導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科實習(xí)小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人負(fù)責(zé)，對疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們在臨床學(xué)習(xí)中要學(xué)會做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

在內(nèi)科實習(xí)過程中，我遇見過的一些臨床常見疾病如:腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病， 在這些疾病中我初步學(xué)會了怎樣用藥，初步懂的了其臨床表現(xiàn)，能夠基本掌握一般知識要領(lǐng).

實習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。。。最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時間就過去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學(xué)習(xí)的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習(xí)過程中對自己學(xué)習(xí)的評價，也是我一生中的體會。

篇2

關(guān)鍵詞:客源市場 空間結(jié)構(gòu) 市場細(xì)分 網(wǎng)絡(luò)營銷 北京市

旅游客源市場是指在一定時期內(nèi)，對某一旅游產(chǎn)品現(xiàn)實和潛在的總體需求，旅游客源市場按消費者地理區(qū)域分布、時間分布及旅游動機(jī)類型可劃分為旅游客源市場空間結(jié)構(gòu)、時間結(jié)構(gòu)、旅游類型結(jié)構(gòu)。其中空間結(jié)構(gòu)是旅游市場的一種重要結(jié)構(gòu)，按空間分布，一般可將旅游地的客源市場劃分為境外客源市場和國內(nèi)客源市場。

北京旅游國內(nèi)客源市場現(xiàn)狀分析

(一)總體呈穩(wěn)步增長趨勢

北京作為我國的首都，是全國政治、文化中心，同時也是我國大型入境口岸之一和旅游業(yè)較發(fā)達(dá)的城市之一，以及環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈的核心城市，在旅游業(yè)發(fā)展中一直處于前沿位置。近年來，隨著北京申奧的成功，北京市旅游設(shè)施已逐步完善，旅游環(huán)境也得到進(jìn)一步改善，特別是雙休日和黃金周制度的實施，使得國內(nèi)游客數(shù)量不斷增長，國內(nèi)旅游收入也以年均近20%的速度快速增長，成為北京市第三產(chǎn)業(yè)收入中的重要來源之一。

從表1可以看出，2001年，北京市接待國內(nèi)游客1.1億人次，相當(dāng)于同期接待海外游客的39倍，是1996年(第一次進(jìn)行國內(nèi)旅游調(diào)查)接待國內(nèi)游客的1.4倍，年增長速度為7.5% ，國內(nèi)旅游收入達(dá)887.7億元，是同期國際旅游收入的3.6倍。國內(nèi)旅游收入已經(jīng)成為北京旅游收入的主要來源。

(二)國內(nèi)市場增長空間有限

與入境游市場相比，北京旅游的國內(nèi)市場在旅游總收入中的貢獻(xiàn)更大。然而，近幾年來，由于種種原因，北京接待國內(nèi)游客人數(shù)一直在1.1億人次左右徘徊，收入也不很樂觀， 其中2002年在接待游客數(shù)較上年基本不變的情況下，收入反而下降了7%;2003年由于非典等因素的影響，北京接待國內(nèi)游客人數(shù)出現(xiàn)大幅下降，旅游收入也下降了14.2%。

北京旅游國內(nèi)客源市場分析

(一)客源吸引半徑分析

一個給定的旅游目的地的客源市場是受多種因素制約的。吳必虎(1997)研究結(jié)果表明我國城市居民旅游和休閑出游市場，隨距離增加而衰減;80%的出游市場集中在距城市500km以內(nèi)的范圍;由旅游中心城市出發(fā)的非本市居民的目的地選擇范圍主要集中在距城市250km半徑范圍內(nèi)。

客源吸引半徑是衡量旅游目的地吸引力大小的重要指標(biāo)，該指標(biāo)被許多學(xué)者運用到旅游客源市場空間結(jié)構(gòu)的研究中，根據(jù)我國旅游地理結(jié)構(gòu)的實際情況，可將吸引距離范圍劃分為四級:I級為小于500km;Ⅱ級為500～1000km;Ⅲ級為1000～1500km;Ⅳ級為大于1500km。表2描述了北京市主要客源地市場距北京的公路里程。

(二)國內(nèi)旅游流強度空間分布概況

以各省、自治區(qū)、直轄市人民政府駐地作為該省、自治區(qū)、直轄市居民前來北京市旅游的平均出發(fā)地，以北京市為中心，以一定空間直線距離為半徑建立起北京市與各省、市、自治區(qū)的空間距離(見表2)，然后再計算出不同區(qū)域范圍內(nèi)各省、市、自治區(qū)旅游流量的省均市場份額，可以描繪出各客源地產(chǎn)生旅游流強度隨著距北京市空間距離的增加而衰減的空間距離關(guān)系表(見表3)。

總體來講，國內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強度基本符合空間距離衰減規(guī)律。即距北京市越近，旅游流產(chǎn)生強度就越大，隨著空間直線距離越遠(yuǎn)，旅游流產(chǎn)生的強度就越弱。但是距離在1500公里以上處出現(xiàn)了旅游流強度先是遞減之后又稍有回升的現(xiàn)象，但總體上來看呈現(xiàn)遞減趨勢，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)主要歸因于北京其所具有的特殊的地理位置及政治歷史背景在全國范圍內(nèi)形成的巨大影響力。

