導語：如何才能寫好一篇門診醫(yī)保管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、本辦法所稱門診特殊病種，是指經(jīng)二級及以上或?？贫c醫(yī)療機構明確診斷的醫(yī)療費用較高的以下病種：1、須做血透的腎功能衰竭和須使用國產(chǎn)抗排斥藥的腎移植；2、須做放化療的癌癥；3、III期高血壓；4、糖尿??；5、冠心??；6、中風后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、重癥肌無力；9、類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能障礙Ⅳ級）；10、精神分裂癥。門診特殊病種暫定以上10種，試行一段時間后，將視統(tǒng)籌基金結余情況和疾病譜變化作適當調(diào)整。

二、患有上述規(guī)定的特殊病種的參保人員，由個人提出申請，用人單位簽署意見，附各種檢查報告及近2年個人病史資料，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織專家每半年進行一次鑒定審批。

三、凡須做血透的腎功能衰竭病人、須服用國產(chǎn)抗排斥藥的腎移植病人和須做放化療的癌癥病人，其用于治療本病的屬于基本用藥、基本診療項目、基本醫(yī)療設施目錄內(nèi)的醫(yī)療費用結算視同住院病人處理，在1個統(tǒng)籌年度內(nèi)先由個人自付住院起付段標準以下的費用，再由統(tǒng)籌基金按規(guī)定分段報銷，超過住院封頂線以上的部分按大病醫(yī)療救助辦法執(zhí)行。

四、凡患有III期高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能障礙Ⅳ級）和精神分裂癥的在職人員，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付500元，再由統(tǒng)籌基金按60％的比例給予補助；對退休（職）人員按70％的比例給予補助；對建國前參加革命工作的老職工按80％的比例給予補助，每年度補助額以2000元為限。

五、特殊病種患者到醫(yī)院就診，因治療本病所開具的藥物應使用單獨處方，每次處方量不得超過1個月。

六、特殊病種的認定應堅持真實、準確、有客觀依據(jù)的原則，不得弄虛作假，放寬尺度，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，一經(jīng)查實，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構扣除相應的違規(guī)費用，嚴重的由市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按有關規(guī)定實施處罰。

七、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應設立醫(yī)療專家組，聘請有關專家，對特殊病種治療情況進行抽查復核。

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隨著醫(yī)療改革的不斷深入,全民參保時代已經(jīng)到來。社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的保險機制,以籌定支的費用補嘗原則,支付方式的變革等醫(yī)療保險政策的實施,規(guī)范并制約著醫(yī)患行為[1]。醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點,面臨已經(jīng)動態(tài)化的醫(yī)療環(huán)境及服務對象,勢必帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。如何適應這種挑戰(zhàn)帶來的影響,讓有限的資金得至最大限度的利用,構建和諧的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院模式，成為醫(yī)保服務管理中一項重要的內(nèi)容。

1 醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及影響

1.1 病人自主擇院，打破區(qū)域管理，市場竟爭加大：公費醫(yī)療時代，實行的是地段管理，病人就診按單位或居住地劃分醫(yī)院，醫(yī)院病源相對固定。醫(yī)療保險實行的則是屬地管理，參保人在屬地內(nèi)可以選擇任何一家定點醫(yī)院就診，定點藥店購藥。這樣一來勢必導致醫(yī)療單位對市場份額的競爭，越加激烈。

1.2 醫(yī)保統(tǒng)籌資金后付式，醫(yī)院周轉資金逐顯貧乏

1.2.1 隨著逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，費用壓力淅顯出來[2]。醫(yī)療保險實施的是劃卡實時結算，即：參保人只需繳納個人支付部分，其余由醫(yī)院直接與醫(yī)保部門結算，結算前由醫(yī)院墊付。

1.2.2 隨著參保人保障待遇的不斷提高，參保范圍的不斷擴大，醫(yī)院需要墊付的參保人員的醫(yī)療費用將越來越多，這將使經(jīng)營的醫(yī)療單位面臨著更大的資金壓力，如何調(diào)動有限資金，成為醫(yī)院決策層思考的主要問題之一。

1.3 醫(yī)保實施總量控制、定額付費?！安槐痪芨丁背蔀獒t(yī)院最關心問題：醫(yī)療保險制度實施后，對醫(yī)院醫(yī)療費用實施的是“總量控制、定額付費”，超總量、超定額費用大部分由醫(yī)院承擔。全民參保后，醫(yī)院服務對象全部是醫(yī)保病人，降低醫(yī)療成本，不被拒付“成為醫(yī)院主要工作方向之一。

1.4 醫(yī)患關系出現(xiàn)緊張，醫(yī)院工作難度加大：由于我國實施的是基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌基金的有限性與患者醫(yī)療需求的無限性形成了矛盾，有限的統(tǒng)籌基金很難滿足患者對醫(yī)療期望值較高的醫(yī)療需求，而矛盾焦點集中在醫(yī)院身上，醫(yī)院承擔的社會矛盾可能會有所增加。

2 新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的策略思考

2.1 提高醫(yī)保意識，轉變思維觀念：為適應新醫(yī)改需要，醫(yī)院必須重新審視并調(diào)醫(yī)院經(jīng)營策略，徹底轉變思想觀念，樹立市場競爭意識、服務意識、質(zhì)量意識、成本意識、誠信意識、法制意識，積極尋找并加強醫(yī)院治理薄弱環(huán)節(jié)，為社會提供全方位的醫(yī)療服務。向管理要效益，向管理要質(zhì)量。

2.2 建立健全醫(yī)療保險管理制度及管理體系

2.2.1 醫(yī)療保險管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，我院院領導高度重視此項工作，主管副院長具體負責醫(yī)保工作，成立醫(yī)保辦，根據(jù)醫(yī)療保險管理部門出臺的政策及規(guī)定，結合我院工作情況，醫(yī)院制定了《醫(yī)療保險管理制度》、《醫(yī)療保險工作職責》、《基本醫(yī)療保險特殊檢查、特殊治療管理制度》、《門診慢性病管理制度》、《門診特定項目管理制度》、《離休干部醫(yī)療管理制度》等。

2.2.2 建立了院級領導、醫(yī)保辦、科室三級質(zhì)量管理網(wǎng)，同時，以醫(yī)保辦為核心，加強了橫向溝通及橫向管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時上報分管副院長、及時改正。充分發(fā)揮管理網(wǎng)作用。

2.3 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，我院領導認識到，醫(yī)療保險管理必須溶入到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理中，才能顯現(xiàn)成效。在醫(yī)院管理專項活動中，滲入醫(yī)保管理；在嚴格執(zhí)行診療規(guī)范及醫(yī)療技術操作規(guī)程的基礎上，參入醫(yī)保管理。有效幫助醫(yī)生建立了正確的醫(yī)療思維，掌握診斷與檢查、治療、用藥的關系，合理檢查、合理治療、合理用藥。同時，我院狠抓醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)院質(zhì)量內(nèi)涵,縮短平均住院日。

