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關(guān)鍵詞：臨床檢驗 高職 技能 教學改革

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）08C-0011-02

高職教育是一種全新的、獨特的教育類型，其專業(yè)目標是培養(yǎng)能夠適應(yīng)崗位需求，具有較強的實際工作能力和基本技能，能在醫(yī)院檢驗科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等部門臨床檢驗一線工作的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。我校自2004年開辦醫(yī)學檢驗高職專業(yè)以來，其專業(yè)課均由附院檢驗科帶教，在十余年的帶教過程中，我們在提高檢驗高職生臨床檢驗技能方面做了探索性的教學改革。

一、檢驗高職教育存在的問題

高職教育作為一種新的教育類型，針對某一具體崗位的實用型、技能型人才，強調(diào)崗位技能操作的熟練程度。過去的教育模式把高職當作本科的“壓縮型”，即以學科知識為本位，企圖為學生提供終生職業(yè)所需的知識，從而淡化了對崗位基本技能的培養(yǎng)。近年來，隨著招生規(guī)模的擴大，高職生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，在校三年期間既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟練掌握操作技能，造成了培養(yǎng)目標與臨床檢驗一線對實用型、技能型人才實際需求的脫節(jié)。

二、建立與培養(yǎng)目標相適應(yīng)的教學體系

臨床檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)主干課程之一，該課程以常規(guī)檢驗為主，涉及血、尿、便與穿刺液等常規(guī)項目，手工操作項目較多、在臨床應(yīng)用最廣泛，具有很強的實踐性與技術(shù)性。通過總結(jié)前幾屆的辦學經(jīng)驗，從2010年開始教學體系主線逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皦蛴?、實用”為原則，以“職業(yè)崗位能力”為中心，加強實踐教學，強化職業(yè)技能訓(xùn)練，著重培養(yǎng)學生適應(yīng)醫(yī)學檢驗專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。為此，我們對教學體系從以下方面進行了調(diào)整與改革：（1）確定培養(yǎng)方向，首先明確三個階段重點培養(yǎng)內(nèi)容，即檢驗基本技能、檢驗崗位見習與檢驗崗位頂崗實習。這三個階段涵蓋了對學生基本技能、職業(yè)技能與綜合能力三方面的培養(yǎng)。（2）調(diào)整教學內(nèi)容與方式，在理論與實驗課教學內(nèi)容安排上考慮到高職生的學習特點，對理論課內(nèi)容刪繁就簡，增加實驗課技能培訓(xùn)學時。理論課的難點貫穿于實驗課中講解。（3）拓展學習環(huán)境，利用我們在臨床檢驗一線工作的優(yōu)勢，安排學生來我院檢驗科見習以增加感性認識。（4）優(yōu)化技能培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)國內(nèi)檢驗行業(yè)的發(fā)展與自治區(qū)各級醫(yī)院的基本情況，對實驗課內(nèi)容進行調(diào)整與精選，使學生在教學實驗室就能熟悉臨床實驗室常規(guī)項目的操作方法。（5）改革考核方式，并根據(jù)自治區(qū)具體情況制定畢業(yè)實習目標。

三、利用實踐教學鞏固理論基礎(chǔ)進而促進技能水平提升

由于本門課程是公共基礎(chǔ)課之后的第一門專業(yè)主干課程，學生在此之前尚未接觸過臨床，許多抽象的理論不能理解與接受。所以在課程的安排上把涉及到技能操作的理論知識盡可能在實驗課中講解并貫穿于實驗操作中，使過去抽象的、枯燥的理論內(nèi)容在實驗過程中變得容易理解與記憶。

例如，在講到異型淋巴細胞時，理論課只講概念，具體形態(tài)變化安排在實驗室通過顯微鏡觀察，讓學生自己總結(jié)三種類型異型淋巴細胞的形態(tài)學變化與鑒別點，最后老師做小結(jié)并留思考題，讓學生課后查閱資料。這樣的教學方式把教學難點變得容易理解。有了扎實的理論基礎(chǔ)，技能操作水平得到大幅提升。組織學生提前接觸臨床，熟悉檢驗科常用項目，觀摩規(guī)范操作。實踐證明，這種教學模式效果極好。通過實踐，學生們提高了觀察能力、動手能力、思維分析能力，拓寬了視野，為今后綜合能力的提高打下了基礎(chǔ)。

四、以問題為導(dǎo)向提高融會貫通能力

臨床檢驗項目較多，多為手工操作，一張化驗單可能包含若干個操作項目。例如尿液常規(guī)檢驗包括理學檢查、化學檢驗與沉渣鏡檢，而化學檢驗又包括十余個項目。如果學生只做其中一項，沒有問題。但是讓學生做一個完整尿液常規(guī)分析，學生往往無從下手。在教學過程中我們根據(jù)不同內(nèi)容分別設(shè)計病例題。例如：患者，男，因發(fā)熱、腹痛六小時無緩解前來就診。問：該患者首先應(yīng)做何種實驗室檢查？具體包括哪些項目？通過臨床疾病概要課程的學習，90%以上的學生能正確分析，得出的結(jié)論是需要做三大常規(guī)檢驗，由于發(fā)熱需要做血常規(guī)檢驗，重點查白細胞計數(shù)與白細胞分類計數(shù)，以判斷是否有感染。腹痛可以由胃腸道炎癥、闌尾炎、尿路炎癥或結(jié)石等引起，還需要做尿常規(guī)與糞便常規(guī)檢驗，重點查尿液中有無紅白細胞、管型及尿蛋白。糞便應(yīng)做涂片鏡檢與隱血試驗，以鑒定消化道是否出血。思維中有了基本框架具體操作每一項實驗，就能把凌亂的實驗項目作為一個有機的整體組合在一起。把過去死板的、教條的實驗室教學變成生動有趣的技能操作。另外，還要求學生兩個人一組互相采血做白細胞計數(shù)，由于技術(shù)誤差可能會導(dǎo)致結(jié)果異常，此時學生非常關(guān)注自己的結(jié)果，帶教老師以此問題帶領(lǐng)學生討論分析，學生會明白原因所在，異常結(jié)果可能是由技術(shù)誤差導(dǎo)致，經(jīng)過反復(fù)練習后可消除誤差。通過營造這樣的氛圍，讓學生帶著問題學習，能激發(fā)學生自主學習的興趣，提高技能操作水平。帶教老師在指導(dǎo)實驗過程中做到“放手不放眼”，在學生操作過程中隨時發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)與糾正，確保每個學生能夠正確操作并達標。

五、開放實驗室，為學生提供技能訓(xùn)練條件

熟練的臨床檢驗技能需要反復(fù)練習，在有限的計劃學時內(nèi)學生不能達到相對熟練的程度，因此，要利用課余時間進入實驗室反復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)學生的申請向?qū)W生開放實驗室，讓他們能有更多的機會熟悉檢驗技能。

六、改革考核方式以考促學

通過技能考核檢驗教學效果、發(fā)現(xiàn)問題并督促學習。高職教育的鮮明特色就是培養(yǎng)技能型人才，為此我們在課程結(jié)構(gòu)和考試管理中，加大了實驗課成績所占的比例，操作考核成績占該門課程總成績的50%，目的在于督促學生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括隨堂考核與結(jié)課考核，考核內(nèi)容涵蓋實驗操作的各個環(huán)節(jié)?？己朔椒ǖ募毣岣吡藢W習的主動性和自覺性。

七、重視生產(chǎn)實習環(huán)節(jié)

生產(chǎn)實習是高職生學習的重要環(huán)節(jié)，在完成第一年公共基礎(chǔ)課與第二年專業(yè)課后，通過進入醫(yī)院實習，把在校學的技能應(yīng)用于臨床實踐，是完成醫(yī)學生向檢驗工作者轉(zhuǎn)變的重要過程。在畢業(yè)實習期間，制定切合自治區(qū)實際情況的實綱，并編寫實習手冊。入科一周熟悉環(huán)境后即為實習生安排相對獨立的工作崗位，并與老師一起值班，使學生在畢業(yè)前就能熟悉并掌握臨床一線的工作流程與實際操作技能，在生產(chǎn)實習過程中做到學以致用，從業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位承擔一線工作。

通過隨機了解與反饋，近幾年的畢業(yè)生在進入各級醫(yī)院后，經(jīng)過短時間適應(yīng)能夠很快進入崗位角色，甚至成為年輕骨干，受到用人單位好評。檢驗高職專業(yè)的教學方式經(jīng)過幾年不斷改革與實踐，符合高職教育目標取得了良好教學效果。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】適用夠用 畢業(yè)實習 實習計劃和大綱 應(yīng)用

Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice

------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school

Wang LingYu ShanZhang Daxin

【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.

