;同時(shí)，地方美術(shù)館的活躍極大地推動(dòng)了當(dāng)?shù)匚幕聵I(yè)的發(fā)展。

2012年，龍美術(shù)館的成立絕對(duì)算得上藝術(shù)圈的大事件，其影響力和重要性也讓它當(dāng)之無(wú)愧地占據(jù)了權(quán)力榜第一把交椅。這次，王薇劉益謙夫婦不再以收藏家的身份登場(chǎng)，取而代之的則是由二人創(chuàng)立的斥資3億元打造的私人美術(shù)館—龍美術(shù)館。而龍美術(shù)館既是一個(gè)標(biāo)桿也是一個(gè)開始，接下來(lái)多家由收藏家創(chuàng)辦的私人美術(shù)館會(huì)接連正式投入運(yùn)營(yíng)。除此之外，民生現(xiàn)代美術(shù)館、上海外灘美術(shù)館等民營(yíng)美術(shù)館依舊在當(dāng)代藝術(shù)、青年藝術(shù)家和國(guó)際交流等方面推出不少精彩的展覽。同樣是在上海，中華藝術(shù)宮也于2012年10月正式開館，在李磊的統(tǒng)籌下，中華藝術(shù)宮舉辦了憑借“海派”繪畫和現(xiàn)當(dāng)代美術(shù)方面豐富的館藏舉辦了“海上生明月—中國(guó)近現(xiàn)代美術(shù)之源”等開幕大展并和法國(guó)奧德賽美術(shù)館等世界知名美術(shù)館合作開展館藏展。熱鬧的不僅是上海，西安美術(shù)館、武漢美術(shù)館和廣東時(shí)代美術(shù)館等地區(qū)性美術(shù)館在大力支持本土藝術(shù)的同時(shí)，也為當(dāng)?shù)孛癖姼嗟亟佑|藝術(shù)提供了便利。華僑城美術(shù)館群也將OCT當(dāng)代藝術(shù)中心、華美術(shù)館等10家美術(shù)館整合，這標(biāo)志著國(guó)內(nèi)最大的美術(shù)館連鎖品牌形成。

公共藝術(shù)機(jī)構(gòu)方面，尤倫斯當(dāng)代藝術(shù)中心一如既往地在文化教育和青年藝術(shù)家群展方面起著推動(dòng)作用，同時(shí)其推出的限量版藝術(shù)品也證明了藝術(shù)衍生品有著良好的市場(chǎng)。山藝術(shù)基金會(huì)在中國(guó)美術(shù)館舉辦的“山川蒙養(yǎng)20年：山藝術(shù)文教基金會(huì)川美藝術(shù)作品收藏展”收到熱烈反響。還有亞洲文獻(xiàn)庫(kù)和2012年新成立的錄像局也在藝術(shù)數(shù)據(jù)收集和整理上為藝術(shù)愛(ài)好者和學(xué)術(shù)研究提供了支持。

藝術(shù)學(xué)院方面，王璜生主持的中央美術(shù)學(xué)院美術(shù)館除了舉辦多個(gè)重要的國(guó)際交流展，還自主策劃了“首屆CAFAM未來(lái)展：亞現(xiàn)象·中國(guó)青年藝術(shù)生態(tài)報(bào)告”，顯示出這所最高美術(shù)學(xué)府對(duì)青年藝術(shù)現(xiàn)象的關(guān)注。而南京藝術(shù)學(xué)院美術(shù)館也在南藝成立100周年之際成立，由李小山任館長(zhǎng)，并舉辦了如“閎約深美：南京藝術(shù)學(xué)院百年校慶師生美術(shù)作品展”等展覽。

縱觀2012年，美術(shù)館、公共藝術(shù)機(jī)構(gòu)、藝術(shù)學(xué)院各有各的精彩，由此可以看到中國(guó)的藝術(shù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)了多元化的發(fā)展趨勢(shì)，在各方面的推動(dòng)下，一系列高品質(zhì)的展覽和文化教育活動(dòng)也更深入地走進(jìn)公眾的日常生活。

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關(guān)鍵詞：數(shù)學(xué)課堂；觀察；反思；評(píng)價(jià)

一、教學(xué)案例概述

這是一堂七年級(jí)數(shù)學(xué)課，學(xué)生還在整理學(xué)具，端正坐姿時(shí)，老師便開始上課。

師：導(dǎo)入語(yǔ)：同學(xué)們?cè)谘谉岬南奶於枷矚g吃冰淇淋，那么你能解決一道關(guān)于冰淇淋的數(shù)學(xué)問(wèn)題嗎?

