導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題篇1

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并非只是財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行管理，而是一項(xiàng)由各層級(jí)、各部門(mén)共同參與的全面管理工作；公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)追求價(jià)值最大化目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值的統(tǒng)一；公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須重視和加強(qiáng)信用管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理；公立醫(yī)院開(kāi)展稅收籌劃非常必要；公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)該成為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施的助推工具而非羈絆。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；認(rèn)識(shí)誤區(qū)；觀(guān)念創(chuàng)新

近年來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在國(guó)家層面受到前所未有的重視。我國(guó)發(fā)布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出，醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。《財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，三級(jí)公立醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人與總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理?？倳?huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與醫(yī)院重大問(wèn)題的決策，直接對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。然而，在實(shí)際工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由于多是業(yè)務(wù)出身，理財(cái)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠重視。即使是專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，也大多囿于公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的傳統(tǒng)思維，財(cái)務(wù)管理觀(guān)念陳舊，導(dǎo)致目前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平整體不高，與公立醫(yī)院面臨的新形勢(shì)不相適應(yīng)，在一定程度上制約并束縛了醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員必須盡快扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，樹(shù)立正確的理財(cái)觀(guān)，才能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，助力醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)良性快速發(fā)展。本文以三級(jí)公立醫(yī)院為背景對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中常見(jiàn)且比較典型的六大理財(cái)誤區(qū)開(kāi)展深入剖析，以期能夠給正在探索如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的管理者提供及時(shí)清醒的認(rèn)識(shí)并加以糾正。

一、誤以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就是由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行管理，與其他部門(mén)無(wú)關(guān)

按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人與總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理；總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重大問(wèn)題的決策。然而，公立醫(yī)院在實(shí)際工作中卻存在一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，誤以為財(cái)務(wù)管理就是財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)，與其他部門(mén)和人員無(wú)關(guān)。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)不僅將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)置于因嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度而飽受員工和部門(mén)抱怨責(zé)備的風(fēng)口浪尖之上，還降低了其他部門(mén)參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極性和責(zé)任感。根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，可以從三個(gè)方面理解財(cái)務(wù)管理工作：一是醫(yī)院負(fù)責(zé)人也從事財(cái)務(wù)管理，且負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，說(shuō)明醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理并不僅限于財(cái)務(wù)部門(mén)管理；二是財(cái)務(wù)領(lǐng)域的最高領(lǐng)導(dǎo)——總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院重大決策，而不僅限于對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的管理，說(shuō)明業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)是相互融合的；三是財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)行集中管理，這是由財(cái)務(wù)部門(mén)的分工與職責(zé)決定的，但并不意味著非財(cái)務(wù)部門(mén)不需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)決策、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)分析等一系列工作，這些工作有些是在財(cái)務(wù)部門(mén)集中進(jìn)行的，有些則是在業(yè)務(wù)部門(mén)或其他部門(mén)完成的。一些基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集獲取、財(cái)務(wù)指標(biāo)的分解落實(shí)、成本費(fèi)用的監(jiān)督控制、預(yù)算的編制實(shí)施都離不開(kāi)其他部門(mén)。財(cái)務(wù)活動(dòng)是為業(yè)務(wù)活動(dòng)服務(wù)的，業(yè)務(wù)活動(dòng)是財(cái)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)，有業(yè)務(wù)活動(dòng)的領(lǐng)域就有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)管理應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)院各部門(mén)、各層級(jí)共同開(kāi)展，至于哪些管理工作集中在財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行，哪些管理工作分散在其他部門(mén)進(jìn)行，取決于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制。財(cái)務(wù)管理體制的核心是財(cái)權(quán)分配問(wèn)題，涉及醫(yī)院的財(cái)權(quán)在醫(yī)院內(nèi)部如何分配，各部門(mén)、各科層的財(cái)務(wù)職責(zé)權(quán)限以及如何行使等。例如，部門(mén)預(yù)算支出需要部門(mén)負(fù)責(zé)人審核簽字，某些費(fèi)用支出需要分管院長(zhǎng)簽字審核，這些都是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，但卻不是由財(cái)務(wù)部門(mén)集中完成的。需要強(qiáng)調(diào)的是，不能將財(cái)權(quán)簡(jiǎn)單地理解為費(fèi)用支出的審批權(quán)，而是看決策者的決定（權(quán)力行使）是否可能影響醫(yī)院的收入和支出兩個(gè)方面，從財(cái)務(wù)角度講，只要決策者的決策影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流（包括流出與流入），就需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理?；诖?，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的主要職責(zé)雖然是從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，但整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不限于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)[1]。財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的其他管理最大的區(qū)別是，其他各項(xiàng)管理工作都是部門(mén)工作，或是條塊工作，唯有財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)全面管理工作，包括縱向的各層級(jí)、橫向的各部門(mén)都參與其中，即不僅財(cái)務(wù)部門(mén)要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，其他業(yè)務(wù)部門(mén)和職能科室也要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，高效的財(cái)務(wù)管理必須是各部門(mén)之間相互協(xié)同管理。

二、誤將公立醫(yī)院的公益性與盈利性對(duì)立，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不清晰

任何一項(xiàng)管理工作首先要有明確的目標(biāo)，但在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)模糊[2]，對(duì)于財(cái)務(wù)管理到底以何為目標(biāo)在目前有關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中并無(wú)明確表達(dá)。眾所周知，營(yíng)利組織的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)經(jīng)歷了從利潤(rùn)最大化到價(jià)值最大化的發(fā)展歷程，現(xiàn)代企業(yè)是追求企業(yè)價(jià)值最大化而非利潤(rùn)最大化，財(cái)務(wù)視角的價(jià)值要義是未來(lái)現(xiàn)金流量的現(xiàn)值，即營(yíng)利組織的價(jià)值取決于其未來(lái)創(chuàng)造現(xiàn)金流量的能力、持續(xù)時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)程度。然而，作為非營(yíng)利組織的公立醫(yī)院一段時(shí)期卻在追求利潤(rùn)最大化而非價(jià)值最大化。隨著新醫(yī)改倒逼醫(yī)院從趨利性回歸公益性，許多人形成一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即對(duì)于公立醫(yī)院這類(lèi)非營(yíng)利組織而言，其不再以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，則價(jià)值最大化目標(biāo)更無(wú)從談起。這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)使得財(cái)務(wù)管理人員忽視了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值創(chuàng)造工作，不重視資本成本管理。尤其是公立醫(yī)院，醫(yī)院的初始投資、運(yùn)營(yíng)資本均是政府投資，不需要考慮資本成本，使得相關(guān)管理人員價(jià)值創(chuàng)造觀(guān)念淡薄，對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)能否創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值一無(wú)所知，對(duì)于現(xiàn)代意義上的價(jià)值導(dǎo)向的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)增加值（EconomicValueAdded，EVA）的概念缺乏深刻了解。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員同樣應(yīng)樹(shù)立價(jià)值創(chuàng)造的財(cái)務(wù)管理理念。公立醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造可以從兩方面體現(xiàn)：一是因公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任所創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值，體現(xiàn)公益性；二是作為公有資本在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，體現(xiàn)盈利性。如何看待二者的關(guān)系直接影響到公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理方向，公益性與盈利性之間不是矛盾的，而是相輔相成的，履行社會(huì)責(zé)任的目的不是為了盈利但不排除有盈利，盈利是為了持續(xù)、更好地履行社會(huì)責(zé)任，不能將其對(duì)立。財(cái)務(wù)管理有必要區(qū)分盈利性與營(yíng)利性，前者指的是公立醫(yī)院在履行社會(huì)責(zé)任的過(guò)程中有盈余，而后者指的是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)就是為了贏(yíng)利，前者是結(jié)果，后者是出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院可以有盈利但不能謀利。長(zhǎng)期以來(lái)，各界對(duì)公立醫(yī)院的營(yíng)利性頗有微詞，其實(shí)人們?cè)嵅〉牟皇轻t(yī)院盈利，而是醫(yī)院的盈利方式。當(dāng)人們提倡和呼吁營(yíng)利組織要履行社會(huì)責(zé)任時(shí)，為什么要對(duì)履行社會(huì)責(zé)任的非營(yíng)利組織的合理盈利極端抵觸呢？事實(shí)上，營(yíng)利組織的公益性與公益組織的盈利性皆是必要的，關(guān)鍵是二者的邊界和實(shí)現(xiàn)方式。從財(cái)務(wù)視角來(lái)看，公立醫(yī)院現(xiàn)金流的多少反映了醫(yī)院為社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)，即履行社會(huì)責(zé)任量的大小，是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)成果的財(cái)務(wù)表現(xiàn)，持續(xù)穩(wěn)定的現(xiàn)金流創(chuàng)造是醫(yī)院價(jià)值的源泉，是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的綜合反映。當(dāng)公立醫(yī)院從趨利性回歸公益性后，要求公立醫(yī)院不能唯利是圖，但并不意味著不重視經(jīng)濟(jì)效益，要謹(jǐn)防和避免通過(guò)過(guò)度治療、重復(fù)檢查等手段創(chuàng)造現(xiàn)金流才是公立醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的正道。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理同樣要以?xún)r(jià)值最大化為目標(biāo)。