北京本地市民，占北京市旅游流總流量的38.1%，是北京市旅游流的最大源地。周邊直線距離在500公里內(nèi)的近郊省市—石家莊、濟(jì)南、天津所產(chǎn)生的旅游流量占總流量的23.0%，省(市、自治區(qū))均產(chǎn)生的旅游流量7.67%，僅次于中心區(qū)，是北京市旅游流重要的客源地。在500～1000公里區(qū)域范圍內(nèi)產(chǎn)生的旅游流量為總流量的12.1%，省(市、自治區(qū))平均流量產(chǎn)生強度遞減到3.03%，在1000～1500公里范圍內(nèi)，旅游流強度為11.2%，省(市、自治區(qū))平均流量產(chǎn)生強度僅1.24%，而在1500公里以外的省區(qū)，省均產(chǎn)生旅游流量強度就表現(xiàn)得更加微弱了。因此，北京市國內(nèi)旅游流產(chǎn)生強度隨空間距離增大而出現(xiàn)明顯的衰減規(guī)律，但這種空間距離衰減趨勢因與旅游流產(chǎn)生源地之間交通便捷程度(時間距離)、人均消費水平、人口規(guī)模大小等因素影響而出現(xiàn)局部增強現(xiàn)象。

北京旅游客源市場國內(nèi)營銷策略分析

(一)北京吸引范圍大且客源市場比較分散

通過分析北京市的客源吸引半徑可知:北京市憑借其獨特的政治、歷史和地理優(yōu)勢擁有強大的潛在客源市場，吸引范圍很大，基本遍及全國所有省份，呈現(xiàn)出明顯的吸引力，具有相當(dāng)大的開發(fā)潛力。但同時通過對北京市地理集中指數(shù)的研究可以得出:北京市的客源市場相對分散，這不利于確定主要客源市場，同時給旅游宣傳定位、針對性地提供旅游服務(wù)帶來困難，進(jìn)而影響其旅游效益的提高。因此，開拓北京國內(nèi)客源市場有利因素與不利因素并存。

(二)國內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強度基本符合空間距離衰減規(guī)律

對表3進(jìn)行分析后可以得知，國內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強度基本符合空間距離衰減規(guī)律，北京以外城市的游客客流隨距離增加而衰減。但距離在1500公里以外的省市處出現(xiàn)了旅游流強度先是遞減之后又稍有回升的現(xiàn)象，說明距離在1500～2 000公里范圍內(nèi)的省市具有很大的開發(fā)潛力。

(三)基于目標(biāo)市場細(xì)分的定位策略

北京旅游市場按目標(biāo)群體做出細(xì)分，對目標(biāo)市場客戶進(jìn)行定位，以“多功能旅游定位”為北京旅游業(yè)做出規(guī)劃和競爭對策。根據(jù)北京旅游目標(biāo)群體需求的不同，可以將客源分為三類:

第一類目標(biāo)群體是國外游客，主要特征是對(東方)古都文化興趣濃厚，對北京的整體認(rèn)識尚停留在表層，旅游訴求為探尋東方古老文化，旅游需求以參觀游覽具有代表性的歷史名勝、皇家園林、民居胡同等成熟旅游產(chǎn)品為主。北京需進(jìn)一步完善景區(qū)服務(wù)功能，提高旅游滿意度。在后奧運時期，為了讓旅游者更好地領(lǐng)略北京風(fēng)貌，應(yīng)提高景區(qū)接待水平，包括提高景區(qū)游客中心的咨詢服務(wù)功能，加強游客投訴管理等措施。

第二類目標(biāo)群體是距北京較遠(yuǎn)的國內(nèi)游客，北京市是國內(nèi)游客的首選目的地之一，外省市來京游客大致占全部國內(nèi)游客的三分之二，如按購買北京旅游產(chǎn)品的頻度，這類群體又分為首次購買游客和重復(fù)購買游客。首次購買游客的主要特征是:訴求側(cè)重于北京作為“首都”的主要特征，既對“古都文化”感興趣，又對北京作為我國最為“現(xiàn)代化”的城市形象感興趣，需求以代表性的歷史名勝和現(xiàn)代化建筑為主;重復(fù)購買游客的主要特征是以往有過北京游的經(jīng)歷，對“古都文化”和“首都文化”都已經(jīng)有較多了解，興趣轉(zhuǎn)移到更深層次，在旅游訴求方面，需要北京旅游市場進(jìn)一步挖掘風(fēng)景名勝、主辦主題活動，這類需求以風(fēng)景、度假和商務(wù)旅游并存，要求旅游產(chǎn)品能體現(xiàn)“新、美、奇”的特點。

第三類群體是北京市民及近省市游客，主要特征為在京工作或完全熟悉北京，旅游訴求更多以工作日之外調(diào)整生活節(jié)奏、放松心情為主，需求多是短期的休閑、度假旅游和主題公園旅游，對旅游產(chǎn)品更新有強烈要求。在這方面可賦予旅游產(chǎn)品更豐富的內(nèi)容，通過文化活動延長其生命周期。

