導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年護(hù)理的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

心絞痛是由于患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、狹窄、痙攣，心肌出現(xiàn)急劇而短暫的缺血和缺氧而出現(xiàn)的臨床綜合癥，在臨床中的主要特征為患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。在臨床中，心肌痛多發(fā)于中老年人[1]。此次研究選取2013年9月～2014年9月間在我院接受治療的心絞痛患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，給予觀察組老年心絞痛患者個(gè)性化護(hù)理，給予對(duì)照組老年心絞痛患者常規(guī)護(hù)理，比較兩組老年心絞痛患者護(hù)理效果，從而研究老年心絞痛患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月間在我院接受治療的老年心絞痛患者80例，80老年心絞痛患者中，男性患者46例，女性患者34例，年齡62～88歲，平均年齡（78.42±6.32）歲。將80例老年心絞痛隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各有老年心絞痛患者40例。兩組老年心絞痛患者在年齡等一般資料方面進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組老年心絞痛患者常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。給予觀察組老年心絞痛患者個(gè)性化護(hù)理，方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)不同患者的情況，與患者進(jìn)行交流，如果患者出現(xiàn)精神過(guò)度緊張，可使用適量鎮(zhèn)靜藥物，從而幫助患者對(duì)緊張情緒進(jìn)行緩解，在一定程度上避免患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣癥狀。并且，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，從而得到患者的信任，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.2 并且評(píng)估與觀察

護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，從而了解患者出現(xiàn)心絞痛的誘因、部位、發(fā)作頻率、緩解方式等，并對(duì)其做好相應(yīng)的記錄，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。并且護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在活動(dòng)或體力勞動(dòng)過(guò)量等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予搶救。

1.2.3 心電監(jiān)護(hù)

如果患者出現(xiàn)心肌劇烈疼痛、缺血嚴(yán)重及心功能衰竭等現(xiàn)象時(shí)，患者還可能出現(xiàn)竇房結(jié)、心率加快等癥狀，如果患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)室顫、室性早搏、頻發(fā)性室速等癥狀，從而表明患者心肌方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。患者出現(xiàn)心律不穩(wěn)是患者病情出現(xiàn)變化的重要標(biāo)志，因此，在患者輸液過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)血壓增高、心率增快等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者采取半臥位，從而減少患者出現(xiàn)心絞痛，并對(duì)靜脈輸液速度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 健康教育

在對(duì)老年心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重患者的衛(wèi)生宣教工作，對(duì)于高血脂、糖尿病及高血壓患者，應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理，并指導(dǎo)患者日常的飲食，從而避免患者在飲食過(guò)程中攝入高糖食物。如果患者較為肥胖，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)兩組老年心絞痛患者的疼痛程度及發(fā)作頻率進(jìn)行結(jié)論，將其作為臨床療效對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：患者心絞痛癥狀消失，發(fā)作頻率減少超過(guò)80%；有效：患者心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作頻率減少至50%～80%；①無(wú)效：患者心絞痛癥狀未消失，發(fā)作頻率減少未超過(guò)50%，甚至增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組老年高血壓患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ?檢驗(yàn)。當(dāng)p

2 結(jié)果

觀察組老年高血壓患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，護(hù)理總有效率為95.00%，對(duì)照組老年高血壓患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，護(hù)理總有效率為77.50%，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P

3 討論

在臨床中，心絞痛主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈血流供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，近年來(lái)，我國(guó)老年心絞痛的發(fā)病率正在不斷上升。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛的主要原因是患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，逐漸形成斑塊，從而造成腔管內(nèi)狹窄，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛。

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【關(guān)鍵詞】 糖尿?。坏脱?；護(hù)理措施

為探討老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理措施， 預(yù)防及減少低血糖癥狀發(fā)生， 對(duì)中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院自2012年7月～2013年7月收治的37例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年7月～2013年7月收治的37例發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者， 患者均符合相關(guān)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男24例， 女13例， 最小年齡57歲；最大年齡73歲， 平均年齡（60.4±3.6）歲；病程最短為2年， 最長(zhǎng)為18年， 平均（10.3±2.8）年；并發(fā)癥：7例患者合并冠心病， 8例患者合并腎病， 15例患者合并高血壓， 7例患者合并腦梗死；發(fā)病時(shí)患者血糖最低為1.6 mmol/L，最高為3.0 mmol/L，平均2.2 mmol/L。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組37例患者中23例患者伴有不同程度的面色蒼白、心悸、強(qiáng)烈餓感、出汗、四肢顫抖等癥狀；9例患者無(wú)明顯癥狀， 常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖顯示患者血糖低于2.8 mmol/L；4例患者伴有頭痛、惡心、全身不適等癥狀；1例患者伴有胡言亂語(yǔ)、癲癇樣抽搐癥狀。

2 結(jié)果

本組37例患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后均明顯好轉(zhuǎn)， 無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 老年糖尿病低血糖發(fā)生誘因

3. 1. 1 藥物因素 由于糖尿病患者需長(zhǎng)期服用降糖藥物， 若患者服藥時(shí)間或服藥劑量不正確都可能會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)調(diào)查， 皮下注射胰島素后發(fā)生低血糖癥狀的患者占據(jù)了全部老年糖尿病低血糖患者的10%～25%[1]。

3. 1. 2 飲食因素 飲食治療是控制糖尿病患者血糖的一項(xiàng)措施， 尤其是對(duì)于2型糖尿病患者、老年患者及病情較輕的患者均可通過(guò)合理飲食進(jìn)行控制。然而受多種因素的影響， 使得患者出現(xiàn)食欲不振等現(xiàn)象， 患者進(jìn)食的主食量較少， 從而引起低血糖。

3. 1. 3 運(yùn)動(dòng)因素 適量的運(yùn)動(dòng)可有效的提高胰島素的敏感性， 然而過(guò)量的運(yùn)動(dòng)也會(huì)使得患者血糖降低， 從而引起低血糖癥狀[2]。

3. 2 預(yù)防及護(hù)理措施

3. 2. 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情 護(hù)理人員交接班時(shí)必須要認(rèn)真對(duì)患者的飲食、降糖藥物使用、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等一般情況進(jìn)行觀察， 并且要認(rèn)真觀察患者的神志情況， 了解患者是否有饑餓、頭暈嗜睡、臉色蒼白、出冷汗、渾身無(wú)力等現(xiàn)象發(fā)生。由于老年患者反應(yīng)性低， 在發(fā)生低血糖時(shí)往往不能及時(shí)被患者察覺(jué)， 尤其是夜間， 患者極易出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥， 從而出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。因而夜班護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)病房巡視的重視， 且要耐心的傾聽(tīng)患者傾訴， 尤其是對(duì)于年齡較大且合并其他疾病的患者， 應(yīng)給予其更多的重視， 從而確保可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖癥狀， 避免低血糖昏迷現(xiàn)象發(fā)生， 從而為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。

