完善醫(yī)療保障制度范文
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篇1
[關(guān)鍵詞]制度 經(jīng)濟 醫(yī)療保障
我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路,在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題,這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實經(jīng)濟生活中,交易費用不可能為零,制度形式與資源配置效率是直接對應的,因而運用制度經(jīng)濟學來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的意義。
醫(yī)療保障與人們?nèi)粘I畹年P(guān)系最為密切,對提高人們生活質(zhì)量的意義也最為明顯。我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了由計劃經(jīng)濟體制到市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變的制度變遷。在計劃經(jīng)濟體制下,我國醫(yī)療體系處于城鄉(xiāng)分割、三元并立、封閉運行的狀態(tài)。在城市建立以企業(yè)為單位的勞保醫(yī)療和以機關(guān)事業(yè)單位為主體的公費醫(yī)療制度,在農(nóng)村建立以社隊為本位的合作醫(yī)療制度,各自封閉運行。隨著改革開放的推進,傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制賴以生存的制度基礎(chǔ)發(fā)生了變化,支撐計劃經(jīng)濟體制下形成的醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟基礎(chǔ)被瓦解。不論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn),不管是農(nóng)民還是市民,他們在不同經(jīng)濟成分中的經(jīng)濟地位發(fā)生了深刻變化。以農(nóng)村為主要內(nèi)容的農(nóng)村經(jīng)濟改革逐漸弱化了農(nóng)村集體經(jīng)濟的基礎(chǔ),使原來農(nóng)村中的社會保障制度名存實亡,尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的瓦解,使農(nóng)民飽受了“看病難、看病貴”的困擾;城市中以效率優(yōu)先的市場改革目標也因改革措施的不配套,使我國政府提供社會福利的能力大大削弱,醫(yī)療保健矛盾突出,衛(wèi)生資源配置錯位。因下崗、失業(yè)而享受低保的無業(yè)人員的收入與快速上漲的醫(yī)療費用形成了巨大的反差。盡管制度變遷存在著嚴重的路徑依賴效應,但也并不意味著人們在路徑選擇中就無所作為。為了避免居民的醫(yī)療保障權(quán)益日益受到損害,政府頒布了各項醫(yī)療保障的改革政策,重新探索新的醫(yī)療保障制度,形成了目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,即以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等為補充的新型醫(yī)療保障制度。制度的動態(tài)演進必須具有“適應性效率”的制度特征,由舊三元到新三元的制度安排是國家為適應改革開放的發(fā)展,為人民不斷探索新的、合理化的醫(yī)療保障制度。
二、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的問題
1、道德風險和“搭便車”現(xiàn)象
道德風險是指從事經(jīng)濟活動的人在最大限度地增進自身效用的同時做出不利于他人的行動??扑怪赋觯敶贫冉?jīng)濟學應該從人的實際出發(fā)來研究人,對人的行為的假定要更接近現(xiàn)實。自亞當斯密以來,經(jīng)濟學家們就把人類行為界定為追求財富最大化,即人們通常所說的經(jīng)濟人。因而道德風險并不是一個人是性本善還是性本惡的問題,而是根源于市場經(jīng)濟與經(jīng)濟人本身。其產(chǎn)生的根本原因在于個人追求收益最大化與制度約束軟化的矛盾。在醫(yī)療保險中,道德風險的存在意味著同一種疾病的治療有不同的成本。由于信息的不對稱,醫(yī)患雙方都可以搭上第三方支付機構(gòu)的“便車”,醫(yī)生可以在藥品和檢查器械上為患者提供過度的醫(yī)療服務(wù)以增加醫(yī)院的收入,公費醫(yī)療的患者也可能因獲取低于市場價格的醫(yī)療服務(wù)而存在過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向。本文認為,“搭便車”現(xiàn)象也是道德風險的一種表現(xiàn),它是指某些人或某些團體在不付出任何代價(成本)的情況下從別人或社會獲得好處(收益)的行為。產(chǎn)權(quán)界定不清、外部性、公共品的存在都是“搭便車”產(chǎn)生的根源。每+經(jīng)濟人都愿意強調(diào)公用成分,為私人消費追求公家的補貼。在醫(yī)療保險中,采用第三方支付機構(gòu)這種制度被醫(yī)患雙方認為是公共品,制度的采用是可以“搭便車”的。而在經(jīng)濟活動中的人并不是完美無缺的,一般來說,人都希望以最低的成本(或代價)獲得最大的收益。若能搭上便車,那么成本就最低,但這種成本的降低是建立在別人成本提高的基礎(chǔ)之上的,因此,醫(yī)患雙方“搭便車”的現(xiàn)象越普遍,醫(yī)療保險資金的負擔就越重,那么整個制度運行的效率就越低。
2、市民醫(yī)療費用自擔依然沉重
近年來,醫(yī)療費用上漲過快,這可能是由社會、經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步等多種因素導致的,但歸根結(jié)底,醫(yī)療保險制度的不完善、對醫(yī)學新發(fā)展、新技術(shù)的濫用、缺乏對醫(yī)療機構(gòu)制約和調(diào)控的機制、醫(yī)療機構(gòu)沒有形成競爭機制等制度性缺陷才是導致醫(yī)療費用上漲的最主要原因。在基本醫(yī)療保險實施過程中,制度性缺陷加重了個人的負擔。為了防止患者過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向,在進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革時,制度設(shè)計者設(shè)置了起付線、共付比例和封頂線等制約患者道德風險的措施,但這一措施控制過嚴,削弱了醫(yī)療保險中風險分擔這一基本功能,提高了個人對醫(yī)療費用風險承擔的比例。另外,制度設(shè)計者試圖以個人醫(yī)療賬戶來進一步強化個人的風險意識和責任。事實上,個人賬戶無法起到遏制受保障者謹慎消費的作用,并且由于目前的個人醫(yī)療賬戶資金額有限,也無法發(fā)揮當初設(shè)想的充當老年醫(yī)療基金儲蓄的功能,因此,即使是參加醫(yī)療保險的市民,由于保障程度低,其分擔的費用也不少,而那些沒有參保的市民就不得不自己承擔所有的更高的醫(yī)療費用。在追究我國醫(yī)藥費用居高不下的原因中筆者發(fā)現(xiàn),藥價虛高、市場失靈以及醫(yī)藥消費所具有的被動性、盲目性和制度安排性是我國現(xiàn)行醫(yī)藥供應鏈上出現(xiàn)的問題,而現(xiàn)行的醫(yī)藥體制和醫(yī)藥市場中,國有資本比重偏高、缺乏利益共享機制、政府干預過多等是其問題形成的主要原因。在政府實行第三方支付機構(gòu)的同時,由于信息的不完全性和不對稱性,經(jīng)濟人會有機會主義的傾向,他們?yōu)橹\取更大利益,在追求自身利益的過程中隨機應變,采用微妙的手段濫施醫(yī)療服務(wù)以獲取醫(yī)保補貼。
3、不公平與不合理性降低了效率
國家在推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險之后繼而推出了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。然而醫(yī)療保險正處于轉(zhuǎn)型期間,改革任務(wù)尚未完成,各種醫(yī)療保險覆蓋范圍仍存在“死角”。一方面部分市民繼續(xù)搭著公費醫(yī)療的“便車”,另一方面低覆蓋率使不少市民仍被排斥在制度之外,這些都導致社會成員在醫(yī)療保障享受上的不公平。另外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險把自由職業(yè)、靈活就業(yè)人員等都納入到這一體系中,但實際上他們所需上繳的醫(yī)療保險費用并不低。一方面,這些居民的收入大多十分有限并具有極其不穩(wěn)定性,另一方面,沒有單位或者單位沒有能力為他們繳納社會保險費。因此,為了老有所養(yǎng)、病有所醫(yī),他們就只能自己繳納養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險費,所繳的費用只能是國家和個人的兩方負擔。這
