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關(guān)鍵詞：高血壓；醫(yī)學(xué)護(hù)理；藥物治療

[中圖分類號]R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-8602（2015）02-0402-01

一、引言

高血壓作為一種獨立性的疾病，已經(jīng)引起了越來越多普通民眾的注意。它發(fā)病率高，并發(fā)癥很多，經(jīng)常會引起腎功能衰竭、心肌梗死以及中風(fēng)等病癥，具有比較高的致殘率，死亡率也不低，這些疾病已經(jīng)成為影響人們生活的重要因素。一旦疾病的發(fā)生，不但會造成患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，影響患者自身的生活質(zhì)量，同時對于社會來講，也是非常重大的負(fù)擔(dān)，并由此產(chǎn)生一些列的社會問題，因此，做好高血壓疾病的護(hù)理也就非常重要。

隨著經(jīng)濟社會和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸找到了誘發(fā)高血壓疾病的主要因素，不健康的生活習(xí)慣和生活環(huán)境以及心理上的一些疾病，都有可能成為引發(fā)高血壓疾病的主要因素。高血壓病在我國大多發(fā)生在老年人群體當(dāng)中，這一群體的人們大多對自己的病情缺乏了解，很多時候并不知道如何預(yù)防和治療。巨大的精神壓力對于普通老年群體會產(chǎn)生較大的影響，加大病情的嚴(yán)重程度，甚至最終難以控制。因此，如何做好高血壓病人的護(hù)理工作，減輕病人的痛苦，降低這一疾病的復(fù)發(fā)率成為護(hù)理人員工作的一項主要內(nèi)容。

二、高血壓疾病護(hù)理問題

1、過多依賴藥物

現(xiàn)實生活中，很多患者過多依賴藥物的治療，但是對于非藥物治療的重視程度卻還不夠。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技針對高血壓疾病，更多的是提倡非藥物治療，對疾病進(jìn)行主動防治。非藥物治療的方法主要是指形成良好的生活方式，面對生活中的一些不好的生活習(xí)慣要積極的克服，最重要的也就是需要加強體育鍛煉，使自身擁有一個強健的體魄。現(xiàn)實生活中，很多患者，一邊服用高血壓藥物，一邊卻還要喝酒抽煙，這種方式會嚴(yán)重影響藥物治療的效果，同時也會加大身體的負(fù)擔(dān)，反而得不償失。

2、藥物治療不連續(xù)

很多患者急于治好疾病，沒有耐心堅持藥物服用?，F(xiàn)實生活中，患者忙于工作，無法做到按時吃藥或者無人提醒，從而忘記吃藥。所以很多人傾向于使用強效藥物，盡快治好。在實際情況中，這些患者的血壓經(jīng)常波動，服用藥物的時候，血壓非常平穩(wěn)，一旦忘記吃藥，血壓又會紊亂。很多人對高血壓疾病必須長期治療的認(rèn)識不足，認(rèn)為血壓稍微降低之后，就可以停止服用，以便防止長期服用藥物造成藥物的不良反應(yīng)。醫(yī)療工作者在面對患者急于降低血壓的要求時，可以采用一些見效較快的藥物給患者食用。但是，高血壓是一種慢性疾病，血壓的高低不正常的話會導(dǎo)致患者身體機能的下降，進(jìn)而加重患者的病情。常年的高血壓患者并不需要服用見效快的高血壓藥物，而且老年患者本身的機能較弱，平穩(wěn)降壓應(yīng)該是比較理想的治療方式。

3、高血壓疾病防治觀念落后

很多醫(yī)療工作者在醫(yī)療護(hù)理實際運作過程當(dāng)中，認(rèn)為如果將高血壓患者的血壓降低到比較低的位置的時候，會造成患者身體器官的供血不足，從而誘發(fā)心腦血管疾病，并由此產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。但是，實際醫(yī)學(xué)實踐證明，當(dāng)患者的血壓降低到合理的目標(biāo)水平以下的時候，才能夠非常有效的防止高血壓疾病的復(fù)發(fā)，從而降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的幾率，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率也會降低。

三、高血壓疾病正確護(hù)理方法研究

1、科學(xué)合理的服用藥物

高血壓患者在治療高血壓疾病的過程存在著不正確服用藥物的問題，對此。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確服用高血壓藥物。大多數(shù)高血壓疾病的患者都需要長期服用藥物，但是服用藥物的方式方法必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的血壓變化情況，充分注意保持血壓的平穩(wěn)，忌諱一旦血壓下降就停止服用藥物。針對以患者身體條件不同的情況，醫(yī)護(hù)人員有必要根據(jù)不同藥物反應(yīng)程度，讓患者服用適合自己的藥物。同時，醫(yī)護(hù)工作者需要密切關(guān)注藥物在服用過程中的變化情況，合理安排患者服用藥物的時間，適時調(diào)整患者的用藥。對于老年同志，患者需要在非常明顯的位置標(biāo)寫清楚患者服用藥物的劑量以及服用時間。

2、養(yǎng)成良好的生活方式

避免高血壓疾病反復(fù)的最佳方式就是讓患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活方式。高血壓患者首先應(yīng)該戒煙戒酒，因為煙酒對高血壓患者來說，不僅會導(dǎo)致身體循環(huán)動脈血壓會升高，同時還會提高血管壁的脆性，增加其他并發(fā)癥的發(fā)病幾率。生活中的飲食習(xí)慣，高血壓患者也需要著重改善，對于食鹽的攝入應(yīng)該盡量減少，油脂成分較高的食物也盡量少吃。同時，谷物、豆制品和奶制品可以多吃，瓜果蔬菜也可以相應(yīng)的增加。工作生活的時間需要合理調(diào)節(jié)，充分保證高血壓患者的休息時間?；颊叩木駹顟B(tài)和情緒也應(yīng)盡量保持穩(wěn)定，避免出現(xiàn)比較大的緊張和疲勞的狀況。同時，堅持鍛煉身體，增強自身機能，提高身體對于疾病的免疫能力。

3、注重患者的心理護(hù)理

高血壓疾病護(hù)理，不僅需要從藥物和生活習(xí)慣兩方面來進(jìn)行護(hù)理，同時還需要加強針對患者的心理護(hù)理。很多高血壓患者之所以出現(xiàn)病情的反復(fù)，主要是因為患者精神狀態(tài)出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致血壓高低起伏不定。這種情況的出現(xiàn)主要是在老年患者中出現(xiàn)。老年群體在面對疾病時，很容易出現(xiàn)煩躁、易怒和容易激動的心理特點，在面對外界事物的一些刺激時，會出現(xiàn)一些孤獨和抑郁的不良情緒，這就導(dǎo)致老年人的病情不斷復(fù)發(fā)，同時影響老年患者的身體機能。針對這種情況，醫(yī)療護(hù)理工作者有必要有針對性的對患者進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，主動聽取患者的傾訴，了解患者心理出現(xiàn)紊亂的原因。醫(yī)療工作者對患者以誠相待，進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，從而實現(xiàn)患者自身的自我調(diào)節(jié)，降低壓力，提高患者自身對于外界事物的承受能力。

四、結(jié)語

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【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理研究

前言

下肢深靜脈血栓形成（ DVT）指的是由于各種原因造成紅細(xì)胞、纖維蛋白以及包括不等量的白細(xì)胞和血小板在靜脈內(nèi)發(fā)生凝塊的過程，通常一般頻發(fā)于下肢，其主要癥狀為患肢疼痛、體溫升高等，下肢深靜脈血栓形成是臨床上最常見的一種并發(fā)癥，特別是在神經(jīng)外科術(shù)后，其發(fā)病率高達(dá)24%左右，嚴(yán)重危及患者生命[1]。高血壓腦出血患者由于其手術(shù)操作較為繁瑣復(fù)雜，手術(shù)時間較長，術(shù)后通常會伴隨著肢體癱瘓，需長期臥床，極易導(dǎo)致DVT的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)不及時，容易造成患者殘疾，甚至危及生命，為此早期的預(yù)防護(hù)理干預(yù)是十分重要的。本次研究我院對醫(yī)院收治的部份高血壓腦出血患者術(shù)后給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由家屬陪同入院，并自愿配合研究，發(fā)病時間在72h內(nèi)。隨機將80例患者分為實驗組與對照組，各40例，其中實驗組患者，男23例，女17例，年齡33～65歲，平均年齡為（46.23±6.5）歲，血腫量為14-46ml，平均（28.1±3.6）ml ；對照組患者，男22例，女18例，年齡32～64歲，平均年齡為（45.23±6.6）歲，血腫量為15-45ml，平均（28.2±3.4）ml。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較上無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義 （p

