導(dǎo)語：如何才能寫好一篇公立醫(yī)院改革建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 采購機(jī)制； 現(xiàn)狀分析； 改革建議

當(dāng)前我國正處于經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展和我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院采購機(jī)制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。

一、醫(yī)院采購管理機(jī)制改革的意義

首先，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，提高醫(yī)院自身生存能力的要求。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，如果除去財政補(bǔ)助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。

其次，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。目前我國醫(yī)療費(fèi)用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫(yī)療費(fèi)用的大趨勢下，要求醫(yī)院必須從采購環(huán)節(jié)入手，開源節(jié)流，降低采購價格和成本，在保障自身發(fā)展需要的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是反商業(yè)賄賂的要求。當(dāng)前我國醫(yī)院的采購機(jī)制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床。《2006年全球腐敗年度報告》指出，各國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)之一。

二、醫(yī)院采購管理機(jī)制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院采購管理機(jī)構(gòu)和人員安排

由于醫(yī)療系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購職能根據(jù)物品的屬性大致歸屬于總務(wù)、設(shè)備、藥劑等部門。目前我國公立醫(yī)院采購團(tuán)隊通常都由非專業(yè)采購人員組成，專業(yè)水平、談判能力、綜合素質(zhì)低，無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購工作的需要。在職業(yè)道德方面，采購員及其他相關(guān)人員的自我約束能力不強(qiáng)，從事醫(yī)院庫房會計崗位的人員學(xué)歷也普遍偏低。

（二）醫(yī)院采購預(yù)算機(jī)制

在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財政部門和衛(wèi)生主管部門指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院的年度預(yù)算基本上是按照財政部門和衛(wèi)生行政部門的要求編報，預(yù)算不能反映醫(yī)院下一年度資本性支出、經(jīng)營及財務(wù)的真實(shí)情況。作為醫(yī)院預(yù)算的重要組成部分，采購預(yù)算也只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，不具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

（三）醫(yī)院采購決策機(jī)制

物品采購計劃由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)驗(yàn)來估計。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實(shí)際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采購。設(shè)備的采購根據(jù)科室業(yè)務(wù)提出要求，設(shè)備部門批準(zhǔn)后報請主管領(lǐng)導(dǎo)或院辦公會批準(zhǔn)后采購。

（四）供應(yīng)商的選擇與評價制度

隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛(wèi)生行政部門對其所管轄醫(yī)院實(shí)行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，非集中招標(biāo)藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集中評審后采取議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。對藥品、器械、設(shè)備等物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未進(jìn)行管理或者實(shí)質(zhì)性的管理，即便已經(jīng)開始管理的醫(yī)院，由于物品采購部門的不集中、評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難保證評價的公平性，也無法對供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一、有效的管理。

（五）醫(yī)院采購內(nèi)部控制與監(jiān)督

公立醫(yī)院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫(yī)院的實(shí)踐來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無法達(dá)到內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況下采購管理部門擁有采購計劃的制定與審批、采購、驗(yàn)收、庫房管理與發(fā)放、付款計劃的制定等一系列權(quán)力，不符合內(nèi)部控制的要求。同時，醫(yī)院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機(jī)制，基本上也都是事后監(jiān)督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購機(jī)制的弊端及其產(chǎn)生原因

（一）醫(yī)院采購職能部門設(shè)置不合理導(dǎo)致管理混亂、采購效率低下

我國多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品采購的權(quán)力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的統(tǒng)一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。

（二）全面預(yù)算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫(yī)院運(yùn)營成本

當(dāng)前公立醫(yī)院普遍沒有建立起全面預(yù)算管理體系，因而也就沒有科學(xué)的年度采購預(yù)算，項(xiàng)目采購也不例外。全面預(yù)算管理體系的缺失，導(dǎo)致物品的消耗沒有控制指標(biāo)，消耗性支出沒有目標(biāo)成本，一切均按實(shí)際耗用量采購，采購的隨意性較大，因而也就無法控制采購成本。沒有依據(jù)，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。

（三）內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善，容易滋生商業(yè)賄賂現(xiàn)象

由于采購主管部門通常都掌管著醫(yī)院采購計劃的制定和審批、物品的采購與驗(yàn)收、管理與發(fā)放等權(quán)力，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內(nèi)部約束機(jī)制，極易滋生一些腐敗行為。醫(yī)院大約占有90%左右的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實(shí)是醫(yī)院的實(shí)際采購價格往往高于市場。

（四）采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風(fēng)險失控

采購管理制度不健全或者執(zhí)行不力、管理不善，必然會產(chǎn)生嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比較混亂。一些醫(yī)院為加強(qiáng)采購工作，實(shí)行招標(biāo)采購，但是由于沒有建立起相關(guān)的內(nèi)部控制制度，暗箱操作嚴(yán)重，公開招標(biāo)流于形式，采購風(fēng)險有增無減。

四、改革醫(yī)院采購機(jī)制的建議

本文認(rèn)為，醫(yī)院必須整合所有采購資源，重新規(guī)劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理模式，統(tǒng)一事權(quán)，集中采購。集約化采購模式是采購管理的內(nèi)在要求，其優(yōu)點(diǎn)：一是有利于集中管理供應(yīng)商；二是便于實(shí)行對采購資金的統(tǒng)一管理；三是有利于實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫(yī)院的集中采購部門建立聯(lián)合采購機(jī)制，形成規(guī)模采購效應(yīng)。具體來講，應(yīng)在以下方面作出改進(jìn)。

（一）改革現(xiàn)有的采購管理組織

成立集中采購部門是醫(yī)院進(jìn)行采購管理、節(jié)約采購成本的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫(yī)院應(yīng)盡快成立科學(xué)、高效的集中采購機(jī)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉”。同時，要成立采購決策部門和采購監(jiān)督部門，統(tǒng)一行使醫(yī)院重大采購決策和采購監(jiān)督職能。如成立采購管理委員會和采購監(jiān)督委員會。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化采購預(yù)算管理模式

通過提高醫(yī)院決策者、管理層對預(yù)算的認(rèn)知程度，建立以目標(biāo)利潤為導(dǎo)向的，以預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職部門以及預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院預(yù)算管理的組織體系。預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員對目標(biāo)利潤進(jìn)行預(yù)測，審查、研究、協(xié)調(diào)各種預(yù)算事項(xiàng)。實(shí)行預(yù)算責(zé)任單位與預(yù)算專職部門相互監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的相互牽制作用。預(yù)算專職部門應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。

（三）建立健全各項(xiàng)采購管理制度

為確保采購活動的正常、有序開展，保持采購工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性，在成立集中采購部門的同時，必須明確采購管理各職能部門的職責(zé)，按照科學(xué)、合理的采購流程，建立健全與采購有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。既要達(dá)到監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購效率。此外，還必須盡快建立評價供應(yīng)商的制度和標(biāo)準(zhǔn)，建立供應(yīng)商的電子檔案，加強(qiáng)對供應(yīng)商的管理。

（四）不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)督制度

規(guī)范的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購風(fēng)險，有效預(yù)防不良采購行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。在采購活動中，最為重要的是對采購價格、質(zhì)量（包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、數(shù)量、供應(yīng)商的控制。因此要建立采購計劃權(quán)、價格控制權(quán)、市場采購權(quán)、質(zhì)量驗(yàn)收權(quán)、資金結(jié)算權(quán)相分離的內(nèi)控機(jī)制。在庫房管理部、綜合采購部和財務(wù)部門之間形成“管計劃不管采購，管采購不管結(jié)算”的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對采購訂單信息流、實(shí)物流和資金流的全流程跟蹤，增強(qiáng)采購?fù)该鞫取Ｔ趯?shí)際操作中主要是通過預(yù)算、請購、訂購、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來嚴(yán)格加以控制。此外，為加強(qiáng)物資核算工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行會計委派制。

（五）引入“適時制管理（JIT）”模式

采用適時制管理，即只在需要的時間，按需要的量，采購需要的物品，零存貨是JIT的最高目標(biāo)。JIT作為一種管理思想，在提高整個供應(yīng)鏈對需求的響應(yīng)時間、降低供應(yīng)鏈的物流成本、實(shí)行按需及時供應(yīng)等方面，具有重要的借鑒意義。醫(yī)院的采購管理應(yīng)引進(jìn)“適時制管理（JIT）”模式，加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。

（六）加強(qiáng)采購人員隊伍建設(shè)和管理

為了提高采購員拒腐防變的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德良好、談判能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的采購團(tuán)隊，然后定期采取多種措施加強(qiáng)職業(yè)道德教育和警示教育，按期進(jìn)行崗位輪換。

（七）加快開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)

不斷優(yōu)化物品采購流程，適時開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)采購業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，提高采購效率。如適時采用網(wǎng)上競價（E-Biding）系統(tǒng)，通過充分競爭的環(huán)境，把價格和服務(wù)的底線推到循環(huán)競爭的極限。

公立醫(yī)院采購機(jī)制的改革創(chuàng)新是一個循序漸進(jìn)的過程，需要在實(shí)踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)采購活動的陽光作業(yè)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 嚴(yán)伯榮.加強(qiáng)醫(yī)院物資采購的內(nèi)部控制［J］.中國衛(wèi)生資源，2005（4）.

［2］ 馬金華，徐東梅.JIT存貨管理與傳統(tǒng)存貨管理的對比分析［J］.物流技術(shù)，2004（8）.

［3］ 朱宇，王景軍.新疆公立醫(yī)院采購支出與付款內(nèi)部控制研究［J］.新疆財經(jīng)，2009（5）.

［4］ 倪樹業(yè).醫(yī)院采購業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的設(shè)想［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005（1）.

［5］ 張兆恩，湯海燕.醫(yī)院采購活動控制的方法［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004，23（12）.

［6］ 王岳.芻議美國藥械集團(tuán)采購組織對我國醫(yī)院采購模式的啟示［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（7）.