樣的分擔方式導致收入較少的靈活就業(yè)和自由職業(yè)者繳納的費用相對多,而收入較多的企業(yè)職工繳納的費用卻相對少,這也是現(xiàn)行制度的不公平表現(xiàn)。這種不公平帶來的較高繳費金額,使許多沒有交費能力的身體健康的年輕人在自愿參保的情況下會選擇不參保。因此,在缺乏對貧困群體參保資助的前提下,自愿參保必然會遭到經(jīng)濟困難群體的排斥,客觀上形成對能夠參保的富裕群體的逆向財政補貼,而具有逆向轉(zhuǎn)移支付的作用。另外,大病保障醫(yī)療政策中的“保大”不“保小”也是青年人無法獲得實際收益而選擇不參保的原因,而只“保大”將直接威脅到醫(yī)療保障制度自身的財務(wù)穩(wěn)定性與可持續(xù)性,最終加重醫(yī)療保障體系的治療負擔,使醫(yī)療保險制度難以得到有效運轉(zhuǎn)。
三、完善我國醫(yī)療保障制度的措施
我國醫(yī)療保險制度中存在的問題是多方面的,只有妥善解決好這些問題,才能使醫(yī)保制度沿著解除人民疾病后顧之憂、保障人民健康的方向發(fā)展。
1、擴大醫(yī)保覆蓋范圍,向更多受雇勞動者擴展
徹底取消機關(guān)、事業(yè)單位遺留的公費醫(yī)療計劃,把符合條件的中小企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)村雇傭勞動者納入覆蓋范圍,以此來促進統(tǒng)籌發(fā)展和城鄉(xiāng)融合。
2、提高保障程度和制度的強制性
政府提供較貧困居民和中小型企業(yè)的參保補貼,并提供門診和住院兩方面保險,加大醫(yī)療救助力度以提供最后的保障防線。同時,提高個人繳費水平以增加基金籌集總量。
3、積極推進醫(yī)療服務(wù)之間的競爭機制
國家應放棄為了保護公立醫(yī)院壟斷地位而在市場準入方面對私人醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進行不合理的限制,鼓勵私立醫(yī)院和個體診所的發(fā)展;同時也加強醫(yī)藥供應鏈的競爭能力,整改其因制度缺陷造成的內(nèi)部混亂和低效率,不斷提高藥品質(zhì)量、降低藥品價格。
4、在制度結(jié)構(gòu)上,從現(xiàn)行“三元制”過渡到“二元制”最后到“一元制”
在盡快實現(xiàn)多元醫(yī)療保障制度覆蓋全民的基礎(chǔ)上,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌,并在條件成熟后,與職工醫(yī)療保險并軌,形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險。
四、結(jié)語
正如科斯在《企業(yè)的性質(zhì)》中指出的,市場的運行是有成本的,通過形成一個組織,就能節(jié)約某些市場的運行成本。
+好的制度能將稀缺性的資源達到最優(yōu)配置,提高市場的運行效率,制度減少著協(xié)調(diào)人類活動的成本,不論從國家還是從個人的角度來看,我國醫(yī)療保險制度的收益都大于成本,這項制度產(chǎn)生和推廣的原因也在于此。同時,我國的改革任務(wù)尚未完成,制度仍需要進一步深化,醫(yī)療保障體系的改革對經(jīng)濟行為影響的有關(guān)分析也應該居于經(jīng)濟學的核心地位。制度作為一個重要變量能夠改變?nèi)藗優(yōu)槠淦盟冻龅拇鷥r,新制度經(jīng)濟學家揭示了人類行為與制度的內(nèi)在聯(lián)系。我國醫(yī)療保障體系尚不完善應歸因于制度的不完善,其根源在于人類的有限性,人是想把事情做到最好,但人的智力是一種有限的稀缺性資源。因此,應加強教育力度,不斷發(fā)展科學文化水平,提升人類智慧,才能完善醫(yī)療制度,達到“帕累托最佳境界”。
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篇2
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療保障;新型農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)療救助;有機結(jié)合
[基金項目] 本文系河南省哲學社會科學規(guī)劃項目階段性成果,項目批準號:2010FJJ027
[作者簡介] 羅家勝,河南財經(jīng)政法大學副教授,碩士,研究方向:經(jīng)濟數(shù)量分析,河南 鄭州,450011
[中圖分類號] F323.89 [文獻標識碼] A [文章編號] 1007-7723(2012)03-0054-0005
一、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不同之處
中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道醫(yī)療安全網(wǎng),它有著自己的特點和基本規(guī)定,與新農(nóng)合存在諸多差異。
第一,概念不同。農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府與社會對低收入、貧困農(nóng)民提供醫(yī)療支持,目的是保障其最基本的醫(yī)療需求,維護其基本的生存權(quán)利,促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的一項社會制度;而新農(nóng)合則是政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
第二,制度主體不同。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的主體是政府,是政府建立的社會保障制度,要承擔建立制度、提供資金、管理、監(jiān)督等一系列責任,同時還要承擔制度的相關(guān)風險;而新農(nóng)合的制度主體是農(nóng)民,是農(nóng)民間的互助共濟制度,是由農(nóng)民自己繳納保費,并承擔制度的風險,政府責只負責“組織、引導、支持”。
第三,權(quán)利義務(wù)關(guān)系不同。提供救助制度是政府的職責和義務(wù),享受救助是農(nóng)民的權(quán)利,二者的權(quán)利義務(wù)并不對等;而合作醫(yī)療制度中農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)是對等的,只有履行了繳納保費的義務(wù)才能享受與之相應的醫(yī)療保障。
第四,保障標準不同。醫(yī)療救助標準相對較低,只能是“雪中送炭”,主要是為了滿足農(nóng)民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求、維持基本生存能力,屬于社會救助;而合作醫(yī)療主要是以提高農(nóng)民的健康水平為目的,保障水平標準相對更高,屬于社會福利。
第五,保障對象不同。農(nóng)村醫(yī)療救助針對的是農(nóng)村貧困戶和農(nóng)村低保戶等特殊人群;而新農(nóng)合針對的是全體農(nóng)民。
第六,保障方式和程序不同。醫(yī)療救助要遵循社會救助的一般程序,需要調(diào)查家庭經(jīng)濟狀況,確定貧困戶后再向貧困人口提供免費醫(yī)療服務(wù);而新農(nóng)合不需要進行經(jīng)濟狀況調(diào)查,農(nóng)民只需繳納保險費,就可以在發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用時得到制度提供的一定比例的醫(yī)藥報銷。
第七、實施部門不同。醫(yī)療救助制度是由民政部門組織實施的;而新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門組織實施的。
二、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有機結(jié)合的必要性
(一)必然性
第一,農(nóng)村貧困人口一般既是醫(yī)療救助對象同時又是新農(nóng)合成員。
第二,定點醫(yī)療機構(gòu)是新農(nóng)合與醫(yī)療救助共同的醫(yī)療服務(wù)提供方。
第三,醫(yī)療救助與新農(nóng)合的政策目標都是“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔”,采取的方式是對醫(yī)療費的補償。
兩個制度一方面是各自獨立的,另一方面又是互相配套、互相補充的,缺一不可。因此,農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相結(jié)合具有必然性。
(二)必要性
社會醫(yī)療救助制度是政府和社會向一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會弱勢群體提供最基本的醫(yī)療救助,以緩解無經(jīng)濟能力醫(yī)治疾病的農(nóng)民的困難,增強貧困人群的自我保障和生存能力,是多層次醫(yī)療保障體系中最后一道保護屏障,也是貧病人口最后的一道安全網(wǎng)。改善貧困人群的健康狀況是政府義不容辭的責任,對貧困人群實施醫(yī)療救助更是醫(yī)療救助的職責之一。如今醫(yī)療費用飛速上漲,而農(nóng)村仍有眾多未達到溫飽線的人口和剛脫貧、易返貧的低收入貧困人口,看不起病、因病致貧、因病返貧的問題依舊嚴重,若目前只是單一地實行合作醫(yī)療制度是不能從根本上解決這個難題的。