1.2方法

兩組患者都采用小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)治療，其中對照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，如絕對臥床休息、給予降血壓降顱壓治療、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給予藥物止血、持續(xù)性吸氧護(hù)理等，實驗組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防護(hù)理措施，15天后，采用彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者的DVT形成情況。

1.2.1日常預(yù)防措施

護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療之前，應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制以及注意事項、常見的并發(fā)癥以及預(yù)后等，讓患者及其家屬對于疾病具有充分的認(rèn)知。并告訴患者講解早期的積極運動以及康復(fù)訓(xùn)練對于預(yù)防DVT的重要意義，積極幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。同時護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者實施正確的，這樣有利于患者手術(shù)的預(yù)后，有利于深靜脈血液的正?；亓鳌Ｔ诨颊呓邮苁中g(shù)治療4個小時后，根據(jù)主治醫(yī)師的意見對患者實施肝素注射治療，這樣可以有效地降低患者出現(xiàn)DVT。

1.2.2早期功能鍛煉

術(shù)后在患者麻醉未清醒時就需要及時給予雙肢被動活動，將雙肢放在外展中立位，主動為患者按摩雙下肢，以促進(jìn)血液回流，并同時給予踝關(guān)節(jié)及股肉擠壓活動，并向上擠壓患肢的小腿及大腿肌肉。待患者麻醉消失后，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行主動鍛煉，可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖曲及背伸等活動，健肢的直腿抬高及膝關(guān)節(jié)等的主動活動。每天堅持鍛煉3，4次，每次堅持鍛煉20～30下。

1.2.3飲食護(hù)理

需指導(dǎo)患者多食富含蛋白質(zhì)以及易于消化吸收的食物，保持每天攝取充足的水分，能夠有效地加快患者血液的流動速度，促進(jìn)機體的血液循環(huán)。此外護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者多進(jìn)行粗糧食物的攝取，這樣有利于加快患者胃腸道的蠕動，避免患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，能夠有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?？梢陨倭匡嬀疲欣谘旱难h(huán)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，記數(shù)資料采用頻數(shù)及%表示，給予卡方檢驗，p

2.結(jié)果

15天后，實驗組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為2.5%，對照組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為15%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

3.討論

近幾年來隨著老齡化越來越嚴(yán)重，高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率也高居不下。高血壓腦出血患者大多出現(xiàn)昏迷沒有意識，出現(xiàn)了不能自主吞咽、基礎(chǔ)代謝紊亂等一系列并發(fā)癥，同時需要長期臥床，自身血流速度減慢或者出現(xiàn)淤緩的時候，機體的纖維蛋白額活性會顯著降低，甚至出現(xiàn)功能性病變，進(jìn)而引發(fā)DVT。臨床有研究指出[3]，對高血壓腦出血患者術(shù)后未采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施其DVT的發(fā)生率高達(dá)25%， 而術(shù)后給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，則有效降低其臨床發(fā)生率?？梢姡e極的預(yù)防護(hù)理措施對于預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后DVT的發(fā)生的重要性，這與本次研究結(jié)果類似， 研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后實驗組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為2.5%，對照組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為15%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

【參考文獻(xiàn)】

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[關(guān)鍵詞] 利伐沙班；低分子肝素；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；糖尿病

[中圖分類號] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0141-04

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是近年來治療各種晚期關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、老年人移位性股骨頸骨折的有效方法，可以去除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，重建無痛的、穩(wěn)定的、有功能的關(guān)節(jié)，從而提高患者的生活質(zhì)量。此類病人多為老年患者，常合并有心腦血管疾病、糖尿病等，而術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成不但影響手術(shù)療效，且嚴(yán)重危及患者的生命安全，影響病情的轉(zhuǎn)歸，故術(shù)后給予積極有效的抗凝治療、確保手術(shù)成功尤為重要[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防血栓的形成有多種方案，但關(guān)于利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防合并糖尿病的老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成的臨床療效及安全性的比較報道較少。本研究選擇擇期行全髖關(guān)節(jié)置換合并糖尿病的老年患者，比較觀察利伐沙班與低分子肝素的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年8月在我院行THA患者72例，經(jīng)內(nèi)科診斷合并糖尿病。隨機分為A組（利伐沙班組，n=36）和B組（低分子肝素組，n=36），其中A組男性16例，女性20例，年齡60～80歲，平均（68.7±6.1）歲，BMI值平均為（25.9±3.6）kg/m2；B組男性14例，女性22例，年齡60～78歲，平均（70.5±5.8）歲，BMI值平均為（24.2±3.9）kg/m2。兩組患者在年齡、性別、BMI及疾病差異等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有手術(shù)的患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉。A組手術(shù)后10 h口服利伐沙班（批號：BXGKTX2，拜耳醫(yī)藥保健股份公司），劑量為10 mg，1次/d。B組手術(shù)后10 h皮下注射低分子肝素（批號：13085136，葛蘭素史克有限公司），劑量為4100 IU，術(shù)后7 d行雙下肢深靜脈超聲檢查。兩組患者均經(jīng)內(nèi)科會診治療糖尿病。

1.3 觀察記錄指標(biāo)

記錄觀察有癥狀（腫脹、疼痛、膚色異常、皮膚溫度升高、Hoffman征）或無癥狀的靜脈血栓、傷口出血量和術(shù)前、術(shù)后空腹血糖值（由Optium Xceed血糖儀測指尖血所得）及凝血指標(biāo)值（PT、APTT由ACL TOP全自動血凝分析儀通過凝固法所得，D-二聚體由ACL TOP全自動血凝分析儀通過免疫比濁法所得）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率的比較

A組術(shù)后出現(xiàn)1例無癥狀性小腿肌間靜脈不完全栓塞，發(fā)生率為2.8%；B組患者出現(xiàn)2例無癥狀性下肢靜脈血栓（N靜脈、股靜脈），均為不完全栓塞，發(fā)生率為5.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后傷口出血量的比較

A組出血量為（664.2±139.0）ml，B組出血量為（759.3±210.4）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)前后PT、APTT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后2、7 d的D-二聚體值均明顯高于術(shù)前（P

與同組術(shù)前比較，*P

2.4 兩組患者血糖變化的比較

兩組患者手術(shù)前后的血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

資料顯示[3-4]，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者未經(jīng)抗凝的情況下，深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)43.2%，肺血栓栓塞癥的發(fā)病率約為1%[5-6]，1%～5%的DVT患者可能會并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者威脅患者生命[7]。預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生仍然是有挑戰(zhàn)性的，因為即使在低分子肝素常規(guī)預(yù)防后仍有10%的患者會發(fā)生DVT，所以研究新的藥物與治療方法至關(guān)重要[8]。

低分子肝素已被廣泛用于諸多手術(shù)術(shù)后預(yù)防DVT的常規(guī)方案[9-10]，但因其皮下注射可引起注射痛、感染等問題影響患者的依從性，故近些年新型口服抗凝藥物的廣泛應(yīng)用逐漸代替低分子肝素，研究顯示，比較依諾肝素和Ⅹa抑制劑利伐沙班在關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的療效與安全性，發(fā)現(xiàn)這類藥物有穩(wěn)定的藥動學(xué)與藥效學(xué)[11-14]。據(jù)報道，一項有38 747例患者的Meta分析中發(fā)現(xiàn)，利伐沙班在預(yù)防癥狀性深靜脈血栓的風(fēng)險低于低分子肝素[15]。本研究中兩組的發(fā)生率均低于文獻(xiàn)所報告未用藥DVT的發(fā)生率（43.2%）[3]，且A組患者DVT的發(fā)生率較B組低，術(shù)后D-二聚體降低的幅度大于B組，表明利伐沙班預(yù)防DVT的作用優(yōu)于低分子肝素，且利伐沙班是口服制劑，臨床用藥途徑比低分子肝素方便[16]，易于患者接受，其生物利用度較高等優(yōu)勢受到了臨床醫(yī)藥界的重視。

Turhan等[17-18]研究報道顯示，利伐沙班引起的臨床相關(guān)的出血風(fēng)險較肝素高，但利伐沙班作為新型的Ⅹa抑制劑代替低分子肝素預(yù)防THA術(shù)后DVT的安全性已得到證實[19]。本研究中兩組患者術(shù)后傷口出血量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能與以下因素有關(guān)：樣本量較少，術(shù)后抗凝藥物的使用劑量以及時機差異，物使用的差異，引流管保留的時間，手術(shù)技術(shù)的差異等[14-19]。本研究中兩組患者各時點的PT、APTT及血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明利伐沙班與低分子肝素用于老年糖尿病患者THA術(shù)后DVT的預(yù)防是安全的。

