導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救醫(yī)學(xué)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

新一輪課改，如狂風(fēng)暴雨，席卷著全國各地。仁懷老師們也不甘落下。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，前前后后也做了無數(shù)次探索，在挫折中，失敗中，摸索著，滾爬著，前進(jìn)著。

仁懷市九年級(jí)思品開卷考試是貫徹和落實(shí)素質(zhì)教育的一個(gè)重要舉措，它使初中思想品德課教學(xué)的評(píng)價(jià)體系發(fā)生了很大的變化。在繼續(xù)堅(jiān)定不移地考查學(xué)生的知識(shí)、能力、覺悟等目標(biāo)的基礎(chǔ)上，九年級(jí)思品開卷考試的內(nèi)容顯示出靈活性、開放性、層次性、探究性、綜合性等眾多特點(diǎn)；參考答案也逐漸趨向多元化、多層次，并鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思想。在這一評(píng)價(jià)導(dǎo)向下，仁懷的思品學(xué)科，九年級(jí)既要參加遵義地區(qū)統(tǒng)一的升學(xué)考試，又要參加課改。如何搞好九年級(jí)思品課改后的開卷考試教學(xué)顯得尤為重要。為此，本人在教學(xué)中做了如下探究：

一、以考綱為綱

《考試說明》即《考綱》是近年來考試的命題范圍和依據(jù)，也是考試的“指揮棒”。所以，教學(xué)的指導(dǎo)思想就是要以考綱為綱，認(rèn)真學(xué)習(xí)和鉆研《考綱》。

1.要明確考試范圍?！叭私贪婢拍昙?jí)教材”是遵義地區(qū)多年考試的范圍，要認(rèn)真研讀，并根據(jù)所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真教學(xué)。

2.要明確考試的要求和難易程度，便于教學(xué)時(shí)有的放矢，具有針對(duì)性。例如：九年級(jí)教材第二單元“了解祖國 愛我中華”，第三單元“融入社會(huì) 肩負(fù)使命”，就是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

二、注重基礎(chǔ)知識(shí)和知識(shí)結(jié)構(gòu)體系

九年級(jí)思品開卷考試后，死記硬背的東西減少了，但是，基本概念、基本原理還是需要識(shí)記、理解和運(yùn)用的。據(jù)全國各地中考試卷的統(tǒng)計(jì)分析，大約有70%左右的題目是對(duì)教材知識(shí)的識(shí)記、理解和運(yùn)用?？梢?，九年級(jí)思品開卷考試“開”的是一定的資料，而在時(shí)間、空間、規(guī)則、答案邏輯結(jié)構(gòu)的組織上都是“閉”的。即使有些題目并不拘泥于課本，采意為主，采點(diǎn)為輔。但是，如果學(xué)生連最基本的知識(shí)都不熟悉，在有限的時(shí)間內(nèi)答題難度也很大，因?yàn)闊o論題目多么新穎，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)多么寬泛，但答案始終是要用相關(guān)專業(yè)術(shù)語來表達(dá)。所以，我們?cè)诮虒W(xué)過程中，要注意兩點(diǎn)：

（一）重基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理教學(xué)

課改后，教學(xué)中依然要注重對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本原理的教學(xué)，該記的必須記，如責(zé)任的含義、我國的基本國情、基本國策、基本經(jīng)濟(jì)制度、發(fā)展戰(zhàn)略、中華民族的偉大民族精神、社會(huì)主義核心價(jià)值體系的地位和作用、共同理想等等。在教這部分知識(shí)時(shí)候，盡可能利用我市教育局倡導(dǎo)的課改模式，即學(xué)生自主學(xué)習(xí)，小組合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)模式。例如我在上《實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略》一課時(shí)，是如下進(jìn)行教學(xué)的。

第一步：自學(xué)。

學(xué)法指導(dǎo)：學(xué)生自主學(xué)習(xí)教材P55-58，完成以下內(nèi)容。

1.自然資源有什么作用？

2.我國的資源形勢(shì)是怎樣的？

3.人類為什么要與大自然和諧相處？

4.為什么要走可持續(xù)發(fā)展之路？

5.什么是可持續(xù)發(fā)展？其要求是什么？

6.怎樣實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略？

第二步：互學(xué)。

要求：學(xué)生兩兩互查學(xué)習(xí)情況，并提出疑難問題；小組內(nèi)討論疑難問題，探究解決方案。

第三步：提出質(zhì)疑，師生共同探究完成。

第四步：查學(xué)。（完成課堂訓(xùn)練）

這樣就把課堂真真正正還給學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。摒棄以往老師講得多，學(xué)生聽得多的模式。九年級(jí)思品中考以開卷考試呈現(xiàn)，不能把作業(yè)留在課后，加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。把握好課堂的45分鐘，向課堂要質(zhì)量。只要老師們把好這一關(guān)，學(xué)生在中考的時(shí)候，考個(gè)B等，進(jìn)一類高中是沒有問題的。

（二）重知識(shí)結(jié)構(gòu)體系

教學(xué)中按單元、章節(jié)體系進(jìn)行歸類，使學(xué)生明確一個(gè)章節(jié)，一個(gè)單元在教材框架中所處的地位，把單元、章節(jié)的內(nèi)容納入整體知識(shí)體系中去把握，從而引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建和完善一個(gè)正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)體系。例如上完第四單元“滿懷希望 迎接明天”時(shí)，我就做了一張如下PPT。

讓學(xué)生用自己的語言將所學(xué)的知識(shí)串起來，加深印象，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。

總而言之，在處理教材時(shí)，既要把整體知識(shí)分解為一條一條易于學(xué)生接受的知識(shí)條目，又要注意各部分知識(shí)之間的聯(lián)系；既要引導(dǎo)學(xué)生搞清一單元一章節(jié)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，又要挖掘不同的單元、章節(jié)之間的有機(jī)聯(lián)系，使知識(shí)呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化；既要注意強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)，把知識(shí)的形成過程展示出來，又要引導(dǎo)學(xué)生自由地發(fā)現(xiàn)知識(shí)，并從中領(lǐng)悟形成知識(shí)的方法和途徑。經(jīng)過這樣的剖析、挖掘、創(chuàng)新，最終能使各層次的學(xué)生都有所得，取得進(jìn)步。

三、多層次、多角度地分析問題，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)造能力

課改后，九年級(jí)思品開卷考試，僅僅擁有一定的基礎(chǔ)知識(shí)是不夠的。從去年各地的中考試卷分析，命題內(nèi)容的綜合性很強(qiáng)，這就決定了我們?cè)诮虒W(xué)中過程中必須培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)造能力，引導(dǎo)學(xué)生多層次、多角度地去分析問題，尋找不同答案，以適應(yīng)九年級(jí)思品開卷考試的開放性特點(diǎn)。如試卷中經(jīng)常出現(xiàn)的“請(qǐng)?zhí)釒讞l合理化建議”、“有何啟示”以及漫畫、圖表等題目，所以，我們?cè)诮虒W(xué)一些重要知識(shí)點(diǎn)時(shí)，必須注意多層次、多角度分析，從不同側(cè)面去歸納和整理知識(shí)，使答案具備綜合性和完整性。

