導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人醫(yī)療服務(wù)需求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著生活水平和醫(yī)療條件的提高，人的平均壽命不斷增長，我國的人口老齡化程度不斷加深。根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人口達到17765萬人，約占全國總?cè)丝诘?3.26%。其中：65歲以上老年人口已達11883萬人，占全國總?cè)丝诘?.87%。預(yù)計到2020年，我國的老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17%。到2050年進入重度老齡化階段，屆時我國老年人口將達到4.37億，約占總?cè)丝?0%以上。并且，我國獨生子女家庭超過一個億，獨生子女父母將有很高的空巢比例。隨著城市化進程的加快和人們生活方式的改變，空巢老人的數(shù)目也會進一步增多，所以那些需要照料、需要被服務(wù)的老人的數(shù)目將會非常龐大。老年醫(yī)療服務(wù)體系的重要性日益凸顯。[1]

但是，我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個即將老齡化的社會必須要面對社會整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實。在這種現(xiàn)實背景下，各種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將在市場強勁的需求下蓬勃生長。 在急速的發(fā)展過程中，會暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會老齡化所帶來的醫(yī)療服務(wù)需求，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險等多種形式的醫(yī)療保險，來補充其對基本醫(yī)療保險之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見意外情況的保險――意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發(fā)展，將對整個社會都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當多的問題。

老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也缺乏市場化的融資渠道，機構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來又會出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊伍素質(zhì)不高等問題，這些都會制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進一步發(fā)展。

缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團隊。老年人對于醫(yī)療、保健、護理的服務(wù)需求是不同于其他社會群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒有針對這些特點展開服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進行周期性的診斷、治療和護理。

3、養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒又行幕蛘呃夏旯?。目前，我國在機構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護理、醫(yī)療、交流）得不到滿足;也因為養(yǎng)老機構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進行更多的服務(wù)和管理。

養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機。大多數(shù)老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設(shè)計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設(shè)計的智能手機，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實體按鍵等優(yōu)點，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監(jiān)管。

三、人口老齡化對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠遠高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導(dǎo)致老年人對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加，給社會帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費用也在大幅度提升。

近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費用主要是由國家和單位負擔(dān)的，致使國家和社會的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會更為嚴重，從而，將社會的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是以治療或預(yù)防傳染性疾病和多發(fā)病為主，其保障對象主要是嬰幼兒和勞動力成年人口。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，傳染性疾病的治愈率和意外事故的存活率都有了明顯提高，人類平均生存的壽命大大提高了，一般人都可以順利存活到老年階段。根據(jù)一般規(guī)律，老年人口的發(fā)病率要高于其它年齡組人口，并且隨著人口年齡結(jié)構(gòu)向高齡化的發(fā)展，決定了社會醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的重心必然向老年人群體方面轉(zhuǎn)移。近年來，慢性病取代了急性病和傳染病成為對老年人健康狀況的主要威脅，老齡人口對長期保健服務(wù)和預(yù)防醫(yī)療的需求增加，必將促使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)向這方面轉(zhuǎn)變。

篇2

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù)；利用；老年人；醫(yī)療保險改革

我國自1999年10月步入老齡化國家的行列[1]。目前,我國老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對其應(yīng)該予以更多的重視。由于老年人生理機能衰退,健康水平下降，各種疾病的發(fā)生率增高，導(dǎo)致老年人口對醫(yī)療服務(wù)需要遠高于非老年人群。在醫(yī)療服務(wù)利用方面主要表現(xiàn)為高需要、低需求的矛盾狀態(tài)[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫(yī)療保障制度的關(guān)系、人口老齡化對社會醫(yī)療保險制度的影響等方面問題，也將成為研究的又一焦點?；谶@種認識，筆者進行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用方面的研究，期望通過對調(diào)查結(jié)果的分析能對我國醫(yī)療保險中針對老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 在當?shù)鼐幼“肽暌陨?，年齡在60歲及以上的老年人。

1．2 調(diào)查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會)為抽樣單位，每抽樣單位調(diào)查60歲以上老年人40名。對江西省各地區(qū)、市(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及行政村(街道居委會)進行了調(diào)查。

1．3 調(diào)查內(nèi)容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。

1．4 質(zhì)量控制 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表，每人一表,每一調(diào)查項目均有嚴格的定義，采用面對面詢問方式獲得資料。調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔(dān)任，獲得調(diào)查問卷1 800份，有效問卷1 782份，有效率為99．0%。

1．5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

1．6 資料來源 資料來自江西省10個地區(qū)(南昌、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個縣(市)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農(nóng)村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調(diào)查人群中，以自費為主，占總?cè)藬?shù)的74．07%，其次為公費(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統(tǒng)籌與合作醫(yī)療(3．25%)，醫(yī)療保險(2．92%)，其他(2．69%)。

2．2．1 2周就診率、年人均就診次數(shù)、年住院率情況 調(diào)查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數(shù)為0．92人次，而農(nóng)村為2．45人次，門診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數(shù)為0．24人次，而農(nóng)村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門診就診人次按年折算：調(diào)查人群兩周就診次數(shù)*26/調(diào)查人數(shù))。

2．2．2 就診地點選擇情況調(diào)查 從就診地點的選擇看，城市老年人選擇省級醫(yī)院占20．39%，縣區(qū)級醫(yī)院占30．20%和私人診所的20．39%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅占1．57%；農(nóng)村老年人中，選擇私人診所為主，占總?cè)藬?shù)中的51．29%，縣區(qū)級醫(yī)院為13．64%，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別為10．16%和11．73%。城市與農(nóng)村比較(χ2=105．443，P

2．2．3 不同的醫(yī)療保障制度下，老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況 在不同級別的醫(yī)院就診所消費的醫(yī)療費用不同，不同的程度影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對不同的等級醫(yī)療部門的門診服務(wù)利用率是不同的。不同的醫(yī)療費用負擔(dān)形式下對就診醫(yī)院的選擇進行比較(χ2=619．831，P

2．4 老年人的醫(yī)療費用情況

2．4．1 老年人年人均收入情況 調(diào)查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農(nóng)村為(1 709．91±49．34)元。城市與農(nóng)村進行比較(Z=2．169，P

2．4．2 按就診單位和五大系統(tǒng)疾病進行醫(yī)療費用分析 調(diào)查對象中，兩周門診就診費用和住院費用都主要集中在縣級醫(yī)院和省級醫(yī)院，各占總費用的81．01%和68．29%。按五大系統(tǒng)疾病分，花費在五大系統(tǒng)疾病上的兩周門診費用所占的比例為28．24%，住院費用為47．88%。

2．4．3 應(yīng)住院而未住院原因調(diào)查 調(diào)查的老年人中，應(yīng)住院而未住院人數(shù)為105人，應(yīng)住院而未住院率為5．89%。應(yīng)住院而未住院原因中，主要是原因是經(jīng)濟困難，占75．2%，其次是認為沒必要，占的比例為13．3%。