2.4 以病人為中心,改善服務態(tài)度：在日逐激烈的醫(yī)療市場競爭中,患者就醫(yī)不斷關注醫(yī)院技術水平,而且更加關注醫(yī)院的人性化服務[3]。“誠信”是我院服務宗旨之一,為了使病人明明白白消費,我院向社會公開了收費價格,建立了醫(yī)療費用查詢系統(tǒng),免費提供醫(yī)療費用清單,制作了醫(yī)療保險知識手冊并分發(fā)到病房及門診醫(yī)保病人手中,主動地維護參保人員的知情權。針對病人對醫(yī)保知識的咨詢、對自費費用的質(zhì)疑，我們做到了細心、耐心、熱心，分析原因，及時解答。樹立了醫(yī)院的良好形象。

2.5 降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用：醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，隨著新醫(yī)改的不斷深入，所有病人均由第三方付費，付費方采取的是“定額付費”醫(yī)院只有最大限度控制成本，才能有發(fā)展，才能出效益。分析醫(yī)療費用結構發(fā)現(xiàn)，只有降低藥品、醫(yī)用材料在醫(yī)療費用中的比重，提高收入的含金量才能有效控制醫(yī)療費用的增長。藥比是我院嚴控指標之一，已納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標，并取得了可喜的成績。

2.6 加強與上級醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，不斷完善醫(yī)療保險管理措施：醫(yī)院要做好醫(yī)療保險的管理，必須對內(nèi)控制，對外開拓。我院在工作中積極與區(qū)、市醫(yī)保管理部門了解我院具體管理辦法的同時，予以指導性意見，讓管理更有效、更及時、更科學。同時，也讓上級醫(yī)保管理部門能夠了解我院病種構成、學科優(yōu)勢及影響醫(yī)療費用的客觀原因，在實事求是的基礎上，爭取政策性傾斜，合理調(diào)整補償額度。

參考文獻

[1] 鄭大喜鵲.醫(yī)療保險對醫(yī)院經(jīng)營影響及其應對策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（6）：349-350

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【關鍵詞】醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫(yī)院是深圳市醫(yī)療保險定點單位的公立醫(yī)院，屬于二級甲等醫(yī)院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務工醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險和異地醫(yī)療保險的醫(yī)療服務。如何有效地開展醫(yī)保服務質(zhì)量控制，不斷提升醫(yī)保服務質(zhì)量，我們進行了以下探索。

1加強領導、建立健全醫(yī)療保險管理工作的組織機構

1.1醫(yī)院成立了以院領導為組長的醫(yī)療保險服務工作領導小組，負責全院醫(yī)療保險服務工作的組織管理和協(xié)調(diào)指揮。

1.2成立醫(yī)?？漆t(yī)?？剖且患壜毮芄芾砜剖?，是全院醫(yī)療保險服務業(yè)務的綜合管理部門，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)保會計、熟悉醫(yī)療業(yè)務的物價管理員、具有臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗的醫(yī)務人員組成。是一支懂醫(yī)學、懂經(jīng)濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。

1.3各科室設置兼職醫(yī)保管理員兼職醫(yī)保管理員的主要職責是向科室其他醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓，處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關醫(yī)保問題，監(jiān)督本科室醫(yī)保患者合理檢查、合理用藥情況，并重點分析醫(yī)保費用超定額的原因并提出改進方案。

2建立、健全醫(yī)療保險管理制度和質(zhì)量控制標準

2.1建立醫(yī)保管理的各項規(guī)章制度結合我院工作實際，制定了醫(yī)?？乒ぷ髦贫取⑨t(yī)?？乒ぷ魅藛T職責、醫(yī)保網(wǎng)絡工作制度、住院病人醫(yī)保管理制度、住院結算處醫(yī)保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫(yī)及轉診流程等相關的醫(yī)保管理制度和規(guī)定。

2.2完善綜合目標管理，建立醫(yī)保服務質(zhì)量控制標準，實行服務質(zhì)量標準化、精細化管理。根據(jù)《醫(yī)療服務整體管理與質(zhì)量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)保服務協(xié)議、制定醫(yī)保服務綜合目標管理項目、質(zhì)量控制標準及獎懲辦法。做到醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、制度化。

3全員培訓，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行各類醫(yī)療保險的有關規(guī)定

醫(yī)保知識的學習是提供優(yōu)質(zhì)服務的基礎性工作和關鍵環(huán)節(jié)[3]。對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫(yī)療保險的有關政策，規(guī)定和要求。熟練掌握醫(yī)保藥品目錄、診療項目和各類醫(yī)保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫(yī)保知識競賽、網(wǎng)絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫(yī)保培訓考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續(xù)改進

加強服務質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，按照循證醫(yī)學原則，以《深圳市疾病診療指南》規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療，節(jié)省醫(yī)療費用。按照綜合目標管理的要求，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保服務質(zhì)量控制標準，每個月由醫(yī)保科牽頭，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)?？频挠嘘P專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟處罰。

5設立醫(yī)保服務咨詢窗口

醫(yī)保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫(yī)院工作人員提供醫(yī)保政策、規(guī)定及相關醫(yī)保業(yè)務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫(yī)療設備檢查的審批和異地醫(yī)療保險的辦理。四是受理醫(yī)保服務投訴，糾正醫(yī)保違規(guī)行為，協(xié)調(diào)有關糾紛。醫(yī)保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫(yī)保政策，有豐富的臨床工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫(yī)保政策，做好醫(yī)保政策的解釋工作，把醫(yī)保政策貫徹落實到每一位醫(yī)護人員和就診的參?；颊?。要堅持從政策出發(fā)，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨嚕步ê椭C的醫(yī)患關系。

6加強信息反饋，不斷完善醫(yī)保服務

6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區(qū)健康服務中心對就醫(yī)的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續(xù)服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協(xié)調(diào)。

6.2建立醫(yī)療保險服務聯(lián)系制度由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫(yī)療服務需要。

6.3每個月的醫(yī)保服務質(zhì)量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫(yī)保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫(yī)保網(wǎng)絡

醫(yī)院信息科設醫(yī)保專管員，按照醫(yī)保要求及時對計算機軟件管理系統(tǒng)進行升級、更新、維護，實時進行網(wǎng)絡監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與上級網(wǎng)絡管理部門溝通，確保醫(yī)保網(wǎng)絡暢通無阻，正常運行。

8加強醫(yī)保收費管理，控制醫(yī)保費用超支

院領導高度重視此項工作，親自帶領醫(yī)?？粕钊氲脚R床科室，隨時監(jiān)控醫(yī)?；颊呤召M情況，監(jiān)督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫(yī)用耗材的使用。醫(yī)?？泼吭孪蛟侯I導匯報醫(yī)保費用情況，認真解析醫(yī)保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫(yī)療超標的費用由科室和責任人員依據(jù)綜合目標管理的質(zhì)量控制標準按比例承擔。

通過以上的探索和實踐，醫(yī)院的醫(yī)療服務更加規(guī)范，醫(yī)保服務質(zhì)量有了明顯提高，受到了社保局和醫(yī)保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫(yī)?？坪侠淼娜藛T結構是基礎，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、實施有效的綜合目標管理和質(zhì)量控制是不斷提高醫(yī)保服務質(zhì)量的根本保證。