第一,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的低保障水平還不足以解決貧困人口的基本醫(yī)療需求。目前,世界各國都在追求全民化的醫(yī)療保障。發(fā)達國家發(fā)展得更快一些,但也未完全實現(xiàn)全民保障。這些國家醫(yī)療保障模式主要是單一的全民免費醫(yī)療模式和以醫(yī)療社會保險為主體的混合型保障模式。在全民免費醫(yī)療的國家,由于醫(yī)療費用的上漲和醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量水平低等原因,不斷謀求改革,逐步建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度;即使在社會保險高度發(fā)達的國家,還是有少數(shù)國民只靠保險給付仍然無法維持基本生活,還是需要依靠社會救助;所以在發(fā)達國家,盡管社會救助有一定的萎縮,但還是需要社會救助的補充做后盾,確保整個國家和社會的安定團結(jié),醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的關(guān)系也是如此[2]。
可見,即使在經(jīng)濟發(fā)達、財力雄厚的西方國家,建立醫(yī)療救助制度也是必不可少的。那么在發(fā)展中國家,有大量的農(nóng)村貧困人口需要醫(yī)療救助,同時在社會醫(yī)療保障水平和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不高的情況下,建立相應的醫(yī)療救助體制就更有必要了。這些貧困人口無力享受到社會醫(yī)療和合作醫(yī)療的保障,只有通過醫(yī)療救助將被醫(yī)療保障拒之門外的貧困人口納入進來,保障他們的生存和健康,以維持社會穩(wěn)定。根據(jù)我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展水平,要逐步建立包括全民保健、基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次的結(jié)構(gòu)合理的新型醫(yī)療保障體系。
第二,必須在新農(nóng)合補償?shù)幕A(chǔ)上通過醫(yī)療救助的方式繼續(xù)給予貧困人口救助,以減輕其因病帶來的經(jīng)濟負擔。當前我國的社會經(jīng)濟、社會環(huán)境與傳統(tǒng)合作醫(yī)療時期的經(jīng)濟相比,已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化,繼續(xù)單一地采用傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度而放棄獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助制度對于現(xiàn)在來說是不可行的。因為傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是覆蓋了醫(yī)療救助制度的功能,所有人的醫(yī)療需求都可以得到保障,因此不需要再建立獨立的醫(yī)療救助制度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是自愿原則,那些沒有能力支付保費的農(nóng)村貧困人口就被拒在了醫(yī)療保障大門之外。并且即使政府提供資金使這些貧困農(nóng)民加入了新農(nóng)合,貧困農(nóng)民的醫(yī)療需求還是得不到真正的保障。因為小病門診費、醫(yī)療費用不屬于合作醫(yī)療的保障范圍,大病的醫(yī)療費用是要自己先付起付線以下的部分,達到起付線以后還要自付一定的比例,并且還設(shè)有封頂線。對于農(nóng)村貧困人群而言,根本無力承擔這樣的醫(yī)療費用。結(jié)果貧困農(nóng)民依然是看不起病,依然得不到合作醫(yī)療的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍是有限的,保障功能也不夠全面,這決定了必須建立獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助制度來保障那些沒有被新農(nóng)合覆蓋的貧困人群[3]。
第三,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐決定了必須建立獨立的醫(yī)療救助制度。試點中,一些貧困地區(qū)的貧困農(nóng)民沒有穩(wěn)定可靠的收入來支付參加合作醫(yī)療的費用,只有暫時依靠財政或社會捐助來解決,這顯然不是長久之計。農(nóng)村合作醫(yī)療屬于農(nóng)村的一項基本保障制度,要堅持貫徹并要長期堅持,而貧困地區(qū)地方財政的緊張和社會捐助的不穩(wěn)定性不能保障制度資金來源放入穩(wěn)定,不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期可持續(xù)發(fā)展。因此,要建立與之相互補充的農(nóng)村醫(yī)療救助制度來保障所有人的基本醫(yī)療需求。
三、農(nóng)村醫(yī)療救助存在的問題
從試點的運行狀況來看,農(nóng)村醫(yī)療救助制度的確有了長足的進步,但是由于還處于制度的初創(chuàng)期,又缺乏可借鑒的成功經(jīng)驗。因此,從目前實施的現(xiàn)狀看,這項制度從設(shè)計到實施都還存在一些問題。
(一)制度的設(shè)計不夠完善
起初醫(yī)療救助制度在整個社會醫(yī)療保障體系中的定位是不明晰的,也沒有明確的政策目標,主要體現(xiàn)在救助對象、救助內(nèi)容和救助標準尚未穩(wěn)定,變動不居。對特殊病種的限定大大縮小了醫(yī)療救助的范圍,可以得到救助的病種只有幾種到十幾,導致許多亟需救助的貧困家庭被排斥在救助范圍之外;醫(yī)療救助的申請手續(xù)、報銷手續(xù)和行政程序過于紛繁復雜,各部門之間協(xié)調(diào)難度大,工作效率降低,運行成本高,使得部分貧困群體對之望而卻步;醫(yī)療救助制度規(guī)定救助對象只能到定點醫(yī)院就診或住院才能享受救助,使救助對象毫無選擇余地,而且不利于醫(yī)療資源的合理配置。以上的種種限制,既不利于緩解人群的對醫(yī)療需求的困難,也不利于醫(yī)療機構(gòu)提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
(二)資助農(nóng)村救助對象參合沒有達到保障的目的
部分地區(qū)采取資助貧困人口參加新農(nóng)合為醫(yī)療救助的主要形式時,因為貧困人口經(jīng)濟的困難而無法享受到新農(nóng)合,有病不治、應住院而不住的現(xiàn)象仍然存在。一是因為新農(nóng)合采取后付制時,患者必須自己先帶錢去看病,出院后才能進入合作醫(yī)療補償程序;二是新農(nóng)合設(shè)置了起付線,補償對象只有支付了起付線以下的費用后才能得到新農(nóng)合的補償。如果醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用低于起付線,或者他們沒有足夠的錢去支付需要自己承擔的費用,就得不到合作醫(yī)療的補償,政府為他們代繳的個人參合費實際上被其他能夠承擔得起自付費用的農(nóng)村居民所占用。
(三)醫(yī)療救助經(jīng)費嚴重不足
一方面,在中西部經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū),地方政府的財政能力非常薄弱,無力加大在醫(yī)療救助方面的投入,導致醫(yī)療救助資金和配套資金不足或不到位,阻礙了醫(yī)療救助制度的發(fā)展。另一方面,2006年人均醫(yī)療救助支出,城市為348元/人,農(nóng)村僅70元/人,人均救助標準太低,尤其是對本身就貧困的農(nóng)民的補助更加微薄,只能稍微緩解貧困救助對象的一般就醫(yī)困難。對于需要支付巨大的醫(yī)療費用的貧困對象,有限的醫(yī)療救助對其的幫助微之甚微,救助對象還是得不到有效的醫(yī)療保障。
四、農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有機結(jié)合
(一)建立獨立的醫(yī)療救助制度
農(nóng)村醫(yī)療救助制度與合作醫(yī)療制度存在很大的差異,社會作用也不相同,不能相互替代。因此,建立獨立、完善的醫(yī)療救助制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度進行有機結(jié)合的前提。完善醫(yī)療救助制度需從以下幾方面進行:
第一,確定綜合性目標。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的目標是指農(nóng)村醫(yī)療救助制度所要達到救助成效。單一救助目標的成效是遠遠不夠的,建議確立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的綜合型目標,即由主要目標(低保戶、五保戶等)、次要目標(采用制度性的辦法救助的)、彈性目標(爭取非制度性途徑救助的)共同構(gòu)成的綜合性目標。在確定農(nóng)村醫(yī)療救助的主要目標之后,還要關(guān)注那些沒有列在低保戶、五保戶的相對貧困人群和那些處于相對貧困邊緣、因高昂醫(yī)療費用而又返貧的困難人群;在救助內(nèi)容方面,還要對那些無力承擔高昂的非基本醫(yī)療的醫(yī)療費用的患者給予一定的幫助和支持,進一步擴大醫(yī)療救助的范圍。為了保證確定對象的公正性,縣、鄉(xiāng)基層政府要通過公開的選定程序選定醫(yī)療救助對象,同時還要實行民主監(jiān)督制度及定期審核制度,以確保最需要救助的人群得到最及時的醫(yī)療救助。
第二,拓寬籌資渠道。農(nóng)村醫(yī)療救助應該調(diào)動社會各方力量,進行多渠道籌資。資金來源的主要渠道以財政性資金為主,社會捐助資金為輔。其中財政性資金應當根據(jù)各地財政實力的不同來確定中央財政與地方財政的承擔比例。財力比較強大的東部地區(qū),應該以地方財政負擔為主;對于財力較弱的中、西部農(nóng)村地區(qū),則要加大中央財政的轉(zhuǎn)移支付力度。此外,還可以加大宣傳力度倡導社會各界對農(nóng)村醫(yī)療救助事業(yè)積極地進行捐贈;或者可以發(fā)行彩票,其收入的一部分用于醫(yī)療救助。
第三,確定最基本的防治服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療救助制度保障的“最基本的醫(yī)療需求”是一個很抽象的概念?!白罨镜尼t(yī)療需求”是一個什么程度的需求,各個國家對此的理解都不相同,包含的內(nèi)容也不相同。僅僅根據(jù)“醫(yī)療上必要”來確定“最基本的醫(yī)療需求”是不準確的。應該“采取一種透明的、能夠被社會接受的、明確的程序來規(guī)定一個基本收益組合中的優(yōu)先順序”:應該先考慮醫(yī)學上必要的醫(yī)療項目,然后再綜合考慮保障基金的承受能力和社會的偏好等因素;應該將救助的內(nèi)容確定為門診服務(wù)和常見病住院,同時還需要明確醫(yī)療救助是一種救危性救助而不是康復性救助,只是提供最基本的醫(yī)療服務(wù),以低水平保證大多數(shù)的貧困人口被納入救助范圍,實現(xiàn)救助效果的最大 化[4]。
第四,確定科學的測算方法。醫(yī)療救助的技術(shù)測算是醫(yī)療救助制度設(shè)計與實施的核心環(huán)節(jié),是決定制度運行成敗的重要因素??h級民政部門作為制度的管理方應該組織相關(guān)技術(shù)人員,綜合考慮制度籌資總量與救助對象數(shù)量、救助服務(wù)內(nèi)容、地方平均醫(yī)療費用、當?shù)刎毨丝谄骄l(fā)病率、醫(yī)療服務(wù)價格、門診和住院需求彈性系數(shù)等眾多因素,對制度進行嚴格的測算,可以進行小范圍試點,在完善制度技術(shù)設(shè)計、總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐步推廣,以保證制度穩(wěn)定、有效地運行。
第五,加強監(jiān)督管理。設(shè)立救助基金財政專戶,對基金實行收支兩條線管理;建立救助對象的醫(yī)療救助檔案;加強對醫(yī)療機構(gòu)和被救助對象雙方行為的管理與約束。農(nóng)村醫(yī)療救助制度要建立多層次監(jiān)督體系:衛(wèi)生管理機構(gòu)監(jiān)督、財政審計部門監(jiān)督、社會公眾監(jiān)督等。衛(wèi)生管理機構(gòu)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督,規(guī)范行醫(yī)行為;財政部門應隨時監(jiān)督救助資金是否及時到位及合理使用;還要建立醫(yī)療救助公示制度,定期向社會公布醫(yī)療救助資金籌集和使用、救助對象、救助數(shù)額等情況,接受社會公眾的監(jiān)督[5]。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度同是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要組成部分,兩者相輔相成,互為補充。新農(nóng)合的建立有利于減輕醫(yī)療救助制度的壓力;而醫(yī)療救助制度則可以彌補新農(nóng)合對貧困人口保障不足的缺陷,兩者進行有機結(jié)合,互相聯(lián)動形成雙層保護網(wǎng),使農(nóng)民的醫(yī)療需求更有保障[6]。
(二)制度設(shè)計的銜接
首先,目標確定的銜接。對特困人口實行零起付線、提高封頂線、擴大救助的“病種”范圍。應該明確規(guī)定讓特困對象無門檻享受合作醫(yī)療保險,減少農(nóng)村特困人口因交付不起所規(guī)定的“起付線”以下的自付部分而無法就醫(yī)的現(xiàn)象,即對低保對象、五保戶、低保邊緣對象在農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報時不設(shè)“起付線”;對大病住院補償?shù)淖罡叻忭斁€要相應地提高。同時,應該把低保邊緣對象納入醫(yī)療救助對象以克服根據(jù)低保線來界定醫(yī)療救助對象的弊端[7]。
其次,補償方式的銜接。目前普遍采用的補償方式有三種。國內(nèi)采用較廣泛的是“事后救助”,其不足之處是時限較長,對于那些沒有能力先期墊付醫(yī)療費用的救助對象是起不到保障作用的;“事中救助”是救助對象繳納自付費用后再去民政部門進行救助補償?shù)哪J剑献麽t(yī)療辦公室與定點醫(yī)療機構(gòu)每月進行一次結(jié)算,但是事中救助仍然存在資金墊付的問題;“事前救助”是最理想的補償模式,有利于救助對象充分享用醫(yī)療服務(wù),也有利于衛(wèi)生部門和民政部門對供方行為進行控制。采用事前救助,救助對象就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后只需持農(nóng)村合作保險醫(yī)療卡在定點服務(wù)機構(gòu)刷卡就可以顯示出住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費用,各項費用下面也分別列出由新農(nóng)合減免數(shù)額,定點醫(yī)院減免數(shù)額,以及救助對象可以從民政局得到的救助金額等詳細信息,救助對象出院時只需支付醫(yī)療救助和新農(nóng)合雙重報銷后的自付費用,事后定點醫(yī)療機構(gòu)分別于民政局辦公室和合作醫(yī)療管理辦進行結(jié)算;在新農(nóng)合設(shè)立家庭賬戶的地方,醫(yī)療救助制度可以將定額的用于資助貧困人口門診的醫(yī)療費用直接打入新農(nóng)合家庭賬戶,這從根本上改變了原來的只能在困難戶結(jié)算醫(yī)療救助費用后才能享受醫(yī)療救助金的制度性不足,并增加了費用減免的透明度[8]。因此,應在全國推行醫(yī)療救助事前救助制度并進一步對其完善。
再次,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的銜接。應統(tǒng)一新農(nóng)合和醫(yī)療救助的定點醫(yī)院,同時擴大定點醫(yī)院的范圍,增加定點醫(yī)院的數(shù)量,將參保農(nóng)民所在的縣級市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)為定點醫(yī)院,重點完善“小病在社區(qū)”的工作機制。同時,擴大救助對象對就醫(yī)醫(yī)院的選擇,確立合理的逐級轉(zhuǎn)診制度,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能與上級醫(yī)院實現(xiàn)掛鉤,合理有效地配置有限的醫(yī)療資源,大大提升醫(yī)療機構(gòu)的整體水平[9]。
(三)制度運行與管理的銜接
首先,制度運行的銜接。新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的相結(jié)合的運行成本遠遠低于兩者單獨運行成本之和。因為醫(yī)療救助制度服務(wù)覆蓋人群只有占農(nóng)村5%左右的特困人群,如果單獨運行,還需要配置相當?shù)娜肆Α⑽锪拓斄?,人均成本太高昂,所以最有效的辦法就是將兩個制度結(jié)合起來共同運作。雖然農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助分別是兩個獨立的制度,但其運行機制是可以有機結(jié)合的。通過互聯(lián)網(wǎng)可使醫(yī)療對象信息在不同的管理系統(tǒng)之間共享。從制度設(shè)計上排除不同行政系統(tǒng)共同操辦同一事務(wù)所造成的摩擦成本和重復成本。例如農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)為參合對象和醫(yī)療救助對象提供相應的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù);民政部門負責醫(yī)療救助對象的確定和動態(tài)管理、資助農(nóng)村五保戶和特困對象參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險,對救助對象患大病給予一定的醫(yī)藥費用自付部分的補助;農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一管理合作醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作[10]。
