導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；基金；監(jiān)管；使用效率

近年來，醫(yī)療保險基金的監(jiān)管失利，出現(xiàn)違規(guī)挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規(guī)行為，必須加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，全面提高基金的使用效率。

一、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的重要性

人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，對進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管任務(wù)十分重要。面對廣大醫(yī)保的收益群眾，基金的監(jiān)管能夠保證醫(yī)保支付的合理化和規(guī)范化，能夠保證群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以緩解，保證醫(yī)療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當(dāng)前監(jiān)管不利的情況時有發(fā)生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監(jiān)控，加強(qiáng)對重點醫(yī)療服務(wù)項目和重點藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。另外，要以服務(wù)群眾，監(jiān)督內(nèi)部制度為主，力求不斷完善整體醫(yī)療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監(jiān)督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護(hù)航。

二、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的要點分析

基本醫(yī)療保險基金的管理關(guān)系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環(huán)節(jié)：一是財政管理?；鹭斦芾肀仨毐ＷC基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是從總體上控制基金管理的關(guān)鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環(huán)境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強(qiáng)人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內(nèi)部監(jiān)督，要實行問責(zé)制度，將管理人員的責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。五是加強(qiáng)基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應(yīng)該建立相應(yīng)的內(nèi)部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監(jiān)督。社會監(jiān)督能夠使得基金的管理更為公平公正。

三、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的具體對策

第一，建立基金預(yù)警系統(tǒng)。基金預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該包括基金的預(yù)算預(yù)警、核算預(yù)警、收支平衡預(yù)警系統(tǒng)。建立預(yù)警系統(tǒng)，首先，要確定預(yù)警程序，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算。其次，預(yù)警系統(tǒng)的建立應(yīng)該有專門的信息通道，保證各項預(yù)警警戒問題能最快傳遞給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的最高管理組織，并形成統(tǒng)一的監(jiān)管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機(jī)核算結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等來實現(xiàn)。例如，《鹽城市醫(yī)療保險內(nèi)部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進(jìn)行了明確規(guī)定：根據(jù)“依法披露、突出重點、真實有效、促進(jìn)和諧”的原則，醫(yī)療保險信息披露內(nèi)容包括：一是多層次醫(yī)療保障政策體系。二是參保擴(kuò)面情況。三是醫(yī)療保險基金征繳情況。四是醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余管理情況。五是落實“兩定”協(xié)議醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理情況。六是醫(yī)療保險信息化建設(shè)情況。七是醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)情況。八是防止醫(yī)療欺詐情況。九是醫(yī)療保險糾紛處理情況。十是醫(yī)療保險工作宣傳和課題調(diào)研情況。這種信息披露制度的規(guī)定對基金預(yù)警系統(tǒng)的建立十分有利。

第二，建立全面的審計監(jiān)管系統(tǒng)。審計監(jiān)管系統(tǒng)主要就是指內(nèi)部審計系統(tǒng)的監(jiān)管建立。一般來說，審計監(jiān)管系統(tǒng)的建立應(yīng)包括：一是了解需要審計的內(nèi)容，并設(shè)計審計程序報告書。二是進(jìn)行側(cè)面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準(zhǔn)備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復(fù)議。六是進(jìn)行系統(tǒng)化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現(xiàn)審計工作的公正性。

第三，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核?？梢越⑾嚓P(guān)的《醫(yī)保監(jiān)管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫(yī)院、定點藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價收費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用。充分利用計算機(jī)管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控。對門診、住院進(jìn)行動態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對疑點費用和發(fā)生的高額費用，重點監(jiān)管，有針對性地進(jìn)行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。定點醫(yī)院和定點藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，必須認(rèn)真核驗參保人員的醫(yī)保憑證。

第四，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費與遵守醫(yī)療保險各項政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對參保人員將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)?；?，造成醫(yī)保基金流失的違規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫(yī)院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元。經(jīng)調(diào)查核實后，明確違規(guī)責(zé)任，堅決予以處理。通過從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。

總之，醫(yī)療保險基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理，全面實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬耐咨乒芾?。

參考文獻(xiàn)：

1、張冬妮.職工醫(yī)療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫(yī)學(xué),2008(6).

篇2

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步提高政治站位，充分認(rèn)識醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯闹匾?、緊迫性、艱巨性，把握“不忘初心、牢記使命”主題教育有利契機(jī)，針對打擊欺詐騙保面臨的新形勢，盯住存在的突出問題不放，對所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面整治，努力構(gòu)建全市醫(yī)保領(lǐng)域“不敢騙、不能騙、不想騙”的新格局。

二、工作目標(biāo)

通過此次專項行動，全面查找醫(yī)療保險基金使用和管理中存在的風(fēng)險和問題，不斷增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管治理能力，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，整頓醫(yī)?；鹬Ц吨刃?，提升監(jiān)管水平。促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，提高醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，逐步形成自我約束機(jī)制，從源頭上治理欺詐騙保行為的發(fā)生。切實維護(hù)基金安全，管好用好人民群眾的“救命錢”，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。

三、工作任務(wù)

此次專項行動以過度診療、掛床住院、不合理收費等問題為重點，主要從以下方面檢查：

1、通過虛假宣傳、以體檢等名目或降低參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)、個人負(fù)擔(dān)比例等方式誘導(dǎo)參保人入院騙取醫(yī)?；鸬刃袨?；

2、留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡或者人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽（變）造醫(yī)療文書、票據(jù)材料等行為；

3、虛（多）記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，串換藥品、器械、診療項目等過度檢查、不合理診療行為；

4、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費等變相違規(guī)違約不合理收費行為；

5、無指征或降低指征收治病人，重點中醫(yī)科室、理療科室等，或?qū)嶒炇覚z查無明顯異常的疾?。ㄈ缒X供血不足、上呼吸道感染、無并發(fā)癥糖尿病等）；

6.降低慢、特病患者辦理標(biāo)準(zhǔn)，不能提供每名患者基本檔案，如基本信息、診斷書或輔助檢查報告單等。

四、工作步驟

（一）2019年11月27日至12月6日為自查、檢查階段。

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照此方案對照檢查項目，逐條進(jìn)行自查，認(rèn)真梳理查找存在的不足，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、限期整改。

（二）2019年12月9日至15日為檢查階段。衛(wèi)健局成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，辦公室下設(shè)在醫(yī)政科。成立以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的5個檢查小組，對全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

（三）2019年12月16日至20日為回頭看階段：檢查組對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的單位，由各檢查組回頭看整改情況。2019年12月25日前，各檢查小組將本次行動總結(jié)書面報醫(yī)政科。

五、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。規(guī)范醫(yī)療行為與醫(yī)療收費，成立以院長為組長，分管院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各司其職、建章立制，依法依規(guī)有序開展診療服務(wù)。

（二）定期組織自查。嚴(yán)格按照文件要求開展各項服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查過度診療、重復(fù)診療、無指征入院、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)違法行為。

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關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險基金；改進(jìn)措施

一、社會醫(yī)療保險基金的含義

社會醫(yī)療保險基金是我們國家為了能夠為社會成員提供更好的醫(yī)療保障，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)制性的讓單位與個人繳納的保險費，它把這些資金籌措起來，用來向被保險人支付醫(yī)療用的專用資金?；踞t(yī)療保險基金包括兩個主要部分：社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶，個人與企業(yè)都是按照規(guī)定的比例繳納。社會醫(yī)療保險基金的有效運營就是要保障參保人員的基本需求，有效維護(hù)醫(yī)療保險制度能夠持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)條件，對社會的穩(wěn)定性以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有非常重要的意義。社會醫(yī)療保險基金的主體是參保人、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者與政府。參保人的概念就是指向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)繳納有關(guān)費用的單位與個人，一旦發(fā)生醫(yī)療保險責(zé)任，可以馬上向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)來申請補(bǔ)償；我國的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)只是負(fù)責(zé)向參保的單位與個人收取醫(yī)療保險費，社會保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)保基金進(jìn)行科學(xué)的管理，并負(fù)責(zé)從此項基金中向繳納保險的單位和個人支付治療費用。目前，蓬萊市繳費比例是個人2%，企業(yè)7%；個體工商戶5.6%，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與社會保險機(jī)構(gòu)合并為社會保險服務(wù)中心，并且實現(xiàn)煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作存在的問題

(一)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險意識薄弱

我國傳統(tǒng)抵御風(fēng)險的方法大多通過儲蓄以及親人，中國人的保險意識相對來說非常的薄弱。在我國很多的企業(yè)出于自身經(jīng)營成本的考慮，參加社會醫(yī)保的積極性非常低，甚至有的時候企業(yè)為了節(jié)約人工費用，故意拖延或者不繳納醫(yī)療保險費，這就造成了很多的城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療得不到很好的保障。還有的個體工商戶因為自身的收入低而不愿意拿有限的收入來繳納醫(yī)療保險費。這些情況都是由于城鎮(zhèn)職工對于醫(yī)療保險的意識薄弱造成的，他們沒有意識到醫(yī)療保險對于自身的重要性，覺得醫(yī)療保險費用對他們來說只是一項附加的費用，一旦真的出現(xiàn)重大疾病，再后悔就來不及了，個人和企業(yè)都將蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

(二)籌資范圍小，籌資方式單一

目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一?；I資范圍小，方式單一造成了我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的數(shù)額不能取得明顯的增加，基金不能形成規(guī)模將限制它的收益率，直接影響醫(yī)療保險的賠付。在我國的城鎮(zhèn)企業(yè)中，由于很多的企業(yè)都不繳納保險費用，即使都能如數(shù)的繳納保險費用，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險基金數(shù)額也不會大幅增長。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，工業(yè)取得了很大的發(fā)展，但是大多集中于大城市，中小城市的城鎮(zhèn)居民很少。另一方面，我國的城鎮(zhèn)職工的保險基金的籌資方式非常單一，它單純的依靠職工繳納的保險費用，沒有更多的渠道，沒有更加廣闊的籌資方式，這嚴(yán)重影響了保險基金的規(guī)模，不利于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的正常運行。

