導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神病的護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腎病綜合征出血熱 （HFRS）是一類以鼠類為主要傳染源， 由漢坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病， 俗稱流行性出血熱（EHF）。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓休克、出血和腎損害。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為， 腎病綜合征出血熱病屬于瘟疫范疇。關(guān)鍵在于邪熱郁遏營(yíng)血， 出現(xiàn)迫血妄行、， 瘀阻脈絡(luò)等病理改變[1]。市二院在2009年8月～2010年8月， 共收治了58例HFRS患者， 對(duì)其中45例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭（HFRS-ARF）患者采用連續(xù)血液凈化聯(lián)合中藥治療， 療效顯著?，F(xiàn)將治療方法和護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組45例HFRS患者， 均符合1987年HFRS防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例， 女20例， 年齡18～70歲， 病程4～8周。

1. 2 治療方法 均采用中藥和連續(xù)血液凈化治療。

1. 2. 1 常規(guī)治療 腎損害本身是HFRS疾病整體的一個(gè)組成部分， 通過(guò)對(duì)HFRS入院后積極治療， 抗病毒、抗感染、免疫調(diào)節(jié)治療， 和對(duì)出血、休克和DIC患者的積極防治， 本身就可減輕腎損害， 減少急性腎衰竭的發(fā)生。

1. 2. 2 中藥治療 中醫(yī)辨證論治， 認(rèn)為腎病屬脾腎兩虛， 應(yīng)給予健脾補(bǔ)腎利水的方劑， 如大黃（后下）10 g， 生地15 g， 牡丹皮12 g， 葛根15 g， 赤芍20 g， 紫草15 g備制湯劑分次口服。諸藥合用， 可使血液通行， 防止淤血所致各種病理改變?；蛘哌x擇雷公藤總苷， 10～20 mg， 3次/d， 口服。

1. 2. 3 連續(xù)血液凈化治療 HFRS患者應(yīng)密切注意防止大出血， 本身已經(jīng)發(fā)生出血或血小板減少的急性腎衰竭患者應(yīng)權(quán)衡利弊， 爭(zhēng)取時(shí)機(jī)進(jìn)行血液凈化治療， 挽救患者生命。HFRS的腎損害貫穿疾病始終。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓及少尿， 即為此病的極期。由于發(fā)生少尿和急性腎衰竭， 患者很容易發(fā)生代謝性酸中毒、高鉀血癥及肺水腫， 重癥者可致死。少尿期盡早開始血液透析療法。建立和維持一個(gè)良好的血管通路是保證治療順利進(jìn)行的基本條件。

1. 2. 3. 1 建立臨時(shí)導(dǎo)管 患者的病情和血液凈化的方式?jīng)Q定采用臨時(shí)血管通路。經(jīng)皮中心靜脈穿刺最常選用的部位為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管后， 血流量的再循環(huán)率低， 所以為首選。

1. 2. 3. 2 單CUFF長(zhǎng)期導(dǎo)管 若預(yù)計(jì)治療時(shí)間較長(zhǎng)（>3周）， 為預(yù)防導(dǎo)管感染， 應(yīng)建立帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期導(dǎo)管， 置管部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

1. 2. 3. 3 透析方法 本院以德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B型、4008S型兩種血液透析機(jī)行碳酸鹽透析， 中空纖維透析器（Polyflux） 14 L或17 L， 血流量150～250 ml/min。透析液溫度常設(shè)定為36.5℃。采用常量肝素持續(xù)注入法， 先靜脈注入肝素首劑50 U/kg， 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危險(xiǎn)者， 采用無(wú)肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素預(yù)充透析器及管路， 閉路循環(huán)20～30 min， 并用超濾將肝素鹽水排掉， 用生理鹽水將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉， 以免肝素進(jìn)入患者體內(nèi)， 透析過(guò)程中， 每15～20分鐘用生理鹽水100～200 ml快速?zèng)_洗透析器及血液管路， 密切觀察透析器顏色、靜脈壓、跨膜壓值及動(dòng)脈壺、靜脈壺有無(wú)變硬等， 在有出血傾向患者中用低分子肝素鈣抗凝較安全。

2 結(jié)果

45例患者中， 經(jīng)中藥和血液透析治療， 44例痊愈出院， 住院天數(shù)為15～42 d， 平均住院天數(shù)22 d。1例由于就醫(yī)較晚， 出現(xiàn)多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡 。

3 討論

3. 1 建立有效的血管通路， 采用股靜脈、鎖骨下靜脈等建立臨時(shí)中心靜脈置管。透析結(jié)束前要防止管路受壓、扭曲、脫出等造成血流量不足。除按腎臟內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理之外， 還要做好基礎(chǔ)護(hù)理， 預(yù)防皮膚損傷和感染。透析前后要加強(qiáng)病情觀察， 注意生命體征、血壓、血鉀、體重的變化并記錄。透析過(guò)程中， 每30～60分鐘測(cè)量生命體征， 嚴(yán)密觀察中心靜脈置管處的敷料有無(wú)滲血、血管通路有無(wú)凝血、患者有無(wú)頭暈、氣促等情況。如有異常， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3. 2 嚴(yán)密觀察病情變化 少尿和無(wú)尿期要絕對(duì)臥床休息， 注意觀察患者的神志和各種反射情況， 嚴(yán)格記錄24 h出入量， 嚴(yán)格控制入水量， 控制鉀的攝入量， 預(yù)防高血鉀。使用利尿劑、脫水劑， 應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和水、電解質(zhì)平衡情況。進(jìn)入多尿期患者尿量增多， 多尿期的長(zhǎng)短與腎損害的嚴(yán)重程度相關(guān)， 有患者尿量多達(dá)4000～6000 ml/d， 此期由于抵抗力下降， 如發(fā)生繼發(fā)感染、大出血、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂， 可誘發(fā)第二次腎衰竭， 死亡率很高， 因此， 護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作， 每日液體的補(bǔ)充要量出為入， 補(bǔ)液量為前日尿量的1/2或1/3。要隨時(shí)預(yù)防呼吸道、泌尿道和皮膚的繼發(fā)感染。多尿期之后， 患者進(jìn)入恢復(fù)期。