四、突出實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力

課改后，理論與實(shí)際相結(jié)合，反映和體現(xiàn)社會(huì)現(xiàn)象及熱點(diǎn)（包括地方熱點(diǎn)）問題，這是思想品德課本身要求和特有形式。尤其是九年級(jí)思品開卷考試后，題目新穎、材料廣泛、答案靈活、命題更加注重結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中的理論問題和實(shí)際問題立意，以真實(shí)、全面地模擬現(xiàn)實(shí)。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)過程中必須理論聯(lián)系實(shí)際，我們一定要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際。這不僅要搜集學(xué)生身邊的生活實(shí)例，以大量真實(shí)的感性材料吸引學(xué)生，而且還要搜集國內(nèi)外實(shí)例及社會(huì)熱點(diǎn)問題，并與材料內(nèi)容結(jié)合起來，加強(qiáng)理解教材知識(shí)，提高學(xué)生參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治活動(dòng)的能力。通過實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生在耳濡目染的活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，鞏固和提高學(xué)生解題水平。

篇2

關(guān)鍵詞：概念隱喻理論；醫(yī)學(xué)英語詞匯；教學(xué)研究

詞匯、語言、語法是構(gòu)成語言的三大要素，其中詞匯作為語言的重要組成部分，也是構(gòu)成語言的基礎(chǔ)。在新的語言類課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，要想學(xué)習(xí)好一門語言，學(xué)生自身必須要具備一定的詞匯儲(chǔ)備量，并對(duì)所運(yùn)用的詞義有詳細(xì)、具體的理解。醫(yī)學(xué)英語作為專門英語的衍生部分，是提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)英語綜合能力的主要手段和實(shí)施方法，更是為國家和社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要教學(xué)保障和基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的國家化發(fā)展具有重要意義。作為醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的核心內(nèi)容，醫(yī)學(xué)英語詞匯方面的教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語語法和語音奠定了堅(jiān)實(shí)的語言基礎(chǔ)，加深了對(duì)其的理解與掌控，并通過后期的實(shí)踐訓(xùn)練提高了學(xué)生詞匯的實(shí)際運(yùn)用能力，最終達(dá)到了提升學(xué)生醫(yī)學(xué)英語詞匯水平的主要目的。因此，本文主要對(duì)概念隱喻理論在醫(yī)學(xué)英語詞匯習(xí)得中的認(rèn)知進(jìn)行了深入研究，幫助學(xué)生建立良好隱喻思維和隱喻認(rèn)知能力的同時(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化，從而進(jìn)一步達(dá)到提升學(xué)生醫(yī)學(xué)英語詞匯水平的目的。

一、概念隱喻理論概述及其運(yùn)作機(jī)制分析

以隱喻語言資源為主要的醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)依托，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)概念隱喻與理論知識(shí)的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到隱喻在人類語言教學(xué)中的應(yīng)用廣泛性及重要性，轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)隱喻的傳統(tǒng)認(rèn)知觀念，通過對(duì)概念隱喻在英語詞匯學(xué)習(xí)中的深入挖掘，激發(fā)學(xué)生自身的詞匯理解和掌握的潛力?！半[喻”一詞主要來源于古希臘中語言的一種音譯，是變化、轉(zhuǎn)換的意思。其論題是起源于亞里士多德的《詩學(xué)》，以往對(duì)隱喻的理解主要留存在表面的意思，被視為對(duì)一種常用寫作語言修辭手法，并沒有對(duì)其進(jìn)行深入的探究［1］。這樣的情況一直延續(xù)至20世紀(jì)80年左右，隨著認(rèn)知語言的快速發(fā)展，人們對(duì)于概念隱喻理論的關(guān)注度越來越高，尤其是來自語言類學(xué)家的關(guān)注最為廣泛。此時(shí)，人們對(duì)隱喻的本質(zhì)也有了更深入的認(rèn)知。Lakoff＆Johnson提出的隱喻認(rèn)知讓人們認(rèn)清了隱喻與詞匯創(chuàng)造之間存在的緊密聯(lián)系，對(duì)世界有了更深入的認(rèn)知，也意識(shí)到隱喻是詞義出現(xiàn)的理論性依據(jù)以及表達(dá)機(jī)制。究其根本，隱喻的認(rèn)知推理過程其實(shí)就是研究人員從一個(gè)概念領(lǐng)域向另外一個(gè)概念領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)映射，簡(jiǎn)單來說就是利用概念隱喻理論原理將一個(gè)事物自身現(xiàn)有的一些特征映射到另外一個(gè)事物的過程。在進(jìn)行日常的生活當(dāng)中出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)病毒就是人們利用隱喻原理中醫(yī)學(xué)上的病毒理論映射到計(jì)算機(jī)上形成的，同樣，將農(nóng)業(yè)農(nóng)作物當(dāng)中的移植嫁接概念有效映射到醫(yī)學(xué)人體研究上，從而出現(xiàn)了現(xiàn)在的一些器官移植手術(shù)等醫(yī)學(xué)理論的出現(xiàn)。隱喻主要是以實(shí)物的相似性為實(shí)施基礎(chǔ)的，通過類比的方式創(chuàng)造出更多新的醫(yī)學(xué)英語醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞和一些新的概念性組合。以概念理論為基本切入點(diǎn)，對(duì)隱喻的運(yùn)作機(jī)制展開研究分析得知，隱喻的運(yùn)作機(jī)制主要是認(rèn)知主體通過推理，將一個(gè)概念域映射到另一個(gè)概念域的語言表達(dá)方式。另外，Deignan提出的概念喻，其構(gòu)建方式是將有形的具體域映射到抽象域上的行為語言表現(xiàn)，具體經(jīng)驗(yàn)就是概念隱喻基礎(chǔ)內(nèi)容的一部分。束定芳也曾說過，從隱喻意義層面的理解本質(zhì)上就是將源92佳木斯職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)2022年第05期總第234期No.05.2022Sum234JOURNALOFJIAMUSIVOCATIONALINSTITUTE領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)有效地映射到目標(biāo)領(lǐng)域的過程，通過映射對(duì)目標(biāo)領(lǐng)域的特征目的有新的認(rèn)知。

二、醫(yī)學(xué)英語詞匯的特點(diǎn)與認(rèn)知機(jī)制的概述

（一）特點(diǎn)