其次,資金管理的銜接。由于新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門管理,醫(yī)療救助由民政部門負責,如果兩個制度單獨運行,救助對象報銷則要分別跑兩個部門,程序繁瑣,又不方便。因此可以采取醫(yī)院墊付制,衛(wèi)生部門、民政部門預付部分資金、定期與醫(yī)院結(jié)算,采取醫(yī)院先期墊付、直接補償與救助的事前救助方式,既方便了救助對象,又提高了貧困群眾就醫(yī)的及時性[11]。
最后,機構(gòu)管理的銜接。保持新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的一致,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日常性監(jiān)管就可以由新農(nóng)合管理機構(gòu)、衛(wèi)生部門負責了,醫(yī)療救助管理機構(gòu)就可以將有限的精力用于醫(yī)療救助制度的設(shè)計及運行。同時在信息化的時代還要加強網(wǎng)絡(luò)信息管理的銜接。目前,新農(nóng)合已經(jīng)形成了一套較為成熟全面的信息管理系統(tǒng),大部分地區(qū)都實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)的計算機化信息管理機制,醫(yī)療救助制度完全可以充分利用新農(nóng)合的信息平臺,實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息共享。此外,實現(xiàn)新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助和醫(yī)療機構(gòu)管理信息系統(tǒng)三者共用的信息平臺整合,可以大大提高工作效率、降低運行成本、減少失誤,方便群眾,有利于增強對供方的及時監(jiān)管,還可以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度運行的公開性和透明性[12]。
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篇3
城鄉(xiāng)分割,制度銜接困難。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度的提升,以及經(jīng)濟發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變,在現(xiàn)代社會城鄉(xiāng)之間、城市人口與農(nóng)村人口之間的界限已經(jīng)相當模糊,而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的二元化,明顯與現(xiàn)存的城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀不符。這種醫(yī)療保障制度與社會發(fā)展現(xiàn)狀的不符帶來了一系列的社會問題,其中包括農(nóng)民工異地醫(yī)療保險問題,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的轉(zhuǎn)化問題等。這些問題的存在不僅阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的水平提高,甚至已經(jīng)開始展現(xiàn)出對社會經(jīng)濟發(fā)展的負面作用。
二、統(tǒng)籌我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的對策建議
1.加大政府財政投入,完善保障立法
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度作為一種社會利制度,其本身的發(fā)展需要政府強力機構(gòu)的介入,以社會財富的再分配形式,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險活動提供資金支持。所以政府加大投入是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展的主要推動因素,是必然要完善、提高的,具體而言國家應該加大資金的補助力度,補齊城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金缺口,同時應該合理分配城鄉(xiāng)之間的補助資金分配,保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的公平。同時在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度完善以后,為了保障醫(yī)療保險制度的有效貫徹實行,應該完善相應的法律體系,為醫(yī)療保障制度建立法律保障和執(zhí)行標準。
2.統(tǒng)一管理機構(gòu),提高經(jīng)辦能力
在當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟融合性逐漸提高的實際情況下,鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合在籌資、補償、定點醫(yī)療機構(gòu)管理方向的相似性,應該將兩家醫(yī)療服務(wù)管理機構(gòu)合并,在其基礎(chǔ)上形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理體系。站在我國醫(yī)療保障制度的整體角度,實現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一籌款、統(tǒng)一補償、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù),管理機構(gòu)的統(tǒng)一不僅能夠極大降低醫(yī)療保障的成本,而且能夠最大限度地提升醫(yī)療保障機構(gòu)的經(jīng)辦能力,為城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
3.實現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接,設(shè)置多層次醫(yī)療保障制度
篇4
關(guān)鍵詞:中西方;醫(yī)療保障制度;政府責任;制度文化
一、相關(guān)內(nèi)容概述
醫(yī)療保障是指由國家立法,通過強制性社會保險原則和方法籌集醫(yī)療資金的方式,保障人們生病或受到傷害后,平等地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。醫(yī)療保障是國家保障社會成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫(yī)療社會保險、互助保險、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等。
政府在醫(yī)療保障制度中充當著極其重要的角色,各個國家的醫(yī)療保障制度的差異,歸根結(jié)底是由于各個政府作用的不同所致。
所謂政府責任,既包括國家有責任建立起完善的社會保障制度,以保障公民享受社會保險的權(quán)利,也包括國家必須承擔必要的財政支出,以及通過行政手段具體實現(xiàn)勞動者社會保險權(quán)利的義務(wù)。在醫(yī)療保障中,政府應當承擔公共衛(wèi)生、維護居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責。[1]
二、中西方政府在醫(yī)療保障中的責任比較
1、政府在醫(yī)療保障中的作用不同
當前西方國家的醫(yī)療保障制度主要有三種模式:一種是社會保險模式,代表性國家是德國、日本、法國。第二種是全民健康保障模式,代表性國家是英國、北歐福利國家。第三種多元化、非組織化的醫(yī)療保障管理模式,其代表性國家是美國。在以上這些西方國家中,政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮了巨大的作用。雖然不同的國家,政府在醫(yī)療保障中所充當?shù)慕巧拓撠煹墓ぷ魇遣煌?,但都與本國的制度文化理念融合。
社會保險模式的國家,政府在醫(yī)療保障中充當著利益協(xié)調(diào)者的角色,維持醫(yī)療保障制度的正常運行。在協(xié)調(diào)各方利益,控制保健費用等方面,社會保險型國家,例如德國,政府發(fā)揮著重要的作用。德國社會醫(yī)療保險管理體制強調(diào)社會團結(jié)互助,政府不直接參與到醫(yī)療保險的具體執(zhí)行中。政府的作用在于,設(shè)計制度、制定相關(guān)法律法規(guī),充當仲裁者,協(xié)調(diào)處理各方利益糾紛。