3. 2. 2 心理護(hù)理 由于老年人缺乏多糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 在確診為糖尿病后往往會(huì)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行懷疑， 也有部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒；因此， 護(hù)理人員必須要耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流， 并且還要耐心的向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)， 比如糖尿病的發(fā)病原因、對(duì)身體的影響、注意事項(xiàng)等等， 從而逐漸提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；同時(shí)護(hù)理人員還要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 從而逐漸消除患者的不良情緒， 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

3. 2. 3 飲食護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵。健康、合理的飲食不僅有助于減輕患者體質(zhì)量， 而且還有助于控制患者高血糖、預(yù)防低血糖， 并且對(duì)患者的高血壓及脂代謝紊亂現(xiàn)象還具有一定的改善作用。因此， 護(hù)理人員必須要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 囑咐患者飲食應(yīng)做到定時(shí)定量、少食多餐， 從而有效的緩解胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)， 恢復(fù)其分泌胰島素的功能；此外， 護(hù)理人員還應(yīng)耐心的向患者講解合理飲食的重要性， 從而逐漸增強(qiáng)患者的依從性[3]。

3. 2. 4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適量運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力及控制血糖水平有著非常重要的作用。因此， 護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 比如慢跑、散步等；同時(shí)還有告知患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充食物， 不可空腹運(yùn)動(dòng)， 從而避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)于喜歡清晨空腹運(yùn)動(dòng)的患者則應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前幾天連續(xù)對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 如果患者空腹血糖處于正常范圍則應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食少量碳水化合物， 從而防止低血糖現(xiàn)象發(fā)生；此外， 護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)隨身攜帶糖果， 一旦有出冷汗、顫抖、饑餓感、心慌等現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)立即食用糖果， 從而防止意外現(xiàn)象發(fā)生。

3. 2. 5 監(jiān)測(cè)血糖 降糖藥對(duì)調(diào)整患者飲食、藥物等方面有著非常重要的作用。因此， 護(hù)理人員必須要指導(dǎo)患者掌握血糖儀的正確使用方式， 并且還要使患者認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性， 從而使患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀， 并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理， 避免由于延誤治療時(shí)機(jī)而對(duì)患者的身體健康造成影響。

3. 2. 6 應(yīng)急處理 對(duì)于多數(shù)無(wú)癥狀或輕度、中度低血糖癥狀患者， 給予其糖果、葡萄糖、餅干、果汁等便可取得良好的效果；而對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者在應(yīng)及時(shí)給予其靜脈注射50%葡萄糖治療， 待患者清醒后應(yīng)囑咐其進(jìn)食；若患者未清醒或清醒后再次昏迷則重復(fù)注射葡萄糖， 直到患者藥物低血糖癥狀消失。對(duì)于持續(xù)性低血糖患者則可給予其皮下注射1 mg胰高血糖素治療。

綜上所述， 給予老年糖尿病患者針對(duì)性的預(yù)防及與護(hù)理可有效的預(yù)防及減少老年糖尿病低血糖發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李陽(yáng)溪.糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2013，48（10）：884.

篇3

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0186-02

隨著社會(huì)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人均壽命逐年增加，老年人在人口比例中隨之增長(zhǎng)，老年人由于機(jī)體新陳代謝緩慢，易患老年慢性病（如冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等），并且疾病恢復(fù)速度慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，如何做好針隊(duì)老年人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，找出護(hù)理措施，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要任務(wù)和研究課題[1]。

1 老年病人的心理特點(diǎn)

由于老年病人長(zhǎng)期被疾病所折磨，身體各種功能下降，活動(dòng)受限，因而易產(chǎn)生心理上煩躁和緊張情緒，表現(xiàn)為情緒低落、孤獨(dú)寂寞、極度猜疑、憂(yōu)愁聯(lián)想、絕望、恐懼、強(qiáng)度自尊個(gè)人崇拜等不利于身體恢復(fù)等問(wèn)題。

1.1 孤獨(dú)寂寞的心理

老年人日常都是兒孫繞膝的生活，突然生病住院來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員會(huì)郁郁寡歡、少言寡語(yǔ)、情緒低落、彷徨無(wú)助感到孤獨(dú)寂寞。

1.2 焦慮猜疑的心理

一些老年人眼耳不靈活、視力聽(tīng)力下降，弄不清別人說(shuō)什么，一方面感覺(jué)自己的器官功能逐漸衰退；另一方面對(duì)自己病情不了解造成死亡恐懼、或是家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題等，都會(huì)造成老年人巨大的心理障礙，表現(xiàn)為易怒、過(guò)分關(guān)注自己的身體狀態(tài)，思想高度緊張，無(wú)根據(jù)地懷疑自己的身體健康，十分注意觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等，這些問(wèn)題不及時(shí)處理就會(huì)造成惡性循環(huán)，不利于老年病人健康恢復(fù)。

1.3 自尊心和自責(zé)心過(guò)強(qiáng)的心理

老年人特別喜歡周?chē)俗鹬厮?、恭敬他、特別是有些老年人曾為黨為國(guó)家做出過(guò)貢獻(xiàn)，非常希望別人象以前那樣愛(ài)戴他，承認(rèn)曾經(jīng)擁有的社會(huì)地位和社會(huì)價(jià)值，喜歡聽(tīng)到周?chē)说难瞿?、贊美之詞，一旦住院，處處“受人擺布’’，老年人的自尊心變得敏感甚至強(qiáng)烈，同時(shí)易受到傷害。

1.4 過(guò)分不信任的心理

一些老年人希望技術(shù)熟練的護(hù)士給他處置，業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生為他診治，生怕年輕的護(hù)士處置失敗，年輕醫(yī)生診斷沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，有強(qiáng)烈不信任的感覺(jué)。

1.5 過(guò)分依賴(lài)心理

多數(shù)老年人在心理上和體力上表現(xiàn)依賴(lài)他人的行為，因老年人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療開(kāi)始對(duì)醫(yī)護(hù)人員熟悉和信任，每天都由醫(yī)護(hù)人員陪伴、產(chǎn)生依賴(lài)心理，怕回家后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)、沒(méi)有安全感。

2 針對(duì)老年人的心理問(wèn)題采取針對(duì)性護(hù)理措施

2.1 消除孤獨(dú)寂寞的心理的措施

大多數(shù)老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能經(jīng)常陪伴在父母左右，這就要求醫(yī)護(hù)人員走入病房與患者交談，介紹病室環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、及其他病室的病友相互認(rèn)識(shí)，幫助他們組織一些活動(dòng)。定時(shí)安排值班人員對(duì)老年病人進(jìn)行訪談安慰和疏導(dǎo)老年病人的情緒，委婉勸告病人處病不驚，“三分治療，七分休養(yǎng)”，的道理，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們，如端茶、喂飯、擦身、按摩、協(xié)助大小便等，使他們感到親切、溫暖象在家一樣，同時(shí)安排親人探視；幫助他們積極主動(dòng)地通過(guò)各種方式走向社會(huì)，重新拾起在社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣的動(dòng)力，消除他們孤獨(dú)、憂(yōu)郁的心理，正確面對(duì)自己的病情并且積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療，從而盡快使疾病得到良好治療，身心健康恢復(fù)正常水平[2]。

