導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)總結(jié)與體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 新教學(xué)計劃大綱 中職護(hù)理專業(yè) 病理教學(xué) 適應(yīng)與改進(jìn)

2007年5月，衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會頒布了新修訂的護(hù)理等7個專業(yè)門類的教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，確立了職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)為：“技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者”，新大綱特色為“圍繞目標(biāo)、注重方向、強(qiáng)化技能、厚重人文”。為了切實貫徹新計劃新大綱內(nèi)容，中職護(hù)理專業(yè)病理教學(xué)應(yīng)做如下適應(yīng)與改進(jìn)。

1 編寫符合中職護(hù)理專業(yè)、層次的病理教材

針對新教學(xué)計劃、教學(xué)大綱的精神，應(yīng)重新編寫病理課程教材，新教材內(nèi)容應(yīng)從以下兩方面做好適應(yīng)與改進(jìn)。

1.1 降低教材難度，突出中職層次特點

由于中等職業(yè)教育培養(yǎng)的人才是面向農(nóng)村和基層的實用性較強(qiáng)的通才，而非研究生、本科生那樣有扎實的理論基礎(chǔ)知識的“專才”，招收的是初中畢業(yè)生，文化基礎(chǔ)薄弱，因而對原有教材中較深的、較難的理論知識應(yīng)刪繁就簡，使教材通俗易懂，更加貼近中專生的實際理解接受水平。

1.2 聯(lián)系護(hù)理臨床，突出護(hù)理專業(yè)教材特點

教材的編寫要充分考慮護(hù)理專業(yè)自身的特點，除將病理、病理生理學(xué)內(nèi)容依照系統(tǒng)特點有機(jī)結(jié)合，獨立成節(jié)外，還要增加病理與臨床護(hù)理聯(lián)系的內(nèi)容，使病理學(xué)更加貼近護(hù)理專業(yè)，為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的后續(xù)課程打下基礎(chǔ)。

2 調(diào)整現(xiàn)行教材內(nèi)容

在新的病理教材未出臺的情況下，應(yīng)針對現(xiàn)行教材中那些臨床中用不著的抽象、深奧的理論性內(nèi)容進(jìn)行大膽的剔除，避免學(xué)生因文化基礎(chǔ)、理解能力較差而出現(xiàn)聽不懂導(dǎo)致厭學(xué)的現(xiàn)象，病理教學(xué)重點放在實用性和操作性較強(qiáng)的內(nèi)容上，注意學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)；放在講授疾病過程的一般規(guī)律及主要常見病的基本病變上。結(jié)合臨床實際需要，病理生理學(xué)的課時比例較以往應(yīng)適當(dāng)增加，重點放在水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂、休克、缺氧、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等內(nèi)容上。

3 改進(jìn)課堂教學(xué)方法

新教學(xué)計劃、新教學(xué)大綱中強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，所以教學(xué)目標(biāo)不再只是單純的知識傳授，而要求在傳授知識過程中培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力，因此，課堂教學(xué)方法的適應(yīng)與改進(jìn)上應(yīng)改變傳統(tǒng)的“灌輸知識”的授課模式，通過多種重在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的導(dǎo)學(xué)模式激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，使課堂具有活力和吸引力，借此開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)思考的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的實踐能力。

3.1 引入案例教學(xué)

案例教學(xué)是指在教師指導(dǎo)下，利用案例引起教學(xué)活動，組織學(xué)生學(xué)習(xí)討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)有助于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力的有效方法。案例教學(xué)的引入，使深奧、概念抽象的病理學(xué)知識與臨床診斷、治療和護(hù)理的知識、技術(shù)聯(lián)系更緊密，能大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生獲取知識從被動接受向主動吸收轉(zhuǎn)變，這樣就能更好地適應(yīng)新教學(xué)計劃、教學(xué)大綱的目標(biāo)要求。就病理學(xué)而言，臨床病例、日常生活案例、病理發(fā)展史上的典型案例，只要是與病理學(xué)內(nèi)容相吻合，均可引入教學(xué)之中。

3.2 強(qiáng)化精講點撥

在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，本著理論知識以“必需”、“夠用”、“實用”為原則，大膽刪除本專業(yè)內(nèi)容中偏難、偏深又與臨床實際應(yīng)用關(guān)系不大的理論知識，盡量將授課內(nèi)容概括、精減。如講心力衰竭時重點講解心力衰竭的定義、病因、誘因、機(jī)體的代償及功能變化，而對復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制可用兩句話總結(jié)為：心肌舒縮功能障礙，心肌各部分舒張收縮活動不協(xié)調(diào)。對于與護(hù)理操作密切相關(guān)的誘因應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)，如對心力衰竭病人輸液應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)、輸液量，適時引導(dǎo)學(xué)生對病人進(jìn)行健康教育，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)到的知識立刻學(xué)以致用，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感、職業(yè)自豪感。

3.3 注重歸納總結(jié)

病理學(xué)知識內(nèi)容繁多，病理變化復(fù)雜，對于有聯(lián)系的疾病、病變，教師可預(yù)先制訂詳細(xì)的討論提綱，找出病變之間的共性和個性，啟發(fā)、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，如對大、小性肺炎、間質(zhì)性肺炎可從病變性質(zhì)、好發(fā)人群、病變范圍及好發(fā)部位、X線特點、臨床表現(xiàn)、預(yù)后六個方面進(jìn)行總結(jié)，此外如腫瘤、組織的損傷、局部血液循環(huán)障礙等等均可以列表的形式予以歸納總結(jié)，使知識要點更有條理、更簡潔，特征性的病變更加突出，方便記憶。

3.4 開展多媒體輔助教學(xué)

病理學(xué)中許多重要的病變有大篇大篇的文字性描述，而質(zhì)量好的多媒體課件可以非常直觀地將枯燥的文字描述轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識，再由病變緊扣臨床聯(lián)系，這樣通過多媒體教學(xué)直觀形象、信息量大、教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)力、感染力強(qiáng)的特點，可以使學(xué)生在短時間內(nèi)獲得病理學(xué)知識的感性認(rèn)識，加深對病變的理解，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的時間、空間能極大加強(qiáng)。

4 強(qiáng)化實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)

學(xué)習(xí)知識的目的在于運(yùn)用，為了提高學(xué)生的應(yīng)用技能，強(qiáng)化實踐性教學(xué)亦應(yīng)成為適應(yīng)與改進(jìn)的重要措施。

4.1 調(diào)整充實實驗教學(xué)課時與內(nèi)容

根據(jù)新計劃、新大綱的要求，結(jié)合護(hù)理臨床實際應(yīng)用，對病理學(xué)病理生理學(xué)的實驗課比例進(jìn)行了調(diào)整，大幅度的刪減病理學(xué)實驗課時，針對臨床護(hù)理特點開設(shè)了空氣栓塞、水腫、休克、缺氧等動物模型的內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生動手、觀察、分析、綜合能力以及合理分工協(xié)作的能力。

4.2 開展豐富多彩的課外實踐活動

組織學(xué)生進(jìn)行病理學(xué)知識競賽，鼓勵學(xué)生應(yīng)用總論的一般規(guī)律解釋各論的特殊規(guī)律，運(yùn)用病理變化解釋臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)提出要解決的問題（即提出護(hù)理診斷），討論解決的辦法（即護(hù)理措施），實現(xiàn)知識向能力的遷移，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用、活學(xué)活用知識，讓學(xué)生體會到病理學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)在護(hù)理學(xué)習(xí)中的作用，讓學(xué)生體會到運(yùn)用所學(xué)知識獨立解決問題的成就感，拉近醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理臨床的距離，激勵學(xué)生進(jìn)一步主動地、有目的、有效率地學(xué)習(xí)病理。

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【關(guān)鍵詞】病理學(xué)實驗教學(xué) CPBL教學(xué)法

【中圖分類號】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0243-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作者不僅要掌握本學(xué)科的基本理論，在實踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗的同時還要掌握熟練的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，起著承上啟下的關(guān)鍵作用。[1]為護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識疾病的本質(zhì)和后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。同時，病理學(xué)又是一門形態(tài)學(xué)科，內(nèi)容多、涵蓋知識面廣，需要掌握大量的病理特點和臨床病理聯(lián)系。病理學(xué)實驗的目的除了驗證理論教學(xué)的知識外，關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并能利用病理學(xué)知識解決臨床問題的能力。而傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)主要是觀看大體標(biāo)本和病理切片。這種教學(xué)方法，只能直觀觀察病變，學(xué)生一般不會進(jìn)行深入思考，更不要說與臨床相聯(lián)系了。因此，教師必須要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，為此，我們結(jié)合貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀及學(xué)生特點，把CPBL教學(xué)模式（Case and problem Based Learning，CP-BL）引入病理學(xué)實驗教學(xué)，學(xué)生易于接受，效果良好。

1.CPBL教學(xué)法概述

CPBL教學(xué)法是基于“學(xué)教并重”的教育思想，在精選臨床病例的前提下，以問題為基礎(chǔ)，突出以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過的知識去分析和解決實際問題，達(dá)到牢固掌握知識技能，培養(yǎng)臨床思維能力的教學(xué)目標(biāo)。[2]并且學(xué)生在病案分析的實踐中能發(fā)現(xiàn)自身的不足，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床處理能力。

2.CPBL教學(xué)法的實施

2.1病例選擇及設(shè)計問題

精選病例是CPBL教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)。以疾病為中心，設(shè)計一個典型的臨床病例，必須緊扣病理學(xué)教學(xué)大綱，符合教學(xué)目標(biāo)，與學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識水平相適應(yīng)，病例簡明扼要，病例中的病史、臨床表現(xiàn)、體征和病理變化要能全面體現(xiàn)主要知識點。設(shè)置的問題既要能夠考察學(xué)生對知識的掌握程度，又要能理論聯(lián)系實踐，從而提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生分析和能解決實際問題的能力。