【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication

方法：通過向隨機抽取的九家實習單位發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)計分析和評價該《大綱和計劃》的適用價值。

1．該《大綱和計劃》應(yīng)用情況的隨機調(diào)查。我校實習計劃及大綱編寫完成后從2005年開始啟用，歷經(jīng)3年時間，每年均按實習單位的要求及學校教學要求進行修訂。為獲得該大綱和計劃使用效果的確切依據(jù)，2008年4月，我校隨機抽取了9家縣級（二級乙等）實習單位對目前我校開設(shè)的五個專業(yè)的實綱和計劃的使用情況進行了調(diào)查。

調(diào)查表設(shè)計分按三級要求填寫，即：

好：可操作性強，效果好。

一般：可操作，效果一般。

差：可操作性差，無效果。

調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如下：

2．評價說明。

2．1從上表可得知，對我校編寫的實習計劃和大綱，總體上都得到實習單位的認可，護理、醫(yī)學檢驗和助產(chǎn)問題相對較少，但藥劑和中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)的單行本的確存在需要進一步改進的地方，如藥劑專業(yè)應(yīng)增加藥物劑量及使用方法，中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)應(yīng)增加藥方及配伍等。

2．2對評價不太令人滿意的兩個專業(yè)，校方認為主要是實習單位對該專業(yè)缺乏應(yīng)有的實習設(shè)備和條件，無法滿足實習要求，而院方意見則是建議進行重做和調(diào)整。

3．編寫實習計劃及大綱的主導(dǎo)思想。醫(yī)學生畢業(yè)（生產(chǎn)）實習是醫(yī)學教育的一個重要的環(huán)節(jié)；是培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者的實踐依據(jù)；是檢驗學生理論學習與臨床實踐結(jié)合的重要步驟；是基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能和人際溝通等能力有機結(jié)合的重要過程；也是培養(yǎng)學生醫(yī)療救治的事業(yè)心、關(guān)愛病人的同情心、認真細致的責任心的重要手段。完成實綱規(guī)定的實習計劃，是每位實習同學都要認真對待、認真完成的基本要求。為讓同學在生產(chǎn)實習過程中清楚知道應(yīng)該學會哪些實踐知識（夠用），應(yīng)該完成哪些實踐操作（適用），應(yīng)該學會的操作技能（會用），也便于實習單位對我校實習學生的實習管理和實習要求有明確的文本依據(jù)，我校組成了由校長作為主編，教學副校長為責任人的編寫組，編寫組的成員主要包括部分臨床學科和專業(yè)學科由高級講師和講師組成的教學骨干。

4．實習計劃及大綱的范圍。

4．1專業(yè)范圍：2005年，我校當年尚有九個專業(yè)進行長線和短線招生。我校結(jié)合當時開設(shè)專業(yè)實際，編寫了“護理”、“衛(wèi)生保健”、“助產(chǎn)”、“藥劑”、“醫(yī)學檢驗”、“中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）”、“中醫(yī)護理”、“中醫(yī)康復(fù)保?。ㄖ嗅t(yī)美容）”、“衛(wèi)生信息管理”等九個專業(yè)的實習計劃及實綱單行本。其中有的專業(yè)如“衛(wèi)生保健”、“中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）”等因國家對職業(yè)醫(yī)師法的準入要求分別于2000年和2006年停辦；“中醫(yī)護理”、“中醫(yī)康復(fù)保健（中醫(yī)美容）”、“衛(wèi)生信息管理”等專業(yè)因生涯情況不佳作為短線專業(yè)逐漸減少了招生數(shù)。保留和常設(shè)專業(yè)僅為“護理”、“助產(chǎn)”、“藥劑”、“醫(yī)學檢驗”等專業(yè)。

4．2大綱及計劃的編寫特點。該大綱具有內(nèi)容明確、重點突出、可操作性強的特點，在不斷的補充完善過程中，體現(xiàn)適用、夠用、會用的實習目標的要求。該大綱目標重點突出，便于醫(yī)院（實習科室）、學校（教學管理部門）和實習同學自身檢查、評價監(jiān)督和總結(jié)，還可作為中等衛(wèi)生學校各專業(yè)學生畢業(yè)（生產(chǎn)實習）的工具書。

4．3大綱及計劃的編寫綱要。

4．3．1畢業(yè)實則：作為大綱及計劃的總體要求及共性部分。

①為落實國家衛(wèi)生部教學計劃和教學大綱的要求，體現(xiàn)適用、夠用、會用的實習目標的要求，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識、過硬的業(yè)務(wù)操作水平、較強的溝通交流技能，特制定本實習計劃。

②為使實習生在實習期間有章可循、有法可依，認真按教學計劃的要求完成實習任務(wù)，實習生應(yīng)嚴格執(zhí)行本實習計劃。

③生產(chǎn)實習是醫(yī)學教育中的重要組成環(huán)節(jié)。實習任務(wù)的完成是檢驗學生學習能力、應(yīng)用能力和社會適應(yīng)能力的實踐過程，是學生學習期滿能否順利畢業(yè)的重要條件。實習鑒定是辦理畢業(yè)證和畢業(yè)就業(yè)的重要依據(jù)，要求實習生認真完成實習任務(wù)。

④進入生產(chǎn)實習的學生，嚴格執(zhí)行實習單位的規(guī)章制度并服從實習單位的實習安排，擅離職守、違章操作一律按違反校紀校規(guī)給予紀律處分和相應(yīng)處罰。未在實習時間按照實習計劃要求完成實習任務(wù)的學生，按規(guī)定進行實習重修，重修結(jié)束方可辦理畢業(yè)手續(xù)和領(lǐng)取畢業(yè)證。

⑤實習生應(yīng)按實習計劃完成實習任務(wù)。實習單位可根據(jù)自身的情況進行實習時間和實習內(nèi)容的相應(yīng)調(diào)整，保證實習質(zhì)量。

4．3．2專業(yè)要求：各專業(yè)此部分的組成內(nèi)容各不相同，包括：

①專業(yè)名稱；

②專業(yè)代碼；

③學制要求；

④專業(yè)培養(yǎng)目標；

⑤專業(yè)課程設(shè)置及安排。

4．3．3明確提出實習生職責：

①實習生應(yīng)遵守實習醫(yī)院的規(guī)章制度，尊敬醫(yī)務(wù)工作人員。服從分配，認真負責，熱情為病人服務(wù)。

②實習生要愛護儀器、公物，嚴禁將公物挪為私用，嚴禁浪費公用器材，如有損壞按實習單位的相關(guān)規(guī)定處理。

③在實習指導(dǎo)老師指導(dǎo)下參加日常工作，仔細觀察勤思考，認真操作。

④掌握本專業(yè)必備的知識和技能，了解本學科的最新技術(shù)、相應(yīng)的儀器及其使用方法。

⑤培養(yǎng)嚴肅、認真、嚴謹求學、一絲不茍的科學態(tài)度和工作作風。

⑥參加醫(yī)院政治學習和學術(shù)活動。

⑦實習期間嚴格執(zhí)行“昆明市衛(wèi)生學校畢業(yè)實習管理細則”。

4．3．4實習計劃及時間安排：明確了各專業(yè)實習計劃及時間安排。以《檢驗專業(yè)》為例：

4．3．5實習內(nèi)容及要求：

①所有專業(yè)均按要求規(guī)定了實習應(yīng)該完成的內(nèi)容。

②以“掌握、熟悉、了解”作為完成實習計劃的三級目標要求。

③在各個科室必須完成的實習任務(wù)及必須達到的實習要求。

④實習科室考核項目及評分細則。

⑤各專業(yè)應(yīng)完成實習計劃及大綱要求任務(wù)的流程圖。

⑥臨床常用檢驗指標的參考值及臨床意義。

⑦各專業(yè)畢業(yè)實習出科考試記分表。

5．小結(jié)。

5．1實習計劃和大綱的制定作為一種教學要求的文本，為學校實習工作的完善提供了可靠的理論依據(jù)。

5．2我校實習計劃和大綱制定了詳盡的各個專業(yè)的實習目標要求和實習內(nèi)容，但由于實習單位的特性及變化各有不同，故實習計劃和大綱并不被所有實習單位所看好，也就產(chǎn)生了不同的評價和建議。