(三)征繳手段單一，支付率過高

目前，我們國家的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金大多來自于企業(yè)職工繳納的保險費，它自身的籌資范圍非常的小，再加上征繳手段非常的單一，就造成了我國保險費用不能及時完整的繳納上來，阻礙了我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的正常運行。另一方面，目前我國醫(yī)療保險的支付制度正在不斷的完善，但是因為道德風(fēng)險的存在帶來的費用損失非常的大。很多職工在報銷的過程中一直存在著通過各種手段讓醫(yī)生開出高價的處方，醫(yī)院通過濫用高級檢查的手段來引導(dǎo)消費者超需消費，這從很大程度上提高了我國的醫(yī)療費用?，F(xiàn)階段，很多地方開始對醫(yī)療保險的支付進(jìn)行改革，加強(qiáng)對保險總額的預(yù)算管理，實行通過總額預(yù)算來控制保險費用的支付，然而，這么做醫(yī)療機(jī)構(gòu)又開始通過減少醫(yī)療服務(wù)或者降低醫(yī)療水平的方式來提高自身利益。很多的醫(yī)院甚至對于大病或者重病患者主動提出轉(zhuǎn)院治療的方案。因此，目前我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的運行依然有待完善。

(四)缺乏健全的監(jiān)管體系

我國醫(yī)保基金管理面臨的最為重要的難題就是不合理支付這一問題，雖然現(xiàn)階段我國的醫(yī)保視野發(fā)展的非常迅速，但是在發(fā)展的同時也出現(xiàn)了非常多的問題，尤其是不合理支付這一問題，嚴(yán)重影響了我國城鎮(zhèn)職工保險基金的正常運行。想要很好的解決這一問題就需要我國政府建立健全的保險監(jiān)管機(jī)制，目前，雖然我國建立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，但是這一體系還有待完善，體系中還是存在很多的漏洞，讓很多心懷不軌的人還有機(jī)可乘。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作存在問題的改進(jìn)措施

(一)加大宣傳力度，提高醫(yī)療保險意識

提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險意識是維持保險基金運行的根本，只有從思想意識上達(dá)成了統(tǒng)一意見，才能保證保險基金能夠按時、足額的繳納上來維持其基金的正常運行。在現(xiàn)實生活中，我國政府需要加大對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的宣傳與介紹，讓更多的人了解保險的好處，不斷提高城鎮(zhèn)職工的參保意識。政府可以通過公益廣告的形式來宣傳保險的重要性，宣傳的范圍廣，還能真正的深入人心，提升城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險意識，從而保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的正常運行。

(二)進(jìn)一步擴(kuò)展籌資的范圍

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險必須要進(jìn)一步的拓展籌資的范圍，把農(nóng)民工也并入到職工醫(yī)療保險體系的范圍內(nèi)，從而提升社會醫(yī)療抵御風(fēng)險的能力。不僅如此，我國的醫(yī)療保險還應(yīng)該實行征繳率的多樣化。針對不同地區(qū)的不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動能力并且還可以繼續(xù)工作的人員可以適當(dāng)推遲退休年齡，從而提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的數(shù)額，減少醫(yī)療保險的資金壓力。與此同時，我們可以根據(jù)不同企業(yè)的類型和規(guī)模，確定不同的籌資比率。針對于農(nóng)民工或下崗失業(yè)職工，考慮到其自身工作的不穩(wěn)定性，政府可以承擔(dān)一定的財政補(bǔ)助，對于農(nóng)民工的用人單位，政府也給予一定的優(yōu)惠政策，可以按照年經(jīng)營總額或產(chǎn)量總額收取費用。

(三)加強(qiáng)征繳力度，不斷豐富征繳手段

我國的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)該當(dāng)不斷的加強(qiáng)征繳力度，盡量豐富基金的征繳手段。對于欠繳、少繳的參保企業(yè)應(yīng)該立即停止提供醫(yī)療保險的待遇，除此之外，還必須要進(jìn)行嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁。對繳費基數(shù)問題，可以采用企業(yè)自己報送，由醫(yī)保部門進(jìn)行抽查核定的辦法。醫(yī)保部門也可以通過借鑒當(dāng)?shù)仄骄べY水平來進(jìn)行監(jiān)督、核實。也可以按照當(dāng)?shù)氐墓べY水平制定不同的繳費基數(shù)，將繳費和醫(yī)保待遇聯(lián)系起來，并給予免稅額度。除此之外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對自身的管理，建立相關(guān)的規(guī)章制度，不斷規(guī)范籌資行為，對違反規(guī)定的人員給予處罰。

(四)優(yōu)化醫(yī)療保險基金的監(jiān)管體系

進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理體系主要從下面幾個方面進(jìn)行：第一，應(yīng)該明確財政部門與審計部門對城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督的具體責(zé)任，增加外部監(jiān)督部門以及工作人員的獨立性，保證基金收支和管理都符合政策和法律的規(guī)定；其次，要不斷的完善信息披露機(jī)制，對基金的投資和運營狀況必須要及時準(zhǔn)確的向社會公眾公布，同時基金的所有者也就是參保員工要在完成申請手續(xù)以后對基金的狀況進(jìn)行詳細(xì)的查詢，從而不斷強(qiáng)化社會公眾對于保險基金的監(jiān)督；第三，政府也要加強(qiáng)對醫(yī)療保險體系的內(nèi)部監(jiān)督管理，從內(nèi)到外的解決醫(yī)療保險基金在運行中存在的問題。

參考文獻(xiàn):

[1]張磊.淺析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作[J].民生周刊：學(xué)術(shù)版，2014

[2]孟慶超.石宏偉.鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險實證分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：a，2010

篇4

一、實施大病保險的重要性分析

我國提出，到2020年，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。目前，我們建立起了基本的醫(yī)療保障體系，而大病保障也是這個體系中的重要組成部分。它是患者在享受基本醫(yī)保報銷后，需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費，再給予報銷50%以上。這對于解決群眾切實困難，防止因病致貧返貧現(xiàn)象，構(gòu)建和諧社會具有重要意義。具體來說有以下幾點：

一是有利于加快全民醫(yī)保體系的建設(shè)。對于我國的醫(yī)療保障體系而言，其是以基本醫(yī)療保障為主，輔之以商業(yè)健康保險和多種補(bǔ)充保險，基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。大病保險主要是以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，進(jìn)一步保障大病患者的高額醫(yī)療費用，能夠有效衡量國家的醫(yī)療保障水平。大病保險的實施需要對基本醫(yī)療保障功能加以延伸與拓展，是國家對大病患者高額醫(yī)療費用進(jìn)一步保障的創(chuàng)新性舉措。從而完善全民醫(yī)保體系，在制度層面健全社會安全網(wǎng)。

二是有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革。要想保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，需要加強(qiáng)制度建設(shè)，提高質(zhì)量，從醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保等方面進(jìn)行重點改革，實現(xiàn)全民醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)藥的改革。大病保險的實施能夠有效引入商業(yè)健康保險專業(yè)的優(yōu)勢（大病保險是采取政府主導(dǎo)，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦），對支付方式的變革加以強(qiáng)化，促進(jìn)為醫(yī)療和醫(yī)保的改革創(chuàng)造良好的條件，提高保障水平，有效解決病患的困難，增強(qiáng)醫(yī)改的向心力和凝聚力，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革。

三是堅持執(zhí)政為民、以人為本的必要要求。近幾年國家出臺的改革政策，尤其是醫(yī)保政策，都是堅持以人為本，可以說，以人為本的理念已經(jīng)深入人心，而醫(yī)改的深化，尤其是大病保險，是其實踐的重要體現(xiàn)。目前醫(yī)改取得了一定的成效，但是我國仍未從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題，大部分群眾因病返貧和致貧的問題較為突出。黨和政府一切工作的根本目的就是發(fā)展好、實現(xiàn)好和維護(hù)好最廣大人民的根本利益，因此需要堅持以人為本，維護(hù)群眾的健康權(quán)益，解決群眾最直接和最關(guān)心的利益問題。大病保險的實施能夠鞏固黨的執(zhí)政地位，體現(xiàn)黨的宗旨，有效解決群眾因病返貧和致貧問題，是堅持執(zhí)政為民、以人為本的重要體現(xiàn)。

二、實施大病保險的基本原則

實施大病保險的基本原則，其主要可從以下幾個方面加以分析：

一是堅持機(jī)制創(chuàng)新、因地制宜的原則。實施大病保險的過程中需要對其工作方法加以明確，在實踐中不斷完善，堅持因地制宜和機(jī)制創(chuàng)新的原則，結(jié)合具體實際的情況制定科學(xué)的實施方案，認(rèn)真研究問題的解決方案，保證工作的順利實施。例如，有的地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，大病二次報銷的比例甚至超過了50%。

二是堅持持續(xù)發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)的原則。對于大病保險而言，其保障水平需與財政承受能力、醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，從而強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的作用與意識，形成保險機(jī)構(gòu)、個人和政府共同承擔(dān)風(fēng)險的機(jī)制，保證收支的平衡，合理預(yù)測，規(guī)范運作，從而加強(qiáng)大病群體的保障力度，保證社會的和諧和公平。

三是堅持專業(yè)運作、政府主導(dǎo)的原則。該原則主要是對大病保險的實現(xiàn)方式加以強(qiáng)調(diào)，只有強(qiáng)化政府主導(dǎo)，才能有效解決群眾因病致貧返貧問題，在監(jiān)督管理、基金籌集、組織協(xié)調(diào)和基本政策制定等方面發(fā)揮著重要的作用，有利于保障人民群眾的看病就醫(yī)。相較于一般的商業(yè)保險而言，大病保險是對醫(yī)療保障制度的發(fā)展和豐富，是政府履行職責(zé)和實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要體現(xiàn)。此外，政府對大病保險加以購買，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加以承辦，將機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢加以充分發(fā)揮，促進(jìn)保障水平和運行效率的提高。