三、誤以為公立醫(yī)院不向銀行借款就不需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)信用管理

信用管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，在營(yíng)利組織的財(cái)務(wù)管理中有著非常重要的地位，其不僅影響應(yīng)收賬款政策的制定和資金回籠速度與風(fēng)險(xiǎn)，還影響融資成本和融資難度。只要一個(gè)組織存在應(yīng)收賬款和銀行貸款，它就必須進(jìn)行信用管理。財(cái)務(wù)信用管理包括兩個(gè)方面，一是客戶(hù)信用管理，二是自身信用管理。加強(qiáng)對(duì)客戶(hù)的信用管理有利于減少收賬費(fèi)用、訴訟費(fèi)用和壞賬損失；重視自身信用管理，有利于樹(shù)立良好的財(cái)務(wù)形象，拓寬融資渠道，降低融資成本。在客戶(hù)信用管理方面，醫(yī)院的客戶(hù)即服務(wù)對(duì)象主要是社會(huì)民眾，救死扶傷是公立醫(yī)院的根本，醫(yī)院不可能因?yàn)榭蛻?hù)的經(jīng)濟(jì)狀況不佳缺乏信用而拒絕為其提供醫(yī)療服務(wù)，但事實(shí)上病人拖欠醫(yī)療款的現(xiàn)象確實(shí)存在（此外，醫(yī)院還存在不少其他應(yīng)收款）。為此，有必要強(qiáng)調(diào)，只要公立醫(yī)院存在應(yīng)收款項(xiàng)，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)客戶(hù)的信用管理。公立醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)是有成本的，是有償?shù)?，重視和加?qiáng)客戶(hù)信用管理不是為了推卸責(zé)任，而是為了減少損失，是為了持續(xù)向更多民眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這是新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必然要求。在自身信用管理方面，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)社會(huì)信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014—2020年）的通知》明確提出，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信用管理和行業(yè)誠(chéng)信作風(fēng)建設(shè)。但是，目前我國(guó)尚未建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[3]，無(wú)論是國(guó)家層面的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》還是公立醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)實(shí)踐，均未涉及對(duì)醫(yī)院的信用管理。究其原因，過(guò)去公立醫(yī)院基本不需要向銀行借款，日常運(yùn)營(yíng)以地方政府財(cái)政撥款為外部資金的主渠道，即使有項(xiàng)目需要銀行借款，也以政府信用為擔(dān)保，由地方財(cái)政背書(shū)，與醫(yī)院自身信用無(wú)關(guān)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十一章第六十一條也明確，醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門(mén)（或舉辦單位）會(huì)同有關(guān)部門(mén)審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還。但實(shí)際上，現(xiàn)在地方政府自身發(fā)債的規(guī)模和成本尚且受到其財(cái)政信用的影響，更何況新形勢(shì)下今后公立醫(yī)院適當(dāng)負(fù)債發(fā)展應(yīng)是大勢(shì)所趨，因此加強(qiáng)自身信用管理勢(shì)在必行。

四、誤以為公立醫(yī)院有政府財(cái)政兜底，不存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是因不能到期還債而導(dǎo)致加息、罰息、財(cái)務(wù)形象受損、變賣(mài)資產(chǎn)甚至破產(chǎn)還債的可能，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]。按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，即使經(jīng)有關(guān)政府部門(mén)審批借入了非流動(dòng)負(fù)債，原則上也是由政府負(fù)責(zé)償還，這似乎意味著公立醫(yī)院本身并不存在不能到期還債的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因而醫(yī)院自身也無(wú)須進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。然而，醫(yī)院可能沒(méi)有非流動(dòng)負(fù)債如長(zhǎng)期借款，但可能有預(yù)收賬款或者應(yīng)付賬款等流動(dòng)負(fù)債，因此同樣存在不能到期償付的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。并且從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)角度看，流動(dòng)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比非流動(dòng)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重，由于時(shí)間短，其對(duì)醫(yī)院短期現(xiàn)金流的要求更高，這說(shuō)明醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在客觀(guān)上仍然存在。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十一章第六十一條指出，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財(cái)政部門(mén)會(huì)同主管部門(mén)（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。這顯然是承認(rèn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在但卻將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的管理責(zé)任推向了政府。正因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員主觀(guān)上認(rèn)為公立醫(yī)院負(fù)債有政府兜底，所以日常財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)淡薄，甚至錯(cuò)誤地以為公立醫(yī)院根本不需要考慮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。然而，一旦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，醫(yī)院就會(huì)陷入財(cái)務(wù)困境，雖然不至于倒閉，但醫(yī)院發(fā)展必受影響，服務(wù)社會(huì)的能力也會(huì)大打折扣。因此，公立醫(yī)院必須清醒地認(rèn)識(shí)到即使公立醫(yī)院不涉及借款風(fēng)險(xiǎn)，但可能存在應(yīng)付賬款風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理已成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作最薄弱的環(huán)節(jié)，迫切需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。