綜上所述，注重關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的藥物預(yù)防，可使圍術(shù)期深靜脈血栓的危害降低。利伐沙班具有抗凝血、抑制血栓形成等作用[20]，可用于防治老年糖尿病。由于本研究納入的樣本數(shù)量較小，可能會影響研究結(jié)果，尚需擴大樣本數(shù)量以更好地了解低分子肝素與利伐沙班對于老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成預(yù)防的可靠性與安全性，故兩者對于糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的影響仍待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】分子腫瘤；病理學(xué)；新進(jìn)展

795文章編號：1004-7484（2014）-06-3631-01

分子腫瘤病理學(xué)屬于一門新興學(xué)科，其與傳統(tǒng)的腫瘤病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的診斷有著明顯的差異。分子腫瘤病理學(xué)主要是以分子、細(xì)胞為研究對象，通過科學(xué)、客觀的研究來進(jìn)行診斷。分子腫瘤病理學(xué)主要包括有：分子水平上的分子腫瘤病理學(xué)以及細(xì)胞水平上的臨床細(xì)胞遺傳學(xué)兩大類。近年來，隨著分子腫瘤病理學(xué)的不斷完善與發(fā)展，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外對腫瘤的病理診斷當(dāng)中。

1分子腫瘤病理學(xué)的研究進(jìn)展

1.1分子腫瘤病理學(xué)分子腫瘤病理學(xué)作為腫瘤病理學(xué)和分子生物學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，其所包含的研究內(nèi)容非常之廣，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，分子腫瘤病理學(xué)也得到了有效的完善。分子腫瘤病理學(xué)的研究范圍非常之廣，包括有細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、增殖與凋亡、細(xì)胞生長與分化、細(xì)胞與基質(zhì)相互作用、浸潤與轉(zhuǎn)移、腫瘤血管生成等多個領(lǐng)域。常見的檢測手段包括有雜合子缺失檢測、克隆性分析、定量PCR檢測等，通過各種檢測手段，來觀察腫瘤細(xì)胞的印鑒，并于臨床上輔助醫(yī)生對腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷。

1.1.1雜合子缺失檢測雜合子缺失檢測主要是對抑癌基因周圍雜合子的缺失進(jìn)行檢測，以此來反映抑癌基因的缺失，臨床上可通過檢測雜合子缺失，來準(zhǔn)確、快速地判斷腫瘤細(xì)胞的來源。

1.1.2克隆性分析克隆性分析法在非實體或?qū)嶓w瘤中均可得到應(yīng)用，其應(yīng)用于淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的診斷具有顯著的價值。

1.1.3定量PCR檢測在臨床腫瘤的治療中，分子標(biāo)志物可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的預(yù)后和機體對治療的反應(yīng)、耐藥物和毒副作用，而與腫瘤惡性有關(guān)的基因改變具有多樣性，因此為得到腫瘤完整的特征，定量PCR檢測技術(shù)的應(yīng)用必不可少。通過定量PCR，可以準(zhǔn)確測定基因的重復(fù)和缺失。

1.2臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)從嚴(yán)格的意義上來講，臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)屬于一門較為久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)研究，其主要是以細(xì)胞為研究對象來觀察病變情況的，因此也不能將其完全劃分到分子腫瘤病理學(xué)的研究范圍中。但是，由于臨床細(xì)胞遺傳學(xué)的技術(shù)手段和分子腫瘤病理學(xué)有著相互作用，相輔相成的效果，因此，在實際的應(yīng)用當(dāng)中多將其囊括到了分子腫瘤病理學(xué)當(dāng)中。

臨床分子細(xì)胞遺傳學(xué)主要是以研究染色體等為主，研究手段包括有染色體組圖分析、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）比較基因組原位雜交技術(shù)（CGH）等。①染色體組圖分析主要是研究染色體的亞顯微結(jié)構(gòu)以及基因活動的關(guān)系，包括對染色體數(shù)目改變、平衡改變及不平衡改變的研究。但染色體組圖分析要從新鮮的腫瘤組織中先分離腫瘤細(xì)胞，再進(jìn)行短期培養(yǎng)得到有絲分裂的中期細(xì)胞后才能展開分展，這也導(dǎo)致了其在未得到新鮮組織的情況下，難以開展研究。②熒光原位雜交技術(shù)是指利用熒光染料標(biāo)記探針DNA，變性成為單鏈后與變性后的染色體或細(xì)胞核靶DNA雜交，之后在熒光顯微鏡下進(jìn)行觀察并記錄結(jié)果。此技術(shù)上具有操作簡便，探針標(biāo)記后穩(wěn)定，檢測結(jié)果快速準(zhǔn)確，可與多種技術(shù)結(jié)合應(yīng)用的特點。從目前的研究進(jìn)展來看，采用此技術(shù)可以檢測間期細(xì)胞、分裂中期細(xì)胞、死亡或存活細(xì)胞、分化或未分化細(xì)胞等。將FISH應(yīng)用于白血病和實體瘤中時，其檢測的特異性和敏感性高達(dá)90%。③采用比較基因原位雜交技術(shù)，對染色體的變化情況可以進(jìn)行全面、詳細(xì)的檢測，此技術(shù)的分辨率也十分高。但是，該技術(shù)到檢測設(shè)備、檢測技術(shù)人員的專業(yè)性要求較高，使得其在臨床上還未得到廣泛、成熟的應(yīng)用。

2分子腫瘤病理學(xué)在臨床腫瘤診治中的應(yīng)用價值

分子腫瘤病理學(xué)在臨床腫瘤診治中具有十分重要的應(yīng)用價值，其主要體現(xiàn)在如下幾方面：

2.1對腫瘤診斷的意義臨床在腫瘤的診斷中應(yīng)用分子腫瘤病理學(xué)，可以早期發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤，并通過及時、準(zhǔn)確地確診，對早期積極對癥治療，提高患者的存活率起著重要的意義。例如，某病患起初因喉部出現(xiàn)腫塊而進(jìn)行了全喉切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行腫瘤病理學(xué)診斷，確診患者屬于中度分化的鱗狀細(xì)胞癌。在后期隨訪中，患者身體恢復(fù)情況良好，但患者在全喉手術(shù)七年后，進(jìn)行檢查時又發(fā)現(xiàn)右上肺出現(xiàn)單一性腫物，于是又進(jìn)行了肺葉切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷其屬于中度分化的鱗狀上皮癌。但喉鱗癌與肺鱗癌在鏡下的形態(tài)非常相似，臨床上很難準(zhǔn)確地區(qū)分，且患者后期出現(xiàn)的肺鱗癌是否屬于喉癌的轉(zhuǎn)移灶，采取傳統(tǒng)的手段也無法辨別?；谶@種現(xiàn)象，應(yīng)用分子腫瘤病理學(xué)，通過雜合缺失檢查結(jié)果（略），可以有效的得知該患者發(fā)生的肺癌，屬于喉癌的轉(zhuǎn)移灶。

2.2對腫瘤組織學(xué)分類意義常見的腫瘤當(dāng)中，通過對一些腫瘤所作的較大規(guī)模的病例分析發(fā)現(xiàn)，很多腫瘤均在臨床進(jìn)行的組織學(xué)分類，根據(jù)分子腫瘤病理學(xué)科學(xué)、合理地將腫瘤進(jìn)行組織學(xué)分類，進(jìn)而更容易辨別各類腫瘤的特點、浸潤范圍以及淋巴轉(zhuǎn)移率。

2.3對腫瘤治療的意義在臨床腫瘤治療當(dāng)中，可通過分子腫瘤病理學(xué)分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行積極、準(zhǔn)確、全面的治療，這對治療效果有著明顯的促進(jìn)作用。

2.4對腫瘤預(yù)后的意義通過對臨床常見腫瘤的分子腫瘤病理學(xué)分析，當(dāng)臨床上對腫瘤的浸潤深度、組織學(xué)分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)有詳細(xì)的了解時，對指導(dǎo)預(yù)后，提高患者的生存率也有著十分重要的作用。

3分子腫瘤病理學(xué)的發(fā)展趨勢

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，分子腫瘤病理學(xué)也在不斷地完善，例如，人類基因組計劃的提出與實踐，當(dāng)基因芯片、SNP芯片等技術(shù)日益成熟時，臨床腫瘤病理學(xué)中應(yīng)用基因芯片、SNP芯片也將是必然的趨勢。相信在今后的分子腫瘤病理學(xué)的發(fā)展中，分子腫瘤病理學(xué)的深入研究與基因芯片等技術(shù)的應(yīng)用，其對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、指導(dǎo)預(yù)后、提高醫(yī)生專業(yè)性等方面會起到積極、重要的作用。

綜上所述，今后的分子腫瘤病理學(xué)必將朝著SNP芯片、基因芯片以及有效預(yù)防腫瘤等方向進(jìn)行發(fā)展，使分子腫瘤病理學(xué)對臨床腫瘤的診治效果起到顯著的促進(jìn)作用。

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    1病理學(xué)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的作用