四是堅持統(tǒng)籌安排、以人為本的原則。實施大病保險的過程中堅持以人為本，需要維護(hù)人民健康權(quán)益，以此解決群眾的大病醫(yī)療費用分擔(dān)，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的全面落實。同時需要做好大病救助、大病保險和基本醫(yī)療保障等制度的銜接，形成保障合力，促進(jìn)保障效益的提高。

三、實施大病保險的主要措施

一是采取由政府主導(dǎo)，由商業(yè)保險進(jìn)行承辦。

建立大病保險需要向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行購買，即大病保險是由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加以承辦。首先需要對政府的責(zé)任加以明確，將政府的主導(dǎo)作用加以充分發(fā)揮，由政府制定大病保險的結(jié)算管理、報銷比例和范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及核算方法等基本政策，并且政府可通過招投標(biāo)的形式對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加以選定。其次需要對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的責(zé)任加以明確。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)需要提高大病保險服務(wù)與管理的水平及能力，積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作解決不合規(guī)的醫(yī)療費用，以此減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。最后需要對大病保險的定位加以明確。與商業(yè)保險相比，大病保險主要是由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的特殊保險業(yè)務(wù)，是基本醫(yī)療保障制度的延伸與拓展。因此在對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的盈利率加以控制時，需要具備明確的方法與要求，將保本微利和收支平衡的原則加以真正體現(xiàn)。

二是所需資金由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出。

大病保險實施所需資金的額度與比例和從新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中加以劃出，如果有基金結(jié)余則利用結(jié)余基金，若沒有或不足則可在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等統(tǒng)籌時加以解決，不需再向居民個人收取費用，從而減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一般而言，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療費用水平與居民收入也不同，導(dǎo)致大病保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異性，因此我國不需統(tǒng)一規(guī)定具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)，只要結(jié)合各地的實際情況，對其進(jìn)行合理測算后則可確定。當(dāng)然在實際確定過程中，需要結(jié)合籌資能力、大病保險目標(biāo)水平、基本醫(yī)療報銷情況、高額醫(yī)療費用情況等，認(rèn)真比較多種方案，從而合理確定。

三是加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。只有嚴(yán)格監(jiān)管大病保險制度的實施情況，才能使其持續(xù)穩(wěn)定運行。當(dāng)然在實際監(jiān)管過程中，需要將商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢加以充分發(fā)揮，有效防控醫(yī)療費用和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，保證患者的利益，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。此外，需要積極監(jiān)督商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，建立承辦大病保險的獎懲與考核機(jī)制，加強(qiáng)處罰與監(jiān)管的力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，向社會公開大病保險年度收支情況、結(jié)算效率、支付流程、報銷水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議情況，接受社會和群眾的監(jiān)督。

篇5

1現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險資金籌集管理中的問題

1.1醫(yī)療保險資金征集不到位

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)保資金籌集不到位，主要體現(xiàn)在征收機(jī)構(gòu)或是用人單位少繳少征，財政部門對醫(yī)保的補(bǔ)助未及時足額撥付到位，或是將醫(yī)?；饝?yīng)用到其他社保支出上面，探究其原因主要因為個人、單位、政府責(zé)任的不落實，用人單位未及時為職工繳納費用，說明了參與單位沒有及時履行責(zé)任，醫(yī)保財政補(bǔ)貼、征收機(jī)構(gòu)應(yīng)征未征，醫(yī)保補(bǔ)貼資金沒有按時足額撥付等，這些都說明政府及有關(guān)部門責(zé)任的不到位?；诖耍仨氁獙⒇?zé)任落到人頭上，才能及時有效地征收醫(yī)保資金[1]。

1.2醫(yī)療保險資金應(yīng)繳未繳、應(yīng)保未保

分析當(dāng)前我國職工醫(yī)?；I資機(jī)制，總地來說，還是較為規(guī)范全面的，但其中也存在諸多不穩(wěn)定性因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位少報參保人數(shù)和少報繳費基數(shù)的情況長期存在。另外，由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)人力有限，缺乏必要的監(jiān)管，這樣一來，就造成法定人員應(yīng)保未保和醫(yī)保費的應(yīng)繳未繳，這對社會醫(yī)療保險資金籌集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在問題

當(dāng)前有一小部分不法分子會通過各種途徑鉆社保基金支付管理機(jī)制空子，如有些工作人員、單位，偽造相關(guān)醫(yī)療費用的票據(jù)來享受社保待遇，或者是通過各種途徑來套取醫(yī)保資金，在醫(yī)療保險中冒名頂替享受報銷，將非支出范圍藥品劃到可報銷范圍中。另外，在異地報銷費用審查方面也具有很大的難度，給醫(yī)保基金的安全和完整造成了極大的影響，違背了醫(yī)保制度的建設(shè)初衷。

1.4缺乏穩(wěn)定性醫(yī)療資金籌資機(jī)制

當(dāng)前個人、單位、政府除了在應(yīng)撥付未及時足額撥付、應(yīng)保未保、應(yīng)征未征等問題，在醫(yī)?；I資責(zé)任不均衡、不合理問題也非常突出。研究發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資中居民醫(yī)保籌資中的政府責(zé)任過重、個人責(zé)任過輕，已成為籌資機(jī)制不盡穩(wěn)定的突出表現(xiàn)之一。隨著醫(yī)療的深入推進(jìn)，國家財政對城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)貼也在不斷增長，縱觀當(dāng)前城鄉(xiāng)居民個人繳費而言，隨著個人繳費在增加，但總地來說，個人繳費責(zé)任還是比較輕的，存在地區(qū)不平衡的情況。2016年國家財政部和人社部出臺了醫(yī)療保險籌資文件中，提出在新形勢下居民個人繳費必須要達(dá)到財政補(bǔ)助的30%，受各種因素的影響，很多地方都沒有落實政策。失衡現(xiàn)象是當(dāng)前個人和政府分擔(dān)責(zé)任中突出的問題。另外，居民醫(yī)保定額籌資是當(dāng)前社會醫(yī)保籌資機(jī)制不穩(wěn)定非常突出的現(xiàn)象，盡管這種籌資方式直觀，但是這種籌資方式無法讓人了解到之后年份的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少，一般來說主要是由政府來決定補(bǔ)助數(shù)額的，因此不是機(jī)制決定的，導(dǎo)致籌資不穩(wěn)定。

1.5缺乏健全的醫(yī)療保險資金管理制度

在現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險實施過程中，盡管政府出臺了一系列的法律法規(guī)來保障醫(yī)療保險的實施，但由于在現(xiàn)行法律中，缺乏專門針對醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督的規(guī)章制度，極大地影響了醫(yī)療保險資金的管理，導(dǎo)致在醫(yī)療保險資金的管理中缺乏科學(xué)全面的管理制度作為管理依據(jù)。由于每個地區(qū)的特殊性，因而醫(yī)療保險資金的管理具有很大的差異性，在很大程度上影響了醫(yī)保資金的管理，無法全面提升醫(yī)保資金的運作效率。侵占或是非法挪用醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象也難以得到有效的管制，極大地打擊了參保人的積極性，制約整個醫(yī)療保險體制的穩(wěn)健長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。

2完善社會醫(yī)療保險資金籌集與加強(qiáng)管理有效策略

2.1建立多元化的資金籌資渠道

在新時期下，政府需進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療補(bǔ)貼制度的建設(shè)力度，切實減少社會大眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時還需進(jìn)一步完善醫(yī)療監(jiān)督保障機(jī)構(gòu)，規(guī)避不規(guī)范行為的發(fā)生，進(jìn)而促使社會醫(yī)療保險資金籌資渠道的多元化發(fā)展?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金有很大部分都是來自于政府財政的支持，但是我們絕不能將政府看作唯一籌資渠道。隨著社會的不斷發(fā)展，多種醫(yī)療模式共同發(fā)展才是社會的主要發(fā)展趨勢，資源配置有效性、看病難、看病貴是根本性原因。雖然政府出臺了各種調(diào)控措施，但是這些調(diào)控措施的作用并沒有得到有效的體現(xiàn)，正是因為上述問題的存在，造成現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境的錯綜復(fù)雜，同時也充分體現(xiàn)了民眾對醫(yī)療服務(wù)缺乏購買力，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險在社會當(dāng)中的主體地位。

2.2切實加強(qiáng)繳費政策的統(tǒng)一性

當(dāng)前社會醫(yī)療保險資金籌資決策中的混亂具體表現(xiàn)在企業(yè)封閉運行和自定政策兩方面。因為每個地區(qū)情況的不同，按照各地具體情況征收統(tǒng)籌基金。一般來說，統(tǒng)籌氛圍層次主要是以市、縣為主，地區(qū)差異性，各地區(qū)繳納統(tǒng)籌基金計算方法和比例存在一定差異性，這樣一來，就導(dǎo)致各地各自為政，企業(yè)和地方財政負(fù)擔(dān)的水平存在著不平衡的情況，無法充分體現(xiàn)社會保障的社會性能，在很大程度上降低了社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金分擔(dān)社會風(fēng)險的能力。立足于單位的角度來分析，隨著退休員工數(shù)量的增加，單位無法承擔(dān)其巨額保險費用，針對于此，越來越多的單位減少了保險購買力，在這過程中，存在著支付不及時或是停止購買的情況，就會導(dǎo)致醫(yī)療保險無法有效獲得全額資金來源，同時還會在很大程度上限制個人賬戶資金額度，造成支出能力的下降。故而，需進(jìn)一步重申國家政策和社會保險的整體性和統(tǒng)一性，采取有效措施，將封閉運行企業(yè)有效納入到社保體系中。立足于決策方面來分析，還必須規(guī)范地方政府的政策權(quán)限，進(jìn)一步調(diào)整依據(jù)和決策程序，通過這樣舉措，明確規(guī)定地方越權(quán)處理方法。