5．3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日新月異的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代也決定了實綱和實習計劃將隨上述變化而變化，故每隔2~3年必須對大綱和計劃進行修訂、完善。

5．4由于該大綱和計劃是我校教師根據(jù)教學要求、學校情況及昆明地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)狀而制定的，在使用過程中必然受到地區(qū)和條件的限制，在推廣使用方面具有一定的局限性。

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【關(guān)鍵詞】臨床檢驗基礎(chǔ);教學質(zhì)量;教學改革

臨床檢驗基礎(chǔ)是檢驗醫(yī)學專業(yè)的一門重要專業(yè)課,同時又是一門操作性非常強的實驗學科。該門課程理論課和實驗課的教學質(zhì)量,直接影響到學生在實習期間和畢業(yè)后從事臨床檢驗工作的能力。在教與學的過程中,長期存在“ 填鴨式” 教學模式,學生常常為了考試而學習,過分注重死記硬背,嚴重制約了學生的全面發(fā)展。根據(jù)長沙醫(yī)學院實際情況,筆者在臨床檢驗基礎(chǔ)的教學中,對該門課的教學進行了系列改革,取得了較好效果。

1 將最前沿的知識及時介紹給學生,增加先進自動化儀器的熟悉和講解

進入21世紀,自然科學的發(fā)展,促進了醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)學檢驗從形式上而言,由原始的手工操作發(fā)展成更多的計算機控制的自動化操作[1]。目前,越來越多的大型自動化的儀器進入了檢驗科,尤其是在三級甲等醫(yī)院,五分類的血細胞分析儀、流式細胞儀、尿沉渣工作站、糞便沉渣工作站等高、精、尖的儀器已經(jīng)非常的普遍。而傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎(chǔ)主要側(cè)重于手工操作的講解與練習,如果在教學中不增加這部分自動化儀器的講解與使用,必定會導(dǎo)致學生在進入臨床實習后不適應(yīng),甚至認為在學校所學的知識沒用的觀念。為此,在理論課教學上增加了血沉儀、尿沉渣分析工作站、糞便沉渣工作站等自動化儀器以及尿液檢查標準化等內(nèi)容的講解,從血細胞分析儀的歷史沿革聯(lián)系到全實驗室自動化等等,讓學生了解本專業(yè)最新儀器的使用和條例規(guī)定,并對檢驗醫(yī)學未來的趨勢有所了解。同時特別強調(diào)他們現(xiàn)在學習的這些臨床檢驗基礎(chǔ)實驗的最基本技術(shù)和方法是現(xiàn)代檢驗學取得新進展的基礎(chǔ),并且很多是檢驗儀器自動化的金標準。這樣不僅使同學們開拓了視野,了解學科前沿,也使他們增強責任感和緊迫感,因而更重視臨床檢驗基礎(chǔ)這門課程的學習。在實驗室設(shè)備方面,本醫(yī)學院已經(jīng)購置了全自動血細胞分析儀1臺、血小板聚集儀1臺、尿液分析儀1臺和血凝儀1臺,讓學生在了解這些儀器基本構(gòu)造及原理的同時,可以親自動手操作,使學生有充分的感性認識。

2 教學方法多樣化,理論課全部采用多媒體授課

2.1 采用多媒體教學 多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起,具有信息載體多樣性、集成性和交互性等特點[2]。在臨床檢驗基礎(chǔ)教學中應(yīng)用多媒體教學,克服了傳統(tǒng)教學中以課堂板書講授為主、課本圖片資料有限和圖片質(zhì)量較差等缺點,而以鮮明生動的圖像、細致清晰的照片、形象逼真的動畫模擬展現(xiàn)給學生,使臨床檢驗基礎(chǔ)抽象的內(nèi)容形象化、枯燥的內(nèi)容趣味化,不僅激發(fā)了學生的學習興趣,而且也顯著地提高了教師的工作效率,取得了事半功倍的效果。例如利用多媒體課件可以將抽象的庫爾特原理生動地展示出來:細胞通過小孔時,電阻變化引起了相應(yīng)的脈沖變化,脈沖訊號與細胞信息有關(guān)。目前筆者的理論課100%采用了多媒體授課,筆者還在不斷優(yōu)化多媒體課件質(zhì)量。

2.2 舉行知識競賽,開展操作大比武 筆者對2006級的本科學生進行了臨床檢驗基礎(chǔ)的理論知識競賽,競賽內(nèi)容除了書本上的一些重點、難點及易混淆點內(nèi)容外,還增加了一些臨床實際中遇到的相關(guān)內(nèi)容。對于表現(xiàn)好的個人和小組筆者給與了一定的物質(zhì)獎勵并頒發(fā)了獎狀。在2007級?？粕羞M行操作比賽,項目是最基本的操作:毛細血管采血用于紅細胞、白細胞計數(shù),同時推兩張片子。成績最好的學生只用了47 s的時間。這種好成績的取得,除了實驗課的認真操作外,還離不開平時的練習。筆者在第一堂實驗課時就給每個同學發(fā)了1支血紅蛋白吸管和2支毛細血管采血針,要求同學們回去自己用清水練習血紅蛋白吸管的使用,利用黃瓜、蘋果等來練習毛細血管采血。目的就是使同學們能熟練掌握這些最基本的技術(shù)。通過比賽的形式,提高了同學們學習的熱情,也更好的掌握所學內(nèi)容。

2.3 開設(shè)第二課堂 變封閉式教學為開放式教學。在進行血型與輸血教學時,為了讓學生更直觀的了解從采血、貯血到輸血的全過程,樹立血液安全的意識,并且能夠成為潛在的無償獻血者,筆者組織同學們到血液中心去參觀,由血液中心的老師講解安全用血的一些基本知識以及目前本市無償獻血的一些情況,并給每位同學發(fā)1本無償獻血宣傳手冊。由于學生以后的就業(yè)方向有可能是社區(qū)醫(yī)院,同時為了讓同學們明白基本的手工操作的重要性,帶領(lǐng)同學們到一家社區(qū)醫(yī)院見習,在這家社區(qū)醫(yī)院里,血常規(guī)的分析還完全依賴于手工操作,即用計數(shù)板計數(shù)紅細胞、白細胞。除了這些基層醫(yī)院,筆者還鼓勵學生在暑期實踐期間到當?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院的檢驗科去見習,讓他們熟悉現(xiàn)代化的檢驗儀器及實驗室自動化,感受檢驗醫(yī)學發(fā)展的方向,并為盡快適應(yīng)臨床打下基礎(chǔ)[3]。

3 根據(jù)本校師生的特點,嘗試雙語教學

隨著現(xiàn)代化全自動分析儀器的廣泛使用, 檢驗醫(yī)學專業(yè)的學生在實習過程中都必須熟練掌握現(xiàn)代檢驗儀器的操作。但現(xiàn)今的大多數(shù)分析儀器依賴進口, 其儀器操作、維修、保養(yǎng)等說明書均是外文。這就對檢驗醫(yī)學專業(yè)學生的外語水平提出了新的更高的要求,同時也使得在檢驗醫(yī)學專業(yè)中實施雙語教學變的十分必要[4] 。雙語教學并不等同于單純的語言教學,而是在注重學習外語規(guī)范表達的基礎(chǔ)上,提高對本專業(yè)知識的學習[5]。因此,推廣雙語教學,并非單純提高英語水平,其目的是為了讓學生更好地掌握《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程的知識,它將有助于學生以英語為工具,更全面準確地獲取國內(nèi)外臨床檢驗的最新研究動態(tài),為今后的檢驗工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。