3 討論

3．1 老年人的醫(yī)療服務(wù)需求與利用情況 我國的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費用遠高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫(yī)療時間少，門診和住院要求高。在本次調(diào)查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(按城鄉(xiāng)合計65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類和患病率，發(fā)現(xiàn)江西省老年人的疾病譜已發(fā)生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內(nèi)，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調(diào)查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說明我省老年人醫(yī)療保健服務(wù)還存在很大問題，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況與國家水平還有差距。在影響老年人醫(yī)療保健服務(wù)利用的因素中，醫(yī)療費用過高、經(jīng)濟困難成為主要影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兩周患病情況下未就診原因中，經(jīng)濟困難的占48．33%，居各因素之首。在進行應(yīng)住院而未住院的原因調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)75．2%的老年人因經(jīng)濟困難放棄住院治療。醫(yī)療費用既受患者患病種類和程度、支付能力的影響，也受醫(yī)療保健提供行為的影響。此外我省老年人對醫(yī)療服務(wù)利用較低。個人自付于看病、住院和買藥的醫(yī)療費用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時地可能要住院。住院費用高，加上經(jīng)濟收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用影響較大，但當前醫(yī)療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費醫(yī)療的不是少數(shù)，且老年人中相對貧困的人口不斷增加，受經(jīng)濟條件的制約，部分老年人往往無能力到有條件的醫(yī)院就診，有病得不到及時有效治療。本次調(diào)查結(jié)果中，在不同級別的醫(yī)院就診消費的醫(yī)療費用不同，不同程度上影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向。有公費醫(yī)療的老年人到省市區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就診占的比例為78．98%，有醫(yī)療保險的占65．38%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療占20．68%，自費占12．12%。同時在自費的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對不同的等級醫(yī)療部門的門診服務(wù)利用率是不同的。

3．2 從老齡化看醫(yī)療保險改革 我國已進入老齡化社會，2004年底中國60歲及以上老年人口已達到1．43億，是世界上老年人口最多的國家。當前醫(yī)療保險制度如何改革，或者說醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如何改革，以適應(yīng)老齡化趨勢，保障老年人健康，成為急待解決的問題。由于老年人疾病，尤以慢病多見，其患病率高、種類繁雜、患病時間長，老年醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費用的支出必然日益增大，給國家、社會及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療保險制度勢在必行。

為此，筆者結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，提出如下建議:

3．2．1 完善醫(yī)療保險制度改革，從根本上保障老年人基本醫(yī)療需求 現(xiàn)在醫(yī)療保險不健全是個很突出的問題，將近80%的人口不在醫(yī)療保險的覆蓋范圍之內(nèi)，加快醫(yī)療保險方面的深化改革成為非常急迫的任務(wù)：①擴大醫(yī)保覆蓋面，讓城鄉(xiāng)更多的人參加醫(yī)保。盡一切力量，迅速將基本醫(yī)療保險覆蓋面擴大到大多數(shù)城鎮(zhèn)居民，這不僅是實現(xiàn)社會公平的基本要求，也是完成醫(yī)療與醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)。同時，要完善相應(yīng)制度，制定具體標準，把醫(yī)保堅決控制在基本醫(yī)療保障的水平上；②充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督作用。醫(yī)保機構(gòu)即保方要作為消費者利益集中代表及第三方監(jiān)督角色出現(xiàn)；對醫(yī)院，保方要通過費用結(jié)算、監(jiān)督檢查對醫(yī)院的不合理醫(yī)療服務(wù)行為和費用進行調(diào)控，保證消費者的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。就醫(yī)療保險的發(fā)展方向而言，未來患者更多的是與保險機構(gòu)發(fā)生費用關(guān)系，醫(yī)院只是向患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和患者面對共同的第三方-保險機構(gòu)。保險公司不單對醫(yī)院的費用關(guān)注，也對患者的診療情況進行了解、監(jiān)督；③改革醫(yī)保和公費報銷制度，規(guī)范確立醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店。按照醫(yī)保規(guī)定，只有拿到蓋有醫(yī)院外購章的醫(yī)保處方到定點藥店買藥，才能到社保中心報銷。顯然，患者能否到定點藥店購藥取決于醫(yī)院，而實際上醫(yī)院基于自身利益的考慮，一般不會給患者蓋外購章。確立醫(yī)保定點機構(gòu)也成為少數(shù)人的特權(quán)和公共壟斷部門的利益所系，使公民的選擇機會減少，市場缺乏競爭力。為此，要規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店的確立，政府主管部門要制定規(guī)則(包括確立醫(yī)保定點機構(gòu)的標準等)并監(jiān)督執(zhí)行，加強醫(yī)療保險的行業(yè)和醫(yī)保基金管理；④利用政府、社會、醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫(yī)療保障，使老年人和殘疾人等弱勢群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會不安定因素。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策不允許隨意降低自負比例，因此，制訂其他補充政策就顯得尤為重要。同時，在醫(yī)療保險基金的使用中，還應(yīng)注意與醫(yī)療服務(wù)方式的協(xié)調(diào)，政府可通過醫(yī)療保險費用補償?shù)募顧C制，如在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷比例明顯高于大醫(yī)院等，將居民、特別是老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向社區(qū)，減少醫(yī)療保險基金支出，使寶貴的醫(yī)療保險基金得到有效利用；⑤進一步開放醫(yī)保市場。鼓勵在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入民間組織的會員性醫(yī)療保險機構(gòu)(如大型企業(yè)集團自辦保險)，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫(yī)療保險組織。

3．2．2 發(fā)展老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系 在新時期衛(wèi)生方針指引下，我國各地在建立和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，把擴大老年人醫(yī)療保健功能作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點。據(jù)國際經(jīng)驗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫(yī)需要，主要包括：①建立社區(qū)老年人健康檔案，定期進行健康檢查。對社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進行身體檢查。對患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門巡診，并據(jù)病情提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。上門服務(wù)不僅解決了老年人看病難的問題，還可密切醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患感情，有利于老年患者的早日康復(fù)；②開展健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識普遍增強，由于缺乏系統(tǒng)而正規(guī)的自我保健知識，因此，需通過開展健康教育，宣傳醫(yī)療保健知識，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導(dǎo)老年人參加各種適宜的健身活動，加強對社區(qū)老年人日?；顒有l(wèi)生管理等。

3．2．3 建立和推廣“預(yù)防為主”的新醫(yī)療保健觀念 慢性病己成為我國重要公共衛(wèi)生問題之一。世界銀行的考察報告《中國衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠問題與對策》一文曾指出:如果中國不注意慢性病的預(yù)防，則到2030 年所需衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值(GNP)的比重將高達25%。這個比例是任何國家都難以承受的，而如果注意預(yù)防和提高效率，則可將衛(wèi)生費用控制在10%~13%。當前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類疾病的主要致病原因是心理、社會、生活方式和環(huán)境因素。人們已認識到身體健康是可以通過良好的心理狀態(tài)、和諧的社會關(guān)系以及科學(xué)的生活方式來保持的。因此，健康教育和疾病預(yù)防就成為當代醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。向老年人普及健康知識，引導(dǎo)其建立科學(xué)的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運動、情緒穩(wěn)定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發(fā)生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節(jié)省醫(yī)療費用開支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。

參考文獻

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［2］ 申一帆,李曼春,張宏星.1000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究.中華醫(yī)院管理雜志,1999，15(12):713-715.