    病理學(xué)發(fā)展必須跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和檢測手段應(yīng)用于臨床病理診斷中。針對腫瘤特定分子變異類型的靶向藥物,如易瑞沙治療EGFR基因突變及克唑替尼治療ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治療手段的進(jìn)展,也在要求臨床醫(yī)生不僅掌握臨床診療知識,而且還要理解分子病理學(xué)診斷報告中分子生物學(xué)檢測結(jié)果意義。由此可見病理學(xué)的“橋梁”學(xué)科的作用之大。對每一例腫瘤患者都必須根據(jù)具體特點,包括臨床因素、腫瘤的分子病理學(xué)改變、甚至基因特征等,制定出科學(xué)、合理的個體化治療方案,以期獲得最佳的治療效果,這些臨床治療需求也對病理醫(yī)生提出了更高的要求。病理學(xué)已經(jīng)不再僅僅是依據(jù)形態(tài)學(xué)對疾病的診斷,而且要深入到疾病的分子水平,將基礎(chǔ)研究中的成果通過分子病理的診斷應(yīng)用于患者治療和預(yù)后評估,對患者的“個體化”治療提供必要的理論依據(jù)。

    2病理學(xué),尤其是分子病理學(xué)的發(fā)展是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念具體實踐的要求

    病理學(xué)從大體形態(tài)學(xué)的觀察逐步深入研究到分子水平,分子病理學(xué)針對疾病的發(fā)病機理、診斷措施以及預(yù)防治療的方法等多個方面提出科學(xué)問題,主張基礎(chǔ)與臨床密切合作,臨床醫(yī)師對疾病的特點和進(jìn)展進(jìn)行觀察,提出科學(xué)問題,再由基礎(chǔ)研究專家進(jìn)行深入研究,研究成果反饋給臨床醫(yī)生并提供臨床實踐建議,最后將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,從而提高總體醫(yī)療水平。筆者在美國著名M.D.Anderson癌癥中心做訪問學(xué)者期間,親身體會到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的優(yōu)勢;在協(xié)同合作的過程中,臨床醫(yī)生、病理醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員為完成一項臨床課題彼此交流協(xié)作,多學(xué)科合作、團結(jié)互助的團隊精神?；诖四Ｊ?基礎(chǔ)研究的最新成果能夠及時高效地應(yīng)用到臨床診療過程中,在實踐中檢驗基礎(chǔ)研究的成果,一旦基礎(chǔ)研究成果在臨床實踐中得以驗證,其成果的臨床應(yīng)用價值將是巨大的,最終受益的將是患者。因此從我們醫(yī)學(xué)生本科階段起就應(yīng)該培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)、積極、協(xié)作的工作和學(xué)習(xí)意識。

    3醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革

    當(dāng)前醫(yī)學(xué)生病理課程教學(xué)主要通過語言的描繪方式進(jìn)行形態(tài)學(xué)教學(xué),較為枯燥抽象,為了克服這一不足,我們嘗試進(jìn)行以下變革:

    3.1病理課程數(shù)字化

    在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下,組織和編寫以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為中心的病理教材、多媒體教案和教學(xué)計劃,積極組織教學(xué)研究和試點,深化和豐富轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式。部分高校及教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)科室已經(jīng)引入數(shù)字病理系統(tǒng)用于課程教學(xué),教師可以將示教切片和相關(guān)大體標(biāo)本采集為數(shù)字切片和照片并存放在數(shù)字病理系統(tǒng)中,學(xué)生可以在課堂上或者在課下自由登錄該系統(tǒng)的遠(yuǎn)程會診模塊,隨時調(diào)閱和復(fù)習(xí)教學(xué)資料,極大地方便醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)條件。課堂上學(xué)生還可以與教師互動,將遇到的問題實時發(fā)送給任課教師來尋求幫助,這種形式極大地調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,將原本抽象枯燥的病理課程生動有趣地展現(xiàn)出來?？赏ㄟ^多媒體教學(xué),實現(xiàn)病理教學(xué)由抽象向生動、由單純理論學(xué)習(xí)向理論聯(lián)系實踐轉(zhuǎn)變,逐步建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)體系,這對于臨床型的研究生教育尤為重要。

    3.2組建病理轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)交流平臺

    此平臺可以提供傳統(tǒng)病理學(xué)及分子病理學(xué)所涉及的常用技術(shù)方法(如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、微量組織的顯微捕獲及核酸或蛋白提取、熒光原位雜交方法及基因測序等),使醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病的病理形態(tài)學(xué)的同時,應(yīng)用經(jīng)典的分子生物學(xué)技術(shù)深入分析這些疾病的分子水平的變化特征,對將來走向臨床崗位能深入淺出地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展機理尤為重要。通過這種平臺可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺地理論聯(lián)系實踐(基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合)的意識,一方面增加了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理課程時對臨床知識的重視和了解,另一方面為臨床醫(yī)學(xué)生提供進(jìn)入基礎(chǔ)研究領(lǐng)域、了解基礎(chǔ)研究技術(shù)手段及研究現(xiàn)狀的機會,不僅可以豐富醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識,也可通過實踐增加感性認(rèn)識,對在以后的學(xué)習(xí)工作中更深刻地理解臨床醫(yī)學(xué)理論知識有所幫助。

    3.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)交流平臺的開放性

    此平臺接受醫(yī)學(xué)生在寒暑假中的見習(xí)或?qū)嵙?xí)。安排醫(yī)學(xué)生參加一些相關(guān)臨床基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化實驗實習(xí),在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)病理形態(tài)學(xué)知識的同時,有機會學(xué)習(xí)臨床病理診斷到分子病理診斷延伸所需的實驗技能,了解分子病理診斷在臨床診療過程中的作用等。醫(yī)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)實踐可以更深刻地理解病理學(xué)不僅有疾病治療前形態(tài)學(xué)的診斷,更有分子病理診斷,使其能理解病理診斷在臨床治療中“金標(biāo)準(zhǔn)”的指導(dǎo)意義。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)下,我們的教學(xué)可使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價值。

    通過病理的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺,可以使醫(yī)學(xué)生在本科或研究生的學(xué)習(xí)階段中自覺樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,使醫(yī)學(xué)生意識到醫(yī)學(xué)知識不是片面的、孤立的,而是全面的、系統(tǒng)的。醫(yī)學(xué)生不僅要知道疾病的起因,而且也要掌握疾病的轉(zhuǎn)歸,更要使臨床醫(yī)生的治療為“循證醫(yī)療”、“有的放矢”的醫(yī)療,醫(yī)學(xué)教育將變?yōu)橐浴搬t(yī)院”和“患者”為中心的教學(xué)新模式,進(jìn)行多層次、多途徑、多學(xué)科的教學(xué)實踐。

篇6

當(dāng)前三年制高職護(hù)理專業(yè)綜合化課程《病因病理學(xué)》的課堂教學(xué)，由于學(xué)制短教學(xué)進(jìn)程快，面廣量大的教學(xué)內(nèi)容和緊縮的教學(xué)時數(shù)形成了矛盾，所以教學(xué)方法仍然擺脫不了“填鴨式”的束縛，授課形式仍是以教師“單通道授意”為主，“一灌到底”，學(xué)生學(xué)習(xí)變得呆板生硬，成了接受知識的“容器”。這顯然不適應(yīng)時代的要求和具有開拓思維能力的創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。為此，我們圍繞《病因病理學(xué)》課程的教學(xué)，進(jìn)行了一系列教學(xué)改革探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 更新教育理念

培養(yǎng)學(xué)生成為具有創(chuàng)造性和開拓性科學(xué)思維才能的一代新人，能夠獨立分析問題和解決問題，掌握學(xué)習(xí)方法，具備終生學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展的能力，是現(xiàn)代高等高職院校教育最基本的目的。如何將這種教育理念貫徹到護(hù)理專業(yè)《病因病理學(xué)》課程教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生具備科學(xué)思維的方式，是擺在我們面前的一大課題?；A(chǔ)學(xué)科的教學(xué)歷來被認(rèn)為是枯燥，單調(diào)，乏味和抽象。學(xué)生不愿學(xué)，老師不好教。我們通過教學(xué)改革，采用了大量豐富的圖像和視頻資料，利用多媒體課件，逐步培養(yǎng)學(xué)生從形象思維、分析概括形成邏輯思維，建立科學(xué)的思維方式。我們從過去單純的知識型授課模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在應(yīng)用現(xiàn)代教育理念貫穿整個教學(xué)過程。在教學(xué)中我們應(yīng)用了3個結(jié)合：一是教學(xué)與教研相結(jié)合，將教研的思路和設(shè)計引入教學(xué)中，貫穿教學(xué)中，啟迪學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。二是教學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，將所學(xué)的知識用于臨床中，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。病因病理學(xué)是銜接正常人體學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，臨床護(hù)理知識的學(xué)習(xí)必須要有病因病理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，在教學(xué)中我們能將病因病理學(xué)知識和今后臨床護(hù)理知識的學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系起來，啟發(fā)學(xué)生怎樣運用所學(xué)的病因病理學(xué)知識于臨床護(hù)理工作中。三是教學(xué)與未解決的難題相結(jié)合。在病因病理學(xué)領(lǐng)域中，還有很多沒有解決的未知數(shù)（如腫瘤的原因和機理等），我們通過教學(xué)告訴學(xué)生，激勵他們將來去研究和探討，讓學(xué)生通過我們課程的學(xué)習(xí)，激發(fā)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，啟迪思維，培養(yǎng)創(chuàng)新性意識。