2.3重申第一機(jī)制作用和地位

眾所周知，醫(yī)療保險的第一機(jī)制是籌資機(jī)制，為制度的運行籌集資金是社會保險的首要功能，該功能就如同“兵馬未動，糧草先行”一樣。在新時期要想構(gòu)建醫(yī)保制度，一定要做好籌資先行，我們只有具備了籌資機(jī)制這個基礎(chǔ)，才會有后續(xù)待遇制度和支付的穩(wěn)健長遠(yuǎn)發(fā)展。最近幾年，因為醫(yī)?；鹪诤芏嗟貐^(qū)都有一定數(shù)量的累計結(jié)存，另外，社會大眾在就醫(yī)診療的過程風(fēng)險的加大，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工作重點放置在支付環(huán)節(jié)上，在很大程度上忽視了對籌資的敏感度和重視程度，故而存在征收機(jī)構(gòu)未足額征收或者是應(yīng)征未征，用人單位少報繳費基數(shù)的現(xiàn)象[4]?；诖?，我們必須要從思想意識上認(rèn)識到籌資機(jī)制的重要性，并將其當(dāng)作進(jìn)一步實現(xiàn)公平可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。除此之外，還必須要構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制，通過科學(xué)合理機(jī)制，更好地保障籌資標(biāo)準(zhǔn)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適應(yīng)。

2.4重點加強(qiáng)醫(yī)?；鸬闹Ц豆芾?/p>

從當(dāng)前醫(yī)?；鸬闹С鰜矸治?，征收機(jī)構(gòu)采取一定的措施，優(yōu)化或是擴(kuò)展保險基金籌措渠道，并優(yōu)化調(diào)整保險基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，規(guī)避或是減少基金中的浪費現(xiàn)象。最近幾年，醫(yī)療費用日益上升，在這過程中，存在著醫(yī)療收費不合理問題，在某種程度上影響了我國醫(yī)療基金，由于損耗性比較大，也損害職工合法權(quán)益。另外，還會破壞醫(yī)療體系在社會群眾心目中的高大形象，基于此，國家醫(yī)療保障局調(diào)整或是重新制定醫(yī)療服務(wù)方面的收費標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)?shù)匾?guī)范醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步控制醫(yī)療費增長速度，為醫(yī)療保險科學(xué)合理的支付提供強(qiáng)有力的保障。相關(guān)部門還必須要系統(tǒng)地核查醫(yī)保指定醫(yī)院，積極引導(dǎo)醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)療費用。

2.5構(gòu)建全面醫(yī)療保險基金管理制度

全面且系統(tǒng)醫(yī)保資金管理制度是科學(xué)合理管理醫(yī)療保險資金的基本保障。醫(yī)療保險資金是在科學(xué)合理的管理制度的約束下，才能有效確保醫(yī)療保險資金的科學(xué)、規(guī)范化。因此，有關(guān)部門要在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保資金管理工作的特點，構(gòu)建全面且系統(tǒng)醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機(jī)制，通過科學(xué)合理的制度，實現(xiàn)管理規(guī)范化和制度化。另外，新形勢下，完善醫(yī)保基金管理體制，能夠科學(xué)合理地管理醫(yī)?；穑瑫r還利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，從整體上提高醫(yī)療保險基金管理效率，助推我國醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.6切實加強(qiáng)醫(yī)療保險法律的建設(shè)

我們深知，醫(yī)療保險資金籌集和管理不是一朝一夕的，是一項艱巨且長期的工作，這項工作必須要醫(yī)、患、保的協(xié)同努力。對此，政府有關(guān)部門要進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保險各項政策，以便更好地形成醫(yī)療費用自我制約機(jī)制[5]。另外，還需出臺一些針對具體問題操作性強(qiáng)的配套政策法規(guī)，促使醫(yī)保資金運營效率的提升，進(jìn)一步明確個人、單位以及相關(guān)管理部門在醫(yī)保體系中責(zé)任的權(quán)利，進(jìn)一步明確醫(yī)療保險的待遇項目，覆蓋范圍、享受條件以及原則等；還需進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保立體管理和參保的行為，并且實施藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險制度等改革，以便更好地為醫(yī)療保險改革營造良好的環(huán)境。除此之外，還需用一系列嚴(yán)格的管理措施來引導(dǎo)醫(yī)療保險資金的合理管理體制，用具有可行性的規(guī)章制度來加強(qiáng)科學(xué)管理醫(yī)療保險的合理用藥、合理檢查以及合理收費等。

篇6

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持政府主導(dǎo)推進(jìn)、政策基本統(tǒng)一、基金分級管理、市級風(fēng)險調(diào)劑、分類分步實施的原則，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的異地看病難問題，切實增強(qiáng)基本醫(yī)療保險公平性和保障能力，提升基本醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）目標(biāo)任務(wù)

統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，建立市級風(fēng)險調(diào)劑基金，建設(shè)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺，實施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。到2011年底，在全市范圍基本實現(xiàn)參保人員就醫(yī)、結(jié)算“一卡通”。

二、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策

市級統(tǒng)籌的范圍和對象為：市行政區(qū)域內(nèi)（除市外）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，先行統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）政策，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資及待遇水平暫按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

1．統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)。企業(yè)按職工工資總額作為繳費基數(shù)。逐步實行機(jī)關(guān)事業(yè)單位按職工工資總額作為繳費基數(shù)。企業(yè)職工繳費工資低于上一年度全省在崗職工月平均工資百分之六十的，按照百分之六十確定；高于上一年度全省在崗職工月平均工資百分之三百的，按照百分之三百確定；平均不低于上一年度當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工月平均工資。

2．統(tǒng)一職工醫(yī)保單位繳費費率。機(jī)關(guān)事業(yè)單位：繳費費率不低于7%；企業(yè)單位和靈活就業(yè)人員：統(tǒng)一建立個人賬戶的，繳費費率不低于7%，不統(tǒng)一建立個人賬戶的，繳費費率不低于5%。

3．統(tǒng)一職工醫(yī)保最低繳費年限。職工醫(yī)保的最低繳費年限（含視作繳費年限）統(tǒng)一為：男30年，女25年。參保人員辦理退休時，不足規(guī)定年限的，由參保單位或參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳后，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限為各縣（市）建立職工醫(yī)保制度前，按照國家、省規(guī)定可計算的連續(xù)工齡。

4．統(tǒng)一個人賬戶建賬標(biāo)準(zhǔn)。在職職工的個人賬戶：45周歲以下的（不含45周歲），不低于本人繳費工資的3%（其中個人繳納2%）、45周歲以上的，不低于本人繳費工資的4%（其中個人繳納2%）；退休人員不低于本人退休費的4.5%。單位繳費劃入個人賬戶的規(guī)?？刂圃?0%左右。

5．確定特殊、慢性病種范圍。特殊、慢性病種范圍為：惡性腫瘤，白血病，再生障礙性貧血，腦血管意外后遺癥，慢性腎功能衰竭，尿毒癥透析治療，器官移植抗排異治療，血友病，高血壓病二期（伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者），糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者），肝硬化肝功能失代償期，慢性病毒性活動性肝炎，心功能三級以上（含三級）（包括心臟瓣膜置換術(shù)后及冠脈支架植入術(shù)后），心肌梗塞后（并發(fā)心功能不全、心絞痛、心律失常之一者），慢性肺源性心臟病，頑固性哮喘，慢性支氣管炎，椎管內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)占位性病變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一），精神病，肺結(jié)核（活動期），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥肌無力，帕金森病，前列腺增生，甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病合并高血壓。

6．統(tǒng)一住院和特殊病種門診支付待遇。（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：三級甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，其它三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。當(dāng)?shù)刈罡叩燃夅t(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)不到三級的，其起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)以外的醫(yī)院就醫(yī)按三級甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同一醫(yī)保年度內(nèi)二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。住院期間跨醫(yī)保年度的，起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比率等均以出院結(jié)算日為準(zhǔn)。（2）住院和特殊病種年度最高支付限額按上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的6倍左右確定。（3）一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的住院和特殊病種門診累計醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%―90%、90%―95%，退休人員分別報銷90%―95%、95%―98%。

市區(qū)參保人員，符合規(guī)定的住院和特殊病種門診累計醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%、90%，退休人員分別報銷92.5%、95%。

7．統(tǒng)一乙類藥品、乙類服務(wù)項目范圍和個人先自付比例。乙類藥品、乙類服務(wù)項目和個人先自付比例按照《省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》執(zhí)行。未明確規(guī)定個人先自付比例的，乙類藥品個人先自付不超過10%；乙類服務(wù)項目個人先自付比例按其規(guī)定幅度的下限執(zhí)行；限額內(nèi)的醫(yī)用材料個人先自付比例進(jìn)口為10%―20%，國產(chǎn)為5%―10%；血液透析個人先支付比例不超過10%。

8．統(tǒng)一職工醫(yī)保年度。醫(yī)保年度統(tǒng)一為當(dāng)年月日至次年月日。

（二）建立市級調(diào)劑基金

1．調(diào)劑金建立。市級調(diào)劑金按各地當(dāng)期基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入額的2%計繳，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個月的統(tǒng)籌基金支付水平。調(diào)劑金由各縣（市）財政局每半年上繳一次（時間為7月、次年1月），上繳至市財政局基本醫(yī)療保險調(diào)劑金專戶，資金規(guī)模達(dá)到全市1個月的統(tǒng)籌基金支付水平后，市勞動保障、財政部門通知各縣（市）暫停計繳。市級調(diào)劑金入不敷出時，由市勞動保障、財政部門報經(jīng)市政府同意，適當(dāng)提高調(diào)劑金計繳比例。

2．調(diào)劑金使用。（1）使用調(diào)劑金條件：符合市級統(tǒng)籌政策、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)大于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保人數(shù)、征繳率大于90%、按時足額上繳調(diào)劑金。（2）調(diào)劑金使用堅持風(fēng)險共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)缺口時，先由當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金支付，當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金不足支付時，由地方財政補(bǔ)助和調(diào)劑金解決，地方財政補(bǔ)助不低于50%，調(diào)劑金補(bǔ)助數(shù)額原則上不超過當(dāng)?shù)乩U納調(diào)劑金數(shù)額的2倍。使用調(diào)劑金的地區(qū)，應(yīng)切實改進(jìn)管理，及時調(diào)整政策，實現(xiàn)基金平衡。