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［4］ 饒克勤,陳育德.當前衛(wèi)生服務(wù)供需基本狀況和值得注意的問題.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1999,18(6):5-8.

篇3

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展狀況，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

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【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)模式；社區(qū)；老年慢性??；健康管理；應(yīng)用

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0688-02

目前，我國人口老齡化正在加速，2010年中國60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時，與老年病相關(guān)的慢性病也呈日益增長的態(tài)勢，嚴重威脅老年人的健康。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極探索老年慢性病醫(yī)療服務(wù)，調(diào)整服務(wù)意識和服務(wù)模式，把預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、健康教育融為一體，對建立科學(xué)、規(guī)范、有效的社區(qū)老年慢性病管理模式具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1.老年慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

社區(qū)老年人慢性病患病率高、病程長、治愈率低，常伴有合并癥，給醫(yī)療服務(wù)工作和衛(wèi)生資源的合理利用帶來了挑戰(zhàn)。老年人群的健康狀況決定了他們是社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求量最高的群體，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求呈多樣化，目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式遠遠不能滿足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年慢性病人群提供方便、經(jīng)濟、有效的衛(wèi)生服務(wù)模式已勢在必行。

2.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的作用和意義

通過網(wǎng)絡(luò)模式可以對社區(qū)老人慢性病患者提供規(guī)范化、信息化、專業(yè)化的健康管理，建立起由社區(qū)醫(yī)生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實現(xiàn)醫(yī)生、患者在線的互動交流。另外，也利于社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)計慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，加強社區(qū)慢病防治工作。因此，網(wǎng)絡(luò)模式能為慢性病患者建立一個新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，幫助老年人群更好地關(guān)注自身健康，提高生活質(zhì)量。

2.1 有利于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更新服務(wù)觀念和改變服務(wù)模式。老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，積極采取有效的干預(yù)措施和防控策略，能減少慢性病發(fā)病率，降低慢性病危害。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，從單純醫(yī)療護理服務(wù)向預(yù)防為主、促進健康、防治疾病和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變，從“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”的衛(wèi)生觀念，最大程度地滿足社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 推行社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)一體化。慢性病對社區(qū)老人居民的健康影響日益突出，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為社區(qū)老年慢性病健康管理提供遠程監(jiān)控并實時診療咨詢，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，逐步建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，努力推行預(yù)防保健、應(yīng)急救治與預(yù)后康復(fù)服務(wù)一體化模式，促進老年人的健康，提高他們的生活生命質(zhì)量，也為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的應(yīng)用

社區(qū)老年慢性病網(wǎng)絡(luò)健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據(jù)患者的情況為其提供醫(yī)療指導(dǎo)，同時也為老年慢性病患者的醫(yī)療保健提供所需的數(shù)據(jù)。

3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強老年慢性病管理。醫(yī)護人員通過開展健康調(diào)查、免費體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動，收集和完善社區(qū)老年慢性病相關(guān)信息，建立電子健康檔案，實現(xiàn)信息化管理。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對性地進行治療，定期訪視檢查，指導(dǎo)合理用藥，控制病情發(fā)展。社區(qū)、醫(yī)院、衛(wèi)生管理等部門通過信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫(yī)療管理。隨著社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步建成和完善，社區(qū)醫(yī)生將老年慢性病檔案進行歸類管理，輸入病人或慢性病名稱，能立即調(diào)出健康檔案，了解病史等信息。

3.2 實施健康干預(yù)，將慢性病防治關(guān)口前移。社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)管理對老年人群的健康狀況進行監(jiān)測，主動提供醫(yī)療和健康干預(yù)，在慢性病高發(fā)季節(jié)加強相關(guān)知識的宣傳及健康行為指導(dǎo)，提供切實可行的衛(wèi)生服務(wù)，不斷促進社區(qū)老年人群強化自我健康管理意識，實現(xiàn)慢性病防治的關(guān)口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.3 建立社區(qū)家庭監(jiān)護中心，實現(xiàn)遠程治療和監(jiān)控。通過網(wǎng)絡(luò)化管理，在社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)立醫(yī)療信息交互平臺，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生與慢病人群間的互動，改變了傳統(tǒng)醫(yī)患模式，尤其是移動通信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為遠程監(jiān)護提供了強有力的技術(shù)支持。建立社區(qū)家庭監(jiān)護中心，通過網(wǎng)絡(luò)與老年慢病家庭相連通，將遠程醫(yī)療拓展到家庭，強化了社區(qū)保健職能，對慢性患者進行醫(yī)療隨訪和預(yù)防保健、健康飲食等方面的咨詢，老年患者可以足不出戶就享受到醫(yī)療服務(wù)，提高對慢性疾病的早期診斷與防治。

總之，以個人健康為核心、管理信息為紐帶的網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理工作中的應(yīng)用，增強患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的互動，實現(xiàn)疾病的早期檢測和預(yù)防，降低慢性病患者的治療成本，體現(xiàn)了信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和信息化建設(shè)，有效地促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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［2］ 李紅梅.《社區(qū)慢性病管理》、《心理醫(yī)生》，2011年9月第200期.

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我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應(yīng)對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠。

對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設(shè)立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障

首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是我國應(yīng)對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時地保障人們就醫(yī)，同時承擔(dān)著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護理及心理護理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負擔(dān)值得擔(dān)憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養(yǎng)老機構(gòu)的需求會更為迫切。當前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國式養(yǎng)老模式。

大力發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院

篇6

關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個嚴峻的現(xiàn)實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，依托于社區(qū)，運用專業(yè)化社會服務(wù)力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)形式，是一種充分運用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區(qū)照顧作為補充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時，同時還能為家庭養(yǎng)老提供社會支持，減輕家庭負擔(dān)，更能為老年人的繼續(xù)社會化提供很好的平臺，使其更好的應(yīng)對角色轉(zhuǎn)換；而同機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機構(gòu)養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔(dān)過大、個人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)費用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀90年代，我國開始了對社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式，但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對的關(guān)鍵問題。根據(jù)《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性，加之兩個服務(wù)體系彼此之間的相對獨立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團隊主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級以上醫(yī)院專家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢、分類指導(dǎo)服務(wù)，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務(wù)，免費聯(lián)系專家和上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù)，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應(yīng)有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)對周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時對需要轉(zhuǎn)診的老人開辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進入醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)，滿足老年人對不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護理和康復(fù)保健服務(wù)，定期開展常見病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo)，開設(shè)保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進入社區(qū)的動力和激勵機制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費較高，難以形成普及態(tài)勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實問題，因此需要積極探索具體的實現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺了《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機制，強化部門之間的協(xié)作，保障服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)各自為政的局面，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時，還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進行功能整合和有效對接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，因此要推動該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強化培訓(xùn)機制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

參考文獻

[1]民政部.《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，中華人民共和國民政部門戶網(wǎng)站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

[2]席彪，員美娜.河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016.（1）：107-112.