全民醫(yī)療保障模式的國家,例如英國,政府在醫(yī)療保障中承擔著主要的責任和負擔1944年,。英國政府提出了"國家衛(wèi)生服務(wù)"的口號,對每個英國公民提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù),且醫(yī)療保障經(jīng)費的全部或大部分由政府承擔,從國家稅收中支出。1964年,英國頒布的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》,為所有英國公民提供免費醫(yī)療,政府強調(diào)要使每個公民都能平等地享受國家醫(yī)療服務(wù)。此外,英國政府還對國家醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的管理,有著一系列的規(guī)范化的程序。
第三種模式的國家,即美國,其醫(yī)療保障類型其實是屬于補缺型,主要是為老年人和窮人提供醫(yī)療照顧和救助。醫(yī)療保障主要包括兩大類,一是社會醫(yī)療保險,一是商業(yè)醫(yī)療保險。其中,美國政府主要承辦社會醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧的經(jīng)費由政府、雇員和雇主等共同承擔,而醫(yī)療救助制度的基金由聯(lián)邦、州和市政府共同負擔。
目前,我國的醫(yī)療保障是統(tǒng)賬結(jié)合的模式,這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫(yī)療的醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)驗。特別體現(xiàn)在個人賬戶上,政府設(shè)立個人賬戶,控制醫(yī)療費用的需求方面,從而控制醫(yī)療保障支出。這種醫(yī)療保障制度強調(diào)個人責任,政府的主要責任是為制度的有效運行創(chuàng)造良好的條件。但自20世紀80年代中期,我國的社會保障進行了改革以來,政府逐漸把醫(yī)療保障的責任和負擔更多的推給了企業(yè)和個人,政府承擔的責任和負擔越來越少,這和世界上其他國家的做法大相徑庭。另外,政府沒有對醫(yī)療市場進行有效的監(jiān)督和管理,在醫(yī)改過程中,過分強調(diào)依賴市場的力量,沒有考慮到醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品的特質(zhì),沒有在醫(yī)療費用的分擔中盡到責任,發(fā)揮出積極的作用。
2、政府提供醫(yī)療保障的對象的不同
實行全民醫(yī)療保障的英國,醫(yī)療保障自然是提供給所有公民的。英國于1964年頒布了《國家衛(wèi)生服務(wù)法》,規(guī)定對所有公民提供免費醫(yī)療。該法規(guī)定,凡是英國公民,無論其有多少財產(chǎn),均可免費享受公立醫(yī)院的醫(yī)療,患者只需付掛號費。
實行醫(yī)療保險模式的國家,以德國為例,醫(yī)療保障對象自然是提供給參加醫(yī)療保險的人。德國于1883年頒布了《疾病保險法》,規(guī)定了以社會健康保險為主、商業(yè)保險輔助的健康保險制度。其中,社會健康保險制度覆蓋了德國91%的人口。
在西方發(fā)達國家中,美國是唯一沒有實行全民醫(yī)療保障的國家。美國實行的醫(yī)療保障主要包括由政府承辦的社會醫(yī)療保險以及由私人或社會組織承辦的商業(yè)醫(yī)療保險。醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度由社會醫(yī)療保險提供。醫(yī)療照顧的對象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領(lǐng)取養(yǎng)老年金的被保險人。醫(yī)療救助的對象是低收入人群、失業(yè)人群和殘疾人群等。除此之外,美國政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族等群體提供免費醫(yī)療保險制度。
我國基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。其中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對象包括城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。截至2012年年底,城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保人數(shù)為53589萬人;截至2012年6月底,新農(nóng)合參合人口達到8.12億人,新農(nóng)合參合率達到95%以上。
三、政府責任在醫(yī)療保障中差異的制度文化分析
世界各國社會保障制度的建立和發(fā)展狀況,與各國的政治、經(jīng)濟和文化等多種因素的發(fā)展水平有關(guān)。而文化對于一國的社會保障的形成和發(fā)展具有長遠性的影響。一國的傳統(tǒng)價值觀念、風俗習慣、等,對社會保障制度的形成起到了很大的作用。
1、西方政府在醫(yī)療保障中的責任的文化淵源
西方政府承擔醫(yī)療保障的思想基礎(chǔ)在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來自于基督教"博愛"的價值觀。基督教從人有原罪、人性惡出發(fā),推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個方面。愛上帝是倫理的基礎(chǔ),因為上帝給人以生命,上帝給人以歸宿,上帝是全部存在的基石,所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現(xiàn),基督教把"上帝"絕對的"愛"轉(zhuǎn)化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念,必須承擔起在醫(yī)療保障中的責任。
2、英國的"全民保障"思想:貝弗里奇報告
1942年,經(jīng)濟學院院長威廉貝弗里奇發(fā)表了題為《社會保險及其有關(guān)服務(wù)》的報告,即通常所說的貝弗里奇報告。英國政府根據(jù)貝弗里奇報告建立了全面社會保障的福利國家制度。貝弗里奇報告提出了全民保障的社會保障模式,其主要思想可以歸納為三個原則:(1)"最低原則",社會保障制度的目的是保證全體社會成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度","國家所組織的社會保險和社會救濟的目的在于保證以勞動為條件獲得維持生存的基本收入";(2)"普遍和全面原則",即社會保障制度應顧及全體社會成員生活的各個方面,也就是"每一個人"、"從搖籃到墳墓"都應該受到社會保障制度的基本保護;(3)"個人責任原則",強調(diào)社會保障制度是一個以勞動和捐款為條件,保障人們維持生存所必需的收入,以便他們可以勞動和繼續(xù)保持勞動能力的計劃。
3、德國的"社會國家"思想
"社會國家"的思想在德國卻有著特別深厚的歷史傳統(tǒng)。這正是德國在歐洲國家中首先實現(xiàn)社會立法的思想根源。十八世紀初,普魯士王曾經(jīng)頒布法令廢除農(nóng)奴的地位,并分配土地和減少農(nóng)民對王室的服役。工業(yè)革命以前,德意志境內(nèi)就已經(jīng)形成了一些社會互助和社會救助組織。在德國社會保障制度建立以前,許多企業(yè)主已經(jīng)自發(fā)地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內(nèi)部的保障制度。德國的封建家長制思想和近展起來的國家社會主義理論相結(jié)合,形成了德國國家社會主義"國家觀"的思想。
4、美國自由的價值觀及自我保障思想
眾所周知,美國是一個極度崇尚"獨立"和"自由"的國家。這可能與其歷史發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。人們追求自我發(fā)展,靠自己的能力保障自己,并不依靠社會保障。然而,在20世紀30年代,美國出現(xiàn)了經(jīng)濟危機。社會保障的需求應運而生。當時,美國人民迫切需要政府承擔起責任,解決眼前的經(jīng)濟危機產(chǎn)生的問題。從那時開始,美國人民開始有了社會保障的意識。1935年美國頒布《社會保障法案》,為美國民眾提供社會保障。然而,由于美國社會的"獨立"和"自由"的觀念,民眾不希望政府過多地介入到經(jīng)濟和家庭生活中,所以其社會保障制度提供的范圍有限,更多的是提供救濟性的保障。而且,享受社會保障的資格條件非常苛刻,社會保障待遇也不高。
5、中國的"公平"、 "平等"思想,以及"孝親"價值觀
從古至今,中國的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時期,《》中提出的"有田同耕,有飯同食,有衣同穿,有錢同使,無處不均勻,無人不飽滿"就體現(xiàn)了"平等"思想。在近現(xiàn)代,我國政府一直提倡 "人民當家作主",在經(jīng)濟上進行社會主義市場經(jīng)濟體制改革,最終目的都是實現(xiàn)共同富裕,這也充分地體現(xiàn)出我國人民對"公平"與"平等"的追求