五、誤以為公立醫(yī)院本身是財(cái)政投資建設(shè)的，沒(méi)必要進(jìn)行稅收籌劃

稅收籌劃是通過(guò)事前對(duì)納稅人涉稅事項(xiàng)的合理安排，在合法框架下使組織的稅收負(fù)擔(dān)最小化。過(guò)去，由于公立醫(yī)院是政府出資興辦，醫(yī)院在政府指導(dǎo)下提供醫(yī)療服務(wù)取得的收入是減免稅收的[5]，醫(yī)院一般不需要開(kāi)展稅收籌劃。自2016年5月實(shí)施“營(yíng)改增”將公立醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍，規(guī)定公立醫(yī)院除醫(yī)療服務(wù)收入外取得的學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)、醫(yī)療培訓(xùn)費(fèi)、租金收入、食堂收入、停車(chē)費(fèi)、銷(xiāo)售藥品等經(jīng)營(yíng)性業(yè)務(wù)收入，屬于增值稅應(yīng)稅行為。但由于公立醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)收入總體占比較低，通常不到10%，有人認(rèn)為開(kāi)展稅收籌劃的空間并不大；也有人認(rèn)為公立醫(yī)院本身是財(cái)政投資的，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，是否交稅都是財(cái)政資金，沒(méi)有必要進(jìn)行稅收籌劃。因此，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)稅收籌劃意識(shí)淡薄，多數(shù)公立醫(yī)院并未開(kāi)展系統(tǒng)的稅收籌劃是不爭(zhēng)的事實(shí)。公立醫(yī)院之所以要進(jìn)行稅收籌劃，一是從財(cái)務(wù)管理角度看，醫(yī)院財(cái)務(wù)一定要具有這種觀(guān)念意識(shí)，與金額大小無(wú)關(guān)；二是醫(yī)院作為財(cái)務(wù)主體，獨(dú)立核算，財(cái)務(wù)管理應(yīng)精打細(xì)算；三是客觀(guān)上在“營(yíng)改增”后有了稅收籌劃的空間。公立醫(yī)院開(kāi)展稅收籌劃有以下四條路經(jīng)：一是按照是否與醫(yī)療相關(guān)，以及是否以營(yíng)利為目的嚴(yán)格區(qū)分應(yīng)稅收入與非稅收入，對(duì)于應(yīng)稅收入要同時(shí)關(guān)注不同性質(zhì)收入適用的稅率，合理選擇簡(jiǎn)易計(jì)稅方法；二是充分運(yùn)用稅收優(yōu)惠政策，為醫(yī)院爭(zhēng)取最大優(yōu)惠；三是涉及應(yīng)稅項(xiàng)目外購(gòu)資產(chǎn)和服務(wù)時(shí)，要盡量向一般納稅人索要增值稅專(zhuān)用發(fā)票，以便進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅額的抵扣；四是謹(jǐn)防涉稅風(fēng)險(xiǎn)。

六、誤以為實(shí)行全面預(yù)算管理就是要做到量入為出，努力實(shí)現(xiàn)收支平衡

按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度對(duì)預(yù)算管理的要求：編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，不得編制赤字預(yù)算。公立醫(yī)院作為體制內(nèi)事業(yè)單位，多年來(lái)基本上貫徹執(zhí)行這一財(cái)務(wù)理念。然而，隨著事業(yè)單位改革的不斷深化，如果醫(yī)院始終堅(jiān)持量入為出、收支平衡的原則，回歸公益性后的醫(yī)院發(fā)展就只能依靠政府財(cái)政撥款這一主渠道，使得自我發(fā)展能力較差，發(fā)展速度較慢。加強(qiáng)全面預(yù)算管理的目的不僅僅是為了規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)收支行為，其首要定位是服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[6]，預(yù)算應(yīng)是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略落到實(shí)處的工具而不能成為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施的羈絆。隨著廣大人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的矛盾日益突出，公立醫(yī)院應(yīng)積極思考如何才能走出制約醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、增加住院床位、引進(jìn)高端設(shè)備、改善診療環(huán)境等的資金困境。一些公立醫(yī)院探索出通過(guò)負(fù)債來(lái)推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展的成功之路，也有醫(yī)院因負(fù)債發(fā)展而陷入財(cái)務(wù)困境，其沒(méi)有取得成功并不意味著是因?yàn)闆](méi)有遵循量入為出原則導(dǎo)致的后果。這些實(shí)際情況提醒公立醫(yī)院要重視并加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，轉(zhuǎn)變政府兜底思維，避免不切實(shí)際的盲目負(fù)債，以及不考慮后續(xù)的還本付息壓力和經(jīng)濟(jì)效益。介于公立醫(yī)院未經(jīng)政府批準(zhǔn)不得長(zhǎng)期負(fù)債的財(cái)務(wù)規(guī)定，既可降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又能使醫(yī)院獲得快速發(fā)展所需資金的融資方式——項(xiàng)目融資，近年來(lái)成為公益類(lèi)項(xiàng)目常見(jiàn)的融資方式。對(duì)于公立醫(yī)院而言，政府和社會(huì)資本合作（Public-PrivatePartnership，PPP）、私人融資活動(dòng)（PrivateFinanceInitiative，PFI）等形式的融資模式完全可以借鑒，但必須控制私人資本的投資回報(bào)率。因此，在政府財(cái)政資金有限的情況下，公立醫(yī)院可積極探索并嘗試項(xiàng)目融資，通過(guò)做好申報(bào)項(xiàng)目前期的可行性分析論證爭(zhēng)取政府部門(mén)立項(xiàng)。公共項(xiàng)目不能完全拒絕民間資本，不能簡(jiǎn)單地將公益性與盈利性對(duì)立，借助民間資本促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，目的是更好地服務(wù)社會(huì)，經(jīng)濟(jì)效益只是附帶結(jié)果，不是出發(fā)點(diǎn)和歸宿，只要保證和控制資本取得合理收益而不是一味追求利潤(rùn)即可。

七、結(jié)語(yǔ)

處于轉(zhuǎn)型時(shí)期的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域還有很多問(wèn)題需要思考、創(chuàng)新，如關(guān)于設(shè)置總會(huì)計(jì)師的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中處于何種的地位問(wèn)題，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)要不要具有資本運(yùn)營(yíng)觀(guān)念等。本文總結(jié)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域常見(jiàn)的六個(gè)誤區(qū)，希望能夠?qū)⑨t(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理有所啟發(fā)。

作者：李伯圣 李竹欣 單位：揚(yáng)州大學(xué)商學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題篇2

1公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

1.1預(yù)算編制不科學(xué)

我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算編制通常采用增量法。增量法本意是為了提高預(yù)算編制效率，但是部分公立醫(yī)院科室在運(yùn)用增量法進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)存在虛報(bào)支出的問(wèn)題，以此獲取較高的預(yù)算額度，導(dǎo)致在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)預(yù)算余額?？剖覟榱瞬辉斐山Y(jié)余，采購(gòu)大量非必需物品，造成預(yù)算資金的嚴(yán)重浪費(fèi)[1]。此外，公立醫(yī)院的預(yù)算編制內(nèi)容不完整，只包括業(yè)務(wù)收支預(yù)算，沒(méi)有籌資預(yù)算，忽略了往來(lái)款項(xiàng)等預(yù)算項(xiàng)目。同時(shí)，公立醫(yī)院的預(yù)算方案缺乏靈活性，在遇到計(jì)劃外的收支時(shí)，難以妥善地進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2籌資困難且風(fēng)險(xiǎn)較大

（1）籌資成本高。過(guò)去我國(guó)公立醫(yī)院高度依賴(lài)國(guó)家財(cái)政資金撥款，在實(shí)施醫(yī)療體制改革后，財(cái)政鼓勵(lì)公立醫(yī)院吸收社會(huì)資金。但是公立醫(yī)院缺乏市場(chǎng)融資的能力。資金籌措缺乏專(zhuān)業(yè)的計(jì)劃，籌資目標(biāo)不明確，導(dǎo)致出現(xiàn)盲目集資的問(wèn)題，公立醫(yī)院的籌資成本不斷增加。（2）籌資渠道單一。公立醫(yī)院籌資過(guò)度依賴(lài)銀行借款，銀行受?chē)?guó)家宏觀(guān)政策影響較強(qiáng)，單一的融資渠道給公立醫(yī)院的籌資困難，且風(fēng)險(xiǎn)較大。（3）缺乏科學(xué)的籌資評(píng)價(jià)體系和應(yīng)急能力。部分公立醫(yī)院對(duì)籌集到資金沒(méi)有系統(tǒng)的安排和規(guī)劃，導(dǎo)致資金使用不科學(xué)[2]。同時(shí)面對(duì)復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境，公立醫(yī)院難以應(yīng)對(duì)突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失。