3．調(diào)劑金管理與監(jiān)督。調(diào)劑金納入市財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?。要加強(qiáng)調(diào)劑金的管理，建立內(nèi)部審計制度，定期公布調(diào)劑金收支情況。審計部門定期對調(diào)劑金收支情況進(jìn)行審計，醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織要加強(qiáng)對調(diào)劑金收支情況的監(jiān)督。

（三）實施異地就醫(yī)“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

堅持全市統(tǒng)一規(guī)劃，市、縣（市）分級建設(shè)的原則，統(tǒng)一規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊，建設(shè)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用系統(tǒng)；統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)行、使用中華人民共和國社會保障卡（簡稱社?？ǎ贫ó惖鼐歪t(yī)定點管理、費用結(jié)算與清算、稽核監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)流程，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）持社?？ň歪t(yī)、購藥“一卡通”實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（四）規(guī)范經(jīng)辦管理流程

統(tǒng)一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店準(zhǔn)入和退出機(jī)制，完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店管理和考核辦法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。規(guī)范基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和管理制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。

三、組織實施

篇7

一、高度重視，提高認(rèn)識

為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認(rèn)識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。

二、2015年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的自覺性有了進(jìn)一步提高。

——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。

——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

——基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)保基金50萬元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險參保費61.94萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險政策培訓(xùn)會”。并簽訂了《2015年以來保險服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關(guān)不嚴(yán)、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進(jìn)行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。

針對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導(dǎo)站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務(wù)管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運行。

（六）醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況

全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。

（七）“二代社?？ā鞭k理情況

按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報。

（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況

——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險參合率達(dá)99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。

——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費用實際報銷比達(dá)64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。

——補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務(wù)員<企業(yè)>補(bǔ)助支付29.43萬元）

三、存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實際費用補(bǔ)償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補(bǔ)償比較低。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。

由于縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術(shù)費偏高的現(xiàn)象。

（四）工作經(jīng)費嚴(yán)重不足。

由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經(jīng)費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開展。

（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴(kuò)面征繳困難。

主要存在群眾對補(bǔ)償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認(rèn)為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。

四、2016年工作計劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。

3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。

4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

篇8

一、成立機(jī)構(gòu)

為確保我局2009年糾風(fēng)工作的順利開展，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定成立糾風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由下列人員組成開展工作：

組長：*勞動和社會保障局局長

副組長：*勞動和社會保障局副局長

*勞動和社會保障局副局長

*勞動和社會保障局副局長

成員：*勞動和社會保障局黨總支副書記

*勞動和社會保障局基金監(jiān)督股股長

*勞動和社會保障局紀(jì)檢監(jiān)察員

*勞動和社會保障局監(jiān)察大隊大隊長

*社保局副局長

*就業(yè)局局長

*培訓(xùn)中心主任

*醫(yī)保中心主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，辦公室設(shè)在局紀(jì)檢監(jiān)察室，由陸秀榮、吳有林二同志負(fù)責(zé)日常工作。

二、動員教育（4月1日至5月31日）

社?；鸨O(jiān)管和維護(hù)進(jìn)城務(wù)工人員合法權(quán)益的及時維護(hù)是我局各項工作中的一項重要工作，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各股（室）要認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動和社會保障法律法規(guī)，嚴(yán)格按照勞動和社會保障法規(guī)辦事，努力提高執(zhí)行政策法規(guī)的水平和自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各股（室）要嚴(yán)格按*縣2009年糾風(fēng)工作實施意見，同時與我縣正在開展的科學(xué)發(fā)展觀學(xué)習(xí)活動相結(jié)合，嚴(yán)格按照*縣行政問責(zé)辦法等四項制度的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。提高對開展糾風(fēng)工作活動重要性的認(rèn)識，加大宣傳教育力度，強(qiáng)化法制政策觀念，加強(qiáng)內(nèi)部管理，使從業(yè)人員樹立思想防線，自覺遵紀(jì)守法，確保2009年糾風(fēng)工作順利開展。

三、自查自糾（6月1日至7月31日）

各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查五項社會保險基金征繳、支付和管理，加強(qiáng)基金征繳和對財政專戶的監(jiān)督，實現(xiàn)專戶存儲專款專用。重點查處截留、挪用、虛假發(fā)放、出借、騙取社?；鸬冗`規(guī)違紀(jì)問題。勞動監(jiān)察大隊自查維護(hù)農(nóng)民工和破產(chǎn)企業(yè)職工的合法權(quán)益，確保農(nóng)民工和企業(yè)職工合法權(quán)益得到保障和落實。按照自查從寬、被查從嚴(yán)的原則，對查找的問題進(jìn)行整改，拒不自查、自查不徹底或隱報有關(guān)問題的，嚴(yán)格責(zé)任追究。自查自糾結(jié)果由單位主要負(fù)責(zé)人簽字蓋章后上報局糾紛工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

四、檢查階段（8月1日至9月30日）

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動監(jiān)察大隊自查自糾結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)自查情況組織人員對自檢自查情況進(jìn)行全面檢查，社保基金重點查處截留、挪用、虛假發(fā)放、出借、騙取社保資金，利用社保資金進(jìn)行質(zhì)押、擔(dān)保貸款或購買股票、經(jīng)商辦企業(yè)等問題。維權(quán)方面，重點檢查農(nóng)民工和破產(chǎn)企業(yè)職工合法權(quán)益的落實情況，重點檢查拖欠農(nóng)民工工資的落實情況。

篇9

一、重要性和緊迫性

當(dāng)前我市人力資源和社會保障體系正處于加快建設(shè)的重要時期,信息化在人力資源和社會保障工作中具有越來越明顯的倍增和優(yōu)化作用,已經(jīng)成為開展各項工作的支撐手段和提升管理服務(wù)能力、推動事業(yè)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。統(tǒng)籌推進(jìn)人力資源和社會保障信息化工作,建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的人力資源和社會保障信息系統(tǒng),是人力資源和社會保障事業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實要求和必然選擇。

人力資源和社會保障工作是民生建設(shè)的重要組成部分，“金保工程”是政府電子政務(wù)核心平臺之一，具有支撐業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策的功能。目前，我市已在醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險業(yè)務(wù)中應(yīng)用了人社部統(tǒng)一開發(fā)的全國社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺軟件，發(fā)放社會保障卡77萬張。養(yǎng)老保險使用全省統(tǒng)一軟件，失業(yè)保險未使用軟件系統(tǒng)。勞動力市場管理信息系統(tǒng)尚未按全國統(tǒng)一軟件（勞動99）正式啟動。按照全省金保工程的統(tǒng)一安排，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險統(tǒng)一軟件正在啟用。依托電子政務(wù)的金保專網(wǎng)正已向縣區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋。醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)已與500家醫(yī)院藥店連接，實現(xiàn)了就醫(yī)購藥的實時結(jié)算。市人社局門戶網(wǎng)站和醫(yī)保、就業(yè)、人才市場網(wǎng)站等已經(jīng)開通。這些都是我們升級更新信息化建設(shè)的前提和基礎(chǔ)。

但是，這些計算機(jī)設(shè)備大多是年前后購置建設(shè)，設(shè)備處于超期服役，老化頻臨淘汰的狀況；資金投入不足，分散建設(shè)水平低下；信息化隊伍力量薄弱,縣區(qū)信息化建設(shè)的專職機(jī)構(gòu)和人員尚未落實；信息化機(jī)構(gòu)管理方式不適應(yīng)工作需要;信息共享程度較低,業(yè)務(wù)協(xié)同能力較弱等問題。與當(dāng)前人力資源和社會保障體系建設(shè)現(xiàn)實需要差距很大。即使在全國省會城市中也處于落后的狀態(tài)。幾十萬人的數(shù)據(jù)只有一臺pc服務(wù)器或幾臺pc機(jī)在管理，不能滿足日常業(yè)務(wù)工作的需要，不能為廣大參保單位和參保人員提供更加便捷高效的業(yè)務(wù)辦理和查詢服務(wù)，更不能為決策分析提供數(shù)據(jù)依據(jù)。數(shù)據(jù)安全隱患重重。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),根據(jù)部、省、市信息化發(fā)展戰(zhàn)略部署，堅持“統(tǒng)一建設(shè)、應(yīng)用為先、體制創(chuàng)新、服務(wù)為本”的基本原則和“整合、應(yīng)用、共享、安全”的方針,圍繞我市人力資源和社會保障中心工作，以現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和信息資源為基礎(chǔ)，以推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通和資源共享為重點，以深化業(yè)務(wù)應(yīng)用和信息利用為根本，著力強(qiáng)化信息安全保障，著力推進(jìn)管理體制創(chuàng)新，著力加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，推動我市人力資源和社會保障信息化實現(xiàn)“五險合一”的跨越式發(fā)展。

（二）基本原則。

──突出重點、一體化建設(shè)。堅持從實際出發(fā)，圍繞社會保障、人力資源開發(fā)、勞動就業(yè)等方面的主要工作任務(wù)，突出“五險合一”和網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上申報、網(wǎng)上辦理的主要功能，充分利用現(xiàn)有的“金保工程”主干網(wǎng)，形成統(tǒng)一的核心應(yīng)用軟件，同時兼顧我市機(jī)構(gòu)設(shè)置的特殊性。

──統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范運作。堅持規(guī)劃先行，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理，按照規(guī)范設(shè)計、規(guī)范招標(biāo)、規(guī)范建設(shè)的要求，實行“金保工程”獨立運行，系統(tǒng)內(nèi)部信息耦合，實現(xiàn)資源和信息共享。

──可靠實用、適度超前。按照成熟先進(jìn)、持續(xù)穩(wěn)定的需求確定信息系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)模、軟硬件檔次及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具有較高的性能價格比，良好的可伸縮性，既立足于現(xiàn)行政策和管理體制，同時為將來改革和業(yè)務(wù)發(fā)展備有余地。