參考文獻

[1]江捍平，主編.醫(yī)療服務整體管理與質(zhì)量控制[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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關鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏

醫(yī)療保險制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機構、參保人、醫(yī)療機構三方利益交匯點的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫(yī)?；颊邎箐N比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現(xiàn)醫(yī)保管理機構、定點醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。

1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織

建立了院長任組長，主管醫(yī)療的副院長任副組長，醫(yī)務科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫(yī)保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。

2 加強醫(yī)保政策宣傳學習

2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認真學習消化醫(yī)保相關政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對住院醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行醫(yī)保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導他們自覺遵守各項規(guī)定，盡量減少和消除他們對醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。

2.2對醫(yī)療人員進行醫(yī)保政策指導 利用信息系統(tǒng)隨時關注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對性地進行醫(yī)保相關政策的宣傳指導。

2.3全院集中培訓醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫(yī)保政策的理解和掌握。同時根據(jù)科室出現(xiàn)的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。

3 建立科學、全面的醫(yī)保質(zhì)量標準化管理體系

3.1簽訂責任書 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發(fā)展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。

3.2動態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管。

3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協(xié)商改進辦法，并限期整改。

3.4周報制度 針對科室出現(xiàn)的問題，一般情況每2w報醫(yī)務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。

3.5多科室聯(lián)動病歷點評制度 針對個別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫(yī)務部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。

3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯(lián)系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調(diào)控，對銷售量大的藥品生產(chǎn)廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫(yī)務部組織對藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢制度進行質(zhì)詢。獎懲制度遵循弱化經(jīng)濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫(yī)生實行個別談話，院內(nèi)公示、直至暫停處方權。

3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯機會 為減少醫(yī)生在診療過程中出錯機會，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關網(wǎng)絡內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時查閱，門診特病患者用醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C掛號，通過網(wǎng)絡提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對患者特病類型規(guī)范診療及用藥。

3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。

3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復印身份證、醫(yī)保卡交科室保存，并要求醫(yī)生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經(jīng)濟負擔，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。

3.10醫(yī)?？己酥笜藞?zhí)行情況月報制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫(yī)保辦分析報告交醫(yī)務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫(yī)務部主任在科主任會上宣布，同時在醫(yī)院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進辦法。

3.11積極主動與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通 針對臨床醫(yī)療服務中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門積極溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保管理部門的支持。

4 指標對照及效果評價

作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項指標完成較好，醫(yī)保報銷比例明顯提高，次均醫(yī)療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關指標對照如下。

4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。

4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。

4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫(yī)?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。

4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。

4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。

5 總結

醫(yī)院對醫(yī)保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金節(jié)約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，真正達到了醫(yī)保管理機構、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、住院患者三方共贏的效果。

參考文獻：

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篇5

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術、服務水平、甚至關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構、醫(yī)院之間的關系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設，通過醫(yī)療保險工作的精細化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)保患者占據(jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據(jù)基金收支預算實行總額控制?？傤~預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。

1精細化管理含義

實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質(zhì)量的精細化對現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫(yī)療服務過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認同，并在美國等發(fā)達國家醫(yī)院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟的手段實現(xiàn)一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標準化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構對醫(yī)院進行了更加嚴格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態(tài)度熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務措施便民利民，服務環(huán)境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進行改革，精細化管理是醫(yī)院進入良性循環(huán)的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優(yōu)化完善相關制度規(guī)定，服務流程標準化，各個環(huán)節(jié)保證精細化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標，工作責任無界限，提高醫(yī)務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，同時可以減輕醫(yī)務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的具體措施

3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關人員的工作職責，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者

增強服務意識，提高服務質(zhì)量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫(yī)站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3.3細化制度規(guī)范，加強內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫(yī)務人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經(jīng)濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標，定時監(jiān)控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。

3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細管理內(nèi)在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日常考核、費用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強化內(nèi)外監(jiān)督機制。每月考核結果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔相應的經(jīng)濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫(yī)保服務質(zhì)量實現(xiàn)持續(xù)性改進，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關指標

①醫(yī)保的精細化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數(shù)據(jù)平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時效性；強化數(shù)據(jù)分析，找出費用的管控點。②以數(shù)據(jù)指標為基礎，以加強精細管理?？傤~預付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標不能細化，數(shù)據(jù)反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數(shù)據(jù)，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細化管理提供量化指標。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎。

3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

4建立醫(yī)保精細化管理的長效機制

醫(yī)院應立足和倡導醫(yī)保費用精細化管理，并建立長效機制，實現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉變?yōu)閷θ说墓芾怼Ｒ虼诵枰紤]醫(yī)務人員的工作積極性、工作效率和服務質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保辦

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篇6

【關鍵詞】醫(yī)院；收費管理；價格

醫(yī)療收費管理是醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收費標準》中項目及價格標準來進行醫(yī)療服務收費的，是醫(yī)院貨幣收入的主要源頭，是實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的重要途徑。醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療配置特點，上報衛(wèi)生業(yè)務主管部門審批，在行政許可的范圍下，開展診療服務項目。物價管理人員要通過臨床一線調(diào)研，進行成本價格的測定，確定申報各科室醫(yī)療收費項目價格，上報物價管理部門批準，醫(yī)院才可以按照批準的項目及價格進行醫(yī)療服務收費。醫(yī)院收費管理屬于醫(yī)院財務管理體系一個重要組成部分，它貫穿醫(yī)院整個就醫(yī)環(huán)境，從病人走入醫(yī)院，掛號開始收費到檢查收費、住院收費、進行治療收費等等，即牽涉醫(yī)患關系的好壞，又牽涉到就醫(yī)病人、醫(yī)院的切身利益，同時又體現(xiàn)國家醫(yī)保管理執(zhí)行的好壞。醫(yī)院收費是在國家價格允許的條件下，對每項藥品、治療項目、服務項目，明碼標示醫(yī)療收費標準，進行醫(yī)療服務的，國家禁止亂收費，私下抬高藥價，擾亂醫(yī)療市場，損害就醫(yī)患者的利益，破壞國家醫(yī)療價格體系。因此，隨著市場經(jīng)濟的進一步深入，衛(wèi)生體制改革的不斷推進，作為醫(yī)療服務工作之一的醫(yī)療收費工作逐步顯示出它的重要性。加強醫(yī)院收費管理，在醫(yī)院財務管理過程中非常重要。筆者從事醫(yī)院財務管理多年，就自己的管理經(jīng)驗從以下幾點淺談自己的心得體會，方便大家交流。

一、加強醫(yī)院的管理

1．加強醫(yī)院收費制度建設管理。醫(yī)院應建立完善的收費管理制度及崗位職責，規(guī)范醫(yī)院收費行為，強化約束機制。收費管理制度應遵守醫(yī)院財務管理統(tǒng)一制度，不違背醫(yī)院行業(yè)財務法規(guī)和價格政策。主要有收費人員崗位職責、預收款管理制度、門診收費管理制度、住院收費管理制度、退款管理制度、收費流程管理制度、交款管理制度、掛號費管理制度、藥品劃價制度等等管理制度，來規(guī)范醫(yī)院收費行為，為醫(yī)療發(fā)展服務。

