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關(guān)鍵詞:園林植物;養(yǎng)護;管理

中圖分類號:S688 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-10-0153-1

1 澆水與排水

1.1 澆水的時期

1.1.1 ?；钏?即在新植株定植后,為了養(yǎng)根?；?必須澆足大量水分,加速根系與土壤的結(jié)合,促進根系生長,保證成活。

1.1.2 生長水 夏季是植株生長旺盛期,植物的大量干物質(zhì)在這個時期形成,且因為氣溫高,蒸騰量大,需水也是四季中最大的,雨水不充沛時需大量澆水,如遇到干旱更應(yīng)勤澆水。

1.1.3 冬水 可適當提高地溫,保護樹木免受凍害,推遲根系休眠,使根系能吸收充足水分,供蒸騰消耗需要,可免于枯梢。澆足冬水,使土壤有充足的儲備水翌年春天干旱時不至于受害。

1.2 澆水次數(shù)和澆水數(shù)量

澆水次數(shù)根據(jù)植物種類、氣候、季節(jié)和土壤干濕度的不同而異,地被植物如草坪需水量大、次數(shù)多,灌木及喬木則相對較少。一般來說,開春后植物進入生長期,須及時補充水分。澆水時間集中于1-8月。夏季高溫季節(jié)應(yīng)在早晨或傍晚進行,冬季宜午后進行。每年9月至次年5月,每周對灌木進行沖洗,確保葉面干凈。雨季應(yīng)防澇排洪,清除積水,防止樹木倒伏等。

1.3排水

排水是防澇保樹的主要措施。土壤出現(xiàn)積水時,氧氣不足,抑制根系呼吸,減退吸收功能;嚴重時,根系進行無氧呼吸,容易積累酒精使蛋白質(zhì)凝固,引起根系死亡。特別對耐水力差的樹種更應(yīng)抓緊時間及時排水。排水時一般可以利用自然坡度或開溝排水。

2 施肥

2.1 肥料的種類

根據(jù)植株種類、樹齡、生長周期等不同而施用不同性質(zhì)的肥料,才能達到最好的效果。肥料通常分速效肥和遲效肥兩大類(即通常說的有機肥料和無機肥料),前者多做追肥用,后者多做基肥用。

2.2 肥料的施用方法

2.2.1 環(huán)狀溝施肥法 主要應(yīng)用于秋冬季,樹木休眠期。依樹冠投影地面的外緣,挖30-40cm的環(huán)狀溝,深度20-50cm,根據(jù)樹木的植株個體大小將肥料適量均勻撒入溝內(nèi),填平即可;

2.2.2 放射狀開溝施肥法 以根部位中心,向外緣順水平根系方向開溝,由淺至深,每株植株開5-6條均勻分布的放射溝,施入適量肥料后填平即可

2.2.3 穴施法 以根系為中心,挖一圓形樹盤,施入適量肥料后填平即可。也有在這個樹盤內(nèi)隔一定距離挖,一個大樹盤挖5-6個,施入適量肥料后填平。

2.2.4 全面施肥法 即整個綠地秋后全面翻地,普通施肥。

2.3 肥料的施用時期

2.3.1 基肥 它是在較長時期內(nèi)供給植物養(yǎng)分的基本肥料,所以宜施遲效性有機肥料,使其逐漸分解,供樹木較長時間吸收利用大量元素和微量元素?；史智锸┖痛菏?。

2.3.2 追肥 施用時分前期追肥和后期追肥。前期追肥又分為開花前追肥;落花后追肥;花芽分化期追肥。具體追肥時期與地區(qū)、樹種、品種及樹齡等有關(guān),要緊緊依據(jù)各物候期特點進行追肥。

3 中耕除草

中耕是采用人工方法促使土壤表層松動,從而增加土壤透氣性,提高土溫,促進肥料的分解,有利于根系生長;中耕還可切斷土壤表層毛細管,增加孔隙度,以減少水分蒸發(fā)和增加透水性。

花灌木一年內(nèi)至少1-2次;小喬木一年至少一次;大喬木至少隔年一次。夏季中耕結(jié)合除草一舉兩得,宜淺些;秋后中耕宜深些,且可結(jié)合施肥進行。

中耕深度因植物及樹齡而定,淺根性的中耕深度宜淺,深根性的則宜深,一般為5cm以上,中耕宜在晴天,或雨后2-3天進行,土壤含水量在50-60%時最好。

4 整形修剪

4.1 整形修剪的方式

根據(jù)樹木生長的自身特點以及預(yù)期到的要求不同。整形修剪的方式可分為人工式、自然式、自然和人工混合式。人工式修剪將樹冠修剪成各種特定的形狀,如多層式、螺旋式、半圓式或側(cè)籬等。在規(guī)則式綠地中應(yīng)用較多;自然式修剪由于每種樹木都有一定的樹形,通過整形修剪保持其原有的自然生長狀態(tài),充分體現(xiàn)其自然美,這種方式稱自然式修剪;自然和人工混合式修剪是符合人們觀賞需要和樹木生長要求,在自然形式基礎(chǔ)上的一種修剪方法。這種方法主要適用于干性弱或無主枝的一些樹種。

4.2 整形修剪的時期

樹木的整形修剪常年可進行,如結(jié)合抹芽、摘心、除率、剪枝等,但大規(guī)模整形修剪在休眠期進行為好,以免傷流過多,影響樹勢。

5 病蟲害防治

5.1 病害及其防治

植物病害可按其性質(zhì)分為傳染性病害和非傳染性病害兩大類。非傳染性病害或稱生理性病害,植株徒長等都屬此害。在傳染性病害中,多數(shù)是由真菌引起的,其次是由病毒和細菌引起的,這類病害主要是借風、雨水、流水、昆蟲、種苗、土壤、病株殘體以及人類活動等傳播進行再侵染。

5.2 害蟲防治

植物在生長發(fā)育過程中,根、莖、葉、花、果實、種子都可能遭受害蟲的為害,害蟲發(fā)生嚴重時會使種苗及觀賞植物資源受到巨大損失。防治多是預(yù)防為主綜合治理為輔,盡量避免使用劇毒高殘留。容易污染環(huán)境的農(nóng)藥,積極采取生物防治。

6 防寒防凍

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1 臨床資料

本組485例,女200例,男285例,32~86歲,平均59歲。術(shù)前有心電圖異常其中竇性心動過緩20例,竇性心動過速10例,房顫3例。心血管史35例,高血壓72例,慢性支氣管炎、肺氣腫5例。

2 原因分析及護理

2.1 年齡 本組年齡>50歲患者術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于年齡

2.2 手術(shù)方式、方法、范圍、時間 食管癌、賁門癌、肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大,持續(xù)時間長,切除范圍決定心臟神經(jīng)損傷程度,迷走神經(jīng)興奮性改變,均可導致心律失常。頸部吻合術(shù)后心律失常發(fā)生率較弓下吻合術(shù)明顯增高,這與頸部吻合手術(shù)患者創(chuàng)傷大,滲液多、迷走神經(jīng)高位切除致心交感神經(jīng)興奮性增強有關(guān),所以要保持有效的胃腸減壓,防止胃膨脹后壓迫心臟引起心律失常。行全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于肺葉切除術(shù),因為全肺切除術(shù)對肺功能損傷和右心功能影響大。特別是對心臟長時間的擠壓均可增加術(shù)后心律失常。