2.2 消除焦慮猜疑的心理的措施

醫(yī)護(hù)人員除了要細(xì)心的觀察病人不良情況的原因外，還要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行必要的溝通，盡量幫助患者與家屬取得聯(lián)系，并給與妥善安排與處理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者提出的問(wèn)題耐心和鎮(zhèn)定從容、遇事不慌的態(tài)度，切忌在他們面前小聲議論和交談，任何時(shí)候都不能引起患者的恐慌。

2.3 針對(duì)老年人不信任的心理護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、熱情、誠(chéng)懇地工作，需要理解老人，他們需要安全，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為他們?cè)\治，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士為其打針、發(fā)藥，但在現(xiàn)實(shí)生活中很難滿(mǎn)足老年病人的全部要求，這就要求我們耐心、細(xì)致、解釋、安慰、關(guān)心、體貼老人，以消除其不愉快的心理反應(yīng)。

在護(hù)理操作前以親切的口吻、恰當(dāng)?shù)胤Q(chēng)呼對(duì)待他們，使病人感到溫暖，產(chǎn)生良好的情緒及心理狀態(tài)，更主要的是護(hù)理技術(shù)的實(shí)施不失敗、高質(zhì)量完成，倘若失敗，要表示歉意，以得到老人諒解，不要嫌棄老年人嗦，用和藹輕松的語(yǔ)氣和老人交談取得病人的信任，使其精神上有一種美好的寄托，有利于疾病治療和恢復(fù)，從而樹(shù)立老年病人的自信心。

2.4 針對(duì)老年人過(guò)分依賴(lài)心理的護(hù)理措施

針對(duì)老年病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬過(guò)分依賴(lài)的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要同患者家屬及時(shí)做好溝通，盡可能滿(mǎn)足老年患者的要求，但不要一味順從遷就，同時(shí)還要鼓勵(lì)他們做些力所能及的事情，減少非必要的幫助，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，根據(jù)每個(gè)患者的情況為他們量身打造一套適合他們的生活計(jì)劃，從而增強(qiáng)他們自主生活的自信心，讓他們感到我能行我沒(méi)老。

2.5 創(chuàng)建良好的治療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系

創(chuàng)建良好的環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系對(duì)老年患者非常必要，尤其是對(duì)于那些自尊心強(qiáng)、又有一定的社會(huì)地位和價(jià)值的老年人來(lái)講，他們不一定要求奢華；但一定喜歡安靜、整潔、溫馨、舒適的治療環(huán)境，有家的感覺(jué)，減少不良刺激，使其自尊心得以保護(hù)，讓他們?cè)谛睦砩系玫綕M(mǎn)足，精神上得到安慰，從而有利于疾病的恢復(fù)[3]。

綜上所述，老年病人的心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為家屬和醫(yī)護(hù)人員我們都不能有任何的忽視，在護(hù)理老年病人的同時(shí)要考慮到老年病人作為一個(gè)特殊社會(huì)群體要受到我們醫(yī)護(hù)人員極其家屬的特殊待遇，時(shí)時(shí)、處處、事事給與理解、尊重、同情、體貼，護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益；同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員要使患者了解到自身心理狀態(tài)對(duì)健康恢復(fù)的重要作用，鼓勵(lì)他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員和病人家屬共同做好護(hù)理工作，良好的護(hù)理道德和適當(dāng)有益活動(dòng)對(duì)老年病人保持良好、健康的心理狀態(tài)，積極面對(duì)治療，從而達(dá)到預(yù)想的治療效果起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂琴.老年病人的心理護(hù)理探討[J].大家健康，2012，6（4）：40-1.

篇4

1 臨床資料

選取我院自2011年11月～2014年12月期間入院治療的老年急慢性腎盂腎炎患者患者94例作為研究對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者63例，年齡在52歲～71歲之間，平均年齡為（60.15±6.33）歲；疾病類(lèi)型：急性腎盂腎炎50例，慢性腎盂腎炎44例；合并疾?。焊哐獕?4例，心臟病21例，糖尿病25例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的尿急、尿頻、尿痛，伴有畏寒發(fā)熱，腰部腎區(qū)脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛；尿檢結(jié)果有紅細(xì)胞、自細(xì)胞、尿蛋白；所有患者均無(wú)腎囊腫、腎盂改變以及腎功能損害。

2 護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理措施

護(hù)理人員應(yīng)該密切的觀察患者的病情變化，急慢性腎盂腎炎患者，特別是老年患者應(yīng)該注意充足的臥床休息，腎區(qū)有明顯疼痛的患者應(yīng)該注意觀察腰痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度以及伴隨的癥狀等；休息時(shí)環(huán)境應(yīng)該保持溫濕度適宜；有高熱的患者進(jìn)行降溫處理并做好記錄；對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取屈曲位臥床休息，以減輕疼痛。如果患者有特殊情況，護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。

2.2排尿障礙的護(hù)理

腎盂腎炎典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。老年人耐受性差，動(dòng)作遲緩，易發(fā)生尿失禁。對(duì)活動(dòng)不便的患者，排尿時(shí)應(yīng)有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。

2.3發(fā)熱的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的體溫變化。對(duì)于發(fā)熱的患者及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并用溫毛巾擦拭身體降溫，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫。出汗過(guò)多造成水流失較多，鼓勵(lì)患者多飲水。

2.4用藥的觀察及護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該告知患者抗菌藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，確保藥物用法、用量和療程的準(zhǔn)確。用藥過(guò)程中如果患者持續(xù)48h臨床癥狀改善不無(wú)明顯，需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，考慮換藥或者聯(lián)合用藥。

2.5飲食及飲水護(hù)理

應(yīng)該給予患者比較清淡而且富含高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱以及全身癥狀比較明顯的患者應(yīng)該給予半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食；鼓勵(lì)患者多適量進(jìn)食，以增加機(jī)體的抵抗力；患者急性期市應(yīng)該給予清淡并且含營(yíng)養(yǎng)和維生素豐富的食物；應(yīng)該鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，可以增加尿量沖洗尿路上的細(xì)菌以及炎癥物質(zhì)，從而減少炎癥對(duì)膀胱以及尿道的刺激。