2．加強醫(yī)院收費監(jiān)督管理，堵塞管理漏洞。醫(yī)院收費是醫(yī)院的窗口部門，收費質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的聲譽，醫(yī)院90%的收入歸集通過收費窗口實現(xiàn)，加強收費管理非常重要。（1）建立完整的收費賬目和臺賬，做到日清月結，減少呆賬發(fā)生。（2）做好一日清單的核對復查工作，既保證醫(yī)院收入正確性也保證患者的利益，降低差錯率。（3）做好收費處方的核對工作，按照收費價格標準，復合處方劃價收費，防止多收漏收。（4）及時做好收入上繳，經(jīng)常核對收入日報表，盤點月報表和日報表的正確性。從各個方面堵塞漏洞，保障醫(yī)療收費“顆粒歸倉”，防止醫(yī)院資金源頭流失，確保醫(yī)院良性發(fā)展。

3．加強醫(yī)院退款管理，嚴防惡意退款行為發(fā)生?，F(xiàn)在有些醫(yī)院出現(xiàn)惡意退款現(xiàn)象，給醫(yī)院和患者總成損失。因此，強化醫(yī)院收費退款手續(xù)，規(guī)避減少風險發(fā)生。（1）如遇門診收費退款時，結賬前退款時必須原票據(jù)各聯(lián)齊全，并由經(jīng)辦處方醫(yī)生和輔助檢查科室的醫(yī)生簽字，確認病人醫(yī)治行為沒有發(fā)生，由收費室直接做退款處理。結帳后需退款時，需做紅字沖減報表出并有原票據(jù)各聯(lián)齊全和領導簽字，并打印出退款數(shù)據(jù)由相關科室簽字后由財務室直接退款。（2）住院病人需退款時必須設專人管理，在住院收費管理系統(tǒng)中有明確收費員的退款權限，退治療費和藥費時，需經(jīng)過醫(yī)療科室和藥房簽字的處方住院處可為病人辦理退款手續(xù)。

4．加強醫(yī)院收費信息化管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。采用先進的醫(yī)院收費軟件開展收費工作，提高收費工作質(zhì)量及及工作效率。（1）加強收費軟件維護升級，防止軟件漏洞，及時更新收費補丁，保證收費軟件正常工作。（2）建立收費軟件檔案管理，及時雙份拷貝各項收費數(shù)據(jù)信息，嚴防數(shù)據(jù)丟失，影響正常的工作秩序。（3）及時更新新的收費項目，錄入最基礎的收費信息，隨時調(diào)整價格差。（4）禁止收費電腦裝入游戲設置，裝入安全防火墻，嚴防病毒浸入，破壞醫(yī)院收費系統(tǒng)，影響醫(yī)院正常收費工作。（5）醫(yī)院應設置專人管理收費系統(tǒng)，設置各級管理口令，互相監(jiān)督牽制。信息輸入員必須保證信息及時、準確。需要經(jīng)常學習專業(yè)技術，提高業(yè)務水平，提高解決問題的能力，保證收費信息既可以動態(tài)觀察，又可以提供綜合數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各級管理者提供人均醫(yī)療費用真實情況，掌握醫(yī)院的運行“脈搏”，為有針對性地進行醫(yī)院調(diào)控提供了強有力的依據(jù)，從宏觀與微觀角度提高了管理層次，促進了醫(yī)院全面管理質(zhì)量的提高。

二、提高醫(yī)院工作人員的水平

1．加強收費人員職業(yè)道德教育及業(yè)務培訓。醫(yī)院收費人員具備良好的職業(yè)道德，對提高醫(yī)院窗口單位服務非常重要。有些收費人員對收費崗位的重要性認識不足，收費工作做得不夠嚴謹，不注重國家法律、法規(guī)學習，政策法規(guī)觀念淡薄，管理制度的落實執(zhí)行不給力。（1）加強會計法職業(yè)道德培訓，愛崗敬業(yè)、不貪不占。經(jīng)常組織收費人員學習國家法律、法規(guī)，學習醫(yī)院財務管理制度和財經(jīng)紀律，開展警示教育，提高收費人員自覺性。(2)強化收費人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，收費人員應胸懷寬廣、腳踏實地、工作作風嚴謹，有較好的服務行為和禮貌用語，經(jīng)常舉辦收費人員創(chuàng)優(yōu)服務技能比賽，調(diào)動他們的熱情和創(chuàng)造性。（3)通過參加自學、單位集中培訓等方式，外請其他醫(yī)院收費管理者來院推廣其先進的收費管理經(jīng)驗，提高本單位收費水平。

2．加強醫(yī)保收費管理，及時收回墊付醫(yī)療資金。在市場經(jīng)濟條件下，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險的發(fā)展，會出現(xiàn)很多新的醫(yī)療服務措施。全民醫(yī)保是國家對國民的醫(yī)療保障服務體現(xiàn)，醫(yī)院作為具體服務實施單位，必須做好醫(yī)保人員就醫(yī)指導及服務。抓好醫(yī)保收費工作，確保醫(yī)院經(jīng)濟利益不受損害。患者來源做治療，首先是醫(yī)院墊資醫(yī)療費用，然后再去醫(yī)保管理部門結賬，才能及時回收醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費。加強醫(yī)療保險系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結算系統(tǒng)正常運行，數(shù)據(jù)接口結算要求準確，避免過于頻繁的操作常造成數(shù)據(jù)流出，數(shù)據(jù)接口結算系統(tǒng)常發(fā)生故障，影響了收費處的工作質(zhì)量。

3．強化醫(yī)療收費票據(jù)的管理。醫(yī)院收費票據(jù)由財政部門統(tǒng)一印刷，醫(yī)院購買后按編號登記驗收入庫并有專人保管，收費票據(jù)領取時按票據(jù)編號登記并簽名;已使用并作廢票據(jù)聯(lián)另登記在冊，正常收費票據(jù)按編號交到財務納入財務檔案統(tǒng)一管理。

4．加強一日清單管理規(guī)范。近年來，醫(yī)院醫(yī)療糾紛很大一部分是醫(yī)療收費不規(guī)范、不透明造成的。加強醫(yī)院監(jiān)督管理，增加收費透明度，保障患者知情權和監(jiān)督權，全面規(guī)范和推進一日清單制度，實現(xiàn)診療費用一日清單名稱、內(nèi)容、格式、紙張、軟件“五統(tǒng)一”，并重點公開醫(yī)療服務價格項目、收費標準、藥品和醫(yī)用耗材價格等信息，嚴格實行費用清單制和費用查詢制，不僅較好地規(guī)范了醫(yī)院的收費行為，還取得了醫(yī)院管理和社會效益雙贏的效果。

