導(dǎo)語：心內(nèi)科門診患者的效果觀察研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討全程動(dòng)態(tài)疾病管理在改善心內(nèi)科門診患者軀體癥狀、負(fù)性情緒中的應(yīng)用效果。方法選取鄭州市第七人民醫(yī)院自2018年1月至2019年12月接收的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組(45例)與對(duì)照組(45例)，研究組接受全程動(dòng)態(tài)疾病管理，對(duì)照組僅在門診的時(shí)候接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者軀體癥狀、負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前，研究組、對(duì)照組軀體化癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SCL-90評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著下降，研究組各項(xiàng)評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組生活質(zhì)量提升情況高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在心內(nèi)科門診采用全程動(dòng)態(tài)疾病管理有助于改善患者軀體癥狀、負(fù)性情緒，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程動(dòng)態(tài)疾病管理；心內(nèi)科；門診；軀體癥狀；負(fù)性情緒

心內(nèi)科門診接收患者多病情復(fù)雜、發(fā)病速度快，且中老年患者居多，對(duì)臨床管理造成較大難題[1]。心內(nèi)科患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，病情反復(fù)，加之患者治療信心不足，治療依從性較差，導(dǎo)致疾病控制效果不佳。此外，心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈持續(xù)增高趨勢(shì)，心血管疾病病死率已占疾病病死率的40%左右[2]。隨著心內(nèi)科門診就醫(yī)人數(shù)顯著增多，門診工作量增加，患者對(duì)門診工作質(zhì)量提出了更高的要求。常規(guī)管理雖然能滿足心內(nèi)科門診需要，但是其管理方法單一、管理缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者滿意度較低。全程動(dòng)態(tài)疾病管理屬于延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分，能根據(jù)心內(nèi)科門診收治病例疾病類型、疾病嚴(yán)重程度等，為患者提供動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的評(píng)估，但目前關(guān)于其臨床應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道研究比較少，潘揚(yáng)[3]將全程動(dòng)態(tài)管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，結(jié)果表明該護(hù)理措施可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提升服藥依從性，利于改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。但當(dāng)前臨床關(guān)于全程動(dòng)態(tài)疾病管理在心內(nèi)科門診患者中具體應(yīng)用價(jià)值的系統(tǒng)性研究較少，對(duì)此鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科門診于2018年1月開始試實(shí)施全程動(dòng)態(tài)疾病管理，效果確切，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院自2018年1月至2019年12月收治的90例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組(45例)與對(duì)照組(45例)。研究組：男23例，女22例；年齡18～69歲，平均(44.87±3.76)歲；其中高血壓15例，冠心病12例，室性早搏9例，心律失常5例，心肌炎4例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)3例；受教育程度：小學(xué)與以下14例，初中11例，高中與中專14例，大專與以上6例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡18～70歲，平均(44.91±3.80)歲；其中高血壓16例，冠心病12例，室性早搏8例，心律失常4例，心肌炎4例，心律不齊1例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)2例；受教育的程度：小學(xué)與以下12例，初中13例，高中與中專15例，大專與以上5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、心功能NYHA分級(jí)、受教育程度臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)，均為心內(nèi)科門診收治病例[4]；(2)知曉本次研究并自愿參與；(3)精神正常、可正常交流、理解醫(yī)護(hù)人員指令和要求；(4)全程積極配合，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清者；(3)中途失訪者；(4)不愿參與本次研究者，精神異?；蚰δ墚惓Ｕ撸?5)血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。