2.3 缺氧 老年患者大多有長期吸煙史,術(shù)前肺功能多處于代償邊緣狀態(tài),術(shù)后胸部生理改變,胸廓順應(yīng)性差,術(shù)后組織耗氧量較正常增加50%,易造成缺氧。另外,患者多出現(xiàn)呼吸動力不足、咳痰無力,導致CO2潴留,缺氧加重。缺氧使患者呼吸加深加快,胸腔壓力增高,增加心臟負荷,使心肌自律性、應(yīng)激性、傳導性增強,引起心律失常;呼吸節(jié)律的改變牽拉感受器,可能會間接引起心律失常。保持呼吸道通暢,是預(yù)防術(shù)后缺氧的關(guān)鍵,術(shù)后SpO2監(jiān)測,清醒后生命體征穩(wěn)定即給與半臥位,每2 h協(xié)助翻身、扣背,霧化吸入4次/d,使患者有效咳嗽、咳痰,促進肺復張,對咳痰效果差的患者,可進行吸痰。

2.4 應(yīng)激性激素分泌 本組術(shù)后心律失常多發(fā)生于術(shù)后第1、2天,可能與術(shù)后血漿腎上腺素含量突然升高,各組織器官代謝旺盛而耗氧量增加,使心肌自律性增強有關(guān)。有學者發(fā)現(xiàn),胸部腫瘤術(shù)中腎上腺素開始升高,術(shù)后第4天基本恢復正常。

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【關(guān)鍵詞】透析機 安全管理方法 效果

血液透析機是血液凈化中心應(yīng)用最廣泛的設(shè)備、由于機型不同，如何保證每一種透析機操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護落實到位，是管理工作的重中之重。我中心通過加強人員培訓，并對透析機的使用實施三級管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法：

我院血液凈化中心有血液透析機33臺，共7種機型，分別產(chǎn)自德國、美國、日本。

2. 方法：

2.1 透析機的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

嚴格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標準操作規(guī)程（SOP），制定各種血液透析機的標準操作規(guī)程，建立透析機檔案及保養(yǎng)、維護制度。

2.2 護理人員的技術(shù)培訓

新護士進入臨床之際，強化操作訓練，結(jié)合綜合理論知識的考試，可以有效促進其積極掌握透析機的應(yīng)用，理論、操作考試合格方可獨立操作。定期組織學習，由護士長和有操作經(jīng)驗的護士對透析機應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進行普及。

2.3實行透析機三級管理方法，即操作人、監(jiān)護人、負責人的管理方法，設(shè)備操作人員即每班次的透析護士負責 5— 6 臺機器的操作，嚴格執(zhí)行血液凈化中心的設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時向設(shè)備監(jiān)護人及負責人匯報，并將本班次操作的透析機的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設(shè)備運行記錄。 轉(zhuǎn)貼于

2.4加強維護保養(yǎng)，減少故障率

中心配備專職工程師。透析護士是設(shè)備的操作者，對透析機使用中的狀況最為了解[1]，故透析護士與工程師共同進行檢修和保養(yǎng)是透析機管理的主要方式。透析護士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養(yǎng)知識，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備負責人和監(jiān)護人監(jiān)督落實。

2.5人人參與管理，調(diào)動積極性

對透析機使用三級管理時，設(shè)備負責人可借鑒CAPD的循環(huán)程序，不定期地隨時抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，了解護士對透析機的應(yīng)用知識掌握程度和運用水平也可以檢查護理人員工作的嚴謹性[3]。

3 小結(jié)

通過規(guī)范化培訓及透析機實施了三級管理制度，護理人員嚴格遵守操作規(guī)程， 保養(yǎng)、維護及時，故障率減少，保證了血液透析機的正常運行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻

[1]孫育紅.三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的資源利用對策.中國護理管理雜志，2004，4（1）：37～39.

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【摘要】目的：護理質(zhì)量管理的目標將致力于提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。方法：運用PDCA循環(huán)管理，整個醫(yī)院、護理部、各護理單位如病區(qū)、ICU、手術(shù)室等都實行PDCA循環(huán)管理，全員參與。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一個人。 結(jié)果：運用PDCA循環(huán)管理，PDCA四個階段周而復始地運轉(zhuǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤，每循環(huán)一圈就使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。結(jié)論：運用PDCA循環(huán)管理，能不斷提高護理質(zhì)量管理水平，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán) 護理質(zhì)量 管理

在現(xiàn)代臨床護理實踐中，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵是管理。護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質(zhì)量管理的重點，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。因此，如何運用科學管理方法提高現(xiàn)代護理質(zhì)量水平，這是值得探討的課題?，F(xiàn)代管理科學的不斷發(fā)展為強化護理質(zhì)量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環(huán)管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，本文就PDCA循環(huán)管理方法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進行探討。

一 概述

PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢查（check）、處理（action）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán) ［1］。它的基本原理是：任何工作都必須有個設(shè)想，根據(jù)這個設(shè)想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)，最后通過工作循環(huán)不斷提高工作水平。

PDCA循環(huán)管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程(計劃執(zhí)行檢查總結(jié))就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過四個階段，八個步驟來實現(xiàn)的。

二 方法步驟

（一） 計劃階段：計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。

護理工作主管部門應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院的實際情況，制訂切實可行的護理質(zhì)量控制標準。這一過程包括制訂質(zhì)控目標，確定實現(xiàn)目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫(yī)院的現(xiàn)狀，通過ABC等管理方法繪制出巴雷特圖，從中找出影響護理質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關(guān)鍵因素的原因。經(jīng)過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。

制訂計劃時，應(yīng)注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。

（二） 執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。

應(yīng)根據(jù)護理工作質(zhì)量要求，認真執(zhí)行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：(1)通過對護士長的委任權(quán)限，讓她們明確自己在實現(xiàn)目標管理中應(yīng)負的責任，并在工作中實行自我管理;(2)護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執(zhí)行過程中，應(yīng)當在系統(tǒng)分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，制訂各自實施計劃的“系統(tǒng)對策表”，即列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預(yù)定目標的實現(xiàn)。

（三） 檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。

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1護理過程和方法

1.1準確評估癌癥疼痛首先要準確評估癌癥患者的疼痛程度,評估是處理疼痛關(guān)鍵的一步[4],只有正確的評估和記錄了患者的疼痛強度,才能有利于指導用藥。目前臨床上對癌癥疼痛的評估法有:數(shù)字分級法(NRS),線性視覺模擬評分法(VAS),主訴疼痛程度分級法(VRS)等[5]。護理過程中,應(yīng)綜合選用幾種方法以便準確地評估癌癥患者疼痛的程度。

1.2做好基礎(chǔ)護理晚期癌癥患者全身衰竭明顯,大多數(shù)患者喪失自理能力,要做好患者皮膚、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基礎(chǔ)護理,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3加強護士疼痛知識培訓護士為患者提供24 h連續(xù)不斷護理,處于疼痛管理的第一線,要改變疼痛護理的觀念,掌握疼痛的新知識,同時要更新對麻醉止痛藥物的認識,害怕成癮是有效止痛的主要障礙,要學會區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別,從而克服這種障礙。美國的一項調(diào)查顯示,12 000例用過的住院病人中僅有4例成癮[6]。

1.4建立良好護患關(guān)系,進行心理護理良好的護患關(guān)系是心理護理的前提,癌癥患者大多具有情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負性心理,控制疼痛的對策除了藥物控制的同時還需結(jié)合適當?shù)男睦碜o理[7]。研究證實,適當?shù)男睦碜o理可顯著提高痛閾值[8]。應(yīng)針對患者恐懼、焦慮,甚至悲觀厭世、拒絕治療的不良心態(tài),積極采用心理干預(yù)療法,使他們增強生活的勇氣與戰(zhàn)勝疼痛的信心,從而達到止痛的目的。另外,護理操作時做到熟練、準確、輕柔、態(tài)度和藹、熱情大方,避免簡單粗暴、冷漠麻木,使患者有較強的安全感。