綜上所述，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院管理水平與服務質(zhì)量也在不斷提高，加強醫(yī)院收費管理非常重要，不僅有利于醫(yī)院的生存和發(fā)展，也利于患者利益的保護，更有利于建設和諧醫(yī)患關系，加強與患者的溝通，無形中給醫(yī)院帶來了社會效益和經(jīng)濟效益。其次，收費管理是財務管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院貨幣資金及收入的主要源頭通過收費窗口實現(xiàn)，是醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要部門，加強收費崗位人員的法紀教育，加強收費處的稽核監(jiān)督管理，以防資金流失、為確保醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展服務。

參考文獻

[1]楊霜英，徐旭東．《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全運行的保障方法》．《中國醫(yī)藥導刊》．2009（11）

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(一)收費處監(jiān)督管理

1、門診收費處監(jiān)督管理每年第四季度是公務員醫(yī)保卡消費的高峰季節(jié)，很多公務員和收費處、中藥房結合，換藥情況嚴重，將不在醫(yī)保范圍的貴重中草藥，如貴重滋補品：冬蟲夏草、東阿阿膠等調(diào)換成普通草頭藥。造成月末盤庫金額匹配，庫存和實物嚴重不符的情況。針對這種情況，每月重點盤點冬蟲夏草、東阿阿膠等貴重藥品，逐步將中草藥納入系統(tǒng)管理，取消手工出入庫管理。

2、住院收費處監(jiān)督管理制定住院欠費管理，催欠職責等。年年有住院病人欠費或逃費，有經(jīng)濟確實困難的；有在就醫(yī)期間與醫(yī)生存在一些矛盾或與醫(yī)院存在醫(yī)患糾紛的；也有惡意逃費的。雖然這種情況是哪個醫(yī)院多多少少都存在的，但我們盡量完善住院收費管理監(jiān)督制度，并與績效工資掛鉤。病人憑身份證辦理入院手續(xù)，并預留身份復印件，詳細病人基本情況。未成年人除了填寫地址外，還必須填寫監(jiān)護人姓名、聯(lián)系電話，以備聯(lián)系。床位護士隨時掌握病人住院費用情況，并及時向臨床科室發(fā)出催款通知，由臨床經(jīng)治醫(yī)生和床位護理人員催促欠款病人續(xù)交各項費用，不續(xù)交者暫停記賬，搶救危重病人除外。對出入院的各項費用要及時結賬，結算時，嚴格按物價局規(guī)定的住院收費標準收費，逐項核對，防止多收費用或漏收。做到日清月結，按時上報財務科。制定住院欠費監(jiān)督管理制度后，原來每年住院欠費十幾人次，費用呆賬約5萬元左右，現(xiàn)在每年欠費2-3人次，欠賬費用不超過2千元，收效顯著。

3、窗口服務態(tài)度投訴管理制度收費窗口原有一名收費員態(tài)度傲慢，投訴率院內(nèi)最高，被病人投訴上電視臺《社會寫真》節(jié)目的曝光率也最高，雖然沒有原則性錯誤，但給醫(yī)院帶來了不少負面影響。對此，新增財務制度，第一次遭病人投訴，對當事收費員罰款100元人民幣，第二次投訴，立即待崗處理。從此，收費處接待病人態(tài)度和藹，耐心解釋問題，對刁難堅持使用文明用語。

4、退票監(jiān)督管理制度妥善處理患者退票退款。凡退票，須經(jīng)開單醫(yī)生簽字，患者簽字認可。涉及退藥的，須經(jīng)藥房收回藥品，由醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)點擊退票，退到藥房，再由藥房點擊確認推到收費處，方可退票退款。2天以內(nèi)的退票由原經(jīng)手人直接根據(jù)上述程序進行退藥退款，超過2天以上則由財務管理員負責審核后進行退票退款。

(二)制約控制開大金額、超范圍處方監(jiān)督管理

每月末與常州市醫(yī)保中心和農(nóng)保中心核對每月上傳醫(yī)保金額是否一致，有無違規(guī)費用，一旦查出有醫(yī)生開具大金額處方、單張?zhí)幏匠鋈靹┝康目诜幤?、成人醫(yī)?？ńY報兒童藥品或男人醫(yī)?？ńY報婦科藥品的，立即核對當天電腦處方與發(fā)票，找出開單責任醫(yī)生，由責任醫(yī)生賠付處方相等金額，按有關績效考核制度罰則扣分，并與當月績效工資掛鉤。

(三)盤點清查監(jiān)督管理

每月月末對藥房、藥庫、疫苗、材料庫和村衛(wèi)生室進行清查盤點，核實數(shù)量價值，看賬物是否相符。如有盤盈盤虧，查找盈虧原因，找出責任人，承擔相應責任。特別規(guī)定庫存量的上、下限，保證能及時采購，避免藥品過期失效，過期報廢率為千分之二。規(guī)定藥品實行先進先出法，上一批藥品全部用完才允許用下一批藥品。嚴禁內(nèi)部職工用藥不付錢，平時佘藥必須寫借條，拖欠一周必須結賬。

(四)收費系統(tǒng)軟件管理監(jiān)督

醫(yī)生收受“回扣”已經(jīng)不是秘密。藥庫藥房利用工作便利，通過其在藥房藥庫日常工作模塊系統(tǒng)中擁有的統(tǒng)計銷藥權限，統(tǒng)計醫(yī)生單一藥品使用量，將內(nèi)部信息透露給藥商，藥商根據(jù)多勞多得分紅給開單醫(yī)生。財務科獲悉后，與軟件開發(fā)公司聯(lián)系，取消藥房和藥庫統(tǒng)計醫(yī)生單一藥品使用量的權限，對藥房藥庫功能權限進行一定的限制，對相關人員進行批評教育。并倡導醫(yī)生主動上繳灰色收入，否則一律以收受回扣處理。情節(jié)嚴重的給予行政記過，涉嫌犯罪的移送司法機關處理。2009年，某院財務科將醫(yī)生返回收受藥扣49000多元全部上繳給區(qū)衛(wèi)生局。規(guī)定除財務科外有需要，其他科室使用的軟件有任何問題，一律上報財務部門，由財務部門負責聯(lián)系軟件工程師，當日維修和維護必須出具工作單，由財務部門簽字認可。一旦發(fā)現(xiàn)工程師私自給員工開啟超越工作范圍的功能權限，造成損失和不良后果，由軟件公司承擔相關責任。對此財務科不定期對療效相同、價格懸殊的藥品進行電腦匯總抽查，查看醫(yī)生是否遵紀守法，以醫(yī)謀私。同時每月末通過核算醫(yī)生藥占比，單張?zhí)幏狡骄祦磉M行相關控制。