語言作為文化傳播的重要傳播手段和載體，在醫(yī)學(xué)英語詞匯的教學(xué)過程承載著教授學(xué)生學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)歷史知識(shí)和發(fā)展經(jīng)歷的重要職責(zé)和任務(wù)，也是人類文明發(fā)展所作貢獻(xiàn)的重要表達(dá)方式。目前我國醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)主要具備以下幾方面特點(diǎn)：一是詞匯的廣泛性。我國大部分的詞匯來源于希臘語與拉丁語，還有一些來源于其他的國家與種族，涵蓋量比較大。但是，隨著時(shí)代的快速發(fā)展，大量的醫(yī)學(xué)新名詞還是不斷涌現(xiàn)出來，如H7N9等多種類醫(yī)學(xué)醫(yī)療詞匯的使用，同樣也有部分的醫(yī)療名詞來源于英語的通用詞匯，如rise、fall、come、go等。另外，還有部分詞匯是由前后綴、詞根以及組合語言因素等內(nèi)容派生而成的。二是醫(yī)學(xué)英語詞匯的教學(xué)難度比較大，學(xué)習(xí)起來比較困難，詞義不易理解。通過對(duì)醫(yī)學(xué)英語詞匯的分析可知，我國大部分的英語詞匯來源于希臘和拉丁語，綜合語素與詞匯相對(duì)較多，所以，這些醫(yī)學(xué)英語詞匯在語言的表述上存在發(fā)音較長(zhǎng)，表述過程煩瑣、復(fù)雜等特征，不易被人們認(rèn)知和記憶。例如，在超顯微鏡火山硅酸鹽沉著?。≒neumonoultramicroscopic-silicovolcanoconoconiosis）的醫(yī)學(xué)英語詞匯的表述上英語單詞不僅長(zhǎng)而且語音煩瑣復(fù)雜，不易學(xué)生進(jìn)行記憶和對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知。

（二）認(rèn)知機(jī)制

語言教育教學(xué)研究人員一直以來都認(rèn)為在詞匯的習(xí)得方式上主要是通過對(duì)策略的良好運(yùn)用、對(duì)詞匯的偶然之間的認(rèn)識(shí)和對(duì)詞匯進(jìn)行故意強(qiáng)制性的教授等三種客觀教學(xué)途徑豐富學(xué)生的詞匯量的，三者相輔相成。但實(shí)際上通過大量的科學(xué)研究表明，隱喻才是詞匯多樣性形成的一種重要認(rèn)知機(jī)制和學(xué)習(xí)方式，對(duì)詞義有擴(kuò)充的意義和作用。所以，只有將隱喻理論機(jī)制的認(rèn)知有效滲入二語詞匯能力訓(xùn)練的培養(yǎng)和實(shí)踐的過程當(dāng)中，才是實(shí)現(xiàn)其縱向和縱深的發(fā)展必要手段和途徑。醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)屬于二語詞匯教學(xué)中的一種，因此，在學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)的習(xí)得過程中，同樣也可以采用隱喻的方式，將隱喻的認(rèn)知機(jī)制有效地應(yīng)用其中，提高學(xué)生的詞匯水平和掌握能力［2］。比如在對(duì)“Echo”一詞匯的學(xué)習(xí)中，“Echo”一詞來源于希臘語，講的是希臘神話中出現(xiàn)的一名森林女神，因受同伴對(duì)其美貌的嫉妒，最終使她失去正常語言能力的悲慘故事，而她之后只能對(duì)別人說的最后三個(gè)字進(jìn)行重復(fù)，從而形成了回聲“Echo”的由來。學(xué)生通過對(duì)“Echo”寓意的了解，理解它具有的概念隱喻特征，找到詞匯教學(xué)目的域與始源域之間的聯(lián)系，從而找出其詞映射出的認(rèn)知機(jī)制，最后通過醫(yī)學(xué)英語詞匯在大腦中對(duì)該次意義的知識(shí)構(gòu)建與延伸從而衍生出以下詞匯的含義：echosonogram（超聲波回聲圖）、echocardiography（心回波描記術(shù)）等，這種教學(xué)模式可以讓學(xué)生學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)英語詞匯，構(gòu)建出屬于自己的醫(yī)學(xué)英語詞匯習(xí)得的認(rèn)知系統(tǒng)，這對(duì)概念隱喻理論的醫(yī)學(xué)英語詞匯習(xí)得的研究起到了一定的指導(dǎo)作用。

三、基于概念隱喻理論的醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)習(xí)得研究分析

（一）對(duì)詞義字面意思以及引申意義的學(xué)習(xí)起到了重要的理解作用

通過對(duì)英語短語中詞根以及動(dòng)詞中副詞的意義主要是以上下、前后、部分和整體或是中心與邊緣等體現(xiàn)空間關(guān)系的意象圖式方式作為語義依據(jù)的，通過對(duì)方位隱喻的合理利用，加深學(xué)生對(duì)讀寫課程教材中語句的理解。醫(yī)學(xué)詞匯通過對(duì)希臘語和拉丁語等多種外來詞成分的吸收，構(gòu)成了大量的結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、詞形更為煩瑣、讀意更長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。這種情況導(dǎo)致學(xué)生在對(duì)其進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)英語詞匯的學(xué)習(xí)過程中，更加力不從心，不知如何下手，對(duì)醫(yī)學(xué)英語詞匯難以記住和理解。其實(shí)，對(duì)其術(shù)語的結(jié)構(gòu)有了一定的了解，并充分學(xué)會(huì)合理的運(yùn)用隱喻思維的情況下，對(duì)于晦澀難懂的醫(yī)學(xué)英語詞匯就是小菜一碟。在醫(yī)學(xué)英語詞匯的構(gòu)成中，其構(gòu)詞主要分為前綴、后綴和詞根。其中前綴教學(xué)中運(yùn)用到的隱喻思維前綴又被稱為詞首，是醫(yī)用英語詞匯單詞前部分的一個(gè)字母或是字母組合，主要作用是用來改變?cè)~義或是改變?cè)~義的作用。醫(yī)學(xué)英語詞匯用于中前綴一般都是用于表示時(shí)間、方向和數(shù)字等詞語的含義。為便于學(xué)生更好地理解和掌握前綴的應(yīng)用方式，教師可以通過英語單詞相互組合的方式，借助單詞對(duì)其進(jìn)行講解教學(xué)。例如“hypo”的含義是“不足、僅次于”的意思等；而“hyper”是“高于、過度”的含義。在“tension（張力、緊張）”的前面加上“hyper-”前綴，就是“hypertension（高血壓）”的意思，相反的加上“hypo-”，就是低血壓（hypotension）。這樣解釋下來，學(xué)生更容易理解前綴的意思，更便于詞匯的記憶。這樣在后面的詞根和后綴的教學(xué)中通過舉一反三的方式，通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)單詞的拆分過程，對(duì)單個(gè)詞義的不斷分析揣摩，就可以掌握到醫(yī)學(xué)英語詞匯的組合規(guī)律，從而構(gòu)建出自己的學(xué)習(xí)方式。

（二）概念隱喻理論在醫(yī)學(xué)英語詞匯中復(fù)合詞的講解

人們?cè)谟⒄Z詞匯的課程教學(xué)中通常說到的復(fù)合詞多是由兩個(gè)或是兩個(gè)以上獨(dú)立的詞通過轉(zhuǎn)喻或是隱喻等認(rèn)知模式組合在一起而形成的。詞義在其表達(dá)上也與其原有單獨(dú)兩個(gè)詞組合在一起的詞義有所不同，也不是把兩個(gè)詞的詞義組合在一起就能完成的，但究其根本，其詞義也是從原有的詞義基礎(chǔ)上延伸過來的。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語詞匯的課程教學(xué)中，教師會(huì)涉及很多復(fù)合詞內(nèi)容的講解，如將“腳（food）-運(yùn)動(dòng)員（athlete）”，將兩個(gè)組合在一起拼成“athlete'sfoot”指的是“腳癬”；又如粉色“（pink）-眼睛（eye）”相組合成為“pink-eye”是紅眼病的意思等，很多的復(fù)合詞大部分都是由個(gè)別獨(dú)立的詞語組合而成以引申而來的。在實(shí)際的醫(yī)學(xué)英語詞匯課程教學(xué)中，教師可以通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)詞匯進(jìn)行深入分析，通過拓展想象思維的方式對(duì)其詞義進(jìn)行聯(lián)想，將隱喻思維的作用在英語詞匯教學(xué)中的作用充分地發(fā)揮出來，幫助學(xué)生加深對(duì)復(fù)合詞的進(jìn)一步理解和提高學(xué)生對(duì)英語詞匯的實(shí)際運(yùn)用能力［3］。

