導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我們對新疆醫(yī)科大學(xué)2009級口腔醫(yī)學(xué)本科生三年級學(xué)生進行了問卷調(diào)查，學(xué)生共計2個班，76人，多數(shù)學(xué)生未選修過循證醫(yī)學(xué)。。盡管網(wǎng)絡(luò)已成為學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一部分，但是僅有9．21%的學(xué)生每天利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)約為1小時，這說明學(xué)生對醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的利用還很有限。盡管76．32%學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)有所了解，但是只有6．58%的學(xué)生認(rèn)識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權(quán)威性，說明學(xué)生缺乏循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和實踐，缺乏對循證醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網(wǎng)絡(luò)資源解決問題的較少。多數(shù)學(xué)生在上網(wǎng)查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡(luò)、PubMed、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等的學(xué)生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學(xué)可供使用的網(wǎng)絡(luò)資源有限，如計算機數(shù)量與學(xué)生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫(yī)學(xué)不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術(shù)。所以在進行實驗教學(xué)前，要向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷和循證醫(yī)學(xué)理念的先進性。醫(yī)學(xué)知識更新速度快，學(xué)生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)該不斷更新知識，向?qū)W生介紹常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如何有效地查閱相關(guān)文獻，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中問題的提出和解決采用PBL教學(xué)方式，每6個學(xué)生為一組，教師協(xié)助學(xué)生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫(yī)學(xué)的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學(xué)中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料包括實驗室的大體標(biāo)本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫等，學(xué)生檢索后總結(jié)如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細(xì)胞包括黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細(xì)胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實性，表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞比例高，以表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞表現(xiàn)為主者，應(yīng)該和鱗狀細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細(xì)胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學(xué)行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果我們的教學(xué)實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學(xué)思維，兩者互相結(jié)合，明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式是在一個問題之下把相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識鏈接起來，知識的系統(tǒng)性好，同時運用循證醫(yī)學(xué)思維，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的方法關(guān)，有益于其今后的學(xué)習(xí)和工作。這樣的教學(xué)過程促使學(xué)生學(xué)活知識，不斷思考，深入探討，學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法在激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學(xué)法要求教師不但要具有本學(xué)科的知識，還要有相關(guān)學(xué)科的知識，這就對教師自身的知識結(jié)構(gòu)和層次提出了更高的要求，教師應(yīng)定期學(xué)習(xí)、更新知識，這對于不少理論教學(xué)和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學(xué)生還沒有臨床經(jīng)驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協(xié)助和引導(dǎo);③這樣的教學(xué)法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學(xué)法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維方法可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室

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關(guān)鍵詞： 三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù) 病理學(xué)教學(xué) 意義

隨著科學(xué)技術(shù)和教育的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育既面臨新的挑戰(zhàn)和考驗，又獲得新的發(fā)展環(huán)境和機遇。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中的一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的重要學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，它對后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)起到了承前啟后的作用，教師在病理學(xué)教學(xué)中不能穿新鞋走老路，三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中注入了新鮮血液。

一、病理學(xué)教學(xué)面臨的現(xiàn)實問題

1.病理學(xué)CAI課件的局限性。病理學(xué)從形態(tài)、機能和代謝三方面研究疾病的病理變化，了解正常組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)為機能和代謝的講解作鋪墊，機能和代謝依托形態(tài)得以更好地表明機理，使抽象的機理具體化。用PowerPoint、PhotoShop等工具制作出的CAI課件是一種二維空間模式，只能從某一個側(cè)面觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)及病理變化，難免會留下片面、靜止的印象，哪怕是再典型的病變也只能反映整個疾病過程中某一階段疾病的病理變化。如當(dāng)講到胃癌的時候，早期胃癌和晚期胃癌都是胃癌的不同階段，傳統(tǒng)CAI課件無法將早晚期的病變連續(xù)起來。在講到二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等疾病的血流動力學(xué)改變的時候，展現(xiàn)在學(xué)生眼前的仍是一張張靜態(tài)的圖片，體現(xiàn)不了血流動力學(xué)的“動”，學(xué)生很難理解。

2.病理學(xué)實驗的局限性。病理學(xué)教學(xué)離不開理論和實踐的結(jié)合，普通的醫(yī)學(xué)院校沒有開展圖像分析技術(shù)、免疫組織化學(xué)觀察、流式細(xì)胞術(shù)等，病理學(xué)實驗以觀察大體病理標(biāo)本及顯微鏡下觀察病理切片為主。由于有些疾病如風(fēng)濕性心肌炎的發(fā)病率和死亡率在近幾年有所下降，因此，標(biāo)本及切片的獲取也較困難。在實驗中，以病變標(biāo)本和切片為主，而正常標(biāo)本和切片很少，學(xué)生難以通過比較法加深對病理學(xué)的認(rèn)識，以及對解剖生理學(xué)知識的鞏固。另外，在病理學(xué)實驗當(dāng)中標(biāo)本、切片、顯微鏡的損壞也較嚴(yán)重。

二、了解三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)

三維動畫又稱3D動畫，是近幾年來隨著計算機軟件技術(shù)的發(fā)展而誕生的一種新興技術(shù)，是一個虛擬現(xiàn)實的三維透視空間的技術(shù)，即在X、Y、Z軸上的空間動態(tài)的活動，三維動畫使模型旋轉(zhuǎn)多個角度，清晰直觀、形象生動地展示相應(yīng)的解剖位置和病理變化，可以彌補病理學(xué)教學(xué)的不足。

三、三維動畫教育技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的意義

1.三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)使三維病理學(xué)教學(xué)目標(biāo)融為一體。三維教學(xué)目標(biāo)是一個整體，知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三方面互相聯(lián)系、融為一體，在教學(xué)中既不能離開情感態(tài)度與價值觀、過程與方法進行知識與技能的學(xué)習(xí)，又不能離開知識與技能進行情感態(tài)度與價值觀、過程與方法的學(xué)習(xí)［1］。

（1）知識與技能目標(biāo)。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中不可或缺的核心知識，三維動畫教育技術(shù)使教師在病理學(xué)教學(xué)中更易體現(xiàn)重點，突破難點，讓學(xué)生掌握最基本、最主要的形態(tài)特征和病理變化，如在講到休克分期，即缺血缺氧期、淤血缺氧期、休克難治期時，僅靠教材、課件上的文字、圖譜和標(biāo)本很難讓學(xué)生理解，教師也很費勁，三維動畫教育技術(shù)可以使這幾個期在課件上動態(tài)地演示，每個期血管內(nèi)血流的特點非常直觀，學(xué)生會一目了然。在講到冠心病時，教師通過三維動畫技術(shù)用于CAI課件當(dāng)中，學(xué)生能夠立體地看到從正常心臟到冠狀動脈粥樣硬化及心肌梗死的全過程，教學(xué)難點迎刃而解。