2.6心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)于老年急性腎盂腎炎的患者非常重要。這種疾病給患者造成很大的痛苦，患者經(jīng)常伴有恐懼、驚慌、悲觀的消極情緒，對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)察覺(jué)患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)與患者交流溝通，詳細(xì)的給患者介紹疾病的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程以及治療方法，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，平和的配合醫(yī)生的治療。

2.7健康教育

護(hù)理人員應(yīng)該向患者積極宣傳預(yù)防腎盂腎炎的措施以及衛(wèi)生保健，向患者講解多飲水對(duì)腎盂腎炎的重要性，即使不口渴也需要多飲水、不憋尿、保持會(huì)的衛(wèi)生清潔；待患者病情穩(wěn)定之后鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀完全消退，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)均轉(zhuǎn)陰；

有效：患者的臨床癥狀顯著改善，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)均轉(zhuǎn)陰；

無(wú)效：患者的臨床癥狀等均改善不明顯甚至加重。

治療總有效率=治愈率+有效率。

3.2結(jié)果

所有患者均經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理穩(wěn)定病情，取得了良好的臨床效果。治愈患者63例，占67.02%，有效患者29例，占30.85%；無(wú)效患者2例，占2.13%。治療總有效率為97.87%?；颊咂骄≡簳r(shí)間為19～30d，平均住院時(shí)間為（20.49±3.07）d。

篇5

關(guān)鍵詞：老齡化老年護(hù)理政策措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0239-01

老齡化社會(huì)的到來(lái)，必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。十二五期間，全國(guó)老年人口將突破2個(gè)億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^(guò)15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快。與此同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市老年空巢家庭達(dá)到70%，隨著第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年，老年空巢家庭將進(jìn)一步增多。老齡人口大幅度增長(zhǎng)后對(duì)健康產(chǎn)生的巨大影響引發(fā)了人們?cè)诮】敌枨?、老年醫(yī)療、護(hù)理觀念上的轉(zhuǎn)變。

1老年人護(hù)理的面臨的問(wèn)題

1.1缺少專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才。我國(guó)幾乎沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)老化，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理，缺乏專(zhuān)業(yè)性，因此也不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才。

1.2老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢。目前我國(guó)老年護(hù)理學(xué)課程且尚未在全國(guó)普及，《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無(wú)一所護(hù)理院校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。

1.3老年護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)不健全。從我國(guó)目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來(lái)看，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無(wú)法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無(wú)法滿(mǎn)足多層次、多方面的需要，需要進(jìn)一步完善。

2做好老年護(hù)理的措施

2.1建立健全老年護(hù)理體系。充分堅(jiān)持黨政主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的原則，建立長(zhǎng)效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制，各級(jí)政府部門(mén)要將構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系作為“十二五”期間應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，并及早制定國(guó)家計(jì)劃。首先，要健全政府公共財(cái)政投入機(jī)制，建立起長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國(guó)民收入增長(zhǎng)的比例逐年增加，從而保證對(duì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅(jiān)持社會(huì)福利社會(huì)化的方向，制定并落實(shí)扶持政策，動(dòng)員社會(huì)力量，大力開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會(huì)各方積極參與的社會(huì)化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)分級(jí)指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開(kāi)展。

2.2加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)。國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)，老年護(hù)理需要根據(jù)每個(gè)老人的具體情況進(jìn)行個(gè)案管理，科學(xué)設(shè)計(jì)全程的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。提高國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。政府部門(mén)應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書(shū)。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，通過(guò)學(xué)制上的設(shè)定來(lái)培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時(shí)，鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開(kāi)設(shè)康復(fù)知識(shí)和技巧的講座培訓(xùn)，并上門(mén)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級(jí)，可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級(jí)，各等級(jí)之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊(duì)伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。并有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年專(zhuān)科護(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開(kāi)展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開(kāi)拓與發(fā)展。

2.3將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中。加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。

2.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平。一是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過(guò)明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過(guò)增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平。同時(shí)，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿(mǎn)足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

[1]王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2

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【關(guān)鍵詞】糖尿??；夜間低血糖；預(yù)防；護(hù)理

老年糖尿病作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的代謝性疾病，常誘發(fā)夜間低血糖的出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為面色蒼白，全身乏力，手足顫抖等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神及行為上的異常。若無(wú)法得到及時(shí)的處理，則可誘發(fā)重要器官的損傷，甚至使患者生命健康受到威脅?，F(xiàn)筆者回顧性分析我院收治的56例夜間低血糖患者的臨床資料，總結(jié)其預(yù)防及護(hù)理措施，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的56例2型糖尿病患者臨床資料。全部患者年齡在59至76歲之間，平均年齡為66.7歲，病程在2至23年之間，平均病程為15.6年。口服降糖藥治療19例，應(yīng)用胰島素治療37例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理

要求護(hù)理人員能夠積極與患者取得溝通，建立好良好的護(hù)患關(guān)系，以消除患者的內(nèi)心恐懼，對(duì)患者的病情得到一定的了解與掌握，并對(duì)患者的心理狀態(tài)及文化程度進(jìn)行充分的認(rèn)知，以制定合理的個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)

對(duì)患者睡前血糖值進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，其中將血糖值在6mmol/L以下作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。另外，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行充分了解，對(duì)患者的表情及神智給予重點(diǎn)觀察，并加強(qiáng)夜間巡視工作，同時(shí)對(duì)患者的主訴做好記錄與分析。

1.2.3 健康教育

（1）對(duì)疾病的正確認(rèn)知。囑患者及家屬能夠?qū)μ悄虿〉南嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行足夠的了解，并對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并對(duì)其包括頭暈、出冷汗等相關(guān)臨床表現(xiàn)予以充分掌握，同時(shí)對(duì)于文化程度較低且初發(fā)性的低血壓患者給予充分宣教。

（2）飲食的健康教育。將控制飲食作為飲食教育的中心內(nèi)容，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行充分的宣教工作。

（3）用藥的健康教育。告知患者能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可隨意更要用藥時(shí)間及用藥劑量，并注意在服用藥物時(shí)需從小劑量開(kāi)始逐漸增加服用劑量，同時(shí)需對(duì)藥物之間的相互作用有一定的了解。這就要求護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行充分的講解，并觀察患者服用藥物后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。另外，囑老年患者在外出時(shí)攜帶注明自身姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)及疾病類(lèi)型，當(dāng)患者出現(xiàn)意外時(shí)能做出及時(shí)搶救。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)囑老年患者能夠適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到降低血糖的目的，同時(shí)增強(qiáng)胰島素的作用，但注意的是不能空腹運(yùn)動(dòng)，并保證每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以下，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，可適當(dāng)進(jìn)行掃地、澆花、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

全部患者共56例，共發(fā)生5例低血糖，低血糖發(fā)生率為8.92%。低血糖患者經(jīng)過(guò)正確護(hù)理措施后血糖恢復(fù)到正常水平，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。該組患者中無(wú)死亡病例，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