教師是實施雙語教學過程的主導(dǎo),也是成功實施雙語教學的關(guān)鍵。開展專業(yè)課程雙語教學工作的教師,首先應(yīng)該是專業(yè)課教學比較成熟和優(yōu)秀的教師,在此基礎(chǔ)上還要是英語水平較好的教師。授課時能夠準確自如地將教學過程切換成英語,用英語講清有關(guān)知識點,回答學生提出的問題,進行教學交流。由于本校是一所民辦本科院校,學生相對來說基礎(chǔ)差別較大,師資隊伍存在“兩頭大,中間小”的特點,專業(yè)課教學優(yōu)秀的老師往往都年齡較大,英語水平相對較弱;而年輕的老師英語水平較強,但在專業(yè)課教學方面經(jīng)驗尚不足。在此背景下,主要由具有講師資格,碩士學歷以上的老師在檢驗系本科生的臨床檢驗基礎(chǔ)課程中,選取一部分相對較簡單的課程采用英語教學。如對臨床檢驗中常用的主要進口儀器或試劑的英文說明書進行分析,摘錄部分關(guān)鍵內(nèi)容作為講解內(nèi)容。在每個專題講解結(jié)束前,用英文進行小結(jié)。提前 1周提供雙語教學的英文材料和主要專業(yè)詞匯的中英文,同學們進行預(yù)習,講解時先由同學們翻譯,然后再由授課教師講解,用英文進行解釋, 最后再給出相應(yīng)的中文材料。盡管英語授課比例不高,但通過這種方式,學生對專業(yè)英語將會有一個新的認識,使一些學生逐漸關(guān)注醫(yī)學方面的英文信息,這對他們專業(yè)英語水平的提高大有裨益。同時筆者將逐步加大英語教學的比例,以便做到真正的雙語教學。

4 建立理論考試題庫,改革考試方法

結(jié)合目前全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試要求,參考已出版的多種習題集,在本校考試中心制作試題庫的平臺上建立本門課程的理論考試題庫,結(jié)合課本的重點與難點,從中精選出部分名詞解釋和問答題打印出來,在課程開始時就發(fā)給同學作習題使用,使同學們更好的掌握課本知識。因同學們走上工作崗位后,將面臨全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試,為了使同學們更好的適應(yīng)這種考試形式,筆者從2008年開始改變考試形式,摒棄以前的主觀題和客觀題所占比例相當?shù)目荚囆问?并且去掉在資格考試中已沒有的多項選擇題,從題庫中隨機選題,通過加大選擇題所占比例來增加客觀題所占比例的標準化考試,2008年的考試客觀題占了65%,難度與全國相應(yīng)資格考試接軌,使同學們對未來的資格考試充滿信心。

總之,對本門課程教學進行上述系列改革,目的是讓學生真正學好臨床檢驗基礎(chǔ)課,掌握好相關(guān)知識,既掌握在檢驗科實習和工作所需的理論知識要點,又能使同學們盡快適應(yīng)以后的資格考試。隨著科學技術(shù)的高速發(fā)展,今后新的檢驗技術(shù)、新的教學手段會不斷涌現(xiàn),一定要緊跟時代的步伐,不斷改革,努力培養(yǎng)出具有較高理論知識并能盡快適應(yīng)臨床檢驗工作的人才。

參 考 文 獻

[1] 陳宇林,劉冰,陳華根.目前檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢和任務(wù).實用醫(yī)技雜志,2006,13(2):302-303.

[2] 鄧仕標.醫(yī)學多媒體教學中的問題及對策.世界醫(yī)藥,2006,(11):134-135.

[3] 李承彬.檢驗醫(yī)學實習教學中存在的問題及對策.檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(21):1336-1338.

篇4

1.1師資培訓(xùn)，學流程及考核原則

在學生進入畢業(yè)實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓(xùn)，學流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預(yù)考

關(guān)于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓(xùn)，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學生的基本技能，教會學生規(guī)范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。

1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。

2體會與思考

臨床實習教學內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學校老教師支教團的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習過程各環(huán)節(jié)教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質(zhì)量[6]。

篇5

關(guān)鍵詞：慕課；醫(yī)學檢驗；教學方法與手段；教學改革

1醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)

醫(yī)學檢驗學是一門多學科、多技術(shù)交叉的、以通過實驗室技術(shù)為臨床診斷和治療提供依據(jù)的應(yīng)用性學科［2］。我國自從1983年開設(shè)該專業(yè)的本科教育以來，培養(yǎng)了很多高層次的檢驗人才，相比以往以中專生為主的學歷結(jié)構(gòu)，檢驗人員的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)已發(fā)生根本性的變化，即使在崗的低學歷檢驗人員也逐步通過各種繼續(xù)教育方式達到?？坪捅究茖W歷，檢驗人員的素質(zhì)得以普遍提高。醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的前身是醫(yī)學檢驗，雖然專業(yè)名稱看似只有兩字之差，但從學習體制、辦學模式及學位專業(yè)課程設(shè)置上，都有一定改動。在2013年之前，我國醫(yī)學高等院校本科教育中的醫(yī)學檢驗專業(yè)均是五年制，學生畢業(yè)后為醫(yī)學學士；而2013年之后，國家教育局將醫(yī)學檢驗專業(yè)更改形成為四年制的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)，學生所學專業(yè)方向從醫(yī)學改為理學［3］。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展和高新技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，給檢驗人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求，改革下的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學能否跟上時代的步伐，真正的達到該專業(yè)教學的核心能力要求，需要從多個層面和角度進行剖析和總結(jié)。2017年是我國醫(yī)學檢驗教學改革后第一批四年制理學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生畢業(yè)，在過去的四年制教學中，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學和學習中還存在一些問題需要探討、分析和解決。

2當前醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學中存在的問題

2．1課堂灌輸式教學方法難以適應(yīng)現(xiàn)階段教學目標

醫(yī)學院校學生的學習普遍具有時間緊，任務(wù)重，趕場上課現(xiàn)象突出的特點［4］。而醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)在2013年改革后，學制變?yōu)樗哪辏ゴ髮W四年級為期一年的臨床實習，所有的理論課學習時間僅有三年，雖然相比五年制的醫(yī)學檢驗專業(yè)，四年制的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置上稍有縮減，但總體上，醫(yī)學院學生專業(yè)課程安排不堪重負，學生幾乎全天候在上課，而目前各大院校的醫(yī)學檢驗技術(shù)院校授課依然主要沿用課堂灌輸?shù)奶铠喪浇虒W方法，隨著現(xiàn)如今不斷增大的教學信息量的，目前正在沿用的傳統(tǒng)的教學方式和課程建設(shè)致使學生沒有多余的時間進行自主學習，對知識的消化和吸收更是無從談起。

2．2傳統(tǒng)教學模式無法及時傳授前沿知識

醫(yī)學檢驗作為近幾十年發(fā)展較為迅速的學科，檢驗技術(shù)、手段及相應(yīng)的儀器設(shè)備的更新非常之快，而各大高校所采用教材再版速度較慢，致使學生通過課本學習到的知識滯后于醫(yī)學的真正發(fā)展，到臨床上實習和工作的時候，學校所學知識及技能不能完全和臨床進行對接。因此，對于我國高等醫(yī)學教育學制改革的醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制的學生來說，讓其積極參與慕課教育的實踐是符合時代要求的。慕課教育作為基于網(wǎng)絡(luò)的線上教育，可實現(xiàn)學科前沿知識的廣泛傳播，學生可多渠道全方位的了解和學習整個學科的所有知識點，而不局限于教材和教師只能在課堂短短幾十分鐘所能講授的內(nèi)容，為學生及時的更新知識體系，接受最新的學科前沿發(fā)展信息提供了極大便利。