篇7

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當前老年長期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準公共物品，認為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應(yīng)從促進多主體供給、加強制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進行界定，同時分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護理服務(wù)。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務(wù)。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點，使得養(yǎng)老服務(wù)在護理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補。我國于2013年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，增強醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機制缺乏、照護人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟學(xué)中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負擔(dān)。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財產(chǎn)的相關(guān)程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對入住老年人設(shè)政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構(gòu)及服務(wù)由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務(wù)的方式提供，是社會成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對象，包括服務(wù)類項目、非疾病治療類項目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，價格放開。醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過程，通常制造出一個產(chǎn)品或給予一項服務(wù)。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機構(gòu)法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護介助區(qū)和專護區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護理團隊全職負責(zé)北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點學(xué)科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機構(gòu)和公立醫(yī)院進行大規(guī)模改造升級，將改造后的機構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機構(gòu)。但實際運行中普遍存在真正有機構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項目與服務(wù)內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)定價低于市場價格。政府財政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機構(gòu)，屬于市場機制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制［2，9］。②醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機構(gòu)老年人患病時，醫(yī)院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團下屬的海口普親老年養(yǎng)護中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來養(yǎng)護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預(yù)約就診綠色通道，當老人出現(xiàn)緊急病情時，可以第一時間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護中心［12－13］。③醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立老年病門診，實行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護站與附近的醫(yī)療機構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫(yī)療救助補償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補機構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標準與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標準、服務(wù)操作規(guī)范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護機構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國外經(jīng)驗和國內(nèi)試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對社區(qū)助老服務(wù)隊伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強對管理隊伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的基礎(chǔ)上，實行養(yǎng)老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業(yè)養(yǎng)老護理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級行政機構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺之間建立專用通道，實現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)及時全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)狀況進行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

參考文獻

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篇8

關(guān)鍵詞：老齡化；問卷；調(diào)查

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）14-0035-02

據(jù)2010年第六次人口普查顯示，杭州市65周歲及以上的人口為78.44萬人，占總?cè)丝谶_到了9.02%，高于全國887%的平均水平。按照聯(lián)合國7%的標準杭州早已進入了老齡化社會，并且是全國最早的老齡化城市之一。為了了解老年人養(yǎng)老需求，并提出有針對性的養(yǎng)老模式，本文對杭州老年養(yǎng)老需求現(xiàn)狀開展調(diào)本次調(diào)查的時間為2013年3月5日至3月20日，為期半個月。針對調(diào)研主題，在所選取的樣本在符合老齡人標準的基礎(chǔ)上，又采用隨機抽樣的方法選取了450位符合調(diào)查條件的對象進行了調(diào)查，收回有效問卷429份（問卷回收率95.3%）。

1 被訪問者的基本情況描述

本次調(diào)查男性占到68%，女性占到32%，性別比例將近達到6∶4。從年齡構(gòu)成來看，55—59歲占到10%，60—64歲占到18%，65—69歲占到26%，70—74歲占到16%，75—79歲占到13%，80—84歲占到11%，85歲以上占到6%。從老年人家庭居住規(guī)模來看，僅有8%的老年人過著三世同堂的生活（不包括老人幫忙帶小孩而臨時居住在子女家中）；有19%的老年人是與子女一起生活；而61%的老年人則是與配偶兩人一起生活；還有10%的老年人是獨居生活。由此可見，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸受到家庭核心化、小型化的影響，致使家庭養(yǎng)老的功能正被逐步弱化，并且家庭養(yǎng)老的承載力明顯下降。在生活照料方面，根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，雖然有73%的老年人認為自己能完全自理生活，但目前還是有27%的受訪老人認為自己需要他人幫忙照料。而在自認為能自理的老人中也有很大部分患有常見的慢性疾病，可見老人對于上門的醫(yī)療服務(wù)等日常照料的需求會逐步上升，這也是將來老年人養(yǎng)老最基本的需求之一。從老年人參保情況來看，杭州老年人參與養(yǎng)老或醫(yī)療保險的已經(jīng)極為普遍，將近91%的老年人參與了社會保險。而且隨著社保制度的貫徹和深化，參與養(yǎng)老或醫(yī)療保險的人會原來越多，這也為老年人自我居家養(yǎng)老提供了一定的經(jīng)濟支持。從老年人是否有自有住宅來看，有78%的老人擁有1套住宅，有13%的老年人擁有2套住宅，僅有4%老年人沒有自己住宅?？梢?，杭州的老年人大多數(shù)都擁有自己的住宅。住房的高自有率，也為老年人改善養(yǎng)老條件提供了一定的經(jīng)濟支持。

2 老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查分析

2.1 養(yǎng)老方式調(diào)查

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前杭州現(xiàn)行的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主，占到59%；其次是家庭養(yǎng)老占到34%；而機構(gòu)養(yǎng)老的老人，僅占到7%。

2.2 養(yǎng)老資金來源調(diào)查

本文經(jīng)過調(diào)查顯示杭州老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)來源中，有392位老年人有離退休金，有41為老年人有在職收入，這部分老年中有部分是離退休后單位反聘，因此同時還有離退休金，有87為老年人其子女會提供贍養(yǎng)費，其余26為老年人還有政府及社區(qū)福利的補助等，可見杭州老年人的養(yǎng)老資金主要還是來源于自身的離退休金，單純由子女提供贍養(yǎng)費的老年較少。

2.3 養(yǎng)老收支情況調(diào)查

本文對老年人的日常生活收支進行調(diào)查后得到下列數(shù)據(jù)，受訪的杭州老年人其月收入（涵蓋家庭提供的贍養(yǎng)費）的平均值在2800元左右，在支出方面，不考慮請保姆或者入住養(yǎng)老機構(gòu)等個別老年人的特殊支出方面，在常規(guī)支出中，每月的飲食費在600元左右，每月的交通費在100元左右，每月的醫(yī)療費用在300元左右，其余生活開支（包括水電煤費用等）在300元左右，支出占了收入不到一半。此外，有10%左右的被訪問者由于請保姆或入住養(yǎng)老機構(gòu)，這部分開支大約在2000元左右，雖然費用比較高，但這部分老年人往往收入較高或者子女提供的贍養(yǎng)費較高。當然，不同老年人養(yǎng)老成本也有很大差異，例如隨著年齡的增長，老年人生活自理能力和健康狀況會有不同程度的下降，因此醫(yī)療費用或保姆等開支也會較大。