(五)病歷卡收費管理監(jiān)督

出納必須認真負責，做好對門診收費處、住院收費處各項工作中的復核工作。保管空白收款收據(jù)、掛號票據(jù)、病歷卡，要做到順號發(fā)放、銷號回收，隨時登記簽名。出納主要負責醫(yī)院的貨幣資金核算、往來結算、工資核發(fā)。辦理現(xiàn)金支出，嚴格按照國家有關現(xiàn)金管理制度的規(guī)定，必須經(jīng)過會計審核、院長簽批，方可辦理款項收支。單筆1000元以下的零星支出才可以使用現(xiàn)金方式支付。1000元以上，必需轉賬支出。收付款后，加蓋“收訖”、“付訖”戳記。日常周轉資金不得超過5000元，如有超出，需繳存銀行。保險柜存放隔夜現(xiàn)金不得超過控制金額，特殊情況下的大額現(xiàn)金必須及時向財務主管反映，采取相應的安全措施。不許坐支收到的現(xiàn)金，要及時送存銀行。不得以“白條”抵庫，更不得隨意挪用現(xiàn)金。月末出納編制現(xiàn)金盤點表，財務部門負責人負責監(jiān)盤庫存現(xiàn)金的抽盤工作。如有差錯，財務主管和出納一起查找原因，作出相關的賬務處理和責任追究。

二、結束語

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一、醫(yī)院門急診收費處風險及原因

（一）現(xiàn)金與銀行刷卡風險 收費處現(xiàn)金方面風險主要體現(xiàn)在：收費人員挪用風險、現(xiàn)金遺失風險、銀行刷卡風險。首先在實際工作中，由于收費員翻班容易導致備用金不足，為方便換零工作，次日上班的收費員被允許保留中午至下班的門急診收入，從而導致下午收入的現(xiàn)金有被挪用的風險。其次在將現(xiàn)金押運到財務部途中，雖然只有幾分鐘路程，但幾十萬元的現(xiàn)金存在遺失與被劫風險。銀行刷卡風險隨業(yè)務增多而顯現(xiàn)，如由于密碼錯誤或線路故障而導致刷卡失敗、違規(guī)刷卡套現(xiàn)、銀行POS單第一聯(lián)未收回、POS明細聯(lián)匯總與結算聯(lián)不一致、與銀行對帳及收入確認等問題。

（二）業(yè)務操作風險 在收費操作中，經(jīng)常發(fā)生電子處方與紙質(zhì)處方?jīng)_突、發(fā)票上收費項目重復（有時不必要）、電子處方中的藥品下柜、項目寫錯或停用導致的無法收費、費用項目被輸?shù)狡渌剖?、自主掛號問題重重等。究其原因有：一是計算機沒有對輸入設置限定；二是沒有對系統(tǒng)中的掛號收費項目維護更新；三是醫(yī)院科室之間缺乏約定與溝通；四是實施電子處方后，紙質(zhì)單據(jù)和處方仍在沿用，二者間沒有區(qū)分規(guī)定；五是醫(yī)保政策宣傳不足。另外隨著門急診收費業(yè)務量增長，退費量相應增加。其原因既有醫(yī)院方面，如預檢臺失誤、醫(yī)生要求、收費員差錯或打印機卡紙等；也有患者方面如取消就診、隨意退號和更換科室等原因。由于退費缺少牽制審核，容易產(chǎn)生詐退和舞弊。近年來急診欠費明顯增多，大部分患者事后會將欠費結清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工傷及交通事故糾紛、不能確定責任人而無法付費。顯而易見，在醫(yī)院的救死扶傷的同時，缺乏相關制度保障醫(yī)院的損失風險。

（三）人員與崗位風險 頻繁人員變動已然對收費工作產(chǎn)生一定影響，其中既有個人原因，也有時間長、強度大等工作性質(zhì)原因，同時還有考核獎懲不公、同工不同酬、缺乏培訓與晉升機會、排班拖沓無規(guī)律（正常排班與加班排班沖突）、請假困難等管理原因。而收費處工作內(nèi)容增加后，沒有及時分離職務與設置具體崗位，進而導致掛號收費、退費審核、審核包賬等不兼容職務均由收費員一人負責，增加工作差錯與職務舞弊風險。

（四）制度建設與執(zhí)行風險 許多醫(yī)院收費處仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理期，習慣于行政指揮。正是這種無章可循和有章不循，導致工作缺乏標準和流程不順、任人唯親和獎懲不公、以及管理混亂和權力膨脹等問題。收費處在制度建設和監(jiān)督考評方面的問題，一方面是缺少相關內(nèi)控知識和內(nèi)控意識，造成管理者不重視收費處內(nèi)控建設，編制制度時不聯(lián)系實際操作，業(yè)務擴展后沒有相應更新；另一方面是有些領導權利過于集中， 缺少制約監(jiān)督和檢查促進，使得內(nèi)控制度形同虛設、流于形式，效果不理想。

（五）其他風險 收費處的其他風險包括資產(chǎn)風險、咨詢服務風險、計算機網(wǎng)絡風險等。收費處資產(chǎn)主要有票據(jù)、收費章和辦公設備等。其中票據(jù)作為收費憑證最重要，需要妥善保管。但收費員箱柜狹小而票據(jù)厚重，因此堆放在收費處角落，容易產(chǎn)生票據(jù)遺失風險，也曾發(fā)生過收費員票據(jù)錯拿誤用情況。收費咨詢主要集中于醫(yī)保金額、醫(yī)保政策、收費項目和就診科室等問題。由于收費大廳吵雜和老年患者增多，又沒有擴音話筒，收費員在不斷大聲重復中容易產(chǎn)生疲倦和煩躁；一些患者情緒激動，把矛盾發(fā)泄到收費窗口。醫(yī)院信息化后，收費和醫(yī)保結算都依賴網(wǎng)絡，所以雖然網(wǎng)絡故障幾率很小，但仍不能忽視門急診計算機與網(wǎng)絡故障風險。

二、醫(yī)院門急診收費處風險防控措施

（一）合理設置崗位，建立崗位責任制 新時期醫(yī)院門急診收費處的業(yè)務范圍有了很大變化，為避免職務舞弊和管理越權，應對不相容職務進行分離、合理設置崗位。首先將退款審核、票據(jù)保管記錄、復核匯總收入和二級銀庫管理等從收費業(yè)務中分開，單獨建崗，并且建立崗位責任考評和獎懲機制；其次根據(jù)職務分離原則進行一人多崗或一崗多人的任用，通過加強收費員考核培訓等手段，提高其業(yè)務能力和素質(zhì)水平；最后通過定期檢查和崗位輪換，保證職務牽制的有效性，加強制約監(jiān)督。

（二）規(guī)范操作流程，完善收費制度 更新完善門急診收費處的規(guī)章制度，對不同業(yè)務制定不同的操作流程，使服務標準化、規(guī)范化。如制定現(xiàn)金管理規(guī)定、掛號收費制度與流程、退費制度與流程、欠費制度與流程、窗口服務規(guī)定與流程等。組織收費員培訓學習， 嚴格按照操作權限和操作流程辦事，最大限度地減少工作差錯。對收費制度和通知事項，通過簽字確認等方式實現(xiàn)有效傳達并明確責任。

根據(jù)《內(nèi)控規(guī)定》第十五條規(guī)定，建立退費管理制度，各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續(xù)，做好相關憑證的保存和歸檔工作。因此門急診收費處的退費管理重點是嚴格遵守制度和流程。