2.2實施方法

授課前一周，將相關(guān)臨床病例以及針對病例所提出的討論問題發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)及利用網(wǎng)絡(luò)資源，做好預(yù)習(xí)。例如《局部血液循環(huán)障礙》章節(jié)的實驗課，選擇病例：患者，男，76歲，因高血壓心臟病，心力衰竭數(shù)次住院治療。死前咳嗽、氣促、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰。觀察要點：大體：雙肺腫大，顏色暗紅，切面有粉紅色液體流出；鏡下：①大多數(shù)肺泡壁毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張充血。②大部分肺泡腔內(nèi)充滿淡紅色、比較均勻的水腫液。③一些肺泡腔內(nèi)有少量巨噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)含有灰褐色顆粒。思考題：肺臟的病變與臨床表現(xiàn)有何關(guān)系？ 開展病例討論時，將學(xué)生分為5個小組，每組12人。首先，要求學(xué)生帶著問題觀察肺淤血的大體標(biāo)本及組織切片，同時要求學(xué)生通過案例的臨床表現(xiàn)，結(jié)合所講理論知識展開討論，并作出病理診斷，找出診斷依據(jù)。每組選取一名代表發(fā)言，得出初步答案，最后由教師歸納總結(jié)肺淤血的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識進(jìn)行分析。將CPBL引入病理學(xué)實驗，突出了學(xué)生的主體地位，學(xué)生通過獨立觀察大體標(biāo)本及組織切片，總結(jié)病變特點，學(xué)會用病理學(xué)知識解釋病變出現(xiàn)的原因。

3. CPBL教學(xué)法引入病理學(xué)實驗的意義

3.1 授之以魚，不如授之以漁。通過開展臨床病例討論，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的主動性。通過典型病例分析，而后將相應(yīng)疾病的大體觀、鏡下觀與臨床實踐相結(jié)合，提高了學(xué)生用病理學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。

3.2在CPBL教學(xué)過程中，教師由傳統(tǒng)教學(xué)中的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)為引導(dǎo)者，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，師生互動加強(qiáng)，另外，分組教學(xué)逐步提高了學(xué)生的協(xié)作能力和演講能力，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。同時也促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)水平的提升，教學(xué)相長。

4.CPBL教學(xué)法引入病理學(xué)實驗存在問題

4.1我院高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)總課時只有54學(xué)時，實驗課僅8學(xué)時，課堂時間有限。CPBL教學(xué)法因有討論環(huán)節(jié)，需要學(xué)生大范圍參與，導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度減慢，課時不夠用，因此無法全面開展。

4.2與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法相比，CPBL教學(xué)法需要學(xué)生具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的自學(xué)能力及自覺性。而我院大部分高職學(xué)生入學(xué)成績較差，基礎(chǔ)知識薄弱，面對問題時無從下手，學(xué)習(xí)積極性受到一定影響。且學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源有限，學(xué)生無法獲得更新的資料，一定程度上也影響了教學(xué)效果。

5.體會

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。實驗的目的除了驗證理論教學(xué)的知識外，關(guān)鍵在于從實踐中發(fā)現(xiàn)新知識，提升獲得知識的能力和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)存在很大的局限性，學(xué)生僅限于觀察病變，甚至有學(xué)生以看到病變?yōu)槟康?，不會深入思考，也不易于理解疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)過程，更不會主動聯(lián)系臨床。CPBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)，有效提高了學(xué)生對問題的處理能力及基礎(chǔ)知識的掌握程度。對于CPBL教學(xué)法在實施過程中存在的困難，需要我們在實踐中不斷改進(jìn)，通過總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，逐步形成一個較為完善的CPBL實驗教學(xué)模式，以最適合有效的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

篇3

病理實驗教學(xué)是重要醫(yī)學(xué)高等院?；A(chǔ)教學(xué)基地，傳統(tǒng)實驗教學(xué)存在知識點多、內(nèi)容枯燥等弊端。開放性實驗是指在開放實驗室條件下完成的，且在其教學(xué)中所有實驗資源向?qū)W生開放而不受實驗室、實驗時間和實驗內(nèi)容限制的一類實驗形式。實驗教學(xué)是一類需要學(xué)生自擬實驗方案、查閱實驗資料、提出設(shè)計路線和實驗步驟，根據(jù)獲得的實驗結(jié)果，自己概括出實驗結(jié)論的新型實驗。開放性實驗教學(xué)是對傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的改革和補(bǔ)充，知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展，對于培養(yǎng)實用型臨床醫(yī)療專業(yè)的本科生尤其重要。該項目致力于實施病理學(xué)開放性實驗教學(xué)，積極探索、實踐，取得一定成果。

【關(guān)鍵詞】

教育，醫(yī)學(xué)；實驗室；教學(xué)方法；學(xué)生

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療、科學(xué)研究中均扮演重要角色[1]。實驗教學(xué)是理論聯(lián)系實際的主要途徑，是對理論知識的印證、鞏固和有益補(bǔ)充，是培養(yǎng)學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生通過對器官標(biāo)本（又稱大體標(biāo)本）和組織標(biāo)本（又稱組織切片）進(jìn)行全面細(xì)致觀察[2]，了解人體各系統(tǒng)主要病變的特點和診斷要點，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅實的基礎(chǔ)。病理學(xué)具體分為基礎(chǔ)病理學(xué)和診斷病理學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)偏重于基礎(chǔ)病理學(xué)理論，病理學(xué)實驗及診斷病理學(xué)教學(xué)較為薄弱。近年來，本院加強(qiáng)病理學(xué)實驗教學(xué)，建設(shè)病理開放性實驗室，增設(shè)開放性實驗教學(xué)課程，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、實踐動手能力、科研創(chuàng)新能力，現(xiàn)已取得良好的教學(xué)效果。

1制訂病理學(xué)開放性實驗教學(xué)工作計劃

開放性實驗是高等院校實踐教學(xué)體系改革的重點項目，在本科生中設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分。開放性實驗是一種新興的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心設(shè)計實驗，充分利用現(xiàn)有實驗儀器設(shè)備，強(qiáng)化學(xué)生實踐動手能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神[3]。作者總結(jié)多年病理教學(xué)、實踐經(jīng)驗，查閱多方資料，認(rèn)真擬定《病理學(xué)實驗技術(shù)》課程教學(xué)大綱、教學(xué)講義、授課計劃等材料，由項目組多位資深教師聯(lián)合審定，經(jīng)院方批準(zhǔn)，面向臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個本科專業(yè)開設(shè)病理學(xué)開放性實驗課程。本課程強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，具體根據(jù)本院學(xué)生專業(yè)水平特點，制定“一體化、三層次”課程體系[4-5]，因材施教。

1.1“一體化”病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校多數(shù)專業(yè)都需要學(xué)習(xí)的課程，傳統(tǒng)病理學(xué)實驗課僅為使用顯微鏡觀察病理切片，由教師指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生讀片。但臨床病理工作不僅“讀片”單一操作，還包括觀察手術(shù)標(biāo)本、組織取材、石蠟制片、HE染色或特殊染色、生物醫(yī)學(xué)攝影等多種步驟，學(xué)生需系統(tǒng)學(xué)習(xí)、實踐。課程整體安排為：給予學(xué)生原始臨床病例資料，帶領(lǐng)學(xué)生從收集病史開始，研究病例，確定方案，實驗操作，完成實驗，并聯(lián)系臨床癥狀，分析結(jié)果，最終作出臨床診斷，討論總結(jié)，書寫實驗報告。即為“病例導(dǎo)入式自主設(shè)計性實驗[6]”。

1.2“三層次”醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)各有差異，在病理實驗教學(xué)中，側(cè)重的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)各不相同。為突出各專業(yè)特色，開展特色教學(xué)[7]，實驗教學(xué)內(nèi)容設(shè)“三層次”：（1）基本技能培養(yǎng)層次，包括基本理論、基本方法、基本技能，所有專業(yè)學(xué)生均需掌握內(nèi)容，重點強(qiáng)化學(xué)生動手能力。（2）綜合能力培養(yǎng)層次，體現(xiàn)為由學(xué)生主導(dǎo)的完整實驗項目，從實驗設(shè)計到實驗操作，直至實驗報告；此項要求較高，也屬學(xué)生必需的實驗內(nèi)容，但教師根據(jù)學(xué)生的專業(yè)水平差異安排不同等級實驗項目，激發(fā)學(xué)生自主思維，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。（3）創(chuàng)新能力培養(yǎng)層次，在掌握基本實驗技能之外，根據(jù)書本知識點的先導(dǎo)、后延或?qū)W生專業(yè)特色、個人興趣等，引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計、創(chuàng)新項目，提供獨立思考、不斷探索的空間，培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力。此項要求最高，由學(xué)有余力的學(xué)生選做。

2開展病理學(xué)開放性實驗教學(xué)實踐工作

本院病理學(xué)教研室自成立以來一直同時從事臨床病理檢查工作，積累了大量完整的臨床病例資料，從中挑選出完整、典型的臨床病例進(jìn)行開放性病理實驗教學(xué)。具體步驟如下。

2.1“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”實驗課教師介紹病歷摘要等基本資料。為促進(jìn)學(xué)生建立完整的邏輯思維體系，切實加強(qiáng)實踐教學(xué)，課中強(qiáng)調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師只提供原始病例資料、手術(shù)標(biāo)本，另有基本實驗材料、儀器，指示基本實驗方向，指導(dǎo)儀器操作方法，要求學(xué)生自擬實驗方案、獨立操作、完成實驗、得出結(jié)論。

2.2學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，設(shè)小組長，具體管理小組成員的實驗操作和項目進(jìn)展情況。組織學(xué)生利用所學(xué)理論知識或通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、診斷、治療措施及與病理學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識等多方面進(jìn)行資料搜集、整理和分析，設(shè)計實驗步驟，完成取材、脫水、透明、包埋、切片、貼片、烤片、染色、封片、鏡檢、診斷、攝影、報告等一套完整臨床病理診斷操作。實驗過程中，提倡小組成員分工合作，既提高實驗效率，又增強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)隊合作精神[8]。

2.3“知其然，并知其所以然”教育學(xué)生要“知其然，并知其所以然”。以病例為中心，發(fā)揮病理學(xué)“橋梁學(xué)科”的作用，培養(yǎng)學(xué)生建立系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。以“子宮肌瘤”為例，提供患者主訴“腹部腫塊，月經(jīng)紊亂，貧血”等資料，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識點，綜合分析患者主訴、查體、影像學(xué)等輔助檢查資料，整理出“因子宮壁腫塊推擠周圍組織，產(chǎn)生壓痛，子宮內(nèi)膜脫落致大出血，嚴(yán)重者可有貧血”的思路，學(xué)習(xí)辨認(rèn)病灶組織，準(zhǔn)確地定位于子宮肌壁增厚區(qū)、結(jié)節(jié)狀腫塊區(qū)，進(jìn)行病理實驗檢查，作出正確的診斷結(jié)果；還可對同一臟器癥狀相似的不同疾病作引申，如“子宮內(nèi)膜癌”。引導(dǎo)性提問：二者臨床癥狀有何異同？病變性質(zhì)有何差異？需要做哪些輔助檢查以鑒別診斷？“子宮內(nèi)膜癌”與“子宮肌瘤”在病理檢驗方式上有哪些異同？在開課初期，由教師提出引導(dǎo)性問題，幫助學(xué)生打開思路，促進(jìn)多學(xué)科知識的融會貫通，學(xué)以致用。