(四)創(chuàng)新營銷理念并建立健全營銷體系

從新型的網(wǎng)絡(luò)營銷手段方面來看，目前北京市旅游網(wǎng)絡(luò)營銷體系還不是很不健全。電子商務(wù)網(wǎng)站多數(shù)是由網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者創(chuàng)辦，真正由旅游企業(yè)建立的極少，這就形成了旅游公司不了解網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)不熟悉旅游業(yè)務(wù)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致旅游網(wǎng)站的內(nèi)容空洞缺乏吸引力，因此，旅游業(yè)網(wǎng)絡(luò)銷售的關(guān)鍵之一是強化旅游信息的開發(fā)，提供全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時的旅游信息。旅游信息的及時性也就是信息的現(xiàn)時性，房價、票價旅游節(jié)目等旅游信息具有很強的時效性，很容易成為過時的信息，必須及時更新以確保其現(xiàn)時性，這方面需要政府提供政策支持，形成平臺，方便企業(yè)提供營銷信息。 在旅游營銷策略的持續(xù)性問題上。北京積極借鑒悉尼奧運會的旅游宣傳策略，在奧運準(zhǔn)備期和奧運年階段，制定了豐富細(xì)致的奧運營銷策略，并且重視與媒體進(jìn)行溝通和互動，從而產(chǎn)生了良好的營銷效果。但北京對后奧運階段的營銷策略并沒有完整系統(tǒng)的營銷方案，雖然有關(guān)方面表示要利用奧運會提供的歷史發(fā)展契機(jī)，全面推進(jìn)“‘走進(jìn)北京，體驗奧運’海外旅游市場營銷計劃”，開展以奧運旅游產(chǎn)品為核心、全方位展示北京奧運遺產(chǎn)資源的重點入境客源市場專項促銷行動，促進(jìn)旅游市場穩(wěn)步增長。上述營銷活動目前還沒有具體的實施方案，而且是否能夠發(fā)揮實際作用，還需細(xì)致的研究。這對北京在后奧運階段的旅游業(yè)發(fā)展是不利的，由于北京在奧運年并沒有獲得旅游業(yè)的高速增長，因而后奧運階段的旅游促銷策略對旅游業(yè)的發(fā)展顯得尤為重要，所以未來一段時間北京旅游的宣傳營銷任重而道遠(yuǎn)。要把網(wǎng)絡(luò)營銷與傳統(tǒng)營銷整合起來，把短期營銷和長期營銷結(jié)合起來，通過網(wǎng)絡(luò)營銷引領(lǐng)和改造傳統(tǒng)營銷，使現(xiàn)有的營銷體系更加完善，從而有效地拓展北京市國內(nèi)客源市場。

參考文獻(xiàn)

1.曹歡德.近期國內(nèi)外旅游客源市場研究述評.天津商學(xué)院學(xué)報，2006，26(2)

2.李燕，孫文，吳必虎.上海旅游購物市場研究.華東師范大學(xué)旅游系碩士論文，1995

篇3

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定1

  轉(zhuǎn)眼,一個月的外科實習(xí)生涯已告一個段落,雖然這段實習(xí)有點累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過.在普外科,早上七點半就查房,之后換藥.;當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個小時,學(xué)習(xí)開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù)等。

  基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術(shù)雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結(jié)腸癌根治等等.對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新.

  在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫(yī)生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術(shù)后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。

  醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴(yán)謹(jǐn),教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定2

  轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。

  在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。

  特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

  1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定3

  外科實習(xí)小結(jié)是我在外科實習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實習(xí)的一個里程碑。以下就是我的外科實習(xí)小結(jié)：

  實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

  在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

  首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

  ①零點的測定;

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;

  ③病人必須在安靜下測壓;

  ④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;

  ⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

  在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

  通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

篇4

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

自我鑒定格式

1、自我鑒定是對自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評價而形成的書面文字。

2．自我鑒定的特點

篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結(jié)論性質(zhì)。

3．自我鑒定的作用

(1)總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導(dǎo)今后工作。

(2)幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評委了解自己，作好入黨、入團(tuán)、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準(zhǔn)備工作。

(3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結(jié)，具有史料價值，被收入個人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分構(gòu)成。

(1)標(biāo)題。自我簽定的標(biāo)題有兩種形式：

1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。

2)用文種“自我鑒定”作標(biāo)題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標(biāo)題。

(2)正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構(gòu)成。

1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語引出正文主要內(nèi)容。

2)優(yōu)點。一般習(xí)慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績長處。

3)缺點。一般習(xí)慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進(jìn)步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準(zhǔn)確。

篇5

1.1師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3實習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進(jìn)一步改進(jìn)

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1平時考核評分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時召開教學(xué)干事會，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實。改進(jìn)方法：在考核前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會，了解實習(xí)中情況，解答實習(xí)中的困惑，給出建議，同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。

2體會與思考

臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價，使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

篇6

關(guān)鍵詞：PBL；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G652 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0147-02

如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實踐技能是當(dāng)今從事中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作的重點，是塑造高素質(zhì)學(xué)生的必要條件?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，針對傳統(tǒng)的只單純注重理論知識傳授，而忽視實踐能力的弊端，為順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革需要而發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法。它是通過提出問題，解決問題的方式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，從中獲得新知識和提高實踐的能力，為社會培養(yǎng)出實用型人才。20世紀(jì)70年代以后，這種教學(xué)法在北美等國家得到了很快發(fā)展[1]，也是目前在國際上廣為流行和被我國醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)用的一種教學(xué)方法[2，3]。

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，后期到醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)。這種二段式教學(xué)方法，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段死記硬背，對所學(xué)知識興趣索然。而到醫(yī)院實習(xí)時又不能復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識，造成理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，因此，筆者在內(nèi)科護(hù)理學(xué)[4]的理論教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引用完整病例并導(dǎo)入PBL教學(xué)模式，學(xué)生反映良好，并取得了一定效果。

一、對象和方法

（一）對象

在我校2005級護(hù)理專業(yè)4個班學(xué)生共183人為研究對象，隨機(jī)分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個組。每組2個班，其年齡、入學(xué)成績均無明顯差異。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)計劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學(xué)生為輔的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

PBL組采用PBL教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容，先由教師精講教材內(nèi)容，主要是教學(xué)重點以及理論性較強部分，如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請求進(jìn)一步所需資料，綜合分析后得出護(hù)理診斷并制定具體護(hù)理計劃和護(hù)理措施。整個病例討論主要由學(xué)生進(jìn)行，教師除了在思維方法上給予指導(dǎo)和必要的提示外，還要結(jié)合具體問題對教學(xué)重點、難點進(jìn)行簡要的講解，最后布置作業(yè)，讓學(xué)生加深對教學(xué)內(nèi)容的理解、運用和記憶。具體程序可歸納為：