（三）將隱喻理論運(yùn)用到醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的講解

由于醫(yī)學(xué)詞匯吸收了大量的外來詞，且構(gòu)成的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語術(shù)語結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜化、詞形冗長(zhǎng)等原因，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯的記憶并不簡(jiǎn)單，晦暗難懂。但是如果對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語術(shù)語結(jié)構(gòu)特點(diǎn)充分了解和掌握后，合理地運(yùn)用好隱喻思維，就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯和專業(yè)術(shù)語的快速記憶和有效的使用。通過對(duì)醫(yī)學(xué)英語術(shù)語的長(zhǎng)時(shí)間分析研究可知，一般的醫(yī)學(xué)英語術(shù)語詞匯主要是由詞根、前綴和后綴構(gòu)成。首先是隱喻思維在詞根教學(xué)中的運(yùn)用。詞根又稱為詞干和詞基，指的是組成英語單詞詞構(gòu)的基礎(chǔ)性內(nèi)容和基礎(chǔ)條件，也是單詞的核心內(nèi)容和重要的組成部分，里面包括了單詞的基本意義。大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯的詞根主要來源于外來的拉丁語和希臘語，代表人類整體結(jié)構(gòu)的一部分，例如“hepat-（肝）”“enter-（腸）”“cardi-（心）”等。詞根的類型雖然有很多，但也是有數(shù)量限制的，不同的單詞可以有相同的詞根作為核心部分。例如“enterelcosis（腸潰瘍）”“enteremphraxis（腸阻塞）”“enterorrhagia（腸出血）”“enterocolostomy（小腸結(jié)腸吻合術(shù)）”等，這些單詞的核心意義都是詞根“enter-”所要表示的“腸”。這樣就有效地掌握了一種詞根的使用方法，并采用類比等隱喻思維，就可以推演和衍生出更多類型詞的基本意義。其次是隱喻思維在詞綴教學(xué)中的運(yùn)用。前綴又名詞首，也就是詞匯的前半部分，通常為單詞前面的第一個(gè)字母或是字母組合，其作用主要用于調(diào)整貨值改變?cè)~匯的含義。在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯的使用中，醫(yī)學(xué)前綴多用于表示“時(shí)間”“方向”“方位”“數(shù)字”或是“否定”的意思。為了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語單詞前綴有更好的理解以及達(dá)到更好的應(yīng)用效果，我們可以將它們進(jìn)行兩兩組合，通過借助單詞的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行詞義更具象化的講解與分析。例如，前綴“hyper-”可翻譯為“過度，高于”；“hypo-”可翻譯為“不足”和“次于”。在“tension（緊張，張力）”的前面加上前綴“hyper-”，則可構(gòu)成一個(gè)新的詞匯組合“hypertension”意為“高血壓”的意思，如果在單詞的前面加上前綴“hypo-”則構(gòu)成“hypotension”意為“低血壓”的意思，前綴相同，組合的單詞不同，就會(huì)重新組合成不同詞義的新單詞，這樣的教學(xué)方式和解析更便于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語詞匯進(jìn)行理解，更方使記憶。又例如，在講解前綴“endo-”和“peri-”時(shí)，與“carditis”進(jìn)行不同的組合可以重新組合為“endocarditis（心內(nèi)膜炎）”和“endocarditis（心包炎）”。最后是后綴教學(xué)中運(yùn)用隱喻思維。后綴又稱為詞尾，在詞根的后邊，主要用來改變?cè)~語的性質(zhì)和意思等一系列的詞素。比如后綴“-logy”詞義表示學(xué)科，在詞根前面加“physio”“hemato”“immuno”組成的“physiology（生理學(xué)）”“hematology（血液學(xué)）”“immunology（免疫學(xué)）”等。由以上內(nèi)容可推斷出，醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯的構(gòu)成本質(zhì)都是含有隱喻的，在其理解和記憶上將隱喻思維的意義和作用可以充分發(fā)揮出來，通過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)英語術(shù)語可以感知更多的詞素映射出來的概念，并將這些概念與英語詞形充分有機(jī)地聯(lián)系起來，便于后期醫(yī)學(xué)專業(yè)英語術(shù)語詞匯的學(xué)習(xí)與記憶，更有利于相關(guān)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語術(shù)語學(xué)習(xí)效率和掌握程度的進(jìn)一步提升。

四、結(jié)語

綜上所述，本文通過對(duì)概念隱喻理論在醫(yī)學(xué)英語詞匯習(xí)得的作用研究分析可知，隱喻對(duì)于學(xué)生在醫(yī)學(xué)英語詞匯的理解和記憶方面起到了積極的引導(dǎo)作用和意義，幫助學(xué)生加深了對(duì)英語詞義與多種短語、語句的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和想象思維，擴(kuò)寬了學(xué)生的視野和思維面，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)詞匯的理解和實(shí)際運(yùn)用能力。對(duì)醫(yī)學(xué)英語詞匯進(jìn)行具象化和意義化處理，使學(xué)生能夠更容易地理解其詞義。而隱喻就是作為一種抽象概念手段被有效應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)英語詞匯課程教學(xué)當(dāng)中，加深了學(xué)生對(duì)其的理解?？偠灾瑢⒏拍铍[喻理論引用到日常醫(yī)學(xué)英語詞匯課程教學(xué)中，是現(xiàn)代語言類教育發(fā)展的必然發(fā)展趨勢(shì)，也是突破醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)瓶頸的重要手段，不僅幫助學(xué)生提高了對(duì)英語詞匯的實(shí)際運(yùn)用能力，加深了對(duì)其的理解與掌握，而且?guī)椭鷮W(xué)生構(gòu)建了一套清晰的思維想象渠道和知識(shí)框架，更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。

參考文獻(xiàn)：

［1］王昆芳．概念隱喻理論視角下英語詞匯習(xí)得研究［J］．海外英語，2021（5）：237-239．

［2］張晨晨，郭書法，甄長(zhǎng)慧，汪田田．基于概念隱喻理論的醫(yī)學(xué)英語詞匯習(xí)得研究［J］．淮海工學(xué)院學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2018，16（9）：59-63．

篇3

關(guān)鍵詞：概念隱喻機(jī)制；醫(yī)學(xué)生；英語隱喻能力；培養(yǎng)措施

概念隱喻指源域到目標(biāo)域的映射，當(dāng)源域與目標(biāo)域所包含的內(nèi)容不斷地增加，則有利于隱喻映射。概念隱喻建構(gòu)的主要元素包括社會(huì)背景、文化知識(shí)、價(jià)值觀、心理趨向、認(rèn)知趨向、自然學(xué)科知識(shí)等。