篇7

方法：選取在我院長(zhǎng)期住院的老年患者100例，且均有不同程度的抑郁傾向，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例，對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、心理疏導(dǎo)、講笑話(huà)等組合護(hù)理措施，兩組患者的觀察周期均為兩周，治療前后分別對(duì)100患者進(jìn)行次進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，將兩組的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果：觀察組的HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異，患者在自我感覺(jué)舒適度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)具有明顯改善的作用，針對(duì)于此類(lèi)患者綜合護(hù)理療法值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年抑郁患者綜合護(hù)理HAMD評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0454-01

綜合護(hù)理是不但對(duì)于疾病的恢復(fù)大有幫助，也可以改善患者的心理狀態(tài)，尤其是一些老年患者，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，缺乏對(duì)外界環(huán)境的接觸，長(zhǎng)期封閉的環(huán)境會(huì)使他們產(chǎn)生一種相對(duì)抑郁的狀態(tài)，而這種狀態(tài)不僅會(huì)影響老年患者的心理感受和認(rèn)知，對(duì)疾病的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生非常不利的影響，加之一個(gè)病房會(huì)有多名患者的存在，這種氛圍可能會(huì)影響到整個(gè)病房。

針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者，展開(kāi)綜合護(hù)理，對(duì)于改善此類(lèi)患者的心理狀態(tài)，使其有更加積極的態(tài)度去面對(duì)住院和疾病有著積極的意義。

1材料與方法

1.1材料。選取2013年4月至2013年7月長(zhǎng)期住院的老年患者（住院時(shí)間≥2周）100例，來(lái)自不同的科室，且均伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例。各組患者在在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及HAMD評(píng)分上均沒(méi)有明顯差異，符合相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)特征具有可比性。具體情況參見(jiàn)表1，如下：

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡≥60歲，且住院時(shí)間≥2周，伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，能夠正確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的指令，有基本正常的溝通能力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡小于60歲：住院時(shí)間小于兩周：不伴有抑郁狀態(tài)：不能夠正確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員指令，并且缺乏正常溝通能力。具備上述條件之一即可以作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4方法。對(duì)照組的50例患者僅給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組的患者在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)（1次/日），根據(jù)老年患者的不同文化背景及個(gè)人喜好選擇性的聽(tīng)旋律歡快的音樂(lè)（1次/日），講輕松的小故事或幽默的小笑話(huà)（1次/2日），并叮囑患者家屬及護(hù)工給患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的居住環(huán)境。

兩組患者進(jìn)行觀察的周期均為2周，觀察周期結(jié)束后對(duì)患者的評(píng)分再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2結(jié)果

兩組治療前后的比較。治療后觀察組的HAMD評(píng)分為5.4±1.2明顯優(yōu)于對(duì)照組13.4±0.7，具有顯著差異。

3討論

針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者，開(kāi)展綜合護(hù)理，可以有效改善此類(lèi)患者的抑郁狀態(tài)，與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方式相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也隨之而發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，及醫(yī)學(xué)關(guān)注的目標(biāo)不僅僅是疾病本身，而是更要關(guān)注患者的社會(huì)屬性以及其心理狀態(tài)。王賽姣等指出“綜合心理干預(yù)有助于改善老年住院患者焦慮及抑郁水平，這對(duì)于促進(jìn)老年住院患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量具有重要意義?！盵1]尤其是針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者，他們的心理狀態(tài)更加值得我們?nèi)リP(guān)注，醫(yī)院病房作為相對(duì)封閉的環(huán)境，與外界的接觸較少，且多位患者之間的不良情緒會(huì)相互傳染，使得這種情緒加劇，不利于疾病的治療。

護(hù)理工作者作為日常接觸患者最多的人，能夠直接了解到患者的心理狀態(tài)，如果能夠及早的進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)措施，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)的改善有著較為積極的意義。

在本次針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者開(kāi)展的綜合護(hù)理措施的觀察中，以實(shí)施綜合護(hù)理措施的觀察組更好，對(duì)于疾病的預(yù)后的期盼也叫對(duì)照組更加樂(lè)觀。

在本次臨床觀察中，針對(duì)老年抑郁患者的綜合護(hù)理措施主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

（1）心理干預(yù)或心理疏導(dǎo)。這是針對(duì)老年抑郁患者開(kāi)展的最主要和最基本的措施，符合“生物-社會(huì)-心理”模式中“心理”這一環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期住院的老年患者的心理問(wèn)題主要集中在患者本人與親人之間的關(guān)系，以及對(duì)于疾病的預(yù)后等產(chǎn)生不樂(lè)觀的看法，從而導(dǎo)致的一種抑郁狀態(tài)，根據(jù)HMAD評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)甚至不排除發(fā)生抑郁癥的可能。長(zhǎng)期住院的老年患者相對(duì)來(lái)說(shuō)比住院時(shí)間較短的老年患者更加缺乏親人的探視與照顧，而更加期盼被探視與被照顧的渴望；由于缺乏良好而又有效的溝通，其對(duì)疾病的預(yù)后也會(huì)變得更加悲觀。何指出“心理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)能在一定程度上改善老年患者的負(fù)性認(rèn)知和不良情緒，轉(zhuǎn)變他們消極的應(yīng)對(duì)方式”[2]我們的護(hù)士針對(duì)老年患者的這種情況在綜合護(hù)理措施中會(huì)有針對(duì)性的解釋?zhuān)热缂胰说墓ぷ鞅容^忙，還有孩子需要照顧等。

（2）聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)可以改善一個(gè)人的情緒，輕松而又舒緩的音樂(lè)可以使病人的心情變得愉悅，使得病人對(duì)生活產(chǎn)生一種美好的愿景，但在音樂(lè)的選擇方面要充分注意到患者的文化層次及平時(shí)的欣賞習(xí)慣，這樣有助于患者更好的接受這種改善情緒的方式。

（3）講故事與幽默。講故事與幽默，除了能夠改善患者的情緒之外，更主要的是在于此同時(shí)增加了護(hù)士與患者之間良好的互動(dòng)，更好的患者的社會(huì)屬性激發(fā)出來(lái)，并通過(guò)這種方式保持其良好的溝通能力。

這三種方法之間相互配合，相互促進(jìn)，共同構(gòu)成了綜合護(hù)理措施，針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者顯示出了良好的效果，而且簡(jiǎn)單易行，十分適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】中老年人；哮喘；氧氣霧化；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0234-01

1 臨床資料

我院老年內(nèi)科2012年12月-2013年12月，共收治60歲以上住院老年病人1010例，其中男650例，女360例，主要疾病是肺氣腫，支氣管哮喘。所有患者入院時(shí)都有持續(xù)氣促、喘息，雙肺聞及哮鳴音。