1.2方法對(duì)照組患者，僅在門診診療時(shí)接受相關(guān)知識(shí)講解、注意事項(xiàng)教育等；協(xié)助患者進(jìn)行排隊(duì)、掛號(hào)、候診與就診、劃價(jià)收費(fèi)、接受相關(guān)的檢查及辦理入院手續(xù)等；全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者個(gè)體狀況，明確其心功能分級(jí)，積極監(jiān)測(cè)病情變化情況。研究組除此之外接受全程動(dòng)態(tài)疾病管理，具體如下：(1)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)培訓(xùn)，了解全程動(dòng)態(tài)疾病管理的方法、流程及教育內(nèi)容等，患者建立門診檔案時(shí)，將全程動(dòng)態(tài)疾病管理的相關(guān)內(nèi)容告知并獲取患者同意后，統(tǒng)一建檔，留取其基礎(chǔ)信息如姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等，并和患者所處社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行溝通和交流，與社區(qū)醫(yī)療單位為患者協(xié)同提供全程動(dòng)態(tài)的疾病管理；醫(yī)院指派?？漆t(yī)生常駐社區(qū)醫(yī)院、微信群等跟蹤隨訪，明確掌握患者的治療進(jìn)展、疾病情況、心功能等，建立完善的健康檔案，每周對(duì)患者的心功能變化、癥狀及體征等進(jìn)行1次隨訪調(diào)查，并且記錄在冊(cè)，改正治療重點(diǎn)與干預(yù)重點(diǎn)，針對(duì)性地改變疾病的治療計(jì)劃；(2)與社區(qū)醫(yī)療單位一同舉辦心血管疾病健康知識(shí)講座，與患者、家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)方案、早期康復(fù)知識(shí)等，叮囑患者家屬每日記錄患者院外治療及康復(fù)情況，根據(jù)記錄結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；(3)出院后加強(qiáng)患者出院后隨訪，指導(dǎo)患者每月進(jìn)行一次門診隨訪，全面評(píng)估患者身體狀態(tài)，詢問患者感受，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案；(4)通過微信、電話等多種形式與患者、家屬及時(shí)保持聯(lián)絡(luò)，叮囑家屬每日協(xié)助患者測(cè)量血壓，告知心血管疾病可能會(huì)引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，告知其密切監(jiān)測(cè)患者的病情，針對(duì)病情發(fā)生惡化者及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)采取對(duì)應(yīng)處理或前往醫(yī)院接受相關(guān)診療。動(dòng)態(tài)管理3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)(1)軀體化癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分[5]：量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、憂郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、精神病性9個(gè)因子評(píng)價(jià)，共計(jì)90個(gè)問題，每題0～4分代表無明顯癥狀、輕度、中度、較重及嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表明軀體不適感越強(qiáng)。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[6]：量表包含20條癥狀，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)≥50即為存在焦慮癥狀，輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。(3)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[7]評(píng)估，包含19個(gè)條目，滿分95分，評(píng)分＞85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，＜67分為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，對(duì)患者生活質(zhì)量作出評(píng)估，評(píng)估包括8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。8個(gè)維度生理功能、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能。滿分為100分，當(dāng)評(píng)估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用sx±表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料使用%表示，以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SCL-90評(píng)分及SAS評(píng)分比較干預(yù)前，研究組SCL-90評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SCL-90評(píng)分、SAS評(píng)分顯著下降，研究組各項(xiàng)評(píng)分改善幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度(93.33%)高于對(duì)照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.3兩組生活質(zhì)量比較采用科學(xué)系統(tǒng)的方法對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