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關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 以藥補(bǔ)醫(yī) 零差率

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）23-0036-04

2012年開始，相關(guān)公立醫(yī)院改革取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的相關(guān)政策層出不窮，1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制。2012年將在300個試點(diǎn)縣先行推開該政策，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

1 各地區(qū)對取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的落實(shí)情況

1.1 國家試點(diǎn)城市的落實(shí)狀況

早在2009年，國家已選定上海、廈門、鞍山、鎮(zhèn)江、濰坊和深圳等16個城市作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，近年又新增了北京作為第17個試點(diǎn)城市。經(jīng)目前調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，17個試點(diǎn)城市在公立醫(yī)院改革方面，工作落實(shí)重點(diǎn)不一（管辦分開，政事分開，醫(yī)藥分開等），而對于取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面的工作，目前各試點(diǎn)城市落實(shí)狀態(tài)亦不一致，其中工作開展較為激進(jìn)的城市有蕪湖、鞍山、西寧、深圳和洛陽5個城市。早在2011年，鞍山、蕪湖、西寧已在其管轄（所有/部分）公立醫(yī)院內(nèi)，實(shí)施藥品零差率，取消藥品加成?！笆濉闭叱雠_后，洛陽市和深圳市也立即順應(yīng)國家要求，提出自2012年起，在市屬的大多數(shù)公立醫(yī)院取消“藥品加成”（表1）。

除以上5個城市在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面已落實(shí)工作且覆蓋醫(yī)院較為廣泛外，另有5個試點(diǎn)城市（中庸派），亦已按照“十二五”開展取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的工作，但僅在所屬城市部分地區(qū)試點(diǎn)進(jìn)行，如上海、株洲先挑選個別區(qū)縣作為試點(diǎn)，未來再逐步鋪開；七臺河市和北京則是選取個別醫(yī)院作為試點(diǎn)（表2）。而目前，此兩種公立醫(yī)院試點(diǎn)落實(shí)方法亦是國內(nèi)各省市挑選試點(diǎn)所采取的主要方式。

此外，鎮(zhèn)江、濰坊、馬鞍山、鄂州、遵義、昆明、寶雞這7個國家試點(diǎn)城市至今在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面的工作涉及較少，試點(diǎn)內(nèi)容都聚焦于其他相應(yīng)的改革，如落實(shí)管辦分離、提升衛(wèi)生服務(wù)能力等。

1.2 非國家選定省市的落實(shí)狀況

除以上國家選定的17個試點(diǎn)城市外，截至2012年5月，又有11個省及直轄市自主落實(shí)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，具體情況見表3。

2 取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院落實(shí)狀況調(diào)查分析

目前，在以上提及的多數(shù)區(qū)域和醫(yī)院，“零差率”正在落實(shí)或2012年將落實(shí)，當(dāng)然亦有少數(shù)區(qū)域和醫(yī)院在2011年已開始落實(shí)“零差率”，筆者對安徽省蕪湖市及河南省焦作市進(jìn)行選擇性實(shí)地調(diào)研。

2.1 安徽省蕪湖市（蕪湖第一人民醫(yī)院、蕪湖第二人民醫(yī)院）

2.1.1 藥品費(fèi)用控制

調(diào)研醫(yī)院目前15%的藥品加成已全部取消，實(shí)現(xiàn)零差價率。蕪湖市已成立藥品管理中心來管理各個醫(yī)院的藥品采購，取消各醫(yī)院的藥劑科，醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入比例由50%左右降至目前的30%左右。在受訪醫(yī)生所在科室，平均每個住院患者的花費(fèi)由8 000元降低到目前的6 000元左右。

2.1.2 臨床用藥限制

在取消藥品加成的同時，蕪湖醫(yī)院還對不同級別醫(yī)生的藥物處方作了限制，對同一病種不同階段的用藥亦做了大致規(guī)定。一旦某醫(yī)生對某藥品的用量過大，醫(yī)院會對該醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的用藥評價并將其公布，故目前蕪湖醫(yī)院醫(yī)生選擇藥物的權(quán)利大幅降低，對同種功效的藥品，進(jìn)行輪換使用。而對于價格昂貴的原研進(jìn)口藥，總體處方亦有所降低。

2.1.3 財政補(bǔ)償機(jī)制

藥品加成取消以后，提高了服務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)，并新增加了查房費(fèi)（15～20元）、藥事服務(wù)費(fèi)。但據(jù)受訪醫(yī)生反饋，政府沒有實(shí)質(zhì)性的措施來彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院的總體損失，政府僅是在醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)上、醫(yī)院貸款方面、商品房上給予醫(yī)院一定補(bǔ)助，目前醫(yī)院退休人員的費(fèi)用也改由政府承擔(dān)。

2.1.4 改革效果反饋

受訪醫(yī)生對目前蕪湖公立醫(yī)院改革的滿意度比較低。主要原因在于其對醫(yī)生的收入并沒有實(shí)質(zhì)性的提高，同時對醫(yī)生處方藥品的限制又逐步增大。亦有受訪醫(yī)生認(rèn)為，目前公立醫(yī)院改革缺乏全醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一的規(guī)范。

2.2 河南省焦作市（修武縣中醫(yī)院、修武縣人民醫(yī)院）

2.2.1 藥品費(fèi)用控制

兩家醫(yī)院自2011年9月份開始，已全部取消15%加成，實(shí)行零差率。2012年3月1日起，醫(yī)院均實(shí)行先住院后付費(fèi)制度，即按病種核算疾病費(fèi)用，交少部分費(fèi)用。若出院時不支付其余費(fèi)用，則新農(nóng)合記錄，未來不再接手治療，對于藥品收入占比變化情況醫(yī)生均不清楚，表示有可能下降。

2.2.2 臨床用藥限制

在取消藥品加成的同時，改革亦涉及用藥的選擇。據(jù)醫(yī)生反饋，需在規(guī)定的藥品目錄中選擇藥品，一個處方最多只能有5大類用藥，且根據(jù)醫(yī)生的不同級別有不同的規(guī)定，尤其是輔助類用藥，但目前該政策仍未完全落實(shí)。由于有費(fèi)用控制，醫(yī)生一般比較偏好民營企業(yè)的藥品，但在治療過程中如果有病情不能控制或者惡化的情況，會考慮使用國外品牌或者價格貴的藥物。人民醫(yī)院的某位腫瘤?？漆t(yī)生反饋，治療一個癌癥患者，抗腫瘤主流化療用藥（鉑類等）的費(fèi)用不得超過整體用藥費(fèi)用的55%。

2.2.3 財政補(bǔ)償機(jī)制

取消藥品加成后，兩醫(yī)院亦提高了診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，其中中醫(yī)院原2元/次的診療費(fèi)可能會提高到5～7元/次，病床費(fèi)也將有所提高，提高的比例未知；人民醫(yī)院原2元/次的診療費(fèi)可能會提高到15元/次。醫(yī)生反饋未得到政府實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，僅離退休人員的經(jīng)費(fèi)由政府支出。

2.2.4 改革效果反饋

該縣中醫(yī)院沒有腫瘤?？?，不進(jìn)行化療及相關(guān)治療。而此次醫(yī)改后，人民醫(yī)院的住院患者明顯增多。同時，原來醫(yī)院絕大多數(shù)接收的是“在省會城市或地級市做完手術(shù)回來化療”的患者，現(xiàn)在亦會開展一些腫瘤手術(shù)。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的落實(shí)順利與否，不僅取決于國家和省級政府的態(tài)度及政策。由于此前15%的藥品加成是醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)來源，而中央及地方是否能夠合理地加大財政投入、各地財政補(bǔ)償是否能及時到位，才是政策落實(shí)并良好延續(xù)的關(guān)鍵。

目前，政府對公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒有明確的規(guī)定，投入仍很不到位，無法有效地補(bǔ)償醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的巨大決口[1， 2]。而對于已經(jīng)落實(shí)該政策并且運(yùn)營狀況較為穩(wěn)定的醫(yī)院，基本都在取消藥品加成的同時開展了“不同級別醫(yī)生對藥物處方作相應(yīng)的限制，由于“藥費(fèi)比控制”和“臨床用藥限制”等規(guī)定，醫(yī)生的處方權(quán)受限。而且，在使用相同通用名的藥物時，醫(yī)生更傾向于使用價格相對便宜的藥物。另外，據(jù)相關(guān)基層醫(yī)生反饋，“試點(diǎn)改革”的執(zhí)行對于其收入的提高并不明顯。說明此次改革對于處方醫(yī)生而言，增多了限制和麻煩，但利益刺激不足。

公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)生的臨床處方行為將隨之改變，這將直接影響大部分處方藥生產(chǎn)企業(yè)，包括了現(xiàn)有產(chǎn)品的營銷方式和企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)品類選擇兩個方面?！叭嫱七M(jìn)支付制度改革”被列為公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”需突破的關(guān)鍵問題。如果公立醫(yī)院進(jìn)行付費(fèi)方式改革，將現(xiàn)行的“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床》N付費(fèi)”，每位患者所需支付的費(fèi)用將被限定，院方除了收取常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在藥品方面的收費(fèi)空間必然縮小，那么醫(yī)院在收益方面對藥品的依賴也隨之減小，高價處方藥在醫(yī)院的銷量必將受到嚴(yán)重的影響。面對這一趨勢，處方藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)擺正心態(tài)、積極應(yīng)對。

在此，筆者建議應(yīng)進(jìn)一步重視并加強(qiáng)學(xué)術(shù)營銷，通過學(xué)術(shù)推廣帶動銷量增長。此舉不僅可以樹立良好的企業(yè)形象，使產(chǎn)品更易得到院方的信任及認(rèn)可，而且在出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的情況下，廠家和院方均能提供相關(guān)的臨床用藥依據(jù)，在一定程度上避免醫(yī)患糾紛。

總體而言，公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”對制藥企業(yè)而言是把雙刃劍，但通過調(diào)查分析可以初步看到，對于國內(nèi)生產(chǎn)仿制藥，由于公立醫(yī)院改革政策中均涉及病種費(fèi)用控制，限制藥品選擇權(quán)，故對于生產(chǎn)價格相對實(shí)惠，但為治療主流用藥的仿制藥企業(yè)而言，機(jī)遇仍然大于挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宛媛. 公立醫(yī)院改革所遇瓶頸問題及其解決措施[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2012， 10（3）： 14-16.

篇3

一、機(jī)構(gòu)改革實(shí)施時間步驟

此次機(jī)構(gòu)改革工作從年月1日開始，到年月20日前結(jié)束。采取分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)的方式進(jìn)行，按照先直屬單位、工商所負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會）負(fù)責(zé)人配備到位，再機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會）、直屬單位、工商所副職配備到位，再機(jī)關(guān)工作人員崗位，行政服務(wù)中心登記注冊窗口崗位、申投訴中心窗口崗位、經(jīng)濟(jì)檢查大隊工作人員崗位到位，最后其他工作人員崗位調(diào)整定崗到位的步驟，積極穩(wěn)妥完成機(jī)構(gòu)改革工作。

二、關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革有關(guān)問題

1、關(guān)于人員定編問題。省編辦核定我局機(jī)關(guān)行政編制25名，基層專項(xiàng)編制134名，工勤編制18名，事業(yè)編制11名。結(jié)合我局現(xiàn)有人員情況，各單位定編數(shù)和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)見《市工商行政管理局人員配備一覽表》（附件2）。

2、關(guān)于基層工商所管轄范圍問題。適當(dāng)調(diào)整馬家店和五柳樹工商所管轄范圍，即：將原五柳樹工商所管轄的民主路西側(cè)（含中央商城和宜昌宏達(dá)碼垛機(jī)械廠宿舍區(qū)）劃歸馬家店工商所管轄。其它工商所管轄范圍不變。

3、關(guān)于協(xié)會設(shè)置問題。市工商局掛靠市個體勞動者私營企業(yè)協(xié)會和市消費(fèi)者協(xié)會，各協(xié)會設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

4、關(guān)于工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)問題。各工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)均按一室一隊一站模式設(shè)置，各工商所應(yīng)當(dāng)根據(jù)轄區(qū)經(jīng)濟(jì)區(qū)域科學(xué)、合理劃定若干個片區(qū)、網(wǎng)格，全面推行網(wǎng)格化管理。工商所市場監(jiān)管執(zhí)法隊根據(jù)履職需要可分設(shè)若干隊，具體承擔(dān)片區(qū)、網(wǎng)格的市場監(jiān)管執(zhí)法職責(zé)，較大工商所可明確一隊具體承擔(dān)本所職責(zé)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)檢查執(zhí)法工作。各工商所片區(qū)、網(wǎng)格、市場監(jiān)管執(zhí)法隊的設(shè)置由各工商所結(jié)合轄區(qū)實(shí)際劃分、申報，人事股審核，市局黨組審定。