（2）過程與方法目標(biāo)。三維動畫教育技術(shù)豐富了病理學(xué)教學(xué)資源，給學(xué)生創(chuàng)造了豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，教師輕松而生動地講，學(xué)生輕松愉快地學(xué)，教師和學(xué)生都感覺到每堂課非常和諧。另外，知識的掌握僅限于概念的理解是不夠的，應(yīng)使知識概括化和系統(tǒng)化，不斷形成新的知識結(jié)構(gòu)，達到對知識的融會貫通，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)［2］。三維動畫技術(shù)使學(xué)生在病理學(xué)學(xué)習(xí)的過程中主動建構(gòu)新知識，使學(xué)生享受到了成功的喜悅，形成自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

（3）情感態(tài)度和價值觀目標(biāo)。師生之間的思想和情感交流是多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)很難代替的，這一點也是教師很容易忽視的。三維動畫技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)造了和諧的課堂、愉悅的環(huán)境，本來很復(fù)雜的疾病，這種新的教育技術(shù)很直觀地得以體現(xiàn)，教師能騰出時間和學(xué)生進行情感上的交流與溝通，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樂觀的人生態(tài)度，求實的科學(xué)態(tài)度，良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，從而使學(xué)生從內(nèi)心確立起對真、善、美的價值追求。

2.三維動畫教育技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中更加體現(xiàn)直觀整體性。從微觀角度來看，病理學(xué)是直觀的形態(tài)體現(xiàn)，從宏觀層面來講，病理學(xué)又是一個有序的整體，三維動畫教育技術(shù)的運用，使每一種疾病從形態(tài)、機能和代謝動態(tài)地結(jié)合起來，學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加直觀，更具有真實感、準(zhǔn)確感。如在講到心肌梗死時，通過三維動畫教育技術(shù)可使心臟從正常形態(tài)到冠狀動脈粥樣硬化，以及各類心肌梗死加以動態(tài)的演示，而傳統(tǒng)的教育技術(shù)很難展示出來。心瓣膜病是教學(xué)重點及難點，學(xué)生對正常瓣膜的形態(tài)及功能了解非常模糊，在講到病理變化的時候更是理解不了，三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)可以使正常心臟瓣膜的形態(tài)、功能，以及病變后的形態(tài)、血流動力學(xué)的變化展示得一目了然。

3.三維動畫教育技術(shù)擁有病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中符合社會時代性。醫(yī)學(xué)教育具有社會性，不同的社會、不同的時代有不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)，不同的醫(yī)學(xué)教育目的。在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，教育觀念和教育技術(shù)是教學(xué)方法發(fā)展的推動力，教師必須注重學(xué)生的全面發(fā)展和素質(zhì)的全面提高，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，三維動畫教育技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)豐富了病理學(xué)教學(xué)資源，教師會更好地為學(xué)生提高服務(wù)，符合時代要求。

總之，三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)已給病理學(xué)教學(xué)模式帶來了深刻而根本的變革?？萍疾荒苋〈處?，但是使用科技的教師可以取代不用科技的教師。因此，教師要充分運用三維動畫現(xiàn)代教育技術(shù)豐富病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識，拓寬學(xué)生的知識面，發(fā)展學(xué)生的想象力。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：病理學(xué) 實驗 教學(xué)模式 改革

病理學(xué)主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，為疾病的診治和治療提供理論基礎(chǔ)，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。我校對病理學(xué)教授情況和授課效果有了更高的要求，而病理學(xué)實驗課作為整個病理學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是理論和實際相結(jié)合的演練場[1] ，其教學(xué)效果直接影響該學(xué)科的學(xué)習(xí)效果。病理學(xué)實驗課的學(xué)習(xí)目的不但在于使學(xué)生加深對理論知識的理解， 使抽象的理論具體化、形象化，而且要鍛煉學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、分析和運用知識的能力，從而實現(xiàn)連貫性教學(xué)。

一、傳統(tǒng)病理學(xué)實驗教學(xué)效果不佳

（一）傳統(tǒng)病理學(xué)實驗的教學(xué)與考核方式

一直以來，病理學(xué)實驗課作為考查課的形式設(shè)置，授課方式主要以講授為主，實際操作為輔。我校為提高教學(xué)質(zhì)量，于2012年引進了Motif顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)[2，3]來完善教學(xué)設(shè)施。通過這套系統(tǒng)可以使教師與學(xué)生在觀察疾病鏡下病理學(xué)特點的過程中實現(xiàn)充分的互動，加強實驗教學(xué)的可操作性。

該課程的主要考核方式為實踐操作，成績結(jié)構(gòu)由平時成績與實踐操作考試組成，其中平時成績占總成績的權(quán)重為0.1，其評定方法按照學(xué)生完成課上作圖作業(yè)情況及課堂表現(xiàn)予以評定。實踐操作考試的考核方法為識圖答題，具體操作方法是由教師播放幻燈片，考生在20分鐘內(nèi)完成10張鏡下圖片及大體標(biāo)本圖片的病理診斷及診斷依據(jù)作答。

（二）病理學(xué)實驗教學(xué)效果堪憂

在長期的病理學(xué)的教學(xué)工作中，大多數(shù)學(xué)生的反饋認(rèn)為病理學(xué)理論知識比較枯燥，不容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的厭倦情緒。

在教學(xué)手段上，使用的教學(xué)影片比較陳舊，授課內(nèi)容及形式也比較保守，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

另外，由于該課程設(shè)定為考查課，學(xué)生及教師對該課程重視程度嚴(yán)重不足。這種現(xiàn)象的長期存在，使教師在教學(xué)過程中逐漸失去了主動性，難以調(diào)動課堂氣氛，維持課堂秩序。

這種教學(xué)效果已經(jīng)嚴(yán)重地違背了實驗課的初衷，致使病理實驗課并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且也嚴(yán)重地影響了整個病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

二、對病理學(xué)實驗課程改革的實踐與依據(jù)

（一）存在的問題與改進的需求

通過實驗課程教學(xué)課堂秩序以及教學(xué)效果反映出的現(xiàn)實情況，可以認(rèn)為目前的教學(xué)形式存在以下的幾個重要問題。

第一，課程內(nèi)容抽象、涉及面廣、對基礎(chǔ)知識要求較高、難度較大，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難。第二，實驗教學(xué)與理論課程結(jié)合程度不夠，造成實驗課程中學(xué)生難以消化全部理論知識。第三，學(xué)生與教師對該課程的重視程度不足，教師教學(xué)熱情不高，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性差。第四，教學(xué)資料比較陳舊，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第五，考核形式單一，難以體現(xiàn)學(xué)生的總體水平。