一、概念隱喻機(jī)制建構(gòu)――以語言方法為例

1.掌握可以直接提供映射的語言形式。語言形式主要包括基于詞匯層面的隱喻語言形式、修辭語言形式等，其中修辭語言形式，與語言中擁有隱喻理據(jù)的語言形式，具有同等地位，其能蛑苯游隱喻語言使用者提供相應(yīng)的概念隱喻。在實(shí)際應(yīng)用中，修辭語言形式的源域與目標(biāo)域則會(huì)表現(xiàn)得更加突出。

2.掌握概念隱喻映射的主要要素的語言形式。在英語語言中，部分語言形式與詞匯和隱喻語言不同，其可以直接提供概念隱喻，且只涉及部分隱喻要素。在建構(gòu)的過程中，學(xué)習(xí)者需要學(xué)習(xí)并掌握能夠提供為隱喻機(jī)制建立提供主要要素的語言形式，如，英語表達(dá)式中的起床（Get up），其雖然源域與目標(biāo)域所表現(xiàn)的概念隱喻不明顯，但是語言結(jié)構(gòu)中的up提供了有意識(shí)隱喻映射，這是構(gòu)成隱喻的主要要素。因此，學(xué)習(xí)者需要掌握這些類型語言形式。

二、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生英語隱喻思維能力的措施

1.醫(yī)學(xué)英語詞匯中所含有的隱喻思維。在醫(yī)學(xué)英語中，將普通的英語轉(zhuǎn)譯成專用的醫(yī)學(xué)英語詞匯，其中處處涵蓋著隱喻，如，在普通英語中，administration代表的是政府機(jī)關(guān)意思，其映射在醫(yī)學(xué)中，代表著的是“服藥”的意思。在醫(yī)學(xué)英語詞匯中，隱喻思維涵蓋的范圍較廣，醫(yī)學(xué)英語詞匯主要是由詞素構(gòu)成，包括前綴與詞根、后綴與連接字母。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生英語隱喻思維能力的必要性。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，在學(xué)醫(yī)的過程中及實(shí)際工作中都需要參考大量的外文文獻(xiàn)，以及應(yīng)用大量的醫(yī)學(xué)英語詞匯。醫(yī)學(xué)英語是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的知識(shí)，雖然學(xué)習(xí)具有一定的難度，但是，醫(yī)學(xué)英語的構(gòu)成形式具有一定的規(guī)律，如，arthro意思是關(guān)節(jié)，其和表示疼痛的algia，組合為arthralgia，則表示關(guān)節(jié)痛；與意思為炎癥的itis，組合為arthritis，則表示為關(guān)節(jié)炎，其中的連接詞不含有隱喻思維，只是為了發(fā)音方便，以隱喻手法組成不同含義的醫(yī)學(xué)詞匯。因此，醫(yī)學(xué)生只需要具備較強(qiáng)的隱喻思維能力，能夠熟練地分析詞匯的形成依據(jù)與表現(xiàn)形式，且需要掌握概念隱喻機(jī)制建構(gòu)的能力。

3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生英語隱喻思維能力的措施。（1）在課堂教學(xué)中，加強(qiáng)隱喻思維教學(xué)。醫(yī)學(xué)隱喻詞匯量較大，并且新的詞匯更新速度較快。但是，新詞構(gòu)成形式具有一定的規(guī)律。學(xué)校為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的隱喻思維能力，需要培養(yǎng)其基于隱喻思維角度的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)學(xué)英語詞匯形成的理論依據(jù)，并且要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)隱喻詞匯表現(xiàn)形式，以及功能的察覺敏感度，以此來降低學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語詞匯學(xué)習(xí)的難度。在教學(xué)的過程中，教師要加強(qiáng)英語隱喻思維教學(xué)，以此來提高醫(yī)學(xué)生的隱喻思維能力。（2）詞匯教師在教學(xué)的過程中，要合理地選擇醫(yī)學(xué)詞匯，要選擇具有認(rèn)知隱喻的詞匯，且教學(xué)方式要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，開展逐步教學(xué)。同時(shí)，教師要構(gòu)建基本認(rèn)知框架，并且能夠按照框架來授課，引導(dǎo)學(xué)生基于隱喻思維來思考，引導(dǎo)其分析詞匯的組成，根據(jù)具體的詞匯概念，整合新的醫(yī)學(xué)隱喻詞匯，形成新的醫(yī)學(xué)隱喻詞匯概念，提高醫(yī)學(xué)生的隱喻認(rèn)知能力。（3）在開展醫(yī)學(xué)英語詞匯教學(xué)時(shí)，教師要構(gòu)建醫(yī)學(xué)隱喻詞匯教學(xué)大綱，在培養(yǎng)學(xué)生在隱喻認(rèn)知的能力的基礎(chǔ)上，還需要編寫相應(yīng)的教材，及時(shí)增添新的詞匯；并且要探索教學(xué)方法，以及教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，督促醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握更多的醫(yī)學(xué)英語詞匯。

三、結(jié)語

語言具有隱喻性，在醫(yī)學(xué)詞匯中，含有大量的隱喻詞匯，且醫(yī)學(xué)英語隱喻詞匯是醫(yī)學(xué)專用術(shù)語。因此，教師需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語隱喻思維能力，而且培養(yǎng)學(xué)生的隱喻能力，唯有如此，才能提高醫(yī)學(xué)生英語學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的詞匯水平。醫(yī)學(xué)英語隱喻思維能力培養(yǎng)的實(shí)際效果，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]金黛萊.概念隱喻機(jī)制的建構(gòu)與英語學(xué)習(xí)者隱喻思維能力的培養(yǎng)[J].山東外語教學(xué)，2011（1）.

篇4

急診醫(yī)學(xué)(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科,從屬類上,應(yīng)該是跨各臨床專業(yè)的,而又有自身一套理論體系的。急診醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在國際上,從1979年,其被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一門獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科,從此后在世界各國迅速被認(rèn)可和發(fā)展?？梢赃@樣認(rèn)為,急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。

2國外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

在美國,急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制,對(duì)急診醫(yī)療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進(jìn)行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯(lián)系和合作。在德國凡志愿參與急救醫(yī)療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療的重視程度。英國的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的,急診醫(yī)學(xué)及EMSS發(fā)展迅速,全國有140多個(gè)處理急診的專門機(jī)構(gòu),皇家醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門課程,建立急診醫(yī)師培訓(xùn)基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備、專職兒科急救醫(yī)師和救護(hù)設(shè)備齊全的急救運(yùn)輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。

3國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀

我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經(jīng)用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時(shí)期,對(duì)傷員進(jìn)行戰(zhàn)地初級(jí)救護(hù)和快速轉(zhuǎn)移,也是近代院前急救的雛形體現(xiàn)。20世紀(jì)60年代,我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展是在20世紀(jì)80年代,1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了(80)衛(wèi)醫(yī)字34號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛(wèi)醫(yī)司字36號(hào)文件《關(guān)于(醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行))的通知》,推動(dòng)了我國大中城市急診醫(yī)療體系以及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。衛(wèi)生部、郵電部共同確定全國統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。21世紀(jì)后,中國發(fā)生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫(yī)學(xué)有了更深的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和更進(jìn)一步的專業(yè)訓(xùn)練。