5、關(guān)于人員定崗問題。我局現(xiàn)有行政編制人員123人，占編制數(shù)的77%，缺編36人；工勤編制人員12人，占編制數(shù)的67%，缺編6人；事業(yè)編制2人，占編制數(shù)的18%，缺編9人。在此次機(jī)構(gòu)改革中，在保證機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)編制數(shù)的前提下，按工作需要和缺編比例相應(yīng)安排直屬機(jī)構(gòu)和派出機(jī)構(gòu)人員。機(jī)關(guān)股室(含協(xié)會)負(fù)責(zé)人采取競爭上崗、雙向選擇的辦法定崗；副職采取個人自薦、單位推薦、組織決定的辦法定崗；機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會）、重要窗口和執(zhí)法機(jī)構(gòu)工作人員采取個人自薦、考試、組織決定的辦法定崗；其他工作人員崗位采取個人自薦、輪崗交流、組織決定的辦法定崗。定崗時間及辦法市局將另行下發(fā)通知。

6、關(guān)于直屬單位和工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任職問題。原則上由各單位班子副職兼任，確需其他人員任職的，由所在單位報市局審批。

7、關(guān)于經(jīng)濟(jì)檢查中隊負(fù)責(zé)人任職問題。經(jīng)濟(jì)檢查中隊隊長由各工商所負(fù)責(zé)人兼任，各工商所應(yīng)明確1名副所長負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)檢查工作。

三、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作順利進(jìn)行，市局成立機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長為副組長，副局長、紀(jì)檢組長為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，副局長任辦公室主任，為成員，辦公室設(shè)在人教科，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作事宜。

篇4

《熱處理原理與工藝》是材料科學(xué)與工程專業(yè)金屬材料方向的核心課程，主要講授鐵碳合金過冷奧氏體發(fā)生珠光體、馬氏體、貝氏體等固態(tài)相變的原理，以及正火、退火、淬火、回火等熱處理的方法和工藝。從教學(xué)內(nèi)容上看，該課程不僅涉及到物理化學(xué)、金屬學(xué)、晶體學(xué)等多門理論，具有理論性強(qiáng)、抽象性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且又與實(shí)際生產(chǎn)聯(lián)系緊密，具有實(shí)踐性強(qiáng)、知識更新速度快的特點(diǎn)。該課程既要求學(xué)生具備堅實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，又要求學(xué)生具備一定的分析解決實(shí)際問題的能力，能夠根據(jù)固態(tài)相變的基本原理制訂合理的熱處理工藝路線。這就要求教師在教學(xué)過程中有針對性地進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)際、化理論為具體、化抽象為形象的授課，要達(dá)到這一目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)就成為其中的關(guān)鍵一環(huán)。

通過熱處理實(shí)踐促使學(xué)生對抽象問題的理解，通過基本原理的運(yùn)用詮釋實(shí)踐過程的各種現(xiàn)象。因此，在該課程的教學(xué)中必須加大實(shí)踐教學(xué)的力度，對傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行改革。筆者結(jié)合我院《熱處理原理與工藝》課程實(shí)踐教學(xué)開展的情況，提出了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐的幾點(diǎn)體會。

一、《熱處理原理與工藝》實(shí)踐教學(xué)存在的問題

1.教學(xué)內(nèi)容陳舊，學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練不足。由于受重視程度或?qū)嶒?yàn)條件的限制，大多數(shù)熱處理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容沒有隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段的進(jìn)步進(jìn)行改進(jìn)，這些很多年不變的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難以具有挑戰(zhàn)性，學(xué)生難以發(fā)生興趣或產(chǎn)生求索的欲望，從而不重視實(shí)驗(yàn)，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。而且，傳統(tǒng)的熱處理實(shí)驗(yàn)側(cè)重于學(xué)生單項(xiàng)技能和對知識的驗(yàn)證為主，綜合性、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)比重較輕，尤其是學(xué)生自主的開放性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練很少。這樣就不能將熱處理課程中的不同熱處理工藝串聯(lián)起來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，缺乏讓學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)地綜合運(yùn)用所學(xué)知識與技能的主線。

2.教學(xué)模式單一，學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)缺乏。材料專業(yè)涉及熱處理實(shí)踐的環(huán)節(jié)主要有課程實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)實(shí)踐和畢業(yè)論文階段。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，教師詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、注意事項(xiàng)等，學(xué)生根據(jù)流程進(jìn)行實(shí)際操作；在實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生在企業(yè)主要看生產(chǎn)過程和聽師傅講解，動手機(jī)會很少；在畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，教師擬定題目，下達(dá)任務(wù)書，學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在這些實(shí)踐環(huán)節(jié)，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生根本沒有獨(dú)立思考，只要按照教師的要求“照單抓藥”即可。這種實(shí)踐教學(xué)模式難以提高學(xué)生的動手能力和分析問題、解決問題的能力，缺乏對學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.教學(xué)資源匱乏，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量難以保證。隨著學(xué)生規(guī)模的急劇增加，材料專業(yè)實(shí)踐教學(xué)過程中不同程度的存在教學(xué)資源匱乏的問題。一方面，學(xué)生的擴(kuò)招造成硬件設(shè)施的相對不足，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)任務(wù)安排與落實(shí)困難，造成實(shí)驗(yàn)安排在時間上相對集中，實(shí)驗(yàn)過程給學(xué)生參與動手的機(jī)會少，等等問題，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)匆匆走過場。同時，學(xué)生人數(shù)的增多也增加了實(shí)習(xí)實(shí)踐的困難，企業(yè)不能接納更多的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)時間變短，實(shí)習(xí)過程走馬觀花。這些原因?qū)е聼崽幚韺?shí)踐教學(xué)流于形式，實(shí)踐教學(xué)改革難以落到實(shí)處，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。

二、《熱處理原理與工藝》實(shí)踐教學(xué)改革的措施

1.優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生自主性綜設(shè)實(shí)驗(yàn)的比重。將大部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合成適合于使用仿真實(shí)驗(yàn)或多媒體教學(xué)軟件教學(xué)，增加綜設(shè)性實(shí)驗(yàn)比重，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)條件自主選材，自己設(shè)計熱處理工藝方案并實(shí)施操作，獨(dú)立觀察顯微組織和測試力學(xué)性能，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容科學(xué)前沿，注重傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合、學(xué)與用的結(jié)合，在此基礎(chǔ)上建立熱處理相關(guān)的開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目庫，鼓勵學(xué)生在課外根據(jù)個人興趣自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行探索研究，培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力和科研興趣。

2.充分挖掘校內(nèi)外資源，改善實(shí)踐教學(xué)條件。充分利用依托我院建設(shè)的國家復(fù)合改性聚合物工程技術(shù)研究中心、貴州省材料結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、貴州省激光技術(shù)應(yīng)用工程研究中心、材料測試與結(jié)構(gòu)分析實(shí)驗(yàn)中心等資源，建立儀器設(shè)備共享機(jī)制，為熱處理實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)條件。加強(qiáng)與中航工業(yè)143廠、183廠、154廠、標(biāo)準(zhǔn)件廠及西南工具集團(tuán)、貴州合潤鋁業(yè)、貴州金飛輪轂等建有熱處理生產(chǎn)線的大中型企業(yè)合作，聯(lián)合建立了學(xué)生實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)熱處理實(shí)踐教學(xué)條件建設(shè)，讓學(xué)生在生產(chǎn)現(xiàn)場直接進(jìn)行熱處理實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的鍛煉和體驗(yàn)。

3.改革實(shí)踐教學(xué)模式，建立多元化的實(shí)踐教學(xué)體系。利用我院每年舉辦的金相技能大賽和參加全國大學(xué)生金相技能大賽的機(jī)會，組織學(xué)生進(jìn)行制樣培訓(xùn)和比賽。在此過程中，學(xué)生通過不同熱處理狀態(tài)金相試樣的比較直觀了解到熱處理工藝對材料的組織性能的影響，能夠加深對熱處理的感性認(rèn)識。同時，向?qū)W生全面介紹本學(xué)院教師的科研方向、承擔(dān)的課題等信息，鼓勵學(xué)生聯(lián)系相關(guān)教師申請參與科研實(shí)驗(yàn)，同時支持學(xué)生組成課題組申報國家級、省級和校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，在教師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行金屬熱處理相關(guān)項(xiàng)目的研究，將熱處理的基本原理和工藝運(yùn)用到科研實(shí)踐中，進(jìn)一步提高學(xué)生利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。此外，在實(shí)習(xí)過程中針對實(shí)習(xí)工廠生產(chǎn)的實(shí)際情況，設(shè)計相關(guān)的實(shí)踐項(xiàng)目，讓學(xué)生帶著項(xiàng)目、帶著問題進(jìn)行有針對性的實(shí)習(xí)并撰寫實(shí)踐報告，增強(qiáng)學(xué)生解決工程實(shí)際問題的意識和能力。

4.完善網(wǎng)絡(luò)資源，建立網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)平臺。通過網(wǎng)頁、微博、QQ群等方式搭建網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)平臺，將實(shí)驗(yàn)設(shè)備資料、實(shí)驗(yàn)教學(xué)教案、儀器操作視頻、開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)信息共享在平臺上。學(xué)生可以在網(wǎng)上了解儀器設(shè)備功能、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計、基本操作過程等內(nèi)容，根據(jù)自己的興趣選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或自擬項(xiàng)目進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約實(shí)驗(yàn)，并可通過網(wǎng)絡(luò)平臺提出問題、尋求幫助，教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上及時進(jìn)行解答指導(dǎo)，增強(qiáng)教師和學(xué)生的互動。網(wǎng)絡(luò)平臺的建立不僅可以提高學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)的便利性，更可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。

5.改進(jìn)考評辦法，發(fā)揮正向引導(dǎo)作用。為了從制度上引導(dǎo)、督促學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的熱處理實(shí)驗(yàn)積極性和學(xué)習(xí)興趣，改進(jìn)學(xué)生的考評辦法，將課程實(shí)驗(yàn)成績、項(xiàng)目實(shí)踐成績納入本課程的綜合成績中去，且占總成績比重不低于20%。課程實(shí)驗(yàn)考核主要從綜設(shè)性實(shí)驗(yàn)方案擬定、實(shí)際操作、實(shí)驗(yàn)分析、實(shí)驗(yàn)報告等方面進(jìn)行綜合評定，按百分制給出分?jǐn)?shù)，重點(diǎn)考查學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力、實(shí)踐動手能力；項(xiàng)目實(shí)踐考核只針對部分對科研有興趣的學(xué)生，其成績作為平時成績的加分因素，主要從科研項(xiàng)目的創(chuàng)新性和先進(jìn)性、實(shí)驗(yàn)方案的合理性、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性、論文的規(guī)范性等方面綜合評定。通過加大實(shí)踐環(huán)節(jié)在總成績中所占的比例，提高學(xué)生對熱處理實(shí)踐環(huán)節(jié)的重視程度，培養(yǎng)學(xué)生理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的能力。

篇5

Abstract： Industrial Analysis is a basic course with high practicalness and utility， and it has an important role in the training of qualified testing laboratory talents. How to effectively improve the students' ability of applying Industrial Analysis knowledge is a problem worth exploring. This article makes preliminary discussion and a part of the education reform proposals.