3. 3 心理護(hù)理 護(hù)士要多關(guān)心、照顧患者。在治療過(guò)程中， 主動(dòng)熱情的接待患者， 了解患者的心理狀況， 給患者以精神上的鼓勵(lì)和支持， 對(duì)行動(dòng)不便的患者， 護(hù)士要主動(dòng)提供照顧， 使患者能體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)， 增強(qiáng)其配合治療的主動(dòng)性。加強(qiáng)心理護(hù)理， 對(duì)心理活動(dòng)復(fù)雜， 情緒波動(dòng)較大的患者， 護(hù)士要及時(shí)了解患者及家屬的心理反應(yīng)， 及時(shí)講解血液透析及HFRS的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施， 給予關(guān)心， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 保持良好的心態(tài)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系， 指導(dǎo)患者注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁的情緒變化， 消除患者的焦慮恐懼心理， 積極配合治療和護(hù)理。

篇2

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興 312000

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對(duì)患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對(duì)患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院家庭一體化；重性精神?。蛔o(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03

[作者簡(jiǎn)介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

醫(yī)院家庭一體化的護(hù)理模式目前在國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有多年的實(shí)際應(yīng)用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學(xué)管理套路和模式，而在我國(guó)目前臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進(jìn)一步的完善與發(fā)展，這一問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到廣大專家學(xué)者和社會(huì)各界的共同關(guān)注和重視[1-3]。為對(duì)患有重性精神病的患者應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。對(duì)照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2方法

采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾?。虎劢y(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體步驟包括：①首先對(duì)防治護(hù)理的相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)：對(duì)該院的醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括對(duì)患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護(hù)理方式進(jìn)行規(guī)范化的掌握對(duì)；患者個(gè)案管理制度培訓(xùn)；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓(xùn)；指導(dǎo)患者對(duì)相關(guān)康復(fù)方法進(jìn)行全面掌握；并向其說(shuō)明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實(shí)施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的具體實(shí)施：建立由精神疾病?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護(hù)理小組，小組能夠深入到患者所在的各個(gè)社區(qū)，對(duì)患者及其家庭做詳細(xì)的精神病防治方面的指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)該爭(zhēng)取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位的積極配合，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關(guān)的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式所應(yīng)用的表卡對(duì)精神病患者家庭進(jìn)行隨訪與記錄，對(duì)患者病情發(fā)展?fàn)顩r有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，評(píng)估患者的勞動(dòng)能力和可能肇事的能力，詳細(xì)記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關(guān)社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)。每月選擇2d時(shí)間，下到患者所在的各個(gè)社區(qū)，對(duì)檔案進(jìn)行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴(yán)重的患者，則應(yīng)該實(shí)施積極隨訪與上門康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)在整個(gè)篩選過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，則可由監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，在監(jiān)護(hù)小組的批準(zhǔn)情況下，盡量爭(zhēng)取減免治療費(fèi)用，同時(shí)小組需要進(jìn)一步篩選出需要做應(yīng)急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟(jì)條件卻無(wú)法承受的患者，應(yīng)該在家屬或監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)后，經(jīng)小組批準(zhǔn)后，為其爭(zhēng)取一定的住院補(bǔ)助，費(fèi)用的籌資具有多種形式，可以在當(dāng)?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個(gè)人或者集體負(fù)擔(dān)部分，慈善機(jī)構(gòu)贊助一部分，保證每個(gè)患者每個(gè)月有充足的治療費(fèi)用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理，在出院回家之后，再跟蹤實(shí)施必要的家庭護(hù)理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者的家庭進(jìn)行接觸，對(duì)所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對(duì)其病情的發(fā)展變化情況進(jìn)行全面的掌握，主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行溝通，保證二者能夠相互配合，對(duì)患者實(shí)施開放性護(hù)理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實(shí)施指導(dǎo)性用藥，并進(jìn)行家庭式康復(fù)干預(yù)護(hù)理，做好各項(xiàng)健康宣教工作，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，訓(xùn)練并養(yǎng)成娛樂(lè)及相關(guān)技能，對(duì)可能出現(xiàn)肇事行為的患者應(yīng)該做好提前的防范工作，并告知其家屬進(jìn)行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應(yīng)的變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真實(shí)的反饋，護(hù)理人員再反饋到技術(shù)指導(dǎo)中心或醫(yī)院，爭(zhēng)取護(hù)理小組的幫助[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)方法

在精神疾病干預(yù)方案實(shí)施結(jié)束后，通過(guò)該院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷展開問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)抽樣患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行了解，調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護(hù)理情況、儀表儀態(tài)等，問(wèn)卷采用不記名打分的形式，滿分設(shè)定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個(gè)等級(jí)。得分沒(méi)有達(dá)到60分為不滿意，得分超過(guò)60分沒(méi)有達(dá)到80分為基本滿意，得分超過(guò)80分為滿意[7]。

1.5治療效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒(méi)有好準(zhǔn)，社會(huì)交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護(hù)；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會(huì)交際和生活能力雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，社會(huì)交際和生活能力基本恢復(fù)正常[8]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到97.6%，對(duì)照組患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到88.3%，對(duì)照組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者經(jīng)干預(yù)后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預(yù)后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t1（精神狀態(tài)復(fù)常時(shí)間）=14.7588,t2（護(hù)理服務(wù)總時(shí)間）=15.1273,P<0.05]。

2.4不良事件

對(duì)照組在干預(yù)期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預(yù)期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52,P<0.05）。

3討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)患有重性精神病的患者在治療過(guò)程中實(shí)施醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理干預(yù)，對(duì)于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施之后，患者與護(hù)理干預(yù)前相比，其監(jiān)護(hù)率、病情改善率、社會(huì)活動(dòng)參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對(duì)于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過(guò)程中必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴(yán)重的患者甚至需要住院接受進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于高昂的治療費(fèi)用而導(dǎo)致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來(lái)的負(fù)擔(dān)都相對(duì)較重，在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分重性精神病患者無(wú)法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴(yán)重的破壞，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，且表現(xiàn)無(wú)常，病情程度嚴(yán)重的患者神志會(huì)出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會(huì)的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來(lái)更大痛苦。通過(guò)醫(yī)院家庭一體化護(hù)理服務(wù)模式的開展與實(shí)施，及時(shí)建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機(jī)制，通過(guò)系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)中，并定期進(jìn)行隨訪，實(shí)施必要的科學(xué)指導(dǎo)，提供有效的康復(fù)治療方案，對(duì)于病情程度較為嚴(yán)重的患者還可在最大程度上為其爭(zhēng)取到免費(fèi)的藥物治療和住院治療機(jī)會(huì)，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的觀察組患者其精神病治療總有效率達(dá)到88.3%，該組家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護(hù)理的對(duì)照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說(shuō)明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的必要性，在精神病患者的治療過(guò)程中，努力改善臨床護(hù)理服務(wù)模式，與更新治療技術(shù)具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的實(shí)施，具有顯著的實(shí)際應(yīng)用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問(wèn)題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對(duì)疾病的了解，認(rèn)識(shí)疾病情況，利于其進(jìn)一步配合治療，使患者自我保護(hù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，對(duì)病情的穩(wěn)定具有積極的促進(jìn)作用，使疾病進(jìn)一步發(fā)展的概率和復(fù)發(fā)率降低，該項(xiàng)疾病護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床上重點(diǎn)推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 精神病