這種教學(xué)方法有幾個特點：①教師由課堂上的主體轉(zhuǎn)為輔導(dǎo)，而學(xué)生占據(jù)主位；②整個病例討論由多個“問題”層層深入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；③由學(xué)生主動提出要求后由教師再予提供有關(guān)資料，更接近臨床護(hù)理工作的實際情況；④如學(xué)生的判斷有誤，可以推倒重來，直至成功。

對兩種教學(xué)模式教學(xué)效果的評價采用成績考核和問卷的方法。

二、結(jié)果

（一）對學(xué)生考試成績的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組平均成績有明顯差異（p

（二）學(xué)生對自身綜合能力的評價

在引入PBL的教學(xué)模式后，通過問卷調(diào)查的形式對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行自我測評，其結(jié)果是在學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力和解決問題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學(xué)過程是由教師和學(xué)生共同完成的一個復(fù)雜過程。病例討論以提出多個問題步步深入，使學(xué)生能利用所學(xué)理論知識去深刻分析和解決這些問題，解決了學(xué)習(xí)過程和臨床相脫節(jié)的問題，達(dá)到了教學(xué)目的。它用具體病例闡述基本理論要點，可使學(xué)生加深對所學(xué)理論的理解和記憶。從課后的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教材內(nèi)容的當(dāng)堂鞏固率高，減輕了課后復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

2.PBL的中心是“問題”。在選擇病例時應(yīng)盡量包括疾病基本理論知識，并且具有典型性、系統(tǒng)性和完整性，能夠突出重點，難易得當(dāng)。一般說來，開始選擇的病例應(yīng)較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內(nèi)容增多以及學(xué)生分析能力增強，每個系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運用電教、掛圖等輔助教學(xué)設(shè)施，使病例討論更符合臨床實際。

3.雖然中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生分析和解決問題能力較弱，但在相當(dāng)時間的精講式授課的基礎(chǔ)上給予方法上的指導(dǎo)，施行PBL是可行的，尤其是經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)科學(xué)習(xí)后的臨床專業(yè)階段更有條件實施。

4.PBL對教師要求較高，除要熟悉教材和教學(xué)大綱外，病例應(yīng)盡可能收集全，對學(xué)生可能提出的問題和引起爭議的內(nèi)容都要有充分準(zhǔn)備。同時，在理論授課階段，要抓住重要問題，簡要講解。在病例討論中，教師根據(jù)討論時間、目的、內(nèi)容和分析情況適當(dāng)啟發(fā)，使討論圍繞中心，向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展。最后小結(jié)要從實際出發(fā)，如討論比較雜亂、問題較多時要作比較系統(tǒng)的小結(jié)，反之則高度概括，不必多贅。

四、結(jié)論

通過與SBL教學(xué)效果相比，PBL在提高學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用等方面均有明顯的優(yōu)越性。在臨床護(hù)理教學(xué)中引用的病例與PBL教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力，以更好的適應(yīng)將來護(hù)理工作崗位的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳應(yīng)峰.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較[J].醫(yī)學(xué)教育，1995，16（3）：1-4.

[2]沈建新，王海燕，王海紅.PBL：一種新的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（2）：36-38.

[3]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫(yī)學(xué)教育，PBL教學(xué)實施方式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：30.

篇7

【摘要】  目的  探討分階段目標(biāo)教學(xué)法在外校實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果 方法　對24名外校實習(xí)生實行分階段目標(biāo)教學(xué),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo)，每 階段進(jìn)行考核、評價。結(jié)果　24名外校實習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對外校實習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結(jié)論　對總體素質(zhì)參差不齊的外校實習(xí)生實行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其專科素質(zhì)和綜合能力，取得良好的實習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】  目標(biāo)教學(xué)　外校實習(xí)生　帶教

        護(hù)理臨床教育作為學(xué)生理論與實際轉(zhuǎn)換的一個轉(zhuǎn)折點和聯(lián)結(jié)點［1-2］，是護(hù)生將基本護(hù)理理論與臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我區(qū)自2005年開始，接收來自全國各地的實習(xí)護(hù)生，實施分階段目標(biāo)教學(xué)法，取得了良好的實習(xí)效果，積累了豐富的臨床帶教經(jīng)驗。現(xiàn)總結(jié)如下。

        1　資料與方法

        1.1 一般資料　收集2007年7月至2009年6月，接受外校護(hù)生24名，均為女性，實習(xí)時間48周，年齡21～23歲，來自全國各大院校。實習(xí)一個輪回為九周，實施病區(qū)護(hù)士長總負(fù)責(zé)，分輔助護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士三階段進(jìn)行。

        1.2 方法

        1.2.1能力評估　護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，對護(hù)生進(jìn)行?？评碚摵突A(chǔ)操作能力評估。目前我院的護(hù)生來自全國各地不同教學(xué)水平的院校，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此，我們在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行一次能力評估。評估的內(nèi)容包括：各項基礎(chǔ)護(hù)理操作，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，腎?？葡嚓P(guān)理論，免疫抑制劑應(yīng)用原理，腎組織活檢術(shù)前、術(shù)后患者的護(hù)理等進(jìn)行綜合評估。

        1.2.2 設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo)　導(dǎo)師根據(jù)護(hù)生的理論水平和?？撇僮髂芰υu估情況，設(shè)立理論與技能分階段教學(xué)目標(biāo)與總目標(biāo)，制定周目標(biāo)具體實施方法與實習(xí)周程表。