4國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的對(duì)比與現(xiàn)狀

在國外,急診醫(yī)學(xué)己趨于系統(tǒng)化,建立了專業(yè)、?？萍本染W(wǎng),配備了先進(jìn)的通訊、搶救設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員?？傊?世界各國都非常重視發(fā)展急診醫(yī)學(xué),完善急診醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制,加強(qiáng)急危重癥的監(jiān)護(hù),降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對(duì)急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟并分類較細(xì),如日本除建立了急救中心以及由固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)外,還建立了各種其他類型的急救網(wǎng)。例如:夜間急救網(wǎng)、腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)等。日本的急救中心通過電腦網(wǎng)絡(luò)和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行密切聯(lián)系,可隨時(shí)了解急癥病人應(yīng)診的科別,是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院科室獲得治療。與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發(fā)展也很迅速,如全國性的中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1987年5月(杭州),同時(shí),國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批推急診醫(yī)學(xué)碩士生研究點(diǎn)(協(xié)和醫(yī)大、北醫(yī)大、華西醫(yī)大、浙醫(yī)大、沈陽中國醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院等設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn),招收急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)土生)。部分醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室(西部地區(qū)西安醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院均在90年代成立了急診醫(yī)學(xué)教研室并自編大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教材),將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》及《中國急救醫(yī)學(xué)》等。但是,急診醫(yī)學(xué)在我國還屬不夠?qū)I(yè)和系統(tǒng)的階段,還需要進(jìn)一步的發(fā)展和系統(tǒng)化成熟化。

篇5

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī);放血;傳統(tǒng)療術(shù);急診;應(yīng)用

1放血療法

蒙醫(yī)放血療法是蒙醫(yī)學(xué)急救和迅速止痛的較有效的傳統(tǒng)療法之一,即將體表淺部靜脈切開或刺破,進(jìn)行施術(shù)放血,引出惡血或病血,從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種傳統(tǒng)療法。臨床上多用于由血、希拉引起的熱性疾病,常用于急救、止痛、治病、康復(fù)治療?！端牟酷t(yī)典放血部》中有“在引病外除的療法中放血為最佳”的記載[1]。放血療法在臨床上對(duì)高血壓病、動(dòng)脈硬化、高血脂等疾病的治療有較好的療效,可以預(yù)防和控制心腦血管病,用于腦血管意外、腦梗死、腦出血等疾病的康復(fù)治療,對(duì)于改善血液循環(huán),恢復(fù)神經(jīng)調(diào)節(jié)有顯著的療效。因此,在急診科對(duì)心腦血管急救患者采用放血治療,在一定程度上為搶救爭(zhēng)取有效時(shí)間,同時(shí)提高臨床療效。失血性休克是急診常見的急癥之一。通過刺破末梢血管放血,改善末梢循環(huán),改善組織供氧,有利于為保護(hù)重要的靶器官和搶救贏得時(shí)間。因此,在急診流程中建立放血療法急救單元,制定放血療法的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及施治流程。在認(rèn)真評(píng)估患者的相關(guān)情況,對(duì)其病情、病證采用篩選的基礎(chǔ)上,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用放血療法急救,逐步建立規(guī)范、科學(xué)、合理的蒙醫(yī)放血療法急救方法,充分發(fā)揮放血療法的急救優(yōu)勢(shì),探索建立特色急救通道,提高急救能力,更好地保護(hù)患者的生命安全。

2針刺療法

針刺療法是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一。針灸救急具有特效、速效、針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn),且針灸器具攜帶方便,治療時(shí)不受地點(diǎn)及條件限制。針灸是中醫(yī)最早應(yīng)用于急救的療法之一,如《銅人針灸經(jīng)》序中有“針艾之法,舊列王官之守,人命所系,日用尤急”;《針灸便覽》有“緩病仍以方藥治之,急癥即以針法奏效”的記載;更有扁鵲用針刺及熨法治療“尸厥”的典故[2]。2007年針刺療法正式列入《心肺復(fù)蘇與中西醫(yī)結(jié)合急救指南(草案)》現(xiàn)場(chǎng)處置的急救措施[3]。吳超群等[4]將蒙醫(yī)針灸應(yīng)用于失眠、急性疼痛、癔病的治療中,收到很好的療效。目前,針刺療法可用于暈厥、休克、急性心絞痛、急性疼痛、急性胃疼等疼痛性疾病的急救治療。因此,制定針刺急救的適應(yīng)證、流程及針刺操作標(biāo)準(zhǔn)是療法急救開展的關(guān)鍵所在,而配備專業(yè)的針刺技術(shù)人員是開展針刺急救的保障。在日常急診工作中,對(duì)急診就診患者進(jìn)行分類篩選,對(duì)各種疼痛、急性心腦血管疾病、神經(jīng)官能癥、失眠、抑郁癥等疾病按照操作規(guī)范進(jìn)行針刺治療,從而避免藥物治療帶來的毒副作用,同時(shí)保障醫(yī)療安全,提高急救療效。

3灸法

灸法是蒙醫(yī)防病、治病、保健的傳統(tǒng)療法之一。蒙醫(yī)灸法具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)理體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力、防治疾病的作用,臨床常用于治療失眠癥、健忘癥、消化不良、胃火衰敗、水腫、癲狂等疾病,且療效確切。目前,灸法一般應(yīng)用于慢性病的治療,在古代,灸法是主要的急癥救治措施之一。灸法救治急癥的應(yīng)用最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》,書中所載咯血、癲狂、癇、癃厥、耳聾等各類急難病[5]?！吨夂髠浼狈健分杏涊d了102首救治尸厥、卒死、霍亂、中風(fēng)等28種急癥的灸方。孫思邈認(rèn)為“凡百所苦,皆須急灸之,慎勿忍之停滯也”[6]。因此,利用灸法的特點(diǎn)選擇適合的急病用于急救治療,并開展相關(guān)的臨床研究,為蒙醫(yī)學(xué)臨床提供療效迅速、使用安全的蒙醫(yī)急救技術(shù)。通過挖掘和整理蒙醫(yī)灸法,選出灸法急救的優(yōu)勢(shì)病種,建立安全、科學(xué)的施灸標(biāo)準(zhǔn),保障灸法急救的療效,為建立蒙醫(yī)特色急救學(xué)科奠定基礎(chǔ)。

篇6

近幾十年來，地球上的自然與人為災(zāi)害頻繁發(fā)生，人類科技中的生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和社會(huì)學(xué)不同程度快速進(jìn)展的背景下，這本與以往其他為數(shù)不多的版本迥異的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》應(yīng)時(shí)而生。書中全面介紹了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史和研究現(xiàn)狀，深入淺出地闡述了這一學(xué)科的基本理論，涉及了災(zāi)難救援的各方面內(nèi)容，將災(zāi)難管理、急救醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生以及流行病學(xué)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，充分體現(xiàn)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)由多學(xué)科交叉、融合而成的特點(diǎn)。