1.3營(yíng)運(yùn)資金流動(dòng)性差，償債能力不足

一方面，部分公立醫(yī)院的采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)等資金不平衡、流動(dòng)資金浪費(fèi)等問(wèn)題導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)資金流動(dòng)性不足。另一方面，部分公立醫(yī)院需要承擔(dān)住房補(bǔ)貼、年金等巨額資金支出，其資金周轉(zhuǎn)存在困難，往往需要通過(guò)延長(zhǎng)應(yīng)付賬款期限的方式來(lái)緩解短期資金的壓力。此外，部分公立醫(yī)院缺乏長(zhǎng)期償債能力，每年的運(yùn)營(yíng)收入難以覆蓋債務(wù)支出，增加運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

1.4應(yīng)收醫(yī)療款多，虛增醫(yī)院資產(chǎn)

由于公立醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，部分醫(yī)療科室不關(guān)注財(cái)務(wù)費(fèi)用的收支問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)療款項(xiàng)的收付應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)部門(mén)全權(quán)負(fù)責(zé)。同時(shí)由于對(duì)醫(yī)保管理政策的不了解，醫(yī)生往往會(huì)做出一些不合理的診療工作，給醫(yī)院帶來(lái)大量的應(yīng)收醫(yī)療款扣費(fèi)。另外，一些公立醫(yī)院的管理者缺乏對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的關(guān)注，只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)效率、療效或是一些高收益項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院存在大量應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)。這部分醫(yī)療款項(xiàng)在資產(chǎn)中占比較大，造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)虛增，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真[3]。

1.5成本資源耗費(fèi)巨大

部分公立醫(yī)院存在成本核算體系不完善、成本分析不到位、對(duì)成本信息重視度低等一系列問(wèn)題，造成了醫(yī)院的成本管理效能低下，成本資源浪費(fèi)嚴(yán)重。（1）成本費(fèi)用的分?jǐn)傆?jì)算方式不合理。對(duì)各科室的間接費(fèi)用，公立醫(yī)院缺乏合理的、具體的分?jǐn)偡绞?，難以堅(jiān)持誰(shuí)獲益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)的分?jǐn)傇瓌t，導(dǎo)致成本核算缺乏準(zhǔn)確性[4]。（2）成本核算信息化方面建設(shè)不足。各成本數(shù)據(jù)缺乏信息化、技術(shù)化處理，各模塊的成本數(shù)據(jù)無(wú)法共享和交換，成本管理僅僅是依賴(lài)信息技術(shù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，無(wú)法實(shí)現(xiàn)分析和預(yù)測(cè)，也難以對(duì)醫(yī)院的成本形成有效的控制。1.6內(nèi)部控制薄弱，效益下降公立醫(yī)院針對(duì)財(cái)務(wù)資金管理沒(méi)有建立起嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，對(duì)財(cái)務(wù)資金的監(jiān)管薄弱，容易引發(fā)舞弊等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)院資金的流失。同時(shí)，舞弊等事件會(huì)直接影響醫(yī)院的社會(huì)形象，給醫(yī)院帶來(lái)信用風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)經(jīng)營(yíng)危機(jī)。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題的成因

2.1缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視

（1）公立醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念落后。醫(yī)院各部門(mén)包括財(cái)務(wù)部門(mén)都對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與自己的工作無(wú)關(guān)或是不重要，醫(yī)院內(nèi)部也未建立相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作處于相對(duì)混亂的狀態(tài)。（2）公立醫(yī)院內(nèi)部人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院?jiǎn)T工大多關(guān)注醫(yī)療技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技能，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏了解，財(cái)務(wù)管理決策具有較強(qiáng)的主觀(guān)性和隨意性。

2.2財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系不完善

一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度完全依賴(lài)財(cái)政管理規(guī)定，并未結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際進(jìn)行細(xì)化，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度不全面、不規(guī)范。各部門(mén)之間也未形成應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性增大。

2.3內(nèi)部控制管理機(jī)制不健全

財(cái)務(wù)管理制度與內(nèi)部控制管理機(jī)制相輔相成，財(cái)務(wù)管理制度的缺失實(shí)際上也說(shuō)了醫(yī)院在內(nèi)部控制管理機(jī)制上的不健全。現(xiàn)階段，由于國(guó)家對(duì)政府機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的要求，公立醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的政策制定了內(nèi)部控制制度，但是這些制度較為粗糙，沒(méi)有根據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整細(xì)化，且相關(guān)制度文件也沒(méi)有得到貫徹落實(shí)。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)組織、審計(jì)方式落后，審計(jì)人員缺乏專(zhuān)業(yè)性，無(wú)法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)管理職能[5]。同時(shí)，公立醫(yī)院受到政府上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)管，內(nèi)部控制機(jī)制在一定程度上受到政府管理政策的影響，缺乏靈活性。

2.4風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范機(jī)制缺失

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中事前管理的重要手段，是應(yīng)對(duì)潛藏風(fēng)險(xiǎn)，有效規(guī)避、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的重要機(jī)制。但是公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制上的缺失導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)十分被動(dòng)，很難對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)和可能造成的損失進(jìn)行識(shí)別和預(yù)測(cè)，公立醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性顯著增加。尤其是公立醫(yī)院進(jìn)行籌資時(shí)，無(wú)法對(duì)籌資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨較大的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3公立醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)和原則

3.1財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)化的目標(biāo)

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中的重要環(huán)節(jié)，其財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展情況，進(jìn)而對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。公立醫(yī)院要不斷優(yōu)化自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，提升自主經(jīng)營(yíng)的水平，降低對(duì)財(cái)政資金的負(fù)擔(dān)和壓力，因此其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化必須滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)目標(biāo)。3.1.1戰(zhàn)略目標(biāo)無(wú)論醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向如何，公立醫(yī)院是否需要自負(fù)盈虧，公立醫(yī)院都未改變其作為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。公立醫(yī)院必須堅(jiān)持提供優(yōu)良、便捷醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，更好地為社會(huì)及人民服務(wù)，體現(xiàn)其公益性。3.1.2運(yùn)營(yíng)目標(biāo)隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助減少，要求醫(yī)院能夠提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)收支管理，依靠合理的控制活動(dòng)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)不給財(cái)政增加負(fù)擔(dān)的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。公立醫(yī)院要盡可能完善醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)療環(huán)節(jié)、提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這些都要求大量人力、物力的投入，對(duì)醫(yī)院的資金量要求較高。因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)現(xiàn)金流管理、減少資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入覆蓋基本支出，并實(shí)現(xiàn)盈余以供自身發(fā)展需要。3.1.3報(bào)告目標(biāo)公立醫(yī)院按照規(guī)定應(yīng)報(bào)送中期財(cái)務(wù)報(bào)告和年度財(cái)務(wù)報(bào)告，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)告準(zhǔn)確性和真實(shí)性的控制，增加其財(cái)務(wù)信息的透明度，為上級(jí)部門(mén)提供有效的決策信息。3.1.4合規(guī)目標(biāo)公立醫(yī)院在遵守《中國(guó)公立醫(yī)院章程制定暫行辦法》等有關(guān)醫(yī)療制度基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等財(cái)務(wù)管理規(guī)范制度的研究，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性。