2護(hù)理措施

2.1. 入院時(shí)的心理護(hù)理：做好心理護(hù)理：哮喘急性發(fā)作的患者，因嚴(yán)重呼吸困難，使患者有瀕死感，產(chǎn)生恐懼。我們應(yīng)該盡量避免用疾病是不可治愈和其他刺激性的語(yǔ)言與患者溝通〔1〕，及時(shí)了解患者的心理變化，家庭的積極配合，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前，患者及家屬接受宣傳解釋?zhuān)F化吸人方法正確，深呼吸，咳嗽，使其有信心在霧化吸人，消除思想顧慮。

2.2 . 發(fā)作期，以同情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度安慰和鼓勵(lì)患者，選擇安靜舒適的病房，使老人感到被尊重，讓其心理上產(chǎn)生安全感。多巡視觀察患者的病情，包括氧療效果、氣霧吸入效、用藥后反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止病情再發(fā)展。讓患者感到病情會(huì)馬上得到有效控制。病情未得到控制時(shí)，往往需要很多輔助檢查。例如血?dú)夥治?，而患者身上管道又多，加上取端坐臥位，這就要求我們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，過(guò)硬的護(hù)理操作水平，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。在向患者講解進(jìn)行治療的同時(shí)，態(tài)度和藹，解釋耐心，動(dòng)作輕柔，操作熟練，提高一針見(jiàn)血的成功率，讓患者在治療上看到希望。

2.3氧氣霧化吸入護(hù)理

2.3.1 霧化液的配制：抗感染治療可用生理鹽水或滅菌蒸餾水加慶

大霉素霧化吸入，痰液粘稠再加α-糜蛋白酶或鹽酸氨溴索；解痙平喘可用氨茶堿或沙丁胺醇霧化吸入；呼吸道黏膜水腫可用地塞米松等。

2.3.2 ：根據(jù)患者的病情選擇合適的。患者癥狀較輕，咳嗽有力者采用半坐臥位，因垂力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)可減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力，從而改善呼吸困難〔2〕。而意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°，可防止痰液經(jīng)濕化后松脫、堵塞氣道，造成窒息。

2.3.3 霧化量的調(diào)節(jié)：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧氣流量，濕化瓶?jī)?nèi)不宜加蒸

餾水，宜保持干燥，流量宜6 ～8L/min，應(yīng)從小到大。密切觀察患者的神志、面色、口唇顏色、呼吸等情況。病人首次治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的方法及注意事項(xiàng)。

2.3.4 叩背排痰：霧化吸入后，護(hù)士手背隆起，手掌呈中空杯

狀，輕扣患者背部，由下向上，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，一般拍打3 ～5min，通過(guò)外力使胸腔肺部產(chǎn)生振蕩，使肺內(nèi)分泌物松脫，以利于排痰。

2.3.5 口腔護(hù)理：霧化吸入后，協(xié)助患者用溫水漱口，清除口腔

黏膜上殘留的藥物、藥味，擦凈口、鼻處的水霧。選擇合適，給予吸氧。

2.3.6 消毒：霧化吸入器一人一套，避免發(fā)生交叉感染，濕化瓶每天更換消毒。

2.4在緩解期，主動(dòng)熱情與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽(tīng)了解患者焦慮恐懼的原因和心理需求。讓患者家屬多陪同，共同關(guān)心體貼患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)對(duì)待自己的疾病。可通過(guò)發(fā)放哮喘防治小冊(cè)子，病區(qū)走廊宣傳欄圖案示教，讓患者增強(qiáng)防治信心，并與家屬一起了解長(zhǎng)期用藥的目的、藥理作用，正確吸入藥物的方法和治療方案，直至患者表示聽(tīng)懂并能親自正確使用氣霧劑，讓患者掌握自我護(hù)理、自我預(yù)防、自我急救。

4.4. 做好病人的安全和用藥的護(hù)理

以消除顧慮和猜疑，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人入睡幫病人蓋已被、加護(hù)欄，行動(dòng)不便的病人攙扶活動(dòng)等使病人心理感到在醫(yī)院很安全消除一些顧慮。詳細(xì)說(shuō)明每種藥物的用法、用量及作用，口服藥要監(jiān)督病人服下，外用藥親自幫病人使用，輸液過(guò)程中要不斷的巡視病房，控制輸液量和滴速等這些都使老年人感到備受關(guān)心，在治療和護(hù)理上放心，消除猜疑，更加信任醫(yī)護(hù)人員，心理處于最佳狀態(tài)，便于疾病的恢復(fù)。

5. 注重出院心理護(hù)理

根據(jù)中老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，并告知子女多陪伴老人，及時(shí)觀察病情。出院后及時(shí)的隨訪，詢(xún)問(wèn)病情、指導(dǎo)用藥、合理安排飲食，護(hù)理不間斷性，有助于老年患者的康復(fù)?？傊?，護(hù)理人員是老年人生命周期中專(zhuān)業(yè)健康維護(hù)的角色，只有結(jié)合身心特點(diǎn)，運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧，才能對(duì)中老年患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。這對(duì)提高中老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義。

3 體 會(huì)

氧氣霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中被用作一種輔助治療，常用于輔助治療慢性阻塞性肺疾病，可消除炎癥、稀釋痰液、解除支氣管痙攣和減輕呼吸道黏膜水腫氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流將藥液分散成小氣霧狀，隨著吸氣，均勻分布到終末支氣管及肺泡，同時(shí)氧氣霧化作用比較柔和、持久。一般每5min 可霧化0.5ml 液體，微粒在2 ～4μm，壓力小，不易產(chǎn)生氣道痙攣及引起刺激性嗆咳，不會(huì)影響氣體進(jìn)出，并能稀釋痰液，消除炎癥。通過(guò)30 例慢性阻塞性肺疾病患者的觀察，氧氣霧化吸入能有效稀釋痰液，促進(jìn)排痰，消除炎癥，解除支氣管痙攣，改善通氣功能，提高血氧飽和度，在治療慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)揮了積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

從外到內(nèi)，后面應(yīng)該避免腎區(qū)和脊柱；霧化吸入過(guò)程中保持氣道通暢。

1.4氧氣流量不應(yīng)太大，調(diào)整噴射量應(yīng)根據(jù)病情，調(diào)節(jié)氧流量應(yīng)從小到大，5～7IZ哆"P鐘。氧氣流量過(guò)大，液滴速度快，容易浪費(fèi)；同時(shí)，霧化量大容易引起咳嗽、氣短、胸悶不適。霧化應(yīng)密切觀察患者的皮膚、嘴唇的顏色和呼吸；霧化密切觀察患者肺噦音、咳嗽、痰量、

形狀。

1.5出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免去擁擠的公共場(chǎng)所，以防感冒；患者應(yīng)該鍛煉身體，如散步、爬樓梯，或適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，以能耐受為度；練習(xí)深呼吸和咳嗽、鍛煉肺功能；囑患者定期隨診調(diào)整用藥方案。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：老年；糖尿??；泌尿系感染；護(hù)理