2.4 對居住住宅滿意度調(diào)查

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果反映，僅有31%的老年人對自己的居住條件滿意，而有69%的老人對目前的住房條件感到不滿意。認為自己居住條件不滿意的主要集中在以下三個方面：一是認為使用面積過小，建筑結(jié)構(gòu)不合理影響了日常的生活；二是希望改善現(xiàn)住房屋的結(jié)構(gòu)和樓層、朝向、缺乏無障礙設(shè)施等不合理的狀況。一些老年人受限于自身健康等因素的影響，對于一些建筑的結(jié)構(gòu)、樓層、朝向都感到不合適，并且這些問題都會影響到老年人日常的生活起居；三是希望改善住房的質(zhì)量。相當一部分老年人對住房質(zhì)量差反映比較強烈，特別是一些自建房屬于舊房產(chǎn)，少數(shù)還是危房破房，通氣采光情況不佳，另外還會出現(xiàn)漏水、泛潮、下水道堵塞等常見的問題。這些問題也會嚴重干擾老年人的日常生活。由此可見，老年人的居住環(huán)境還有待改善，那么今后住宿成本有可能會逐漸提高。

2.5 社區(qū)提供養(yǎng)老或醫(yī)療服務(wù)情況

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的社區(qū)會提供老年體育活動設(shè)施和老年活動室，老年體育活動設(shè)施覆蓋率達到89%，老年活動室覆蓋率達到了78%，這主要是得益于國家與2001年提出的老年星光計劃，在全國10萬個社區(qū)居委會和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴建一批城市社區(qū)老年福利服務(wù)設(shè)施、活動場所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，以供老年人娛樂、健身和學(xué)習(xí)。因此目前杭州大多數(shù)社區(qū)都有室外體育活動設(shè)施及老年活動室，但相對比較簡陋，而且室外體育活動設(shè)施經(jīng)常會有損壞并得不到及時維修的情況。此外，有277位老人提出所居住社區(qū)的老年人會自發(fā)組織一些老年人的文娛活動，但主要是以廣場舞蹈為主。但涉及家政服務(wù)中心、醫(yī)療保健機構(gòu)、老年大學(xué)和老年食堂這些設(shè)施和服務(wù)，老年人反映較少，其中受訪的老年人當中只有91位老年人知道自己的社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，78位老年人知道自己的社區(qū)提供家政服務(wù)中心。另外由于被訪問的老年人數(shù)量有限，因此本次調(diào)查中，認為提供老年大學(xué)和老年食堂的社區(qū)為0。

2.6 社區(qū)服務(wù)及設(shè)施的滿意度調(diào)查

調(diào)查顯示，大部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件和服務(wù)項目不太滿意，而對服務(wù)工作人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平也做出了保守的評價。結(jié)合老年人特殊的養(yǎng)老需求，顯然目前的社區(qū)服務(wù)及設(shè)施是難以滿足老年人養(yǎng)老需求的。

3 老年需求特征調(diào)查分析

3.1 無障礙住宅的需要

所謂無障礙環(huán)境，就是指無障礙居住環(huán)境和無障礙社會環(huán)境。人到老年后，隨著年齡的增長，無論是肢體還是感官、智力技能及適應(yīng)環(huán)境的能力，都會不同程度地出現(xiàn)衰退、下降，隨著年齡的增高會逐漸妨礙老年人對臺階、溝檻、樓梯、蹲式便器等設(shè)施的使用，那些由于疾病造成的身體的某些器官障礙的老年人（如偏胖、殘疾、臥床不起等疾?。?，對無障礙環(huán)境的要求會更高。針對無障礙的生活環(huán)境，從我們所調(diào)查得到的數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有老年人都希望自己生活的社區(qū)及住宅有人性化和智能化的無障礙設(shè)施，包括無障礙步行道、無障礙防滑坡道、地面材料防滑處理、設(shè)置扶手、低按鍵高插座設(shè)置、戶內(nèi)緊急呼叫、電子安防系統(tǒng)等。

3.2 社區(qū)服務(wù)及設(shè)施的需要

在調(diào)查中了我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人都希望自己所居住的社區(qū)能夠為其提供醫(yī)療保健服務(wù)、老年活動室、老年健身中心以及文娛交流中心等日常服務(wù)及設(shè)施。這說明老年人對于保持身體身心健康的需求非常急迫，因為容易患病的老年人特別需要社區(qū)內(nèi)提供便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。這比一生病就往大醫(yī)院跑要方便省事得多，更何況日常能夠做好保健也起到了預(yù)防的作用。另外，老年活動室、文娛交流中心的需求也說明了杭州老年人對于心理健康的需要，因為離開子女的老年人非常孤單（包括喪偶的老年人），只有通過文娛活動和相互間的交流才能使他們保持心理的健康。具體需求見圖1所示。

3.3 日常生活服務(wù)需要

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示。超過50%以上的老年人希望社區(qū)能夠提供送餐、洗衣、掃除、陪護看病、上門醫(yī)療服務(wù)等日常服務(wù)?？梢娎夏耆藢ι钫樟系男枨蟊容^普遍，見表2所示。

綜上所述，目前杭州老年人對當前的養(yǎng)老現(xiàn)狀并不滿意，杭州各社區(qū)雖然都逐漸注重興建各類老年服務(wù)設(shè)施，但由于經(jīng)費的不足、場地的限制及組織管理等問題，使得大多數(shù)由街道、居委會興辦的社區(qū)服務(wù)設(shè)施不僅簡陋且功能單調(diào)，無法全方位地為老年人提供生活、休閑、飲食起居和護理等服務(wù)。為此本文在參考了國外養(yǎng)老模式，并結(jié)合杭州實際情況認為，可以在城鄉(xiāng)結(jié)合處集中開發(fā)大規(guī)模的老年社區(qū)，并配有老年公寓、老人食堂、老年活動中心、老年醫(yī)療保健機構(gòu)、老年大學(xué)等設(shè)施，使老年既有居家氛圍又有完善的社會化服務(wù)。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】智能居家養(yǎng)老模式；現(xiàn)代適老化；住宅設(shè)計

前言：中國人口老齡化的形勢日益嚴峻，老齡工作的重要性也就日益凸顯出來。其中，居家養(yǎng)老是符合我國基本國情的養(yǎng)老方式，在全國各地掀起了居家養(yǎng)老的熱潮。然而中國絕大多數(shù)的居家養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)設(shè)備非常落后，服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量非常低。隨著信息科技的發(fā)展，智能科技逐步在養(yǎng)老方面得到實踐與應(yīng)用，有效提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，使得智能居家養(yǎng)老成為老齡化服務(wù)的發(fā)展方向。智能居家養(yǎng)老，是將智能科技應(yīng)用于住宅建筑，并完美結(jié)合，為老年人提供更加舒適的養(yǎng)老居住空間。以居住小區(qū)為背景環(huán)境，通過智能化的手段為老年人創(chuàng)造居室內(nèi)的空間與環(huán)境。居室內(nèi)部的智能化系統(tǒng)與住宅小區(qū)的管理中心和小區(qū)內(nèi)其他用戶之間有著密切的聯(lián)系。