（二）改進該課程的教學(xué)效果與對課程的掌握程度

針對以上存在的實際問題，需要對該實驗課程的教學(xué)方式進行以下一些改進。

由于該課程自身就具有內(nèi)容抽象、知識面廣等特征，學(xué)習(xí)理解中的困難是學(xué)習(xí)該課程的客觀現(xiàn)實。所以就必須強化實踐教學(xué)的作用，通過更形象的方式簡化抽象的內(nèi)容，使學(xué)生更容易理解課程內(nèi)容。

一要提高學(xué)生與教師對實驗課程的重視程度，通過強化實驗課程的成績權(quán)重來誘導(dǎo)學(xué)生與教師提高對課程的重視，改變從前的錯誤看法。

二要豐富實驗課程的內(nèi)容，使教學(xué)手段的多樣化，內(nèi)容更新穎。使課程內(nèi)容可以真正地調(diào)動學(xué)生的興趣并將學(xué)生的注意力帶回課堂。

三要調(diào)整考核形式，增加平時的課堂表現(xiàn)在總成績中的比重，使學(xué)生更重視課程的全過程而不是最終的考試結(jié)果。

（三）新型的病理學(xué)實驗教學(xué)形式

我校積極應(yīng)對教學(xué)中實際存在的問題，針對病理實驗的教學(xué)模式進行了大膽的改革，從而提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

首先，課程性質(zhì)由原來的考察課改為考試課，將改革后的病理學(xué)實驗課命名為：《醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)學(xué)實驗》[4]，它是一門以驗證性實驗為主，輔助以 PBL 教學(xué)、臨床病例討論和病理尸檢觀摩的課程。

顯微形態(tài)學(xué)在我校是一門新興的課程，其考核方案：

將考核成績分為三個部分，包括：實驗報告（20%）、平時成績（20%）和期末考試（60%）（詳見表1）。

各部分考核成績均按百分制記載，最終按加權(quán)比例形成最終總成績（X）。具體計算方法為：

X=實驗報告成績×0.2+平時成績×0.2+期末考試成績×0.6

課程總成績不及格（按百分制計算，60分為及格），按該門課程不及格認(rèn)定。期末考試成績未達到36分（60%），而總成績達到60分，仍按不及格認(rèn)定，無故缺勤4次（含4次）以上者本門課程計為0分。

考核內(nèi)容的要求 實驗報告的撰寫必須課上完成；要保證出勤率及保持課堂紀(jì)律；下課必須做好衛(wèi)生值日工作；臨床病例討論。

（四）新型教學(xué)形式的設(shè)定依據(jù)

這次新型的教學(xué)形式的設(shè)定的針對性很強，其主要目標(biāo)就是增強該實驗課程的教學(xué)效果，提高學(xué)生對該課程涉及知識的掌握程度。

在教學(xué)方式上，通過更多的實踐環(huán)節(jié)，以及PBL教學(xué)形式的引入，使課堂的互動性更強，氣氛更活躍。

在考核方式上的調(diào)整增加了平時撰寫報告與課堂表現(xiàn)的成績權(quán)重，提高其專業(yè)水平。

三、新型教學(xué)模式取得的效果

（一）提高了師生的積極主動性及培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

改革后的教學(xué)模式通過對考核方式的調(diào)整，讓學(xué)生對病理學(xué)實驗課得到了重新認(rèn)識。與此同時，教師也改變了原來“幾十年如一日”的一成不變的授課方式和授課態(tài)度，真正做到“授之予漁”。

同時，PBL 教學(xué)及臨床病例討論以典型的病例為線索，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力、自學(xué)能力及團隊協(xié)作精神。PBL 教學(xué)及臨床病例討論大大地增強了學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，取得了良好的教學(xué)效果。

（二）提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

在顯微形態(tài)學(xué)考核方式的改革中，我們納入了學(xué)生平時成績，其中包括紀(jì)律、衛(wèi)生等考核項目。武則天曾說過這樣一句話：“身不修則德不立，德不立而能化成于家者蓋寡矣，而況于天下乎？”。

（三）教學(xué)質(zhì)量明顯提高

為了完成病理學(xué)實驗的大膽改革，在師資力量上我校也有了一定的要求，授課教師均為碩士及以上學(xué)歷或者具有中級及以上職稱教師參與教學(xué)，教師需要具備較豐富的專業(yè)知識儲備。我們對改革前、后病理學(xué)期末成績進行了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示：改革后學(xué)生的病理學(xué)成績及格率較改革前提高了10%，改革模式對病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高具有顯著的意義。

（四）理論學(xué)習(xí)與實踐的結(jié)合更加緊密

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生來說，病理學(xué)實驗課乃是檢驗病理學(xué)理論應(yīng)用到實踐的唯一場所。在實驗課中我們可以通過對大體標(biāo)本及鏡下切片的觀察來認(rèn)識疾病，我們還開設(shè)了病理尸檢觀摩板塊，了解尸體解剖操作流程及相關(guān)的法律知識，跟蹤和參與醫(yī)療事故中患者死亡原因分析，并且指導(dǎo)學(xué)生親自動手完成切片制作，實現(xiàn)了理論學(xué)習(xí)與實踐的轉(zhuǎn)化，極大地提高了學(xué)生的動手操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及拓寬了視野，為今后培養(yǎng)臨床工作者或者法醫(yī)打下基礎(chǔ)。

總之，為了實現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)集理論與實踐應(yīng)用為一身的醫(yī)學(xué)人才，我們必須加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，通過不斷地更改教學(xué)模式及創(chuàng)新教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生對各學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣及對醫(yī)學(xué)前沿知識的了解。病理學(xué)實驗教學(xué)也必須與時俱進，在教學(xué)中我們要不斷探索與實踐，加強教學(xué)過程管理，強化學(xué)生素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，深化考核方式和方法的改革，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生重視課程的全過程學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張耀杰，張秉義，馬思敏，等.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)開創(chuàng)了形態(tài)實驗教學(xué)新模式[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）.