1前言

尿路感染指是尿路的細(xì)菌性感染,在老年女性中十分常見(jiàn)，在糖尿病合并各種感染中占第二位，且病情嚴(yán)重,病程長(zhǎng),不易控制。以老年女性患者免疫力下降、高血糖、逆行感染、糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿潴留及泌尿器官解剖生理特點(diǎn)為誘發(fā)感染的主要因素，它與性別、年齡、病程、血糖濃度、并發(fā)癥等因素有關(guān)。現(xiàn)將2008年1月~2010年1月在我科住院治療的100例老年女性尿路感染的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2老年女性糖尿病患者泌尿系感染調(diào)查與護(hù)理干預(yù)

（1）一般資料

2008年1月~2010年1月在我院糖尿病科住院老年女性病人200例中,年齡在60歲~89歲,平均餐后2h血糖濃度14.22±1.08mmol/L,平均住院時(shí)間為26d±5.16d；其中75歲≥年齡≥60歲的100例中，泌尿系感染10例，≥75歲的100例, 泌尿系感染20例。其他感染病癥及人數(shù)見(jiàn)下表。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)描述與χ2檢驗(yàn)。

（3）結(jié)果分析

1）泌尿系感染與年齡的關(guān)系

感染率比較:P

說(shuō)明：年齡≥60歲的糖尿病患者與≥75歲者泌尿系感染率相比亦有非常顯著性差異(P

2）30例老年泌尿系感染女性患者的臨床表現(xiàn)

上表可見(jiàn)，老年糖尿病女性患者泌尿系感染情況比較復(fù)雜，有多種表現(xiàn)，其中尤以尿路刺激癥為比較常見(jiàn)病癥。

3護(hù)理措施

（1）對(duì)泌尿系感染較輕的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,以保證體液的平衡并排出足夠的尿量,進(jìn)行生理性膀胱沖洗。每日飲水量在1500mL以上,必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充入量。（2）尿路刺激征的護(hù)理：多數(shù)患者因尿頻、尿急、尿痛為主訴入院,此時(shí)囑患者臥床休息,必要時(shí)協(xié)助患者完成各種日常生活活動(dòng);另外,指導(dǎo)患者從事一些自己感興趣的事情,如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與室友聊天等,分散患者的注意力。（3）尿痛的護(hù)理：泌尿系感染患者多伴有下腹部膀胱區(qū)及雙側(cè)腰部區(qū)域疼痛?？捎脽崴鼰岱蟀螂讌^(qū)和腰部,或者按摩疼痛部位以減輕疼痛刺激。（4）高熱護(hù)理：發(fā)熱是感染的主要癥狀。老年患者活動(dòng)能力差,在護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意。在體溫上升期及時(shí)給予加蓋被子保暖,退熱期及時(shí)更換被汗液浸濕的衣物被褥,使患者感到舒適。必要時(shí)對(duì)高熱患者行溫水擦浴、冰塊冷敷大動(dòng)脈處等物理降溫措施。（5）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的體質(zhì)、活動(dòng)狀態(tài)為患者制定合理的食譜。不能吃甜食,高溫時(shí)以清淡、流食為主,病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者多吃谷類(lèi)、肉類(lèi)、維生素C豐富的綠色蔬菜,以酸化尿液,維持尿液pH值在5.5以下,降低細(xì)菌的繁殖,并可預(yù)防尿路感染。另外,囑患者多飲水、勤排尿,減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留的時(shí)間,并可起到?jīng)_洗尿道的目的。（6）協(xié)助病人建立有規(guī)律的生活制度,做好勞逸安排,注意個(gè)人清潔衛(wèi)生,尤其女性患者。在長(zhǎng)期療程中,要定期隨診,復(fù)查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等全身情況,以便隨時(shí)調(diào)整治療方案,很好控制病情，提高其生活質(zhì)量。（7）選擇有效抗菌素,根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,足量、足療程選用,對(duì)感染嚴(yán)重者可靜脈或聯(lián)合用藥,不宜長(zhǎng)期或預(yù)防性用藥,以防菌群失調(diào)。同時(shí)要盡量選對(duì)腎臟毒性小的抗菌藥。（8）給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通，關(guān)心體貼患者，向患者講解泌尿系感染的誘因、治療及轉(zhuǎn)歸,使患者認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療，泌尿系感染是可治愈的,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（9）嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄 觀察患者尿頻、尿急、尿痛癥狀是否改善,每日小便次數(shù)是否減少,腰疼癥狀是否減輕，及時(shí)做好護(hù)理記錄。（10）正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本 老年糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染常由耐藥菌引起,因此需要正確留取尿液標(biāo)本。尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物前或停用抗菌藥物5 d后留取,一般應(yīng)留取晨間第一次中段尿,1 h內(nèi)送檢,留取時(shí)應(yīng)常規(guī)消毒尿道口。

4 結(jié)果

30例老年女性糖尿病泌尿系感染患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)與跟蹤觀察指導(dǎo),復(fù)治病人10例,感染率33.3%。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)提高了老年女性的生活質(zhì)量、減輕痛苦、保護(hù)了腎功能、延長(zhǎng)了生命。

5討論

老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。住院期間讓糖尿病患者及其家屬了解并學(xué)會(huì)如何去預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生，讓患者更加重視，提高治愈率，延緩本病的發(fā)展。在康復(fù)期，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)，如控制飲食，按時(shí)服降糖藥，保持會(huì)陰清潔，定期測(cè)血糖尿糖，定期尿常規(guī)檢查，定期來(lái)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭正華，廖軍，刁學(xué)廉，等.糖尿病合并肺部感染時(shí)免疫功能改變及防治感染的重要性.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（5）

篇10

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；老年；高危因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0154-03