一、智能居家養(yǎng)老模式的概念

“智能居家養(yǎng)老”（Smart home care）即“智慧養(yǎng)老”，由英國生命信托基金會最早提出，被統(tǒng)稱為“全智能化老年系統(tǒng)”。智能養(yǎng)老系統(tǒng)（Intelligent home care system）是以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，在住宅中將智能芯片植入居家設(shè)備中，從而實現(xiàn)對老年人生活安全的遠程監(jiān)控。其核心理念在于應(yīng)用先進的電子信息技術(shù)和管理理念，如傳感網(wǎng)、云計算、3G 移動通訊、WEB 服務(wù)、智能數(shù)據(jù)處理等相關(guān)的 IT技術(shù)手段，使得政府、醫(yī)療社區(qū)和社區(qū)密切合作，為老人的日常生活提供醫(yī)療保健、出行安全監(jiān)控、娛樂等各項服務(wù)。在中國如北京和揚州等一些城市，智能居家養(yǎng)老逐漸成為一種必然的發(fā)展趨勢。

二、智能化在現(xiàn)代適老化住宅設(shè)計上的應(yīng)用

（一）智能化在現(xiàn)代適老化住宅室內(nèi)環(huán)境上的設(shè)計應(yīng)用

首先，公共部分環(huán)境：智能化設(shè)計體現(xiàn)在安裝訪客對講裝置，保證樓內(nèi)的安全居住環(huán)境；配置自動感應(yīng)門，刷身份證或卡片，實現(xiàn)無鑰匙開門；公共走廊的地面與套內(nèi)地面的高差不宜超過20mm；在水平走廊的墻壁上安裝便于老年人借力使用的雙層扶手、抓桿，距地高度分別為650mm、900mm；增加個性化的交談空間。其次，套內(nèi)部分環(huán)境：智能化會對室內(nèi)空間形式的劃分產(chǎn)生巨大的影響。如今大多數(shù)的房間都是靠固定不變的墻壁來劃分的，且功能單一。而在越來越智能化的時代，出現(xiàn)了可以移動變化的墻壁，空間也可以自由組合。隨著科技的發(fā)展，以后可能會是可活動的夾層玻璃，或者是高科技的液晶，乃至無形的“虛擬墻面”來代替單一的水泥墻面來分割空間，這將使室內(nèi)空間的形式變的更加豐富多彩。

（二）智能化在現(xiàn)代適老化住宅室外環(huán)境上的設(shè)計應(yīng)用

首先，我們應(yīng)當為老年人提供各種戶外空間活動，增加老年人根據(jù)自身條件選擇不同鍛煉方式的可能性。我們可以進行不同形式的道路設(shè)計，使老年人散步不行多樣化，提供坡度、難度和長度不同的道路以供老年人選擇。如把步行道路設(shè)計成紅色鋪裝，并禁止車輛的通行，方便老年人和兒童的行走與安全。其次，老年建筑是一種特殊的建筑類型，其戶外景觀空間也具有其特殊性，這種特殊性是應(yīng)以滿足老年人的心理和生理需求為目標的。其主要表現(xiàn)在無障礙性、易達性、易識別性和易交往性。針對超高層住宅社區(qū)內(nèi)的景觀適老化設(shè)計而言，除了以上的問題外，最重要的是如何規(guī)劃和設(shè)計出符合老年人需要的良好公共生活環(huán)境。景觀空間的設(shè)計就需要考慮到老年人的心理特征，弱化超高層社區(qū)所帶來的壓抑感，充分利用大尺度的公共空間，做精做細，營造出親切宜人的景觀環(huán)境。

三、智能居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢

（一）智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是智能養(yǎng)老的必然趨勢

所謂的智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，實際上就是將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的各個方面，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療手段、醫(yī)療流程全部實現(xiàn)智能化。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用不僅為居民提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)，同時提高了社區(qū)醫(yī)療的管理水平，還能及時獲得上級相關(guān)醫(yī)院的技術(shù)支持。智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)點主要有以下幾點：節(jié)省患者看病的時間；方便對孤寡老人和行動不便、無人照料的患者的護理；降低患者的就醫(yī)成本與減輕醫(yī)護的工作強度；通過使用RFID感知技術(shù)、遠程病情的監(jiān)測、電子檔案的建立等信息技術(shù)來提高就醫(yī)的效率，避免重復(fù)檢查與患者看病所花費的時間。不久的將來，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及應(yīng)用在全國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和我國醫(yī)改的必經(jīng)途徑。

（二）智能家居是智能居家養(yǎng)老的重要方向

智能家居具備以下五個基本特征：自動化、多功能性、適用性、交互性、高效率。起居的智能化促使研發(fā)出一系列服務(wù)于不同對象的新技術(shù)。智能家居主要由下面幾個方面構(gòu)成：生理監(jiān)測、功能監(jiān)測、安全監(jiān)測和輔助、緊急狀況與反饋、社會互助與輔助、認知與感知覺輔助技術(shù)。據(jù)研究表明，傳感器是智能家居中最主要的技術(shù)，它在監(jiān)測老人摔跤、梳洗、做飯等日?；顒又邪缪莺苤匾慕巧?；同時也在家庭溫濕度控制、電飯鍋等家電的控制中起著重要的作用。目前，我國的智能居家養(yǎng)老健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于剛剛起步的階段，但由于存在巨大的服務(wù)需求和廣闊的產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景，表現(xiàn)出強勁有力的發(fā)展勢頭和經(jīng)濟潛力。智能居家養(yǎng)老必然是未來智能居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要方向。

四、結(jié)語

綜上，智能居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式，在我國仍處于探索起步階段，隨著今后人民生活水平和我國綜合國力的進一步發(fā)展，智能化養(yǎng)老將成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。在智能養(yǎng)老下的住宅設(shè)計除了具有一般住宅的特性和功能外，更對舒適度和個性化等方面有著更高的要求。在智能化、適老化的需求下，設(shè)計以“適老為老、因地制宜、低碳環(huán)保、智能高效”為原則，對室內(nèi)、外觀、景觀等硬件條件進行設(shè)計，除此之外，還應(yīng)該從更多其他方面為老年人營造一個安全、舒適、節(jié)能、高效和健康的高品質(zhì)生活環(huán)境。

參考文獻：

篇10

中圖分類號:F842.67文獻標識碼:A文章編號:1673-0992(2009)12-012-02

摘要:在城市快速發(fā)展的過程中,城市的養(yǎng)老問題也不斷地凸顯出新問題,解決好城市家庭的養(yǎng)老問題,關(guān)系到城市的發(fā)展進程。本文以重慶市為例,通過對重慶市老年人口、城市家庭養(yǎng)老的價值取向、城市家庭養(yǎng)老存在的問題的分析,提出完善重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的對策,以充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老在城市養(yǎng)老中的作用,促進重慶市綜合水平的快速提高。