該書的作者，曹廣文教授系第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室主任、教授、博士生導(dǎo)師，國家杰出青年基金獲得者，新世紀(jì)百千萬人才工程國家級(jí)人選、上海市領(lǐng)軍人才、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、總后科技銀星、國家自然科學(xué)基金委“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)PI”。主持國家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目等省部級(jí)以上項(xiàng)目30余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文近80篇，獲得過國家、軍內(nèi)、省市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)。

作者在書中具體述及了災(zāi)難救援的程序、要素，臨床各學(xué)科的協(xié)調(diào)，衛(wèi)生學(xué)的災(zāi)后防疫，醫(yī)學(xué)心理干預(yù)，救災(zāi)的法律、道德問題，應(yīng)對(duì)災(zāi)難的社會(huì)學(xué)職責(zé)與功能等多個(gè)方面。全書還引用了大篇幅的各種災(zāi)難救援實(shí)例，以便更好地讓讀者理解這一學(xué)科的特點(diǎn)，編寫材料來源包括作者團(tuán)隊(duì)多年潛心災(zāi)難醫(yī)學(xué)的理論研究和參與SARS防控、抗震救災(zāi)的真實(shí)救援經(jīng)歷，并且結(jié)合大量的歷史文獻(xiàn)、國內(nèi)外研究報(bào)道和學(xué)術(shù)專著，收集了各類災(zāi)難的典型真實(shí)案例。以主編的博學(xué)多才和多年的專業(yè)建樹，加之作者團(tuán)隊(duì)豐富的救災(zāi)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)著成此書可謂厚積薄發(fā)、水到渠成。

全球地震、水災(zāi)等自然災(zāi)害，生物恐怖和核泄漏等人為災(zāi)難、SARS等公共衛(wèi)生突發(fā)事件和疫病流行等生物災(zāi)難直接威脅著人類的生存和發(fā)展。災(zāi)難醫(yī)學(xué)這一跨學(xué)科的專業(yè)是研究在災(zāi)難條件下維護(hù)普通民眾的身體健康和生命安全、傷病預(yù)防和救治的組織工作與技術(shù)措施的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，是災(zāi)難學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)相互滲透、相互交叉而產(chǎn)生的新興學(xué)科。這一學(xué)科研究災(zāi)難周期的“減災(zāi)（災(zāi)難預(yù)防）”“災(zāi)難準(zhǔn)備”“應(yīng)急救援”和“災(zāi)后恢復(fù)”的各階段，以及建立災(zāi)難預(yù)防策略、在災(zāi)難發(fā)生期評(píng)估救災(zāi)所需的各種資源、評(píng)價(jià)救災(zāi)行動(dòng)的效果等。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展40年來，已受到世界各國醫(yī)學(xué)界的高度重視。許多發(fā)達(dá)國家 （如美國、英國、法國、澳大利亞、日本等）相繼成立了災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和組織，有些科研基金管理部門還專設(shè)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目。英、美、法等國家的大學(xué)專門開設(shè)有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程來培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生的救災(zāi)技術(shù)；1986年歐共體專門成立了歐洲災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心，負(fù)責(zé)訓(xùn)練各成員國有關(guān)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員，培養(yǎng)他們?cè)跒?zāi)區(qū)救治傷病員的實(shí)際工作能力。美國災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)十分發(fā)達(dá)，并且還在動(dòng)員現(xiàn)有的各種資源制定教育訓(xùn)練項(xiàng)目，以應(yīng)付可能面臨的種種威脅。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國無論在災(zāi)難的預(yù)防與公眾教育，還是在災(zāi)難的救援與處理機(jī)制上，都存在明顯的不足，關(guān)鍵的一點(diǎn)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)還沒有得到應(yīng)有的重視，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系還是空白。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育。21世紀(jì)合格的醫(yī)學(xué)人才必須接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握災(zāi)難事故的特征規(guī)律、各項(xiàng)衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能以及急救的基本知識(shí)，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種災(zāi)難和突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的功效。本書的出版發(fā)行適應(yīng)了社會(huì)的必要性和緊迫性。

Harvard大學(xué)2006年出版了Disaster Medicine專業(yè)性著作 ，該專著主要注重歷史回顧、各種災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)，缺乏應(yīng)急反應(yīng)的具體運(yùn)作形式且略有滯后于時(shí)代。國內(nèi)張洪祺教授等較早期開始研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)，并于1993年編寫了《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》專著，該專著主要強(qiáng)調(diào)了各種傷情的臨床救治方法，在概念上沒有從臨床學(xué)科中獨(dú)立出來。2009年王一鏜編寫的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》書中涉及汶川救災(zāi)實(shí)例，是與本書作者近乎同期的研究，但全書仍囿于張洪祺教授《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的框架。

而曹廣文教授的這本《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》則充分體現(xiàn)了“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”是一門新型交叉學(xué)科的思維模式，避免了簡(jiǎn)單的各學(xué)科內(nèi)容堆砌，將災(zāi)難管理、急救醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，在結(jié)構(gòu)上采取先總論后各論的方式，在介紹災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外近百年來發(fā)生的各種實(shí)際災(zāi)難實(shí)例，具體介紹不同災(zāi)難的發(fā)生規(guī)律和應(yīng)對(duì)不同災(zāi)難的具體措施。作者有多次災(zāi)難救援經(jīng)歷，如1998年抗洪搶險(xiǎn)、2003年SARS防控、2004年登革熱暴發(fā)調(diào)查、2008年抗震救災(zāi)以及2010年“世博安?！钡?，積累了多年的災(zāi)害醫(yī)學(xué)實(shí)踐救援經(jīng)驗(yàn)并有機(jī)地融入本書的編寫，讓此書更加體現(xiàn)和具有了極高的實(shí)用性。

篇7

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔?shì)逐漸減弱的同時(shí),中國才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖?duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評(píng)估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長(zhǎng)處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號(hào)、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動(dòng)的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡(jiǎn)單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識(shí),又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長(zhǎng)。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委煛＿@就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。

篇8

1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)以來，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診?？撇僮鳌?zhí)行著從病人來診到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵?、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的?？埔越馄蕦W(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅?，只有功能衰竭才死人?；趯?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)?？浦委煷罱ㄆ脚_(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的?？漆t(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入?？朴柽M(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

篇9

進(jìn)入21世紀(jì)以來，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診?？撇僮鳌?zhí)行著從病人來診到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵取⒉∏橛^察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的?？埔越馄蕦W(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅挥泄δ芩ソ卟潘廊??；趯?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)?？浦委煷罱ㄆ脚_(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的專科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入?？朴柽M(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