2 突出課程的特色

針對病因病理學(xué)的學(xué)科橋梁特征，在教學(xué)過程中我們一方面學(xué)習(xí)、研究不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱和教材，因材施教；另一方面還要求指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)與本學(xué)科教學(xué)相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、生物學(xué)知識，同時有計劃地指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理學(xué)知識。不掌握相關(guān)學(xué)科的知識，就沒有辦法體現(xiàn)學(xué)科的橋梁特點，課堂教和學(xué)都不可能得心應(yīng)手。為了更好地將病因病理學(xué)課程真正成為護(hù)理專業(yè)臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的紐帶和橋梁，我們在課程的實施中，還貫徹了“一縱”、“二橫”、“三框架”的課程教學(xué)特色?！耙豢v”指的是知識的縱向聯(lián)系。在教學(xué)中，我們不僅介紹單一孤立的知識，而且把所講授內(nèi)容的來龍去脈介紹給學(xué)生，讓學(xué)生掌握所學(xué)知識的完整性。如我們在講授病因病理學(xué)各論之前，總是引導(dǎo)學(xué)生先專門復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的病因病理學(xué)總論的相關(guān)知識，讓學(xué)生承上啟下，溫故而知新?！岸M”指的是知識的橫向聯(lián)系，我們在教學(xué)中，抓住帶有橫向聯(lián)系的內(nèi)容如腫瘤、炎癥等章節(jié)的教學(xué)，以共性特點為中心，層層展開，把總論的教學(xué)和各論的教學(xué)緊密聯(lián)系在一起，教學(xué)生動、形象，便于學(xué)生理解掌握。“三框架”指的是構(gòu)建學(xué)生的知識框架。我們在教學(xué)中，注重將病因病理學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床醫(yī)學(xué)的知識結(jié)合起來，拓寬學(xué)生的知識面，超出教材本身的局限，構(gòu)建學(xué)生整體的知識框架，使學(xué)生有一個完整的知識概念。通過這種教學(xué)方法的應(yīng)用，便于學(xué)生把所學(xué)的零碎知識和相關(guān)知識聯(lián)系起來，構(gòu)成一個完整的知識框架，同時也為今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和可持續(xù)性發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

3 改革實驗教學(xué)

以校園網(wǎng)為依托，通過進(jìn)一步完善相關(guān)配套設(shè)備，組建以部門局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為依托、以網(wǎng)絡(luò)控制室和課件制作室為中心，以多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實驗室為主體的現(xiàn)代化實驗教學(xué)平臺。各多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實驗室既可通過大體標(biāo)本、投影儀、數(shù)碼顯微鏡、投影儀等顯示設(shè)備，自主安排各種形式的病因病理學(xué)實驗活動（如：顯微視頻攝像示教、電腦幻燈教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等），也可在網(wǎng)絡(luò)控制室統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，開展多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動，從而建立開放性、多媒體、立體性教學(xué)空間的新型病因病理學(xué)實驗教學(xué)模式。該教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)病因病理學(xué)較為單一、抽象和封閉的實習(xí)教學(xué)模式，增進(jìn)了整個病因病理學(xué)實驗教學(xué)系統(tǒng)的效能，促進(jìn)了現(xiàn)代病因病理學(xué)實驗教育思想、內(nèi)容、方法和手段的改革與轉(zhuǎn)變。在實施實驗教學(xué)改革過程中，對該新型實驗?zāi)Ｊ较碌慕虒W(xué)效果和成績進(jìn)行研究分析，對教學(xué)方法、教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)思想加以總結(jié)，形成教學(xué)理論。新型實驗?zāi)Ｊ接欣趯W(xué)生之間和學(xué)生與教師之間的課堂討論、交流和溝通，使學(xué)生建立對疾病正確診斷的科學(xué)思維方式；有利于增加學(xué)生實際操作的機會；有利于擴展學(xué)生實驗范圍，我們在實驗課中，將學(xué)生帶入形態(tài)學(xué)技術(shù)室，讓他們了解實驗所觀察的病理學(xué)切片的制作過程，觀察臨床外科病理標(biāo)本的制作程序，包括組織的固定、脫水、浸蠟、包埋、切片、HE染色和封固等實際操作過程，給他們介紹每一步程序的原理和注意事項，使他們提前了解臨床病理工作，擴展知識范圍。

4 培養(yǎng)課外興趣

三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)前的臨床實習(xí)中，不再有機會接觸到基礎(chǔ)實驗室的內(nèi)容。因此，我們在教學(xué)改革中，增加了學(xué)生課外興趣的培養(yǎng)，組織他們參觀實驗室，介紹實驗儀器和設(shè)備，學(xué)會操作基本的儀器設(shè)備，并組織有興趣的同學(xué)，成立課外興趣小組，參與我們的教學(xué)和科研活動，有分工有協(xié)作，具體完成某一項實驗任務(wù)。通過課外興趣小組培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新性的科研意識和科研思維以及科研的動手能力，科研協(xié)作精神，為他們將來進(jìn)一步的深造奠定實踐基礎(chǔ)。

篇7

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 病例討論教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.12.061

Abstract Objective： To explore the effect of the application of case discussion teaching method in the pathology teaching of midwifery. Method： Choose our school 2015 midwifery major 1-4 classes （280 students ） as the research object ，class 1 and 2 as the experimental group， use case discussion teaching method ，class 3 and 4 as the control group， use the traditional teaching method. Both groups are taught by the same teacher ，after the end of the pathology teaching ，the results of the two different teaching methods were evaluated by the questionnaire and the theoretical examination in two forms. Results： The average test scores of the experimental group were significantly higher than the control group（P

Keywords pathology； case discussion teaching method； traditional teaching method

病理學(xué)是通過研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化（形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的改變）和轉(zhuǎn)歸，從而揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。我校助產(chǎn)專業(yè)中，把病理學(xué)與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合在一本教材上，病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)結(jié)構(gòu)角度來研究疾病，而病理生理學(xué)該專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間只有兩年，面臨著課程多，課時相對比較少，而病理學(xué)則側(cè)重從代謝以及功能的角度來研究疾病。疾病是一個非常復(fù)雜的過程，在致病因素及及機體反應(yīng)的作用下，患病機體有關(guān)部分的代謝、功能以及形態(tài)結(jié)構(gòu)都會發(fā)生各種的改變，而病理學(xué)與病理生理學(xué)的任務(wù)就是運用各種方法揭示疾病的本質(zhì)，闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，而又是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必修課之一，有部分學(xué)生反映病理學(xué)知識點多，容易混雜，難理解、難記憶。目前，大多數(shù)院校是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師講授，學(xué)生被動接收知識為主要的教學(xué)模式，此種方法，師生互動少，教學(xué)效果不太理想，這就迫切需要尋找一種有效的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，而病例討論教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容收集典型病例，把病例應(yīng)用于教學(xué)過程的一種新教學(xué)法。①本研究把病例討論教學(xué)法引入到助產(chǎn)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中，探討病例討論教學(xué)法在助產(chǎn)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2015級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為研究對象，1、2班共142人為實驗組，3、4班共138人為對照組，兩組學(xué)生的性別、年齡均無顯著性差異，師資、教學(xué)條件、基礎(chǔ)設(shè)施的配備相同。

1.2 教材

兩組采用相同的教材，是全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材《病理學(xué)與病理生理學(xué)》（陳命家主編）。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 實驗組

采用病例討論教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)。在授課安排上，先是對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、具體的學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)重難點內(nèi)容引入相關(guān)典型病例。提前一周把病例布置下去，讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、查閱資料、分組討論，由每組學(xué)生代表利用多媒體匯報討論結(jié)果，同組其他同學(xué)可以對同組的匯報結(jié)果補充修改，其他組同學(xué)可以對匯報結(jié)果進(jìn)行評論甚至是辯論，最后，教師總結(jié)、點評同學(xué)的匯報內(nèi)容，肯定分析正確的內(nèi)容，糾正錯誤內(nèi)容，并根據(jù)理論重、難點內(nèi)容進(jìn)行講解，讓學(xué)生通過病例討論進(jìn)一步理解掌握本章病理學(xué)知識。