關(guān)鍵詞:城市家庭養(yǎng)老;養(yǎng)老取向;養(yǎng)老問題;養(yǎng)老對策

一、研究的背景

2000年,重慶市老年人接近245萬人,每100人有8人年齡超過65歲;2004年底,重慶市老年人增加了169萬達到414萬;目前,這種壯觀的老齡化趨勢不會停滯,未來幾年還將逐年升級,到2010年,重慶市老年人口總數(shù)將達到500萬,每6個重慶人里就有1位是老年人。據(jù)第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示,重慶市2000年65歲及以上老年人在總?cè)丝谥械谋戎剡_8.8%,高于7%的全國平均水平,80歲以上高齡老人占總?cè)丝诘?.2%,這表明重慶已開始進入老齡社會。市人口計劃生育委員會因此預(yù)測,老年人的贍養(yǎng)、醫(yī)療保障、社會服務(wù)等問題的凸現(xiàn),必將對我市經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展帶來諸多影響和挑戰(zhàn)。[1]由上述的一系列數(shù)據(jù)我們不難看出,重慶市正面臨嚴峻的養(yǎng)老問題,在今后較長的一段時間里養(yǎng)老問題都將成為政府部門工作的一項十分重要的內(nèi)容。

二、重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的主要取向

從總體上來看,重慶市城市家庭養(yǎng)老主要采取以下幾種方式:

(一)直接養(yǎng)老方式

父母退休以后,年輕人忙于上班,將父母接到家里,父母幫助照顧家里的小孩和料理一些家務(wù)。父母幫助子女做一些力所能及的事情。在農(nóng)村家庭里這種養(yǎng)老方式占據(jù)主導(dǎo)地位。在城市家庭里,這種養(yǎng)老方式并不占主導(dǎo)地位。

(二)周末照顧方式

隨著城市的發(fā)展,現(xiàn)在城市生活的節(jié)奏變的越來越快,年輕的一代都忙于為生活而緊張的工作著,結(jié)婚以后更是壓力沉重,時間也變的很緊,無暇顧及父母。結(jié)婚之后基本上都買了新房子,并未跟父母住在一起。只在周末的時候回家看望父母,對父母的最多回報是給予金錢上的報答,很少有時間陪伴在父母的身邊。

(三)機構(gòu)養(yǎng)老介入下的周末照顧

為了不耽誤正常的工作,又使父母能夠得到更好的照顧,將父母送到福利院能得到相對專業(yè)的照顧,讓父母可以和更多的老年人接觸,參加一些老年活動,使父母不覺得孤單,可以保持愉快的心情,健康的生活著。

(四)機構(gòu)養(yǎng)老方式

父母完全在福利院內(nèi)生活,子女和父母接觸的時間不多,此種方式會導(dǎo)致有些老年人由于長期見不到子女,過分的想念親人而導(dǎo)致老年人的性格孤僻,導(dǎo)致部分老年人產(chǎn)生心理障礙。

(五)社區(qū)養(yǎng)老方式

在各項設(shè)施相對健全的社區(qū),社區(qū)可以為老年人提供一定量的服務(wù),年紀大而行動不方便的老年人,在子女上班不在家的時間里,老年人遇到困難時,只需撥打社區(qū)的服務(wù)電話就可以及時得到幫助。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社會養(yǎng)老的重要載體,社區(qū)養(yǎng)老在老年人的經(jīng)濟支持、生活照顧和精神安慰方面的養(yǎng)老功能,既可保持家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和優(yōu)點,又能彌補家庭養(yǎng)老的不足。

(六)鐘點托老

子女在上班的時間里將家里的老年人托付給街道或小區(qū)的特殊服務(wù)機構(gòu)或私人的專業(yè)機構(gòu),由服務(wù)機構(gòu)為老年人在托管的時間內(nèi)為老年人提供服務(wù)。服務(wù)機構(gòu)向老人們提供飲食、娛樂、圖書等,老人們白天在此托管,兒女們也感覺到很放心。

(七)住家保姆照顧方式

目前隨著生活水平的提高,很多城市家庭經(jīng)濟上都比較的寬裕。加之請保姆的費用僅每月幾百元,很多家庭都能支付這筆費用。我國各大城市的保姆都很充足。因此在當今工作壓力大、時間緊張的情況下,許多的城市家庭選擇了請保姆照顧服務(wù)順帶處理家務(wù)活。保姆業(yè)的興起為城市家庭的生活提供了很大的方便。

三、重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)存在的主要問題

(一)人口老齡化的趨勢向傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)

據(jù)市民政部門提供的數(shù)據(jù),目前重慶市60歲以上的老人占全市總?cè)丝诘?3.1%;其中城市老年人達120萬。大量的老年人因兒女不在身邊,獨守空房成了“空巢老人”,同時還有部分孤寡老人。如此嚴重的人口老齡化使得重慶市城市家庭養(yǎng)老面臨巨大的壓力。[2]

(二)家庭規(guī)模的小型化, 使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式出現(xiàn)危機

在重慶市城市家庭中“421”家庭非常的普遍?！?21”家庭指的是四個老人、一對夫婦、一個孩子。重慶市城市家庭中這種家庭模式正變得越來越多。據(jù)調(diào)查顯示,在重慶市35%的城市家庭要贍養(yǎng)4位老人,49%的城市家庭要贍養(yǎng)2到3位老人。而從贍養(yǎng)費看,35.6%的城市家庭每年花費超過1萬元。出于對醫(yī)療保險體系的擔(dān)憂,家庭積極儲蓄,不敢增加消費支出,是現(xiàn)在中年人的普遍心態(tài)。

(三)重慶市城市家庭結(jié)構(gòu)趨向核心化,加之住房條件的改善,導(dǎo)致純老年戶不斷增加

在重慶市城市家庭里,住房條件的改善對人們的居住方式有著直接的影響。過去由于經(jīng)濟水平的限制和住房建設(shè)的滯后,城市住房的緊張使許多人婚后得不到獨立的住房不得不與父母住在一起。隨著住房制度改革實施,城市住房建設(shè)的發(fā)展,大大提高了人們對家庭戶居形式選擇的自由度,老年人與青年人因生活習(xí)慣、興趣、愛好、觀念相異而分開居住,從而導(dǎo)致純老年戶不斷增加。健康不佳的老年人在經(jīng)濟供養(yǎng)上還面臨著生活不便、照料不夠、精神苦悶等問題,老年人對養(yǎng)老的需求與家庭實際能提供的幫助之間存在著很大的差距。

(四)老齡人口高齡化趨勢加重了家庭養(yǎng)老負擔(dān)