1.5準確及時給藥目前,麻醉止痛藥仍是緩解癌癥疼痛的主要措施,WHO三階梯藥物治療方案在國際上已被廣泛接受。護士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識,掌握藥物止痛的實施原則。

1.6副作用的護理阿片類藥物止痛治療中常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐等,要告知病人及家屬不必緊張,鼓勵患者多飲水,多食蔬菜、水果及富含纖維的食物,如發(fā)生副作用,及時告知醫(yī)生,盡快對癥處理。

1.7生活護理培養(yǎng)患者按時作息的習慣,保持床鋪清潔干燥,穿衣寬松,保持皮膚、口腔清潔,清淡流食或軟食,少食刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,戒煙酒,適量運動,保持每日大便通暢。

2體會

癌癥治療的最終目的是病人疼痛完全消失,白天能安靜休息,夜間能平穩(wěn)入睡,日常能自由活動。而癌癥疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量,要求止痛是病人的權(quán)利。在給予必要的藥物治療同時,更要做好心理護理,要加強護理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,不但要有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù),更要有愛心、同情心和責任心,耐心傾聽患者的主訴,認真做好疼痛評估,進行疼痛知識宣教,糾正患者對成癮、耐藥的擔心,糾正患者的不良生活習慣,鼓勵家屬積極參與,給予病人更多的安慰,增強患者與病痛作斗爭的信心,提高生存質(zhì)量。

參考文獻:

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[7]王愛偉.癌性疼痛病人的心理護理[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(2):148.

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【關(guān)鍵詞】 護理人員；以人為本；素質(zhì)培養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.327 文章編號：1004-7484（2013）-06-3132-01

隨著社會的不斷發(fā)展，以人為本的管理理念受到了眾多學者的關(guān)注，護理管理也越來越向以人為本的方向發(fā)展。我國護理人員的管理模式已經(jīng)開始由“以物為本”向“以人為本”轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院管理過程中，護理管理是臨床護理中管理者經(jīng)常會遇見的問題，護理管理質(zhì)量的好壞影響著醫(yī)院能否健康發(fā)展。

1 以人為本理念在護理管理中的重要性

以人為本理念的核心含義是全心全意為人民服務(wù)。堅持以人為本，是根據(jù)歷史唯物主義關(guān)于人民是歷史發(fā)展的主體，是推動歷史前進的根本力量的基本原理提出來的，這體現(xiàn)了以人為本理念的科學性。醫(yī)院對護理人員進行管理時，堅持以人為本理念，可以激發(fā)護理人員的工作積極性，使被管理人員工作更加努力，并盡最大努力為醫(yī)院創(chuàng)造價值。

而護理人員管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，主要是針對醫(yī)院基層工作人員的管理。護理人員管理方式直接影響著護理工作的質(zhì)量，影響醫(yī)院的信譽。在護理人員管理過程中，如果引進“以人為本”的管理理念，可以提高基層醫(yī)院各層次護士的綜合能力，進而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才隊伍，為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的契機。

2 護理管理中存在的問題

長期以來，受我國重醫(yī)輕護思想的影響，我國護理人員數(shù)量比較短缺，這就給護理人員的工作增加了很大強度。護理人員受工作環(huán)境的影響，容易產(chǎn)生精神緊張的情緒，工作中害怕出錯。如果護士管理人員工作不當，就會增加護理人員的壓力，不利于護理工作的開展。加之，社會群眾對護理人員的信任度不高，這使得護理人員常常感到自己的職業(yè)工作累、收入低，社會關(guān)注程度低……受這些因素的影響，導致護理人員對護理工作缺乏積極性，認為多勞少勞都一樣，給護理工作帶來了很大的隱患。

3 以人為本的護理管理方法

3.1 加強護士與管理人員的溝通交流 在護理人員管理過程中，要多與護士人員進行溝通交流，減少強制命令，讓護士在工作過程中能夠真正感受到自己存在的意義和價值。這樣，護士就會非常驕傲自己能為單位工作，在工作時會非常樂意去完成工作任務(wù)，主動設(shè)法提高服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意自己的工作。在護理人員管理過程中加強溝通工作，醫(yī)院可以從以下幾個方面出發(fā)：

3.1.1 要轉(zhuǎn)變以往“單向灌輸，機械檢查”的形式進行交通，在管理人員與被管理者之間要形成一種“雙向溝通，耐心指導”的交流形式。

3.1.2 如果管理中出現(xiàn)問題，醫(yī)院不能簡單地用懲罰的方式解決問題，而應(yīng)當對護士人員進行溫情的教育，給護士人員分析出現(xiàn)問題的原因，舉一反三，溫情解說，避免同類事件再次發(fā)生。

3.1.3 在管理過程中，要關(guān)心解決護士的實際問題，經(jīng)常深入基層考察工作，要了解護士在想什么，最關(guān)心什么。在和諧的環(huán)境下與護士人員進行交流，與護士人員產(chǎn)生共鳴，達成共識。

這樣可以改變以往護士見到管理人員就躲得遠遠的局面，改變個別護士對以人為本的護理理念無所適從的局面。彼此護士與管理人員增加了親和力，也提高了管理人員的凝聚力。使得護士在品嘗到被重視、被理解、被尊重的滋味時，身心愉悅地投入到工作中，堅持患者利益高于一切，提高患者的生活質(zhì)量，并潛移默化地把這種情緒帶到工作中，感染其周圍所服務(wù)的對象，這既加深了對以人為本的理解，又提高護理工作質(zhì)量。

3.2 以人為本，充分發(fā)揮每個人的聰明才智 在護理人員管理過程中，醫(yī)院應(yīng)牢固樹立以人為本的管理理念，要關(guān)心人，尊重人，并鼓勵護士去創(chuàng)新。醫(yī)院可以建立一種鼓勵護士不斷創(chuàng)新的制度，從而充分發(fā)揮個人的智慧，進而發(fā)揮團體的智慧。不斷改進服務(wù)和服務(wù)過程來支持在患者護理和教育方面的工作。促進團隊合作、增強個人責任感和誠信意識，提高創(chuàng)新能力，促進信任和交流。例如，可以在每個月的各項護理質(zhì)量檢查中，對不達標的護理工作扣除護理人員獎金。而在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等方面，醫(yī)院可以建立一套完善的獎勵機制，鼓勵護士進行創(chuàng)新。在人員管理過程中，堅持“能者上，庸者下”的原則競爭上崗，激勵護士愛崗敬業(yè)、自覺學習、自主創(chuàng)新。從而培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的護理人才，使整個護理隊伍充滿活力、蓬勃向上。

3.3 以人為本，加強護士素質(zhì)培養(yǎng) 護理人員素質(zhì)在很大程度上影響以人為本的管理效果。在護理管理過程中，護理管理人員應(yīng)注重對護士服務(wù)觀念的教育，樹立以人為本的護理觀念。為此，醫(yī)院可以開設(shè)護理哲理討論會、護理觀念學習班等，以提高護理人員的素質(zhì)，規(guī)范護士的行為。同時，醫(yī)院還可以開始專業(yè)的護理人員工作培訓班，教育護士人員要學好護理技術(shù)操作、護理文書寫作等知識，使專業(yè)理論與技術(shù)水平有很大提高。此外，護士管理工作要重視護理人員的服務(wù)質(zhì)量，將護理工作任務(wù)分配給具體的負責人，強化護士人員的責任意識，進而提高護士人員的綜合素質(zhì)。堅持以高標準要求個人和專業(yè)行為，保持并提高個人專業(yè)技術(shù)能力。

4 結(jié) 論

護理人員是醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)質(zhì)量和滿意度的關(guān)鍵，其決定著醫(yī)療機構(gòu)的護理水平。堅持以人為本的護理人員管理工作理念對醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。而在護理管理工作中堅持以人為本，可以充分調(diào)動護理人員的積極性。只有堅持以人為本的管理理念，才可以促進護理人員自身發(fā)展，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，提高護理質(zhì)量和護理管理水平，進而促進我國護理行業(yè)的快速發(fā)展。

參考文獻

[1] 邊巍，張旭，張媛，張少英，李金生，王曉紅.“以人為本”管理理念在護理管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2008（16）.