──加強(qiáng)管理、監(jiān)管并重。堅持建設(shè)與管理并重，分級負(fù)責(zé)、分級管理、監(jiān)管結(jié)合、同步推進(jìn)。統(tǒng)籌考慮管理工作中人才、制度、機(jī)制等方面建設(shè)，早做謀劃，早定方案，及早運作，同時做好同金融等相關(guān)部門、單位的協(xié)調(diào)溝通,充分利用社會資源。

──安全可控、方便使用。系統(tǒng)建設(shè)必須始終遵循國家和省市有關(guān)計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保密規(guī)定，確保信息系統(tǒng)的安全、可靠、便捷。

三、工作目標(biāo)。

按照“西北創(chuàng)一流、全國爭上游”的要求，以全面提高人力資源社會保障行政能力和服務(wù)社會的水平為目標(biāo)，按照“完整、正確、統(tǒng)一、及時、安全”的總體建設(shè)要求，緊緊圍繞人力資源社會保障事業(yè)重點工作和發(fā)展方向，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)性能，全面提高人力資源、社會保險、就業(yè)服務(wù)、勞動關(guān)系、社會保障監(jiān)察等各項人力資源社會保障業(yè)務(wù)的信息化水平，建設(shè)完善市社會保險信息系統(tǒng)和勞動力市場信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)兩者的整合，為各項人力資源和社會保障業(yè)務(wù)之間的協(xié)同辦理及跨地區(qū)協(xié)作提供技術(shù)支持；建立和完善全市人力資源和社會保障統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，建立覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的社會保障資源數(shù)據(jù)庫。人力資源社會保障信息網(wǎng)絡(luò)延伸到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)。建立市社會保障服務(wù)網(wǎng)、12333服務(wù)電話、社區(qū)平臺三位一體的公共服務(wù)聯(lián)動體系。在完善統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，基本建立監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，以及社會保險基金監(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)，基本形成網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享、安全可靠，覆蓋全市的人力資源社會保障信息系統(tǒng)。全面建立面向社會公眾的信息化服務(wù)體系；為人力資源和社會保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)保障。

1.建設(shè)“五險合一”的人力資源和社會保障業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。將金保工程覆蓋的業(yè)務(wù)范圍從社會保險、就業(yè)管理服務(wù)擴(kuò)展到勞動關(guān)系、人事人才管理等業(yè)務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)各項主要業(yè)務(wù)的整合，通過搭建統(tǒng)一的信息平臺，使人力資源和社會保障各項業(yè)務(wù)之間相應(yīng)銜接和協(xié)同辦理。

2.網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。在市域網(wǎng)覆蓋到各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，全部覆蓋到各縣區(qū)社會保險、就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、就業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、人事人才、社會保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)各級人力資源社會保障部門內(nèi)部互聯(lián)互通，并通過主干網(wǎng)實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，以提高系統(tǒng)內(nèi)的信息共享程度和業(yè)務(wù)管理的協(xié)同工作能力。建立覆蓋全市人社工作聯(lián)通城鄉(xiāng)，縱向到底、橫向到邊的人力資源和社會保障系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)。并實現(xiàn)與公安、財政、稅務(wù)、工商、金融、教育、衛(wèi)生、民政等相關(guān)部門的網(wǎng)絡(luò)銜接應(yīng)用，要達(dá)到“數(shù)據(jù)向上集中，業(yè)務(wù)項下延伸”的目標(biāo)。

3.公共服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)一步完善。完成公共服務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)平臺和信息庫、數(shù)據(jù)庫建設(shè)，集成網(wǎng)上辦事（網(wǎng)上職介、網(wǎng)上申報、網(wǎng)上年檢等）和12333電話咨詢服務(wù)系統(tǒng)，建立比較完善的面向社會公眾的信息化服務(wù)體系。方便群眾就近、就地辦理，減輕社保大廳經(jīng)辦壓力。

4.宏觀決策支持形成體系。實現(xiàn)包括統(tǒng)計分析、監(jiān)測預(yù)警、預(yù)測分析、風(fēng)險分析、政策仿真在內(nèi)的多層次決策支持模式。信息系統(tǒng)成為宏觀決策和政策制定的重要支撐手段。

5.系統(tǒng)安全體系基本建立。建設(shè)異地容災(zāi)中心，加強(qiáng)系統(tǒng)安全建設(shè)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家和人力資源和社會保障部的有關(guān)規(guī)定，制定切實可行的系統(tǒng)安全建設(shè)方案和運行管理制度，確保系統(tǒng)的安全性、健壯性。提高全市人力資源和社會保障系統(tǒng)的工作效率和監(jiān)督力度。為我市國民經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、社會文明進(jìn)步發(fā)揮效益。

四、主要任務(wù)

（一）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)

1．建設(shè)和完善市級人力資源和社會保障數(shù)據(jù)中心。實現(xiàn)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)、人員、應(yīng)用系統(tǒng)的集中和整合，實現(xiàn)縣、區(qū)數(shù)據(jù)向市級數(shù)據(jù)中心集中管理，提高社會保險基金統(tǒng)籌層次。建立完整的安全防護(hù)體系，全方位、多層次地實現(xiàn)數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全保障。

2．完善全市人力資源社會保障網(wǎng)絡(luò)。完善市數(shù)據(jù)專網(wǎng)的建設(shè)和管理，積極擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用范圍。建設(shè)覆蓋縣區(qū)、街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、定點醫(yī)院、定點藥店以及相關(guān)單位（部門）的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，上聯(lián)社會保障部、省，形成部、省、市、縣區(qū)、街道社區(qū)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，并實現(xiàn)信息的交換與共享。

3．建立覆蓋各項人力資源社會保障業(yè)務(wù)的集中式資源數(shù)據(jù)庫。對各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和整合，實現(xiàn)“同人、同城、同庫”；逐步建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的市級業(yè)務(wù)經(jīng)辦數(shù)據(jù)庫（含異地和交換）、宏觀決策數(shù)據(jù)庫、基金監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。

4．建立多層次、全方位的信息化公共服務(wù)平臺。通過建立人力資源社會保障政府門戶網(wǎng)站群，建設(shè)統(tǒng)一的網(wǎng)上服務(wù)平臺，積極推進(jìn)基于統(tǒng)一的安全信任體系和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的自助式網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理，逐步擴(kuò)大應(yīng)用的業(yè)務(wù)范圍，使網(wǎng)上繳費申報、網(wǎng)上審批受理、網(wǎng)上投訴舉報成為業(yè)務(wù)辦理的一種重要形式；繼續(xù)推進(jìn)12333電話咨詢服務(wù)中心建設(shè)，積極擴(kuò)展咨詢范圍，將服務(wù)領(lǐng)域從就業(yè)服務(wù)、社會保障工作，向人事人才管理等其他領(lǐng)域擴(kuò)展。同時，繼續(xù)完善服務(wù)渠道、提高服務(wù)質(zhì)量，做到拓寬廣度、增加厚度、提升效能，為社會公眾提供更加便捷的服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)“12333”宣傳，提高社會影響力；開展基層平臺建設(shè)，在街道社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍建立綜合的人力資源和社會保障信息窗口，在權(quán)限控制、確保安全的前提下，將服務(wù)功能通過網(wǎng)絡(luò)延伸到基層，為社會公眾就近提供服務(wù)。通過多層次、多方位公共服務(wù)體系，為社會公眾提供快捷方便的政策和咨詢、就業(yè)信息、社會保險賬戶查詢、投訴舉報及業(yè)務(wù)受理等人力資源社會保障服務(wù)，實現(xiàn)社會保障服務(wù)向下延伸，提高社會保障公共服務(wù)水平。

（二）應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)

1．推廣應(yīng)用部、省社會保障統(tǒng)一應(yīng)用軟件。重點推進(jìn)部、省組織開發(fā)的勞動就業(yè)、社會保險、基金監(jiān)管、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險等統(tǒng)一應(yīng)用軟件的應(yīng)用工作。

2．實現(xiàn)“一卡通”?；窘ǔ扇薪y(tǒng)一、功能齊全的社會保障卡系統(tǒng)，建立覆蓋全市的卡服務(wù)網(wǎng)點和規(guī)范的卡管理體制；加快社會保障卡的發(fā)放進(jìn)度，在繼續(xù)做好城鎮(zhèn)參保人員發(fā)卡的基礎(chǔ)上，推進(jìn)向農(nóng)村參保居民的發(fā)卡工作，在利用社會保障卡就醫(yī)買藥的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)社會保障卡在辦理勞動就業(yè)、社會保險等各項人力資源社會保障業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，實現(xiàn)“一卡通”。

（三）加強(qiáng)運行維護(hù)監(jiān)管

1.完善運行維護(hù)系統(tǒng)。市、縣分別完善網(wǎng)絡(luò)運行、信息維護(hù)、策略配置以及系統(tǒng)恢復(fù)和數(shù)據(jù)備份等系統(tǒng)，為金保專網(wǎng)的穩(wěn)定可靠運行提供保障。

2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，建立基金監(jiān)管系統(tǒng)。建立針對各項人力資源和社會保障業(yè)務(wù)的制度化的分析預(yù)測機(jī)制，實現(xiàn)包括統(tǒng)計分析、監(jiān)測預(yù)警、預(yù)測分析、風(fēng)險分析和精算在內(nèi)的多層次決策支持模式；建立宏觀決策分析系統(tǒng)，通過對各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的應(yīng)用分析，為宏觀決策提供相關(guān)依據(jù)。建立多部門網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息互通、數(shù)據(jù)共享的社會保險基金監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)對社保基金的非現(xiàn)場監(jiān)督，促進(jìn)事后監(jiān)督向事前、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，保障社?；鸢踩?、規(guī)范運轉(zhuǎn)。

（四）實現(xiàn)規(guī)范管理

1.完善管理制度。市人力資源和社會保障系統(tǒng)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組織制定市信息化建設(shè)和管理有關(guān)制度。各縣區(qū)結(jié)合工作實際，建立和完善本地區(qū)信息化建設(shè)、使用、安全、運行維護(hù)等方面的規(guī)章制度。