篇10

教育部高等教育司重新制訂的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求，提出醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面應(yīng)當(dāng)初步達(dá)到臨床醫(yī)生的基本要求，為進(jìn)入畢業(yè)后教育與實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。軍醫(yī)大學(xué)作為特殊的醫(yī)學(xué)高等教育單位，應(yīng)該具有更高的要求，那就是要培養(yǎng)出高素質(zhì)實(shí)用型面向軍隊(duì)及地方各級(jí)醫(yī)院所需的醫(yī)學(xué)人才。防原醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)的一門必修的軍事醫(yī)學(xué)課程，它是研究核武器的殺傷因素及其它來源的電離輻射所致傷害的醫(yī)學(xué)防治學(xué)科，也稱為核武器損傷防治學(xué)或放射損傷防治學(xué)。防原醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)中許多學(xué)科均有密切聯(lián)系，是一門綜合性、交叉學(xué)科，也是軍事醫(yī)學(xué)的重要課程之一。理解和掌握防原醫(yī)學(xué)知識(shí)，將為高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而我們都知道，課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件，因此，防原醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施就顯得更為重要。第四軍醫(yī)大學(xué)放射醫(yī)學(xué)教研室針對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)制定出了一套相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其的制定和實(shí)施主要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索，以提升防原醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果，更好地為國家和部隊(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀全面的軍事醫(yī)學(xué)人才。

1課程目標(biāo)

我們的目的旨在為部隊(duì)培養(yǎng)全面的高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才，因此，課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)員通過對(duì)防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠理解和運(yùn)用核武器損傷與防治學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，說出防原醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)從微觀到宏觀，從原子到核反應(yīng)，從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平到整體水平，特別是從整體水平理解放射生物學(xué)的基本知識(shí)和掌握急性放射病的發(fā)病機(jī)理及防、診、治原則。除了具備基本的理論知識(shí)外，還要求學(xué)員通過這門課的學(xué)習(xí)能夠掌握一些相關(guān)的基本技能，如學(xué)會(huì)劑量存活曲線的繪制，掌握外照射的測(cè)量方法和輻射測(cè)量?jī)x器的使用等。并且能夠利用重要發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)，從思路上經(jīng)歷新的科學(xué)理論和技術(shù)的建立過程，分享和體驗(yàn)創(chuàng)新性思維。通過參與第二課堂活動(dòng)，參與科研學(xué)術(shù)等活動(dòng)，掌握信息收集整理和交流，建立創(chuàng)新意識(shí)。通過參加課堂討論，鍛煉信息收集整理、知識(shí)綜合運(yùn)用和交流表達(dá)能力。通過課外科研，培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)及創(chuàng)新意識(shí)。此外，學(xué)員還應(yīng)當(dāng)通過本課程的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決和思索與本專業(yè)相關(guān)問題的良好習(xí)慣，在具體的工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能。具有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的科學(xué)精神，重視團(tuán)隊(duì)精神和合作交流意識(shí)。樹立愛崗敬業(yè)、愛軍習(xí)武思想，具有打贏現(xiàn)代技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)的使命感和責(zé)任感?？傊?，通過防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)三防軍事醫(yī)學(xué)課程和核應(yīng)急救援隊(duì)組織與實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。

2內(nèi)容安排

防原醫(yī)學(xué)課程安排在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員四年級(jí)下學(xué)期進(jìn)行，之所以選擇這個(gè)時(shí)間段，是因?yàn)閷W(xué)員此時(shí)已經(jīng)完成了全部的基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課以及臨床專業(yè)課內(nèi)容的學(xué)習(xí)，掌握了學(xué)習(xí)防原醫(yī)學(xué)所必須的所有預(yù)修課程的相關(guān)知識(shí)和技能，可以更高地幫助學(xué)員的學(xué)習(xí)和理解，提高教學(xué)效果。由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才中數(shù)量最多的骨干力量，其未來承擔(dān)的的軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)也最為艱巨，更需要全面掌握防原醫(yī)學(xué)等軍事醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)知識(shí)和技能，因此對(duì)于這一專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)O(shè)計(jì)了最豐富的內(nèi)容安排。主要包括理論課22學(xué)時(shí)，包括核物理基礎(chǔ)、電離輻射生物學(xué)效應(yīng)、核武器的殺傷作用及其防護(hù)、急性放射病、慢性放射病與內(nèi)照射放射損傷、核爆炸復(fù)合傷、放射衛(wèi)生防護(hù)基礎(chǔ)、核輻射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)課8學(xué)時(shí)，包括輻射測(cè)量?jī)x的使用及外照射防護(hù)，小鼠脾結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)，放射性樣品檢測(cè)等內(nèi)容；軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)40學(xué)時(shí)，主要包括輻射偵查、核沾染區(qū)搶救、人員車輛的洗消除沾染以及輻射損傷救治室的展開等科目的演練。需要指出的是，考慮到有限的學(xué)時(shí)安排和不同專業(yè)的具體特點(diǎn)，我們并未在所有專業(yè)都按上述內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，像藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)中我們沒有安排相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課和軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)，而且，對(duì)部分理論課內(nèi)容也進(jìn)行了合并和壓縮。

3教學(xué)實(shí)施

課程教學(xué)由教研室主任和主管教學(xué)的副主任負(fù)總責(zé)，并設(shè)專人擔(dān)任教學(xué)秘書，具體進(jìn)行分工協(xié)調(diào)組織等工作?；玖鞒贪ǔ闪⒔虒W(xué)組，教學(xué)準(zhǔn)備，課程教學(xué)，輔導(dǎo)答疑，課程考核，總結(jié)反饋。教學(xué)組實(shí)施集體備課、大課講授、自學(xué)輔導(dǎo)、指導(dǎo)性自習(xí)、多媒體課件制作、考試等教學(xué)活動(dòng)。主要教學(xué)形式有理論講授、實(shí)驗(yàn)、野外演練、自學(xué)輔導(dǎo)等形式。加強(qiáng)核武器損傷與防治學(xué)教材及課件資源和素材庫的建設(shè)，實(shí)時(shí)跟蹤相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外新進(jìn)展新方向，結(jié)合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的特點(diǎn)在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上補(bǔ)充和更新防原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新內(nèi)容，注意積累基于問題的教學(xué)法(Prob1emBasedLearning，PBL)中的典型病例或典型問題的電子素材。課程講授的實(shí)施要嚴(yán)格按照學(xué)校教學(xué)流程和教學(xué)制度進(jìn)行。每一課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)要在教案中體現(xiàn)，并符合課程標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。注意開展課堂討論，在防原醫(yī)學(xué)的部分章節(jié)采用以突發(fā)核損傷或放射傷員等應(yīng)急救援為引導(dǎo)的課堂案例教學(xué)（Case-basedTeaching，CBT），通過對(duì)輻射傷員救治的引導(dǎo)和教師指導(dǎo)下的課堂討論、資料查詢、自學(xué)等方式啟發(fā)學(xué)生分析、討論有關(guān)對(duì)核武器的損傷與防、診、治等問題，學(xué)習(xí)核武器損傷與防治學(xué)理論知識(shí)以及相關(guān)新武器損傷特點(diǎn)。另外，還要適當(dāng)安排雙語教學(xué)，基于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)員英語基礎(chǔ)較好的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)施過程中建議多進(jìn)行雙語教學(xué)，包括給出名詞概念的英文名稱，重要內(nèi)容選用英文幻燈等，以提高和豐富學(xué)員的知識(shí)面，拓展視野，為今后跟蹤和學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域的國際研究動(dòng)態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。

4考核評(píng)價(jià)