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[關(guān)鍵詞] 任務(wù)驅(qū)動法；護理管理學；教學方法；教學效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0144-02

護理管理學是將管理學的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法應(yīng)用于護理領(lǐng)域的一門理論性和實踐性很強的學科。護理本科生作為未來護理戰(zhàn)線的中堅力量，學習護理管理知識、培養(yǎng)其管理情感和管理能力尤為重要。由于學生多、帶教師資不足、實踐場所受限等原因，目前，我國學者主要對護理管理學的理論教學方法進行了改革，包括應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)輔助教學、案例分析、角色扮演、討論、情景教學法等[1-4]，實踐教學是安排學生到醫(yī)院參觀[3，5-6]。這些教學方法在一定程度上提高了學生的考試成績和學習興趣。但是，無論是案例分析，還是參觀學習，都沒有讓學生真正參與到臨床護理管理實踐中，不利于學生及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床護理管理工作中的現(xiàn)實問題，也不利于培養(yǎng)學生的管理能力和對護理管理的情感體驗。為了培養(yǎng)與現(xiàn)代社會需求相適應(yīng)的高素質(zhì)的護理人才，筆者采用任務(wù)驅(qū)動教學法對2010級護理本科的《護理管理學》進行了教學改革，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010級4年制護理本科學生321人，年齡21～23歲。321名學生分為2個合班，隨機分為對照組（1合班165人）和觀察組（2合班156人）。第五學期開課，教材為《護理管理學》第3版（李繼平主編，人民衛(wèi)生出版社），兩組總課時均為45學時，理論授課均采用講授、案例分析、角色扮演、討論法教學。兩組年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績、授課及帶教教師等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 提高實踐課時比例 對照組理論授課3時，實踐課2次共6學時；觀察組理論課30學時，實踐課5次共15學時，在此基礎(chǔ)上學生可根據(jù)要完成的任務(wù)自行增加課余見習時間。

1.2.2 任務(wù)驅(qū)動法教學，理論授課與實踐同步進行 ①見習地點：學院的兩所附屬醫(yī)院；②見習分組：每組學生10～15人，設(shè)組長1人；③見習要求：兩組均安排參觀醫(yī)院護理管理工作，了解護士長的工作方法及醫(yī)院護理質(zhì)量管理的方法等；對照組學生每次見習完畢撰寫見習報告1份；觀察組參加品管圈活動，確立要改進的質(zhì)量項目，實施并評價質(zhì)量改進效果，期末每組學生撰寫報告1份并在課堂上進行PPT匯報，匯報內(nèi)容包括本學期參加品管圈活動的內(nèi)容、過程、效果、收獲、感想等。觀察組完成品管圈質(zhì)量改進任務(wù)的情況及見習報告的質(zhì)量作為小組學習成績，占總成績的30%。

1.3 評價方法

課程結(jié)束后，兩組學生均給予相同的試卷測驗理論成績?？荚嚱Y(jié)束后，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查學生對《護理管理學》課程的興趣、口頭表達能力、組織能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊精神、職業(yè)情感等。調(diào)查表自行設(shè)計并經(jīng)專家認可，信度系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度α=0.8。發(fā)放問卷321分，收回有效問卷321份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Mann-Whitney U檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論考試成績的比較

觀察組理論成績?yōu)椋?6.52±3.50）分，對照組為（77.56±2.75）分。兩組比較，觀察組的教學效果優(yōu)于對照組（t=25.6，P

2.2 兩組學生對《護理管理學》教學總體評價的比較

觀察組對該課程的興趣、口頭表達能力、溝通協(xié)調(diào)能力、組織能力、團隊精神、職業(yè)情感等明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

3.1 任務(wù)驅(qū)動教學法對學生學習興趣和學習成績的影響

任務(wù)驅(qū)動教學法提高了學生的學習興趣和學習成績。單純講解管理學的理論學生不易理解，而學好管理學的關(guān)鍵在于將抽象的管理理論、管理方法運用到管理實踐中。任務(wù)驅(qū)動教學法是一種建立在建構(gòu)主義教學理論基礎(chǔ)上的教學法，教師將教學內(nèi)容設(shè)計成一個或多個具體的任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動，進而提出問題引導學生思考，學生在強烈的問題動機的驅(qū)動下，產(chǎn)生學習欲望，通過對學習資源積極主動的應(yīng)用，進行自主探索和互動協(xié)作的學習，通過學和做掌握教學內(nèi)容，實現(xiàn)教學目標[7]。表1顯示，通過采取任務(wù)驅(qū)動法教學，學生對學習目標更加明確，使學生對醫(yī)院的護理管理不僅有了感性認識，還積累了一定的管理經(jīng)驗，認識到護理管理的重要性，激發(fā)了學習興趣。觀察組學生的考試成績明顯優(yōu)于對照組。

3.2 任務(wù)驅(qū)動教學法對學生管理能力的影響

溝通協(xié)調(diào)能力、組織能力、表達能力是管理者必須具備的能力。學生要完成學習任務(wù)，需要靈活運用所學的管理知識、管理職能和管理方法，通過實踐-反思-實踐，使理論與實踐聯(lián)系更加密切，加深了對知識的理解及臨床思維的訓練。為了達到學習目的，學生還需查閱相關(guān)資料，組長組織組員進行小組討論，從不同角度思考問題。遇到組員不能解決的問題，組長可與帶教老師溝通協(xié)調(diào)。要完成某些任務(wù)如病房管理、技術(shù)操作等，學生甚至需要與病房護士、患者、家屬直接溝通。通過期末的PPT見習匯報，鍛煉了學生的表達能力。結(jié)果顯示，任務(wù)驅(qū)動教學法不僅提高了學生的自學能力，還培養(yǎng)了學生良好的組織能力、溝通協(xié)調(diào)能力和口頭表達能力。

3.3 任務(wù)驅(qū)動教學法對學生的團隊精神和職業(yè)情感培養(yǎng)的影響

觀察組30%的學習成績來自于完成任務(wù)的情況及見習報告的質(zhì)量。在完成學習任務(wù)的過程中，學生為了提出充分的依據(jù)，需要分頭到圖書館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考書和文獻；討論時，各自將自己收集到的相關(guān)信息與小組成員分享，互相補充；參與質(zhì)量改進時，需要師生共同努力才能完成任務(wù)；期末的PPT匯報也需要團隊協(xié)作才能完成。任務(wù)驅(qū)動教學法培養(yǎng)了學生的團隊精神，認識到完成學習任務(wù)需要每個人的參與，發(fā)揮每個人的特長[6]。學生通過參與護理質(zhì)量品質(zhì)圈的管理實踐[8]，發(fā)現(xiàn)了臨床存在的管理問題，看到了質(zhì)量持續(xù)改進的效果，如病房更加整潔、表格書寫更加規(guī)范、不良事件減少、患者滿意度提高等，提升了學生對護理管理的認同感和成就感。

4 小結(jié)

在《護理管理學》教學中實施任務(wù)驅(qū)動教學法，讓學生參加臨床護理管理實踐活動，提高了學生的學習興趣和理論考試成績，培養(yǎng)了管理能力和職業(yè)情感。在實施教學過程中，需增加見習時間、加強監(jiān)督與指導，以確保教學任務(wù)的順利完成和教學目標的實現(xiàn)。

[參考文獻]

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[7] 徐肇杰.任務(wù)驅(qū)動法與項目教學法之比較[J].教育與職業(yè)，2008，11（4）：25.