篇4

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 建構(gòu)主義 多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

中圖分類號：G421 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）05（b）-0037-01

病理學(xué)在整個醫(yī)學(xué)課程中占據(jù)著十分重要的地位，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，也是學(xué)生了解疾病的啟門學(xué)科。因此，對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)知識十分重要。由于病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，具有很強的直觀性，所以要求教師在授課時結(jié)合大量能夠展示病變形態(tài)的高質(zhì)量圖片。雖然隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，一些新的技術(shù)、手段已成功運用到了病理學(xué)的日常教學(xué)工作中，但隨著時間的推移，其中的弊端日漸顯現(xiàn)。

1 目前病理學(xué)教學(xué)中存在的問題

隨著學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴大，辦學(xué)層次的不斷調(diào)整，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)逐漸加大，教學(xué)資源匱乏現(xiàn)象日益突出。而作為醫(yī)學(xué)主干課程之一的病理學(xué)，由于其自身學(xué)科的特點，加之目前其它客觀因素的限制如尸檢率低等現(xiàn)狀，能運用于病理教學(xué)的素材、標(biāo)本匱乏現(xiàn)象尤為突出。因此，當(dāng)前病理學(xué)的教學(xué)仍然主要是一種灌輸式教學(xué)模式，雖然已加入了一些現(xiàn)代教育技術(shù)手段，如多媒體課件的運用，但依然是主要以教師的講授為主，其特點是以教師為中心，教師講、學(xué)生聽，而作為認(rèn)知主體的學(xué)生則處于被動狀態(tài)，使其學(xué)習(xí)的積極性、主動性難以發(fā)揮。由于這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生處于盲目接受知識的環(huán)境中，缺乏自主學(xué)習(xí)機會，因此學(xué)生獨立思考的能力嚴(yán)重下降。這種教學(xué)模式非常不利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，更無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。當(dāng)然，這種教學(xué)模式也很難培養(yǎng)出當(dāng)今知識經(jīng)濟時代所需的創(chuàng)新型人才。

2 建構(gòu)主義的基本理論

建構(gòu)主義理論是在當(dāng)代西方有著廣泛影響的一種全新的學(xué)習(xí)理論，該理論認(rèn)為知識是學(xué)習(xí)者在一定的社會文化背景下，借助他人的幫助，利用學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)而獲得的。因此教學(xué)活動就是使學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境下，借助已有知識和經(jīng)驗，主動探索、積極交流，建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。所以建構(gòu)主義理論在整個教學(xué)過程中既重視了學(xué)生的認(rèn)知主體地位，又著重了教師的指導(dǎo)作用。在實際教學(xué)過程中，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義理論也得到了當(dāng)代最新信息技術(shù)成果的強有力支持，與教學(xué)實踐普遍地結(jié)合起來，對教育的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)形式都產(chǎn)生了巨大影響，對實現(xiàn)以“建構(gòu)主義”的個性化教學(xué)模式起到積極作用。

3 基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用要注意以下兩個核心問題。首先教師應(yīng)尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和策略，運用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷培養(yǎng)學(xué)生對知識、技能的理解運用能力，訓(xùn)練學(xué)生的獨立思維能力；其次教師作為學(xué)生建構(gòu)意義的重要外部因素，不是簡單地傳授知識，而成為學(xué)習(xí)活動的組織者、促進者和引導(dǎo)者，努力使教學(xué)活動成為一種發(fā)展性的過程，而不是單純的適應(yīng)性過程。所以在病理學(xué)教學(xué)實踐過程要注意以下幾點：

3.1 尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生對知識的掌握和了解主要是通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲得的。從知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、自學(xué)能力等方面找出學(xué)生各自的特點和規(guī)律，進而針對性地對他們進行方法指導(dǎo)，調(diào)動他們的積極性。借助現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。運用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，設(shè)計或下載網(wǎng)絡(luò)上已有的疾病發(fā)生發(fā)展模型及出現(xiàn)的相應(yīng)病理變化，可以節(jié)省授課時間，加大教學(xué)密度，同時可以使學(xué)生從動態(tài)直觀中感受疾病的變化，改善教學(xué)效果。利用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立病理學(xué)教學(xué)資源庫還可以讓學(xué)生根據(jù)自己的特點，選擇合適的學(xué)習(xí)時間及方式。另外教學(xué)過程中要注意教學(xué)民主，培養(yǎng)學(xué)生參與意識。比如，教學(xué)過程中適當(dāng)設(shè)計引入一些病例，引導(dǎo)學(xué)生自己分析，從而讓學(xué)生獲得成功的體驗。讓學(xué)生獲得成功是引發(fā)興趣的直接動力。學(xué)生經(jīng)常把自己在某方面受到教師的鼓勵視為一種成功，促進自己不斷進步。因此，教師在教學(xué)實踐中，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的成功因素，并及時提出表揚和肯定，要避開傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)同時加強學(xué)法指導(dǎo)，實施愉快教育。

3.2 教師要發(fā)揮個人特色

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【關(guān)鍵詞】 球形幽門螺桿菌；胃黏膜；病理學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.121 文章編號：1004-7484（2013）-09-4892-02

醫(yī)學(xué)部門研究并證實幽門螺旋桿菌一般寄居在人體胃的幽門部，是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)?，它與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，研究指出80%的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌所感染[1]。根據(jù)調(diào)查得出HP在不適宜的環(huán)境中或者藥物治療以后會發(fā)生變形，一般為球形。球形HP具有完整的細(xì)胞膜狀結(jié)構(gòu)，并且還會帶有鞭毛，具有一定程度的活力，可以導(dǎo)致疾病的重復(fù)感染[2]。我院對2010年1月至2011年10月收治的100例幽門螺旋桿菌進行補貼方式的檢測，分析其臨床病理特征與患者胃黏膜之間的關(guān)系，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月收治的100例胃黏膜活檢標(biāo)本，均分為螺旋狀HP伴隨球形HP的觀察組，與單純球形HP的對照組。其中觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡31-64歲，平均年齡為（43±21）歲，且伴隨泌酸型黏膜13例，胃竇型黏膜18例，小腸型黏膜19例；對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡28-66歲，平均年齡為（38±25）歲，且伴隨泌酸型黏膜11例，胃竇型黏膜23例，小腸型黏膜16例；兩組患者性別、年齡、黏膜類型等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 HP進行檢測的試劑盒主要是由北京世濟公司所提供。銀染色步驟為：將石蠟切片脫蠟至水，用蒸餾水洗過以后放入到染銀液缸中，分別加入5ml與10ml的顯影液粉1、2瓶中，和浸銀液一起放置60℃溫箱中助溶30min。將浸銀液缸中的液體傾去后，使用蒸餾水清洗2次，把1、2瓶顯影液中的液體混勻以后導(dǎo)入到浸銀液缸中顯影1.5min，將顯影液傾去以后，使用蒸餾水洗過2次，進行脫水、透明、樹膠封固。免疫SP方法為，將石蠟切片脫蠟至水，使用檸檬酸鹽緩沖液微波修復(fù)，使用蘇木精復(fù)對細(xì)胞核進行染色，采用乙醇進行脫水，實施樹膠進行封固。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有臨床資料進行詳細(xì)記錄，其中包括每例標(biāo)本的主要癥狀、內(nèi)鏡的改變以及取材部位，由兩名專業(yè)的病例醫(yī)師進行HE切片，對炎癥類型、黏膜類型以及黏膜糜爛程度等病理指標(biāo)進行重新認(rèn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，使用t檢驗各組之間的比較；運用百分比對計數(shù)資料進行表示，使用X2對數(shù)據(jù)進行校驗，P>0.05，差異屬于無統(tǒng)計學(xué)的意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較 通過對比分析螺旋狀幽門旋桿菌伴隨球形HP與單純球形HP之間的病理學(xué)指標(biāo)變化，見表1。