師：指著課本上一道問(wèn)題：質(zhì)量為45g的某種三色冰淇淋中，咖啡色、紅色和白色配料的比為1：2：6，這種三色冰淇淋中咖啡色、紅色和白色配料分別是多少?問(wèn)：“你們?cè)趯W(xué)校學(xué)過(guò)這類問(wèn)題嗎?”

生：學(xué)過(guò)(齊答)

師：這是我們?cè)谛W(xué)學(xué)過(guò)的按比例分配問(wèn)題，你們會(huì)做嗎?

生：會(huì)做(齊答)，有個(gè)別學(xué)生直接說(shuō)出了結(jié)果。(在課本上找到)

師：轉(zhuǎn)身迅速地在黑板上寫出了答案。

師：?jiǎn)枌W(xué)生你們會(huì)用方程解決嗎?

生：不會(huì)。

師：這就是我們所要學(xué)習(xí)的課題，用方程解決問(wèn)題。

二、諸多針對(duì)性觀察與反思

1、關(guān)于有效提問(wèn)

提問(wèn)是課堂教學(xué)師生互動(dòng)的直接表現(xiàn)，也是課堂教學(xué)行為的主要表現(xiàn)方式，是教師在組織、引領(lǐng)和實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中不可或缺的教學(xué)行為。但如何能夠科學(xué)地提問(wèn)，能夠啟發(fā)學(xué)生積極的思考并不是一件容易的事。

本節(jié)課中，教師通過(guò)生活中實(shí)際問(wèn)題夏天吃冰淇淋引入，學(xué)生熟悉也喜歡，效果較好。然而，在仔細(xì)看一下這位教師的提問(wèn)和學(xué)生的回答，可以看出學(xué)生并沒(méi)有去思考，而直接從課本上找到答案，教師直接在黑板寫出，從提問(wèn)的技術(shù)角度而言，這種考察學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的題目，是對(duì)學(xué)生已學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)，按比例分配學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)，要讓學(xué)生自己完成，不要讓學(xué)生養(yǎng)成在課本中找答案的不良習(xí)慣，這種尋找教師需要的答案惰性思維習(xí)慣，直接后果將是學(xué)生不會(huì)思考也不去思考問(wèn)題。有一項(xiàng)調(diào)查表明，近一半學(xué)生認(rèn)為，上課只要能認(rèn)真聽懂老師講的就能取得好成績(jī)，而自己不需要花費(fèi)更多的時(shí)間去思考，這是一個(gè)多么危險(xiǎn)信號(hào)!接著教師在黑板上很快寫出了一道類似的題目：一種混凝土由水、水泥、黃沙、碎石攪拌而成，這四種原料的比是0.7：1：2：2.4，需要這種混凝土2100千克，則各種原料分別需要多少千克?

師：這道題如何用我們所學(xué)過(guò)的方程解決呢?同學(xué)們可以同桌討論，也可以小組商量(教師在課桌前幾排巡視)

2、這樣的小組合作徒有形式

這時(shí)教室內(nèi)卻非常安靜，大多數(shù)數(shù)學(xué)在自己演算，還有一兩位學(xué)生在向同學(xué)借文具，后面還有個(gè)別學(xué)生在抄題。很明顯，學(xué)生沒(méi)有領(lǐng)會(huì)老師用意，沒(méi)有討論意向和動(dòng)機(jī)。這大概是教師所提問(wèn)題沒(méi)有激起學(xué)生討論的興趣，還是他們根本就沒(méi)有養(yǎng)成討論的習(xí)慣。