篇8

【關(guān)鍵詞】機電；地鐵；安全；精細化管理

1地鐵車站機電安裝工程進度控制精細化管理的重要性

隨著我國經(jīng)濟的不斷進步，城市建設(shè)也上上升到了一個全新的高度，地鐵已經(jīng)成為重要的城市基礎(chǔ)設(shè)施。地鐵與公眾生活息息相關(guān)，是城市交通的大動脈，因此地鐵工程的質(zhì)量成為社會所關(guān)注的問題。而機電安裝工程是其中十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，機電安裝工程的安全性能會對整個地鐵工程的質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。

通?？蓪⒌罔F機電工程的施工專業(yè)分為供電、通信、信號、環(huán)境與設(shè)備監(jiān)控、自動售檢票、防災(zāi)報警、安全門/屏蔽門、自動扶梯與電梯、門禁、通風、給排水、低壓動力照明、安防等20多個專業(yè)。對于地鐵機電安裝工程而言，他關(guān)系到地鐵車站建設(shè)的每個環(huán)節(jié)。機電安裝施工過程的管理工作如出現(xiàn)問題會直接導致地鐵工程出現(xiàn)質(zhì)量問題，并致使工期延誤，進而對地鐵工程的施工質(zhì)量和安全造成威脅，因此，必須對其給予足夠的重視。

2地鐵車站機電安裝工程進度控制精細化管理的基本原理

地鐵車站機電安裝工程進度控制精細化管理是一個全員參與的過程，也是全方位的精細，只有在所有人都參與其中，精細化管理才可以真正的發(fā)揮出應(yīng)有的作用。怎樣讓所有的員工都有參與管理工作的意識，盡可能的挖掘自身的潛在能力，是每個企業(yè)面臨的重大問題。

3地鐵車站機電安裝工程進度控制精細化管理的關(guān)鍵因素

所有工程，都要有適合自己的一個完整的計劃保證體系。它需要結(jié)合各方面的影響因素，合理規(guī)劃資源，采取應(yīng)的措施，完成工程的順利開展。為此，為確保地鐵機電安裝工程的安全管理工作的開展，以及提升地鐵工程的整體質(zhì)量，在精細化控制管理中要制定合理的應(yīng)對措施。

3.1機電管理和施工人員整體素質(zhì)管理精細化。

要提高地鐵車站的機電安全的管理工作，提高機電管理和施工人員的整體素質(zhì)是極為重要的。只有人的業(yè)務(wù)水平和安全意識提高了，才能更好的進行施工的安全，安全工作和標準工作。所以，對于機電的管理人員來說，必須要具有較高的專業(yè)技術(shù)能力和水平，不但可以操作先進的技術(shù)和設(shè)備，而且還需要具有先進的管理經(jīng)驗和水平。對于地鐵工作的部門而言，對于管理人員的選擇，相較傳統(tǒng)的選擇標準而言，更為嚴格也要求更多。

3.2機電“標準化”管理的精細化

“標準化”的管理內(nèi)容需要標準化和規(guī)范化的管理要求，對于地鐵車站機電安裝工程的安全而言，要進行全面的“標準化”作業(yè)的訓練和要求，要求施工人員在工作的時候要進行標準上崗，進行“標準化”的工作，而在管理方面，要強化機電的“標準化”管理。如利用現(xiàn)代的信息化技術(shù)，進行生產(chǎn)設(shè)備及其狀態(tài)的動態(tài)分布跟蹤，并對相應(yīng)的維護和檢修等工作內(nèi)容進行準確的記錄和跟蹤，實施有效的統(tǒng)一的管理，并從科學化的角度加強“標準化”的管理。只有這樣，才能更好的促進員工進行“標準化”的作業(yè)，避免人為的工作失誤所造成的安全隱患。其次應(yīng)實行“三抓”，即面上抓質(zhì)量升級，線上抓達標頭面、機道、機房，點上抓薄弱環(huán)節(jié)等。從各個方面進行全面“標準化”管理，提高地鐵車站的機電安全管理。

3.3領(lǐng)導安全管理工作的精細化

地鐵車站機電安裝工程的安全管理工作，需要掌握機電安裝工程施工的動態(tài)，建立相應(yīng)的管理檔案，以及相應(yīng)的設(shè)備的動態(tài)追蹤等。還需要對設(shè)備的使用過程，設(shè)備的檢修情況等，進行全方位的管理，并完善相應(yīng)的管理制度和管理人員，從各個方面加強機電安裝工程的安全管理，降低安全隱患的存在。此外，在安全隱患的降低方面，還要抓好領(lǐng)導這個關(guān)鍵性的因素。對于地鐵車站機電安裝工程的安全來說，作為領(lǐng)導，必須要重視安全管理工作，安全工作不是在口頭上的安全，而是事實上的安全。要提高領(lǐng)導從思想上對于安全管理有一個比較清晰的認識，避免只注重生產(chǎn)和效益，而忽視安全的行為和思想的存在。其次，領(lǐng)導的管理工作必須要敢于進行管理，獎罰分明，按照相應(yīng)的管理制度嚴明執(zhí)法，不能手軟或者進行“看面子”。這樣，才能更好的做好地鐵車站的機電安全管理工作。

3.4員工培訓工作的精細化

員工的培訓必須要有針對性，必須要避免以往那種落后和不合時宜的培訓方式。在培訓的過程中，必須要結(jié)合地鐵車站的實際情況，選擇地鐵車站目前所使用的機電設(shè)備以及一些未來將要使用的設(shè)備進行培訓，而不要用那些已經(jīng)被淘汰的設(shè)備進行毫無用處的培訓。同時，在培訓的過程中，還需要調(diào)動員工的積極性和主動性，提高他們積極探索的精神。采用業(yè)余培訓與脫產(chǎn)培訓相結(jié)合，以業(yè)余培訓為主；全員培訓與重點培訓相結(jié)合的方式，以重點培訓為主；內(nèi)培與外培相結(jié)合的方式進行。

3.5地鐵機電設(shè)備維護的精細化

在注重機電安裝工程的安全管理的同時，我們還應(yīng)該認識到機電設(shè)備后期維護的重要性，在地鐵車站工程完成之后，要注意機電設(shè)備的日常維護問題，可以有效避免安全事故的發(fā)生。提高對地鐵機電設(shè)備維護工作重要性的認識是實現(xiàn)機電設(shè)備維護工作有效開展的基礎(chǔ)。現(xiàn)代地鐵運營單位應(yīng)牢固樹立機電設(shè)備安全穩(wěn)定運行重要性的認識。以科學的運營管理維護理念指導地鐵機電設(shè)備的維護工作。通過對地鐵機電設(shè)備維護工作重要性的認識以及維護工作內(nèi)容的明確使運營單位在實際工作中強化機電設(shè)備的維護管理。以科學的維護規(guī)劃、維護工作開展實現(xiàn)地鐵機電設(shè)備安全穩(wěn)定運行的目的，有效保障現(xiàn)代地鐵交通系統(tǒng)的安全。

4結(jié)束語

總的來說，精細化管理要求全員參與，做細做精。對于工程建設(shè)的進度控制來說，人員的合理安排、資源的充分利用、工序的詳細計劃都是至關(guān)重要的。機電安裝工程是城市地鐵建設(shè)的重要部分，它的安全性能也會直接影響到整個地鐵工程的質(zhì)量，通過對地鐵車站機電安裝工程進度控制的管理工作中存在的問題，結(jié)合精細化管理的理念，這有效解決了機電安裝工程中的安全問題，確保地鐵車站工程的整體質(zhì)量。

參考文獻：

[1]彭少柯.淺談地鐵機電安裝工程質(zhì)量控制[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2011（14）.