1 前言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問(wèn)題成為社會(huì)發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)一億，也就是說(shuō)每十三位中國(guó)人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問(wèn)題。

2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過(guò)調(diào)動(dòng)社區(qū)相關(guān)部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對(duì)性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對(duì)患者家屬的疾病知識(shí)增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點(diǎn)問(wèn)題：①我國(guó)尚無(wú)精神衛(wèi)生立法，對(duì)精神病人的管理無(wú)法可依，經(jīng)費(fèi)缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。

2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性

2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化

由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國(guó)精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問(wèn)題在老年人中普遍存在。

2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化

我國(guó)實(shí)行獨(dú)生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問(wèn)題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問(wèn)題的困擾。

2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用的增多

而精神病是慢性病，需長(zhǎng)期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

2.1.4經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來(lái)一些不利于健康的問(wèn)題：①人口大量流動(dòng)，帶來(lái)一些社會(huì)問(wèn)題和健康管理方面的問(wèn)題；②人的價(jià)值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長(zhǎng)壽是我國(guó)百姓最關(guān)心的問(wèn)題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。

2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素

2.2.1 管理及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題

我國(guó)衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說(shuō)社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無(wú)具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃；從經(jīng)費(fèi)上，迄今為止，在我國(guó)的城市，由于沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報(bào)銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報(bào)銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。

2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足

人們對(duì)精神疾病缺乏了解，長(zhǎng)期存在著對(duì)精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚(yáng)，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來(lái)了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.2.3 社會(huì)的信任及了解不足

社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對(duì)于護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。

2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏

由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。

3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略

3.1 提高認(rèn)識(shí)

精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對(duì)患者家庭的和諧、社會(huì)的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級(jí)政府、各有關(guān)部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開展。

3.2 深入宣傳

長(zhǎng)期以來(lái)，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識(shí)，要充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對(duì)歧視精神病人的活動(dòng)，消除社會(huì)對(duì)精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過(guò)宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對(duì)護(hù)理工作的偏見。

3.3 健康教育的宣傳

3.3.1 患者的健康教育

可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時(shí)服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會(huì)。

3.3.2 家屬的健康教育

加強(qiáng)他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識(shí)的增加可以改變他們對(duì)精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會(huì)。

3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)

3.4.1 師資培養(yǎng)

由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊(duì)伍很不完善，所以對(duì)師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師送到國(guó)外或國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理開展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。

3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)

社區(qū)護(hù)士最好由受過(guò)高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象。

3.5 改革護(hù)理教育

在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。

3.6 開展護(hù)理的研究

在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對(duì)各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)方法，把健康教育的對(duì)象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個(gè)社會(huì)，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。

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篇4

在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的年代，許多精神病人在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，精神癥狀得到控制，但社會(huì)適應(yīng)能力較差，突出表現(xiàn)為情感淡漠，主動(dòng)性差，注意力不集中，精力不足，影響他們正常生活和工作能力的恢復(fù)。這與病人的知識(shí)水平、年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、性格及治療程度，病人對(duì)疾病的態(tài)度等有密切關(guān)系。因此，護(hù)士必須根據(jù)病人具體情況，做好病人康復(fù)期的護(hù)理工作。

1 做好病人的心理護(hù)理

精神病人在病重時(shí)，因缺乏自知力，不能考慮今后的問(wèn)題?？祻?fù) 期病人已清醒認(rèn)識(shí)到自己的疾病，擔(dān)心被別人瞧不起，特別是社會(huì)上對(duì)精神病的偏見，認(rèn)為得過(guò)精神病是不光彩的。病人往往怕社會(huì)對(duì)自己的歧視而難以見人，感到低人一等，有極強(qiáng)的自卑感，對(duì)重返社會(huì)顧慮重重。因此做好精神病人的心理護(hù)理，打消其不必要的顧慮非常重要。護(hù)理原則就是發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，提高病人的自信心。必須運(yùn)用妥貼的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，熱忱為病人服務(wù)，穩(wěn)定病人的心境，提高病人對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，并有針對(duì)性地采取安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等心理護(hù)理措施，引導(dǎo)和幫助病人消除煩惱，教育病人正確對(duì)待及處理生活中的事件，保持合理而有節(jié)律的生活制度，恢復(fù)自主生活，將剩余的力量發(fā)揮出來(lái)，以調(diào)整身心平衡。

2 開展工娛療活動(dòng)

進(jìn)入康復(fù)期的精神病人，由于長(zhǎng)期住院生活，限止了他們與社會(huì)的接觸，生活依賴性強(qiáng)，又長(zhǎng)期服用抗精神病藥，造成病人生活懶散，興趣下降，行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，對(duì)外界感到生疏，給重新生活、重返社會(huì)帶來(lái)心理、生理上的障礙。工娛療活動(dòng)是通過(guò)做一些較輕而又安全的勞動(dòng)和文體活動(dòng)，對(duì)病人進(jìn)行行為矯正與功能訓(xùn)練，促進(jìn)病情恢復(fù)的一種治療方法。根據(jù)病人的性別、年齡、體力、興趣及病情，有組織、有計(jì)劃地帶動(dòng)病人開展工娛療活動(dòng)，如：打掃環(huán)境衛(wèi)生、做手工制品、做操、看電視、聽音樂(lè)、唱歌、讀報(bào)，組織病人開展下象棋、打籃球、打乒乓球等比賽，逐步培養(yǎng)他們的社會(huì)適應(yīng)能力，使病人看到了自身價(jià)值，找到了生活樂(lè)趣，愛(ài)生活，增強(qiáng)了生活的勇氣和信心。護(hù)士要尊重病人，耐心誘導(dǎo)，善于啟發(fā)，采用說(shuō)服教育的方法，這樣才能達(dá)到工娛療的目的。