        1.2.2.1第一、二周：輔助階段　制定輔助階段知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過操作示范、臨床小課等教學(xué)活動，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。在此階段鼓勵護(hù)生多深入病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念和現(xiàn)象，利用她們較扎實的理論收集本學(xué)科護(hù)理的新知識、新技能，更好地為護(hù)理工作服務(wù)。臨床帶教教師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)，嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，以身作則，以人格魅力潛移默化地引導(dǎo)護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色。

        1.2.2.2第三、四、五周：執(zhí)行階段　制定執(zhí)行階段知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段加強護(hù)生崗位責(zé)任感培養(yǎng)，增強護(hù)生職業(yè)意識和責(zé)任意識；教會學(xué)生科學(xué)、合理、有計劃、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，懂得分辨工作中的輕、重、緩、急，懂得在搶救危重病患時的積極配合及應(yīng)急處理，讓她們知道每一項護(hù)理工作都直接關(guān)系到治療的效果和目的，并懂得如何有計劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護(hù)理工作；指導(dǎo)護(hù)生從細(xì)微之處著手，一招一式練操作、一點一滴抓養(yǎng)成，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，把好帶教質(zhì)量關(guān)。 

        1.2.2.3第六、七、八、九周：責(zé)任階段　制定責(zé)任階段知識目標(biāo)和技能目標(biāo) 通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段重視護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，按整體護(hù)理要求學(xué)生，從學(xué)生負(fù)責(zé)護(hù)理的患者中抽考一例患者，以提高學(xué)生運用護(hù)理程序護(hù)理患者的能力，教師根據(jù)學(xué)生個體水平逐步示范和學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在有實際操作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范操作程序，熟練操作步驟。

        1.2.3帶教老師的選定　根據(jù)不同層次護(hù)生的教學(xué)要求，選擇不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行臨床教學(xué)。要求教師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實的理論知識和高度的責(zé)任心 。帶教教師扮演著既是護(hù)士又是教師的雙重角色。護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生從思想上重視熱愛護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命，讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。同時指導(dǎo)護(hù)生對每一項護(hù)理內(nèi)容都能做到及時、準(zhǔn)確，不僅可以為醫(yī)生診斷治療提供可靠的數(shù)據(jù)，又把自己所學(xué)的理論在實際工作中得到充分的發(fā)揮。

       1.2.4階段考核、評估、小結(jié)與反饋　護(hù)生每完成一個實習(xí)階段，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對護(hù)生操作進(jìn)行考核與評估，階段小結(jié)與反饋，對存在問題進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在下一階段進(jìn)行改進(jìn)。

        2　結(jié)果 

        24名外校實習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對外校實習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。

        3　討論

        3.1目標(biāo)管理就是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議并寫成書面文件，定期以共同指定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評價目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法［3］。我區(qū)針對實習(xí)生來自全國各地不同教學(xué)水平的院校,根據(jù)實習(xí)生的實際情況設(shè)立分階段目標(biāo)進(jìn)行管理，按計劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教,確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，為臨床輸送高質(zhì)量、高水平的護(hù)理人才。

        3.2 實習(xí)生來自全國各地，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關(guān)心實習(xí)生的生活和學(xué)習(xí)情況，及時了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和計劃的完成情況，實行人性化管理，及時收集實習(xí)生的意見和建議，及時修正帶教計劃,保證帶教計劃的落實，不斷提高帶教質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［4］。我區(qū)的臨床帶教方法受到實習(xí)護(hù)生的喜愛和好評，患者對外校實習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習(xí)生對帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四。對總體素質(zhì)參差不齊的外校實習(xí)生實行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其?？扑刭|(zhì)和綜合能力，取得良好的實習(xí)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]mcglothin w.j.patterns of professional nursing education. new york. g. p. putnam’s sons，1960.

[2]howkins e.j.ewens a. how students experience professional socialization.international journal of nursing stadies,1999,35(1):41-49.

篇8

口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得范文一 剛剛寫完一個學(xué)期的口腔醫(yī)院門診部的見習(xí)心得，今天又要寫病房見習(xí)心得，覺得寫的有點麻木了，不過這也是劉主任和魏主任為了讓我們能早日體會醫(yī)院病房的感覺，便提早讓我們到醫(yī)院的口腔科病房見習(xí)。

今天我們見習(xí)的是口腔合面外科學(xué)的臨床病歷觀察，以下就是我今天下午病房見習(xí)的點點見聞和心得。

在病房見習(xí)時到底要學(xué)些什么呢?相信現(xiàn)在還有很多人都不清楚。但是到了湖州中心醫(yī)院住院部15樓口腔科門口等候時，帶教老師才一語點醒夢中人。她告訴我們其實在病房除了多見些病種外，還要學(xué)習(xí)老師的醫(yī)囑、化驗單如何開，甚至只是記記藥名等都對我們有很大幫助。這時候，我才明白來病房見習(xí)的意義。當(dāng)然，我覺得在病房，只要能好好把握，認(rèn)真復(fù)習(xí)，就能學(xué)到知識，你可以在病人的身上掌握幾種疾病的常見體征，這種印象是非常深刻。這是以前在學(xué)校單純的理論學(xué)習(xí)所不能比擬的。就那下午看到混合瘤患者的的體征：腫瘤邊界清楚，中等硬度，與周圍組織無粘連，劉主任還讓我們把混合瘤和淋巴瘤進(jìn)行鑒別，讓我們對課本的知識，有了進(jìn)一步的了解。

今天下午的見習(xí)，收獲頗豐，最要感謝的是劉主任，謝謝你給我們這么詳細(xì)的講解。我也發(fā)現(xiàn)了，只要你懂得把握，在醫(yī)院處處都有學(xué)問，處處都有學(xué)習(xí)的機(jī)會。

口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得范文二 將近1個月的口腔內(nèi)科見習(xí)過程中本人始終堅持在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)的理念,樹立愛傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,對醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng).見習(xí)期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下,能基本完成口腔內(nèi)科見習(xí)中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強,能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不純熟,尚待完善.