2.4應(yīng)用Motic數(shù)碼互動教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行病理讀片時，雖然仍為人手一鏡獨立看片，但教師顯微鏡下圖像和每位學(xué)生鏡下圖像，可經(jīng)圖像處理系統(tǒng)實時傳輸?shù)浇處煻穗娔X顯示器，并通過多媒體投影儀投影到課堂大屏幕，或反向傳輸至學(xué)生端電腦屏幕，教師可隨時講解任何一位學(xué)生鏡下圖片，每位學(xué)生均可輕松、準(zhǔn)確觀察到課堂上任意一例典型病理實驗圖像，實現(xiàn)資源共享。通過選擇語音問答系統(tǒng)中不同的通話模式，可輕松地實現(xiàn)教師與學(xué)生之間一對一或一對多的交流，小組內(nèi)學(xué)生可相互討論而不會干擾到其他組，教師可隨時加入任何一組的討論，組間也可自由討論，互相質(zhì)疑，互相幫助，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實現(xiàn)實驗教學(xué)“人人參與、人人獲益”的目的。

2.5開放性實驗考核方式實驗操作結(jié)束后，要求學(xué)生對實驗、診斷結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，撰寫診斷報告、實驗總結(jié)。教師僅給予評論、指點，鍛煉學(xué)生的分析能力、總結(jié)能力、表達(dá)能力、拓展能力。對于實驗結(jié)果的成績評定，為達(dá)公平、公正原則，按“實驗設(shè)計20%、操作技能40%、實驗報告30%”的比例執(zhí)行，其余10%定為附加分，用于評估學(xué)生實驗態(tài)度、創(chuàng)新思維等方面。在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷、總結(jié)、提交報告時，強(qiáng)調(diào)“堅持不懈”、“實事求是”的科研精神，對于某些片面追求完美實驗成果而剽竊他人報告的行為給予嚴(yán)厲批評；對于認(rèn)真承認(rèn)失敗并進(jìn)行深入仔細(xì)反思、分析的報告，則給予鼓勵、表揚(yáng)。

3病理學(xué)開放性實驗教學(xué)實踐工作實施體會

新型的實驗內(nèi)容一反傳統(tǒng)病理學(xué)實驗簡單枯燥的顯微鏡讀片，實驗內(nèi)容豐富、實踐性強(qiáng)，獨立性與協(xié)作性兼?zhèn)?，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，真正使學(xué)生成為課堂的主體，活躍課堂氣氛，加深學(xué)生對課程內(nèi)容的理解，促進(jìn)多學(xué)科知識的綜合運(yùn)用，同時也鍛煉學(xué)生實踐技能操作能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感和協(xié)作精神，促進(jìn)不同專業(yè)學(xué)生之間相互交流、相互監(jiān)督、相互幫助，共同進(jìn)步。開放性實驗教學(xué)在本院實驗教學(xué)體系中是一門新興項目，正蓬勃開展。作者對于開放性實驗教學(xué)體系的完整構(gòu)想是“一體化、三層次、多模塊”[4-5]，尚未完全實現(xiàn)。在以后的工作中，預(yù)計實驗教學(xué)將進(jìn)一步按學(xué)生的專業(yè)分班，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特色增設(shè)“多模塊”的實驗教學(xué)項目，如檢驗專業(yè)可開設(shè)細(xì)胞學(xué)相關(guān)實驗，臨床專業(yè)可開設(shè)需行免疫組織化學(xué)或特殊染色實驗檢查的疑難病例項目，給學(xué)生提供更豐富的項目選擇、更實用的操作鍛煉機(jī)會、更廣闊的科研空間。本院將繼續(xù)實踐創(chuàng)新，致力于打造高品質(zhì)病理學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才努力探索。

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2.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 物理與電子信息學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028042）

摘 要：多媒體教學(xué)在高校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)極為普遍，其優(yōu)勢得到了充分的肯定，但同時也存在一些實際問題。本文總結(jié)了多媒體教學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗體會，對相關(guān)問題也提出了相應(yīng)的解決思路，以期提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；多媒體教學(xué)；經(jīng)驗體會

中圖分類號：R-055文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0148-02

病理學(xué)是一門從形態(tài)學(xué)角度研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。在病理學(xué)教學(xué)實踐中，多媒體教學(xué)形象生動、具體直觀的優(yōu)勢得到了充分的展現(xiàn)，但同時也存在著一些實際問題。

1 多媒體教學(xué)的優(yōu)勢體現(xiàn)

1.1 形象直觀，生動具體，提高了學(xué)生對抽象概念的理解，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣

病理學(xué)著重從形態(tài)學(xué)的角度闡述病變器官、組織的大體和鏡下特點，以往只能依靠教師的語言描述結(jié)合粗略的畫圖或掛圖，引導(dǎo)學(xué)生形象思維來理解和記憶。要想準(zhǔn)確描述器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)變化以及病變組織與毗鄰組織的關(guān)系，授課教師必須具有很強(qiáng)的語言表達(dá)能力。另外，學(xué)生理解能力、想象能力的差異，也會影響其對授課內(nèi)容的認(rèn)知程度。病理學(xué)實習(xí)課中的大體標(biāo)本與典型病理切片可以增強(qiáng)直觀性，但難以搬到課堂上。動靜結(jié)合、圖文并茂的多媒體教學(xué)方式就解決了這一難題，它可以直觀形象地反映出病變的大體及鏡下特點，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，其優(yōu)越性在病理學(xué)教學(xué)中顯得尤為重要。

1.2 增大教學(xué)內(nèi)容信息量，提高教學(xué)的深度與廣度

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時少，多媒體教學(xué)在有限時間內(nèi)向?qū)W生提供大量的信息，在保證難點、重點內(nèi)容教學(xué)的同時，可以使學(xué)生學(xué)到更多的知識。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，目前病理學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用的病例分析式教學(xué)，常常需要學(xué)生在課堂上復(fù)習(xí)回憶起大量的解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，并且，在分析病例的過程中，還要涉及部分密切相關(guān)但尚未開課的臨床醫(yī)學(xué)知識。多媒體教學(xué)可即時調(diào)出所需的圖片、動畫及文字內(nèi)容，大大節(jié)約了板書時間，有利于保證重點和難點內(nèi)容的教學(xué)，提高教學(xué)效率。如果時間充足，教師還可以在課堂上講授與本課程重點難點內(nèi)容相關(guān)的新知識、新理論和新技術(shù)，把最新的研究資料介紹給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性，開闊視野，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

1.3 有利于學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)

高品質(zhì)的多媒體課件可以上傳到校園網(wǎng)上或刻錄成光盤提供給學(xué)生，讓學(xué)生在課余時間瀏覽、學(xué)習(xí)，重復(fù)認(rèn)知，加深印象。

2 多媒體教學(xué)存在的實際問題

2.1 教學(xué)內(nèi)容過多，講授速度過快，教師費(fèi)力，學(xué)生吃力

信息量大原本是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢之一，如果使用不當(dāng)，單位時間內(nèi)信息量過大，受課時限制，教師勢必加快講解速度，造成內(nèi)容切換過快，大量的圖像文字一晃而過，結(jié)果學(xué)生眼花繚亂，來不及做筆記，更來不及思考和理解，直接影響教學(xué)效果。

2.2 容易受制于課件，忽視了“教”與“學(xué)”的交流

多媒體教學(xué)只是一種教學(xué)手段，但少數(shù)教師在進(jìn)行多媒體教學(xué)時，簡單、機(jī)械地將課件內(nèi)容念給學(xué)生聽，或被課件牽制而缺乏靈活性、創(chuàng)造性，只顧講述課件內(nèi)容，缺乏與學(xué)生之間的情感交流，甚至于對學(xué)生聽課過程中的疑問視而不見，無法進(jìn)行“教”與“學(xué)”的互動交流，使課件成了教學(xué)的主體，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性，使學(xué)生感到乏味而疲憊。

2.3 容易受到教學(xué)設(shè)備條件和環(huán)境條件的影響

多媒體教學(xué)對各種硬件設(shè)備的要求較高，多媒體系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)造成的各種問題，如電腦故障、投影設(shè)備故障、服務(wù)器故障等等都會影響到教學(xué)。極個別教師過分依賴課件，當(dāng)出現(xiàn)硬件設(shè)備故障時甚至無法授課。另外，多媒體教室光線過強(qiáng)影響圖像顯示的色彩和清晰度，光線過于昏暗則又容易使學(xué)生昏昏欲睡，提不起精神。

2.4 課件質(zhì)量影響教學(xué)效果

部分病理學(xué)教師缺乏相應(yīng)的多媒體課件制作技能，課件質(zhì)量較差，如背景顏色與文字顏色搭配不合理、文字過多、字體過小、字距行距過密、圖片和動畫尺寸不適應(yīng)等等。部分教師制作好了課件以后，“一勞永逸”，不分專業(yè)年級，不論學(xué)生特點，一概照用不誤，缺乏更新，缺乏因材施教。極少數(shù)教師甚至借用他人制作的課件授課，對課件內(nèi)容不熟悉，授課過程照本宣科。以上各種情況，都會極大地影響教學(xué)效果。

3 結(jié)語

多媒體教學(xué)給較為刻板的傳統(tǒng)教學(xué)方式帶來了活力，胡向陽[1]、彭朝龍等[2]的研究表明，多媒體教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的成績，并且大多數(shù)學(xué)生主觀反映多媒體教學(xué)能激發(fā)他們對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，改善他們的學(xué)習(xí)效果。要克服多媒體教學(xué)的不足，必須通過不斷的努力和嘗試。

第一，教師要進(jìn)一步提高制作課件的技能，課件制作應(yīng)根據(jù)教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱，確定教學(xué)內(nèi)容。文字描述要簡潔，條理清晰，詳略得當(dāng)，合理設(shè)置同一頁面內(nèi)文字的字?jǐn)?shù)、字體，文字顏色與背景顏色要對比鮮明；病變圖片要典型，有代表性；重點突出，難點明確。圖片、聲像、動畫設(shè)計要緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容，避免濫用造成課件過于花哨，分散學(xué)生的注意力。