3、采取封閉與開放相結(jié)合的管理方式

篇5

【關(guān)鍵詞】評(píng)估；健康教育；病程；家庭功能；認(rèn)知程度

器質(zhì)性精神障礙是指腦部有明顯的病理改變的精神障礙。主要包括：腦部器質(zhì)性疾病或損失引起的精神障礙、腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性藥物所致精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。這種病主要決定于病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度，而不取決于病因的特異性。本次調(diào)查是通過(guò)家庭評(píng)估量表幫助護(hù)理人員系統(tǒng)地評(píng)估家庭照顧患者的能力和意愿，從而正確的對(duì)家屬開展健康教育，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇在某家三乙醫(yī)院和某家精神病院就診的90例中老年器質(zhì)性精神障礙患者的家屬，其中患者年齡在45-65歲之間。發(fā)放問(wèn)卷有90份，回收有效問(wèn)卷86份，有效回收率為95.5%。

1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，以不記名的方式獨(dú)立填寫完成，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷包括15個(gè)條目，按“好，中等，差”的3級(jí)評(píng)分法，評(píng)估分?jǐn)?shù)在40-45之間為好，評(píng)估分?jǐn)?shù)在35-40之間為中等，評(píng)估分?jǐn)?shù)在35及其以下為差。病程前4周、4-8周、8周后的患者分別為30例

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2結(jié)果

患者家屬問(wèn)卷的得分中隨著患者病程時(shí)間的持續(xù)得分值越來(lái)越低，在表1中可以看出分值在40-45分由原來(lái)的100%到后來(lái)的73.3%再降至43.3%，而35-39分之間的比例逐漸上升，原來(lái)的0增加到53.3%。不同病程時(shí)間得分的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F>F0.01（2，87），P

3討論

提高器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能的必要性。器質(zhì)性精神障礙的患者，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的壓力和負(fù)擔(dān)，而不管是在醫(yī)院還是在家里，家庭支持對(duì)患者疾病的康復(fù)是非常重要的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙病人對(duì)護(hù)理的要求和依賴性增強(qiáng)，良好的護(hù)理，對(duì)控制和改善病人的精神障礙，延緩精神衰退，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)均十分有益[1]。家庭是社會(huì)的基本組成單位，家庭因素在疾病過(guò)程中的重要地位顯而易見。家庭關(guān)系不和睦，成員間時(shí)常爭(zhēng)吵、打鬧，常會(huì)成為沉重的心理壓力，致使疾病發(fā)生，對(duì)精神疾病的恢復(fù)有不良影響。在預(yù)防精神疾病方面，沒(méi)有什么別的群體組織比家庭更重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在病程前4周、4-8周、8周后這三個(gè)階段的評(píng)分逐漸下降，家庭功能處于中等水平。在忙碌的現(xiàn)代生活中，使家人在生理和心理上都無(wú)法很好的再家庭中長(zhǎng)期的照顧患者，而那些能提供照顧的家庭也需要我們護(hù)理人員提供信息和情緒的支持。有資料表明，男性精神障礙患者的社會(huì)支持明顯少于女性精神病患者[2]，因此護(hù)理人員在做健康教育時(shí)要注意對(duì)患者配偶，尤其是男性精神病患者家屬的教育，使其明確自己在患者的康復(fù)中的重要性，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，幫助患者共同戰(zhàn)勝疾病。加強(qiáng)器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能，并如何對(duì)家屬進(jìn)行健康教育如何鼓舞這些照顧者已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情，成為一項(xiàng)重要的任務(wù)。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能，并對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育健康教育是通過(guò)生理的、心理的、社會(huì)的以及與健康密切相關(guān)的知識(shí)教育，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使具有自我保健能力，進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態(tài)[3]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神障礙患者家屬精神疾病知識(shí)水平較低[4]，渴望專業(yè)人員對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)教育[5]。并且家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)知程度與心理狀況能夠直接影響到患者治療的依從性和康復(fù)水平[6]。因此對(duì)精神病人家屬開展健康教育是必要的，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)提高病人治療的支持力，促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的意義[7]。使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而促使患者重歸社會(huì)[8]。

4.2健康教育的方式根據(jù)精神病患者的臨床特點(diǎn)，采取有計(jì)劃、有目的的健康教育模式，了解有關(guān)疾病常識(shí)[9]對(duì)精神病人進(jìn)行健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不僅要對(duì)病人，還要對(duì)其親屬進(jìn)行指導(dǎo)[10]。對(duì)患者家屬教育的方法可以有文字教育法、語(yǔ)言教育法、示范教育法。文字教育法對(duì)于文化水平較高、理解力強(qiáng)、依從性好的患者家屬，如科普書刊、報(bào)紙雜志、宣傳卡片等，使家屬掌握一般的衛(wèi)生常識(shí)和必要的護(hù)理技能。語(yǔ)言教育法對(duì)有學(xué)習(xí)興趣、求知欲望高的患者家屬，如專題講座、幻燈、播音等形式。示范教育法對(duì)于文化水平低、理解能力差的患者家屬，可通過(guò)示范教育、耐心講解演示、說(shuō)明指導(dǎo)，使家屬能夠直觀、具體、形象的受到教育。

4.3家屬成立一個(gè)團(tuán)體家里有精神障礙患者，其家里人承擔(dān)的照顧責(zé)任非常大，如何鼓舞這些照顧者的士氣非常重要。若能獲得有過(guò)照顧經(jīng)驗(yàn)的其他家屬其協(xié)助，提供照顧患者的經(jīng)驗(yàn)，可使照顧者添加知識(shí)及情緒的力量，因此家屬也可以成立互助團(tuán)體，家屬彼此之間可以給予情緒上的支持，從而提高家庭功能。家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)主要組成部分，家屬和患者共同參與健康教育，起到維護(hù)患者的身心健康，增進(jìn)對(duì)患者的理解，通過(guò)關(guān)心、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，減少家屬對(duì)精神病患者傷害性情緒，使家庭環(huán)境有利于患者的康復(fù)，對(duì)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)起到不可低估的作用[11]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】精神疾??；心理；健康

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，精神病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，目前全世界約4億人受到精神、社會(huì)心理問(wèn)題以及神經(jīng)疾病的折磨，占全球疾病的11%，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達(dá)到6000萬(wàn)左右。2005年衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有1600萬(wàn)的精神疾病患者，已成為我國(guó)發(fā)病率第一的疾病。其中僅20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會(huì)中，得不到有效的治療。