篇9

［目的］探討中醫(yī)“治未病”思想在護理實踐中的應(yīng)用及其作用。［方法］在領(lǐng)會“治未病”思想真正內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，在婦兒中心護理單元開展孕產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)辨識及個性化中醫(yī)護理干預(yù)研究，以探索中醫(yī)“治未病”思想在護理實踐中的應(yīng)用領(lǐng)域和作用。［結(jié)果］該護理單元的中醫(yī)護理參與率達85.7％，較上一年度提高了53.5％。個性化、整體性護理實施率達83.5％，服務(wù)人群對中醫(yī)護理的認可度達95.3％，服務(wù)人群對護理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。［結(jié)論］中醫(yī)“治未病”思想在護理工作中應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，可促進護理工作更好地適應(yīng)社會發(fā)展，確?！按龠M健康，預(yù)防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的護理工作目標的實施和推行。

【關(guān)鍵詞】 治未病 體質(zhì)辨識 中醫(yī)護理

中醫(yī)“治未病”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是祖國醫(yī)學理論體系的重要組成部分，是中醫(yī)的一大精華。治未病，就是預(yù)先采取措施即通過強調(diào)整體的干預(yù)和個性化的調(diào)攝，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變，其含義廣泛。

1 “治未病”護理實踐思想內(nèi)涵

1.1 《素問·四氣調(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病己成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”于疾病未生之時進行治療，實為一種預(yù)防思想。亦即在平素應(yīng)注意保養(yǎng)身體，防止疾病的發(fā)生。針對以上“治未病”思想內(nèi)涵，其服務(wù)人群為健康人群，實施方式可通過對健康人群的整體指導，從而建立個性化的健康維護方法，該領(lǐng)域服務(wù)人群廣泛，潛力巨大，根據(jù)我院護理工作現(xiàn)狀，選擇健康人群的特殊階段(孕、產(chǎn))實施干預(yù)。

1.2 “治未病”思想在護理亞健康人群中的應(yīng)用，欲病救萌，防微杜漸?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸吧瞎ぞ绕涿妊俊?。就是說疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。這也應(yīng)該屬于治未病的內(nèi)容。該治未病思想內(nèi)涵在護理中可通過對亞健康人群如肥胖、高血脂等進行辨體調(diào)攝，通過飲食、運動和情志、中醫(yī)調(diào)理等措施進行健康干預(yù)，從而減少發(fā)病率。

1.3 “治未病”思想在護理患病人群中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在已病早治，防其傳變和瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)這兩個方面。疾病發(fā)生的初期，就及時采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變及采取各種措施，防止疾病的復發(fā)。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，必待調(diào)理方能漸趨康復，這些均應(yīng)屬于治未病的內(nèi)容。護理工作主要可通過對病人辨體施護以防疾病發(fā)展，重點在于并發(fā)癥的預(yù)防及病后提供個性化的康復處方，從而體現(xiàn)了護理工作在“恢復健康，減輕痛苦”中的作用。

2 “治未病”思想在婦產(chǎn)護理臨床實踐應(yīng)用

2.1 體質(zhì)辨證相關(guān)理論及應(yīng)用 體質(zhì)學說在上個世紀的七十年代提出，體質(zhì)是個體生命過程中，在先大遺傳和后大獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)學說的基本原理體質(zhì)構(gòu)成論一體質(zhì)是按時相展開的生理過程。軀體素者的綜合體、環(huán)境構(gòu)成論一環(huán)境、社會對體質(zhì)的形成和發(fā)展有著重要的制約作用。稟賦遺傳論一先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在重要因素瞳’。研究思路：根據(jù)醫(yī)院“治未病”課題申報情況，選擇在服務(wù)健康人群為主的婦兒中心護理單元開展體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦和新生兒護理中的應(yīng)用的研究。

2.2 具體實施方法 （1）孕產(chǎn)婦：產(chǎn)前產(chǎn)科門診助產(chǎn)士根據(jù)孕婦體質(zhì)辨識后確定的體質(zhì)，進行個性化的健康教育，可通過已開設(shè)的孕婦學校實施每月2次的教育；產(chǎn)后：婦兒中心病房護理人員結(jié)合產(chǎn)前體質(zhì)進行進一步確認，結(jié)合產(chǎn)科護理臨床路徑進行個性化的健康宣教，包括飲食調(diào)護、產(chǎn)后鍛煉調(diào)攝情志及中藥足療和穴位按摩等護理干預(yù)措施，促進康復。出院后：出院前病房護士落實出院宣教和指導，門診助產(chǎn)士到病房確定產(chǎn)婦出院后居住地點和訪視時間。并按時落實2次家訪和指導，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦回門診檢查。（2）新生兒：出生后：根據(jù)母親的體質(zhì)和新生兒吸吮、大便等情況進行體質(zhì)辨識，根據(jù)不同體質(zhì)進行不同的穴位按摩，一般在洗澡后進行，出院前教會家長按摩的方法和喂養(yǎng)注意事項同時發(fā)放以圖片為主的出院宣教資料，讓家長進一步了解新生兒的體質(zhì)及穴位按摩方法等。出院后由產(chǎn)科門診助產(chǎn)士落實家訪和新生兒黃疸測定等護理。

轉(zhuǎn)貼于

通過一年多的臨床實施，該護理單元的中醫(yī)護理應(yīng)用率達85.7％，較2006年提高了53.5%。個性化、整體護理實施率達83.5％，服務(wù)人群對中醫(yī)護理的認可度95.3％，對護理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。 　　3 討論

3.1 中醫(yī)治未病思想在護理領(lǐng)域應(yīng)用滿足了服務(wù)人群的需求，從而提高了服務(wù)人群對中醫(yī)護理工作的認可度和滿意度。（1）服務(wù)人群得到的護理服務(wù)變階段為全程，滿足了服務(wù)人群對健康問題咨詢的需求。服務(wù)范圍擴大到孕早、中、晚期、產(chǎn)后。從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，提供了全程服務(wù)。（2）服務(wù)人群對自身的健康管理變被動接受為主動參與，中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預(yù)強化了飲食調(diào)護生活起居、產(chǎn)后鍛煉，情志調(diào)攝等健康宣教，這符合了服務(wù)人群參與的心理需求，通過參與提高他們對健康促進措施意義的認識，教會他們自我管理的方法。