第二，多媒體教學(xué)應(yīng)與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)緊密結(jié)合，切忌過度依賴多媒體課件而完全拋棄傳統(tǒng)式教學(xué)，二者應(yīng)互相補(bǔ)充，兼容并進(jìn)。根據(jù)不同層次學(xué)生的專業(yè)特點和具體情況，靈活選擇教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，合理把握教學(xué)速度。

多媒體教學(xué)只是教學(xué)的一種形式和手段，不是教學(xué)的目的。多媒體教學(xué)中應(yīng)揚(yáng)利抑弊，堅持以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)。教師必須始終吸引住學(xué)生的注意力，積極調(diào)動學(xué)生的主動性，加強(qiáng)“教”與“學(xué)”的互動交流，及時、充分地聽取學(xué)生對教師教學(xué)的反饋意見，從而不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】 消化道息肉；病理學(xué)特點；內(nèi)窺鏡檢查；臨床方案

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.024

消化道息肉是消化道常見疾病， 可致出血， 隨著的病情的發(fā)展， 可能會發(fā)生消化道腫瘤。因消化道息肉癌前期病變， 因此， 早期診斷與治療顯得尤為重要。由此， 本院對進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的消化道息肉患者235例進(jìn)行分析， 并在內(nèi)鏡下采取多種治療方法（行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等）， 已取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月在本院消化內(nèi)科收治的消化道息肉患者235例， 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診， 男124例， 女111例， 年齡2～78歲， 平均年齡（43.2±12.5）歲；疾病類型：①上消化道息肉139例（59.15%）， 男74例， 女65例；常見癥狀有上腹部不適， 癥狀無特異性， 部分患者有反酸、噯氣、上腹部脹痛、灼熱等癥狀；其中食管息肉25例， 單發(fā)21例、多發(fā)4例， 胃竇39例， 單發(fā)21例、多發(fā)18例， 胃息肉54例， 單發(fā)41例、多發(fā)13例， 十二指腸息肉21例， 單發(fā)14例、多發(fā)7例。②大腸息肉96例（40.85%）， 男50例， 女46例；常見的癥狀有腹瀉、便秘、上腹部脹痛不適， 且部分患者有便血；其中直腸49例， 單發(fā)31例、多發(fā)18例， 橫結(jié)腸19例， 單發(fā)13例、多發(fā)6例， 降結(jié)腸15例， 單發(fā)11例、多發(fā)4例， 升結(jié)腸13例， 單發(fā)8例、多發(fā)5例。

1. 2 方法 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查確診。術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查， 根據(jù)息肉大小行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種方法[1]。選擇型號為YHA300型氬氣高頻電刀， 于病變部位灼燒直至息肉整體變?yōu)榛野咨?套扎治療直至息肉組織變?yōu)榍嘧仙?。高頻電凝切割治療：在內(nèi)鏡直視下， 全面探查息肉病變情況， 檢查完畢后退鏡， 并安裝由美國COOK公司提供的多連發(fā)套扎器， 再次進(jìn)入內(nèi)鏡， 于息肉部位處進(jìn)行套扎， 直至帶蒂隆起， 并顏色變紫[2]。將高頻電金屬圈套器通過內(nèi)鏡活檢孔插入， 將隆起的套扎環(huán)蒂部套住， 行高頻電切除術(shù)治療， 通電時間持續(xù)3 s/次左右， 經(jīng)多次通電直至息肉組織切除， 若創(chuàng)面周圍組織與偶少量滲血， 可采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血或采用金屬鈦夾閉止血[3]。術(shù)后， 通過鉗夾夾取切除的息肉組織標(biāo)本， 行病理學(xué)檢查， 應(yīng)用4%中性甲醛溶液固定， 常規(guī)石蠟包埋， 取3 μm切片， 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對息肉組織的病理學(xué)特點進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 病理學(xué)檢查結(jié)果 上消化道息肉中， 食管：狀瘤19例， 占13.67%， 鱗狀上皮單純性增生6例， 占4.32%；胃十二指腸：增生肉92例， 占66.19%， 炎肉11例， 占7.91%， 腺瘤肉6例， 占4.32%， 錯構(gòu)瘤肉5例， 占3.60%。上消化道息肉伴不典型增生28例， 占20.14%， 且以胃竇多見。大腸息肉中， 腺瘤肉47例， 占48.96%， 伴不典型增生35例， 占36.46%， 其中管狀腺瘤31例， 占65.96%， 伴不典型增生26例， 占83.87%， 絨毛狀腺瘤11例， 占23.40%， 伴不典型增生11例， 占100.00%， 混合型腺瘤5例， 占10.64%， 伴不典型增生3例， 占60.00%；增生肉 21例， 占21.88%， 伴不典型增生1例， 占4.76%；炎肉 18例， 占18.75%， 均無不典型增生；其他類型息肉10例， 占10.42%， 其中息肉惡變?yōu)榘┌Y4例， 占40.00%， 鋸齒狀息肉3例， 占30.00%， 幼年肉病變2例， 占20.00%， 家族肉病變1例， 占10.00%。

2. 2 治療效果及并發(fā)癥情況 所有患者均在內(nèi)鏡下治療成功， 成功率為100.00%， 手術(shù)時間為5～18 min， 平均時間（12.43±2.54）min。經(jīng)電凝切割息肉組織時滲血32例， 出血量少者采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血， 出血量較大者采用金屬鈦夾夾閉止血， 并聯(lián)合靜脈滴注止血藥物。本組患者術(shù)后均無明顯不適癥狀， 部分患者有輕微腹痛， 經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。術(shù)后有3例經(jīng)電凝切割術(shù)治療后發(fā)生消化道出血， 有2例采取套扎術(shù)治療后因套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血， 經(jīng)止血處理后癥狀緩解， 無術(shù)后穿孔發(fā)生。所有患者術(shù)后均臥床休息3 d， 禁食禁水2 d后， 進(jìn)無渣流食， 并采取靜脈補(bǔ)液支持治療。大腸息肉患者靜脈滴注抗生素3 d， 胃息肉患者靜脈滴注抑酸劑3 d。術(shù)后隨訪6個月～1年， 經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查無原位息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

消化道息肉是消化道腫瘤發(fā)生的重要原因之一， 主要分為上消化道息肉和大腸癌兩類， 且主要以增生肉為主。有研究表明， 消化道息肉屬于癌前期病變， 其中大腸癌的發(fā)病率高達(dá)55%～70%， 絨毛狀腺瘤癌變率高達(dá) 60%[5]。

本研究病理學(xué)組織檢查， 發(fā)現(xiàn)上消化道出血的發(fā)病率與大腸息肉發(fā)病率無明顯差異， 其中上消化道息肉經(jīng)病理檢查以增生肉為主， 占66.19%；伴不典型增生占20.14%， 且以胃竇多見。而大腸息肉以乙狀結(jié)腸、直腸多見， 其中腺瘤肉占48.96%， 伴不典型增生占36.46%， 且有4例息肉惡變?yōu)榘┌Y。由于消化道息肉有癌變傾向， 早期發(fā)現(xiàn)、早診斷與治療， 對預(yù)防消化道腫瘤的發(fā)生有重要意義。臨床多以外科手術(shù)治療本病， 但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高且費(fèi)用高[6]。目前臨床治療消化道息肉的方法較多， 根據(jù)上消化道息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量， 采取的治療方法也不盡相同。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于消化道息肉治療中。目前本院已逐步開展了直徑0.5 cm的息肉病變患者， 若采取氬離子灼燒治療， 往往會導(dǎo)致復(fù)發(fā)， 此時采用套扎術(shù)治療， 不僅操作簡單、安全可靠， 同時可完整切除息肉組織[9]。然而對于直徑>2.0 cm的息肉病變患者， 往往采用上述方法并不能達(dá)到良好的效果， 此時采取高頻電凝電切術(shù)， 術(shù)前常規(guī)行超聲內(nèi)鏡檢查， 確定息肉病變部位及是否有大血管， 若無較大血管者， 采用高頻電凝電切術(shù)治療， 首先應(yīng)用套扎器套扎于息肉處， 使其形成帶蒂隆起， 待顏色變紫后， 再行息肉切除， 為防止套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血， 電切治療時勿緊貼息肉基底部[10]。術(shù)后經(jīng)6個月～1年后復(fù)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均無原發(fā)位息肉復(fù)發(fā)， 提示上述治療方法的效果較好。

綜上所述， 內(nèi)鏡下采取多種治療消化道息有微創(chuàng)、操作簡單、手術(shù)風(fēng)險、費(fèi)用低的特點， 且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇6

朱雨 黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校

摘要：病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，在專業(yè)教學(xué)中具有重要地位。為了發(fā)揮其在專業(yè)教學(xué)中的作用，適應(yīng)當(dāng)前我

國教育教學(xué)改革的趨勢，病理學(xué)教育教學(xué)工作者應(yīng)該不斷地更新教學(xué)方法，提升病理學(xué)教學(xué)的實效性，拓寬學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。文章從

PBL 教學(xué)法的內(nèi)涵及特點入手，來探究 PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL 教學(xué)法；病理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

當(dāng)前，隨著教育教學(xué)改革的推進(jìn)，我國的素質(zhì)教育取得了突

破性進(jìn)展。在素質(zhì)教育背景下，病理學(xué)教學(xué)也需要適應(yīng)新形勢的

要求，更新教學(xué)方法，不斷的進(jìn)行教育教學(xué)改革。在眾多教學(xué)方

法中，本人認(rèn)為 PBL 教學(xué)法最適合病理學(xué)教學(xué)，PBL 教學(xué)法不僅

可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且可以啟發(fā)學(xué)生的思考，培養(yǎng)學(xué)生

的創(chuàng)造性思維，提升病理學(xué)教育教學(xué)的有效性。

一、PBL 教學(xué)法概述

PBL 教學(xué)法是國際上流行的一種教學(xué)方法，由美國著名的神

經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大首創(chuàng)，被應(yīng)用于多所醫(yī)學(xué)院校，并

取得了一定成果。PBL 教學(xué)法是一種基于問題的教學(xué)方法，學(xué)生

帶著問題去獨立思考，并且去探尋問題的答案，有助于學(xué)生創(chuàng)造

性思維的培養(yǎng)。PBL 教學(xué)法一經(jīng)問世，就被許多醫(yī)學(xué)院校所采用，

不僅僅是因為其實全新的教學(xué)方法，更主要的是該教學(xué)法可以充

分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，有效提升

教育教學(xué)的實效性。

二、和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比 PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢

素質(zhì)教育背景下，社會對人才的需求已經(jīng)發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢下人才培養(yǎng)的需求，這就需

要教育教學(xué)工作者不斷的進(jìn)行教學(xué)改革，完善人才培養(yǎng)方案。PBL

教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)改革過程中發(fā)揮了重要作用，和傳統(tǒng)教學(xué)模

式相比，PBL 教學(xué)法有其自身獨特的優(yōu)勢。

（一）PBL 教學(xué)法符合病理學(xué)推行素質(zhì)教育改革的基本要求

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式一般采用的都是“灌輸式”、“填鴨

式”的教學(xué)方式，這種教學(xué)方式，學(xué)生處于被動接受知識的地位，

教學(xué)模式呆板，不利于病理學(xué)的教學(xué)。PBL 教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)學(xué)生

處于主體地位，教師在病理學(xué)教學(xué)過程中處于主導(dǎo)地位，對學(xué)生

進(jìn)行點播指導(dǎo)。教學(xué)雙方地位的變化，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，

提升了病理學(xué)教育教學(xué)的有效性。

（二）PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維

PBL 教學(xué)法通過帶著問題進(jìn)行學(xué)生，可以鍛煉學(xué)生獨立思考

的能力，同時也可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維。病理學(xué)

是一門專業(yè)基礎(chǔ)性、實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的病理學(xué)教育教學(xué)

莫三句話往往容易造成理論和實際相脫節(jié)，學(xué)生不能很好的將所

學(xué)的病理學(xué)知識運(yùn)用到臨床實踐當(dāng)中，學(xué)生動手能力較差。PBL

教學(xué)法使學(xué)生在病理學(xué)教學(xué)中的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)?/p>

主動學(xué)習(xí)，能夠很好的將病理學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實踐當(dāng)中。

三、PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生們眼看得多、耳聽得多，主動提問得少；

教師們灌輸?shù)枚?，啟發(fā)得少。PBL 的精髓在于以問題為中心，以

學(xué)生為主體，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣

和主動思維。從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的弊端。根

據(jù)每章節(jié)教學(xué)的內(nèi)容，教師精選一個較典型的病歷，按層次提問

法詢問學(xué)生。教師將問題作為教學(xué)目標(biāo)，要求每位學(xué)生針對問題

去查閱有關(guān)書籍和文獻(xiàn)，掌握基本理論和最新進(jìn)展，在下次課堂

教學(xué)中安排討論環(huán)節(jié)，要求學(xué)生將各自查到的信息與大家共享，

并經(jīng)過討論互相補(bǔ)充，最終使每個問題得到圓滿解答。

每次討論會均由學(xué)習(xí)委員擔(dān)任主持人，每個學(xué)習(xí)小組每次輪

換推薦一名學(xué)生做中心發(fā)言人，其他同學(xué)可補(bǔ)充回答。教師的作

用是引導(dǎo)大家提出問題，啟發(fā)他們?nèi)绾嗡伎紗栴}、查找文獻(xiàn)，并

觀察和記錄各位學(xué)生的表現(xiàn)，圍繞學(xué)生爭論的焦點、疑難問題進(jìn)

行解答，與學(xué)生答成共識，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點與方法，認(rèn)

可學(xué)生在該教學(xué)活動中的行為反應(yīng)，對存在的不足，提出改進(jìn)意

見和要求。

四、病理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用 PBL 教學(xué)法需要注意的問題

（一）教師在授課之前要有較為充分的教學(xué)準(zhǔn)備

PBL 教學(xué)法是基于問題的教學(xué)法，教師在準(zhǔn)備向?qū)W生傳授新

知識之前一定要準(zhǔn)備好拋給學(xué)生的和本節(jié)課教學(xué)相關(guān)的一些列

問題，這些問題要具有一定的針對性。同時，病理學(xué)教育教學(xué)工

作者還要對授課對象的實際情況有所了解，如學(xué)生的知識能力，

學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等。病理學(xué)教育教學(xué)工作者可以采用先用多媒體

進(jìn)行授課，將新知識的主干內(nèi)容傳授給學(xué)生，然后拋出準(zhǔn)備好的

相關(guān)問題和學(xué)生進(jìn)行討論。

PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)

興趣，也促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)水平的提升，教學(xué)相長。因為一個疾病

的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及解剖、生理、生化、病理、遺傳等各個

基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，教師在備課時要掌握與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識

并作做好充分的準(zhǔn)備，才能選出典型的病例，設(shè)計出合理的思考

題，準(zhǔn)確應(yīng)答學(xué)生提出的各種問題。討論結(jié)束后及時進(jìn)行歸納和

總結(jié)，以強(qiáng)化記憶。

（二）注重實踐教學(xué)，循序漸進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力

病理學(xué)具有較強(qiáng)的實踐性決定病理學(xué)實驗教學(xué)是病理學(xué)教

學(xué)的重要組成部分。在病理學(xué)教學(xué)過程中一定要強(qiáng)化實踐教學(xué)，

培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力。在病理學(xué)實踐教學(xué)過程中，PBL 教學(xué)

法的運(yùn)用比重可以適當(dāng)?shù)脑黾?，增加的幅度根?jù)實踐教學(xué)需要來

確定，同時也要考慮施教群體的特征，畢竟學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及

教學(xué)內(nèi)容的可接受性是 PBL 教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中成功運(yùn)用的

關(guān)鍵。如在案例討論中，對典型病例，應(yīng)多提問一些“為什么”、

“怎么辦”，督促檢查學(xué)生掌握所學(xué)知識的牢固性，從而更能使

學(xué)生將護(hù)理學(xué)知識從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。在實踐中檢驗和

鞏固教學(xué)內(nèi)容，有條件的可以在課后或?qū)嵺`環(huán)節(jié)針對教學(xué)內(nèi)容深

入醫(yī)院病房，直接接觸同類病患者進(jìn)行見習(xí)，在教師指導(dǎo)下完成

病史采集、評估、書寫護(hù)理病歷，制定、實施護(hù)理計劃，最后作

總結(jié)、評價，以實際應(yīng)用考核學(xué)習(xí)效果及應(yīng)用能力，并在實踐中

強(qiáng)化鞏固所學(xué)知識和技能。

將 PBL 教學(xué)法運(yùn)用到病理學(xué)教育教學(xué)過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的

創(chuàng)造性思維、鍛煉了學(xué)生分析病情、解決問題的能力，激發(fā)了學(xué)

生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的主動性，收到了良好的教學(xué)效果，達(dá)

到了教學(xué)目的。

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篇7

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；病理學(xué)；人員開發(fā)；

衛(wèi)生人員/教育大專院校學(xué)制為3年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作，能運(yùn)用所學(xué)的知識和技能，診斷常見病、多發(fā)病、地方病，初步掌握急、難、重癥的處理原則；能對常見的傳染病和非傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防工作；具有一定的自學(xué)和分析解決實際問題的能力；適應(yīng)臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作，適應(yīng)臨床第一線需要的全面發(fā)展的高等應(yīng)用型專門醫(yī)療人才。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)的是面向基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的“實用型”醫(yī)療人才。針對這一培養(yǎng)目標(biāo)，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的實用型醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)改革勢在必行。

1病理學(xué)教學(xué)改革的必要性

病理學(xué)作為一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)體的病理變化特點（形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的改變）和疾病的結(jié)局，為早期發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病、治療和預(yù)防疾病奠定理論基礎(chǔ)，現(xiàn)今臨床病理診斷可作為臨床確診疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。對于臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好病理可以更好地認(rèn)識疾病，掌握疾病的病理變化過程與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，有助于學(xué)生早期臨床思維的培養(yǎng)，有助于理解臨床診斷及治療。而病理學(xué)這門學(xué)科特點是概念多且抽象，各種病變?nèi)庋酆顽R下描述多且相似，書本內(nèi)容多、難記憶。而傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式老套，陳舊的教學(xué)方法不僅授課形式單調(diào)、與臨床聯(lián)系少、教學(xué)效果差、師生交流少，而且抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，不利于實用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，不適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的人才需求。為了使學(xué)生在短暫的在校學(xué)習(xí)期間能掌握更多、更好的專業(yè)知識，提高其自主學(xué)習(xí)、分析推理、準(zhǔn)確判斷等綜合能力，畢業(yè)后適應(yīng)崗位需求，成為真正的實用型人才，從而進(jìn)行病理學(xué)的教學(xué)改革勢在必行。

2病理學(xué)教學(xué)改革的幾點思考與總結(jié)