精神病是人腦功能產(chǎn)生障礙，使患者精神紊亂，對(duì)周圍的環(huán)境難以適應(yīng)，甚至無(wú)法維持正常生活的疾病。常見的有躁狂抑郁癥、精神分裂癥、周期性精神病、偏執(zhí)性精神病、神經(jīng)官能癥等。許多精神病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間在醫(yī)院系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定后，也適宜出院回家休養(yǎng)。但由于各種原因，精神病患者病情常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，其中多數(shù)是由于出院后對(duì)患者的護(hù)理不當(dāng)造成的。本文就如何做好精神病患者出院后的護(hù)理做一簡(jiǎn)要綜述，如下：

1 醫(yī)院護(hù)士要做好出院指導(dǎo)

精神病患者經(jīng)過(guò)住院觀察治療后，若病情穩(wěn)定，自知力逐漸恢復(fù)，即可出院，進(jìn)行下一步康復(fù)。但精神病是的特殊性，病人的心理活動(dòng)異常復(fù)雜，常會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，甚至?xí)l(fā)生意外[ 1 ]。為了能使病人早日康復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至痊愈，尤其需要做好出院精神病人及家屬的健康指導(dǎo)工作。

1.1 恢復(fù)期精神病人常見的心理問(wèn)題

隨著治療的深入與鞏固，精神病人的病情逐漸緩解，其自知力也逐漸恢復(fù)，病人不再否認(rèn)自己有病，而是迫切需要了解自己的病情，了解精神病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)以前的病態(tài)表現(xiàn)也有一定的反思。病人心理非常復(fù)雜，常會(huì)感到羞愧、自責(zé)，有的會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的心理，嚴(yán)重者可能失去對(duì)生活的信心。所以，護(hù)士應(yīng)當(dāng)體貼、安慰、同情病人，這樣不僅能取得患者的信任，還可使病人重拾信心，有利于恢復(fù)病情和鞏固療效。

1.2 對(duì)病人及家屬的健康指導(dǎo)

1.2.1 出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神病人的健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多接觸和關(guān)心病人，向病人講解精神疾病的知識(shí)，并給予病人必要的暗示治療。讓病人了解發(fā)病的原因和機(jī)制，明白治療的重要性。向病人介紹一些治療后未再?gòu)?fù)發(fā)的病例，增強(qiáng)病人的康復(fù)消除病人的思想顧慮。

1.2.2 家屬對(duì)病人的健康指導(dǎo) 病人出院回家后，健康指導(dǎo)的重任就從醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移到家屬的身上。家屬在病人的完全康復(fù)中起著重要的作用。在病人出院時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育指導(dǎo)病人回歸社會(huì)，做一個(gè)身心健康的人。

1.2.3 及時(shí)了解病人的心理活動(dòng) 家屬既是精神病人生活的照料者，又是病人心理上最值得信任的人。病人的思想負(fù)擔(dān)重，性格變得敏感多疑。家人一句不經(jīng)意的話都可能造成病人的誤會(huì)，因此，家屬的態(tài)度對(duì)病人至關(guān)重要。要多關(guān)心體貼病人，凡事為病人著想，幫助病人逐步走陰影。

1.2.4 維持好患者基本的生活需求 精神病人的自理能力很差，而且飲食非常不規(guī)律，需要為患者提供高蛋白和高熱量的食物來(lái)維持其機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求，并囑咐患者多飲水。由于患者過(guò)于清閑，造成精力旺盛，常會(huì)出現(xiàn)入睡困難，甚至失眠。這時(shí)，家屬要努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，因?yàn)椋己玫乃呖杉涌旎颊叩目祻?fù)。

1.2.5 督促病人按時(shí)定量服藥，講解堅(jiān)持服藥的重要性 精神科醫(yī)生都主張精神病人即使在癥狀完全消失后也應(yīng)堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)期維持劑量服用抗精神病藥物。但很多病人對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，或者覺(jué)得長(zhǎng)期服藥麻煩，或者擔(dān)心藥物的副作用而不能堅(jiān)持，或者不規(guī)則服用，達(dá)不到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。因此，家屬一定要監(jiān)督病人服藥，并向病人講明藥物鞏固的必要，從而取得病人的配合。

1.2.6 提高病人獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力 大部分精神病患者不能自行料理自己的生活。精神病人由于藥物的鎮(zhèn)靜作用，多表現(xiàn)為生活懶散、被動(dòng)、好臥床，不愿外出活動(dòng)，造成體重增加和自理能力差。所以，護(hù)士需要指導(dǎo)做好患者的生活護(hù)理。細(xì)心照料病人并為其安排一些輕度的家務(wù)活，家屬應(yīng)為病人制定嚴(yán)格的作息制度。督促病人規(guī)律生活、根據(jù)患者的特長(zhǎng)和愛(ài)好陪伴其到大自然中活動(dòng)與鍛煉。帶病人有意識(shí)的與社會(huì)接觸，與他人交談，指導(dǎo)病人正確掌握應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方法，提高其心理素質(zhì)，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，幫助病人恢復(fù)健康。

1.2.7 保管好危險(xiǎn)物品，防止意外事故發(fā)生 出院精神病人思想顧慮多，稍不順心，情緒便會(huì)波動(dòng)，嚴(yán)重者可能悲觀厭世，作出一些過(guò)激的行為，如自傷、自殺等。因此，護(hù)士應(yīng)教會(huì)家屬怎樣保護(hù)患者的安全，嚴(yán)加保管好家中的危險(xiǎn)品，防止意外事故發(fā)生。若病人病情波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，帶病人返院繼續(xù)接受治療。

1.2.8 定期門診復(fù)查 告訴患者一定要定期進(jìn)行門診復(fù)查，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情，病人還要配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，以便醫(yī)生了解藥物的副作用，從而進(jìn)行藥物種類和劑量的調(diào)整，使病人獲得滿意的治療效果。

2 社區(qū)干預(yù)是治療新趨勢(shì)