糖尿病足（DF）多見(jiàn)于老年糖尿病（DM）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF約占10%，神經(jīng)型DF占25%～44%。早期預(yù)防能夠降低DF高危人群的發(fā)病率，早期診斷及治療可以降低老年DF患者的截肢率[1]。明確DF高危因素有助于改善早期預(yù)防效果，對(duì)于老年DF患者，應(yīng)注意控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥、抗感染及給予支持治療，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施。該分析了老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素及DF的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2014年2月―2016年7月收治的119例DM患者，119例的癥狀、血糖、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，119例中合并有DF的患者為61例。61例的癥狀包括肢端麻木、發(fā)涼、刺痛或疼痛，下肢感覺(jué)消失或感覺(jué)遲鈍，間歇跛行或鴨步行走，下蹲或起立困難，足部出現(xiàn)感染、糜爛、血泡、水泡、潰瘍及壞疽等癥狀，伴有血管病變或神經(jīng)病變。119例的一般資料完備，年齡均≥65歲，可與醫(yī)護(hù)人員溝通，愿意配合臨床研究。排除一般資料缺失、足部病變的原因?yàn)殪o脈曲張、濫用藥物及酗酒者，血紅蛋白133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能?chē)?yán)重?fù)p傷者。將61例DF患者作為DF組，將另外58例未合并DF的DM患者作為單純DM組。DF組中男47例，女14例；年齡為66～89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純DM組中男42例，女16例；年齡為65～90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎?。?、腦血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動(dòng)脈硬化閉塞）、DPN（周?chē)窠?jīng)病變）。對(duì)于DF組中的61例，應(yīng)用了以下護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 老年DF患者對(duì)于自身疾病的知曉程度較低，自理能力較差，住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療開(kāi)支大，還可能出現(xiàn)截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此容易導(dǎo)致社會(huì)功能及家庭功能缺失，面臨極大的心理壓力，應(yīng)運(yùn)用心理干預(yù)措施及實(shí)施健康教育。護(hù)士與老年患者交談時(shí)要認(rèn)真聆聽(tīng)，利用溝通技巧引導(dǎo)老年患者宣泄焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并注意關(guān)心、理解老年患者，使患者能夠放松心理，同時(shí)指導(dǎo)老年患者的同事、朋友、家屬等給予精神鼓勵(lì)，必要時(shí)可照料患者的日常生活及提供經(jīng)濟(jì)支持。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，盡量調(diào)低治療儀器或器械的音量，避免老年患者看到醫(yī)護(hù)人員搶救其他患者，以減少心理應(yīng)急源，還可以鼓勵(lì)老年患者參加集體性活動(dòng)，如聯(lián)誼會(huì)等，使老年患者能夠互相學(xué)習(xí)、互相支持[2]。實(shí)施健康教育時(shí)可采用一對(duì)一形式或小組教育形式，針對(duì)老年人的認(rèn)知特點(diǎn)，在進(jìn)行小組教育時(shí)采用了小游戲、看圖說(shuō)話(huà)、放映幻燈片等方法，使老年患者在相對(duì)輕松的教育形式中有效掌握DF防治知識(shí)。在進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)時(shí)，可采用示教法、食物模型及DF護(hù)理箱等告知日常保健措施、足部護(hù)理方法。

1.2.2 飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)整老年患者的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，主食以250～350 g為宜，蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占20%左右，脂肪應(yīng)占30%。嚴(yán)格限制甜飲料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的攝入。合并腎病的患者限制主食、豆類(lèi)及豆制品中植物蛋白，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，以免加重血管粥樣硬化、冠心病及高血壓，盡量用植物油替代動(dòng)物油。如需要增加給藥劑量或社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，需要對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或低血糖癥狀。鼓勵(lì)患者多攝入豆類(lèi)食物、綠葉蔬菜，少油少鹽，禁煙忌酒，多攝入礦物質(zhì)、維生素含量高的食物，注意補(bǔ)充微量元素及維生素D，以減輕骨質(zhì)疏松及神經(jīng)炎癥。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，應(yīng)選擇下肢無(wú)需負(fù)重的鍛煉方式，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著透氣性好、柔軟及松緊適宜的鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，或穿著糖尿病定制鞋。足部潰瘍嚴(yán)重時(shí)，需要保護(hù)好傷口，注意臥床休息，采取力所能及的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)，以健側(cè)肢體活動(dòng)為主，病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)可在床上屈伸下肢，將患肢抬高30°～40°，鍛煉足部功能，以改善血液循環(huán)狀態(tài)及避免DF病情加重。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理 配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應(yīng)用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。指導(dǎo)患者按摩足部，按摩時(shí)應(yīng)避免用力揉搓，皮膚無(wú)破損時(shí)可采用溫水泡腳，水溫控制在37 °C左右，時(shí)間10～20 min。如足部皮膚較為干燥，可涂抹適量護(hù)膚油，足趾間不可涂抹。有足部潰瘍，應(yīng)進(jìn)行傷口評(píng)估，評(píng)估患者的全身及局部狀況，進(jìn)行Wagner分級(jí)，及時(shí)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希３謧诨诇嘏瘽駶?rùn)，促進(jìn)傷口愈合。注意觀察傷口滲液情況，避免傷口周?chē)つw浸漬。注意相對(duì)禁忌癥（嚴(yán)重下肢缺血）。如有嚴(yán)重下肢缺血，應(yīng)評(píng)估病情，給予血管重建。告知患者傷口愈合后應(yīng)每1～3個(gè)月進(jìn)行足部再評(píng)估，選擇合適的鞋襪，特制的鞋具，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組老年DM患者的基礎(chǔ)資料錄入SPSS22.0中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計(jì)量資料的描述形式為（x±s），采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

DF組、單純DM組的臨床資料對(duì)比見(jiàn)表1，兩組的高血壓史、吸煙史、TC及BMI水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該研究在對(duì)比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在顯著差異，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點(diǎn)。在DM病程較長(zhǎng)時(shí)，血管及神經(jīng)受到高糖損害的時(shí)間也就越長(zhǎng)，細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重，因此可增加DF的發(fā)生率，DF還會(huì)受到遺傳因素的影響，有家族史的DM患者出現(xiàn)DF的概率較大[3]。HbAlc持續(xù)升高可嚴(yán)重影響血液微循環(huán)，造成肢體末端缺氧或灌注不足，TG升高提示血脂代謝紊亂，在血脂代謝過(guò)程長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)時(shí)，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管的氧化應(yīng)激能力，致使血液出現(xiàn)高凝問(wèn)題，還可能引起血管病變及DF。UA及FIB升高時(shí)，提示DM患者的代謝機(jī)制遭到進(jìn)一步破壞，組織細(xì)胞與血液之間無(wú)法正常交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成組織細(xì)胞難以吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及正常排出代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致肢端出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，增加細(xì)菌感染發(fā)生率及引發(fā)DF[4-5]。此外，該研究還證實(shí)了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在DM患者出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變時(shí)，可引起供血障礙，并導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)異常、血管透明變性、增生大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞，造成管腔變窄，進(jìn)而加重肢體遠(yuǎn)端的缺氧、缺血狀態(tài)，從而引起DF。如老年DM患者出現(xiàn)DF，應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制病情，延緩病理生理變化，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化DF對(duì)癥護(hù)理，避免足部組織破壞及缺血癥狀進(jìn)一步加重，預(yù)防發(fā)生截肢。為該研究的61例老年DF患者提供上述護(hù)理干預(yù)后Wagner分級(jí)明顯改善，提示DF病情得到有效緩解。綜上，誘發(fā)老年DM患者出現(xiàn)DF的因素包括病程延長(zhǎng)、神經(jīng)及血管病變等，為緩解DF患者的病情，需要做好護(hù)理干預(yù)工作。

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