3.2財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)化的原則

3.2.1公益性原則公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的最終目標(biāo)不在于獲取高額利潤(rùn)，而在于為社會(huì)公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)作出貢獻(xiàn)。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在促進(jìn)收支平衡上，而不在于消除風(fēng)險(xiǎn)以期獲得利潤(rùn)上。公立醫(yī)院的盈余應(yīng)當(dāng)用于提升醫(yī)療服務(wù)水平。3.2.2國(guó)有資產(chǎn)安全原則公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)的范圍，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)必須包括減少?lài)?guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。因此公立醫(yī)院在優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)將資產(chǎn)管理作為重點(diǎn)，注重資產(chǎn)采購(gòu)、盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，避免資產(chǎn)流失，保障國(guó)有資產(chǎn)的安全。3.2.3合規(guī)性原則公立醫(yī)院的合規(guī)目標(biāo)要求公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，公開(kāi)公示信息，保障公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系信息的透明性。

4公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化措施

4.1加強(qiáng)全面預(yù)算管理

（1）落實(shí)收入預(yù)算管理。全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)按照整體規(guī)劃實(shí)現(xiàn)收入與支出的均衡。對(duì)公立醫(yī)院而言，首先是保證醫(yī)院的收支平衡。對(duì)收入預(yù)算的編制，公立醫(yī)院需要考慮醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃來(lái)部署各部門(mén)之間的資源、資金。（2）嚴(yán)格控制支出預(yù)算。公立醫(yī)院對(duì)支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)歸口管理，將同類(lèi)別的支出預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)一管理，并分級(jí)審批授權(quán)，縮減不必要的支出。（3）嚴(yán)格控制成本費(fèi)用。公立醫(yī)院要充分了解各部門(mén)的醫(yī)療收入增減情況，將相關(guān)物資支出的費(fèi)用與醫(yī)療收入進(jìn)行掛鉤，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的清理和監(jiān)管，避免資產(chǎn)的侵占和流失。

4.2拓寬融資渠道

（1）爭(zhēng)取社會(huì)捐贈(zèng)資金。在相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)多爭(zhēng)取社會(huì)上的慈善捐款。（2）租賃融資。為減輕自身成本支出和負(fù)債壓力，公立醫(yī)院應(yīng)充分考慮資產(chǎn)使用情況，采用經(jīng)營(yíng)租賃、融資租賃的方式采購(gòu)非必要、高價(jià)值的設(shè)備器械。（3）適度融資。公立醫(yī)院在進(jìn)行市場(chǎng)融資時(shí)，要堅(jiān)持規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、方式經(jīng)濟(jì)的原則，控制好公立醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模，確定合適的資產(chǎn)負(fù)債比例，有效控制融資風(fēng)險(xiǎn)。

4.3加強(qiáng)資產(chǎn)管理

（1）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括一些大型儀器設(shè)備、醫(yī)療器械等，往往具有體積大、價(jià)值高、專(zhuān)業(yè)程度高的特點(diǎn)。在固定資產(chǎn)采購(gòu)前期，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這些固定資產(chǎn)投資回報(bào)率的測(cè)算，降低投資風(fēng)險(xiǎn)。在事中管理時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的維護(hù)和監(jiān)測(cè)。在設(shè)備投入使用后，應(yīng)當(dāng)確定固定資產(chǎn)管理責(zé)任人，建立跟蹤問(wèn)責(zé)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理[6]。（2）加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材的管理。藥品和醫(yī)用耗材是公立醫(yī)院重要的存貨，在公立醫(yī)院的總支出中占比較大。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)藥品和耗材的監(jiān)管，對(duì)其采購(gòu)、領(lǐng)用、報(bào)管和盤(pán)點(diǎn)都必須建立嚴(yán)格的臺(tái)賬制度，保障每個(gè)科室相關(guān)藥品和耗材的完整性，保證賬實(shí)相符。

4.4做好應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的管理

應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)在公立醫(yī)院資產(chǎn)中的占比較大，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的賬面資產(chǎn)虛高，其無(wú)法收回和變現(xiàn)，會(huì)直接影響公立醫(yī)院的現(xiàn)金流安全，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要注重對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)的管理，一是要制定明確的管理體系，將應(yīng)收賬款的責(zé)任落實(shí)到具體的部門(mén)和崗位人員，建立應(yīng)收賬款責(zé)任制；二是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)，要求各崗位醫(yī)療人員充分掌握醫(yī)保知識(shí)，合理進(jìn)行醫(yī)療診治，合理消耗藥品等，避免一些不合理的費(fèi)用支出。

5結(jié)束語(yǔ)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多，影響因素也越來(lái)越復(fù)雜，經(jīng)營(yíng)管理的各環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院必須樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，科學(xué)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中加強(qiáng)全面預(yù)算管理、不斷擴(kuò)寬融資渠道、優(yōu)化資產(chǎn)管理、降低應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)，降低公立醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

作者：張霞 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題篇3

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

由于我國(guó)醫(yī)改政策實(shí)施的時(shí)間并不長(zhǎng)，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)務(wù)體系仍沿用以前的老舊模式，思想觀(guān)念上不能與時(shí)俱進(jìn)，財(cái)務(wù)管理具體工作更是缺乏科學(xué)的方法予以指導(dǎo)，財(cái)務(wù)支出及預(yù)算等并不準(zhǔn)確，無(wú)法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

（一）財(cái)務(wù)管理體系不夠完善

1．缺乏有效的成本管理方法當(dāng)前，大部分醫(yī)院仍沿用幾年前甚至幾十年前的成本核算方法，在成本費(fèi)用的歸集及分?jǐn)偡矫鏌o(wú)統(tǒng)一規(guī)范的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，成本核算以各科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費(fèi)用等為采用科學(xué)方法進(jìn)行分?jǐn)?，從而?dǎo)致在工作中無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，導(dǎo)致成本管控不合理。另外，部分醫(yī)院管理層對(duì)成本管控的意識(shí)不夠，在日常工作中，各科室存在許多不必要的浪費(fèi)，最終的后果是醫(yī)院的固定成本逐年增加。2．無(wú)完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，許多公立醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)收益，忽視了醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層普遍缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，從事財(cái)務(wù)管理的人員無(wú)法體會(huì)到，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。另外，大部分醫(yī)院沒(méi)有防范風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制，體系財(cái)務(wù)管理漏洞不易被察覺(jué)，導(dǎo)致醫(yī)院管理層進(jìn)行決策時(shí)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)往往占據(jù)主導(dǎo)作用。3．對(duì)預(yù)算管理不夠重視公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)高效發(fā)展，科學(xué)的預(yù)算管理非常關(guān)鍵。雖然醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理已久，但大多缺乏實(shí)質(zhì)進(jìn)展，預(yù)算管理工作只停留在表面，無(wú)法達(dá)到國(guó)家規(guī)定的超支不補(bǔ)、核定收支等原則進(jìn)行預(yù)算管理工作。從而影響了財(cái)務(wù)預(yù)算工作，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算只是走了形式和過(guò)場(chǎng)。