3.2 中醫(yī)“治未病”思想利于中醫(yī)護理在臨床推行 “治未病”思想在護理實踐中應(yīng)用，為中醫(yī)護理在臨床有效應(yīng)用指明了方向。治未病思想是通過整體性和個性化的護理模式來實施的，而整體性和個性化是其臨床應(yīng)用中生命力所在，通過對服務(wù)人群個性化的護理提高療效，改變了中醫(yī)護理停留在簡單的中醫(yī)操作層面和缺乏個性化和整體性的現(xiàn)象。

3.3 中醫(yī)治未病思想在護理實踐中應(yīng)用可提高護理人員系統(tǒng)應(yīng)用中醫(yī)知識的能力，為中醫(yī)護理在臨床有效開展奠定基礎(chǔ)。通過體質(zhì)辨證等在臨床實施將一些指標量化在包括評價和體質(zhì)分型等具體實踐操作中，通過反復的實踐提高臨床應(yīng)用能力，讓她們覺得中醫(yī)理論并不是高深虛無的知識，是可以在實踐中不斷清晰和領(lǐng)會的，從而提高護理人員在開展中醫(yī)護理時的主動性和積極性，工作角色得到有效的轉(zhuǎn)換，由被動執(zhí)行到主動去觀察和指導，為中醫(yī)護理在臨床有效開展建立良性循環(huán)。

3.4 中醫(yī)治未病思想在護理實踐中應(yīng)用促進護理工作更好的適應(yīng)社會發(fā)展的需求，完善了護理服務(wù)的功能，強化了健康促進和康復，較好的體現(xiàn)了護理服務(wù)中健康促進和預(yù)防疾病的功能，適應(yīng)了疾病譜的改變。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的推進，社區(qū)護理是今后護理工作的一個重要方面，中醫(yī)治未病思想在護理實踐應(yīng)用有利于促進護理工作較好的適應(yīng)目前的醫(yī)療形勢和國家政策，綜合性醫(yī)院可以應(yīng)用于疾病治療的各個時期特別是并發(fā)癥的預(yù)防和康復促進，中醫(yī)治未病思想與其“六位一體”為功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨不謀而合，如何在社區(qū)護理服務(wù)中得以實施這一中醫(yī)特色，護理工作可以從社區(qū)重點人群的健康管理入手，分層次護理干預(yù)，建立社區(qū)人群健康信息和護理服務(wù)資料，從而達到全程健康管理，提高廣大居民的健康水平，降低醫(yī)療費用的支出，符合國家倡導的科學發(fā)展觀。中醫(yī)有其悠久的歷史和深最的群眾基礎(chǔ)，是我國社區(qū)護理的特色所在。

中醫(yī)“治未病”思想在護理實踐中應(yīng)用在試點的基礎(chǔ)上，我們將逐步在慢性病出院康復和危重病人并發(fā)癥預(yù)防等方面進行嘗試。但在實行過程中在護理人員的中醫(yī)知識培訓方式、如何建立醫(yī)院和社區(qū)的連接以及臨床療效指標的確定和量化等方面有待于進一步探索。

參考文獻

篇10

關(guān)鍵詞：園林施工；植物造景；存在問題；相關(guān)建議

前言

隨著國民經(jīng)濟的不斷好轉(zhuǎn)，人們生活水平的提高，人們對自己的居住環(huán)境有更高的要求，人們對居住環(huán)境綠化的觀賞功能要求愈來愈高。園林植物造景可以簡單地概括為改善小區(qū)生態(tài)環(huán)境，創(chuàng)造融合自然氣息和空間的綠地，運用生態(tài)學原理和技術(shù)，借鑒植物群落的種類組成、結(jié)構(gòu)特點和演替規(guī)律，科學而藝術(shù)地進行植物配置的一種方法。園林植物造景就是應(yīng)用喬木、灌木、藤本及草本植物來創(chuàng)造景觀，充分發(fā)揮植物本身形體、線條、色彩等自然美，配植成一幅幅美麗動人的畫面，供人們觀賞。植物是構(gòu)成園林美的主要角色，植物造景設(shè)計同樣遵循著繪畫藝術(shù)和造園藝術(shù)的基本原則，即統(tǒng)一、調(diào)和、均衡和韻律四大原則。但當前在園林綠化建設(shè)中，普遍存在“草坪風”、“大樹風”等，由于缺乏科學性，往往是事與愿違。

對于園林植物群落構(gòu)建時，“喬、灌、草”的比例，北京市園林科研所通過觀測研究得出：城市綠地最佳生態(tài)效益結(jié)構(gòu)的比例為喬木：灌木：草（含地被、綠籬）：綠地：1：6：20: 29，其表示的含義是，每29的綠地中，應(yīng)有喬木樹種1株，灌木（不含綠籬）6株，草（含地被植物、綠籬）20m。這一數(shù)值為園林設(shè)計指明了方向。在進行園林設(shè)計時，應(yīng)堅持美學思想為指導，堅持以植物造景為主，用恰當?shù)闹参锊牧咸娲操|(zhì)建筑物，有效地組織空間、分割空間，融景觀于一體，集歷史、文化、建筑藝術(shù)、園林藝術(shù)之大成，營建富有景感、美感的生態(tài)健全的園林景觀。

1當前園林植物造景存在的問題

1.1設(shè)計缺乏科學性

植物景觀是活體景觀，是隨植物生長而發(fā)展變化的景觀，對植物栽植施工后的景觀變化及養(yǎng)護管理的考慮，是植物造景的特色。然而在現(xiàn)實問題中卻常存在設(shè)計、施工、養(yǎng)護脫節(jié)甚至矛盾的問題。而在景觀效果預(yù)見中常常將生長條件很好的植物作為理想的效果標準，而對植物能否達到預(yù)期的體量、季相變化、生長速度卻缺少結(jié)合植物栽植場地、小氣候、干擾等多因素深入細致的考慮。比較明顯的是在城市植物造景中，大多數(shù)樹木的生長體積、生長率都低于同等條件下自然界中的樹木，而這一點卻沒得到很多設(shè)計師們的重視。

對植物進行科學地選擇和配置實踐證明，樹種的選擇和配置都很有講究，不同的植物適應(yīng)不同的小氣候環(huán)境，而且要考慮相互間的生長速度、適應(yīng)力、陰陽性、病蟲害的交叉性等因素。因此，種植設(shè)計一般要注意植物的生長習性，喬、灌、草的比例，外來樹種與鄉(xiāng)土樹種的比例以及落葉樹種與常綠樹種的比例。比如：在樹種的選擇上，設(shè)計者要充分注重植物的生物學、生態(tài)學特性，注重陽性樹種與耐蔭性樹種的搭配。不能把強陽性樹種設(shè)計在一起，如水杉和雪松，因為10年或更多年后，這些陽性樹種就會爭奪陽光。同樣，也不要把強陽性的樹種，如水杉、烏桕以及柳屬、漆屬的植物等設(shè)計在陰面，或把耐蔭植物，如日本冷杉、八角金盤、八仙花、紫金牛等設(shè)計在陽面，這樣它們都會因為光照不足或光照太強而長勢緩慢或者死亡。另外，要以鄉(xiāng)土樹種為基調(diào)，考慮當?shù)厝斯ぶ参锶郝涞难萏嬉约绊敿壯萏娴慕Y(jié)果，合理引進外來樹種，保護生物多樣性，避免生物入侵。