從教師的話語(yǔ)可以感到，他有讓學(xué)生討論的意圖，這也符合當(dāng)前的課改精神，但是教師沒(méi)有采取任何策略去組織引導(dǎo)學(xué)生參與討論。如果教師采取小組合作學(xué)習(xí)的策略來(lái)組織課堂教學(xué)和學(xué)習(xí)，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)把教學(xué)目標(biāo)展示給學(xué)生，讓所有學(xué)生都能夠明確知道將要進(jìn)行的數(shù)學(xué)活動(dòng)，需要解決什么問(wèn)題，完成哪些任務(wù)，讓學(xué)生帶著任務(wù)去討論、去合作，從而就會(huì)產(chǎn)生一種責(zé)任感，從而能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，這時(shí)教師在有意識(shí)地把教學(xué)任務(wù)分解為若干主題活動(dòng)，把學(xué)生分成若干小組，讓學(xué)生在小組的合作中獲得幫助，使他們?cè)诠餐瑢W(xué)習(xí)中獲得成功的體驗(yàn)。其次，讓學(xué)生花更多的時(shí)間去抄題，不如課前教師以講學(xué)稿的形式印發(fā)給學(xué)生，這可以讓學(xué)生有更多的時(shí)間去預(yù)習(xí)，這樣便能大大縮短課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)前面的個(gè)別優(yōu)等生已經(jīng)做完時(shí)，教師便轉(zhuǎn)身走向講臺(tái)，問(wèn)學(xué)生。

師：同學(xué)們，做完了嗎?

生：做完了(只有幾位學(xué)生回答)。

這時(shí)教師讓一位優(yōu)等生說(shuō)出解題過(guò)程，自己在黑板上板書完成。

3、把課堂還給學(xué)生

教師的思維不能代替學(xué)生的思維，也不能用自己的活動(dòng)來(lái)代替學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦活動(dòng)，放開手腳讓學(xué)生去表現(xiàn)，把課堂還給學(xué)生，常會(huì)有創(chuàng)新思維的火花產(chǎn)生，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓課堂變成學(xué)生掌握知識(shí)，陶冶情操，施展本領(lǐng)的大舞臺(tái)。

為了鞏固本節(jié)課所學(xué)知識(shí)內(nèi)容，老師出了一個(gè)日歷問(wèn)題的應(yīng)用題。小明與小剛玩一個(gè)小游戲：小明任意翻一本日歷，看到上面同一行的4個(gè)數(shù)字，算了一下，和為86，他把結(jié)果告訴了小剛，要小剛說(shuō)出這4個(gè)數(shù)中的第1個(gè)數(shù)是多少?

師：拿出一張日歷讓學(xué)生看，并讓學(xué)生找出相鄰數(shù)字之間的規(guī)律。

師總結(jié)出規(guī)律，并讓學(xué)生獨(dú)立完成此題，大概3分鐘后，教師講解過(guò)程并問(wèn)學(xué)生：“做對(duì)的同學(xué)舉手給我看看?！?約莫173的學(xué)生舉手)“很好”教師接著講解課后的練一練，然后布置課堂作業(yè)。

4、評(píng)價(jià)學(xué)生要關(guān)注整體效果

篇10

【摘要】目的：探討急性腦血管意外臨床護(hù)理效果。方法：選擇我院2010年2月至2011年12月收治的急性腦血管意外患者90例，隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組各45例，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組痊愈41例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療3例，死亡1例；對(duì)照組痊愈35例，轉(zhuǎn)外科治療7例，死亡3例。觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】：急性腦血管意外；護(hù)理；效果觀察