（二）缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員

想要提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，歸根結(jié)底還是要落實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)人員身上，要求財(cái)務(wù)人員具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和水平。但目前大部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置存在以下問(wèn)題：第一，普遍年齡偏大，對(duì)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)新知識(shí)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)較少，思想保守，缺乏活力和創(chuàng)新力。第二，人員數(shù)量不夠，從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)配置角度看，很多醫(yī)院都未設(shè)置或設(shè)置少量財(cái)務(wù)管理崗位，大部分都是其他崗位兼任財(cái)務(wù)管理工作。第三，專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，根據(jù)醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，部分從事財(cái)務(wù)工作的人員是從其他崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)，對(duì)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域從未涉足。

二、新醫(yī)改下完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

新醫(yī)改政策能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，為公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展也提供了很好的動(dòng)力，同時(shí)也倒逼公立醫(yī)院提高自身的財(cái)務(wù)管理水平，更新與優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系。因此，在新醫(yī)改政策下，如何利用財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)能力，以下幾點(diǎn)建議供大家參考。

（一）培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

1．機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)置專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理部門(mén)，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，分別設(shè)置預(yù)算及成本管理崗、資產(chǎn)管理崗、財(cái)務(wù)分析崗等，建立健全內(nèi)部管理制度及考評(píng)方法，完善工作職責(zé)及崗位基本工作要求。財(cái)務(wù)管理部門(mén)不同于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)部門(mén)，后者主要是著重于會(huì)計(jì)核算，前者著重于數(shù)據(jù)分析與決策。2．重視人才擁有業(yè)務(wù)能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才是保證醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中制勝的關(guān)鍵所在。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置要注重人才年齡結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技能結(jié)構(gòu)的搭配，方能保證業(yè)務(wù)正常持續(xù)的發(fā)展。現(xiàn)階段醫(yī)院存在年齡分布不均衡的現(xiàn)象，只有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，并重視人才的培養(yǎng)，通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)及流程重新設(shè)計(jì)，將會(huì)計(jì)人員從日常數(shù)據(jù)加工處理中解放出來(lái)，變成一個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理員而非經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記錄員的作用。公立醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)人員的計(jì)算機(jī)及業(yè)務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)信息化時(shí)代需求的高端財(cái)務(wù)管理的人才，讓普通會(huì)計(jì)逐步向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。最終實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)院共同發(fā)展。3．加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)醫(yī)院可采取內(nèi)部培訓(xùn)與外部培訓(xùn)相結(jié)合的制度，內(nèi)部培訓(xùn)采用輪崗和業(yè)余培訓(xùn)相結(jié)合的方式，輪崗可使財(cái)務(wù)人員了解整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的統(tǒng)籌思維；定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可通過(guò)職工輪流講座、開(kāi)座談會(huì)等方式加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。外部培訓(xùn)則通過(guò)外派人員到大型綜合醫(yī)院考察學(xué)習(xí)、參加社會(huì)組織的相關(guān)培訓(xùn)課程等方式，了解最前沿的財(cái)務(wù)管理思想及方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容可從多角度進(jìn)行，不僅學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)知識(shí)及醫(yī)保知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，在學(xué)好各項(xiàng)政策的同時(shí)也要學(xué)會(huì)運(yùn)用政策，做到學(xué)以致用。通過(guò)培訓(xùn)全方位提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，筑牢醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)

為了促進(jìn)公立醫(yī)院各部門(mén)業(yè)務(wù)流通、深化業(yè)財(cái)融合，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和完善，可通過(guò)建立健全財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，做好相關(guān)科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)同財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接工作。1．轉(zhuǎn)變觀(guān)念，樹(shù)立以財(cái)務(wù)信息化管理為核心的管理思想和理念目前公立醫(yī)院樹(shù)立對(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的重要性的清醒認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，按會(huì)計(jì)工作模塊分別建立采購(gòu)系統(tǒng)、庫(kù)存系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等，真正做到業(yè)財(cái)深度融合。醫(yī)院管理信息化的核心和切入點(diǎn)應(yīng)放在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)上面，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視，樹(shù)立一切業(yè)務(wù)開(kāi)展以財(cái)務(wù)管理為核心的思想和理念，建立財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)集成中心。2．明確信息系統(tǒng)規(guī)劃以財(cái)務(wù)管理為中心進(jìn)行醫(yī)院管理要以財(cái)務(wù)管理為核心，財(cái)務(wù)管理則圍繞資金管理展開(kāi)。推廣使用財(cái)務(wù)管理軟件要借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，遵循醫(yī)院信息化發(fā)展的規(guī)律，從由易到難的環(huán)節(jié)逐步推進(jìn)。依次開(kāi)發(fā)運(yùn)用財(cái)務(wù)、采購(gòu)、庫(kù)存等信息管理軟件子系統(tǒng)，在今后逐步建成囊括資金流數(shù)據(jù)、信息流數(shù)據(jù)的集成統(tǒng)一管理系統(tǒng)。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的一體化是財(cái)務(wù)管理的最高層次，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的深度融合，各科室必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，口徑一致，整合各類(lèi)信息資源，提高信息的使用效率，從而建設(shè)起高效的信息系統(tǒng)。在系統(tǒng)建設(shè)初期可以采用引進(jìn)先進(jìn)的HRP系統(tǒng)軟件，消化吸收成功經(jīng)驗(yàn)后逐步開(kāi)發(fā)出適合本院整體情況的系統(tǒng)軟件。對(duì)HIS系統(tǒng)部分參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，對(duì)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總、整合。并根據(jù)各部門(mén)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)報(bào)表，供各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)分析比較，對(duì)相應(yīng)時(shí)間段的工作進(jìn)行總結(jié)，以提升今后的工作效率。將HIS系統(tǒng)與醫(yī)院HRP系統(tǒng)進(jìn)行整合并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，可借鑒一些信息化建設(shè)水平較高的醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行合理的改造，將整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)化，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，最終形成一套完整的全流程、可視可控的財(cái)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)部門(mén)在任何單位或公司都是重要部門(mén)，公立醫(yī)院也不例外。在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表能有效體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)行效率，尤其是近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求，公立醫(yī)院要想在時(shí)代浪潮中脫穎而出，不僅僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的管理。在當(dāng)前新醫(yī)改的政策下，建立健全財(cái)務(wù)管理體系；培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，重視財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，筑牢醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，才能做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量健康持續(xù)發(fā)展。