精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)能很好的控制精神病患者的病情，改善患者對(duì)藥物治療的依從性，降低患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提高了精神病患者康復(fù)率。是當(dāng)前精神疾病治療的新趨勢(shì)，它以社區(qū)為基礎(chǔ)，發(fā)動(dòng)家庭與社會(huì)的力量，采取針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理，恢復(fù)患者的社會(huì)、心理和生理疾病[2]。對(duì)患者實(shí)施“個(gè)案管理”，是精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，即幫助患者參與社區(qū)性活動(dòng)，治療合并的疾病，監(jiān)督和回顧干預(yù)的情況，協(xié)調(diào)好不同服務(wù)群體對(duì)患者的照顧。

作為精神疾病治療的新趨勢(shì)，精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)能很好改善精神病患者的病情，鍛煉了患者的勞動(dòng)能力，從而使患者的健康和生活質(zhì)量得到恢復(fù)。

3 家庭護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵

正確有效的家庭護(hù)理可使患者的病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而恢復(fù)其身心的健康，同時(shí)也能減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.1 掌握精神病的常識(shí)，正確認(rèn)識(shí)精神疾病

患者的親屬要正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待精神疾病，首先自身要保持平和的心態(tài)，對(duì)患者需付出更多的愛(ài)心與同情心，既要防止對(duì)患者過(guò)分遷就附和，又要避免過(guò)度忽視而棄之不顧?；颊哂H屬應(yīng)了解一些簡(jiǎn)單的觀察病情方法、服藥注意事項(xiàng)等。同時(shí)親屬還應(yīng)幫助患者正視自身疾病，正確對(duì)待他人言行，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 督促患者按時(shí)按量服藥

精神疾病要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥維持治療，患者與親屬不能任意停藥或增減藥量。所有藥物都應(yīng)由親屬保管，監(jiān)督患者服藥。引導(dǎo)患者戒除煙酒，保證其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，密切觀察患者的病情變化和藥物的不良反應(yīng)。一般抗精神病藥物副作用較大，應(yīng)定期帶患者復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，以減輕患者服藥后的身體不適，增加治療依從性。

3.3 合理安排日常生活，培養(yǎng)良好的個(gè)人自理習(xí)慣

精神病患者在家休養(yǎng)期間，親屬應(yīng)督促其建立合理的生活習(xí)慣。首先應(yīng)保持足夠的睡眠，養(yǎng)成按時(shí)睡覺(jué)的習(xí)慣，日間根據(jù)其喜好安排適當(dāng)?shù)纳詈蛣趧?dòng)，鼓勵(lì)其與社會(huì)環(huán)境保持密切聯(lián)系。引導(dǎo)患者做一些家務(wù)或其他力所能及的勞動(dòng)。這樣可以分散患者的病態(tài)思維，改善情緒，避免生活懶散。對(duì)生活不能自理的患者，親屬更應(yīng)多予關(guān)心，督促并協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，但決不能包辦代替，防止其產(chǎn)生“無(wú)用”的心理。

若患者病情不穩(wěn)定，親屬要隨時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，注意安全防護(hù)。妥善收存家中的貴重物品、刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，防止自傷、傷人等意外事件發(fā)生。對(duì)于患者的病態(tài)言行，親屬必須有正確認(rèn)識(shí)，給予同情和諒解，適當(dāng)滿足其合理要求，避免對(duì)患者的不良刺激。如發(fā)現(xiàn)患者病情加重或有復(fù)發(fā)的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)帶患者復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

篇7

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0024-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of education intervention of self-efficacy management on patients with mental illnesses. Methods 200 patients with mental illnesses admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as research subjects and randomly divided into two groups.100 patients in the control group were given regular treatment and nursing methods.100 patients in the observation group were further given education intervention of self-efficacy management on the basis of the control group，each patient was given a health education handbook，which contained health knowledge of mental illnesses and monitoring record sheets.The patients in the two groups were given the intervention for 10 weeks.Self-regulating health knowledge questionnaire and Social Disability Screening Schedule （SDSS） were applied to evaluate patients′ recognition on mental illnesses and improvement of patients′ social functions，and intervention effects in the two groups were evaluated. Results The difference of health education knowledge score before intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05），the difference of health education knowledge score in the observation group before and after intervention was statistically significant （P

[Key words] Mental illnesses；Self-efficacy management；Health education

精神疾病患者普遍存在生活自理差、行為退縮等癥狀，給精神病房的管理增加了難度。自我管理護(hù)理是指在護(hù)理人員的支持和指導(dǎo)下承擔(dān)一些預(yù)防和治療性活動(dòng)[1-3]。自我效能管理教育護(hù)理原則是護(hù)患合作、患者互助、自我管理[4]。對(duì)于精神病患者的自我效能管理教育應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)性敘述分析，主要的目的在于對(duì)精神病患者能夠?qū)嵭泻侠碛行У淖晕夜芾矸椒?，從而可以降低疾病?fù)發(fā)概率，有利于減輕個(gè)人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者的綜合生活質(zhì)量?，F(xiàn)就開展自我效能管理教育取得的良好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013 年1月～ 2015年1月收治的200例精神患者，均符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，精神分裂癥96例、癲癇所致精神障礙48例、精神發(fā)育遲緩伴精神障礙56例，經(jīng)病房住院 1 年以上，患者的精神癥狀基本控制，無(wú)興奮沖動(dòng)，遺留以生活懶散、情感淡漠、意志減退、與人交流缺乏等癥狀為主。按住院先后順序單號(hào)為觀察組（100例），雙號(hào)為對(duì)照組（100例），觀察組中，男性54例，女性46例；年齡25～55歲，平均43.2歲；病程1～10年，平均5.8年；文化程度：高中及以上44例，初中36例，初中以下20例。對(duì)照組中，男性52例，女性48例，年齡24～56歲，平均42.5歲；病程1～9年，平均5.1年；文化程度：高中及高中以上42例，初中38例，初中以下20例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理方法。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)觀察患者每餐進(jìn)食情況，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)嚴(yán)重嘔吐無(wú)法自行進(jìn)食者，由護(hù)理人員協(xié)助喂食，必要時(shí)鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。②睡眠護(hù)理：精神活性物質(zhì)依賴者在戒斷后往往存在頑固性失眠，如不及時(shí)糾正，易誘發(fā)復(fù)吸或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥物依賴的可能性。睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度興奮或其他刺激，放松心情，控制情緒，不讓焦慮和惱怒等雜念煩擾，以免肌肉緊張或大腦活動(dòng)頻繁，不能入睡時(shí)聽一些輕柔的音樂(lè)，睡前用溫水洗澡，注意足部保暖等，并嚴(yán)密觀察記錄患者的睡眠時(shí)間。③個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。戒毒患者對(duì)疼痛異常敏感，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，盡可能少碰觸患者皮膚。對(duì)奇癢難忍的癥狀，除給予藥物緩解外，護(hù)理人員應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療的信心。④戒斷癥狀護(hù)理：密切觀察戒斷癥狀的出現(xiàn)，適時(shí)用藥。脫癮者的一般情況如流淚、流涕、哈欠之后相繼出現(xiàn)全身癥狀，以全身酸痛、心悸、胸悶、發(fā)熱、發(fā)冷、出汗居多，護(hù)理時(shí)要密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，防止戒毒者夸大癥狀，以求最好的給藥時(shí)間，以減輕患者痛苦。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我效能管理教育干預(yù)，包括如下。