利用醫(yī)院的網(wǎng)絡信息技術，加強對門急診收費處業(yè)務的內(nèi)部控制：如對收費項目和科室設置權限，減少收費重復和差錯；通過系統(tǒng)設置各部門相互收費監(jiān)督的退費審批機制，嚴格區(qū)分不同部門和人員的退費操作。

（三）加強現(xiàn)金監(jiān)管，建立管理制度 門急診收費處的現(xiàn)金管理制度包括現(xiàn)金監(jiān)管制度、備用金管理制度、現(xiàn)金上繳制度、銀行刷卡管理制度等。

（1）由于現(xiàn)金具有流動性最強、誘惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以應重點加強對現(xiàn)金監(jiān)管。例如在現(xiàn)金押運中增加醫(yī)院保安護送、不定期的現(xiàn)金盤點和配備監(jiān)控攝像頭等。現(xiàn)金盤點的范圍包括收費員銀箱和二級銀庫，由專人負責，并作好盤點記錄和后續(xù)工作。

（2）由于備用金配備過高會增加現(xiàn)金成本，所以審核備用金定額應根據(jù)門急診人次和具體崗位性質(zhì)而定。通常在周末門診和節(jié)假日加班時會出現(xiàn)備用金不足，可以臨時增設短期周轉備用金。另外在備用金換零的時間安排上，可以調(diào)整到上午或者中午，這樣收費員能利用部分收入的現(xiàn)金，減少對備用金需求。

（3）為保證現(xiàn)金安全，應壓縮收費員的庫存現(xiàn)金量，加速確認入賬。針對次日上班的收費員允許保留下午收入現(xiàn)金的風險問題，可以下班時預交定額標準以上現(xiàn)金，既免去結賬報賬的繁瑣，又能減少現(xiàn)金挪用等風險。而對預交的現(xiàn)金定額，可以根據(jù)管理需要隨時調(diào)整。

（4）現(xiàn)在已經(jīng)有一些醫(yī)院的門急診收費處實現(xiàn)POS機與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院收費系統(tǒng)具有收銀一體機的功能，省去POS單核對和銀行對賬等工作。但大部分收費處還沒有實現(xiàn)二者聯(lián)網(wǎng)，為加強對銀行刷卡管理與監(jiān)督，可以通過收費員在每張POS單上記錄對應收據(jù)編號，以備查詢。工欲善其事，必先利其器，為提高銀行刷卡效率以及便于核對，應適當增設終端機和電話線路。

（四）規(guī)范票據(jù)使用，加強授權控制 隨著醫(yī)院門診人次增多，票據(jù)使用量不斷增大，票據(jù)管理同樣是財務管理和內(nèi)控的重點。編制票據(jù)管理制度，加強對票據(jù)的領用、保管、核銷與登記等管理。此外，在收費員使用收據(jù)前，應由管理人員在系統(tǒng)中對收費員的收據(jù)起訖編號進行授權，防止收據(jù)他用和跳號使用等情況發(fā)生。

（五）加強班組建設，發(fā)揮員工積極性 再好的工作制度與流程，也要依靠員工去貫徹執(zhí)行。由于門急診收費處工作繁瑣枯燥、壓力大，工作量己趨于飽和；因此如何激勵收費員發(fā)揮潛能成為當務之急。可以通過規(guī)律性的排班、減少額外加班、批準合理休假等方式減輕收費員的工作疲勞；并通過完善制度、規(guī)范操作、公正獎懲考核、加強信息傳遞與培訓，使收費員知曉院務，信賴和融入團體、發(fā)揮積極性和創(chuàng)造力。妥善處理好管理者、被管理者和管理方式等問題，以建設和諧班組?？梢詫⒍炕目冃Э荚u與獎金計算掛鉤，但在考核過程當中必須公開公正、獎懲分明，并要注重溝通和員工培訓。

篇9

【關鍵詞】醫(yī)院；門診收費；資金；安全管理

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）08-078-01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，最近幾年，醫(yī)院內(nèi)部門診收費人員運用自身職權貪污醫(yī)院資金的犯罪事件屢次出現(xiàn)。認真研究這些經(jīng)濟犯罪案件，能夠發(fā)現(xiàn)主要是由于醫(yī)院的管理與監(jiān)督制度不健全而引起的。所以醫(yī)院應該在門診收費的財務管理與監(jiān)督方面做好工作。認真監(jiān)督門診收費的每個步驟，確保收入資金的安全性，使醫(yī)院免受不必要的經(jīng)濟損失。

醫(yī)院要想做好門診收費工作，就需要醫(yī)院領導轉變觀念，全面做好醫(yī)院的各項管理工作。不但要重視醫(yī)院業(yè)務水平的提高，而且也要重視醫(yī)院門診收費工作，制定關于門診收費的各項規(guī)章制度，嚴格收費管理。隨著時間的推移，門診收費工作在醫(yī)院的各項工作中顯得越來越重要，因此要求醫(yī)院必須要采取有效的管理措施與辦法。做好門診收費工作，才能保證醫(yī)院整個財務管理工作的正常運行。

一、做好與科室的溝通工作

在醫(yī)院內(nèi)部要做好和各個治療科室、輔助治療科室的溝通工作，使醫(yī)院內(nèi)部人員具備團隊意識，加強人員之間的聯(lián)系，公開門診收費當中出現(xiàn)的各種問題，以取得治療人員的理解，從而達到加強凝聚力的目的。做好這項工作，可以促進治療人員、藥房與收費人員的溝通，使醫(yī)院內(nèi)部工作人員之間的矛盾減少，提高醫(yī)院運行的效率。

二、掌握醫(yī)院的各項規(guī)定與當前醫(yī)保

隨著國家的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，社會醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已深入千家萬戶，這就要求醫(yī)院的收費人員要熟悉以上這些方面的內(nèi)容與規(guī)定，對病人做好宣傳工作。比如不給予報銷的項目有：1.服務類：醫(yī)院掛號費、病歷工本費、院外治療費、點名手術費、自己單獨請的護士費等。2.非疾病類：比如各種形式的美容費用、健美費用、整容費用、日常體檢費用、減肥費用等。

三、建立健全門診收費制度

建立健全關于醫(yī)院門診的收費管理制度，制訂“門診收費制度”，嚴格約束收費人員的行為，制訂“收費人員崗位職責”，使收費人員的收費行為更加合理規(guī)范；同時制訂“收費人員繳款制度”，要求門診收費人員定時繳款，防止一些違法犯罪行為的出現(xiàn)；也要制訂“門診退款制度”，嚴格管理退款辦法；制訂“現(xiàn)金管理制度”，保障現(xiàn)金的安全，防止現(xiàn)金虧損現(xiàn)象的發(fā)生；要求醫(yī)院內(nèi)部人員全部依據(jù)醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事，要求門診收費人員時刻檢查自己的行為，并把其納入年終考核。