然而,我國醫(yī)療保障制度卻未能實現(xiàn)"公平"和"平等"。
首先,我國的醫(yī)療保障以人群劃分險種,分別為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫(yī)療保障制度。
其次,我國醫(yī)療保障的資源分配也不公平。我國約四分之三的醫(yī)療資源集中在城市,農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足,在一定程度上還存在著"看病難"現(xiàn)象。
最后,我國醫(yī)療保障還按部門進行了劃分。不同地區(qū)不同行業(yè)不同收入階層人員,由政府或企事業(yè)單位所給予的醫(yī)保補貼額度存在差別。
由此可以看出,我國政府推行和實施的醫(yī)療保障,沒有體現(xiàn)我國傳統(tǒng)的"公平"與"平等"思想。
除了"公平"與"平等"思想,我國的"孝親"價值觀也是影響著社會保障的文化因素。"孝親"價值觀是中國傳統(tǒng)道德觀中的核心部分。中國人一直以來都非常注重家庭倫理道德,古文中 "老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學、老有所樂"就體現(xiàn)了尊老敬老的思想。因為中國家庭注重"孝親",所以,在社會保障尚未建立以前,家庭一直是所有風險的保障者。直到現(xiàn)在,在很多地方,老人和兒童都沒有納入醫(yī)療保險體系,家庭承擔著本應該由社會和國家承擔的保障責任。
四、重構(gòu)政府在醫(yī)療保障中的責任的建議
由上述分析,我們可以看出,我國政府在醫(yī)療保障中存在著嚴重的責任缺失,且造成了嚴重后果。為了完善醫(yī)療保障,應當重構(gòu)我國政府在醫(yī)療保障制度中的責任。同時,我國應該借鑒西方福利國家的思想和醫(yī)療保障的經(jīng)驗,實現(xiàn)我國的醫(yī)療保障全覆蓋。為此,筆者提出以下幾點建議:
(1)政府須在立法、投入、監(jiān)管等方面起到積極作用,不斷提高醫(yī)療保障的公平性和福利性,同時提高醫(yī)療保障的服務(wù)質(zhì)量和效率。
(2)加快建立健全醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī),合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。我國政府應加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度,實現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標。
(3)加大政府的投入,將醫(yī)療保障費用在政府和個人之間合理分配。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,不僅需要市場和個人的作用,政府也應加大投入力度。由于我國經(jīng)濟發(fā)展的制約,我國不肯做到英國的全面免費醫(yī)保,所以,政府加大投入的同時,個人也必須承擔一部分費用。
(4)加強對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。政府應對基本醫(yī)療保障的服務(wù)項目和藥品價格實行統(tǒng)一定價,加大對藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,建立藥品流通環(huán)節(jié)的有效制約機制,提高透明度,防止藥價虛高。須建立一套科學、合理的藥品定價機制來約束和凈化我國的醫(yī)療市場。
五、結(jié)語
針對我國政府在醫(yī)療保障中責任缺失問題,以及責任缺失造成的嚴重后果,我國應該重構(gòu)政府在醫(yī)療保障制度中的責任。借鑒英國的全民福利模式和我國的公平思想,政府應發(fā)揮其主導作用,使所有社會成員都能夠享有醫(yī)療保險。在政府發(fā)揮主導作用下,進一步提高醫(yī)療保險的福利性和公平性,同時不斷提高醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量和效率,更好地推動中國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。我國政府應加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度,實現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標。
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篇5
本文通過分析目前農(nóng)村醫(yī)療保障體系所面臨的問題,提出了對促進農(nóng)村醫(yī)療保障制度的可行性建議。
一、我國現(xiàn)行的農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度
我國農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系由三大部分構(gòu)成:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度和大病救助制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是面向全體農(nóng)村居民的基本的普遍的農(nóng)村醫(yī)療保險制度;醫(yī)療救助制度是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補充和完善,它是以中央財政撥款及社會力量籌集等多種形式建立的補助基金制度,對患大病的農(nóng)村貧困人口及五保戶給予的醫(yī)療參保費用和醫(yī)療費用補助的救助制度;大病醫(yī)療救助制度是面向城鄉(xiāng)患有重大疾病并且醫(yī)療有困難的居民,給予一定數(shù)額資金的救助制度,獲得救助的農(nóng)村居民可享有相應的醫(yī)療優(yōu)惠政策。
二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的問題
(一)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題
隨著城市化進程的加快,農(nóng)民工在城市人口中所占的比重逐漸加大,形成一個龐大的團體。進城務(wù)工的農(nóng)民同樣也面臨著失業(yè)、工傷、疾病、生育與養(yǎng)老的問題,而他們所享有的社會保障是屬于農(nóng)村社會保障系統(tǒng),這種保障的方式會給農(nóng)村的社會保障體制帶來壓力,同時也會給外出打工的農(nóng)民工生活上帶來諸多不便。
我國實行的城鄉(xiāng)二元制度,農(nóng)民的人戶分離現(xiàn)象普遍存在,在工作地就醫(yī),存在醫(yī)療費用報銷手續(xù)繁瑣等問題,由此引發(fā)了很多新問題。農(nóng)民工群體中大多數(shù)人受教育程度有限,一般從事高風險作業(yè),生活條件艱苦,使得這一群體感染疾病的風險加大,所以是最需要醫(yī)療服務(wù)的人群,同時,又由于他們收入有限,常常發(fā)生付不起醫(yī)療費用的現(xiàn)象,因此,農(nóng)民工“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。而農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題不但會影響到他們自身的生存和家庭幸福,也會對國家各項建設(shè)的順利實施造成影響。妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保障等社會問題是解決“三農(nóng)”問題和維護農(nóng)民工合法權(quán)益、構(gòu)建和諧社會的需要。
(二)農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保障問題
中國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)長期存在,在城市各種養(yǎng)老保障制度已逐漸完善,老年人的養(yǎng)老問題也逐漸社會化,各種社會化服務(wù)順利開展。而在農(nóng)村偏遠地區(qū),由于經(jīng)濟條件有限及社會保障機制和服務(wù)不到位,農(nóng)村空巢老人社會保障存在諸多不足。農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障方面主要面臨著護理費無法進入到醫(yī)保系統(tǒng)進行報銷的問題。2012年10月29日,首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會的數(shù)據(jù)顯示,到2050年,臨終無子女的老年人將達到7900萬左右,失能老年人將達到1億左右,獨居和空巢老人將占54%以上,其中農(nóng)村留守的空巢老人在2010年已經(jīng)達到4000萬,占農(nóng)村老年人總數(shù)的37%。與此同時,老年人的慢性病發(fā)病率提高[2]。