作者：鐘云葉

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題篇4

現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平提升，這就使得其對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，主要功能即提供公共醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院管理是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要措施，不僅能夠推動(dòng)醫(yī)療改革，而且在保障民生、促進(jìn)社會(huì)和諧統(tǒng)一方面價(jià)值確切。自2009年開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)展新一輪醫(yī)療體制改革，公立醫(yī)院作為改革的重點(diǎn)所在，獲得深入發(fā)展。2010年至2018年期間，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量上升36.62%，而公立醫(yī)院數(shù)量明顯減少，以民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增多為主。可見(jiàn)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，致使公立醫(yī)院發(fā)展面臨瓶頸。因此，公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革十分重視，自2009年起，不斷推出改革方案，至2020年底，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施方案》，但是就目前來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平仍未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，進(jìn)而制約公立醫(yī)院發(fā)展。基于此，本文綜述公立醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題、解決措施等，以期為公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理提供參考依據(jù)。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的地位不言而喻，采取全面預(yù)算管理既能夠促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，還可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，對(duì)公立醫(yī)院職工全面預(yù)算管理意識(shí)情況、執(zhí)行情況進(jìn)行研究，結(jié)果可見(jiàn)，全面預(yù)算管理的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員工作積極性、效率提升[1]。同時(shí)，醫(yī)院成本呈現(xiàn)出正向增長(zhǎng)趨勢(shì)，究其原因，全面預(yù)算管理的實(shí)施，無(wú)論是從思想層面，還是從機(jī)制建設(shè)層面，均得到改善。在此情況下，醫(yī)院各部分之間的交流、合作越來(lái)越頻繁，有利于強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)信息傳輸，進(jìn)而提高工作效率。除此之外，全面預(yù)算管理實(shí)施中，充分重視財(cái)務(wù)管理，有利于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可確保醫(yī)院收支體現(xiàn)在預(yù)算之中，旨在推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。就我國(guó)公立醫(yī)院而言，通過(guò)國(guó)家干預(yù)，已經(jīng)在市場(chǎng)中占據(jù)主導(dǎo)地位。近些年，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究更加細(xì)致，由整體研究已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟骋粚用嫜芯?。相關(guān)研究認(rèn)為，公立醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)于傾向收入管理，在成本、結(jié)余管理方面較為薄弱。為此，提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理效果，應(yīng)重視成本控制，尤其是對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的把控。在公立醫(yī)院預(yù)算考核方面，有學(xué)者提出更具建設(shè)性的建議，即對(duì)預(yù)算松弛范圍進(jìn)行合理控制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)算執(zhí)行者壓力明顯減輕，工作效率顯著提高，同時(shí)，工作積極性并沒(méi)有下降[2]。除此之外，隨著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度的實(shí)施、改革的深入，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)還會(huì)聯(lián)合績(jī)效考核。以預(yù)算績(jī)效考評(píng)為根據(jù)，可推動(dòng)預(yù)算績(jī)效考評(píng)范圍增加。除此之外，成本控制在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中也屬于重中之重。設(shè)定合理的成本控制目標(biāo)，能夠最大程度上減少管理效率低下等問(wèn)題。現(xiàn)階段，信息化迅速發(fā)展，為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提供了新的途徑，能夠從數(shù)據(jù)方面入手，著力解決數(shù)據(jù)信息不及時(shí)、共享難度大等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行探索，可發(fā)現(xiàn)在理論方面已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，涉及的內(nèi)金融包括編制、控制以及績(jī)效考核等。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的不足

（一）全面預(yù)算編制內(nèi)容、方法不足

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理已經(jīng)穩(wěn)步進(jìn)行，但是從編制內(nèi)容方面來(lái)看，更加向業(yè)務(wù)預(yù)算方面傾斜。而作為重要內(nèi)容的資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算等涉及較少。由于該部分內(nèi)容未能納入醫(yī)院預(yù)算管理中，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)收入分析等將會(huì)受到影響。在此情況下，預(yù)算編制完整性得不到保障。與此同時(shí)，部分醫(yī)院發(fā)展、建設(shè)過(guò)程中，需要儲(chǔ)備大量資金，但是在預(yù)算編制中并沒(méi)有現(xiàn)金流量運(yùn)行情況等內(nèi)容。有研究對(duì)某公立醫(yī)院全面預(yù)算管理情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在非醫(yī)療收入、其他收入方面，均沒(méi)有得到細(xì)化，并且具體預(yù)算中，缺乏對(duì)床位使用情況、門(mén)診人次、病床周轉(zhuǎn)率等進(jìn)行預(yù)算[3]。在此情況下，公立醫(yī)院收入預(yù)算準(zhǔn)確性將會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致收入預(yù)算、實(shí)際情況之間出現(xiàn)偏差?；诖?，后續(xù)預(yù)算執(zhí)行、分析等均會(huì)出現(xiàn)受阻，最終影響全面預(yù)算管理質(zhì)量，從編制方法來(lái)看，多較為單一，除此之外，增量預(yù)算占比較大，而彈性預(yù)算、零基預(yù)算等占比較低。當(dāng)前，科室人均收費(fèi)水平、病人增幅水平等，是公立醫(yī)院預(yù)算收入編制的主要方式。然而預(yù)算增殖比例設(shè)定相對(duì)較高，致使難以達(dá)到預(yù)期收入水平。另一部分醫(yī)院所設(shè)定的增長(zhǎng)比例偏低，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算超出[4]。由此可見(jiàn)，采取增量預(yù)算法與醫(yī)院收入變化規(guī)律保持一致，最終影響預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。不僅如此，各科室根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展編制費(fèi)用預(yù)算工作，具有主觀(guān)性、隨意性，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）執(zhí)行控制、信息化水平不足

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，預(yù)算控制屬于中心環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)是確保預(yù)算全面落實(shí)的主要方式。借助于預(yù)算控制，能夠協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營(yíng)中產(chǎn)生的成本、費(fèi)用、收入等。但是在具體開(kāi)展過(guò)程中，一些醫(yī)院過(guò)于重視事后控制，致使事前控制、過(guò)程中控制被嚴(yán)重忽略。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院事前控制未能建立科學(xué)的預(yù)警界限。而在過(guò)程中控制時(shí)，內(nèi)容多集中在資金報(bào)銷(xiāo)方面，對(duì)于預(yù)算調(diào)整、追加等存在一定的隨意性[5]。在此情況下，預(yù)算管理所起到的效果將會(huì)大打折扣，進(jìn)而影響預(yù)算收支目標(biāo)的完成。此外，預(yù)算執(zhí)行情況缺乏動(dòng)態(tài)化特征，并且分析工作主要交于財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。雖然財(cái)務(wù)科人員具備經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，但是缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)的了解?；诖?，只是簡(jiǎn)單地對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，難以提出有建設(shè)性的建議。從信息化水平方面來(lái)看，當(dāng)前信息化管理已經(jīng)是大勢(shì)所趨，并且大部分醫(yī)院已經(jīng)完成信息化建設(shè)。但是在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，仍存在較多問(wèn)題。其中對(duì)全面預(yù)算管理影響最大的因素即未能將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前，公立醫(yī)院應(yīng)用較為成熟的信息技術(shù)包括收費(fèi)掛號(hào)、病人管理等。但是全面預(yù)算管理中運(yùn)用的信息化技術(shù)較少。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院仍單純利用Excel表格Word文檔等進(jìn)行編制。這就導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集、處理等需要消耗大量時(shí)間，并且浪費(fèi)人力資源，不利于全面預(yù)算管理工作效率提升[6]。除此之外，公立醫(yī)院雖然信息化系統(tǒng)較多，但是彼此之間相互獨(dú)立，致使預(yù)算管理信息得不到共享?；诖饲闆r，醫(yī)院數(shù)據(jù)管理分散，難以提高管理、控制效率。

（三）目標(biāo)設(shè)置缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)性

隨著新一輪醫(yī)療改革推進(jìn)，公立醫(yī)院無(wú)論是在人才引進(jìn)、設(shè)備更新方面，還是在規(guī)模擴(kuò)增方面，均制定相應(yīng)目標(biāo)。但是上述目標(biāo)均屬于階段性目標(biāo)，并不能發(fā)揮長(zhǎng)期目標(biāo)的作用。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分析某省100所公立醫(yī)院目標(biāo)設(shè)定情況，超過(guò)60%只存在短期目標(biāo)，且未能與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合[7]。不僅如此，所制定的目標(biāo)在系統(tǒng)性、完整性方面欠缺。這就導(dǎo)致計(jì)劃目標(biāo)實(shí)施難度增加。除此之外，公立醫(yī)院屬于整體，各科室、部門(mén)之間相互銜接，但是目標(biāo)制定均由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，并沒(méi)有與其他部門(mén)進(jìn)行溝通，最終導(dǎo)致目標(biāo)失效，存在浪費(fèi)資源、成本的問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)策