關(guān)鍵詞： 工業(yè)分析；教學(xué)改革；實(shí)踐探索

Key words： Industrial Analysis；teaching reform；practice and exploration

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）03-0222-02

0 引言

工業(yè)生產(chǎn)中，從資源開發(fā)利用、原材料的選擇、生產(chǎn)過程控制、產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)到三廢治理和環(huán)境監(jiān)測等一系列分析測定過程都屬于工業(yè)分析的內(nèi)容，生產(chǎn)企業(yè)的很多崗位都與工業(yè)分析有密切的關(guān)系。加強(qiáng)《工業(yè)分析》課程教學(xué)改革，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神是順應(yīng)加速21世紀(jì)人才競爭培養(yǎng)的趨勢。目前，榆林學(xué)院正著重發(fā)展建設(shè)能源化工學(xué)科群，工業(yè)分析等基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革實(shí)踐對于理工科本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有積極地作用。

1 《工業(yè)分析》課程在教學(xué)實(shí)踐過程中存在的問題

1.1 實(shí)驗(yàn)安排 工業(yè)分析及實(shí)驗(yàn)是分析化學(xué)學(xué)科的重要組成部分，對于學(xué)生掌握基本的分析操作技能、培養(yǎng)初步的分析和解決問題的能力都起著非常重要的作用。我院現(xiàn)在僅開設(shè)化學(xué)分析及儀器分析實(shí)驗(yàn)。而工業(yè)分析面對的分析物料具有組成復(fù)雜、數(shù)量龐大等明顯區(qū)別于普通分析實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，且工業(yè)分析對取樣、制樣等方面能力的培養(yǎng)非常重要。建議：整合教學(xué)資源，結(jié)合建工系部分專業(yè)對水分析實(shí)驗(yàn)的需求，建設(shè)工業(yè)分析專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，獨(dú)立開設(shè)一定數(shù)量的工業(yè)分析實(shí)驗(yàn)，以滿足榆林市周邊企業(yè)對分析檢測技術(shù)人才的需求。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 《工業(yè)分析》課程應(yīng)適應(yīng)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，服務(wù)學(xué)生就業(yè)。榆林市是國家級能源化工基地，重點(diǎn)發(fā)展煤化工、鹽化工。而大多數(shù)工業(yè)分析教材中設(shè)置的藥物分析、鋼鐵分析等內(nèi)容與我院學(xué)生畢業(yè)后從事的工作崗位相去甚遠(yuǎn)，而鹽化工方向的內(nèi)容未見設(shè)置。建議，刪掉或選學(xué)部分工業(yè)分析內(nèi)容，增設(shè)鹽化工方向的內(nèi)容。注重學(xué)以致用的原則，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密服務(wù)地方企業(yè)分析化驗(yàn)、質(zhì)檢等崗位的需求。

1.3 教學(xué)方式 《工業(yè)分析》課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式是在課堂上講授理論知識，模擬工業(yè)分析過程，嚴(yán)重割裂了理論應(yīng)用于實(shí)踐的科學(xué)統(tǒng)一。《工業(yè)分析》是門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，采用“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，教師在教學(xué)過程中應(yīng)用多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段，盡量模擬學(xué)生將來的工作過程，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中訓(xùn)練完成將來的工作任務(wù)。通過邊講、邊做、邊學(xué)，讓學(xué)生在直觀的操作中理解知識，掌握技能?，F(xiàn)代工業(yè)工藝技術(shù)等革新變化很快，這就要求在《工業(yè)分析》課程的講授過程中，特別要加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，通過在榆林市污水處理廠、市煤檢所等地進(jìn)行課程見習(xí)，及時進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

1.4 教學(xué)手段 結(jié)合地方企業(yè)的用人需求，調(diào)整教材內(nèi)容，通過周邊企業(yè)的充分調(diào)研，形成部分“煤、油、鹽、氣”等方面的工業(yè)分析講義，通過在學(xué)生中試用后形成自編教材，而且要實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，必須開發(fā)配套的自編教材。教材的內(nèi)容應(yīng)該以服務(wù)地方企業(yè)為原則，以課程預(yù)定的實(shí)驗(yàn)過程為主線，以提高學(xué)生的技能為核心目標(biāo)。

2 《工業(yè)分析》課程教學(xué)與實(shí)踐中相應(yīng)的改革措施

2.1 建立“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式 籌建工業(yè)析開放實(shí)驗(yàn)室輔助教學(xué)系統(tǒng)，引入仿真教學(xué)手段的思路，借助多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段，先讓學(xué)生仿真教學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，熟悉大型儀器設(shè)備的操作要領(lǐng)，再要求學(xué)生獨(dú)立設(shè)計部分實(shí)驗(yàn)，在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生自主開展實(shí)驗(yàn)科研的能力，達(dá)到多層次人才的培養(yǎng)目的。

2.2 加強(qiáng)工業(yè)分析課程教學(xué)改革，優(yōu)化學(xué)科內(nèi)涵建設(shè) 化學(xué)專業(yè)是我院傳統(tǒng)的老專業(yè)，隨著中學(xué)化學(xué)課程的改革以及基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)的萎縮，該專業(yè)的畢業(yè)生大多難以在教師崗位就業(yè)，大多學(xué)生在各類能源化工企業(yè)就業(yè)，從事的多是化驗(yàn)檢測等企業(yè)輔助崗位。依據(jù)以上現(xiàn)狀，化學(xué)專業(yè)應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)建設(shè)方向，例如在化學(xué)專業(yè)增設(shè)工業(yè)分析方向，該方向的化學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)工業(yè)分析等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，努力培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。通過授課方式、講授內(nèi)容的調(diào)整，積極與地方企業(yè)的實(shí)際人才需求接軌，達(dá)到合格檢驗(yàn)化驗(yàn)專門人才隊伍的培養(yǎng)目的。

2.3 強(qiáng)化實(shí)踐能力，培養(yǎng)新型能源化工人才 根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)院培養(yǎng)新型能源化工專門人才的培養(yǎng)計劃，加大工業(yè)分析實(shí)驗(yàn)室建設(shè)力度，工科學(xué)生通過對工業(yè)分析課程的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)分析和解決問題能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。打破“理科學(xué)生重理論”的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化理科學(xué)生的動手能力。著力培養(yǎng)新世紀(jì)能源化工類人才，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝治民.工業(yè)分析[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009.

篇6

當(dāng)前，技工院校培養(yǎng)的技能型人才在實(shí)際工作中難以實(shí)現(xiàn)與所學(xué)英語知識的完美結(jié)合，遠(yuǎn)不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對多樣化和復(fù)合型人才的需求。面對產(chǎn)業(yè)升級轉(zhuǎn)型對高素質(zhì)技能型人才的需求，專門用途英語（ESP）教學(xué)越來越受到廣泛關(guān)注。

二、ESP教學(xué)和建構(gòu)主義理論

1964年，系統(tǒng)功能語言學(xué)創(chuàng)始人M.A.K Halliday在《語言科學(xué)與語言教學(xué)》（The Linguistic Sciences and Language Teaching）中，首次系統(tǒng)地闡明了根據(jù)學(xué)習(xí)者的具體需要，決定教學(xué)內(nèi)容和方法的原則，并提出了ESP的概念。ESP是指“在內(nèi)容和目標(biāo)有特定學(xué)習(xí)者群體的特殊需要而定的語言課程或教學(xué)計劃”?！皩ｉT用途英語的教學(xué)是基礎(chǔ)英語教學(xué)的延續(xù)或擴(kuò)展，是在基礎(chǔ)英語教學(xué)的基礎(chǔ)上學(xué)生的語言知識和技能發(fā)展到一定階段、針對學(xué)生實(shí)際需要、進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的語言工作能力的一個重要教學(xué)內(nèi)容。”隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易國際化和產(chǎn)業(yè)升級轉(zhuǎn)型，社會對外語人才的需求不再單一，而是多樣化、專業(yè)化。培養(yǎng)具備一定專業(yè)知識和英語應(yīng)用能力的高素質(zhì)技能型人才，已成為技工院校ESP教學(xué)改革的必然趨勢。英國學(xué)者Pauline Robinson認(rèn)為：“語言本身的教學(xué)并不是ESP的終結(jié)，而利用語言實(shí)現(xiàn)一個確定的目標(biāo)才是ESP的真正目的。”專業(yè)英語學(xué)習(xí)不僅是幾個單詞、幾個短語和幾條語法規(guī)則的記憶和運(yùn)用，而是以專業(yè)英語文章為依托，了解一種技術(shù)、一種知識，最終達(dá)到了解某種專業(yè)的目的，為今后的職業(yè)發(fā)展做必要的準(zhǔn)備。ESP教學(xué)讓學(xué)生獲取自己將來所從事工作的專業(yè)知識或技能，是技工院校ESP教學(xué)的發(fā)展方向。

建構(gòu)主義理論主張，知識是學(xué)習(xí)者在一定情景及社會文化背景下，借助他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過發(fā)生在個體內(nèi)部的意義建構(gòu)過程而獲得的。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的英語教學(xué)強(qiáng)調(diào)在原有知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動構(gòu)建，這與ESP需求分析中考察學(xué)生已有知識、欠缺知識和想學(xué)知識是一致的。

三、技工院校ESP教學(xué)存在的問題

就目前情況來講，技工院校的ESP英語教學(xué)處于一種比較尷尬的狀態(tài)。教育部2009年最新頒布實(shí)施的《中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)大綱》的課程性質(zhì)和任務(wù)明確指出，要培養(yǎng)學(xué)生在日常生活和職業(yè)場景中的英語應(yīng)用能力，為學(xué)生的職業(yè)生涯、繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。技工院校英語教學(xué)本應(yīng)工學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才，并要求英語與專業(yè)相結(jié)合。而事實(shí)上，技工院校學(xué)生生源復(fù)雜，包括高中畢業(yè)生、中專、技校3+2學(xué)生以及自主招生的學(xué)生，學(xué)生總體上英語基礎(chǔ)薄弱，普遍對專業(yè)英語的學(xué)習(xí)冷淡，所學(xué)基礎(chǔ)英語知識逐漸遺忘，口語水平和聽力能力亟待提高，又沒學(xué)會專業(yè)英語文章閱讀策略和翻譯技巧，英語綜合能力非但沒提高，反而迅速下降，其主要原因在于技工院校ESP教學(xué)存在以下三個方面的問題：

1.ESP教學(xué)方法問題

教學(xué)方法單調(diào)、陳舊，教學(xué)手段單一。絕大多教師在課堂上采取講解行業(yè)通用的專業(yè)詞匯、專業(yè)術(shù)語及縮略語，逐句翻譯教材的教學(xué)方法，無法滿足學(xué)生提高英語語言交流技能的需求。絕大多教師沒有引導(dǎo)學(xué)生主動建構(gòu)，學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動，無法撐握憑借英語基礎(chǔ)知識進(jìn)行建構(gòu)的方法和途徑，無法在使用英語中學(xué)習(xí)英語，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生實(shí)際上沒有真正理解和掌握翻譯的技巧，在實(shí)際工作中面對與專業(yè)相關(guān)的簡單技術(shù)、業(yè)務(wù)資料或簡單的產(chǎn)品說明、廣告和操作說明等專業(yè)信息茫然不知所措，更不用說深入解讀專業(yè)英語文章了。對于服務(wù)類的大多數(shù)學(xué)生而言，很難駕馭英語接待、處理業(yè)務(wù)電話、信函、電子郵件以及填寫業(yè)務(wù)表格和相關(guān)票據(jù)等任務(wù)。在ESP教學(xué)中，如果沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，效果并不理想。

2.ESP教學(xué)教材問題

一是內(nèi)容單一、陳舊，缺乏實(shí)用性。不能及時更新科技知識，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的配套練習(xí)，拓展學(xué)生實(shí)際語言運(yùn)用能力的實(shí)用性低，無法滿足學(xué)生專業(yè)英語學(xué)習(xí)目標(biāo)的需求，致使專業(yè)英語教學(xué)與社會及學(xué)生的實(shí)際需求相脫節(jié)。