近年來心血管病患者逐漸增多，成為居民死亡的重要原因。心血管門診中患者多為中老年，且患者多伴有各種突出的心血管軀體化癥狀，如胸口疼、肩膀疼、身體乏力等，這些癥狀與患者某種心血管疾病加在一起，容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也容易使患者出現(xiàn)一些心理問題[8]。根據(jù)相關(guān)研究[9]表示，全程動(dòng)態(tài)疾病管理可以完美解決上述問題，可以確保心內(nèi)科門診患者的治療效果，對(duì)其實(shí)施全方位護(hù)理。全程動(dòng)態(tài)疾病管理通過長(zhǎng)期、持續(xù)、漸進(jìn)的干預(yù)、指導(dǎo)及管理，不僅可發(fā)揮患者自我管理的能動(dòng)性，提高其治療依從性及配合度，同時(shí)對(duì)預(yù)后改善有積極作用。臨床醫(yī)生在干預(yù)的過程中，在每周評(píng)估患者的心功能等情況，并在患者每個(gè)月復(fù)查中對(duì)其階段性治療情況、病情變化及進(jìn)展等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，轉(zhuǎn)變上一階段的干預(yù)方法，針對(duì)本階段指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等，不僅更有針對(duì)性，同時(shí)對(duì)于患者而言，在不同階段的干預(yù)方式不同，能夠更好地配合治療與干預(yù)，提高生活質(zhì)量。研究組患者SCL-90評(píng)分為(82.10±28.62)分，明顯低于對(duì)照組(132.19±33.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從本研究結(jié)果看出，全程動(dòng)態(tài)疾病管理有助于提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，心?nèi)科門診病例數(shù)較多、疾病類型亦相對(duì)復(fù)雜傳統(tǒng)管理，雖然當(dāng)下形式能滿足醫(yī)院正常運(yùn)行，但是管理質(zhì)量較差，影響患者預(yù)后。而全程動(dòng)態(tài)疾病管理的實(shí)施側(cè)重于患者出院后的干預(yù)，通過疾病隨訪監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、定期隨訪等，借助電話、微信等社交軟件，有助于動(dòng)態(tài)了解患者病情恢復(fù)情況，從而能提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)WHO指導(dǎo)，生命質(zhì)量不僅是個(gè)人感受到的軀體、心理、社會(huì)等方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測(cè)量，同時(shí)也是其滿意度、幸福感及滿足感的表示[9]。通過全程動(dòng)態(tài)疾病管理，責(zé)任醫(yī)生每周與患者溝通、交流，指導(dǎo)其生活注意事項(xiàng)、放松心情，并且每周對(duì)患者的心功能、體征與癥狀等進(jìn)行評(píng)估，使患者對(duì)自身疾病、治療方式心中有數(shù)，同時(shí)可及時(shí)解決患者對(duì)疾病的困惑，緩解其壓力。研究組SAS評(píng)分為(40.00±5.16)分低于對(duì)照組(46.58±5.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本研究結(jié)果看出，全程動(dòng)態(tài)疾病管理能減輕患者焦慮癥狀，改善患者不良的負(fù)性情緒。分析原因?yàn)椋虅?dòng)態(tài)疾病管理的實(shí)施，能從不同角度為患者提供科學(xué)的管理，干預(yù)過程中通過開展講座、借助互聯(lián)網(wǎng)等，能提高患者對(duì)疾病與治療方法的認(rèn)識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤及不正確的認(rèn)識(shí)，從而為患者提供更加科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果提示心內(nèi)科門診患者對(duì)全程動(dòng)態(tài)疾病管理模式滿意度更高，可能是因該護(hù)理管理措施可更加有效地緩解患者軀體癥狀，減輕抑郁、焦慮情緒，故患者更加滿意。同時(shí)研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神評(píng)分健康均高于對(duì)照組，在護(hù)理后研究組的生活質(zhì)量得到了顯著提升，比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，全程動(dòng)態(tài)疾病管理能提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，全程?dòng)態(tài)疾病管理的實(shí)施能針對(duì)心內(nèi)科門診收治疾病特點(diǎn)，為患者提供更加全面、科學(xué)的干預(yù)模式，能彌補(bǔ)常規(guī)管理存在的弊端和不足，利于患者恢復(fù)。綜上所述，在心內(nèi)科門診患者的治療、管理中，采用全程動(dòng)態(tài)疾病管理有助于減輕其軀體癥狀、負(fù)性情緒，同時(shí)可降低各項(xiàng)心血管不良事件的發(fā)生，具有顯著意義，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，為這方面的護(hù)理開拓了新的發(fā)展方向，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高。

作者：程亞楠 蘇凱 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院 臨床服務(wù)科