2．3對學生創(chuàng)新性引導(dǎo)不足導(dǎo)致科研水平低

醫(yī)學檢驗專業(yè)從起步至今只有短短的三十余年，相對于其他學科起步晚，整體科研氛圍還不是很強，而目前檢驗醫(yī)學的技術(shù)發(fā)展迅速，這就要求學生在學校期間除了最基本的課程學習之外，需要多接觸和培養(yǎng)一定的科研意識和創(chuàng)新性思維，才能在日后走到工作崗位，尤其在醫(yī)院的檢驗科工作的時候，能適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的樣品，并始終保持探索發(fā)現(xiàn)的工作態(tài)度，能更緊密的跟臨床結(jié)合，為臨床更好的服務(wù)，而不僅僅是按照標準的操作方法進行機械的重復(fù)性操作。據(jù)筆者觀察和臨床帶教老師反應(yīng)，學生在畢業(yè)實習進入工作中，動手不動腦的現(xiàn)象比較嚴重，科研素質(zhì)整體不高，開拓創(chuàng)新性思維欠缺。

2．4學生能力水平不一使實驗教學難度加大

如今高校每年的招生人數(shù)仍然持續(xù)增加，而學校的硬件建設(shè)和相應(yīng)的師資配備不一定能完全跟上，尤其表現(xiàn)在實驗性學科，為了緩解這種矛盾，很多學校采取了不同班級合并上課的方式［5］。雖然這種方式在一定程度上緩解了有限的教學資源和師資與學生人數(shù)增多之間的矛盾，但由于多個班級一起上課，教師的實驗教學設(shè)計難度大幅度增加，工作量大，教學時間有限，學生只能操作整個實驗流程中幾個關(guān)鍵的步驟，教師也無法親身指導(dǎo)每一個學生。同時，傳統(tǒng)的微生物實驗教學主要采用教師口頭講授實驗原理、方法、教師示教，然后學生再動手操作的模式，這種教學模式缺乏互動性、直觀性和生動性，不利于其對理論知識的融會貫通，勢必會大大降低實驗教學的效果。

3慕課對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學的互補優(yōu)勢

3．1教學模式翻轉(zhuǎn)使學生學習積極性增強

目前各大院校的教學模式仍主要采用集中式課堂學習方式，雖然這種教學方式難以被替代，但在現(xiàn)如今學生人數(shù)持續(xù)增加及知識更新迅速的信息化時代，也存在諸多弊端。傳統(tǒng)的課堂教學主要是老師“講”，學生“聽”的被動教學模式，由于教師的授課受制于教學大綱和教案的范疇，課堂教學時間又有限，教師只能在有限的時間里講解最為重點的內(nèi)容和知識點，沒法盡可能的為學生拓展知識面，往往出現(xiàn)課堂授課的教學內(nèi)容年復(fù)一年的幾乎沒有變化，學生學習到的知識體系更新慢，更無法針對學生做到差異化教學。在信息如此發(fā)達的現(xiàn)如今，學生的學習仍然是填鴨式的非主動式學習方式，完全不利于學生學習興趣和主動性的培養(yǎng)。而將慕課引入到傳統(tǒng)教學中，對于傳統(tǒng)教學的最大改變就是使教師和學生角色的定位發(fā)生轉(zhuǎn)變。應(yīng)用幕課的網(wǎng)絡(luò)教學形式，知識的傳授不再只局限于課堂，學生可以充分利用自己課堂外的碎片化時間，自主選擇學習時間和方式提前了解要學習的內(nèi)容，在學生提前了解學習內(nèi)容之后，以教師講授為主的傳統(tǒng)課堂教學只是學生內(nèi)化知識的一個過程，課堂上教師講授的比例可以大幅減少，而增加了師生、生生之間面對面的討論和交流時間，使課堂交互性增強，提高學生的學習興趣和主動性，讓學生由被動的“聽課”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與整個教與學的過程，教師的角色由單純的“講課”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W的引導(dǎo)者和組織者。幕課的出現(xiàn)使教學方式也出現(xiàn)了前所未有的變革，可使傳統(tǒng)教學所不能及的“層次化教學”和“個性定制式教學”得以真正實現(xiàn)［6］。因為每個學生的知識儲備和學習能力本來就有差異，因此幕課的引入可以完全讓學生根據(jù)自己的能力來決定學習的速度和內(nèi)容。學習能力強的學生可不受制于教師課堂所教授的內(nèi)容和進度，可以利用幕課拓寬自己的學習寬度和深度；而學習能力弱的學生可以在課堂學習的基礎(chǔ)上，利用幕課資源反復(fù)學習相關(guān)內(nèi)容，并可通過幕課平臺隨時向不同的教師尋求幫助，多方位去鞏固和理解知識點。因此，幕課理念下，學生的學習變得自主性很強，不受地域和時空的限制，傳統(tǒng)的課堂學習則更多的成為師生之間知識進一步內(nèi)化和深度探究、思辨的互動場地。

3．2慕課課程內(nèi)容短而精并極具吸引力

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)雖然是一個操作性很強的學科，但是大量的基礎(chǔ)知識都是要學生通過識記的方式固化知識點，很多內(nèi)容繁雜瑣碎，目前雖然傳統(tǒng)的課堂教學也均采取的是多媒體幻燈片等形式的輔助教學方式，但是45min1個課時的大量知識點輸出，其課程設(shè)計是否有足夠的吸引力，對備課老師是一個挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)教學中引入幕課的教學形式，其內(nèi)容多以動畫及視頻的形式呈現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的幻燈和教師一個人長達45min的講授，慕課課程制作的視頻一般均為10～20min高度精練的“微型課”，視頻內(nèi)容針對某一個知識要點或重點、難點進行舉例和講解，其內(nèi)容更具吸引力，短而精的知識點不容易導(dǎo)致學生注意力分散和產(chǎn)生疲勞，從而更容易達到最佳的學習效果［7］。

3．3激勵和增強教師的再學習及創(chuàng)新能力

在慕課平臺，同一門課程的授課教師不是一個或幾個人，也不是一個傳統(tǒng)意義上的教研室，而是來自全國乃至世界各地，包括一些頂尖名師、學者的團隊，這個團隊的授課將具有更為新穎的模式和更加出色的教學理念。在這種體系下，學生所擁有的資源和平臺優(yōu)于傳統(tǒng)的集中式課堂教學，學生將吸取的知識更為廣泛而深入，青出于藍而勝于藍的學生將越來越多。同時，在信息量龐大和知識更新速度極快的幕課環(huán)境下，每個人都必須是積極的學習者，作為學生引導(dǎo)者的教師更應(yīng)該是忠實奮進的學習者。在幕課平臺下，教學課堂將不再收到任何一個老師的控制，教學內(nèi)容非常豐富，教學目標和課題要求、能力培養(yǎng)等指標都更進一步提升，教師要做的工作量倍增，這就要求每一個老師的知識量要比以往更大，需要不斷地豐富、補充、更新，才能持續(xù)作為學生的引導(dǎo)者。此外，通過慕課，學生可以在課余時間與世界上其他優(yōu)秀的教師和同學共同探討，各行各業(yè)、各種各樣的“高人”從不同的角度自由地發(fā)表帶有質(zhì)疑甚至批判的意見和建議，這些問題難免會帶入到實際課堂，大學教師從來沒有面對過如此復(fù)雜和多樣的學生群體，提出的問題也是極具針對性，無論對學生還是教師，都是一種挑戰(zhàn)。而目前高校很多教師很少研讀新的內(nèi)容，缺少對自己課堂教學的反思，一直處在自我陶醉、自我封閉的環(huán)境下，甚至有些教師的教案好幾年都沒有變化過，相同的內(nèi)容以固定的方式講解，如果不及時更新知識量，必將被淘汰。因此，慕課的引入和應(yīng)用，可大大激勵和增強教師的再學習及創(chuàng)新能力，不斷提升老師知識儲備和業(yè)務(wù)能力。