臨床急危重癥中，急性腦血管意外具有較高發(fā)病率，包括各種腦部血管病損，主要為腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或破裂引起的腦出血，導(dǎo)致腦局部急驟發(fā)展的功能障礙，病殘率和病死率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生存健康，臨床護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。本次研究選擇我院2010年2月至2011年12月收治的急性腦血管意外患者90例，隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組各45例，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者90例，男49例，女41例，年齡56-89歲，平均（67.5±5.6）歲，均經(jīng)CT檢查確診。其中腦梗死合并腦出血3例，腦出血22例，腦梗死65例。無(wú)障礙者3例，肢體、語(yǔ)言不同程度障礙者87例；意識(shí)不清者21例，意識(shí)清醒者69例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在性別、年齡、病情程度等一般資料上比較具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1．2 方法 兩組均行止血、活化血管等治療，急性期的患者均減少搬動(dòng)，保持病房安靜，使患者絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高15。-30。，為靜脈回流創(chuàng)造條件，使腦水腫癥狀減輕，同時(shí)采取敷冰袋的方式使局部保持低溫，以使出血量減少，使腦代謝率降低?？稍谝庾R(shí)不清有躁動(dòng)癥狀的患者床邊加設(shè)護(hù)欄，避免摔傷意外。協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，避免窒息或誤吸，并行導(dǎo)尿管留置，以免發(fā)生尿潴留。對(duì)病情變化密切觀察，嚴(yán)密觀察大面積腦梗死及腦出血患者的體溫，瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸變化，對(duì)患者有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙加深、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、躁動(dòng)等腦疝形成先兆進(jìn)行觀察，記錄大便、嘔吐物的量及顏色，若嘔吐物為鮮紅色或咖啡色，大便為黑色或柏油樣提示患者有應(yīng)激性潰瘍或消化道出血發(fā)生。對(duì)用藥后24h尿量進(jìn)行觀察，并對(duì)出入量準(zhǔn)確記錄，避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。觀察組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1．2．1 加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理干預(yù) 對(duì)血壓定時(shí)測(cè)量，不宜過(guò)低或過(guò)快，尤其是行靜脈降壓時(shí)，避免對(duì)頭部的血供造成影響，使腦組織損傷、缺氧加重，25%甘露醇注射液為臨床常用的脫水劑，在應(yīng)用前需適當(dāng)加熱，在保證結(jié)晶融化濃度適宜的同時(shí)，使其對(duì)血管的刺激減少。采用輸血器或大號(hào)靜脈穿刺針輸注脫水劑以快速在30min輸入，應(yīng)注意脫水劑的間隔應(yīng)用時(shí)間和各種脫水劑的交替應(yīng)用方法，以起到平穩(wěn)、持續(xù)對(duì)顱壓降低的效果。加強(qiáng)觀察，在用藥前十幾分鐘更要加大巡視力度，對(duì)輸液部位經(jīng)常更換，以免發(fā)生靜脈炎，對(duì)患者的意識(shí)障礙程度和用藥情況準(zhǔn)確掌握，尤其部分煩躁患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，需對(duì)藥物作用結(jié)果或是病情變化引起的煩躁進(jìn)行鑒別［2］。

1．2．2 并發(fā)癥預(yù)后及干預(yù) 各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌化規(guī)范，加強(qiáng)皮膚、口腔的護(hù)理，患者的床鋪及身體需保持清潔，定時(shí)叩背、翻身，預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生，及時(shí)吸痰，使呼吸道保持通暢，依據(jù)病情，在必要時(shí)行氣管切開。有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時(shí)，需保證護(hù)胃、制酸藥物足量、及時(shí)應(yīng)用，并對(duì)大便宜和引流物作好觀察，患者有多器官功能障礙發(fā)生時(shí)，需對(duì)電解質(zhì)、腎功能、肝動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)病異常并處理，對(duì)下肢深靜脈血栓的形成做好預(yù)后，將下肢抬高，在患者病情穩(wěn)定時(shí)可加強(qiáng)主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1．2．3 心理干預(yù) 患者在病發(fā)腦血管意外時(shí)多病情危重、起病急驟，具有較高致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，故需對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行細(xì)致掌握，對(duì)病情及轉(zhuǎn)歸情況及時(shí)告知，適時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，取得患者信任，以增強(qiáng)其安全感，提高配合依從性，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，在親情上多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，保持良好的人際關(guān)系，使心情處于愉悅狀態(tài)，為康復(fù)創(chuàng)造條件。

1．2．4 康復(fù)干預(yù) 對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，掌握高血氧治療指征并盡量在早期開展，以對(duì)腦恢復(fù)起到促進(jìn)作用，使生存質(zhì)量顯著提高，并行整體全面的健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬掌握早期康復(fù)鍛煉的方法，在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，生命體征平穩(wěn)的48h后行功能訓(xùn)練，如吞咽動(dòng)作、面部肌群活動(dòng)、發(fā)音、肢體功能擺放等，為出院后繼續(xù)鍛煉創(chuàng)造條件，同時(shí)規(guī)范飲食，建立正確的生活方式［3］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組痊愈41例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療3例，死亡1例；對(duì)照組痊愈35例，轉(zhuǎn)外科治療7例，死亡3例。觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

急性腦血管意外加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥觀察及預(yù)防等，對(duì)預(yù)后和生存質(zhì)量有直接相關(guān)性，可提高患者的信任度，積極配合治療和康復(fù)，消除焦慮情緒，促進(jìn)體機(jī)恢復(fù)。本次研究中，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛慶澄，王忠誠(chéng)，史玉良，等.神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：22.