二是教材與教學(xué)目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)。教材的內(nèi)容與質(zhì)量很大程度上決定著教學(xué)目標(biāo)是否得以實(shí)現(xiàn)，ESP教學(xué)的目標(biāo)就是分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，培養(yǎng)職場語言運(yùn)用能力強(qiáng)的高技能型人才。然而學(xué)生在學(xué)習(xí)ESP前，缺乏工作實(shí)踐經(jīng)歷，缺乏對工作需要而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，因此ESP教材的培養(yǎng)目標(biāo)如果不明確，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)就很難確定，將很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

3.ESP教學(xué)師資問題

缺乏具備雙語教學(xué)能力的專業(yè)人才?，F(xiàn)有的師資隊伍普遍存在知識結(jié)構(gòu)單一，英語運(yùn)用能力不強(qiáng)，不具備運(yùn)用英語進(jìn)行專業(yè)教學(xué)的能力。英語教師雖然具有扎實(shí)的語言基礎(chǔ)知識和豐富的語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏專業(yè)知識，有的邊學(xué)邊教或現(xiàn)教現(xiàn)學(xué)，導(dǎo)致授課的深度和廣度不足，提供的信息量無法真正滿足學(xué)生的專業(yè)需求。與英語教師相比，專業(yè)教師雖然有扎實(shí)的專業(yè)知識或行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但缺乏英語教學(xué)的語言學(xué)知識及語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生的語言綜合技能就難以得到全面訓(xùn)練，致使ESP教學(xué)的效果不夠理想。

四、ESP教學(xué)改革探討

1.改革ESP教學(xué)方法

ESP教學(xué)要突出特色，很大程度上取決于教學(xué)方法?！罢嬲腅SP教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，利用情境、寫作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素達(dá)到語言和專業(yè)的有機(jī)結(jié)合，獲得將來工作所具備的英語能力”建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)的“協(xié)作”“會話”與英語教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生語言交際能力相一致。教學(xué)不再是教師講授、學(xué)生接受知識的過程，而需要創(chuàng)建有利于知識建構(gòu)的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生建構(gòu)知識。教師要充分處理好教師與學(xué)生在教學(xué)過程中角色，讓學(xué)生參與進(jìn)來并有所獲得，建立以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式。

建構(gòu)主義的教學(xué)理論為基礎(chǔ)的支架式教學(xué)，是一種較為有效的ESP課堂教學(xué)模式。支架式教學(xué)以學(xué)生為中心，利用情境、討論、評價等活動環(huán)境為學(xué)生搭建合理的支架，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，逐步形成對知識意義的建構(gòu)，這些特點(diǎn)也符合了 ESP教學(xué)的原則。教師是學(xué)生知識建構(gòu)的幫助者和促進(jìn)者，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)生適時搭建“支架”，根據(jù)不同的課程需求、不同學(xué)生的語言水平和學(xué)習(xí)方法呈現(xiàn)靈活多樣的課堂任務(wù)和教學(xué)案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化方法指導(dǎo)，消除學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的焦慮情緒，促使學(xué)生逐漸成為知識意義的主動建構(gòu)者，讓學(xué)生“l(fā)earning by doing”，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，使其成為學(xué)習(xí)的真正主體。ESP教學(xué)改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使英語教學(xué)改革具有職業(yè)教育的特色。

為幫助學(xué)生知識構(gòu)建，突出培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力，除了運(yùn)用各種手段激發(fā)學(xué)生的主動性與創(chuàng)造性，教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)涉及應(yīng)聘求職、職場溝通技能等內(nèi)容，結(jié)合每個專業(yè)特點(diǎn)，注重講解與行業(yè)相關(guān)的說明文、文獻(xiàn)資料及成果簡介，同時還重視培養(yǎng)與行業(yè)相關(guān)的交際策略，增加真實(shí)的（或模擬的）職業(yè)環(huán)境實(shí)訓(xùn)，采用合作模式（team-teaching model）和以工作崗位為導(dǎo)向的任務(wù)教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生口語交流，突出“學(xué)與練相結(jié)合”的情景教學(xué)方式。在ESP教學(xué)中，讓學(xué)生在模擬的職業(yè)環(huán)境中以某一特定的職業(yè)交際項(xiàng)目來訓(xùn)練和強(qiáng)化ESP語言技能是十分必要的。教師可以通過制作英文簡歷、筆試、面試、談判等形式，營造虛擬的就業(yè)環(huán)境，使學(xué)生在聽說語言文化、企業(yè)氛圍中得到全位地訓(xùn)練。意義建構(gòu)是指學(xué)生能較好地掌握所學(xué)內(nèi)容，獲得知識。在實(shí)際教學(xué)中，ESP教師教學(xué)時可根據(jù)專業(yè)實(shí)際，把職業(yè)模塊整合為相關(guān)專業(yè)課，進(jìn)一步擴(kuò)展職場常用英語的深度和廣度，以滿足職業(yè)需求。與此同時，ESP教師教學(xué)應(yīng)不忘反思教學(xué)，調(diào)整教學(xué)方法，建立有效的ESP評價機(jī)制，幫助學(xué)生進(jìn)行知識建構(gòu)。

2.建設(shè)ESP教學(xué)教材

要強(qiáng)化專業(yè)英語教材建設(shè)，選用合適的專業(yè)英語教材。高質(zhì)量的專業(yè)英語教材是教學(xué)成功的基礎(chǔ)，一套教材能夠得到社會的廣泛認(rèn)可，除了要包含某專業(yè)的基礎(chǔ)知識外，還要做到選材及練習(xí)與社會發(fā)展的需要和課堂教學(xué)的可操作性相互銜接。因此，ESP教材教學(xué)內(nèi)容要基于需求分析調(diào)查結(jié)果，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)選擇和專業(yè)英語教材的編寫情況，在實(shí)際教學(xué)中體現(xiàn)“真實(shí)性”原則。需求分析（needs analysis或needs assessment）是ESP課程開發(fā)的出發(fā)點(diǎn)。

首先，以ESP模式的教材開發(fā)是以需求分析研究結(jié)果為基礎(chǔ)、語料真實(shí)性為原則，精心編寫、選用符合人才培養(yǎng)目標(biāo)、突出針對性和實(shí)用性、突出專業(yè)學(xué)科的特點(diǎn)，顯示相關(guān)專業(yè)或職業(yè)的特性，強(qiáng)調(diào)能力訓(xùn)練的教材。教材內(nèi)容語料盡量來源于自然語篇，要貼合專業(yè)目標(biāo)情景，以專業(yè)學(xué)科需要或職業(yè)需要為導(dǎo)向，體現(xiàn)ESP相關(guān)的真實(shí)社會情景。

其次，教材的語料不宜太難，應(yīng)具有通用性、恰當(dāng)性，體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，注意與教學(xué)法可操作性相銜接。在具體操作上，多方位探索學(xué)習(xí)資源渠道，ESP教學(xué)應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，讓學(xué)生更好地學(xué)會利用計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代技術(shù)獲取珍貴國內(nèi)外資源，突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位同時發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。打破傳統(tǒng)教材單一文字的形式，結(jié)合圖像、視頻等語言輸入方式，使其立體化，多方位、多層次地配合教學(xué)。

最后，語料在語體上應(yīng)盡量接近實(shí)際交際語言，語料中的語言、語境要與實(shí)際專業(yè)工作情景相吻合，體現(xiàn)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，注意教學(xué)中的可操作性等因素。Hutchinson和Waters同樣認(rèn)為：“ESP不應(yīng)該被視為一種特殊類型的語言或教學(xué)法，它不包括某一特定的教材。事實(shí)上它是一種探討各種基于學(xué)習(xí)者需求的語言教學(xué)和語言學(xué)習(xí)方法。”這就要求教師應(yīng)該具有運(yùn)用教學(xué)法、處理教材學(xué)的技巧與能力，做到專業(yè)英語教學(xué)內(nèi)容與相關(guān)的行業(yè)知識與時俱進(jìn)。

3.培養(yǎng)ESP師資力量

ESP的職業(yè)化特點(diǎn)，要求ESP教師也應(yīng)是具有職業(yè)化的語言教師。作為教學(xué)工作的實(shí)施者，ESP教師對于整個ESP教學(xué)至關(guān)重要。事實(shí)上，ESP教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”，這對教師的要求更為嚴(yán)格，ESP教學(xué)要求英語教師要以積極的心態(tài)，主動學(xué)習(xí)ESP教學(xué)理論，不斷擴(kuò)充專業(yè)深層知識，并建立多元的評價體系，而且應(yīng)該具有多種職業(yè)背景知識和工作經(jīng)驗(yàn)。

首先，學(xué)校要從現(xiàn)有教師入口，大力開展語言培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，引導(dǎo)其成功轉(zhuǎn)型。蔡基剛指出：“無論學(xué)術(shù)領(lǐng)域的共核技能，還是專業(yè)領(lǐng)域的交流技能和策略，語言教師只要具備這些專業(yè)方面某些基本知識都能從事ESP教學(xué)”。

其次，要從企業(yè)單位引進(jìn)從事涉外等工作項(xiàng)目的技術(shù)人員作為專業(yè)英語教師的人才。

再次，專業(yè)教師與英語教師合作教學(xué)模式，共同參與教學(xué)過程，發(fā)揮各自優(yōu)勢，承擔(dān)不同的專題教學(xué)任務(wù)，增強(qiáng)教師團(tuán)隊合作精神，從而滿足興趣不同層次的學(xué)生需求。

最后，學(xué)校要幫助教師獲得更多學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會，持續(xù)實(shí)施ESP教師專業(yè)發(fā)展計劃，使基礎(chǔ)英語教師更快地轉(zhuǎn)型為優(yōu)秀的ESP英語教師。

篇7

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效工資 分配 改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，新的醫(yī)療改革方案逐步實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善。根據(jù)國家的相關(guān)要求，公立醫(yī)院的運(yùn)行，要嚴(yán)格遵守公益性和社會效益的原則，實(shí)行以服務(wù)群眾為前提的服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效工資制度。因此，公立醫(yī)院如何在兼顧公平的基礎(chǔ)上建立科學(xué)合理的績效工資分配制度，探索科學(xué)先進(jìn)的績效分配方法，有效地提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情是醫(yī)改中必須解決的問題。

一、公立醫(yī)院績效工資分配制度概述

近年來，衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。為了充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動性，發(fā)揮其各自的工作熱情和工作能力，醫(yī)院需要逐步推行績效工資分配制度，以公平合理的績效考核手段吸引更多的人才。

（一）績效工資的含義

公立醫(yī)院的績效工資主要是指醫(yī)院根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任的大小、勞動強(qiáng)度的大小和所承擔(dān)的風(fēng)險程度等因素確定一定的等級，將醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的合理預(yù)期總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，作為員工勞動成果的核算依據(jù)，這是人力資源管理與績效管理有效結(jié)合的薪酬體系。

公立醫(yī)院的績效工資主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)際貢獻(xiàn)，是醫(yī)療人員收入分配中比較靈活的工資，也是拉開收入差距的工資。

公立醫(yī)院實(shí)施績效工資分配制度的目的是激勵醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；有效保證公立醫(yī)院的公益性，使更多患者在醫(yī)療改革中獲得更大實(shí)惠。因此，公立醫(yī)院的績效工資應(yīng)避免與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，要根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)，進(jìn)行分類考核，建立完善的績效工資管理制度。

（二）公立醫(yī)院績效工資分配制度的原則

1.按照勞動量分配，明確效率優(yōu)先的原則

把“技術(shù)含量、風(fēng)險程度、工作強(qiáng)度”等作為績效工資分配的定性指標(biāo)，在公立醫(yī)院的工資分配制度中要充分體現(xiàn)分配的公平性。