2.1重視崗位需求，設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，整合教學(xué)內(nèi)容根據(jù)基層衛(wèi)生人才崗位需求，設(shè)計教學(xué)目標(biāo)，病理學(xué)教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生掌握病理學(xué)的基本概念、各種基層常見疾病的基本病理變化及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。授課過程中要加強(qiáng)病理學(xué)改變與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的學(xué)習(xí)，用病理改變來解釋臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的實用性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也有利于醫(yī)學(xué)生早期臨床醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)。根據(jù)崗位需求及學(xué)時限制，還需整合教學(xué)內(nèi)容，對各章節(jié)內(nèi)容精選，并對其進(jìn)行精煉和濃縮，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置以“必須、基本、常見、適用”為原則[2-3]，教學(xué)重點是基層常見?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等）、多發(fā)病、地方病和老年病的基本病理知識，而對一些少見疾病、罕見?。ㄈ缧募〔〉龋┛梢陨陨詭н^，或者讓學(xué)生自學(xué)，如果對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行面面俱到的講授，那么既講不出重點和難點，也不利于學(xué)生的培養(yǎng)。2.2教學(xué)方法的改革在教學(xué)方法設(shè)計上要改革創(chuàng)新，要牢固樹立教為主導(dǎo)、學(xué)為主體的教學(xué)理念，徹底改變過去以教師、課堂、教材為中心的教學(xué)模式，破除傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容綜合運(yùn)用教學(xué)方法，以能力培養(yǎng)為核心，以啟發(fā)式教育為主線，有效運(yùn)用“問題式”、“案例式”、“導(dǎo)學(xué)式”、“研討式”等方法，使師生同時參與教學(xué)，堅持理論聯(lián)系實際，強(qiáng)調(diào)病理改變與臨床表現(xiàn)的密切聯(lián)系，積極組織學(xué)生參與教學(xué)全程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動性、創(chuàng)造性，把學(xué)生從知識的被動接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)知識的探究者和創(chuàng)造者，使教學(xué)活動成為教師引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力、提高綜合素質(zhì)的過程。比如，在相應(yīng)章節(jié)課前設(shè)計案例，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)更有目的性，如在學(xué)習(xí)血液循環(huán)障礙這一章時，設(shè)計病例“一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個月，X線片顯示骨折愈合，給予拆除石膏，患者準(zhǔn)備出院，但下床活動不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應(yīng)聲倒下，經(jīng)搶救無效死亡。請用所學(xué)病理知識分析患者死亡原因是什么？”帶著這一問題學(xué)習(xí)，學(xué)生上課精神集中，聽課非常認(rèn)真，學(xué)完新課后基本能解釋患者死亡原因；但這時，教師還可以對該病例進(jìn)行深度挖掘，發(fā)散思維，比如“針對此臨床現(xiàn)象，作為臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么預(yù)防？”，“該使用什么藥物預(yù)防？”，“溶栓藥是不是只要有血栓形成就用，為什么”，“何時使用抗凝藥，何時使用溶栓藥，除此病例外，你還能想到哪個系統(tǒng)與這兩類藥物使用關(guān)系密切”等問題，通過發(fā)散思維，可以把藥理學(xué)、病理學(xué)、臨床診斷與治療聯(lián)系起來，打破學(xué)科界限，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更全面、更具體、更生動，模擬臨床治療，而且這種教學(xué)方法有利于學(xué)生早期臨床醫(yī)學(xué)思維的建立，避免學(xué)生對疾病的認(rèn)識片面化。2.3實驗教學(xué)改革病理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實驗教學(xué)在整個病理教學(xué)過程中占了極重的比例。病理學(xué)實驗內(nèi)容包括以下幾部分：（1）病變組織器官大體標(biāo)本觀察；（2）病理組織切片鏡下觀察；（3）臨床病例分析討論；（4）動物實驗（現(xiàn)已合并到醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗）；（5）臨床實踐。每次實驗課為2課時，每節(jié)課45min，帶教教師2名，把帶教班級分為兩組，一組由副帶教教師帶著學(xué)生觀察大體標(biāo)本和組織切片，時間為1個課時；另一組由主帶教教師進(jìn)行臨床病例分析討論，然后進(jìn)行輪換。2.3.1組織器官大體標(biāo)本主要根據(jù)章節(jié)選擇典型標(biāo)本進(jìn)行觀察，觀察地點為病理學(xué)實驗室，若學(xué)生對大體標(biāo)本感興趣，可以課后去本校生命科學(xué)館，那里標(biāo)本多且內(nèi)容豐富。2.3.2構(gòu)建形態(tài)學(xué)多媒體互動教學(xué)實驗平臺，優(yōu)化教學(xué)配置組織切片的觀察與以往的傳統(tǒng)教學(xué)有不同之處。相關(guān)的組織學(xué)是學(xué)習(xí)病理學(xué)的基礎(chǔ)，但是由于時間的原因，學(xué)生對組織學(xué)知識已大多遺忘，因此，在病理學(xué)教學(xué)中，教師帶領(lǐng)學(xué)生從病理學(xué)角度復(fù)習(xí)正常的組織結(jié)構(gòu)是非常必要的，如在觀察鱗癌切片時，先復(fù)習(xí)正常鱗狀上皮切片，學(xué)生很容易就理解了鱗癌鏡下病理變化。本校組織學(xué)實驗和病理學(xué)實驗是共用一套實驗室，并稱形態(tài)學(xué)實驗室，學(xué)校建立了組織學(xué)和病理學(xué)電子圖譜庫，該圖譜庫里有各個系統(tǒng)的正常組織學(xué)形態(tài)圖片和病理組織學(xué)形態(tài)圖片，并配有鏡下組織觀察解說，在上課過程中，教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)正常組織切片相關(guān)組織學(xué)內(nèi)容，將病變組織與正常組織做對比觀察，學(xué)生可以更好地觀察病理切片、掌握病變，更好地消化實驗內(nèi)容。2.3.3臨床病例分析討論主要選取與本章節(jié)相適應(yīng)的典型案例并示教，選取了由本校教師組織及兄弟院校參編的、適用于三年制臨床醫(yī)學(xué)的、由華中科技大學(xué)出版社出版的《病理學(xué)實驗教程》。所有案例均來自于該教材，案例中含有基本的病史資料和病理尸檢報告，為討論提供了素材依據(jù)。為方便討論，將學(xué)生分成若干小組（5~6人為1個小組）。討論內(nèi)容包括：病例討論的準(zhǔn)備，首次由教師演示如何對病例進(jìn)行分析探討，教師示范完畢后，提前布置下次實驗課的案例分析，時間約為2周；保證學(xué)生有充足的分析時間及充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館查閱與本案例有關(guān)的資料；病例討論的開展，教師主持課堂，學(xué)生發(fā)言討論，每個小組選定1個發(fā)言人，其他小組可以對正在發(fā)言的小組進(jìn)行評分和提出1個或以上的問題，該問題可以是關(guān)于該案例的任何形式的問題。學(xué)生討論結(jié)束后，教師主持發(fā)言。最后，教師分析案例，講解案例中患者的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)，總結(jié)共性及特殊問題，糾正學(xué)生思維過程中的偏差，總結(jié)案例中患者的發(fā)病過程及死亡原因。病例教學(xué)法是在教學(xué)過程中采用講解分析實際的典型病例，啟發(fā)、幫助學(xué)生掌握疾病的病理變化，為認(rèn)識疾病本質(zhì)奠定基礎(chǔ)，達(dá)到學(xué)習(xí)臨床病理知識目的的一種方法，具有真實、客觀和針對性等特點；能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實踐機(jī)會[4-6]。2.3.4動物實驗由于學(xué)時的限制，本校把病理生理學(xué)-生理學(xué)-藥理學(xué)實驗綜合起來設(shè)計相關(guān)實驗，成立了一門單獨的實驗課程-醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課，學(xué)時32課時，每次實驗4課時，共8次。該實驗課整合了空氣栓塞、缺氧、有機(jī)磷中毒與解救、休克、影響和調(diào)節(jié)血壓的因素、影響和調(diào)節(jié)尿生成的因素等實驗。其與生理學(xué)、藥理學(xué)結(jié)合開展綜合性實驗，把這些實驗設(shè)計在一起，將所學(xué)的知識進(jìn)行橫向聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生從整體的角度認(rèn)識疾病，從而提高其分析問題和解決問題的能力，同時也提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力和創(chuàng)新能力，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的目的。本實驗課已作為一門網(wǎng)絡(luò)課程投放到本校校園網(wǎng)絡(luò)———“隨身課堂”網(wǎng)站，在上實驗課前，要求學(xué)生在“隨身課堂”網(wǎng)站完成預(yù)習(xí)報告，并預(yù)習(xí)相關(guān)實驗操作視頻，這部分占課程考核成績的10%，課后需在“隨身課堂”完成電子實驗報告，此部分占考核成績的30%，教師課堂小組評價占20%，期末考試操作占40%。因受學(xué)時及教學(xué)條件限制，學(xué)生在校期間能做的實驗有限，為了彌補(bǔ)這方面的不足，學(xué)校購買了VBL-100醫(yī)學(xué)機(jī)能虛擬實驗系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用了真實的實驗數(shù)據(jù)，利用計算機(jī)多媒體技術(shù)研制的動物和人體實驗?zāi)M系統(tǒng)，涵蓋了生理學(xué)實驗、病理生理學(xué)實驗、藥理學(xué)實驗、人體實驗和綜合實驗共計70個實驗項目。另外還有常用儀器模塊、資料模塊、動物模塊及模擬考試模塊，內(nèi)容豐富，結(jié)構(gòu)完整。VBL-100醫(yī)學(xué)機(jī)能虛擬實驗系統(tǒng)的使用主要是在實驗前后，實驗前預(yù)習(xí)模擬實驗，確認(rèn)實驗步驟，做到心中有數(shù)，實驗后再虛擬，對實驗過程中不足之處加以思考，避免以后再出現(xiàn)同類失誤。所有實驗室定期開放，并有專人管理，學(xué)有余力的同學(xué)可以課后來實驗室體驗其他實驗內(nèi)容，拓寬自己的視野。2.3.5臨床實踐考慮到臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題，因有部分學(xué)生畢業(yè)后可能不會選擇臨床第一線工作。為了拓寬學(xué)生的就業(yè)面，增加學(xué)生就業(yè)率，本校組織學(xué)生去附屬醫(yī)院病理科參觀學(xué)習(xí)一次，主要介紹病理科工作內(nèi)容。一是讓學(xué)生了解病理診斷在臨床診斷中的作用，目前，臨床病理診斷可作為臨床確診疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，理解病理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性；二是現(xiàn)在臨床二級甲等醫(yī)院均需建立病理科，而現(xiàn)在病理學(xué)專業(yè)人才短缺，大部分病理醫(yī)生是由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)可選擇從事病理診斷工作。若學(xué)生對從事病理技術(shù)行業(yè)感興趣，可在學(xué)完病理學(xué)后下一學(xué)期選修病理實驗技術(shù)、細(xì)胞病理學(xué)等相關(guān)病理技術(shù)課程，為以后從事病理檢驗技術(shù)工作打下基礎(chǔ)。2.4舉辦病理學(xué)知識競賽為了培養(yǎng)良好的學(xué)風(fēng)，本校從2014年起在學(xué)生入學(xué)第2年第一學(xué)期舉辦基礎(chǔ)知識競賽（此時學(xué)生基本已完成了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備進(jìn)入臨床知識學(xué)習(xí)階段），競賽科目主要包括解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)和病理學(xué)5門學(xué)科，其中病理學(xué)知識競賽內(nèi)容包括5部分：（1）選搶答題；（2）名詞解釋題；（3）病理大體標(biāo)本展示及講解；（4）病例分析題；（5）病理切片診斷（此為加分題，答對加分，答錯不扣分）。在決賽前，病理學(xué)有教師對學(xué)生進(jìn)行賽前輔導(dǎo)，實驗室在周末期間也全天開放。通過知識競賽的舉辦，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了提高，基礎(chǔ)知識掌握得更加牢固，臨床系教師反映課堂氣氛較之前更活躍。

3小結(jié)