口腔外科見習(xí)小結(jié) 在口腔外科1個月的見習(xí)中,增強了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色上午轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了學(xué)和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),理論聯(lián)系實際,掌握扎實的基本理論知識,苦練基本技能是口腔外科見習(xí)中最大的體會.見習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄,跟手術(shù),寫出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導(dǎo)下能處理一些小型的門診手術(shù)和病人急救的處理,另外對手術(shù)室無菌操作,無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開,結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識,從而讓忙碌的工作變得充實而快樂,但由于臨床知識和經(jīng)驗的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學(xué)習(xí).

口腔修復(fù)見習(xí)小結(jié) 通過1個多月的口腔修復(fù)科的見習(xí),期間始終保持謙遜與不恥下問的態(tài)度,在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時,更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個過程中,我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著.見習(xí)期間,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵下,經(jīng)過自己一段時間的觀摩和摸索,能較為熟練的運用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理,能較為準(zhǔn)確的對常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復(fù)診的熟練操作,工作日漸理清頭緒,逐日步入了正軌.更懂得了聞道有先后,術(shù)業(yè)有專攻的道理,不斷成長,不斷進(jìn)步,理論和技術(shù)更為完善.

口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得范文三 20xx年xx月25日，是我開始醫(yī)生生涯的第一天。

作為一名準(zhǔn)醫(yī)生，我只記得醫(yī)學(xué)生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫(yī)生應(yīng)該是這個世界上最高尚的職業(yè)。因為，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?

然而，作為一名醫(yī)生，甚至說醫(yī)學(xué)生而言，我懷著十分激動的心情進(jìn)入臨床實習(xí)。作為一名口腔醫(yī)學(xué)生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實習(xí)醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，單獨從事醫(yī)療活動。在門診的實習(xí)，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩(wěn)重的人，很多事是不會表現(xiàn)在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實，我不是。我還記得20XX年春節(jié)我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實現(xiàn)在想起來，那時的我還沒有，因為很多事那時不懂，可現(xiàn)在，我懂，而且我很透徹。

不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業(yè)的共同特點決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認(rèn)為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當(dāng)人看，至少在頭十年內(nèi)，不是人。

當(dāng)然，現(xiàn)在看已經(jīng)過去的1/2的實習(xí)歷程。學(xué)習(xí)了很多。曾經(jīng)我也曾糾結(jié)于是考研還是什么。很多人也問我，考研不?，F(xiàn)在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環(huán)境的不同，我的情況比較復(fù)雜。在權(quán)衡各項利弊后，我很坦然的說，我實習(xí)我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實習(xí)，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認(rèn)我懶)甚至我可以說，為了實習(xí)，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生，我想無數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實習(xí)，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床。在這，我受到很多名師的教導(dǎo)。門診、住院部實習(xí)，我學(xué)到了很多。勤學(xué)多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點，可卻是別人總結(jié)的寶貴經(jīng)驗。在住院部，我的身份只是一名實習(xí)醫(yī)生，可是，我的上級，卻是用住院總的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我，從他身上，我學(xué)到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實習(xí)醫(yī)生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學(xué)到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的職責(zé)。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術(shù)，從他身上看到一代大家的風(fēng)范。他的很多細(xì)節(jié)都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經(jīng)驗，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學(xué)到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫(yī)生看病。

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）04-0075-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的課程體系，這雖然有利于學(xué)生掌握每個學(xué)科的理論知識，有利于教師組織和管理，但這種課程體系并不注重各學(xué)科之間知識的銜接，這在一定程度上會造成學(xué)生理論―實踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況[1]，無法滿足目前培養(yǎng)具有“大醫(yī)學(xué)”概念的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需求，迫切需要進(jìn)行教學(xué)體系的改革。[2]

早在1985年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院就對醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了大幅度的改革與創(chuàng)新，建立了“new pathway”醫(yī)學(xué)課程體系，最終形成9個整合課程模塊，在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系及臨床醫(yī)學(xué)院等近年來也進(jìn)行了一系列以“疾病為導(dǎo)向的整合式課程體系改革”[3][4]，這有效提高了教學(xué)質(zhì)量。自2014年始，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，選擇學(xué)生在即將進(jìn)入實習(xí)前這個階段試行基于病例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科合作的整合式教學(xué)，邁出了教學(xué)改革的步伐。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題

（一）基礎(chǔ)知識與臨床結(jié)合不緊密

之所以選擇醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段前進(jìn)行教學(xué)改革，是因為在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生此時以往的理論知識大多遺忘殆盡，而臨床知識又所知甚少，且無法有效地將理論與實踐有機(jī)聯(lián)系起來，醫(yī)學(xué)生面臨著很大的壓力。而作為帶教教師的臨床醫(yī)師疲于應(yīng)付醫(yī)療工作，缺少科學(xué)有效的課程設(shè)計，難以幫助學(xué)生將以往學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合起來，難以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

（二）理論與實踐相脫節(jié)

書本，尤其是教科書，永遠(yuǎn)跟不上臨床實踐的更新與變化，不僅新的理論、觀念在變化，新的技術(shù)、藥物也不斷應(yīng)用于臨床，而教科書永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求。

（三）教與學(xué)之間缺乏雙向反饋

學(xué)生為了獲得臨床知識，除了在臨床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自學(xué)，無法與教師進(jìn)行討論與交流，這導(dǎo)致學(xué)生對臨床實踐體會不深，興趣不高，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的創(chuàng)新思維得不到激發(fā)。