（一）豐富全面預(yù)算管理內(nèi)容、結(jié)合多種編制方法

預(yù)算管理內(nèi)容豐富可促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升。從資本預(yù)算方面來(lái)看，通過(guò)對(duì)醫(yī)院設(shè)備維修、采購(gòu)、建筑維修等進(jìn)行預(yù)算，可為后續(xù)資金使用等提供參考。醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，會(huì)產(chǎn)生現(xiàn)金流量。以此為根據(jù)，可對(duì)醫(yī)院投資行為、經(jīng)營(yíng)以及籌款等活動(dòng)現(xiàn)金使用情況進(jìn)行了解。除此之外，加強(qiáng)規(guī)劃醫(yī)院現(xiàn)金流量表、整體預(yù)算情況等，可使資金作用得到最大化發(fā)揮。有研究發(fā)現(xiàn)，某公立醫(yī)院擴(kuò)大預(yù)算編制范圍，實(shí)施后，可見(jiàn)編制預(yù)算更為詳細(xì)，從整體到部分，實(shí)現(xiàn)了部門(mén)預(yù)算的形成[8]。與此同時(shí)，該醫(yī)院對(duì)預(yù)算指標(biāo)、成本等進(jìn)行細(xì)化，使之落實(shí)到個(gè)人。通過(guò)該種方式，醫(yī)院職工工作積極性提升，有利于提升預(yù)算執(zhí)行效率。借助于逐層細(xì)化方式，能夠?qū)⑨t(yī)院出入院人次、病狀周轉(zhuǎn)率等進(jìn)行預(yù)算。將多種編制方法相結(jié)合，有利于規(guī)避單一方法的主觀(guān)性、隨意性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展預(yù)算編制工作。從月預(yù)算到季度預(yù)算，再到年度預(yù)算編制，可充分預(yù)算編制方法靈活性特征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足，并做出相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)前，預(yù)算編制方法較為多樣，并且各具優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。相較于采取單一預(yù)算編制方法而言，聯(lián)合多種編制方法有利于提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，在促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行、考核成效提升方面效果顯著。常見(jiàn)預(yù)算編制方法包括增量預(yù)算算法、彈性預(yù)算算法、零基預(yù)算算法等。在具體使用時(shí)，需要結(jié)合實(shí)際情況[9]。例如，醫(yī)院接待費(fèi)用、會(huì)議費(fèi)用等，需要采取零基預(yù)算算法。對(duì)于資產(chǎn)折舊攤銷(xiāo)費(fèi)用等，應(yīng)執(zhí)行滾動(dòng)預(yù)算算法。若需要了解醫(yī)院藥物、醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)用等，則需要使用彈性預(yù)算法。

（二）完善全面預(yù)算管理執(zhí)行控制

預(yù)算執(zhí)行控制情況與預(yù)算管理水平提升息息相關(guān)。加強(qiáng)全面預(yù)算全過(guò)程控制需要從全過(guò)程控制、收支費(fèi)用等方面出發(fā)。就全過(guò)程控制而言，事前加強(qiáng)防范，過(guò)程中嚴(yán)格控制，事后采取監(jiān)督方式等屬于一系列控制活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院采取PDCA循環(huán)理論，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展預(yù)算分析，事前控制包括明確分析對(duì)象、定出部門(mén)預(yù)算、嚴(yán)格控制支出起點(diǎn)、優(yōu)化審批流程，過(guò)程中收集相關(guān)資料，事后對(duì)目標(biāo)、預(yù)算之間的差異性進(jìn)行分析。同時(shí)，根據(jù)分析報(bào)告，并尋找其中存在的問(wèn)題，再制定預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃[10]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院全面預(yù)算管理水平明顯提升，并且醫(yī)院管理質(zhì)量提高。在醫(yī)院收支方面，對(duì)于沒(méi)有辦法及時(shí)完成的預(yù)算目標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行合理調(diào)整，使其與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀更為接近。在此情況下，醫(yī)院更全面預(yù)算管理目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)，可為后續(xù)工作開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）制定全面預(yù)算科學(xué)管理目標(biāo)

當(dāng)前，醫(yī)療制度改革進(jìn)程加快，公立醫(yī)院為提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)期望目標(biāo)，需要積極建設(shè)全方位預(yù)算管理計(jì)劃。該目標(biāo)應(yīng)涉及預(yù)算管理全過(guò)程，包括預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理水平提升。隨著醫(yī)院內(nèi)部管控能力提高，醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也會(huì)得到保證。醫(yī)院所設(shè)定的目標(biāo)包括戰(zhàn)略目標(biāo)、年度目標(biāo)、事業(yè)目標(biāo)等。戰(zhàn)略目標(biāo)的制定，可為醫(yī)院遠(yuǎn)期發(fā)展指明方向。而以此為根據(jù)，能夠細(xì)化短期目標(biāo)。通過(guò)該種方式，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理利用，有利于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。而年度目標(biāo)的制定，既能夠制定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)計(jì)劃，還可制定醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)計(jì)劃，在確?；踞t(yī)療開(kāi)展的同時(shí)，完善后勤保障。事業(yè)目標(biāo)涉及四個(gè)方面內(nèi)容，即財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等。該目標(biāo)的制定，有利于提高醫(yī)院整體水平，無(wú)論是人員方面，還是醫(yī)療方面。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，預(yù)算評(píng)估、激勵(lì)機(jī)制等也屬于重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)評(píng)估激勵(lì)機(jī)制，并以評(píng)估結(jié)果為根據(jù)，實(shí)施科室績(jī)效管理，可達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目的。但是在實(shí)際運(yùn)行中，公立醫(yī)院在預(yù)算評(píng)價(jià)方面未能加以重視。對(duì)于預(yù)算編制偏差過(guò)大、較小的科室，沒(méi)有懲罰、激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，評(píng)價(jià)體系不夠健全，評(píng)價(jià)內(nèi)容難以落到實(shí)處，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算管理流于表面。由于激勵(lì)手段缺失，所以預(yù)算使用、執(zhí)行等環(huán)節(jié)難以有效銜接[11]。而經(jīng)改革后，預(yù)算結(jié)果對(duì)各部門(mén)、科室的利益造成實(shí)質(zhì)性影響，使之嚴(yán)重認(rèn)識(shí)到預(yù)算的權(quán)威性?；诖?，醫(yī)院職工可認(rèn)識(shí)到自身利益與預(yù)算管理之間的緊密聯(lián)系，致使其工作積極性提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，以全面預(yù)算管理為對(duì)策，在推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方面具有理想效果。針對(duì)當(dāng)前全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院應(yīng)用中存在的問(wèn)題，例如目標(biāo)不長(zhǎng)遠(yuǎn)、編制方法單一、內(nèi)容空洞等，均需要進(jìn)一步做出調(diào)整。通過(guò)對(duì)上述不足進(jìn)行分析，均能夠從缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向、管理意識(shí)薄弱、人員專(zhuān)業(yè)化水平較低、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制缺失等方面找到原因。為此，在后續(xù)實(shí)施中，還應(yīng)從上述幾方面入手。

作者：劉娟