1.3.2 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)，教師講授為主，學(xué)生被動接收知識。

1.4 教學(xué)效果評價

學(xué)期末，以無記名方式對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，兩組學(xué)生均采用由授課教師命題的同一份試卷期末考試，試卷題目類型包括單項選擇題，名詞解釋題、簡答題、病例分析，其中，試卷主觀題與客觀題各占50分。通過問卷調(diào)查、考試成績了解病例討論教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的效果。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0y計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以xs表示，兩組間比較采用t檢驗，以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果說明，實驗組同學(xué)對教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、加深對理論知識的理解和記憶、提高分析、解決問題能力、提高自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)臨床護(hù)理意識等六方面顯著高于對照組。如表1所示。

2.2 考試成績

考試成績統(tǒng)計分析顯示，實驗組學(xué)生的期末考試主觀題成績明顯高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主體的講授，學(xué)生是被動接受知識，師生互動少，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)效果不理想，這種教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)改革的發(fā)展需要，②因此，根據(jù)病理學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展需要，探索一種合理有效的教學(xué)方法來提高教學(xué)效果，加深理解記憶理論知識，使理論與臨床相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，提高分析解決問題的能力。

3.1 病例討論教學(xué)法有利于提高教學(xué)效果

本研究通過在助產(chǎn)專業(yè)病理學(xué)理論教學(xué)中引入病例討論，實驗結(jié)果表明，實驗組在教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識的理解記憶、提高分析解決問題能力、提高自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床護(hù)理意識多方面均明顯高于對照組，這說明病例討論教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。把病例討論引入到病理學(xué)理論教學(xué)中，通過臨床病例如實把患者病理變化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)給學(xué)生，把學(xué)生帶到模擬的臨床情境中，使理論知識與臨床實踐相結(jié)合，通過病例問題討論，引導(dǎo)學(xué)生主動積極思考問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性以及分析解決問題能力。通過對兩組學(xué)生的期末考試客觀題與主觀題成績對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生客觀題得分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，而實驗組主觀題得分明顯高于對照組，這表明，在病理學(xué)教學(xué)中引入病例分析，有利于提高學(xué)生分析、解決臨床實際問題，有利于培養(yǎng)臨床思維。傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生是知識被動接受者，對知識加以按部就班的記憶，缺少了對知識的探索與思考，雖然他們也可以掌握基礎(chǔ)知識，但不能很好地將理論知識運用到臨床實踐，而病例教學(xué)可以彌補這些缺陷，③因此，把病例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 病例討論教學(xué)法有利于提高學(xué)生溝通能力和團隊合作能力

傳統(tǒng)教學(xué)，教師在講臺上滿腔熱情講解，而學(xué)生被動接收知識，師生互動少，課堂氣氛沉悶，課后學(xué)生之間的交流討論問題甚少，學(xué)生遇到問題自己解決，或者對于不理解的理論知識采用死記硬背，這樣不利于知識的理解掌握運用。本次實驗研究表明，在病理學(xué)教學(xué)中采用病例討論，通過學(xué)生分組討論，分析問題、解決問題，有利于提高學(xué)生的思考能力、語言溝通表達(dá)能力以及團隊合作能力，提高知識運用能力，提高學(xué)習(xí)效率。

3.3 在病例討論教學(xué)中要注意的事項

在病學(xué)教學(xué)中引入病例討論教學(xué)法，病例的選擇要有針對性，要根據(jù)病理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)的內(nèi)容以及重難點知識，選擇典型、適用及難易適宜的病例作為素材，太難或者太簡單的病例都會影響學(xué)生討論病例的熱情，因此病例的選擇是至關(guān)重要的。另外，病例討論的內(nèi)容不宜過多，以免增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，困惑于難以理解的臨床問題之上。④

此外，雖然病理學(xué)在某種程度上可以有效地提高教學(xué)效果，但是不可過多過泛地使用，在病例討論過程中，要嚴(yán)格控制好時間，既要保證討論質(zhì)量，又要保證教學(xué)進(jìn)度如期完成。教師在病例討論中要起到引導(dǎo)的作用，既要善于啟發(fā)、激勵學(xué)生，又要協(xié)調(diào)、完善、總結(jié)討論內(nèi)容。

4 小結(jié)

綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)中，病例討論教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，有利于提高學(xué)生多方面綜合素質(zhì)，因此，病例討論教學(xué)法是符合當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)改革發(fā)展新趨勢，值得肯定的一種教學(xué)方法，其合理應(yīng)用能極大提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① 苗宇船，劉楊，郭繼龍.病例討論在中醫(yī)院校病理學(xué)實驗教學(xué)中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014.32（24）：44-45.

② 錢國強，尹曉峰，張卉，等.案例教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理病理學(xué)教學(xué)中的初步探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016.34（3）：50-51.

篇8

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 世界大學(xué)城 信息化教學(xué)

中圖分類號： G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1672-1578（2014）11-0043-01

隨著醫(yī)學(xué)及生物學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展，課本知識已不適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)模式，也無法滿足學(xué)生的要求。實現(xiàn)信息化是病理學(xué)教學(xué)所需，如何充分利用世界大學(xué)城平臺實現(xiàn)病理學(xué)專業(yè)教學(xué)信息化，成為本文的研究的重要內(nèi)容。

1 利用信息化進(jìn)行病理學(xué)的必要性

近年來，病理學(xué)課時嚴(yán)重縮減、實驗室建設(shè)薄弱、學(xué)生基礎(chǔ)差且學(xué)習(xí)積極性不佳、出現(xiàn)了“教師上課難”和“學(xué)生聽課難”等現(xiàn)象。為了解決上述問題，方便教學(xué)及科研活動開展，給學(xué)生提供實時便利的學(xué)習(xí)平臺，方便快捷獲得學(xué)習(xí)資源，拓展知識，實現(xiàn)課堂教學(xué)的有效延伸，建設(shè)適合高校實際需要的病理學(xué)教學(xué)資源庫，實現(xiàn)病理學(xué)的信息化教學(xué)是十分必要的。

2 利用信息化進(jìn)行病理學(xué)的意義

2.1改進(jìn)教學(xué)方法，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

病理學(xué)教學(xué)信息化，就是根據(jù)教學(xué)要求，設(shè)計教學(xué)過程，采用多樣化的教學(xué)方法。比如說病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，教師可利用網(wǎng)絡(luò)利用世界大學(xué)城云空間所提供的豐富教學(xué)資源，在授課過程中利用多媒體技術(shù)，插入典型的病變圖片、動畫、視屏等，圖文并茂的給學(xué)生們展示病理學(xué)的相關(guān)知識，使得我們的教學(xué)更加立體化，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

2.2提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣性、主動性

利用信息化可以讓學(xué)生們參與到我們的教學(xué)設(shè)計中來。比方在課程開始之前，教師可以通過云空間中的教研苑將我們要上課的內(nèi)容先公布讓后讓同學(xué)們展開討論，根據(jù)學(xué)生提出的問題展開講解，這樣我們就能更有的放矢的為學(xué)生們講解他們感興趣的知識，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及參與性也都能得到提高。

2.3信息化可以實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)資源的廣泛共享，減少教師的重復(fù)勞動

現(xiàn)在很多學(xué)校都在做病理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程，精品課程，病理學(xué)資源庫建設(shè)的很好很完善。有了信息化這個平臺，學(xué)生在病理學(xué)教學(xué)資源的查找、獲取和應(yīng)用時都感到十分便捷；另一方面，為教師提供了大量優(yōu)秀的教學(xué)資源與豐富的教學(xué)參考，從而提高了教師的備課效率、減輕了教師的重復(fù)勞動。

2.4實現(xiàn)理論課與實驗課的并軌[1]

信息化教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用后，可以幫助教師更好的做到理論與實踐的結(jié)合。教師在講述理論內(nèi)容之后，利用PPT視頻播放等方式將相關(guān)的實驗內(nèi)容一并講解或演示，以此將抽象的教學(xué)內(nèi)容變得直觀、形象、通俗易懂，而且可解決理論內(nèi)容與實驗內(nèi)容的重復(fù)而導(dǎo)致的課時不足的問題。

2.5建立適合本校學(xué)習(xí)需求的教學(xué)資源庫

利用信息化開展病理學(xué)教學(xué)，這就要求各高校的教師要適合自己學(xué)校教學(xué)需求的教學(xué)資源庫。教學(xué)資源庫的建設(shè)是實現(xiàn)信息技術(shù)與課程整合的關(guān)鍵性工程，它要求教師會制作網(wǎng)頁，能收集、處理網(wǎng)絡(luò)信息并應(yīng)用到學(xué)科教學(xué)中去。在這個過程中教師學(xué)會了資源的采集、分析、處理和應(yīng)用，對開展現(xiàn)代教育技術(shù)的認(rèn)識進(jìn)一步提高，加快了教師對計算機基本知識與操作技能的掌握，教師的信息化水平得到大幅度的提升。