2.按照醫(yī)院科室種類，進(jìn)行科室內(nèi)的二次分配原則

績效工資分配制度中的第二次分配是科室根據(jù)工作者崗位技術(shù)的含量、風(fēng)險的大小以及工作量的大小，工作質(zhì)量的好壞等定性的指標(biāo)對醫(yī)務(wù)工作者個人進(jìn)行的一種工資分配。

3.堅持公平合理的原則

公立醫(yī)院的績效工資分配制度不是高薪制，它是與責(zé)任和風(fēng)險相掛鉤的，因此，在績效制的工資分配制度中要堅持公平合理的原則，讓每一個醫(yī)務(wù)工作者的勞動得到相應(yīng)的回報，發(fā)揮績效工資分配制度的激勵作用。

二、績效工資制度改革存在的問題

公立醫(yī)院的績效工資分配制度可以有效地抑制醫(yī)務(wù)人員在工作中的趨利性，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)性，促進(jìn)醫(yī)療體系的改革。但是，在績效制度實(shí)施改革中也存在一些需要引起重視的問題。

（一）公立醫(yī)院對績效工資缺乏管理上的正確認(rèn)識

績效工資制度實(shí)施推廣階段，部分公立醫(yī)院的管理層，對績效工資分配制度管理的認(rèn)識不夠明確，容易把績效管理與獎勵、獎金混為一談，視績效管理為原先以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)的分配模式的簡單轉(zhuǎn)換，失去了其通過績效考核來激勵員工提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的作用。

（二）績效工資分配制度中的指標(biāo)分層難度大

績效考核的重點(diǎn)在于，確定衡量指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重。因此，必須根據(jù)醫(yī)院各個科室的工作特點(diǎn)，建立不同的評價考核指標(biāo)體系，并給予不同的量化權(quán)重。但是在具體考核的過程中，這種細(xì)化的準(zhǔn)則操作難度相當(dāng)大，單個管理部門無法進(jìn)行綜合考核。另一方面，這種過于細(xì)致的考核指標(biāo)在體現(xiàn)效率時，不能兼顧內(nèi)部的公平性。

（三）績效工資分配制度中考核執(zhí)行的難度大

績效工資分配制度中最關(guān)鍵的是制度的執(zhí)行，由于公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，績效的考核工作量大，且沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)考核的人員素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)均可能影響考核結(jié)果，容易出現(xiàn)執(zhí)行上的不嚴(yán)格或流于形式等現(xiàn)象。

（四）績效工資分配制度考核中科室之間的公平性難以把握

公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，考核的量化也很難把握，因此，對于科室之間公平性的把握就出現(xiàn)了一定的難度。各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)各異，可比性差，科室間比例的合理性易引起科室間的矛盾。

三、完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績效工資分配制度改革的具體對策和建議

建立完善的公立醫(yī)院績效工資制度，積極進(jìn)行有效的績效工資制度改革，真正實(shí)現(xiàn)績效管理的優(yōu)勢，體現(xiàn)按績效分配的原則，是醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院所面臨的共同問題。那么，如何完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績效工資制度改革？針對上述在改革中出現(xiàn)的問題，筆者提出了以下對策和建議，以求做好公立醫(yī)院績效工資改革工作。

（一）提高對績效管理的認(rèn)識

政府部門和醫(yī)院要高度重視公立醫(yī)院績效工資改革工作，績效管理對公立醫(yī)院的發(fā)展壯大具有非常重要的意義。績效管理與考核可以有效的對工作人員進(jìn)行科學(xué)、合理、公正的評價；激勵醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)。因此，醫(yī)院的管理者要對績效管理有一個充分的認(rèn)識，政府部門也要給予一定政策支持，合力共同做好績效工資改革工作。

（二）公立醫(yī)院要逐步完善績效工資考核與有效分配機(jī)制

完善績效工資的考核和分配機(jī)制不是一蹴而就的，需要公立醫(yī)院在績效工資改革工作中進(jìn)行長期的努力。筆者認(rèn)為主要從以下幾點(diǎn)來逐步實(shí)現(xiàn)績效工資的管理改革。

1.努力提高管理者的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力

健全績效工資管理工作的組織機(jī)構(gòu)，定期對績效管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提高績效管理者的綜合素質(zhì)和管理能力，保障績效工資制度改革工作的順利開展。

2.科學(xué)合理地設(shè)置績效考核的指標(biāo)

公立醫(yī)院的發(fā)展需要靠全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，績效工資考核指標(biāo)的設(shè)置要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，既要便于執(zhí)行又要有一定的難度，以便激勵工作人員的工作熱情?？冃ЧべY考核指標(biāo)的設(shè)置，要和醫(yī)院各個科室和崗位績效目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來。增強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識，提高患者對醫(yī)院技術(shù)水平的滿意度，從而使醫(yī)院的整體實(shí)力得到提高。

績效工資考核指標(biāo)的設(shè)置，要根據(jù)各科室、各崗位的特點(diǎn)，實(shí)事求是的設(shè)定，便于考核工作的執(zhí)行。

3.積極建立績效工資分配改革信息的溝通與反饋機(jī)制

在公立醫(yī)院績效工資改革中，醫(yī)院的管理者要及時將績效的分配信息反饋給醫(yī)院的員工，并通過有效的溝通，使醫(yī)務(wù)人員更好的領(lǐng)悟績效考核中應(yīng)注意的問題。積極擴(kuò)大績效管理者與醫(yī)務(wù)工作者的溝通與反饋，在這樣的過程中不斷汲取醫(yī)務(wù)工作者的意見和建議，有助于績效工資制度的不斷規(guī)范和完善。

（三）加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督

加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督要從兩個方面進(jìn)行，這樣才能有效地抑制績效工資改革工作中可能出現(xiàn)的問題，保障績效工資制度改革工作的順利進(jìn)行。

1.醫(yī)院內(nèi)部人員對績效管理的監(jiān)督

績效工資分配制度實(shí)施過程中存在的問題，醫(yī)院的內(nèi)部人員最具有發(fā)言權(quán)，因此，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員是監(jiān)督績效管理工作有效實(shí)施的最佳人選。對于他們提出的合理的可行性建議，要適時完善到績效工資分配制度中。

2.政府部門對公立醫(yī)院績效工資改革工作的監(jiān)督

地方政府部門在對公立醫(yī)院績效工資制度進(jìn)行大力宣傳的同時，要做好監(jiān)督工作，不僅要使醫(yī)院的工作人員清楚的理解績效工資的政策，也要對醫(yī)院的績效管理工作提出建議，并給予相應(yīng)的政策支持。合理核定各個醫(yī)院績效工資總額，在實(shí)施過程中根據(jù)各醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，對醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)整。

四、結(jié)語

在我國社會快速發(fā)展、醫(yī)療改革進(jìn)程不斷擴(kuò)大深入的背景下，公立醫(yī)院實(shí)行工資績效制度是公立醫(yī)院發(fā)展中的必然趨勢。了解并分析公立醫(yī)院在績效工資制度改革工作中所面臨的問題，積極尋求公立醫(yī)院績效工資制度的改革方法，并努力推行，有助于我國公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)改工作的深入開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳就好，劉齊昭，曾曉華等.公立醫(yī)院績效工資分配改革的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，（11）：63-64.

[2]陳芳.公立醫(yī)院績效工資分配制度改革的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2012，（6）：6-8.

[3]張德華，楊曉鵑.公立醫(yī)院績效工資分配中的問題及對策[J].改革與開放，2011，（8）：91.

[4]胡偉力，伍林生.公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點(diǎn)及對策研究[J].知識經(jīng)濟(jì)，2011，（2）：1.

篇8

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；工資管理；績效；信息化

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度不斷加大，如何更好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，一直是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，建立科學(xué)合理的工資管理制度，最大化發(fā)揮出工資的激勵效應(yīng)，也成為公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重頭戲。此外，由于公立醫(yī)院的崗位較多，工資分配存在復(fù)雜、多變的特點(diǎn)，工資管理質(zhì)量和效率也亟待提升。

1公立醫(yī)院加強(qiáng)工資管理的重要意義

工資管理歷來是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重點(diǎn)內(nèi)容，工資管理的水平高低直接關(guān)系到公立醫(yī)院的未來發(fā)展。通過有效的工資管理，能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)工資與能力、業(yè)績相匹配，幫助公立醫(yī)院吸引人才和留住人才，充分發(fā)揮人才效應(yīng)，提高公立醫(yī)院的市場競爭力。與此同時，加強(qiáng)工資管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的必然選擇。在國家工資制度改革政策的指引下，我國公立醫(yī)院需要發(fā)揮自主創(chuàng)造性，從自身的經(jīng)營戰(zhàn)略和員工的切身利益出發(fā)，積極探索工資分配和績效考核的有效舉措，真正建立起既公平又有效率的工資管理制度。

2公立醫(yī)院工資管理制度存在的問題

2.1工資管理制度缺乏足夠的激勵性

我國公立醫(yī)院工資管理主要包括崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補(bǔ)貼等，其中崗位工資、薪級工資的靈活性不高，這與醫(yī)院人員的勞動條件、資歷以及工齡等因素有關(guān)。而績效工資在整個公立醫(yī)院工資管理中屬于“活”的一部分，公立醫(yī)院在國家相關(guān)政策指導(dǎo)下，可以進(jìn)行自主分配，將績效與個人業(yè)績、能力掛鉤，進(jìn)而激發(fā)員工的積極性。然而，一些公立醫(yī)院對于工資管理的認(rèn)識存在局限性，所制定的工資管理制度缺乏足夠的激勵性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心產(chǎn)生不公平感，人際關(guān)系不和諧，工作效率降低。有的公立醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)的管理辦法，沒有充分調(diào)查和了解廣大員工的意向和建議，在員工的崗位工資、薪級工資、績效工資以及津貼補(bǔ)貼的核算與發(fā)放上完全照抄照搬，在自主分配上不夠合理，特別是獎勵性績效工資方面，還有待進(jìn)一步的調(diào)整和改進(jìn)。

2.2績效考核“走形式”的痕跡明顯

目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院在設(shè)計工資管理制度時，崗位工資、薪級工資以及基礎(chǔ)性績效工資、獎勵性績效工資基本上都是以職稱、工齡以及學(xué)歷高低為參考，尤其是獎勵性績效工資的靈活性沒有發(fā)揮出來，每個職務(wù)的工資差距不大，特別是中級職稱以下的年輕員工，工作量大但工資偏低，獎勵性績效工資存在“走形式”情況。與此同時，一些公立醫(yī)院在工資管理制度的設(shè)計上，并沒有真正理解績效管理的概念，將績效工資劃入了獎金，沒有針對具體的部門或科室設(shè)計精細(xì)的績效評定和管理方法，績效工資的發(fā)放過于簡單。此外，許多公立醫(yī)院的績效考核存在平均化主義，對于同一個部門或科室的員工往往采用“一視同仁”的辦法，按照人數(shù)發(fā)放相等的績效工資，缺乏實(shí)效性、針對性的管理辦法。

2.3員工參與度及信息化管理水平低

許多公立醫(yī)院在制定和實(shí)施工資管理制定的過程中，多是由領(lǐng)導(dǎo)拍板或者管理層小范圍內(nèi)的討論決定，對于員工的意向和意見不了解，沒有進(jìn)行深入的調(diào)查和宣傳，使得醫(yī)院員工對于工資的概念比較模糊，無法將工資與自己的崗位和業(yè)績緊密聯(lián)系起來，容易產(chǎn)生抱怨或消極情緒，給醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成隱患。與此同時，公立醫(yī)院的工資管理是一個比較繁瑣的過程，涉及到人員調(diào)動、崗位和職稱變更、臨時人員聘用、考勤、請假、轉(zhuǎn)正及退休等多種情況，僅僅依靠人員記錄很容易出現(xiàn)失誤，所以，工資管理制度的優(yōu)化不僅體現(xiàn)在工資的合理發(fā)放上，還需要引入先進(jìn)的信息化管理技術(shù)，由專業(yè)的財會人才依靠現(xiàn)代化工資管理軟件來解決以往人工管理的各種弊端，進(jìn)而推動公立醫(yī)院工資管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展。