2.2 免疫SP的檢測結(jié)果 在淡藍色的背景當(dāng)中HP菌體呈現(xiàn)出棕黃色，且外形分別為螺旋形與球形，包括了卷曲的螺旋狀菌群，末端較細(xì)呈現(xiàn)成為直形或者為多角形，伴隨著球形末端直形或者多角形，菌體的直徑一般大于改良后的銀染法；非螺旋狀HP主要包括了球形與橢圓形球形菌群，一般情況下球形HP直徑大約為螺旋形的1/2-1/3，并且主要分布在患者黏膜表面黏液中、小凹腺腔內(nèi)，一部分附著在上皮細(xì)胞表面中，另一部分位于間質(zhì)中如圖2。

3 討論

研究指出幽門螺桿菌是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，因此根除幽門螺桿菌在一定程度上是可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，隨著病情的嚴(yán)重，它會逐漸破壞胃腸道壁，引發(fā)癌變的發(fā)生，現(xiàn)今世界衛(wèi)生組織也已將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌因子[3]。組織學(xué)診斷幽門螺桿菌的優(yōu)點為在診斷的同時可以進行胃黏膜的病理學(xué)分析，并且具有較高的特異性與敏感性，目前已成為檢測HP感染的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床抗HP感染治療取得了良好效果[4]。雖然組織切片染色的方法比較多，但以W-S的銀染色方法的效果最佳，細(xì)菌清晰度較高，易于辨認(rèn)，但需要較長的時間與精湛的技術(shù)。

HP免疫SP方法可以通過HP特異性的抗體檢測組織中HP的抗原成分，陽性的著色在HP菌體之外，其他的HP菌體成分也會呈現(xiàn)出陽性著色，并且著色顯示為棕褐色。本次調(diào)查研究中使用抗HP多克隆抗體在檢測中發(fā)現(xiàn)，和蘇木精復(fù)染以后的淡藍色背景相比較，則極易于辨認(rèn)與觀察，比如胃黏膜表面以及小凹腺腔中的HP、上皮細(xì)胞內(nèi)以及間質(zhì)當(dāng)中HP菌體、HP螺旋狀形態(tài)以及球形變形HP，免疫SP染色以后可以更加清晰的反映出HP在患者胃黏膜組織中的感染狀況。球形HP屬于HP為抗逆生存而逐漸形成多形性的改變，臨床中對于體外細(xì)胞的培養(yǎng)以及動物實驗結(jié)果顯示球形HP也具有一定程度的致病性，并且對抗生素不會產(chǎn)生敏感性，這可能是和HP感染的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作以及流行傳播具有密切的關(guān)系[5]。

本次調(diào)查研究中使用免疫SP方法對患者胃黏膜組織中球形HP感染進行檢測，實驗結(jié)果顯示螺旋狀HP感染一般會伴隨著球形HP感染，這表明了球形HP可以因環(huán)境的變化而逐漸發(fā)生變形，也可以單獨的生存[6]。球形HP和HP的陰性者之間相比較，球形HP陽性者則出現(xiàn)的炎癥程度、糜爛度以及間質(zhì)淋巴細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)顯著性的增高，這表明了球形HP在一定程度上具有致病力。由于球形HP對患者的黏膜上皮進行破壞而導(dǎo)致糜爛，患者的機體逐漸產(chǎn)生急性炎癥。臨床研究報道指出，球形的HP擁有較為完整的鞭毛、尿素酶以及vacA、cagC基因，擁有較為完整的胞壁，并且較低的尿素酶活性，較弱的細(xì)胞黏附力度，但侵襲力和正常的HP不存在差異性[7]。本次調(diào)查研究中，螺旋狀HP伴球形HP感染炎癥的重度為44%，與單純球形HP對照組的4%相比具有較大的差異性（P

綜上所述，實驗結(jié)果顯示球形幽門螺桿菌的病理學(xué)特征和螺旋狀HP形似，對患者的胃黏膜具有一定程度的致病性，但單純球形HP感染的致病程度較弱。

參考文獻

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[6] 佘菲菲.幽門螺桿菌的球形變異及其特征和意義[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2001，（05）.

篇6

關(guān)鍵詞：免疫組織化學(xué)檢測；病理診斷；臨床價值

乳腺疾病屬女性常見疾病，其中危害較大的是乳腺癌[1]。乳腺癌的治療方式主要以手術(shù)治療為主，其手術(shù)治療的預(yù)后好壞主要取決于患者腫瘤的大小、組織學(xué)的分級以及是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三項指標(biāo)。在進行個體化治療方案的過程中正確的識別病變組織分子的情況是十分重要的一個環(huán)節(jié)。除此之外，乳腺癌是一種惡性腫瘤，大部分乳腺癌在常規(guī)的切片中就可以診斷出來，但是，其中有一小部分腫瘤無法用常規(guī)檢查方法檢測出來，因此，這一部分乳腺癌患者可以使用免疫組化進行診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的60例乳腺病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均以疼痛、溢液、乳腺腫塊為主要臨床癥狀；②檢查后均行病理檢查確診；③知情同意。按照隨機雙盲法將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。其中觀察組年齡25～45歲，平均（31.28±3.55）歲。對照組年齡21～53歲，平均（35.23±3.43）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組進行免疫組織化學(xué)檢測，對照組進行常規(guī)檢查，最后以術(shù)中病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較免疫組織化學(xué)檢測與常規(guī)檢查在乳腺病理診斷中的診斷效果。免疫組織化學(xué)檢測的操作方法如下：對所采集的標(biāo)本用10%的福爾馬林進行固定，包埋使用常規(guī)石蠟[2-3]。采用免疫組化S-P法，S-P即用型試劑盒及即用型抗P63、SMA單克隆抗體均購自福州邁新生物技術(shù)公司[4]。切片厚4Lm，常規(guī)脫蠟、水化后，P63進行高溫高壓抗原修復(fù)，其它步驟按說明書進行。PBS代替一抗是本次檢測的陰性對照，已知乳腺腺病作為陽性對照。