二、課程改革的實施方案

（一）課程改革的目的

針對即將進(jìn)入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，課程改革有利于幫助學(xué)生梳理以往學(xué)習(xí)的病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，將疾病的發(fā)病機(jī)制清晰地展現(xiàn)，有利于學(xué)生對知識點進(jìn)行整體架構(gòu)，使學(xué)生對疾病的發(fā)生具有感性認(rèn)識，能加強學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間知識點的聯(lián)系。

（二）課程改革模式的建立

在八年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)第五學(xué)年的高級內(nèi)科學(xué)課程中，我們試點開展了炎癥性腸病、社區(qū)獲得性肺炎兩個基于病例的整合式教學(xué)。從臨床病例學(xué)習(xí)討論的層面出發(fā)，由臨床內(nèi)外科、影像學(xué)及檢驗科醫(yī)師和微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)教師共同組成一個教學(xué)小組，從病因、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后等方面與學(xué)生共同分析討論，并撰寫教案存檔臨床教學(xué)案例庫。具體方法包括以下幾方面。

1.學(xué)生收看教學(xué)錄像

借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的方法[5]，首先讓學(xué)生在課程前收看10-15分鐘的錄像，錄像介紹一個具體疾病的基本概念，或者患者與臨床醫(yī)師的一段對話，或者歷史、現(xiàn)實中人類認(rèn)識某疾病的重大事件，這能引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)臨床問題，并針對問題開展文獻(xiàn)檢索。案例與經(jīng)典文獻(xiàn)也是教師需要提前提供給學(xué)生閱讀與思考的部分。

2.臨床醫(yī)師提出病例與問題

借鑒案例教學(xué)方法（CBL），在臨床醫(yī)師簡單介紹醫(yī)師與患者溝通交流所獲得的信息之后，讓學(xué)生充分討論案例中存在的臨床問題。一方面，提出臨床問題并進(jìn)行深入討論遠(yuǎn)比回答問題本身更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與熱情，可以讓學(xué)生以不同的身份，包括患者本人、患者家屬、臨床醫(yī)師、科研工作者、社會工作者、費用支付者、政府與社會等提出問題；另一方面，提出解決臨床問題的辦法與選擇依據(jù)也是討論的重要內(nèi)容。

3.相關(guān)多學(xué)科教師的參與

借鑒整合式教學(xué)方法，引入多學(xué)科合作討論模式，在基礎(chǔ)學(xué)科教師介紹相關(guān)的病理生理與病理解剖等的基礎(chǔ)上，臨床相關(guān)學(xué)科的教師介紹案例特殊檢查的陽性或者陰性結(jié)果及其臨床意義。接下來，讓學(xué)生在檢查選擇與治療方法選擇等方面再進(jìn)行討論與評價，尤其是在面對臨床上出現(xiàn)矛盾問題、爭議問題的時候。

4.總結(jié)與反饋

學(xué)生與臨床醫(yī)師的總結(jié)是收獲的一部分。針對討論的案例，總結(jié)成循證案例報告是學(xué)生討論之后通過再一次思考提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的重要步驟，是從實踐回到理論的升華過程?？梢越梃b微格教學(xué)的方法[6]，全程錄像并組織專家對授課和討論形式、內(nèi)容以及其中的問題進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，以改進(jìn)和完善課程模式，同時為改進(jìn)并提高授課教師的授課質(zhì)量提供依據(jù)。

5.成績考核

改變過去以書面考試成績?yōu)橹鞯男问?，采取平時n堂表現(xiàn)+課后小結(jié)或感想的考核形式，強調(diào)學(xué)生知識的運用及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的興趣。

三、課程改革的不足與完善

（一）教材缺乏統(tǒng)一性

目前整合式教學(xué)尚處于試點階段，沒有固定的教材，僅是利用醫(yī)院現(xiàn)有的“教學(xué)病例管理系統(tǒng)”這一電子信息平臺，收集內(nèi)科各?？频呐R床教學(xué)案例，并根據(jù)各疾病教學(xué)的目的和要求完成教學(xué)案例的設(shè)計。今后應(yīng)逐步擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容，并規(guī)范教案，教案應(yīng)包括：主要內(nèi)容、重點、難點、參考文獻(xiàn)、思考題等，教案可以逐漸裝訂成冊，并可進(jìn)一步成書。

（二）師資隊伍不足

整合式教學(xué)要求不同學(xué)科和教研室之間要進(jìn)行有效的溝通與合作，從而找到不同學(xué)科整合的最佳結(jié)合點，將教學(xué)內(nèi)容真正進(jìn)行有機(jī)整合，而不是簡單疊拼。目前，臨床醫(yī)師與基礎(chǔ)學(xué)科的教師分散在不同的院系，在現(xiàn)有的行政管理體制下，集體備課甚至排課都面臨很多困難。

（三）課程改革的評估

對于整合式課程這一新型的教學(xué)模式，學(xué)生也要有一個逐漸適應(yīng)的過程。為了更好地更新完善，在授課過程中教師應(yīng)及時通過與學(xué)生的討論、交流及溝通了解他們對知識的掌握情況。在授課結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對授課教師及授課方式等的意見及建議，并據(jù)此做出相應(yīng)調(diào)整，建立課程反饋―匯總―改進(jìn)―再評估的機(jī)制。當(dāng)然，從長遠(yuǎn)的角度看，更應(yīng)對W生課程考試成績、實習(xí)能力、國家職業(yè)醫(yī)師考試通過率等指標(biāo)進(jìn)行長期觀察，以評價改革的效果，最終形成較穩(wěn)定的新型整合式課程體系。

四、結(jié)語

基于案例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科整合式的教學(xué)模式已經(jīng)實行了兩年，通過課程反饋評估機(jī)制，所有學(xué)生均表示獲益很大，在后續(xù)的臨床實習(xí)階段，帶教教師也評價此批學(xué)生具有很好的臨床思維能力。多學(xué)科整合式的教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，避免了醫(yī)學(xué)生理論―實踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況，鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高了學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的能力。對培養(yǎng)臨床型醫(yī)學(xué)生的綜合能力極為有益，今后應(yīng)持續(xù)推廣完善。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 何萍，楊棉華，林曉珊，等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（3）：5-7.