2.6 加快了學(xué)校教育信息化的發(fā)展[2]

各高校積極的參與到病理學(xué)教學(xué)資源庫的建設(shè)與應(yīng)用中來，提高了教師的現(xiàn)代教育技術(shù)能力，推動高校教育信息化和教育資源網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)程。

2.7 優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，提高設(shè)備的利用率

病理學(xué)教學(xué)資源庫的建設(shè)及現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，為師生創(chuàng)造了一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學(xué)環(huán)境，為教學(xué)過程的順利開展提供了形象的表達(dá)工具，這樣，既優(yōu)化了教學(xué)環(huán)境，又提高了學(xué)校設(shè)備的利用率。

3 信息化教學(xué)的基礎(chǔ)，病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)的主要內(nèi)容

教學(xué)資源建設(shè)是教育信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，目前常規(guī)的病理學(xué)教學(xué)資源庫：一是媒體素材庫，包括病理學(xué)教學(xué)有關(guān)的文本、圖片、動畫、音頻、視頻，涵蓋病理學(xué)教學(xué)的所有知識點。二是試題庫，包括在線自測，課后習(xí)題，期末考試模擬試題，通過大量的試題將學(xué)生需要掌握的知識點完整的給學(xué)生展示出來。三是病例庫，大量臨床真實典型病例、尸體解剖案例，按病理學(xué)教材各章節(jié)內(nèi)容編輯分類，方便師生檢索。四是電子教案及教學(xué)課件庫，病理學(xué)理論教學(xué)及病理學(xué)實驗教學(xué)的所有的電子教案與課件。五是文獻(xiàn)資料，包括與一般教育相關(guān)的政策、法規(guī)、規(guī)章制度，對重大事件的記錄及與中職教育有關(guān)的理論與文獻(xiàn)資料，以方便教師的教學(xué)與科研工作。六是常見問題解答，病理學(xué)教學(xué)中最常出現(xiàn)的問題及全面解答。七是病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源友情鏈接庫，其他學(xué)校及結(jié)構(gòu)做的網(wǎng)絡(luò)課程及精品課程的鏈接，與病理學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)的網(wǎng)站的網(wǎng)址，病理學(xué)討論的論壇的網(wǎng)址等等。

4 病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)與應(yīng)用的實施步驟

（1）根據(jù)教師、學(xué)生對病理學(xué)教學(xué)資源的需求情況，構(gòu)建病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)的基本思路及框架。（2）確定參與病理學(xué)教學(xué)資源庫建設(shè)的的人員名單，制定實施方案，明確成員分工，擬定資源庫建設(shè)工程流程表。（3）通過自主研發(fā)、網(wǎng)上下載、外部購買等方式按章節(jié)收集素材。（4）將收集的素材加工整理、分類、匯總?cè)霂?，上傳至網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)絡(luò)將在資源庫中的資源應(yīng)用于課堂，探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的病理學(xué)課程教學(xué)模式。（5）通過教學(xué)實踐與反饋，完善教學(xué)資源庫的建設(shè)，最終形成一個資源豐富、高質(zhì)量的病理學(xué)教學(xué)資源庫，并逐步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；實驗教學(xué)；虛擬實驗

病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，其實踐性強，實驗教學(xué)是病理教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分，上好病理學(xué)實習(xí)課是病理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。長期以來，傳統(tǒng)的病理教學(xué)中學(xué)習(xí)內(nèi)容多，抽象概念與形態(tài)學(xué)描述多，理論知識記憶難，顯微鏡下病理圖像掌握難。探索新的醫(yī)學(xué)教育模式已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。從實驗教學(xué)方法和手段上不斷探索實驗教學(xué)改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要保證。我們在實習(xí)課中采用了靈活多變的教學(xué)形式，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)分析思考的能力。1更新實驗教學(xué)內(nèi)容

1.1改革課程設(shè)置在課程設(shè)置方面我們做到堅持兩個動：其一，是宏觀的動。設(shè)置課程體系時我們要用動態(tài)和發(fā)展的眼光，將新知識及時引進(jìn)到教學(xué)中來。醫(yī)學(xué)知識更新速度非常快，我們的教材也應(yīng)隨之更新，除了傳統(tǒng)的教材外，我們要綜合利用多種教材，如國外優(yōu)秀教材、本學(xué)科優(yōu)秀期刊、網(wǎng)站、教輔材料及試題庫等，使學(xué)生從多層次多途徑學(xué)到新的知識。其二，是微觀的動。疾病的病理是一個動態(tài)的變化的過程，因此，我們的教學(xué)方法也要將動態(tài)體現(xiàn)出來，不僅講述疾病某一時段病理形態(tài)的靜態(tài)畫面，還要給學(xué)生描繪出疾病病理變化的動態(tài)畫面，加深學(xué)生對疾病的理解和認(rèn)識。

1.2改革考核目標(biāo)和方式與新的課程設(shè)置相一致，實驗教學(xué)考核更重視對學(xué)生實踐能力的考察。在新的教學(xué)模式下，學(xué)生所學(xué)的知識廣而深，因此，不僅考核學(xué)生課內(nèi)所學(xué)知識，而且課外自學(xué)的內(nèi)容也占有一定的比例；不僅考察學(xué)生對基本知識點的認(rèn)識，還要考察對知識點綜合理解和掌握的情況。另一方面，對傳統(tǒng)的考試方式也進(jìn)行改革。除了學(xué)期末的考核外，我們還注重學(xué)生平時學(xué)習(xí)能力的考察，如課堂發(fā)言是否踴躍，是否有自己的見解，病例討論是否思維活躍、邏輯性強、推理有據(jù)等?？傊己藘?nèi)容和方式要能反應(yīng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨立思考判斷能力、綜合分析解決問題能力、動手能力及創(chuàng)新能力等，只有綜合考核才能客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

1.3實踐教學(xué)新教學(xué)體系下的病理學(xué)實驗課在內(nèi)容上注重和各學(xué)科之間的聯(lián)系，加入實踐的內(nèi)容，有利于學(xué)生牢固掌握知識點，做到活學(xué)活用。例如，我們鼓勵學(xué)生積極參加尸體解剖，加深對相應(yīng)病理知識的理解和認(rèn)識；鼓勵學(xué)生參觀人體博物館，做到理論與實踐結(jié)合、正常與異常結(jié)合；鼓勵學(xué)生參觀了解病理切片制作流程，并進(jìn)行鏡下觀察，將鏡下特征和大體標(biāo)本進(jìn)行對照，分析討論病例特征；鼓勵開展病例教學(xué)，用病例將病理知識點體現(xiàn)出來，不僅加深了學(xué)生對知識點的理解和掌握，更為今后的臨床學(xué)習(xí)奠定了扎實的基礎(chǔ)。2充分運用多媒體和網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)

多媒體數(shù)碼互動系統(tǒng)是現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的核心之一。該系統(tǒng)圖文聲像并茂，人機交互、相互反饋，而且將計算機、網(wǎng)絡(luò)、顯微鏡和數(shù)字?jǐn)z像有機結(jié)合起來，使顯微形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)手段、教學(xué)手法、教學(xué)觀念、課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)及教學(xué)實踐環(huán)節(jié)等發(fā)生了巨大變革。利用多媒體數(shù)碼互動系統(tǒng)，學(xué)生在顯微鏡下若觀察到一個不確定的結(jié)構(gòu)或病變，就可以將圖像和語言結(jié)合在一起提問。教師也可采用互動形式對其進(jìn)行詳細(xì)且具有實踐性的指導(dǎo)。對學(xué)生中普遍比較模糊的概念，可利用全室互動方式進(jìn)行解說。教師主控機還可對實驗室每個學(xué)生鏡下圖像進(jìn)行連續(xù)觀察，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和進(jìn)度。另外，多媒體數(shù)碼互動系統(tǒng)還可將珍貴的教學(xué)資料與相關(guān)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，共同搭建一個內(nèi)容更為豐富的教學(xué)新平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源的共享，也便于學(xué)生課后的復(fù)習(xí)?？傊诓±韺W(xué)實驗教學(xué)中，應(yīng)用多媒體數(shù)碼互動系統(tǒng)，可增加病理形態(tài)學(xué)教學(xué)的信息量，突出教學(xué)的互動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大大改善了病理學(xué)實驗教學(xué)效果。3開放實驗室