3公立醫(yī)院工資管理制度的優(yōu)化建議

3.1明確工資管理制度的設(shè)計目的和原則

公立醫(yī)院在設(shè)計工資管理制度時，緊密結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營特點(diǎn)以及市場環(huán)境，做到有的放矢。工資管理制度要與市場勞動力工資情況相吻合，在醫(yī)院自身盡可能承受的范圍內(nèi)，確保工資水平能夠吸引和留住優(yōu)秀人才。公立醫(yī)院工資管理制度應(yīng)該維持內(nèi)部平衡，既要打破平均主義，將工資分配與個人業(yè)績、能力聯(lián)系起來，還要兼顧公平，合理地拉開收入差距，防止收入兩級分化過重。立醫(yī)院工資管理制度的設(shè)計還需要堅持公平性原則、經(jīng)濟(jì)性原則、激勵性原則、人性化原則。①公平性原則并不是提倡平均主義，而是要打破“大鍋飯”，讓醫(yī)院員工能夠感受到公正性和公平感。公立醫(yī)院工資管理制度需要確保工資分配與工作崗位、工作質(zhì)量和效率相符合，體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的思想，提升廣大員工對醫(yī)院工資管理制度的認(rèn)同感。②在設(shè)計工資管理制度時，應(yīng)該考慮醫(yī)院所能夠承擔(dān)的人力成本，做好工資預(yù)算和人力成本核算，將工資總額控制在醫(yī)院能夠承受的范圍內(nèi)，綜合分析財力、物力、人力以及利潤、成本等多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)因素，避免出現(xiàn)不必要的人力成本支出浪費(fèi)；再者，在醫(yī)院能夠承受的范圍內(nèi)，工資管理制度還應(yīng)該堅持激勵性原則，根據(jù)不同科室、不同崗位的工作性質(zhì)和特點(diǎn)以及員工的能力與業(yè)績適當(dāng)拉開收入差距，想方設(shè)法地調(diào)動員工的積極性。③在設(shè)計工資管理制度時，要以人為本，尊重人才，重視對人力資源的開發(fā)和運(yùn)用，對于關(guān)鍵崗位與貢獻(xiàn)突出的人才應(yīng)加大傾斜力度，鼓勵員工積極創(chuàng)新、樂于付出，將自身的職業(yè)生涯規(guī)劃與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展統(tǒng)一起來。

3.2完善績效工資考核辦法

公立醫(yī)院應(yīng)該完善績效工資考核辦法，適當(dāng)降低固定工資比例，提高績效工資總量，發(fā)揮績效工資的激勵作用?？梢哉f，績效工資管理是醫(yī)院工資管理最為重要的一環(huán)，也是醫(yī)院吸引和留住人才最為關(guān)鍵的一環(huán)?？茖W(xué)合理的績效工資考核有助于挖掘員工潛力，改進(jìn)醫(yī)院管理狀況，所以，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變理念，重視績效工資考核，建立科學(xué)的考核指標(biāo)，設(shè)計公平的考核程序，力爭績效考核公正準(zhǔn)確。首先，公立醫(yī)院可以引入SMART原則，建立合理的關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)績效考核的量化管理；其次，公立醫(yī)院還需要制定規(guī)范的績效考評程序，建立員工、科室與醫(yī)院共同參與的三級評價方案，推選公認(rèn)的專家或員工代表成立專門的考評小組，同時還要依托信息化辦公平臺，引導(dǎo)廣大醫(yī)院員工參與考核過程的監(jiān)督，時刻注意和了解員工的意向和建議，力爭考評過程公平、公開、公正；最后，公立醫(yī)院在工資管理制度里面還應(yīng)該引入監(jiān)督與反饋機(jī)制，利用信息化平臺對績效工資方案的制定、實(shí)施、考核結(jié)果、員工建議進(jìn)行全過程監(jiān)督和反饋，根據(jù)考核結(jié)果及時兌現(xiàn)績效工資，真正發(fā)揮出績效工資的激勵作用。

3.3實(shí)現(xiàn)工資的動態(tài)化和信息化管理

工資管理是一個動態(tài)化的過程，應(yīng)該根據(jù)工資影響因素的變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。目前，國家關(guān)于事業(yè)單位的工資政策在不斷變化，工資改革也一直是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重點(diǎn)，所以，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立動態(tài)化的工資管理模式，不斷優(yōu)化工資管理制度，對工資分配和工資結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，確保工資管理的實(shí)效性。當(dāng)然，動態(tài)化管理并不是隨意調(diào)整或改變工資方案，而是根據(jù)國家政策、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展以及員工的意向進(jìn)行的合理調(diào)整，符合現(xiàn)代化管理理念。與此同時，有效的工資管理需要引入信息化管理技術(shù)，提高工資管理的質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院應(yīng)該依托信息化技術(shù)建立工資管理系統(tǒng)，應(yīng)用先進(jìn)的管理軟件，將工資管理與績效考核有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集、分析、處理和存儲，還可以將工資管理的數(shù)據(jù)通過信息化平臺進(jìn)行公開，讓醫(yī)院員工詳細(xì)了解自己的工資情況，促進(jìn)工資管理現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展。

4結(jié)語

工資管理作為公立醫(yī)院管理的難點(diǎn)，關(guān)系到每一位醫(yī)院員工的切身利益。醫(yī)院提升核心競爭力的關(guān)鍵在人才，只有建立公正合理的工資管理制度，提高工資管理的質(zhì)量和效率，才能真正地吸引人才和留住人才，同時激發(fā)廣大醫(yī)院員工的積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和競爭力。近年來，我國公立醫(yī)院在工資管理方面做了很大探索，本文也正是基于優(yōu)化公立醫(yī)院工資管理的角度展開的探究，希望能為我國公立醫(yī)院改進(jìn)工資管理制度提供一定的理論和實(shí)踐參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃亞新,徐長江,丁強(qiáng),等.建立公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(4)：22-25.

[2]王彤.公立醫(yī)院績效管理存在的問題及改進(jìn)建議[J].醫(yī)院管理論壇，2018，33(2)：13-16，12.

[3]吳佳瑩.SMART原則在醫(yī)院崗位綜合目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5)：1-3.

[4]陳嘉.芻議醫(yī)院工資管理信息化措施[J].中國管理信息化，2017(7)：57-58.

篇9

關(guān)鍵詞：澳大利亞 公立醫(yī)院 供給模式

截至2009年6月，澳大利亞共有醫(yī)院1317個，其中的57%，共756家是公立的①。公立醫(yī)院中737家為急性醫(yī)院，包括偏遠(yuǎn)地區(qū)、只有幾張病床、提供范圍有限服務(wù)的小醫(yī)院，和大都市、提供綜合性專業(yè)服務(wù)的大醫(yī)院。公立醫(yī)院中還有19家精神病醫(yī)院。在一些公立的急性醫(yī)院，也有部門和床位用于提供專業(yè)的精神病服務(wù)。贏利和非營利的私立醫(yī)院共有276家，規(guī)模不一，還有285家私立提供如胃鏡檢查、角膜手術(shù)等日間手術(shù)服務(wù)設(shè)施的機(jī)構(gòu)。

一、公立醫(yī)院基本情況

（一）公立醫(yī)院類別

根據(jù)所在位置、規(guī)模、籌資方式、提供服務(wù)差別，如下表1所示，醫(yī)院被歸為七類：綜合性醫(yī)院及專科婦幼醫(yī)院（Principal referral and specialist women’s and children’s hospitals）、大醫(yī)院（Large hospitals）、中型醫(yī)院（Medium hospitals）、小醫(yī)院（Small acute hospitals）、小型非急性醫(yī)院（Small non-acute hospital and multi-purpose services）、精神病院（Psychiatric hospitals）和其他（Others hospitals）。

可利用病床數(shù)是醫(yī)院服務(wù)可獲得性的一個基本指標(biāo)。2008-2009年度，澳大利亞公立醫(yī)院可利用病床數(shù)是56，478張（占總數(shù)的67%），每千人約2.5張，各州規(guī)模不等，除了NT的3.5張，其他各州在2.3―2.7之間。私立醫(yī)院病床數(shù)為27466，每千人均1.2張。從上表可以看出，盡管綜合性醫(yī)院及?？茓D幼醫(yī)院數(shù)量只約為公立醫(yī)院的11%，但病床數(shù)超過58%；41家大醫(yī)院及92家中等規(guī)模醫(yī)院，構(gòu)成18%，病床數(shù)占21%；其他的各類醫(yī)院數(shù)量占71%，但病床數(shù)僅占21%。2008-09年度，超過一半的醫(yī)院位于區(qū)域中心，約1/4在大城市，還有約1/5地處偏遠(yuǎn)地區(qū)。

（二）常見服務(wù)類型

公立醫(yī)院作為澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)的有機(jī)構(gòu)成部分，提供廣泛的服務(wù)。具體到單個醫(yī)院所提供的服務(wù)組合取決于當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、患者需求及其他醫(yī)院的服務(wù)提供情況。服務(wù)的對象可能包括需要住院接受手術(shù)或治療的患者；當(dāng)天手術(shù)離開的患者；門診接受檢查、保守治療、牙醫(yī)、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)，無須住院的患者；事故或急救服務(wù)。醫(yī)院分專業(yè)單元，提供特定類型的服務(wù)，10個最常見的單元，如表2所示。并非所有專業(yè)服務(wù)在所有地區(qū)，都提供服務(wù)，756家公立醫(yī)院中，有該科室如下表第三列數(shù)據(jù)所示。其他的專業(yè)服務(wù)單元，可能還包括腫瘤患者護(hù)理、傳染病、急救科、整形、移植等。

表2 10類最常見的科室服務(wù)

資料來源：同上表

（三）公立醫(yī)院患者構(gòu)成

在澳大利亞醫(yī)院，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院還是有一定差異的。傳統(tǒng)上來講，私立醫(yī)院只能提供相對并不復(fù)雜或者緊急的醫(yī)療服務(wù)，比如簡單地?fù)衿谑中g(shù)，但近年來越來越多的提供復(fù)雜的、高科技服務(wù)。從其服務(wù)對象看，表3公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的患者構(gòu)成。

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院由政府資助，規(guī)模大，醫(yī)療技術(shù)水平高，但擇期手術(shù)（Elective surgery）等候時間漫長。私立醫(yī)院分為營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院，由大公司、宗教機(jī)構(gòu)及私人健康保險資金資助運(yùn)營。在私立醫(yī)院價格昂貴，但就診等候時間，因此，如上表所表明，私立醫(yī)院中手術(shù)病人比例更高。平均來說，公立醫(yī)院每天提供約134687人次門診。私立醫(yī)院與其相比，最大的特點(diǎn)是工作日是周末的七倍。