1.3觀察指標(biāo) P63定位于細(xì)胞核，SMA定位于細(xì)胞質(zhì)[5]。當(dāng)細(xì)胞核或是細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)為棕黃色我們可以判定為陽性細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果對比 免疫組織化學(xué)檢測的30例標(biāo)本中有陽性標(biāo)本有23例，陰性標(biāo)本有7例，陽性率為76.67%，陰性率為23.33%；常規(guī)檢查結(jié)果顯示，30例標(biāo)本中陽性標(biāo)本為12例，陰性標(biāo)本有18例，陽性率為40.00%，陰性率為60.00%。兩種方法陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2乳腺腺病與浸潤性癌 正常的乳腺上皮一共有三層：分別為腺型上皮、基底層肌上皮以及管腔基底層型上皮。在陽性病例中我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌可累及乳腺的終末導(dǎo)管小葉，同時也會造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及形態(tài)的改變，通過免疫組化的檢查方法可以鑒定被檢組織有肌上皮、基底膜，P63呈不均勻的間斷性表達。這一結(jié)果就可以判斷出病理組織表達高分子角蛋白CK5/6[5]。

2.3原位癌與增生性疾病 這里所指的原位癌與增生性疾病主要是指導(dǎo)管/小葉部位。通過免疫組化我們可以證實原位癌與增生性疾病在表型方面所呈現(xiàn)出的特點各有不同，主要區(qū)別在于角蛋白不同，因此，這兩種疾病可以表現(xiàn)出不同的生理活性。根據(jù)最新資料顯示，在一般的增生性疾病中34βE12主要為陽性表達，而在原位癌中這種34βE12主要為陰性表達。

3 討論

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌主要是以細(xì)胞粘附性為主要發(fā)病機理，可以分為小葉性乳腺癌與導(dǎo)管乳腺癌。根據(jù)最新資料顯示，目前我們對小葉性乳腺癌與導(dǎo)管乳腺癌進行區(qū)別的主要標(biāo)志物是β-catenin、34βE12和E-cadherin[6]。

E-cadherin主要分布在細(xì)胞表面，其主要載體是細(xì)胞表面的跨膜蛋白，這種標(biāo)志物在導(dǎo)管原位癌的表達中呈陽性，而在小葉性乳腺癌中呈陰性，是進行兩種疾病區(qū)別的最有價值的標(biāo)志物。這種標(biāo)志物主要表達腺型上皮、基底層肌上皮以及管腔基底層型上皮上，對于不同的患者，其表達形式也有所不同。

在乳腺疾病發(fā)展過程中，還有其他的重要的生物學(xué)標(biāo)志物，其中較為重要的就是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（ER）與孕激素受體（PR）。在臨床治療過程中，ER與PR的表達情況可以顯示出乳腺癌內(nèi)分泌治療的情況。在進行相關(guān)治療尤其是內(nèi)分泌治療之前，我們必須對患者的ER與PR進行檢查，若檢測結(jié)果均為陽性，那么治療有效率將會達到60%以上；若這兩種標(biāo)記物為一個陰性一個陽性，那么治療有效率將在20%左右；若兩種標(biāo)記物均為陰性，患者的治療有效率僅為5%。

在本次研究結(jié)果顯示免疫組織化學(xué)檢測的30例標(biāo)本中有陽性標(biāo)本有23例，陰性標(biāo)本有7例，陽性率為76.67%，陰性率為23.33%；常規(guī)檢查結(jié)果顯示，30例標(biāo)本中陽性標(biāo)本為12例，陰性標(biāo)本有18例，陽性率為40.00%，陰性率為60.00%。兩種方法陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，與傳統(tǒng)檢查方法相比，免疫組織化學(xué)檢測在乳腺病理診斷中陽性率較高，免疫組織化學(xué)檢測在乳腺病理診斷中的應(yīng)用具有較高價值，可以作為乳腺病的診斷檢查。

參考文獻：

[1]汪勤，唐曼，劉婷E.免疫組織化學(xué)檢測在乳腺病理診斷中的作用[J].安徽醫(yī)藥，2014，1（5）：957-960.

[2]李廷超.免疫組織化學(xué)檢測在乳腺病理診斷中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，12（32）：42.

[3]余敏，王澤華，龔軍麗，等.用于人乳腺癌病理檢測的抗人ARD1單克隆抗體的制備[J].生物工程學(xué)報，2011，3（1）：57-62.

[4]龔繼芳，袁艷華，宋國紅，等.乳腺癌干細(xì)胞比例增高與臨床治療相關(guān)的探索性研究[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，7（5）：465-470.

篇7

【關(guān)鍵詞】 病理生理學(xué);記憶方法

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及機制的一門學(xué)科，其研究內(nèi)容包括疾病概論、基本病理過程以及各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。由于這門學(xué)科涉及知識面廣，需要生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的知識為背景，是一門難度較高的聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。為此，我將自己在學(xué)習(xí)該課程過程中總結(jié)的一些具體的學(xué)習(xí)方法介紹如下：

1 情景再現(xiàn)法

在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的過程中，當(dāng)我們要分析某個器官系統(tǒng)功能失衡的機制時可以使用該法，即將該器官系統(tǒng)發(fā)揮功能的過程在大腦中形成一幅幅動態(tài)連續(xù)的畫面，一一分析。例如在分析ATP減少引起心肌收縮性下降的機制時，我們的眼前立即浮現(xiàn)出這樣一個場景：成千上萬個肌球蛋白整整齊齊地排列成數(shù)列縱隊構(gòu)成粗肌絲，它們的排頭兵伸出一個個豆芽狀的手柄—橫橋。它們的周圍是一條條與之平行的由肌動蛋白、肌鈣蛋白和原肌球蛋白纏繞而成的細(xì)肌絲。當(dāng)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合后迫使原肌球蛋白構(gòu)象發(fā)生改變，原來固執(zhí)地?fù)踉跈M橋與肌動蛋白中間的原肌球蛋白只好讓步。此時粗肌絲乘勢出擊伸出它的豆芽狀的手柄(橫橋)牢牢地抓住細(xì)肌絲上的肌動蛋白，二者的結(jié)合激發(fā)了橫橋ATP酶活性，于是ATP水解大量的能量釋放出來。與此同時機體“扭頭—復(fù)位—扭頭”的口令發(fā)出，肌絲開始滑動引起肌肉收縮。這一過程中任何一個微小環(huán)節(jié)出了差錯，整個肌肉收縮就會出現(xiàn)障礙。我們仔細(xì)回想這一動畫的同時就找出了可能出錯的環(huán)節(jié)：胞內(nèi)Ca2+濃度、肌球蛋白頭部ATP酶活性以及收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白的合成更新等。運用上述方法，我們還可以分析出呼吸衰竭和腎功能衰竭的機制，不再贅述。其實上述過程我們還用到了比喻法，使用恰當(dāng)?shù)谋扔鳎欣谑钩橄蟮氖挛镄蜗蠡?、枯燥的知識趣味化、深奧的理論淺顯化[1]，大家可以嘗試一下。