1.2.2.1 評(píng)估 選擇入院后經(jīng)治療急性精神癥狀緩解、自知力部分恢復(fù)的患者，每周1～2次對(duì)患者集體授課，主治醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的個(gè)別指導(dǎo)和交流。

1.2.2.2 宣傳教育 主治醫(yī)師/護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士向患者宣傳并使患者明白自我管理的主要任務(wù)。①如何對(duì)待自己精神病本身和因疾病帶來(lái)的情緒問(wèn)題；②如何自理生活，保持衣服、身體干凈，并使自己過(guò)上正常人的生活，參加工娛療活動(dòng)和享受與病友交往的樂(lè)趣；③如何幫助別人和尋求別人的幫助；④如何找出自己的問(wèn)題和制訂實(shí)施改變行為的計(jì)劃[5]。

1.2.2.3 指導(dǎo) 病員中開展“一對(duì)一”結(jié)對(duì)，自我照顧好的與自我照顧差的結(jié)對(duì)，說(shuō)話多的與說(shuō)話少的結(jié)對(duì)。要求他們互相幫助，生活互相照顧。教會(huì)他們自我清潔、協(xié)助病友清潔、搞病房的衛(wèi)生和內(nèi)務(wù)、協(xié)助維持病房的秩序，有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反映和傾訴。主治醫(yī)師/護(hù)理組長(zhǎng)記錄觀察組患者的癥狀和行為的改善、互助的能力，對(duì)表現(xiàn)好的和存在的問(wèn)題均記錄，把存在的問(wèn)題繼續(xù)向患者指出，與患者分析，不斷持續(xù)改進(jìn)[6]。主治醫(yī)師/護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士向患者傳授：①與人交流技巧，學(xué)會(huì)助人為樂(lè)、主動(dòng)幫助別人的態(tài)度；②管理行為技巧，學(xué)會(huì)如何放松身體、減壓和抗焦慮，減少軀體和情緒癥狀所引起的不適。

1.2.2.4 自我效能管理教育的實(shí)施 第一步對(duì)患者進(jìn)行生活行為訓(xùn)練。訓(xùn)練患者遵守病區(qū)休養(yǎng)制度和秩序、按時(shí)服藥，引導(dǎo)和督促患者參加工娛療活動(dòng)。第二步進(jìn)行認(rèn)知性癥狀管理訓(xùn)練。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者了解自身病情，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三步進(jìn)行疾病管理行為訓(xùn)練。使患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性和長(zhǎng)期服藥的必要性，協(xié)助養(yǎng)成規(guī)律服藥的習(xí)慣，能識(shí)別和處置藥物的不良反應(yīng)[7]。提高患者自我管理技能，促進(jìn)自知力恢復(fù)，從而使患者安心住院，積極參與康復(fù)治療，提高住院依從性，鞏固治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2.5 定期學(xué)習(xí) 組織召開患者座談會(huì)，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予表?yè)P(yáng)，并讓他們做自我效能管理教育親身體驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)交流，通過(guò)互動(dòng)、互學(xué)、經(jīng)驗(yàn)分享，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也使患者明白自我管理的目的，最終達(dá)到提高管理自己疾病的能力和技巧，提高生活質(zhì)量，也能使結(jié)對(duì)生活質(zhì)量差的病友感受和得到更好的照顧[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)評(píng)分[9]

內(nèi)容包括7個(gè)方面：患病原因、服藥依從性、服藥注意事項(xiàng)、自我檢測(cè)常識(shí)、自我綜合管理能力（自覺(jué)參加運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理和關(guān)心各類代謝指標(biāo)）。每項(xiàng)得分按0～3分計(jì)算，即未掌握為0分，部分掌握為1分，大部分掌握為2分，完全掌握為3分。由主治醫(yī)師/護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前和干預(yù)后10周對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由患者自己填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握得越多。健康知識(shí)問(wèn)卷信度系數(shù)0.75，效度系數(shù)0.94。

1.3.2 社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定[10]

選用其中5項(xiàng)（社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和責(zé)任性與計(jì)劃性），其中家庭內(nèi)活動(dòng)改為病房?jī)?nèi)活動(dòng)，由2名精神科主治醫(yī)師于干預(yù)前和干預(yù)后10周評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明社會(huì)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用 t 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)評(píng)分的比較

兩組在干預(yù)前健康教育知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在干預(yù)后健康教育知識(shí)評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分的比較

兩組患者在干預(yù)前SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在干預(yù)后SDSS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇8

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；血糖；氯氮平

中圖分類號(hào)R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0067-02

1　資料

患者1，女，56歲，以“疑人害己、外跑、睡眠差30年”人院，入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀，診斷為精神分裂癥。患者既往體健，離婚，無(wú)人照顧，無(wú)糖尿病家族史，自發(fā)病以來(lái)間斷在我科住院，近5年來(lái)一直在我科住院，集體食堂就餐，口服氯氮平200mg／d，未用其它藥物，住院以來(lái)每3月檢測(cè)血糖1次，自2008年9月起，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無(wú)多飲、多食、多尿。體重比正常偏高。采取控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，未服用降糖藥，血糖波動(dòng)在7.0～8.0mmol／L。

患者2，女，72歲，以“自言自語(yǔ)、疑人害己、睡眠差30余年”人院，入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、夸大妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀。診斷為精神分裂癥，患者既往體健，喪偶，無(wú)糖尿病家族史，因家中無(wú)人照顧，在我科住院近20年，精神癥狀穩(wěn)定，殘余幻聽，社會(huì)功能喪失，基本生活自理。患者近3年來(lái)活動(dòng)少，進(jìn)食偏多，喜食甜食，自2007年8月發(fā)現(xiàn)血糖升高后，多次檢測(cè)空腹血糖10.0～17.0mmol／L，經(jīng)?？茣?huì)診診斷為2型糖尿病，現(xiàn)一直口服二甲雙胍75mg／d，分3次飯中服用，控制含糖類食物攝入，督促活動(dòng)。自2008年9月起血糖一直穩(wěn)定于8.0mmol／L左右，無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2　治療方案