四、嚴格管理收入現(xiàn)金

醫(yī)院要設置匯總會計。門診收費人員要在當日收費完成后及時總結，并填制當日現(xiàn)金報表，自行簽字確認，然后一并交由匯總會計進行審核。匯總會計要認真審核每一位收費人員上交的日報表，同時把日報表的數(shù)目與實際現(xiàn)金數(shù)目進行核對，保證帳目與現(xiàn)金相符。經(jīng)過嚴格審查后予以簽字確認，然后把當日所得現(xiàn)金存入銀行，假如當天現(xiàn)金上交銀行不能完成，就要做好現(xiàn)金的保管工作，并于第二天存入銀行。在一星期內(nèi)匯總會計要不定期檢查收費人員自己存有的現(xiàn)金。同時醫(yī)院的財務管理單位也要經(jīng)常檢查收費人員留存的現(xiàn)金。從而保證收費人員所收現(xiàn)金全部上繳匯總部門。

五、嚴格管理收費票據(jù)

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一、醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的財務風險分析

（一）財務管理缺乏科學性、完善性

隨著我國醫(yī)保體系的不斷完善，各定點醫(yī)院應針對醫(yī)院的具體情況，積極配合國家相關政策的規(guī)定制定出醫(yī)保財務管理的新措施，并將這些新制度切實落實到財務管理工作中，加強對醫(yī)院醫(yī)保財務的精細化管理。目前，縱觀我國大多數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)院，在很多方面還存在著漏洞，例如：每日財務結算、每月或每季度的財務對賬、財務預算等方面的制度與要求還需要不斷的規(guī)范化。而醫(yī)保的審計部門，應積極聯(lián)合醫(yī)院的內(nèi)部財務審計、政府的相關審計部門真正將醫(yī)保的思想貫徹到實處，并建立完善的、統(tǒng)一的醫(yī)保財務管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)保財務管理的規(guī)范化、科學化和制度化。通過審計發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院的醫(yī)保財務管理制度存在問題，個別人員擅離職守、假公濟私現(xiàn)象嚴重。只有對醫(yī)院醫(yī)保財務管理制定嚴格的獎懲措施，對違規(guī)的相關責任人進行嚴懲，從而在制度上保障醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作科學、規(guī)范。

（二）醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員工作量增加

隨著參保就醫(yī)人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保相關財務管理人員的工作量加大，短時間內(nèi)工作質(zhì)量、服務難以得到有效保障。這是醫(yī)院醫(yī)保財務管理中錯誤頻發(fā)的主要原因之一。另外，醫(yī)療保險管理部門的相關工作人員也未能充分發(fā)揮自己的職責，未能及時對醫(yī)院醫(yī)保的財務運行狀況進行有效的監(jiān)管與控制，對醫(yī)院醫(yī)保財務工作僅停留在計算、查證的膚淺層面。還有的醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作人員對自己的工作職責與業(yè)務流程并不完全了解、熟悉，對相關的法律法規(guī)、醫(yī)保相關管理規(guī)定無法及時落實。只能憑借自己掌握的有限的財務管理知識來對醫(yī)院醫(yī)保財務進行管理，這就很容易出現(xiàn)理論與實際管理的脫節(jié)，從而使得醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作不能順暢、高質(zhì)量的完成。顯然，這對醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展、對促進我國醫(yī)療保險制度高效運行極為不利。

（三）醫(yī)院醫(yī)保財務管理體系尚不完善

由于目前我國定點醫(yī)保醫(yī)院的領導缺乏對醫(yī)保財務管理的足夠認識，缺乏必要的監(jiān)督機制，使得很多醫(yī)院醫(yī)保財務人員對相關政策的把控、執(zhí)行不能及時到位，對于醫(yī)院的醫(yī)療活動缺少主動管理、積極參與、認真思考的過程，對于制度的可操作性、可控性、實效性的研究嚴重不足，這就使得醫(yī)院醫(yī)保財務人員無法對財務管理中出現(xiàn)的醫(yī)保結算資金盈虧、醫(yī)藥費用違規(guī)扣減等財務管理問題不能進行深層次的剖析，更無法將醫(yī)院的長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標聯(lián)系在一起，對于醫(yī)保財務管理的職能作用也未得到充分發(fā)揮。這些都嚴重影響了醫(yī)院領導層的科學決策，阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展、制約了我國醫(yī)保制度的全方位覆蓋與推行。

二、有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的策略

（一）建立完善的醫(yī)院醫(yī)保財務核算管理體系

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，對于不同的患者類型提出了不同的要求和規(guī)定。例如：定額醫(yī)療、門診醫(yī)保限額管理、單病種核算等管理。對定點醫(yī)院醫(yī)保資金采取多種結算方式，如按病種付費、按項目付費，按結算控制指標以及總額預付等。創(chuàng)新醫(yī)保談判機制，探索醫(yī)院協(xié)商模式。這些都是對醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)保制度改革的深入與不斷推廣，定點醫(yī)院、醫(yī)保單位、患者之間的關系將日益密切。因此，加強定點醫(yī)保醫(yī)院的會計核算對于醫(yī)院醫(yī)保財務管理水平的提升有著重要的意義，同時，完善的醫(yī)保會計核算體系還是保障資產(chǎn)的安全與完整、對資金流動的合理性進行監(jiān)督的重要方式，更是約束會計人員的重要手段。其實，在醫(yī)院與醫(yī)保患者之間的醫(yī)療活動背后所蘊含的、隱藏的是醫(yī)療保險部門與醫(yī)院之間的資金上的流動，這種資金上的流動直接關系著社會醫(yī)療保險制度的正常運行，關系著醫(yī)院為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務的積極性、主動性。正是由于現(xiàn)行的新醫(yī)院會計制度中并沒有對醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理作出明確的、統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)保定點醫(yī)院只能根據(jù)自己的實際情況來確定醫(yī)療保險的會計核算方式。而定點醫(yī)院的會計人員的業(yè)務水平、理論素養(yǎng)、實踐水平、職業(yè)道德素養(yǎng)各不相同、參差不齊，導致醫(yī)療保險會計核算方式不統(tǒng)一、賬目不清晰。因此，醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作必須加強會計核算、分析成本核算的層級關系、細化醫(yī)院的財務核算管理流程，根據(jù)實際情況設立二級明細賬，有效規(guī)避醫(yī)院醫(yī)保財務風險的發(fā)生。

（二）樹立現(xiàn)代化理念創(chuàng)新財務管理方式

為了確保定點醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作能夠有序進行、規(guī)避財務風險的發(fā)生，醫(yī)院應加強對醫(yī)保財務管理工作的重視，從醫(yī)院的領導開始，先組織醫(yī)院的中層以上領導對相關規(guī)章制度與法律法規(guī)的學習，再結合本醫(yī)院的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略長遠發(fā)展目標與醫(yī)院醫(yī)保財務管理目標的統(tǒng)一。同時，醫(yī)院領導和全院醫(yī)護人員要轉變觀念，樹立全新的財務風險防范意識，利用現(xiàn)代的科學觀念、技術、財務管理方式，杜絕各種資金的浪費，有效而合理的使用資金，避免醫(yī)保財務風險的發(fā)生。

（三）加強對醫(yī)院醫(yī)保財務管理信息的監(jiān)控