2 來源去路法

即從生物化學(xué)的角度逆推某種物質(zhì)質(zhì)和量異常的原因，從而找出引起機體功能變化的機制。這種方法特別適合于分析有關(guān)代謝失常的問題。例如，我們在用氨中毒學(xué)說解釋肝性腦病時，就可以用來源去路法解釋血氨升高的原因：血氨生成增多如腸道、腎臟及肌肉組織產(chǎn)氨增多;血氨清除不足如肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙合成尿素減少和腸道吸收的氨經(jīng)門—體分流直接進入體循環(huán)等。若再加上氨對腦組織毒性作用機制這一部分，這道題目就回答得完整而且有條理了。

3 比較法

即通過比較幾個相關(guān)或相對的概念、原因及機制等發(fā)現(xiàn)它們之間的相同點與不同點。先抓住相同點再單獨記憶不同點比將它們分開來單獨記憶效率要高很多而且也更利于我們對知識的理解掌握[1]。例如通過比較三種類型的腦水腫，我們發(fā)現(xiàn)三種分類的本質(zhì)在于機制的不同，通過掌握機制來理解原因、水腫液成分和特點，易懂易記。血管源性腦水腫的發(fā)生機制在于微血管通透性增強，其原因是化學(xué)介質(zhì)(如5羥色胺)、氧自由基的作用，由此我們可以推斷患者有腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，其結(jié)果是血漿外滲使組織間隙增大導(dǎo)致白質(zhì)明顯。而細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機制在于鈉泵功能下降，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓增高，其原因可能是ATP生成減少，由此我們想到該類型腦水腫可能是由于缺氧、內(nèi)源性中毒、代謝物抑制等引起，其結(jié)果是細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致組織間隙變小。再如間質(zhì)性腦水腫的發(fā)生機制是腦脊液循環(huán)障礙，我們可以聯(lián)想到其原因是腫瘤或膠質(zhì)增生等導(dǎo)致導(dǎo)水管、腦室孔道堵塞，從而引起腦室積水、白質(zhì)水腫，水腫液成分是腦脊液。通過記住機制我們很自然地就得出了三種類型腦水腫的原因、特點和水腫液成分(見表1)。

由上表可以看出，比較法通常可借助于圖或表來實現(xiàn)。因此，我們在看書的過程中就應(yīng)該注意通過圖表來進行歸納總結(jié)，一目了然，比看一大段文字更能抓住重點。又如等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水三種脫水類型對機體的影響，抓住它們之間機制的不同即以正常血漿中Na+、H2O比例為參照，機體失Na+失H2O相對比例的不同導(dǎo)致尿液改變、體液變動、是否有渴感、是否有休克傾向、是否有缺水體征和有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的不同等。

4 主要環(huán)節(jié)分析法

什么是主要環(huán)節(jié)?主要環(huán)節(jié)就是影響疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵步驟，例如在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺泡通氣不足、彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)就是三大主要環(huán)節(jié);又如泌尿系統(tǒng)疾病中，腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌、尿液的濃縮與稀釋以及腎的內(nèi)分泌功能就是四大主要環(huán)節(jié)。抓住疾病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)就抓住了整個疾病發(fā)生的核心，從主要環(huán)節(jié)出發(fā)進行分析有利于我們記憶，下面試舉一例：試從休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分析休克早期微循環(huán)缺血缺氧時機體的代償機制。休克是指機體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇下降，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。通過概念可以看出關(guān)鍵點是有效循環(huán)血量的變化，而正常機體有效循環(huán)血量的保持主要依靠足夠的循環(huán)血量(血容量)、正常的血管舒縮功能(合適的血管床容量)和正常的心泵功能。那么我們從前述三個環(huán)節(jié)進行分析不難得出休克早期微循環(huán)缺血缺氧時機體的代償機制：增加血容量(如自我輸血、自我輸液、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活)、減少血管床容量(如微動脈收縮、血流重分布)，加強心泵功能(如兒茶酚胺增多)等。這樣通過關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析法很容易就記住了休克早期代償機制的幾個得分點。又如急性腎功能衰竭少尿的機制，我們就可以圍繞腎小球濾過率下降這一中心環(huán)節(jié)進行分析。

表1 三種類型腦水腫的原因、發(fā)生機制、特點以及水腫液成分比較

血管源性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫原因腦外傷、腦腫瘤、腦梗塞、腦缺血、腦部炎癥缺氧、內(nèi)源性中毒、水中毒、代謝物抑制腫瘤、炎癥和膠質(zhì)增生堵塞導(dǎo)水管、腦室孔道機制化學(xué)介質(zhì)(如5羥色胺)、氧自由基使微血管通透性增強缺氧等使ATP生成減少，鈉泵功能下降，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓增高腦脊液循環(huán)障礙水腫液成分血漿細(xì)胞外液腦脊液特點組織間隙增大，白質(zhì)明顯組織間隙變小，灰白質(zhì)均波及腦室積水，白質(zhì)水腫5 內(nèi)外因素分析法

即分析該器官自身的因素和外界的因素。自身的因素包括組織細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及代謝等;外界因素包括壓力、血流、營養(yǎng)以及氧供等。如分析心力衰竭的機制時，從內(nèi)因出發(fā)有心臟舒縮功能障礙如心肌損害或代謝異常;從外因出發(fā)有壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重以及心室舒張受限等。同理，我們可以用此法分析肝前性、肝性及肝后性黃疸的發(fā)生機制。

當(dāng)然，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的過程中，理解性記憶的方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止以上幾種，我們可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣和規(guī)律，采用適合自己的方法進行歸納總結(jié)。在夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)剡\用一些巧妙的學(xué)習(xí)記憶方法，定能助大家一臂之力，達到融會貫通的效果。