3．4降低實驗教學難度并提高實驗效果

在實驗教學中引入“慕課”理念，可實現(xiàn)不同水平學生的差異化教學，大大提升學生對實驗課程的參與度和興趣，并可多方位評價實驗課程效果。在實驗教學中，可建立基于“慕課”的“三步走”模型［8］，即可以整個實驗過程分為課前預(yù)習、課內(nèi)互動和課后測驗評價三個階段。在課前，教師收集各種和實驗內(nèi)容相關(guān)的文字、圖片等素材、制作課件、精心錄制視頻，同時把在實驗中有可能出現(xiàn)的一些常見誤操作及原因分析等都放到網(wǎng)絡(luò)平臺上，然后讓學生通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺預(yù)習實驗視頻內(nèi)容，并可通過虛擬仿真實驗平臺進行模擬實驗，從而掌握整個實驗流程和操作要點。還可以針對實驗中的重點和難點設(shè)置小測驗，學生作答的過程可以進一步鞏固實驗原理和操作步驟，然后等到真正的課堂式實驗操作時，可大大提高學生的實驗效果。在實驗課堂上，教師則會騰出更多的時間去指導(dǎo)和交流，培養(yǎng)學生積極探索和思考的實驗習慣，而不是讓學生簡單的機械式臨摹操作，從而實現(xiàn)知識的融會貫通。課后，學生通過幕課網(wǎng)絡(luò)平臺上傳實驗報告以及對實驗的認識和總結(jié)，教師可以清晰明了的掌握學生對實驗的掌握情況，并形成學生的實驗檔案，便于管理和回顧。

篇6

1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

用傳統(tǒng)帶教模式進入實習，即護生入科后由護士長指定l臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據(jù)臨床情況進行隨機帶教。出科前進行綜合考核(?？评碚摽己苏?0％，?？撇僮鞒榭颊?0％)。

1．2．2實驗組

采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生人科后，由教學組長統(tǒng)一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次學生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計好的臨床護理教學路徑進行帶教。出科前對學生進行綜合考核(平時表現(xiàn)占20％，?？撇僮骷寄艹榭颊?0％，?？评碚摽己苏?0％，護理病歷和健康教育個案占30％)；并調(diào)查臨床帶教老師和實習學生對臨床護理教學路徑的意見。臨床護理教學路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)實綱要求和我院婦產(chǎn)科特點，以實習時間10周(4周婦科，2周產(chǎn)前，2周產(chǎn)后，2周門診)為縱軸，以實習護生應(yīng)該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內(nèi)容。

1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領(lǐng)新人科護士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境；主要儀器與設(shè)備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準備與管理制度；人員分組，職責與分工；疾病收治范圍；實習目標、要求，考核內(nèi)容與方法。

1．2．2．2入科3----5d跟班學習住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)；帶領(lǐng)護生進行各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護理操作，強調(diào)“三查七對”；指導(dǎo)書寫護理病歷，強調(diào)客觀、真實、準確、及時、完整。

1．2．2．3第2周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學習子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護理流程；化療病人的護理流程；藥物流產(chǎn)用藥指導(dǎo)與觀察，孕中引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導(dǎo)；對腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護理進行小結(jié)。

1．2．2．4第3周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學習尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術(shù)；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術(shù)期護理進行小結(jié)；完成l份護理病歷和健康教育個案。

1．2．2．5第4周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料，重點學習婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護理流程；進行?？评碚摽己撕妥o理操作技能抽考。

1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，工作制度，各班職責與工作流程，重點介紹產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)；跟班學習產(chǎn)婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓(xùn)練胎心監(jiān)護，腹部四步觸診法以及肛查技術(shù)。

1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導(dǎo)、護理查房、小講課、病例討論方式學習正常分娩、異常分娩的護理流程，產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪；催產(chǎn)素的應(yīng)用；產(chǎn)后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護理流程。

1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點；利用小講課、跟班學習母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；通過調(diào)研、跟班、查閱相關(guān)資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護理。

1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學習新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護理、卡介苗接種與新生兒篩查技術(shù)；通過小講課學習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，藍光治療的意義、方法。

1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境，門診手術(shù)室規(guī)章制度，消毒隔離技術(shù)；護士進修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學習分診技巧。

1．2．2．11第10周跟班學習圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時間、次數(shù)，孕期保健指導(dǎo)；示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學習婦科小手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后處理；出科理論考核和技能操作抽考。

2結(jié)果

2．1兩組護生出科綜合考核成績比較(表1)

從表1可見：經(jīng)兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

2．2帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的意見(表2)

從表2可見：帶教老師和實習護生對該臨床護理教學路徑的評價較高。

3討論

3．1臨床護理教學路徑可以提高教學效果

臨床路徑最早起源于國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，20世紀80年代美國新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復(fù)延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用。護理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示：應(yīng)用II缶床護理路徑教學組的護生與傳統(tǒng)對照組的護生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優(yōu)于后者，說明臨床護理教學路徑可以提高臨床教學效果。

3．2臨床護理教學路徑可以引導(dǎo)臨床教學，避免傳統(tǒng)教學中隨意教學和重復(fù)教學現(xiàn)象

我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個實習區(qū)域，實習時間短，內(nèi)容相對較多。臨床護理教學路徑規(guī)定了在一定教學時間內(nèi)應(yīng)該教學的內(nèi)容和采取的基本教學方法，使臨床教學活動規(guī)范化、標準化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進行教學活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學中隨意教學和重復(fù)教學的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習護生認為該臨床護理教學路徑可以對臨床教學起到引導(dǎo)作用。

篇7

臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學生臨床醫(yī)學專業(yè)社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告1作為一名醫(yī)學生，臨床實踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導(dǎo)性的作用。

實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。另外，醫(yī)學生實踐很重要的一點是理論結(jié)合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。也可以對醫(yī)學生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動作用。

臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X，是值得患者信任的負責任態(tài)度。病歷的嚴謹與否還能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

醫(yī)學生實踐期間還應(yīng)學習如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)學原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展突飛猛進，不少醫(yī)學難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力?；挤綉?yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫(yī)學模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。

醫(yī)德醫(yī)風也是我們實踐期間要學習的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學道德和風尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

另外，通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應(yīng)該以準醫(yī)生的標準要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告2臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫(yī)學科學中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學隨著基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展不斷進步。基礎(chǔ)醫(yī)學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理改變，推動了臨床醫(yī)學的進一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學科和重癥監(jiān)護學科等。目前至少包括50余個學科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻。

臨床醫(yī)學的地位與研究生培養(yǎng)在整個醫(yī)學范圍中，臨床醫(yī)學在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學方向的作用。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。

發(fā)展趨勢

現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學在不少領(lǐng)域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。

發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學的結(jié)合將更密切。隨著科學技術(shù)的突飛猛進，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)從生物學模式發(fā)展到生物——心理社會模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學也在悄然興起。

相關(guān)考試

臨床醫(yī)學專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之

一。

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。

實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。

醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A

1、A

2、A

3、A

4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。

專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學專業(yè)

修業(yè)年限：五年

授予學位：醫(yī)學學士

專業(yè)代碼：1002

51培養(yǎng)目標

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要學習醫(yī)學方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。

知識技能

畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：

1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學中臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識;

2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;

3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;

4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);

5.掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

主干課程

主干學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預(yù)防醫(yī)學、免疫學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學。

主要實踐性教學環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習安排一般不少于48周。

相近專業(yè)

麻醉學 醫(yī)學影像學 醫(yī)學檢驗 放射醫(yī)學 視光學 康復(fù)治療學 精神醫(yī)學 醫(yī)學技術(shù) 聽力學 醫(yī)學實驗學 臨床醫(yī)學 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學檢驗技術(shù)

開設(shè)院校

北京大學、中山大學、復(fù)旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫(yī)藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內(nèi)蒙古民族大學、內(nèi)蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫(yī)學院、湖南中醫(yī)藥大學、長沙醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、首都醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、寧夏醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、溫州醫(yī)學院、山西醫(yī)科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院、湖北醫(yī)藥學院、九江學院等。昆明醫(yī)科大學，昆明醫(yī)科大學海源學院

從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景

隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學院校辦學條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。