二、公立醫(yī)院監(jiān)管

（一）咨詢與行政管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療健康領(lǐng)域中，聯(lián)邦政府與州及領(lǐng)地間最高層咨詢機(jī)構(gòu)是澳大利亞健康部長聯(lián)席會議（Australian Health Ministers’ Conference， AHMC）。主要的出資協(xié)定，是聯(lián)邦政府與州及領(lǐng)地間的雙邊協(xié)定，具體細(xì)節(jié)參數(shù)等則由AHMC多邊達(dá)成。涉及戰(zhàn)略性的公共健康及伙伴關(guān)系用相似的方式談判解決。它還有一些附屬的機(jī)構(gòu)，其官員代表聯(lián)邦、州及領(lǐng)地的健康部門。

國家健康和醫(yī)藥研究委員會（National Health and Medical Research Council，NHMRC）是聯(lián)邦政府資助建立的獨(dú)立機(jī)構(gòu)。它向政府、其他組合和醫(yī)務(wù)工作者，就廣泛的健康問題提出建議，并分配大量由聯(lián)邦政府提供的醫(yī)藥研究基金。該委員會的成員包括健康系統(tǒng)的主要利益相關(guān)方、公共和私人部門任命的代表。除了最高層的委員會，主要的執(zhí)行委員會包括國家健康顧問委員會（National Health Advisory Committee）、澳大利亞健康道德委員會（Australian Ethics Committee）、研究委員會（Research Committee）、戰(zhàn)略研究發(fā)展委員會（Strategic Research Development Committee）等。

聯(lián)邦政府健康與老齡化部，向聯(lián)邦健康和老齡部長負(fù)責(zé)。健康保險委員會（Health Insurance Commission）及其辦公室管理健康保險的注冊、福利基金支付、醫(yī)藥福利支付及其他聯(lián)邦項(xiàng)目。從職能上看，聯(lián)邦政府在政策制定內(nèi)閣、籌資和資金分配方面功能突出。州及領(lǐng)地，也有相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承具體擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)的管理和提供，向它們的健康部長們負(fù)責(zé)，各地間管理公立醫(yī)院和其他健康項(xiàng)目有差異。

（二）資質(zhì)認(rèn)證評估

醫(yī)院認(rèn)證是正式程序，認(rèn)證機(jī)構(gòu)如澳大利亞健康標(biāo)準(zhǔn)委員會（The Australian Council on Healthcare Standards，ACHS）或國際標(biāo)準(zhǔn)化組織，評估某個醫(yī)院是否滿足一系列大家認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)。

ACHS獨(dú)立行使監(jiān)管職能，負(fù)責(zé)對全國醫(yī)院的監(jiān)管。ACHS通過網(wǎng)絡(luò)可以對GP行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)管，通過檢查醫(yī)院月報表和查賬等方式可以對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。檢查采用交叉檢查方式，成員都是來自其他州所轄醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。檢查依據(jù)，是一套由ACHS指定的標(biāo)準(zhǔn)，評估與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（Evaluation and Quality Improvement Program， EQuIP）（The Australian Council on Healthcare Standards，2009）

認(rèn)證讓患者知道醫(yī)院所提供的服務(wù)是否安全和高質(zhì)量的。定期的評估，也驅(qū)動醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)性的改進(jìn)。截至2009年6月30日，87%的公立醫(yī)院是經(jīng)過認(rèn)證的，占所有病床數(shù)的97%。聯(lián)邦政府要求州、區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行績效報告制度，并以此作為基金下?lián)艿囊罁?jù)。澳大利亞政府為公立醫(yī)院和大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)確定年目標(biāo)工作量及其總額資金預(yù)算。政府通過籌資控制醫(yī)院成本，改善社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。經(jīng)過多次公立醫(yī)院支付方式改革，實(shí)行按病種收費(fèi)（DRG）比按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付等方式有利于激勵醫(yī)院合理使用衛(wèi)生資源，從而提高衛(wèi)生資源的利用率。

澳大利亞設(shè)有不隸屬于任何政府和部門的醫(yī)師注冊委員會和護(hù)士注冊委員會，是行業(yè)管理組織，負(fù)責(zé)確認(rèn)醫(yī)生和護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，受聯(lián)邦或州政府及當(dāng)?shù)刈h會的監(jiān)督。

三、改革的新趨勢

澳大利亞最近期的衛(wèi)生改革始于2007年。近年來，澳大利亞衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入雖呈逐年上升，但是國家仍然面臨一系列問題。如2003-04年度到2008-09年度，公立醫(yī)院越來越大的壓力：就診（Admission）人數(shù)5年內(nèi)從每年400萬增加到約500萬，增長約17%，急診（emergence）從約每年600萬增加到700萬，增加22%?？床〕杀颈韧ㄘ浥蛎浡矢?4%，從3930美元增加到4471美元。從2007到2009年間，進(jìn)行一系列改革，包括國家健康與醫(yī)院改革委員會正式成立，出臺了新的國家健康協(xié)定、擇期手術(shù)等待減少計劃、國家醫(yī)院和健康勞動力伙伴協(xié)議等②。

（一）國家健康及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)改革計劃

2008年2月，國家健康與醫(yī)院改革委員會正式成立（The National Health and Hospital Reform Commission），以提出解決健康系統(tǒng)中長期挑戰(zhàn)的改革建議，包括可及性、慢性病負(fù)擔(dān)的增加、人口老齡化、成本變動及低效、新健康技術(shù)成本的飆升等。委員會通過會議、論壇及其網(wǎng)站，共收到超過280份公開提議，并咨詢政府、健康部門、健康消費(fèi)者和社會等意見，在超過16個月時期內(nèi)，許多問題被匯總在報告和討論稿中。最終報告《澳大利亞人更加健康的未來》（A Healthier Future for all Australians）于2009年7月。報告總結(jié)指出澳大利亞人的健康系統(tǒng)有許多優(yōu)點(diǎn)，并是世界上最好的之一，但也面臨更多地壓力，特別是人口變動所帶來的健康需求變化，和澳大利亞的健康系統(tǒng)是分割的、籌資責(zé)任分工及績效考核等復(fù)雜問題，并對健康系統(tǒng)的所有領(lǐng)域包括醫(yī)院的行動提出建議。澳大利亞政府就該報告建議及《國家基本健康戰(zhàn)略》和《國家預(yù)防性健康戰(zhàn)略》草稿的建議廣泛征詢公眾及健康部門的意見。大量的工作，隨著2010年4月創(chuàng)建新的國家及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)（National and Hospital Network），確定了健康及醫(yī)院改革的階段。

澳大利亞聯(lián)邦政府及州和地方政府，就以下等方面達(dá)成一致意見。從2011年7月，成立地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，其治理委員會代表當(dāng)?shù)亟】到缂吧鐓^(qū)需求；州及地方政府保留對公立醫(yī)院的系統(tǒng)管理機(jī)構(gòu)，并將是地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公共醫(yī)院服務(wù)的唯一購買者。澳大利亞聯(lián)邦將：承擔(dān)購買的公共醫(yī)院服務(wù)60%的資金（服務(wù)價格由獨(dú)立的醫(yī)院定價委員會確定）；承擔(dān)公立醫(yī)院60%的設(shè)備、研究及培訓(xùn)費(fèi)用，并力爭承擔(dān)全部的基本公平服務(wù)門診；對達(dá)成協(xié)議的職能及服務(wù)，及社區(qū)及偏遠(yuǎn)地方小醫(yī)院，提供大量資金支持。每個州和地區(qū)的出資主體，資金來源于聯(lián)邦政府（通過國家健康及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基金）及州和地方政府，并將直接支付給地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。

改革也將推出新的國家績效當(dāng)局，以報告地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、私立和偏遠(yuǎn)地方醫(yī)療績效。獨(dú)立COAG改革委員會將評估每個地方和醫(yī)院績效，并在每年12月向COAG匯報，并于次年6月公開。第一年的國家健康績效《基準(zhǔn)績效報告2008-09年度》（National Healthcare Agreement： Baseline Performance Report for 2008-2009）于2010年6月。目標(biāo)是創(chuàng)造更高的國家標(biāo)準(zhǔn)和透明的報告制度，將提供給澳大利亞人比以往更多地關(guān)于國家、州和地方的健康系統(tǒng)績效。

注釋：

① 澳大利亞健康與福利系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、信息等由健康與福利研究所（Australian Institute of Health and Welfare）統(tǒng)計、分析和出版，后如無特別說明，數(shù)據(jù)出處同.

② 本節(jié)主要根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生部的2010年公立醫(yī)院報告（State of Our Public Hospital Report-June 2010 Report）等資料整理.

參考文獻(xiàn)：

篇10

他們建議，在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得到中央、省、市三級財政負(fù)擔(dān)的長效補(bǔ)償機(jī)制保證、藥品定價機(jī)制進(jìn)一步完善擠壓藥價流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實(shí)現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗(yàn)，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式，以此撬動整個公立醫(yī)院改革。

政策無法“一招鮮”

記者在17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研時了解到，由于種種擔(dān)心、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革；有的城市改革進(jìn)程中又出現(xiàn)了新問題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。

一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長等擔(dān)心，改革這一機(jī)制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔(dān)心出這樣那樣的問題。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲等專家表示，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢推進(jìn)醫(yī)改”。比如有的地方提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，更是一項(xiàng)政治責(zé)任，黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進(jìn)速度就快。因此，各級政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)改的價值取向，形成改革共識。

當(dāng)前，醫(yī)藥分開雖取得一些進(jìn)展，但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻，而且在醫(yī)改推行的過程中，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示，全面推行醫(yī)藥分開，是歷史必然趨勢，但時間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點(diǎn)城市更多探索和積累經(jīng)驗(yàn)的時間，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。

北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波、陜西省寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等建議：一是衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估，便于以后推廣。但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進(jìn)某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在；二是我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點(diǎn)選擇試點(diǎn)城市和醫(yī)院，在政府的推動與扶持下由點(diǎn)及面逐步推行；三是在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后，形成價格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。

補(bǔ)償機(jī)制亟待完善

記者采訪了解到，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降，造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒。

全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等提出，加強(qiáng)對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時提高醫(yī)生收入使之合法化、陽光化。政府需要創(chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴(yán)體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。

陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長建議，把現(xiàn)在藥品流通采購、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費(fèi)用擠出來，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇。同時也要對醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格的監(jiān)管，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴(yán)格查處。

目前，國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重，全國平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財政補(bǔ)償問題仍懸而未決，此時推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，財政壓力巨大。

鄂州市衛(wèi)生局局長麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤，所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字，“中央財政無法承擔(dān)、地方政府更無法承擔(dān)”。

陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局局長麻琦等認(rèn)為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的六大基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長、專家等建議，采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財政分別按一定比例，落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策補(bǔ)償金，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。

源頭治理亟待加強(qiáng)

記者采訪了解到，醫(yī)藥分開雖讓患者藥費(fèi)微降，但藥價虛高的問題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個十幾元的藥，經(jīng)過層層加價，最后賣到患者手中時翻了三四倍。

如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成，只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題，但沒有從機(jī)制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題，由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動的防火墻，醫(yī)藥分開的改革效果被削弱。

專家建議，政府有關(guān)部門要做好基礎(chǔ)性價格調(diào)研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，可抽調(diào)專家人員組建專家?guī)欤扇‰S機(jī)抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”。對于價格高昂的外國進(jìn)口藥可學(xué)臺灣的辦法。要外商提供在全球10個或20個國家平均的價格，再根據(jù)我國購買能力進(jìn)行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價格就不會像現(xiàn)在一樣與其他國家的價格差異大得離譜。

陜西步長制藥集團(tuán)董事長趙濤、天津天士力制藥集團(tuán)董事長閆希軍等建議，國家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn)，給予高科技含量的藥品自主定價的權(quán)力。藥品定價不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價，應(yīng)充分考慮到原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤空間。同時，借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價的機(jī)制。