[2] Eichbaum Q，Grennan T，Young H，et al.An altemate model for medical education：longitudinal medical education within an integrated health care organization-a vision of a model for the future.Perm J[J].2010（3）：44-49.

[3] 曹霞，馮希平，張建中，等.疾病為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)整合式課程體系的建立與實施[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（12）：1204-1208.

[4] 曹勵歐，牟姍，倪兆慧，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)的比較研究――以在泌尿系統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用為例[J].中國高等醫(yī)學(xué)，2014（6）：79-80.

篇10

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生；護(hù)理風(fēng)險；防范對策

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0099-01

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理活動的各個環(huán)節(jié)中，即使是簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風(fēng)險[2]。

實習(xí)護(hù)生初涉臨床，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的高危人群，護(hù)生導(dǎo)致的差錯占護(hù)理差錯的比例較高。我院兒科每年接收大專、本科實習(xí)護(hù)生70-90名左右，臨床教學(xué)任務(wù)重，如何確保教學(xué)任務(wù)完成同時最大限度地消除實習(xí)過程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問題。近一年來我們通過對護(hù)生強化風(fēng)險教育，培養(yǎng)護(hù)生的風(fēng)險意識，注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，強化?？浦R學(xué)習(xí)等對策，降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 帶教過程中，護(hù)生存在的主要風(fēng)險

1.1護(hù)生法律意識、自我保護(hù)意識淡薄：護(hù)生擅自獨立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，如發(fā)錯口服藥、接錯液體、配藥劑量不準(zhǔn)確。護(hù)生進(jìn)入臨床，對各種法律、法規(guī)了解不夠，部分護(hù)生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯。

1.2護(hù)理技術(shù)操作方面的缺陷 ：兒科護(hù)理技術(shù)如輻射床、藍(lán)光箱等一系列兒科專用儀器都要求護(hù)生有一定的?？浦R，而這此儀器從實習(xí)的開始幾乎從未接觸過，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當(dāng)高的穿刺技能要求，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，外加護(hù)生實習(xí)時間短，要學(xué)好繁多的知識和操作確實有難度[3]。

1.3心理壓力大：實習(xí)護(hù)生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動了家庭所有成員，家長情緒緊張，護(hù)理期望高；很多工作都在家屬的監(jiān)督下完成，如有言語或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。

2 護(hù)理風(fēng)險防范對策

2.1強化風(fēng)險教育：護(hù)生入科的第一天，科室總帶教接待護(hù)生，介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度，收集院內(nèi)外和媒體報道的典型差錯、事故、糾紛案例，結(jié)合法律、法規(guī)進(jìn)行分析，以實例教育護(hù)生，幫助護(hù)生樹立安全護(hù)理意識。

2.2結(jié)合?？铺攸c給予針對性的安全培訓(xùn)：對兒科常用操作進(jìn)行演示，演示過程中分析這些操作中隱含的風(fēng)險，如電子耳溫儀操作不當(dāng)導(dǎo)致體溫測量不準(zhǔn)確，延誤患兒發(fā)熱的處理，可能誘發(fā)高熱驚厥等，警示護(hù)生在今后的操作中注重細(xì)節(jié)的把握，將安全的理念注入到每一項操作規(guī)范中。

2.3加強監(jiān)督，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行重點監(jiān)督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[6]。小劑量藥液的計算與抽吸，無菌操作、滴速調(diào)節(jié)等方面，我們都重點關(guān)注。

2.4強化?？浦R學(xué)習(xí)：由帶教老師根據(jù)實際大綱要求，制定實習(xí)計劃并組織實施。第一周集中理論授課，強化兒科專業(yè)知識，第二周安排一次小講課，第三周組織教學(xué)查房，第四周完成護(hù)理個案一份，老師點評、打分，組織統(tǒng)一理論考試，平時遇有典型病例見縫插針進(jìn)行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風(fēng)險教育亦融入其中。

3 小結(jié)

臨床護(hù)生帶教安全影響因素有管理因素、護(hù)生因素。一直以來我們強調(diào)在帶教中應(yīng)放手不放眼，但護(hù)理工作的復(fù)雜性導(dǎo)致性了實際工作中護(hù)生總會有一此時間離開老師視線，護(hù)生面對的護(hù)理風(fēng)險無處不在，我們在護(hù)生實習(xí)過程中采取有效的風(fēng)險防范措施，提高了護(hù)生風(fēng)險防范的自律行為，減少和避免了風(fēng)險事件的發(fā)生。臨床護(hù)理帶教是一項復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床帶教中消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平；同時，為病人及其護(hù)理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 雍定麗，劉建紅，馮梅. 護(hù)生實習(xí)中的護(hù)理風(fēng)險原因分析及防范對策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，7：103-105.

[2] 周 蓮，趙 蘭，江 敏 . 心內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險管理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，5（6）：

[3] 周凌蕓，魯鳳娟.新形勢下兒科護(hù)理臨床帶教的影響因素及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，25：304-305.

[4] 王艷艷，孫曉平，都君，李晶，王寶艷.兒科帶教的難點與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，5（13）：120-121.