1.2投資比例不當、外來干預(yù)過多

主要原因是一些單位領(lǐng)導和園林工作者，沒有把綠化建設(shè)當成百年大計、造福子孫大事來做，而是急功近利、急于求成，覺得植物造景時間長、效果慢。過多的強調(diào)速成，把一些原本在自然群落中生長良好的名優(yōu)新奇的古樹、大樹，花高價移到城里，本以為這樣可以使城市景觀得到很大改觀，但往往事與愿違，由于養(yǎng)護不當，樹死了，有的即使不死，長勢也很差。這樣自然生態(tài)系統(tǒng)遭到了破壞，想像中的新的城市景觀也不能建成。教訓是慘重的，應(yīng)引起有關(guān)部門的注意。還有的地方由于當?shù)厝巳号c鄉(xiāng)土植物之間有著“千絲萬縷”的聯(lián)系，從而形成了獨特的植物文化。如許多少數(shù)民族信奉‘‘神樹”、“龍樹”、“圣樹”，佛教崇尚的山玉蘭（又稱優(yōu)曇花）、菩提樹、地涌金蓮，各地所推崇的“市樹”、“市花”，象征中華民族古老歷史的銀杏和民族精神的松、竹、梅等等。致使在城市綠化中樹木種類較少、單一，造成冬季景觀較枯燥。還有的地方則想辦法以園林建筑及小品取勝，相對減少了綠化用地。

另外，由于育苗技術(shù)、苗木規(guī)格、造型等達不到設(shè)計要求，不能當年見效，促使了多上建筑和園林小品的傾向。當然必要的建筑小品和功能性設(shè)施，是完全必要的，問題在于數(shù)量過多，顛倒了主次，擠占了大量綠化建設(shè)資金，占用了大量的寶貴的綠化用地，在一定程度上束縛了城市植物造景發(fā)展的步伐。其實以園林植物造園的建設(shè)是投資少、效益高的有效方法，它符合園林綠化的性質(zhì)和要求。

1.3養(yǎng)護管理不善

“三分栽，七分養(yǎng)”，說明了養(yǎng)護管理的重要性。植物能否枝葉繁茂，形態(tài)優(yōu)美，關(guān)系到植物造景的藝術(shù)效果。好的植物景區(qū)的形成，既靠園林設(shè)計又靠養(yǎng)護管理。對園林植物群落適度地進行干擾，如整枝、間拔、修剪等，對植物以其形成的人工景觀有很大好處。許多城市大量使用模紋花壇，養(yǎng)護管理顯得格外重要。園林植物栽培、養(yǎng)護管理水平低下會使植物品種退化、病蟲害嚴重。所以，加強管理尤其是對植物的管理，不但可以減少植物死亡率、防止其瘋長、減少病蟲害的發(fā)生、及時更新衰老死亡的部分，而且能充分把植物的生態(tài)及環(huán)境效益發(fā)揮出來，進而產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟和社會效益。

2對植物造景的幾點建議

在城市園林建設(shè)上應(yīng)強調(diào)發(fā)揮綠地的生態(tài)效益，把土地與資金主要用在植物造景上。根據(jù)各地具體情況，確定恰當?shù)闹参锓N植比例，并盡快以法令規(guī)定建設(shè)費及占地的比例極限。保證綠地面積，不至于被過多的建筑和建筑小品占用，使人們能更多享受綠化功能的效益。

2.1提高植物造景的科學性，發(fā)揮更大的生態(tài)效益

隨著人民群眾物質(zhì)生活的豐富，人們對綠化的觀賞功能要求愈來愈高，為此在設(shè)計種植時應(yīng)進行植物群落的合理配置，要設(shè)法自然，模擬各地獨特的自然群落。植物的選擇必須符合生態(tài)學的基本原理、而且應(yīng)該適應(yīng)城市特殊的生態(tài)環(huán)境，對城市的大氣和水分循環(huán)起調(diào)節(jié)作用，進而起到改善城市生態(tài)環(huán)境的作用。植物要起到這種作用，必須自身生長良好，抗污染，抗干旱，抗病蟲害，管理方便。使不同樹種搭配構(gòu)成的植物群落更加穩(wěn)定長久，從長遠的利益來看更利于調(diào)節(jié)城市環(huán)境的生態(tài)平衡。

一般植物的配置上在滿足各植物生態(tài)習性的條件下多采取喬、灌、花、草相結(jié)合，落葉樹和常綠樹相結(jié)合的形式，體現(xiàn)濃郁的鄉(xiāng)土氣息和獨特的地方風格，構(gòu)建合理的人工植物群落，逐步提高城市總體綠化的水平。比如：以草坪為背景，以幾種高大喬木（落葉、常綠）為基調(diào)樹種，用碧桃、連翹、木槿等花灌木以及其它花草進行點綴，達到生態(tài)效益、美化環(huán)境的雙重作用；再如觀花和觀葉植物（紅葉楓）相結(jié)合，草本花卉和木本花卉結(jié)合等，充分表現(xiàn)出植物的形態(tài)美、色彩美、動態(tài)美。

2.2提高植物造景設(shè)計的藝術(shù)美

完美的植物景觀設(shè)計必須將科學性與藝術(shù)性高度統(tǒng)一，即既滿足植物與環(huán)境在生態(tài)適應(yīng)性上的統(tǒng)一，又要通過藝術(shù)構(gòu)圖原理，體現(xiàn)出植物的色彩美與形態(tài)美，個體美與群體美，韻律美與節(jié)奏美，更要考慮人們欣賞時所產(chǎn)生的意境美。比如在秋冬景觀的設(shè)計中，也應(yīng)充分利用植物各個觀賞器官和部位的色、形、姿和質(zhì)感、線條等因素巧妙構(gòu)圖。用秋色葉植物與常綠植物的配置，不同色彩秋色葉植物的配置，突出色彩對比效果；將秋花、秋葉、秋果的色彩及落葉樹的冬態(tài)與建筑、園林小品等在色彩、線條等方面合理搭配，充分展現(xiàn)植物的局部美、個體美和群體美，增強建筑和園林小品等的藝術(shù)效果。

園林植物的意境的形成比較復雜，它與民族的文化傳統(tǒng)，各地的風俗習慣，文化教育水平，社會的歷史發(fā)展有關(guān)。中國歷史悠久，文化燦爛，很多古代詩詞及民間習俗中都留下了賦予植物人格化的優(yōu)美篇章，從欣賞植物景觀形式美到意境美是欣賞水平的升華。不但含義深邃，而且達到了天人合一的境界。如松、竹、梅被稱為“歲寒三友”，象征著堅貞、氣節(jié)和理想，代表著高尚的品質(zhì)。梅、蘭、竹、菊喻為四君子。玉蘭、海棠、牡丹、桂花示為長壽富貴。但是植物的意境美并不是一成不變的，它隨著時代的發(fā)展而發(fā)生轉(zhuǎn)變。如梅花，舊時代總是受文人“疏影橫斜”的影響，帶有孤芳自賞的情調(diào)，而現(xiàn)在應(yīng)以“待到山花爛漫時，她在叢中笑”的富有積極意義和高尚理想的內(nèi)容去轉(zhuǎn)化它。

2.3提高養(yǎng)護管理水平

植物造景必須進行長期地、連續(xù)地、科學地管理，才能保住景觀。除必要供給日常水肥外，還應(yīng)防治病蟲害、合理整形修剪等科學管理，稍有不慎，錯過季節(jié)，還可能造成無法彌補的損失。運用科學的養(yǎng)護管理方法及手段，維持動態(tài)平衡和配置比例，促使盡快形成優(yōu)美的植物景觀。為此，要建立一支既懂專業(yè)知識，又有園林藝術(shù)素養(yǎng)的養(yǎng)護隊伍，真正把設(shè)計者的意圖表現(xiàn)得活靈活現(xiàn)，并通過長期管理，才能使植物景觀長盛不衰，永葆景觀特色。