2.健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。堅持規(guī)劃先行，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理，按照規(guī)范設(shè)計、規(guī)范招標(biāo)、規(guī)范建設(shè)的要求，實行“金保工程”獨立運行，系統(tǒng)內(nèi)部信息耦合，實現(xiàn)資源和信息共享。

五、實施步驟

統(tǒng)籌全市人力資源和社會保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息化建設(shè)需求，通過信息平臺的升級改造，將其中需要信息化支持的內(nèi)容全部納入金保工程，具體項目進(jìn)度見《市人力資源和社會保障系統(tǒng)信息化建設(shè)項目進(jìn)度表》。

（一）一期工程（8個月）：建成金保工程市級統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心建設(shè)；推動市級社會保障網(wǎng)絡(luò)向縣區(qū)、街道、社區(qū)、定點醫(yī)院、定點藥店的進(jìn)一步延伸；在市本級以及縣區(qū)推廣實施部、省統(tǒng)一應(yīng)用軟件，完善和擴(kuò)展軟件功能，完成社會養(yǎng)老保險、勞動就業(yè)統(tǒng)一軟件的全市應(yīng)用，實現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險等業(yè)務(wù)的信息化管理；12333電話服務(wù)系統(tǒng)覆蓋全市人力資源社會保障各類業(yè)務(wù)；進(jìn)行全省統(tǒng)一的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)以及試點運行。建設(shè)異地容災(zāi)中心。

（二）二期工程（6個月）：完善全市金保工程統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心建設(shè)；進(jìn)一步提高市級人力資源社會保障網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面；大力推進(jìn)實施全國和全省統(tǒng)一的應(yīng)用軟件；逐步建立勞動監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)化和勞動合同信息化管理；擴(kuò)大全市統(tǒng)一的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍；積極建設(shè)社會保障社區(qū)平臺信息系統(tǒng)，并逐步投入應(yīng)用；探索社會保險基金監(jiān)管信息系統(tǒng)運行模式；探索異地網(wǎng)上招聘求職、異地領(lǐng)取養(yǎng)老保險金和社會保險關(guān)系異地轉(zhuǎn)移及勞動和社保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理等。

（三）三期工程（6個月）：實現(xiàn)人力資源社會保障網(wǎng)絡(luò)到縣區(qū)、街道、社區(qū)、定點醫(yī)院、定點藥店的全面覆蓋，有條件的縣區(qū)將網(wǎng)絡(luò)延伸至村鎮(zhèn)，實現(xiàn)與財政、稅務(wù)、民政、銀行、公安等相關(guān)部門的橫向聯(lián)結(jié)；建立城鄉(xiāng)一體化的勞動力市場；完成省統(tǒng)一應(yīng)用軟件的全市推廣應(yīng)用，實現(xiàn)勞動就業(yè)、社會保險等各項業(yè)務(wù)協(xié)同管理，實現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全程信息化；建立全市退休人員指紋信息庫，實現(xiàn)退休人員生存狀況信息化管理；進(jìn)行就業(yè)狀況分析、社會保險數(shù)據(jù)分析、宏觀決策分析試點工作；推廣應(yīng)用社會保險基金監(jiān)管信息系統(tǒng)；進(jìn)行異地網(wǎng)上招聘求職、異地領(lǐng)取養(yǎng)老保險金等業(yè)務(wù)的試點工作。同時，建立覆蓋全市的宏觀決策數(shù)據(jù)庫，包括參保人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫、勞動就業(yè)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，建立同城異地數(shù)據(jù)實時災(zāi)備中心；遵循國家、省、市的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，將原有的勞動力資源信息系統(tǒng)和社會保險信息系統(tǒng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)逐步一致，對勞動者就業(yè)和社會保險管理實現(xiàn)“同人同號同城同庫”，實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育和失業(yè)保險“五險合一庫”，實現(xiàn)“一單征繳”。在全市實現(xiàn)對各項社會保障基金的非現(xiàn)場監(jiān)督；實現(xiàn)異地網(wǎng)上招聘求職、異地領(lǐng)取養(yǎng)老保險金等業(yè)務(wù)的實時辦理。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由市人力資源和社會保障局局長任組長，局班子成員任副組長，有關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由市人力資源和社會保障局分管局長兼任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)“金保工程”建設(shè)工作，并加強(qiáng)與外地“金保工程”建設(shè)的學(xué)習(xí)考察交流工作和推廣應(yīng)用工作。各縣區(qū)、各相關(guān)部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將“金保工程”建設(shè)擺上重要議事日程，精心組織實施。

全市人力資源社會保障系統(tǒng)信息化建設(shè)工作在市人力資源和社會保障信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)下組織實施，重大問題提交局信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，具體組織協(xié)調(diào)工作由市局信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)。各縣區(qū)按照分級負(fù)責(zé)，做好本縣區(qū)人力資源社會保障信息化建設(shè)工作。

（二）建立工作機(jī)制

建立健全市人力資源和社會保障系統(tǒng)信息化建設(shè)和管理的各項工作機(jī)制。建立接入金保專網(wǎng)平臺的審核機(jī)制，市和縣區(qū)各人社系統(tǒng)利用金保專網(wǎng)資源及接入金保專網(wǎng)平臺安全保障有關(guān)方案、建設(shè)方案，應(yīng)報市人力資源和社會保障系統(tǒng)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織審核。建立督促檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制，建立政策制訂、業(yè)務(wù)經(jīng)辦和信息化建設(shè)之間的協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)政策、業(yè)務(wù)和信息化建設(shè)緊密結(jié)合。

（三）落實信息化建設(shè)經(jīng)費

按照金保工程建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃、分級負(fù)擔(dān)的原則，落實金保工程建設(shè)資金和運行維護(hù)費用，并按要求將人力資源社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)、運行和維護(hù)費用納入正常財政預(yù)算科目。同時，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，鼓勵多渠道籌措信息系統(tǒng)建設(shè)和運行資金。

（四）加強(qiáng)隊伍建設(shè)

建立信息化綜合管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，公開引進(jìn)一些專業(yè)技術(shù)人才，建立一套引進(jìn)人才、留住人才的工作機(jī)制。為“金保工程”建設(shè)培育一支強(qiáng)硬的隊伍，通過各種手段努力提高信息化從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)水平和管理水平，提高信息化建設(shè)隊伍的整體素質(zhì)，為信息系統(tǒng)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。建立全市信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)聯(lián)動體系，實現(xiàn)優(yōu)勢技術(shù)資源共享，保障工作持續(xù)發(fā)展。探索建立工作激勵機(jī)制,為信息化人才充分發(fā)揮才能創(chuàng)造良好環(huán)境。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合

“金保工程”建設(shè)是一項重點工程，涉及面廣，時間緊，任務(wù)重，各相關(guān)部門、單位要從提高社會管理和公共服務(wù)水平，提高工作效率，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)的高度出發(fā)。重視“金保工程”建設(shè)，確保按時、按要求完成各自任務(wù)，具體任務(wù)分工是：

局機(jī)關(guān)：機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用需求；辦公自動化需求；檔案管理應(yīng)用需求;作好協(xié)調(diào)工作;經(jīng)費車輛保障。

社保局：負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險系統(tǒng)的應(yīng)用；配合信息辦對歷史信息的校驗、整理入庫；負(fù)責(zé)縣區(qū)社保局聯(lián)網(wǎng)運行的協(xié)調(diào)工作；參加五險合一業(yè)務(wù)流程討論。

醫(yī)保局：負(fù)責(zé)醫(yī)療保險系統(tǒng)的應(yīng)用；負(fù)責(zé)縣區(qū)醫(yī)保局的聯(lián)網(wǎng)運行的協(xié)調(diào)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)需求的確認(rèn)；參加五險合一業(yè)務(wù)流程討論。

就業(yè)局：負(fù)責(zé)就業(yè)保險系統(tǒng)的應(yīng)用；配合信息辦對歷史信息的校驗、整理入庫；負(fù)責(zé)縣區(qū)就業(yè)局聯(lián)網(wǎng)運行的協(xié)調(diào)工作；參加五險合一業(yè)務(wù)流程討論。

勞動監(jiān)察大隊：負(fù)責(zé)兩網(wǎng)化建設(shè)的應(yīng)用工作。

仲裁院：負(fù)責(zé)仲裁業(yè)務(wù)的需求調(diào)研和軟件的應(yīng)用工作。

人才交流中心：并入社保專網(wǎng)。

篇10

一、進(jìn)一步提高對“金保工程”建設(shè)重要性的認(rèn)識

人力資源和社會保障工作是民生建設(shè)的重要組成部分，“金保工程”是政府電子政務(wù)核心平臺之一，涵蓋社會保障和人力資源市場兩大子系統(tǒng)，具有支撐業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策的功能。有關(guān)部門按照國家要求和信息化相關(guān)規(guī)劃，大力推進(jìn)“金保工程”建設(shè)，基本形成了統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運行的工作格局，為人力資源和社會保障各項公共服務(wù)提供了有效保障。但由于投入不足等原因，州“金保工程”在體系、網(wǎng)絡(luò)、硬件等方面同全省水平和其他地區(qū)的差距仍然很大，特別是隨著社會保障體系的進(jìn)一步健全完善，人力資源市場的逐步擴(kuò)大，促進(jìn)就業(yè)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、社會保障“一卡通”等一系列惠民政策措施的實行，以信息化手段對大量業(yè)務(wù)提供高效支撐已顯得十分必要和迫切。進(jìn)一步加快“金保工程”建設(shè)步伐，有利于提高人力資源和社會保障工作的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化水平，對改進(jìn)工作方法和管理方式、提供優(yōu)質(zhì)社會化服務(wù)、加強(qiáng)基金有效監(jiān)管、提高宏觀決策水平具有重要意義。各縣、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識加快“金保工程”建設(shè)的緊迫性和重要性，圍繞人力資源和社會保障主要工作任務(wù)，從實際出發(fā)，突出重點，整合資源，進(jìn)一步完善“金保工程”，以適應(yīng)人力資源和社會保障工作的需要。