3.1開放實驗室的意義21世紀(jì)的教育，是以素質(zhì)教育為核心的教育。醫(yī)學(xué)生科技素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中的重要組成部分。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，屬于形態(tài)學(xué)范疇，其實踐性較強。在課余時間實行開放實驗室，對組織學(xué)、病理學(xué)實驗儀器如顯微鏡、電腦網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)本切片等資源充分利用。對學(xué)生實行個性化教育，提高學(xué)生科技創(chuàng)新能力。

3.2開放實驗室的實驗項目在臨床醫(yī)療工作中，外科病理診斷是診斷疾病最可靠的方法。為了讓學(xué)生對臨床病理工作全過程有一全面認(rèn)識，可以組織學(xué)生參觀臨床外檢工作室，重點講解常規(guī)病理診斷工作流程，如病理標(biāo)本送檢申請單的填寫方法、病理科醫(yī)生如何接收核對病理標(biāo)本，以及標(biāo)本的肉眼觀察、取材、固定、包埋、切片、染色、封片、閱片等整過程，使學(xué)生能深刻地理解每張教學(xué)切片來之不易，從而能夠自覺地愛護(hù)標(biāo)本。

3.3根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢及時調(diào)整實驗項目對一些整體素質(zhì)高、求知欲強、思維活躍、接受能力強的班級，可在原有實驗課程的內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)導(dǎo)入一些現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)及病理組織學(xué)技術(shù)，如免疫組織化學(xué)染色技術(shù)等。同時有部分學(xué)生還可參加到教師的科研隊伍中來，利用開放實驗室進(jìn)行科學(xué)研究，提高了學(xué)生動手操作能力和科學(xué)研究訓(xùn)練能力。

總之，開放實驗室能提供給學(xué)生一個可選擇、創(chuàng)造、表現(xiàn)、提高的平臺，從而達(dá)到實施素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，也促進(jìn)了病理學(xué)的教學(xué)工作。病理實驗教學(xué)必須從不同層面、不同環(huán)節(jié)多樣化的教學(xué)方法來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。但我們在許多方面還有待改進(jìn)和提高：如根據(jù)現(xiàn)代疾病譜的變化更新庫存、引入新病種標(biāo)本等。近年來，分子病理學(xué)發(fā)展迅速，許多新技術(shù)新方法已應(yīng)用于臨床和科研，在常規(guī)實驗教學(xué)中增加一些相關(guān)內(nèi)容也勢在必行。在更多病理教學(xué)工作者的努力下，病理學(xué)實驗教學(xué)將更上一個新臺階。

參考文獻(xiàn)

[1]陳增良，仇容.對新形勢下病理實驗教學(xué)改革的若干思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（3）.

篇10

【摘要】：病理學(xué)教學(xué)中，采用不同的教學(xué)方法，課堂教學(xué)活動靈活多樣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣，從而提高課堂教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】：病理學(xué)教學(xué)初探

病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。同時，它又是一門在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動下迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁。因此，如何學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在病理學(xué)教學(xué)中，根據(jù)病理學(xué)特點，采用不同的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了課堂教學(xué)效果。

1、講授法

講授法，是教學(xué)活動的最基本、最古老的方法之一，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段。教師借助口頭言語，闡明知識的聯(lián)系，促進(jìn)知識的理解，向?qū)W生提供學(xué)習(xí)材料，分析和講解教材，盡力使教材在速度和內(nèi)容上適合于每一個學(xué)生。

雖然講授法是一種單向性傳授知識的方式，有其不足，但它能夠使學(xué)生在較短的時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識，有利于發(fā)展學(xué)生智力，有利于有計劃、有目的、有意識地向?qū)W生傳授知識技能。在講授中，教師授課內(nèi)容易于補充、調(diào)整，及時吸收新知識、新進(jìn)展，用學(xué)生易懂的形式有效地概括學(xué)科的內(nèi)容，在最短的時間內(nèi)將本學(xué)科的新理論傳授給學(xué)生。講授法的優(yōu)點還在于，可以用不同詞語陳述相同的內(nèi)容，從而有助于理解；講授中有師生的情感交流，師生相互作用，相互強化；在講授時教師還可以根據(jù)聽課對象，對講授速度、內(nèi)容，講授方法等進(jìn)行靈活變動。

在中職學(xué)校中，學(xué)生絕大部分是初中畢業(yè)生，他們的自學(xué)能力和理解能力均較差，但接受知識的欲望和記憶能力均較強，根據(jù)學(xué)生的這一特點，在病理教學(xué)中，對于綜合性的問題、理論性較強的問題如緒論、疾病概論等部分，主要采取以講授為主的方法，這樣使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個概括性、系統(tǒng)性的了解，增強了對病理學(xué)的認(rèn)識，也為各論部分的學(xué)習(xí)打下了牢固的基礎(chǔ)。這就要求教師必須充分備課，對于難點、要點等關(guān)鍵知識透徹掌握，進(jìn)行總結(jié)概括，用最簡單的語言使學(xué)生掌握要點知識。

2、討論式教學(xué)

討論式教學(xué)法，是一種有效的教學(xué)方法。它是在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生積極主動的參與教學(xué)過程，增加學(xué)生之間的協(xié)助和交流的一種教學(xué)方法。學(xué)生圍繞某一中心內(nèi)容進(jìn)行討論，可以激發(fā)學(xué)生激情，加深對知識的理解。討論法，可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的思考能力、閱讀能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力，使學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。

討論的案例是教學(xué)過程中積累的臨床典型病例，在課堂教學(xué)的不同階段，以不同類型的病例做引導(dǎo)，使學(xué)生從病例中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，作出判斷，從而使學(xué)生把課堂知識從機械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫?。根?jù)學(xué)生及課程特點，主要采用“課堂講授型”病例。在上課前，老師先準(zhǔn)備一份典型的病例，結(jié)合病例，講解教材的相關(guān)內(nèi)容，理論知識與實踐有機結(jié)合起來，達(dá)到主動聽課的目的，然后要求學(xué)生對病例上的病因、病理變化等進(jìn)行分組討論，各組代表發(fā)言，最后由教師圍繞病例進(jìn)行剖析、歸納總結(jié)，并對學(xué)生不正確的地方進(jìn)行分析答疑。在對學(xué)生進(jìn)行反饋矯正時，也可以應(yīng)用討論案例法，可以加強對所學(xué)知識的理解，把理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來，受到了學(xué)生的好評。

3、啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，發(fā)展學(xué)生的主體精神，通過教師的設(shè)問、引導(dǎo)等使學(xué)生在內(nèi)心，真正產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，從而把學(xué)生引入學(xué)習(xí)的最佳境界。在教學(xué)過程中充分突出了學(xué)生的主體地位，教師的主導(dǎo)作用，讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命的活力。在教學(xué)過程中，正確地運用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，這不僅需要教師重視經(jīng)典的講授，更需要教師認(rèn)真?zhèn)湔n。

啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，教學(xué)方法多種多樣，如比喻啟發(fā)、描述啟發(fā)、討論啟發(fā)等。比喻啟發(fā)可以使問題化難為易，增加趣味性。以細(xì)胞水樣變性為例，教師把水腫的細(xì)胞比喻成逐漸吹大的氣球，顏色逐漸變淡，體積逐漸增大，使學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)的變化有了深入了解。

4、實驗教學(xué)

病理學(xué)是一門理論性和實踐性都較強的科學(xué)，具有較強的直觀性和現(xiàn)實性。實驗教學(xué)是整個教學(xué)的一個重要組成部分，通過實驗課可使學(xué)到的理論形象化、具體化，為進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。實驗課，重在學(xué)生參與直觀觀察，發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學(xué)生強烈的求知欲，以鞏固、驗證理論知識。

在病理學(xué)教學(xué)中，不少學(xué)生反映“病理學(xué)學(xué)習(xí)中疾病的基本病變復(fù)雜，理論抽象，難以記憶理解”的問題，這可能是學(xué)生學(xué)習(xí)的方式問題，不注重在實踐中認(rèn)識理解疾病的病變所致。另一方面，一些學(xué)生在病理學(xué)實踐中出現(xiàn)的不知如何觀察標(biāo)本，或從何處觀察標(biāo)本的情況，一定程度上是由于在實踐時未能很好地結(jié)合理論知識所致。

所以，教師在病理學(xué)教學(xué)中，需要倡導(dǎo)正確處理實踐與理性認(rèn)識辯證關(guān)系的學(xué)習(xí)方式，不致偏廢。使學(xué)生能夠在實踐中驗證理論，在理論指導(dǎo)下實踐，兩者相互促進(jìn)、相得益彰。

在病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，運用理論指導(dǎo)下實踐，實踐中驗證理論方法，引導(dǎo)學(xué)生客觀地掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律；運用綜合的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力、自學(xué)能力和解決問題能力，以達(dá)到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。

5、多媒體技術(shù)教學(xué)