由于三年制學(xué)時限制，學(xué)生在校時間有限，很多的知識不可能在課堂上全部講授。因此，怎么去創(chuàng)建一個課外繼續(xù)學(xué)習(xí)的途徑將變得非常重要[7-12]，為此，本校加大了醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫的建設(shè)，目前已小有成效，但仍需繼續(xù)完善，病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)改革仍需繼續(xù)努力。目前，我國醫(yī)學(xué)教育課程體系多數(shù)是按學(xué)科設(shè)置，這種設(shè)置有利有弊，優(yōu)點是突出學(xué)科特點，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，方便教學(xué)實施和管理，缺點是階段性過于明顯，基礎(chǔ)與臨床分離，學(xué)科間的知識重復(fù)過多，學(xué)科間橫向聯(lián)系不夠，而三年制學(xué)生在校時間短，學(xué)習(xí)時間有限。為此，本校正嘗試將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行整合，準(zhǔn)備構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程體系，去除學(xué)科間的重復(fù)知識，合理整合教學(xué)內(nèi)容，預(yù)備先在小專業(yè)進(jìn)行探索試行，等這種培養(yǎng)模式成熟以后再向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)推廣。綜上所述，為了培養(yǎng)基層衛(wèi)生單位的實用型醫(yī)學(xué)人才，本校教師在教學(xué)改革過程中不斷探索，積累經(jīng)驗，根據(jù)現(xiàn)代教育模式發(fā)展和臨床需求，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，分析問題，總結(jié)經(jīng)驗，切實提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，向高素質(zhì)臨床實用型人才培養(yǎng)目標(biāo)靠近。

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篇8

關(guān)鍵詞：診斷病理學(xué)；病理學(xué)；實踐教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）28-0157-02

病理學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，通過自然科學(xué)的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的變化，進(jìn)而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的預(yù)防和診治提供依據(jù)[1]。經(jīng)過數(shù)百年的發(fā)展，尤其是近三十多年來，伴隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，傳統(tǒng)病理學(xué)有了長足的進(jìn)步和跨越式的發(fā)展，特別是這種學(xué)科間的相互滲透為診斷病理學(xué)的發(fā)展帶來了新的動力和機(jī)遇。

診斷病理學(xué)不但能夠讓醫(yī)學(xué)生了解疾病本質(zhì)，而且能夠顯著提高臨床型醫(yī)學(xué)生診斷疾病、診治疾病的能力。因此，在診斷病理學(xué)課程教學(xué)中，實踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。然而，長期以來，由于對病理學(xué)科的重要性認(rèn)識不足，我國部分醫(yī)學(xué)院校特別是一些醫(yī)學(xué)職業(yè)院校并沒有將診斷病理學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)工作的必要培訓(xùn)課程體系，不但使臨床醫(yī)學(xué)生缺少了一種工作前的必要知識培訓(xùn)，而且不利于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床診治疾病，也不利于提高我國醫(yī)務(wù)工作者的整體診治能力以及臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生之間的良好溝通，最終可能影響對疾病的及時有效診治。因此，把診斷病理學(xué)課程納入到臨床醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)課程體系，并重點開展診斷病理學(xué)實踐教學(xué)工作對提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床診療水平具有重要意義。本文旨在探討在臨床病理教學(xué)中如何進(jìn)行實踐能力的培養(yǎng)。

一、開展診斷病理實踐教學(xué)的意義

病理診斷是臨床疾病的最終診斷，是最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的診斷方法，一直被作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對臨床診斷和治療、患者預(yù)后方面起著關(guān)鍵作用[2]。在實際工作中，病理診斷大多數(shù)情況下并不與患者直接接觸，只是根據(jù)送檢標(biāo)本、醫(yī)生描述等信息，結(jié)合病理醫(yī)生的個人知識和經(jīng)驗做出診斷，因此對于病理醫(yī)師的要求較高，不但要掌握病理學(xué)的專業(yè)知識，而且對于相關(guān)的交叉學(xué)科，如組胚、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等要有一定的了解。在國外，病理醫(yī)師均需通過較長時間的臨床實踐才能夠獲得病理醫(yī)師執(zhí)照，同時，臨床醫(yī)生也要掌握一定的病理診斷學(xué)知識。而在我國，絕大多數(shù)病理醫(yī)師直接來自于醫(yī)學(xué)院校的病理專業(yè)畢業(yè)生，而臨床各科室的醫(yī)生特別是青年醫(yī)師對病理知識的掌握也很有限，這往往會成為臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間溝通的障礙。為了得到正確的臨床病理診斷結(jié)果，病理醫(yī)師在實際工作中需要密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、綜合各項實驗室檢查結(jié)果及影像學(xué)改變，并根據(jù)組織標(biāo)本的肉眼特征以及鏡下表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷，這個過程既需要對書本知識的掌握，也需要組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗，有時候組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗更重要。組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗只有通過在臨床實踐中大量的取材、閱片來獲得和積累，因此實踐教學(xué)在診斷病理教學(xué)中的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過基礎(chǔ)知識教學(xué)。另外，病理切片制備過程煩瑣、錯綜復(fù)雜，在取材、包埋、切片等流程中極易出現(xiàn)差錯，需要大量的實踐經(jīng)驗和極強(qiáng)的責(zé)任心才能做出合格的病理切片，才能在形態(tài)學(xué)上去偽存真，做出正確的診斷。因此，必須進(jìn)行充分有效的實踐教學(xué)，才能讓學(xué)生真正了解診斷病理學(xué)[3]。

二、診斷病理實踐教學(xué)的方法

診斷病理學(xué)融合了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤學(xué)等臨床學(xué)科的多學(xué)科知識，是一門應(yīng)用橋梁學(xué)科，也是一門理論性、技術(shù)性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)生有效地應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行臨床病理診斷工作。如何讓醫(yī)學(xué)生應(yīng)用好診斷病理學(xué)，需要指導(dǎo)教師立足于“橋梁”的出發(fā)點，整合臨床與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識，讓醫(yī)學(xué)生重視、理解并將其應(yīng)用于實踐工作。

首先，作為一門橋梁學(xué)科，病理學(xué)科與臨床各學(xué)科間密切相關(guān)，把病理診斷流程融入理論授課過程是十分必要和有效的。診斷病理學(xué)中基礎(chǔ)理論知識融合了諸多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識，是一個非常龐大的信息庫，而且枯燥乏味、不易掌握，需要病理醫(yī)師勤奮學(xué)習(xí)并不斷加以實踐，數(shù)十年才能略知一二。因此，做好一名病理醫(yī)生是非常不容易的。如果教師只在短暫的課堂教學(xué)中進(jìn)行理論授課，學(xué)生接受到的信息將會非常多且抽象，學(xué)生很容易被海量的信息淹沒，在枯燥乏味中做個信息的看客，而所得的知識極少。但是，如果將病理診斷流程相關(guān)知識融入到理論授課之中，讓臨床醫(yī)學(xué)生親身參與并進(jìn)行實踐，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能讓基礎(chǔ)理論知識更容易被掌握，從而大大提高醫(yī)學(xué)生對病理診斷過程的了解以及對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生病理實踐能力的目的。舉例來說，我們在課堂上可以設(shè)計一位病患的就診經(jīng)過，將病理診斷流程及基礎(chǔ)理論知識融入其中。講解過程如下：首先，介紹患者的基本情況及就診原因：52歲女性患者因外陰接觸性出血于婦科門診就診，行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)局部宮頸上皮粗糙，醋白實驗陽性，取活檢送病理科。其次，詳細(xì)地為學(xué)生講解宮頸活檢標(biāo)本來到病理科后到制成切片所需要的流程，讓醫(yī)學(xué)生跟著這位病患的標(biāo)本一同體會病理規(guī)范的操作流程。最后，切片制作完成后，進(jìn)一步講解病變在顯微鏡下的特點，列條式地講解宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些均為基礎(chǔ)理論講授內(nèi)容。通過實踐過程與基礎(chǔ)理論知識的整合，使醫(yī)學(xué)生更易將顯微鏡下的圖像同病患的臨床信息相關(guān)聯(lián)，有了整體的知識概念，而不是單純的講述上皮內(nèi)瘤變的概念及抽象的圖像，這樣結(jié)合實踐的講述使學(xué)生更加容易掌握基礎(chǔ)理論。

其次，在教學(xué)過程中要不斷完善以素質(zhì)教育為核心的多媒體創(chuàng)新教學(xué)模式。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生全面素質(zhì)與綜合能力，突出個性品質(zhì)與個性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的發(fā)展?jié)撃芘c創(chuàng)新能力。在教學(xué)工作中注重教學(xué)理論研究及教學(xué)改革，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過對研究問題進(jìn)行教學(xué)改革，在改革中實現(xiàn)創(chuàng)新。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式上進(jìn)行大膽創(chuàng)新，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，著力培養(yǎng)和提高學(xué)生的認(rèn)知能力。以計算機(jī)多媒體為平臺，采取問題引導(dǎo)、講導(dǎo)結(jié)合、講習(xí)結(jié)合、講練結(jié)合、精講啟發(fā)、視聽組合等方式，課堂形式靈活多樣，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維為核心，運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，對靜態(tài)知識進(jìn)行動態(tài)加工，對動態(tài)知識進(jìn)行分層分析，通過媒體運(yùn)用的最佳組合，化難為易，使復(fù)雜的知識條理化，枯燥單調(diào)的形態(tài)知識趣味化，抽象問題具體化。在觀察、操作、分析、比較等教學(xué)活動中，采用設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效培養(yǎng)學(xué)生的想象力和思維創(chuàng)造力，盡可能地提高教學(xué)效率，降低教學(xué)難度，在擴(kuò)大新知識量的同時，促進(jìn)了學(xué)生知識與能力的同步發(fā)展。

另外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析問題的能力。在病理學(xué)實習(xí)、實踐課程學(xué)習(xí)中，安排“臨床病理討論會”（CPC），以理論知識為基礎(chǔ)，首先讓學(xué)生獨立討論分析臨床病例，然后教師進(jìn)行啟發(fā)式總結(jié)，最終由學(xué)生自己獲得診斷結(jié)論，以提高學(xué)生的觀察標(biāo)本能力、形象思維能力、閱片能力、綜合分析能力、描述表達(dá)能力、鏡下繪圖能力、創(chuàng)造思維能力等。

總之，在診斷病理學(xué)的教學(xué)過程中，我們要不斷探索教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)思維和理念，同時可將科學(xué)研究思路引入教學(xué)，為臨床病理診斷醫(yī)生的培養(yǎng)打好理論基礎(chǔ)和提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳杰，李甘地.病理科（八年制）[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

篇9

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。因此，對于醫(yī)學(xué)生來說， 學(xué)好病理是非常必要的，現(xiàn)將筆者教學(xué)中一些體會與同行共商。