2.1　創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境給患者帶來(lái)生理上的舒適感，包括病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適，精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等；精神環(huán)境是指通過(guò)工作人員特別是護(hù)士的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息，為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉等。

2.2　穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個(gè)患者的病情特點(diǎn)，采用不同的方式方法，從患者的角度去理解患者的心理，盡量滿足患者的合理要求，尊重患者的權(quán)利，使其獲得被尊重、被接納和安全感，逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3　控制飲食是糖尿病的重要治療措施

合理的飲食調(diào)配是治療糖尿病的關(guān)鍵，糖尿病病人的飲食要定量、定時(shí)，要控制主食，忌食甜食，多食含纖維素多的食物等。

篇9

住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬(wàn)，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對(duì)我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時(shí)間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動(dòng)。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4 自殺地點(diǎn) 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動(dòng)。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來(lái)源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個(gè)人因素 本組有6例恢復(fù)期患者，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺(jué)得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對(duì)生活諸事缺乏應(yīng)對(duì)能力和主動(dòng)性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會(huì)因素 家庭和社會(huì)是精神疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期緊張的家庭環(huán)境，成員間無(wú)效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對(duì)生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預(yù)防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛(ài)精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會(huì)患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭(zhēng)辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會(huì)和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會(huì)上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號(hào)、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉(cāng)庫(kù)等應(yīng)隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對(duì)保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級(jí)護(hù)理病房?jī)?nèi)，24 h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對(duì)患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開，對(duì)拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺(jué)得生活無(wú)望，對(duì)治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加有益身心的康復(fù)活動(dòng)。因勢(shì)利導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來(lái)，增加社會(huì)適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過(guò)，采取有針對(duì)性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會(huì)的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會(huì)都對(duì)精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會(huì)上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0102-01

【摘 要】通過(guò)采取各種精神康復(fù)措施，為精神病患者提供康復(fù)治療，可以有效地防止病情的復(fù)發(fā)，改善患者情緒，激勵(lì)病人對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會(huì)功能得到最大限度的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精神病人 康復(fù) 護(hù)理 措施

精神康復(fù)是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切可能的措施進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，側(cè)重于心理和社會(huì)功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會(huì)條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，使他們重新返回社會(huì)生活，完成他們應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。通過(guò)精神康復(fù)治療可以最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。

我院于2004年1月成立康復(fù)科，開始對(duì)病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，在精神疾病的院外康復(fù)和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率，提高了慢性精神病人的社會(huì)和勞動(dòng)適應(yīng)能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)介紹如下：

1 康復(fù)對(duì)象和目標(biāo)

精神康復(fù)服務(wù)對(duì)象主要是各種類型的精神疾病及精神（?。埣舱撸?jīng)過(guò)院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者?？祻?fù)治療的目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會(huì)

和職業(yè)能力方面盡量恢復(fù)到病前水平，促使他們回歸社會(huì)。

2 康復(fù)措施

2.1 建立康復(fù)病人檔案康復(fù)病人都建立有詳細(xì)的康復(fù)治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計(jì)劃，定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，隨訪情況和康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對(duì)病人進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng)，做到對(duì)病人的情況心中有數(shù)。

2.2 建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，培訓(xùn)基層人員，開展技術(shù)指導(dǎo)我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設(shè)立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，為社區(qū)培訓(xùn)精神衛(wèi)生康復(fù)督導(dǎo)人員，定期開展技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療站負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。

2.3 設(shè)立家庭康復(fù)病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復(fù)治療 家庭康復(fù)病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復(fù)治療和護(hù)理，以充分利用家庭和社會(huì)生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會(huì)適應(yīng)和康復(fù)，主要措施如下：

2.3.1 定期訪視 通過(guò)定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級(jí)，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復(fù)發(fā)或惡化者，及時(shí)訪視。

2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長(zhǎng)期維持治療，進(jìn)行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測(cè)患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復(fù)發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。

2.3.3 開展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo) 精神病患者在急性發(fā)病期過(guò)后，普遍存在的問(wèn)題是如何面對(duì)疾病，如何面對(duì)歧視與偏見，如何處理生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的矛盾等。這些問(wèn)題如果得不到妥善解決，勢(shì)必影響到疾病康復(fù)，還可能使疾病復(fù)發(fā)。通過(guò)經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機(jī)時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助解決一些具體困難。

2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會(huì)性干預(yù)尤其家庭干預(yù)對(duì)精神病康復(fù)具有重要意義。家庭干預(yù)是近年來(lái)普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會(huì)康復(fù)手段，我們積極開展各種家庭干預(yù)措施，動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。

2.4 有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 我們主要進(jìn)行以下三方面的技能訓(xùn)練：

2.4.1 生活行為的技能訓(xùn)練 對(duì)生活自理困難的患者，我們有針對(duì)性地訓(xùn)練其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。

2.4.2 社會(huì)交往能力訓(xùn)練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會(huì)角色，由易到難，然后和患者一起來(lái)評(píng)價(jià)扮演中的成功與不足之處，鼓勵(lì)患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)中。

2.4.3 職業(yè)技能的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 主要是鼓勵(lì)病人盡早參加社會(huì)生活和生產(chǎn)勞動(dòng)，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復(fù)其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。

2.5 開展精神衛(wèi)生宣教

2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識(shí)活動(dòng)，以此增進(jìn)家庭成員與病人之間的相互理解和支持。

2.5.2 提高病人的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復(fù)。

2.5.3 提高對(duì)精神病人及家庭的關(guān)愛(ài)程度，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，應(yīng)是全社會(huì)關(guān)心的問(wèn)題。由于精神病病程長(zhǎng)，耗資高，常給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問(wèn)題上，解決家庭危機(jī)時(shí)多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國(guó)家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。

精神病人的康復(fù)過(guò)程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過(guò)程。開展院外康復(fù)護(hù)理后，護(hù)士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時(shí)與病人溝通，護(hù)士可通過(guò)家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務(wù)，滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動(dòng)，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。

參考文獻(xiàn)