參考文獻

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦血管疾病:抑郁癥;氟西汀;尼莫地平

[中圖分類號] R743[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-254-02

腦血管疾病是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病,是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。它的發(fā)病率及致殘率均較高,是構(gòu)成人類三大致死病因之一[1]。腦血管疾病患者并發(fā)抑郁癥嚴(yán)重地影響了患者康復(fù)鍛煉的主動性,影響其功能的恢復(fù),造成康復(fù)困難。本文對腦血管并發(fā)抑郁癥的治療進行臨床分析觀察,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2008年11月～2009年4月在本院治療腦血管疾病患者40例,其中,男28例,女12例,年齡44～75歲,平均(64.12±6.54)歲。頭顱CT或MRI檢查證實患有腦血管疾病;診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中腦出血20例,腦梗死5例,混合性卒中3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血12 例。排除患有嚴(yán)重的肝腎疾病和對藥物過敏、昏迷、智力障礙、明顯的失語和其他精神病史者。臨床主要表現(xiàn)為:煩躁,睡眠障礙,反應(yīng)遲鈍,表現(xiàn)為主動性言語減少,語速明顯減慢,思考問題費力,情緒低落,自我評價低,自卑,食欲下降。將40例患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。觀察組男16例,女4例,年齡55～75歲,平均(68.2±5.5)歲,對照組男12例,女8例,年齡54～76歲,平均(68.5±5.7)歲。兩組的年齡、性別、文化程度、職業(yè)及婚姻等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血管性疾病的常規(guī)治療和臨床心理治療。兩組均給予氟西汀20 mg/d,均在早飯后口服,同時觀察組患者合用尼莫地平30 mg/次,每日口服3次。治療前后進行常規(guī)血、肝腎功能、心電圖測定,觀察治療前后血壓、心率變化,同時記錄治療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。治療6周后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:抑郁癥主要癥狀如思維遲緩,情緒低落,運動抑制,軀體不適和生理功能障礙全部消失,心情愉快無痛苦感。顯效:上述主要癥狀中至少兩項以上消失。無效:臨床癥狀無改善。

2結(jié)果

觀察組20例,其中,顯效12例,有效5例,無效3例,有效率為85%;對照組20例,顯效8例,有效4例,無效8例,有效率為60%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P

3討論

腦血管疾病是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦血管疾病的病因較多,其主要病理過程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上,加上血液成分及血流動力學(xué)改變,造成缺血性或出血性腦出血。腦血管病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,與血管因素有關(guān)的抑郁癥則稱為血管性抑郁癥[3]。30%～50%患者在發(fā)病后的初次評定中有抑郁障礙的表現(xiàn)[4]。血管性抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān),其相關(guān)因素也很復(fù)雜。通常認(rèn)為是腦血管病變侵害使紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路受損,破壞了調(diào)節(jié)情緒的回路或影響這個系統(tǒng)的5羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE),使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減低,從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生。

氟西汀是一種作用于突觸和血小板部位的強力5-HT再攝取抑制劑,能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5- HT,增加間隙中可供實際利用的神經(jīng)遞質(zhì),提高突觸間NE或5-HT的濃度,從而改善情感狀態(tài),洽療抑郁性精神障礙,且不良反應(yīng)較少,耐受性好,是治療血管性抑郁癥的有效藥物,且克服了傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物治療抑郁不良反應(yīng)多、依從性差的特點。特別適用于伴有軀體癥狀的老年患者。尼莫地平治療血管性抑郁療效明顯、安全性好。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑,容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞。藥理特性是選擇性擴張腦血管,而無盜血現(xiàn)象,在增加腦血流量的同時而不影響腦代謝?？赊卓?-HT、過氧化氫和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣。有抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能,另有降低紅細(xì)胞脆性,血漿黏稠性和抑制血小板聚集作用,從而促進抑郁患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)及改善認(rèn)知功能。利用氟西汀合并尼莫地平治療抑郁,效果滿意。通過研究,血管性抑郁癥發(fā)病率較高,已成為腦血管疾病的重要并發(fā)癥,而家庭的親密、和諧,社會的支持,個人的神經(jīng)素質(zhì),合并疾病種類都與血管性抑郁癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。在進行腦血管病治療同時予以針對抑郁癥的心理干預(yù)很可能消除患者的焦慮、抑郁情緒,提高治療效果。

[參考文獻]

[1]王玉華.急性腦血管病繼發(fā)癲癇50例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):36-37.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):318.

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篇9

1、冰糖燉雪梨的雪梨可以吃。

2、冰糖雪梨是一道常見的名點，以雪梨，冰糖一起慢火燉制而成。雪梨味甘性寒，含蘋果酸、檸檬酸、維生素B1、B2、C、胡蘿卜素等，具生津潤燥、清熱化痰之功效，特別適合秋天食用。

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，梨的確有潤肺清燥、止咳化痰、養(yǎng)血生肌的作用。因此對患急性氣管炎和上呼吸道感染的患者出現(xiàn)的咽喉干、癢、痛、音啞、痰稠、便秘、尿赤均有良效。梨又有降低血壓和滋陰清熱的效果，所以高血壓、肝炎、肝硬化病人常吃梨有好處。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對臨床死亡病例的尸檢結(jié)果與生前診斷及治療過程進行對比分析,以汲取經(jīng)驗教訓(xùn),既是診斷病理學(xué)的延伸,也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生密切聯(lián)系,加強協(xié)作的有效途徑。在病理教學(xué)中引入臨床病理討論是提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)整體教育質(zhì)量的一個好方法。臨床病例討論可在實驗室以小班為單位分組開展,精選2-3個典型病例,引導(dǎo)同學(xué)應(yīng)用現(xiàn)有的知識從病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等方面展開討論,并回答相關(guān)問題,其他組同學(xué)提出疑問或補充,最后老師解答疑難并歸納總結(jié)。臨床病理討論增強基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合,不僅是對授課內(nèi)容的回顧,更重要的是教會學(xué)生病例分析的基本思路和方法,使學(xué)生能夠?qū)ψ约核鶎W(xué)的知識進行縱向和橫向聯(lián)系,理解各病理過程之間的相互聯(lián)系,做到把整本教材的內(nèi)容融會貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學(xué)生和教師之間的互動式教學(xué)形式,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,促使他們認(rèn)真讀書、獨立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

    2體驗尸體解剖和臨床外檢工作有助于學(xué)生更好掌握病理知識

    病理學(xué)很重視疾病的形態(tài)學(xué)變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細(xì)致的觀察和實踐。學(xué)生看到的病理教學(xué)標(biāo)本都是經(jīng)過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同,教學(xué)切片也是經(jīng)過多道程序事先制好的,病變區(qū)域的形狀、大小可因切面而不同。為使學(xué)生能正確且熟練地辨認(rèn)病變的標(biāo)本、病理切片,應(yīng)盡可能的讓學(xué)生有機會接觸臨床病理工作。一般醫(yī)學(xué)院校都有相應(yīng)的附屬醫(yī)院,病理學(xué)老師都是身兼教學(xué)和臨床外檢工作,因此有條件讓學(xué)生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學(xué)生親生體驗一下新鮮的人體病理標(biāo)本是怎樣的,和實驗室看到的經(jīng)固定液固定的標(biāo)本有什么區(qū)別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對課堂上所學(xué)的內(nèi)容有更深刻的體會,使學(xué)生以后在實驗中觀察病變標(biāo)本時能較快、正確地描述病理變化,同時了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。