1 分析現(xiàn)狀

（1）中專學(xué)生年齡小，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系概念及臨床經(jīng)驗、對知識的理解能力、接受能力和結(jié)合理論進(jìn)行實踐的能力較差。（2）中專授課學(xué)時少，以理論課為主，幾乎未開實驗課，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。（3）病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，對疾病認(rèn)識的重要手段是肉眼及鏡下對病變組織和器官的實物觀察，現(xiàn)階段職業(yè)中專缺乏實習(xí)課的實物感受，使具體的疾病變得枯燥，難以記憶和掌握。

2 教學(xué)探討及改革措施

2．1 教學(xué)方法的探討

2.1.1 運(yùn)用總論與各論的內(nèi)部聯(lián)系。為了更好的使學(xué)生掌握所學(xué)的知識，在講解新課的過程中，進(jìn)一步復(fù)習(xí)學(xué)過的相關(guān)知識，特別是講到各論的時候，聯(lián)系總論的知識，讓學(xué)生既學(xué)到了新的知識， 又鞏固了總論的理論。如: 在介紹病毒性肝炎的病理變化時， 可以讓學(xué)生先回憶炎癥局部的基本病理變化， 再提問學(xué)生病毒性肝炎是否屬于炎癥， 經(jīng)過教師的提問和啟發(fā)， 套用總論知識來回答。

2.1.2 學(xué)習(xí)病理知識為的是更好的服務(wù)于臨床，在授課過程中也重視臨床和理論的結(jié)合，在講述每一章節(jié)時，提問學(xué)生相關(guān)的知識，引入書本知識。講炎性反應(yīng)的時候，可以問學(xué)生問題：手指受傷之后，有什么表現(xiàn)和感覺？學(xué)生會想到疼、腫，有滲出物等，引入炎癥的概念，并深入解釋出現(xiàn)紅腫熱痛的原因。再如在講栓塞時事先設(shè)問: 護(hù)理人員在注射時一定要排盡注射器中的空氣，為什么?又如大手術(shù)之后的病人，兩三天后家屬要幫他翻翻身，為什么?這樣學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，就有了興趣，激起學(xué)生的積極思維，從而化為對知識渴求的動力，大大提高學(xué)習(xí)效果。

2．2 教學(xué)方法的改進(jìn)總結(jié)

2.2.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。對知識的理解能力、接受能力和結(jié)合理論進(jìn)行實踐的能力較差的中專學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的興趣至關(guān)重要。使之變“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，這樣會取得事倍功半的效果。

2．2．2 認(rèn)真組織好每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，注意病理與臨床的聯(lián)系。通過熟悉的臨床現(xiàn)象給予合理簡單化的解釋，并提出問題，讓學(xué)生帶著問題去聽，思維活躍，注意力集中，會收到較好的教學(xué)效果。搜集臨床病例，安排病理討論，充實教學(xué)內(nèi)容，把書本中死板的內(nèi)容變?yōu)榛钌牟±?，使學(xué)生理解得深、記憶得快，也適合成人學(xué)習(xí)心理，便于他們積極主動地學(xué)習(xí)。

2．2．3 給學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)的框架，使書本由厚變薄，形成一條主線―病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化，更好的掌握課本上的相關(guān)知識。教給學(xué)生形象的比喻，更好的理解課本知識。如對惡性腫瘤生長方式可比喻為樹根扎入泥土一樣， 到處蔓延， 沒有包膜或包膜不完整， 對周圍組織呈浸潤性破壞， 因此其界限不清， 形狀不定， 不易活動， 手術(shù)后不易徹底治愈等。

2．2．4 運(yùn)用電腦，制作多媒體課件，結(jié)合圖片和動畫，增強(qiáng)直觀性，提高了學(xué)習(xí)興趣。如果把血栓的形成過程，栓子的運(yùn)行過程，炎癥中的巨噬細(xì)胞的吞噬過程以及惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過程制作成flas，可使教學(xué)內(nèi)容生動形象；消化性潰瘍、動脈粥樣硬化、腎小球腎炎以及肺結(jié)核等圖片，可使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂。有利于學(xué)生掌握和記憶知識要點，提高教學(xué)效果使學(xué)生在課堂上接觸更多的圖片知識、動態(tài)效果圖等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

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改革措施

1改革考試內(nèi)容經(jīng)過多年教學(xué)改革探索，高職高專教育形成了以培養(yǎng)職業(yè)能力和基本素質(zhì)為主線的教育教學(xué)模式，但目前絕大多數(shù)學(xué)?？荚噧?nèi)容仍局限于教材和課堂教學(xué)中教師講授范圍，側(cè)重于考核知識的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養(yǎng)。因此改革考試內(nèi)容勢在必行，考試內(nèi)容應(yīng)源于教材而不拘泥于教材，要體現(xiàn)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生理解知識、應(yīng)用知識能力的考核。如在2010級護(hù)理專業(yè)考試中一道討論題:炎性滲出液對機(jī)體的意義?通過這道題的考試，學(xué)生不僅要掌握炎癥時機(jī)體為何會有滲出?滲出液的作用?還引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上機(jī)體發(fā)生炎性滲出時，護(hù)理工作人員應(yīng)該如何有效處理?

2改革考核模式現(xiàn)行高職教育考試模式對學(xué)生成績的評定過分依賴單一的期末總結(jié)性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績?yōu)橹鞔_定學(xué)生課業(yè)成績的做法，導(dǎo)致學(xué)生不注重平時學(xué)習(xí)，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導(dǎo)學(xué)促教功能難以發(fā)揮。考試模式改革應(yīng)變單一的筆試為多樣化考試。根據(jù)不同專業(yè)課程培養(yǎng)目標(biāo)、理論內(nèi)容和實驗內(nèi)容的不同及學(xué)生特點，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動性，強(qiáng)調(diào)平時學(xué)習(xí)過程的考核［2］。護(hù)理專業(yè)考試模式:根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學(xué)的授課過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的實際情況，進(jìn)行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實驗班級嘗試采用PBL教學(xué)法，在老師的引導(dǎo)下通過學(xué)生獨立思考、討論、交流等形式，對教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展，在學(xué)習(xí)過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)，進(jìn)行測評。在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和分析能力，初步建立疾病與護(hù)理治療的理念和思維構(gòu)架，為其將來臨床工作打下較好的基礎(chǔ)。隨堂測試分?jǐn)?shù)作為期末考試成績的加權(quán)分。②課后測試在病理學(xué)總論以及個論內(nèi)容講授完畢后，針對總論內(nèi)容及各系統(tǒng)疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據(jù)，分析疾病主要臨床表現(xiàn)的病理變化基礎(chǔ)等。撰寫論文方面可由教師擬題，學(xué)生選題后通過查閱資料、參考文獻(xiàn)或小組討論完成。測試結(jié)果由教師存檔，與期末筆試成績相結(jié)合。③閉卷考試建立相應(yīng)的病理學(xué)試題庫，試題隨機(jī)抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用?？荚嚂r間60min，考核中適當(dāng)減少名詞解釋、問答等主觀題型的數(shù)量及分值，增加多項選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學(xué)的重點概念等基礎(chǔ)知識，同時注重考生的綜合性和分析性測試。④加強(qiáng)實踐課考核以往病理學(xué)考試重理論、輕實踐，導(dǎo)致學(xué)生高分低能，不能滿足臨床護(hù)理工作的需求。在此，筆者適當(dāng)加強(qiáng)了實踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實踐課教師實行課堂點名制，遲到、曠課的學(xué)生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學(xué)生實踐課成績?yōu)榱惴?。實踐課程中，根據(jù)學(xué)生觀察標(biāo)本、課堂提問、實踐課作業(yè)等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營養(yǎng)、美容等專業(yè)的考核方式因各專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，病理學(xué)總課時比例較低，無實踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3考試評價方法的改革考試評價體系應(yīng)該以正確評價學(xué)生應(yīng)用知識解決問題的能力、創(chuàng)新能力為主要標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的彈性和靈活性。①成績結(jié)構(gòu)多元化注重學(xué)習(xí)過程的考核，成績結(jié)構(gòu)多樣化。抓住考試對學(xué)生和教師教學(xué)的反饋和督促作用，充分利用平時考核提高教育教學(xué)效果，促使學(xué)生在平時就努力學(xué)習(xí)，掌握扎實的理論知識和實踐技能。具體實施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實踐考核30%;筆試考核40%。②評分標(biāo)準(zhǔn)靈活化有些題目的考試評分標(biāo)準(zhǔn)只具有參考性，如果學(xué)生答題與評分標(biāo)準(zhǔn)不一致，但其中蘊(yùn)含了一種新觀點、新思維應(yīng)給予充分肯定。對答題有創(chuàng)見、有新意、言之有理者應(yīng)適當(dāng)加分，以鼓勵獨到的見解和創(chuàng)新。③評分制度科學(xué)化評分是考試的重要環(huán)節(jié)，對考試質(zhì)量有重要的影響。筆者根據(jù)課程特點、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難度、考試題型采取靈活的評分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級評分法;對客觀試題(選擇題)采用準(zhǔn)確評分法、量化評分法。

4建立信息反饋系統(tǒng)教學(xué)過程是一個信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應(yīng)該包括信息反饋系統(tǒng)［3］。首先，教師在考試后對考試結(jié)果提供的材料、數(shù)據(jù)利用青果教學(xué)軟件進(jìn)行全面的定性、定量分析，實現(xiàn)考試對教與學(xué)雙方面的反饋調(diào)控功能;教學(xué)管理部門隨后應(yīng)當(dāng)組織試卷評估工作，以客觀評價教師教學(xué)質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并及時把評估意見反饋到教學(xué)單位，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高;最后教師安排時間評卷，讓學(xué)生知道自己錯在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識的一種手段”。

改革的效果和體會

1改革的效果實施考試模式改革后，取得了較好的效果。2011年對2010級100名三年制普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生和50名影像、眼視光、美容、營養(yǎng)等專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:①大多數(shù)學(xué)生對課堂測試、課后測試與筆試相結(jié)合考試感興趣。其中51．2%的學(xué)生很感興趣，39．8%的學(xué)生比較感興趣，只有9．0%的學(xué)生感到困難。②62%的學(xué)生認(rèn)為病例討論增強(qiáng)了她們的分析思維能力和解決問題能力，16．2%的學(xué)生對撰寫論文感興趣，72．3%的學(xué)生認(rèn)為困難。