二、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

（一）基本原則

1、突出重點，逐步推進(jìn)。堅持從實際出發(fā)，圍繞社會保障、人力資源開發(fā)、勞動就業(yè)等方面的主要工作任務(wù)，突出重點地區(qū)、重點項目和主要功能，充分利用現(xiàn)有的硬件設(shè)施等資源，依托州政府電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)搭建“金保工程”主干網(wǎng)，在充分論證基礎(chǔ)上分步實施。

2、統(tǒng)一規(guī)劃，規(guī)范運作。堅持規(guī)劃先行，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理，按照規(guī)范設(shè)計、規(guī)范招標(biāo)、規(guī)范建設(shè)的要求，實行“金保工程”獨立運行，系統(tǒng)內(nèi)部信息耦合，實現(xiàn)資源和信息共享。

3、加強(qiáng)管理，監(jiān)管并重。堅持建設(shè)與管理并重，分級負(fù)責(zé)、分級管理、監(jiān)管結(jié)合、同步推進(jìn)。統(tǒng)籌考慮管理工作中人才、制度、機(jī)制等方面建設(shè)，早做謀劃，早定方案，及早運作，同時做好同財稅、銀行、保險及郵政等相關(guān)部門、單位的協(xié)調(diào)溝通，充分利用社會資源。

4、省級投資，地方配套?！敖鸨９こ獭苯ㄔO(shè)主要采取省級專項資金投入和地方政府配套相結(jié)合，同時通過市場化運作多方籌措資金。省級專項資金主要用于全省硬件網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)設(shè)備配置和全省各項業(yè)務(wù)統(tǒng)一軟件的開發(fā)與實施，地方政府配套資金主要用于各級人力資源和社會保障通訊中心辦公場所、機(jī)房建設(shè)和通訊中心與所屬各業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)通訊線路租賃費用，以及系統(tǒng)運行維護(hù)和項目管理費用，地方配套資金1000萬元（其中州本級200萬元，五縣各160萬元），按照分級承擔(dān)的原則，各縣配套資金由各縣財政承擔(dān)。

(二)工作目標(biāo)

進(jìn)一步完善州、縣人力資源和社會保障通訊中心平臺建設(shè)，依托省政府電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)實現(xiàn)“金保工程”省、州、縣三級主干網(wǎng)絡(luò)，并逐步延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)；完成人力資源和社會保障各項業(yè)務(wù)全省統(tǒng)一應(yīng)用軟件的實施，逐步實現(xiàn)“數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸、信息資源共享”的目標(biāo)。

全州“金保工程”在前期建設(shè)基礎(chǔ)上，從年1月起，利用一年半的時間全面完成項目建設(shè)工作。項目實施范圍按照完整、正確、統(tǒng)一、及時、安全的建設(shè)要求，建成覆蓋全省、聯(lián)通城鄉(xiāng)、縱向到底、橫向到邊的人力資源和社會保障信息網(wǎng)絡(luò)。

(三)主要任務(wù)

1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。加快州縣人力資源和社會保障通訊平臺建設(shè)，實現(xiàn)省、州、縣三級主干聯(lián)網(wǎng)?？v向省數(shù)據(jù)中心上聯(lián)人力資源社會保障部中央數(shù)據(jù)中心，下聯(lián)州縣人力資源和社會保障通訊中心，終端逐步延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)人力資源和社會保障工作站;橫向?qū)＞W(wǎng)系統(tǒng)內(nèi)省級數(shù)據(jù)中心核心平臺、州、縣通訊中心平接養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就業(yè)服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);專網(wǎng)系統(tǒng)外聯(lián)接地稅等相關(guān)部門和銀行、醫(yī)院、藥店等相關(guān)業(yè)務(wù)單位網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)信息交換和資源共享。

2、應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)社會保險五險合一核心平臺業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件架構(gòu)及指標(biāo)體系要求，按照全省數(shù)據(jù)大集中的原則，整合完善社會保險信息系統(tǒng)應(yīng)用。利用備級社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有局域網(wǎng)硬件環(huán)境，完成社會保險五險合一、居民醫(yī)保、新農(nóng)保及社會保險關(guān)系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)等全州統(tǒng)一軟件開發(fā)與實施，加快推進(jìn)全州社會保障“一卡通”進(jìn)程。根據(jù)人力資源市場業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件架構(gòu)及指標(biāo)體系要求，拓展人力資源市場信息系統(tǒng)應(yīng)用，利用省州縣職業(yè)介紹中心和人才交流中心現(xiàn)有的局域網(wǎng)硬件環(huán)境，實現(xiàn)全州聯(lián)網(wǎng)，完成全州統(tǒng)一的人力資源市場信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件實施，加快全州就業(yè)服務(wù)信息化管理步伐。

三、實施步驟

(一)建立工作機(jī)制。全州“金保工程”建設(shè)由州人力資源社會保障信息網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，州、縣分級負(fù)責(zé)、分級管理。各縣人力資源社會保障部門成立項目管理機(jī)構(gòu)，制定實施方案，抽調(diào)得力人員，積極開展工作。

(二)制定規(guī)劃方案。結(jié)合各地實際，充分利用現(xiàn)有資源，科學(xué)編制項目建設(shè)規(guī)劃和方案，進(jìn)一步完善相關(guān)軟件等信息系統(tǒng)，根據(jù)政府采購程序合理安排項目資金和配置硬件等相關(guān)設(shè)各及軟件開發(fā)。

(三)組織開展調(diào)研。從人社、財政、發(fā)改等部門抽調(diào)人員組成調(diào)研小組，赴五縣開展金保工程建設(shè)情況調(diào)研，摸清金保工程建設(shè)現(xiàn)狀，為具體組織實施奠定基礎(chǔ)。

(四)分類分步實施。按重點地區(qū)和重點業(yè)務(wù)，分地區(qū)、分類、分步實施。年6月底前，完成全州系統(tǒng)業(yè)務(wù)運行工作；年底，完成項目收尾自查工作。

四、任務(wù)分工

金保工程建設(shè)是全省的一項重點工程，涉及面廣，時間緊，任務(wù)重，各相關(guān)部門、單位要從提高社會管理和公共服務(wù)水平、促進(jìn)互聯(lián)互通與資源共享的高度出發(fā)，重視金保工程建設(shè)，利用我省給予資金補(bǔ)助的有利契機(jī)，著力推動金保工程建設(shè)，確保按時、按要求完成建設(shè)任務(wù)，具體分工如下：

州人力資源和社會保障局牽頭負(fù)責(zé)全州“金保工程”建設(shè)和實施工作，負(fù)責(zé)調(diào)研、規(guī)劃、設(shè)計和建設(shè)州、縣人力資源和社會保障信息系統(tǒng)；負(fù)責(zé)全州社會保險、人力資源市場兩大子系統(tǒng)各項業(yè)務(wù)全州統(tǒng)一應(yīng)用軟件的實施及項日培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)全州數(shù)據(jù)大集中核心平臺的管理和數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)及各業(yè)務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)的上傳；負(fù)責(zé)與外網(wǎng)地稅、銀行數(shù)據(jù)大集中州級系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)；指導(dǎo)、檢查、督促各縣人力資源社會保障信息系統(tǒng)運行管理。

州發(fā)改委按照“金保工程”一期項目建設(shè)規(guī)劃及項目可行性研究報告建設(shè)內(nèi)容，對新增建設(shè)部分調(diào)整項目建設(shè)計劃，落實項目資金，加快推進(jìn)項目建設(shè)各項工作。

州財政局按項目專項資金管理使用程序，做好“金保工程”項目建設(shè)資金安排，督促項目建設(shè)單位抓緊做好項目硬件設(shè)備、軟件開發(fā)等政府采購工作，檢查、監(jiān)督項目資金使用情況。

各縣政府負(fù)責(zé)落實“金保工程”配套資金、辦公場所、機(jī)房建設(shè)、配備相關(guān)人員，確保資金到位、工作到位。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)牽頭落實本地區(qū)社保、醫(yī)保、就業(yè)各業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)局域網(wǎng)與主干網(wǎng)的聯(lián)網(wǎng)；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查、督促各業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)運行和業(yè)務(wù)管理工作，以及系統(tǒng)維護(hù)工作。

各級社保、醫(yī)保、就業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合各級人力資源社會保障部門做好“金保工程”各項業(yè)務(wù)需求方案編制；按照國家和省核心平臺指標(biāo)體系及各項業(yè)務(wù)全州統(tǒng)一應(yīng)用軟件運行要求，做好業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)上線等相關(guān)工作；負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)運行、管理及局域網(wǎng)維護(hù)工作；負(fù)責(zé)與外網(wǎng)醫(yī)院、藥店等單位聯(lián)網(wǎng)工作。

五、保障措施

(一)組織保障。成立州人力資源社會保障信息網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)“金保工程”建設(shè)工作，并加強(qiáng)對各地“金保工程”建設(shè)的具體指導(dǎo)。各地區(qū)、各相關(guān)部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將“金保工程”建設(shè)擺上重要議事日程，精心組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在州人力資源和社會保障局，負(fù)責(zé)全州“金保工程”項目建設(shè)、運行和管理工作。各縣要成立相應(yīng)“金保工程”項目建設(shè)組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，確保項目建設(shè)順利實施。

(二)政策保障

1、統(tǒng)一管理。在統(tǒng)一規(guī)劃的指導(dǎo)下，遵循統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，明確建設(shè)目標(biāo)和重點，結(jié)合部門的特點和需求協(xié)同建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，以最小的投資，發(fā)揮最大的功能效益。

2、確保投入。將金保工程的建設(shè)、運行和維護(hù)經(jīng)費納入財政預(yù)算增加投入規(guī)模。對資金實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌安排，從資金源頭上避免重復(fù)建設(shè)和重復(fù)投入。

3、規(guī)范建設(shè)。嚴(yán)格按照國家及省政府的統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。