目前,重慶市80歲以上的高齡人口已有31萬,占老年人口的8.85%。此數(shù)據(jù)說明重慶市正處在一個人口迅速老齡化和高齡化的時期。高齡人口喪偶和患病的幾率高,高齡老人自理能力差,人口老齡化所帶來的養(yǎng)老負擔(dān)問題不僅體現(xiàn)于經(jīng)濟供養(yǎng)方面的問題,而且在生活照料和精神安慰方面的問題也會日趨突出。

(五)社會經(jīng)濟的發(fā)展對家庭養(yǎng)老提出新的挑戰(zhàn)

重慶市的城市家庭養(yǎng)老既存在現(xiàn)實困難,又面臨長期挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和產(chǎn)業(yè)調(diào)整過程中,重慶市大批職工下崗,停工、半停工企業(yè)的貧困職工形成當今城市最大的貧困群體。有些子女因身患重病,或生活中遭遇不幸,經(jīng)濟拮據(jù)。當他們自身收入尚無著落時,對其老年父母的贍養(yǎng)就更加無法保證。不少經(jīng)濟效益差的企業(yè)發(fā)不出退休金,退休人員手中的醫(yī)療費報銷有困難,使得這部分老年人不得不依靠家庭。

(六)傳統(tǒng)觀念的改變影響著家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)上,婦女是家庭照料老人的主要承擔(dān)者。婦女普遍就業(yè)后,在照料老人的傳統(tǒng)職能上就失去了時間方面的必要保證。一些青年人思想中傳統(tǒng)的倫理道德觀念正在逐步淡化,有些家庭的親子關(guān)系緊張,成年子女之間互相推諉養(yǎng)老責(zé)任,甚至有些人虐待、歧視、不贍養(yǎng)老年父母,致使他們在經(jīng)濟上無保障,生存條件受到威脅。落實、鞏固家庭養(yǎng)老,切實保障老年人的合法權(quán)益,已成為一項亟待解決的問題。

四、完善重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的對策

(一)制定必要的政策法規(guī)

通過制定一系列保護老年人合法權(quán)益的基本法規(guī),明文規(guī)定老年人享有被贍養(yǎng)的權(quán)益,家庭具有其義務(wù)和責(zé)任,來保證家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮和得到社會的支持。還可以制定獎懲性的政策。

(二)倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老社會化相結(jié)合的觀念

通過在各級政府的重視和支持之下,努力擴大社會宣傳,廣泛利用各種新聞媒體,充分利用“老人節(jié)”等有利時機,開展尊老、愛老、助老宣傳。在家庭養(yǎng)老為主的同時,加快養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè),使機構(gòu)建設(shè)加快實現(xiàn)投資主體多元化,把社會資源更多地吸引到老年福利設(shè)施建設(shè)中來,使養(yǎng)老社會化更加深入人心,以緩解城市家庭養(yǎng)老面臨的困境。

(三)發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老在城市家庭養(yǎng)老中的作用

1.加強政府的主導(dǎo)作用,提高對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入力度

重慶市各級政府部門及其領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,將之納入本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃之中,進一步加強社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo),并保證每年給以財政上的支持,撥?？钣糜谏鐓^(qū)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。與此同時,還要明確社區(qū)居委會的性質(zhì),減少其行政職能,保證有足夠的人力去發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

2.要轉(zhuǎn)變觀念,積極發(fā)展社區(qū)家政服務(wù)業(yè)和老年人照顧服務(wù)業(yè),為老年人的日常生活提供便利 在認識到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)福利性的同時,適當?shù)匕凑帐袌鼋?jīng)濟的規(guī)律將之作為一種產(chǎn)業(yè)加以發(fā)展,鼓勵個人和社會各企事業(yè)團體走進社區(qū)興辦各類老年人服務(wù)機構(gòu),并對那些愿意在社區(qū)建立這種服務(wù)機構(gòu)的投資者給予政策上的優(yōu)惠。此外,還應(yīng)積極發(fā)揮社區(qū)志愿者的作用和老年人的自我照顧能力,尤其要善于發(fā)揮低齡老人的“余熱”,創(chuàng)造一種“人人互助”的社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。

3.整合現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源,建立綜合性社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系

一方面要加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主體的建設(shè),充分利用社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源,包括政府創(chuàng)辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)、社會企事業(yè)單位的醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等,將這些資源整合并改造為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站,以提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體水平,向包括老年人在內(nèi)的所有社區(qū)居民提供綜合性的服務(wù);另一方面要根據(jù)各社區(qū)的實際需求,利用社區(qū)醫(yī)療資源創(chuàng)辦一些專業(yè)性較強的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),如老年護理中心、家庭保健指導(dǎo)機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)院等,并將之納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的范圍進行統(tǒng)一管理。此外還要加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作,建立起從醫(yī)院到社區(qū)和家庭的連貫體系,使病人從發(fā)病到康復(fù)的全過程都能做得到方便、有效和連續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù),并可減少醫(yī)療服務(wù)的中間環(huán)節(jié),節(jié)約醫(yī)療資源。

4.積極鼓勵社區(qū)老年人自治組織的發(fā)展,提高老年人的社會參與性

首先,作為政府管理機構(gòu)而言,要放開政策,簡化老年人申辦各類組織協(xié)會的程序,并在政策和財政上對老年人創(chuàng)辦的一些社會組織給予支持;其次,作為社區(qū)管理者而言,應(yīng)當正確認識老年人和他們的組織在社區(qū)福利和社區(qū)照顧中的積極作用。在目前各社區(qū)資金和人員普遍不足的情況下,應(yīng)重視積極開發(fā)社區(qū)現(xiàn)有資源,特別是那些剛從工作崗位上退下來的低齡老人,要充分挖掘他們的工作潛力和活動能量,提高老年人的社會參與性。

(四)加強機構(gòu)養(yǎng)老在城市家庭養(yǎng)老中的作用

機構(gòu)養(yǎng)老是隨著社會經(jīng)濟及各項事業(yè)的發(fā)展而興起的一種專業(yè)的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),機構(gòu)養(yǎng)老包括私人的專業(yè)機構(gòu)和由政府出資建立的社會福利院。機構(gòu)養(yǎng)老可以充分的發(fā)揮市場養(yǎng)老的作用,充分的利用各種社會資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(五)提供社會服務(wù)

在街道辦事處或居委會小范圍的社區(qū)內(nèi)組織一些專業(yè)的收費合理、服務(wù)周到的各種家務(wù)勞動服務(wù)站,擔(dān)負照顧和方便老年人生活中的部分事務(wù),減輕家庭成員的家務(wù)負擔(dān),幫助解決家庭養(yǎng)老中出現(xiàn)的困難,為家庭養(yǎng)老創(chuàng)造一些良好的社會條件。©

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附注:

[1]重慶日益老齡化421家庭泛濫都市養(yǎng)老調(diào)查,新華網(wǎng),2005-9-25

[2]重慶:老齡化全國第六、兩年后老年人口將達500萬,中國人口網(wǎng),2007-10-19

[3]徐勤,家庭養(yǎng)老面臨的問題與挑戰(zhàn),老年服務(wù)網(wǎng),/