就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高

很多年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。

3、畢業(yè)生供需矛盾

主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學高層次人才的需求日益迫切，

出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。

近年來醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會得到更大的發(fā)展，這會使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生更為搶手。

盡管當前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。

醫(yī)學類專業(yè)體系醫(yī)學體系

醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學(即通常說的西醫(yī)學)和傳統(tǒng)醫(yī)學(包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等等)多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。

研究領(lǐng)域

研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學等等

基礎(chǔ)醫(yī)學

包括：醫(yī)學生物數(shù)、醫(yī)學生物化學、醫(yī)學生物物理學、人體解剖學、醫(yī)學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫(yī)學遺傳學、人體免疫學、醫(yī)學寄生蟲學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫(yī)學實驗動物學、醫(yī)學心理學、生物醫(yī)學工程學、醫(yī)學信息學、急救學、護病學

臨床醫(yī)學

包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫(yī)診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內(nèi)科學、外科學、泌尿科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、老年醫(yī)學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫(yī)學、傳染病學、皮膚醫(yī)學、神經(jīng)醫(yī)學、精神病學、腫瘤醫(yī)學、急診醫(yī)學、麻醉學、護理學家庭醫(yī)學、性醫(yī)學、臨終關(guān)懷學、康復(fù)醫(yī)學、保健醫(yī)學、聽力學

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告3我們____屆的學生開始到醫(yī)院實習了，有的同學經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實習了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實習了。在這個醫(yī)院實習的臨床和護理專業(yè)的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認真實習，團結(jié)同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。

________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關(guān)系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應(yīng)該做好充分準備，不僅要復(fù)習和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。

我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.

接下來我到手術(shù)室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術(shù)室實習，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。

時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實習，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素撠熈?。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。

最后我在內(nèi)科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實習就結(jié)束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫(yī)學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實習的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫(yī)生。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告4臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關(guān)注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚海灰犝f哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵校赜形?guī)煛?，上級醫(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告5時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。

根據(jù)浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務(wù)和諧社會，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會實踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實踐小分隊，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L。

活動特點：

特點一我院首次博士團暑期社會實踐

在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會診活動、中醫(yī)學發(fā)展研討會、以及學術(shù)講座與交流會等活動，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學、加強臨床經(jīng)驗交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。

特點二創(chuàng)建首家省級大學生社會實踐基地

切實加強農(nóng)村三個文明建設(shè)，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養(yǎng)和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農(nóng)村政策宣講團、浙江省大學生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐團浙江中醫(yī)學院緊密結(jié)合學生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學院團委與新碶街道團工委認真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學院大學生共建社會實踐基地。

特點三感知就業(yè)開創(chuàng)實踐新領(lǐng)域

今年學校共確定了49支重點小分隊調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學校就業(yè)信息庫，增強畢業(yè)生對就業(yè)信息的靈敏度，同時，調(diào)查實踐也很好地培養(yǎng)了隊員們吃苦耐勞的精神，團結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會的需要，就要在學習期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學習熱情，調(diào)整和完善自己的知識結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。

篇8

摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護理本科生實習前護理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將120名2011級護理本科生隨機等分為試驗組和對照組，實習前對照組接受常規(guī)的護理培訓(xùn)，試驗組接受綜合性情景模擬演練。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組學生的護理理論與護理技能的考核成績，應(yīng)用自主學習能力測評量表比較兩組學生的自主學習能力；問卷調(diào)查試驗組學生對綜合性情景模擬演練的認可程度。結(jié)果：試驗組學生的護理理論和護理技能考核成績高于對照組（P<0.05），自主學習能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗組學生認為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護理決策能力、促進對護理理論的理解與應(yīng)用以及激發(fā)學習興趣。結(jié)論：綜合性情景模擬演練能提高護理本科生在實習前護理培訓(xùn)中的教學效果，為學生進入臨床實習奠定了堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護理本科生；考核；實習前培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068

作者單位：266021青島市山東省青島大學護理學院

宋玉霞：女，碩士在讀，學生

通信作者：楊富國，副教授，碩士生導(dǎo)師

基金項目：山東省高等學校教學改革研究項目（2009184）

Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates

SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）

AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.

Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training

培養(yǎng)具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習前的護理培訓(xùn)工作，是學生順利完成護士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護理實踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實習前護理培訓(xùn)是在護理本科生臨近結(jié)束課程時，對學生所學的常用護理技術(shù)操作進行單項強化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實習，這種培訓(xùn)方式存在學生護士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學生進行實習前護理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學生均由我院專職教師進行帶教，兩組學生年齡、入學成績、臨床實習前專業(yè)基礎(chǔ)課成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法學生在臨床實習前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)的實習前護理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護理操作項目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項，然后學生在護理實驗室進行模擬練習，最后教師對學生的護理操作進行歸納總結(jié)。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學法進行護理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計臨床情景。根據(jù)臨床護理實踐中出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護理學、臨床護理學及健康評估等多門課程的理論與技能，設(shè)計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才目標，遵循“科學性、綜合性、規(guī)范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內(nèi)容既包括讓學生對模擬人（由學生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計完畢后，印刷成冊，分發(fā)給試驗組的學生，然后學生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運用所學的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習，學生需在護理模型上進行操作練習以便完成腳本所設(shè)計的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學醫(yī)院臨床一線帶教老師、學生代表組成的評議小組對學生的演練情況進行指導(dǎo)、評定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。

1.3培訓(xùn)效果評價

1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。

1.3.2問卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國12所醫(yī)學院校共同發(fā)展的教學質(zhì)量評價表［3］自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關(guān)懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應(yīng)用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調(diào)查試驗組學生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調(diào)查者說明不記入學習成績，以便學生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發(fā)放，當場收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）

2.2兩組學生自主學習能力測評比較（表2）

2.3試驗組學生對綜合性情景模擬演練教學的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學生認為綜合性情景模擬演練可提高學生的臨床護理決策能力、促進學生對護理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學生的學習興趣，見表3。

3討論

3.1綜合性情景模擬演練可以提高學生的臨床決策能力學習遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學生頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學生面對臨床護理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經(jīng)做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據(jù)現(xiàn)實的情況做一些微調(diào)而已。

3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學效果，使學生更好地將理論與技能應(yīng)用于實踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應(yīng)該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學手段，通過學生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓(xùn)練，可使學生學會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應(yīng)護理措施。與此同時，學生集思廣益，發(fā)揮各自專長，利用實驗室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。

3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動學生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學生自主學習能力以解決臨床實際問題為主線的情景設(shè)計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習期將情景設(shè)計的任務(wù)布置給學生，使學生在任務(wù)的驅(qū)動下充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學生的學習由被動的“讓我學”改變?yōu)橹鲃拥摹拔乙獙W”，從而形成良好的學習氛圍。角色扮演由學生分別扮演醫(yī)師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學會換位思考，增強學習的趣味性，激發(fā)其學習興趣。在情景模擬演練過程中，學生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻，小組討論，反復(fù)練習，在篩選、比對多個設(shè)計方案的同時，所學的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。

4小結(jié)

綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓(xùn)方法，在國際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學方式，這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現(xiàn)實的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學生在真實的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。

參考文獻

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［7］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．情景模擬在《護理學導(dǎo)論》教學中的應(yīng)用研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（4下）：81－82.

篇9

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護理；學生；教學

[中圖分類號] R282.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現(xiàn)象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據(jù)理性思考，簡而言之就是提出恰當?shù)膯栴}與做出合理論證的能力。目前已有許多學者提出了情景教學、以問題為基礎(chǔ)的學習、自學討論、程序教學、概念形成、案例教學等各種教學方法[1]。目前，世界發(fā)達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國也自20 世紀末期，開始提出重視在護理教育中護理學員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進行積極研究探索，但是對于中西醫(yī)結(jié)合特色護理方面的研究相對較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護理的特點，根據(jù)批判性思維方法進行臨床教學和帶教，目的是提高學生的素質(zhì)及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動性，在實習后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數(shù)字表法將學生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學生應(yīng)用傳統(tǒng)教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。兩組參與實踐教學研究的護生，教學前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經(jīng)驗累計、相關(guān)專業(yè)知識等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)方法 對照組學生應(yīng)用傳統(tǒng)教學法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護理的操作步驟、禁忌證，在教學中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進行演示操作，增加學生感官認識，學生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組教學基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學，具體方法有：①采用新的教學評價方式。觀察學生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎(chǔ)上增加個性化護理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來設(shè)立新的評分標準，啟發(fā)學生根據(jù)患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發(fā)現(xiàn)臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問題，而不是注重結(jié)果[4-5]；②采用新的教學方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學和引導(dǎo)，更需要學生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫(yī)結(jié)合護理的特點，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點等。由學生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結(jié)分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成預(yù)期目標，再進行新一輪討論、學習以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學習效果[6]；③創(chuàng)造開放式學習氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學中學習是在說-聽的嚴肅環(huán)境中進行，學生是以一種嚴肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動的去接受知識點，要提倡學生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學生的的興趣點和想法，對于學生提出的任何問題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵其發(fā)展好奇心來主動地思考問題，征求學生對課堂教學的想法和建議，通過與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學生的學習氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學生交流，鼓勵其發(fā)展與教師觀點不同的想法，促進學生對課堂內(nèi)容用批判性思維進行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發(fā)放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內(nèi)容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內(nèi)容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生批判性思維能力的變化情況

教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組學生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組學生教學后在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實習生理論、操作成績比較

兩組學生實習結(jié)束后成績比較，觀察組學生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優(yōu)于對照組護生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 小結(jié)

自20世紀60年代國外學者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關(guān)于批判性思維在我國的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學生培養(yǎng)起批判性思維[9-10]。國際醫(yī)學教育專門委員會制訂的全球醫(yī)學教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規(guī)定為醫(yī)學生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀醫(yī)學生的重要素質(zhì)之一，目前國內(nèi)外護理教育系統(tǒng)，將學生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學中缺少批判性思維的理念，教學手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學理念貫穿在教師和學生的教-學活動中[14-15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)：教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所增多和提高[16]，與接受教學前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組學生在自覺地用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。促成此結(jié)果的主要因素：即教學方法的不同致使學生學習方式的不同，與傳統(tǒng)教學方式相比，新的教學方法能夠活躍教學時課堂氣氛[17]，還有助于促進護生開放思想[18-19]，使護理學生的思維更加清晰、理性，認知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問題的條件[20]，通過反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學法能夠在日常工作學習中促進實習生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)首長；護士；溝通

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0803-02

老干部療養(yǎng)員是我院接待療養(yǎng)人員構(gòu)成的主體，大多年齡在65歲以上，他們除了有與一般老年人相同的生理、心理外還有與其不同的特點，如對療養(yǎng)的環(huán)境、護理、健康各方面的要求標準較高。因此更要求護士具備較高的綜合素質(zhì)及規(guī)范行為。在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展及療養(yǎng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的今天 ，只有掌握與療養(yǎng)首長溝通的技巧 ，善待他們 ，才能更好地完成優(yōu)質(zhì)服務(wù) ，使其在療養(yǎng)期間 ，達到身心健康 ，心情愉快 ，收到良好的療養(yǎng)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1、護士存在的常見溝通問題

1.1 缺乏基礎(chǔ)禮儀

禮儀泛指人們生活中的活動和行為的準則，是人與人之間交往的程序、方式及實施交往行為時的外在表象方面的規(guī)范，包括語言、儀容、儀態(tài)、風度等。就我院療養(yǎng)首長來講，他們大多數(shù)都曾是各個崗位的領(lǐng)導(dǎo)干部，閱歷深，知識經(jīng)驗豐富，具有一定的社會地位，因而在退休后會有心理難以平衡的情況，加之護士缺乏、不重視禮儀的重要性，儀表不端莊、態(tài)度生硬、環(huán)境介紹不夠全面、語速過快等問題的出現(xiàn)，使療養(yǎng)首長認為其沒有得到應(yīng)得的服務(wù)保障，情緒及心理都有不同程度的影響【1】。

1.2 介紹、解釋及相關(guān)健康教育不到位

1.2.1 護理人員要以療養(yǎng)員為中心，來我院的療養(yǎng)首長多數(shù)文化層次較高，但因年齡較大，身體各項機能下降，會出現(xiàn)行動不便，聽力下降等現(xiàn)象，有的護士因說話聲音小，語速過快，過于簡單的介紹使療養(yǎng)首長對環(huán)境不夠了解，房間使用情況不熟悉，從而加重對療養(yǎng)服務(wù)的不滿情緒，影響護理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 多數(shù)療養(yǎng)首長因本身患有老年病，如高血壓、糖尿病等，療養(yǎng)期間對患病相關(guān)知識有迫切了解的需求。護士卻因自身理論知識掌握欠佳，對用藥的相關(guān)注意事項、給藥用途及副作用等的健康教育解釋說明不到位，使療養(yǎng)首長對療養(yǎng)期間護理工作失去信任。

1.3 專業(yè)技術(shù)操作水平欠佳

老年人因血管細滑、壁薄、不好找，護士在實際操作中缺乏經(jīng)驗，有時體檢抽血無法達到一次性完成操作。這時，護士的反復(fù)操作及沒有做好合理的道歉、解釋都將給療養(yǎng)首長帶來痛苦，使其產(chǎn)生畏懼和拒絕的心理。

2、采取積極合理的對策

2.1 開展禮儀培訓(xùn)及示范

注重外在形象將給療養(yǎng)首長留下良好的第一印象 ，對建立良好關(guān)系起著重要的作用，如儀容、舉止、服飾、精神狀態(tài)等。在首次接觸時 ，要以愉快、積極的情緒感染他們 ，使之感到如同到了家里 ，沒有陌生感。人們常說微笑是最好的語言 ，以微笑待人 ，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素。和藹可親、平易近人，是溝通的先決條件 ，也是護士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)。我院通過每年開展的禮儀知識講座使護士對禮儀的真正含義淋漓盡致的發(fā)揮到實際療養(yǎng)服務(wù)保障工作中去，包括對療養(yǎng)首長選擇恰當?shù)姆Q呼，尊稱他們?yōu)椤笆组L”，“阿姨”。主動打招呼，學會主動介紹自己，運用規(guī)范性語言，如“您好”，“很抱歉”，“我?guī)ァ?，“我?guī)湍谩钡龋苊馐褂脦в小安弧钡挠谜Z。交流時要用富有同情心的話語、恰當?shù)恼Z句，縮短交流的距離，使交流溝通更加自然、禮貌、親切【2】。

2.2 開展理論知識學習，樹立信心

理論知識是不斷發(fā)展創(chuàng)新的，而理論需要在實踐中得以檢驗和完善，因此在工作中學習能夠使學習的目的性更加突出，效果更佳明顯。在護理操作中，通過到治療醫(yī)院進修的機會提高護士實際操作能力，在實踐中搜集需要加強和改進之處，增加實踐經(jīng)驗，增強自信心。

2.3 注重心理護理

在護理過程中，心理護理是一個十分重要的環(huán)節(jié)。了解療養(yǎng)首長的心理特點，密切觀察他們的行為、語言及個人嗜好等，正確掌握他們的心理動態(tài)，以便幫助他們解決一些實際困難問題。談話時要耐心認真聽取，不要中途插話，更不能打斷他們的談話，忌談療養(yǎng)首長的生理缺陷和隱私，不勉強他們改變原來形成的習慣和嗜好，滿足他們的自尊需要。

3、小結(jié)

綜上所述，良好有效的溝通可提高護理質(zhì)量，增加護士對療養(yǎng)首長的了解，滿足療養(yǎng)首長的需要，使其心情舒暢，機體功能增強。同時，溝通也是一種影響他人的重要手段，可以調(diào)整或改變他人的觀念，情緒和心態(tài)?！?】通過兩者的結(jié)合使療養(yǎng)期間投訴率降低，服務(wù)保障工作得到應(yīng)到療養(yǎng)首長的認可， 是順利完成服務(wù)保障的基礎(chǔ)。

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