(三)保障費用投入比例有限,是當前農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的一個難題
我國新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利實施離不了政府經(jīng)濟的支持,由于我國的國情決定了中央政府對醫(yī)療保障資金投入有限,而在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū),地方財政困難,用于醫(yī)療保障的資金對當?shù)卣畞碚f是一項較重的經(jīng)濟負擔,在資金投入上會有一定的困難。同時,部分貧困山區(qū)由于消息閉塞和政策宣傳不到位,有部分農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”制度持觀望和懷疑態(tài)度,其中少部分人不敢甚至不去參合。由于“新農(nóng)合”的資金籌集渠道包含個人籌資部分,這部分資金的籌集采取農(nóng)民自愿參加的原則,這些持觀望態(tài)度的群眾中有些人不愿繳納個人繳費部分,這種現(xiàn)象不利于農(nóng)村合作醫(yī)療費用的籌集。
三、我國農(nóng)村多層次醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素
從影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素來分析,包括外部因素和內(nèi)部因素。
(一)外部因素
①農(nóng)村醫(yī)療保障制度保障的人群比例范圍較城市小,特別是有些偏遠地區(qū),主要是由于信息傳遞相對滯后。與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村相比,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)村人口參保率較高,普及范圍較廣。②農(nóng)村醫(yī)療保障制度普及受到資金的影響,通常資金的投入是城市多于農(nóng)村。③農(nóng)村醫(yī)療保障報銷的服務(wù)網(wǎng)點較少,而且程序較為繁瑣。④醫(yī)療費用報銷不及時的問題比較普遍。
(二)內(nèi)部因素
①農(nóng)村居民對醫(yī)療保障制度認識上存在偏差。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者,農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏時期對其的需求是強烈的,但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情,這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。農(nóng)村醫(yī)療保障雖然是政府主導的制度,但由于部分農(nóng)民收入水平低,加之偏遠地區(qū)農(nóng)村群眾受教育程度有限,知識相對貧乏,對其了解的程度不夠,認知程度還沒有得到提高,能夠主動參加到這一體系的人數(shù)受到限制。②少數(shù)服務(wù)網(wǎng)點處理問題不及時造成農(nóng)村人民對農(nóng)村醫(yī)療保障的信任感降低。
四、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的對策和建議
我國農(nóng)村當前已經(jīng)建立了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體的醫(yī)療保障制度,初步實現(xiàn)了“廣覆蓋、?;尽钡哪繕?。“新農(nóng)合”的出臺和全國大范圍的試點開展,改變了農(nóng)村單純地依靠家庭支付醫(yī)療費用的傳統(tǒng)模式,填補了我國農(nóng)村社會保障體系的空白,但是保障力度仍然不夠,農(nóng)民的醫(yī)療費用很大一部分還需要家庭來承擔,因此“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象依然普遍存在。為了完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度,應考慮以下幾個方面:
(一)加大農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律監(jiān)督
2014年新農(nóng)合的人均籌資標準為320元,比2013年提高了40元,個人的繳費標準是90元,較2013年提高了20元[2]。雖然籌資的總數(shù)一再提高,但是醫(yī)療費用的增長遠遠高于籌資水平的增長,“新農(nóng)合”面臨更大的資金壓力。目前我國“新農(nóng)合”資金來源以分散的區(qū)縣統(tǒng)籌為主,各區(qū)縣采用不同的“新農(nóng)合”補償方案,由于參與到統(tǒng)籌的人數(shù)較少,資金總數(shù)少,抗風險的能力較小。政府應加大對農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入,對經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)給予財政上的幫助。
同時,還應該完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機制?!靶罗r(nóng)合”制度的立法問題已經(jīng)明確寫入了《社會保險法》,但是受制于各種原因, 當前“新農(nóng)合”的立法仍然處于地方試點階段,全國性的立法還沒有真正提上日程。建立立法機制,調(diào)整各個部門之間的關(guān)系,對農(nóng)村醫(yī)療保障的執(zhí)行力度進行有效的監(jiān)督和檢查,提高政策的可操作性。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥價格市場的監(jiān)督,對醫(yī)藥產(chǎn)品明碼標價,嚴厲打擊利用醫(yī)藥市場進行暴利牟利的不法手段,做到醫(yī)藥市場價格的透明化。
(二)加強農(nóng)村偏遠地區(qū)先進醫(yī)療器材的配備和專業(yè)人才的引進
面對縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生院就醫(yī)人次的下降、醫(yī)療設(shè)備落后和專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)象,應該加強國家對鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備的投入部分,同時,提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇,吸引更多的優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員去鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作,方便群眾就醫(yī),緩解“大醫(yī)院門庭若市,小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象,使醫(yī)療資源得到合理利用。提高和優(yōu)化醫(yī)療資源整體利用率,落實分級診療惠民政策,采取醫(yī)院優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程,保障轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得門診和住院服務(wù)。同時,患者如果按照分級診療相關(guān)程序就診,在費用報銷方面,享受相當比率的優(yōu)惠,以此來提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的合理利用。
(三)簡化醫(yī)保報銷流程
規(guī)范各個報銷流程,簡化農(nóng)村群眾報銷程序,積極推行定點醫(yī)療機構(gòu)的及時結(jié)報和異地結(jié)報,推行一站式服務(wù),方便農(nóng)村醫(yī)療患者得到及時的全方位的補償,建立農(nóng)村人民的信任感。加強對服務(wù)機構(gòu)人員的培訓指導,加大對農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點的建設(shè),進行分散式的多個網(wǎng)點服務(wù),使農(nóng)村群眾能夠更加快捷地享受醫(yī)療保障制度帶來的益處。
(四)建立老年人的長期護理保險制度
為了適應社會發(fā)展的需要,在我國人口老齡化的背景下參照其他國家推行的護理保險制度。美國健康保險學會是一個很好的例子,它的運營機制是在一個比較長的時期內(nèi),持續(xù)地為慢性病患者、老年性癡呆等認知障礙的患者或者傷殘狀態(tài)下的人提供的護理[3],美國和法國從20世紀70年代開始開展了長期護理商業(yè)保險。長期醫(yī)療護理保險制度是為解決城鄉(xiāng)失能人員的醫(yī)療護理難題而設(shè)立,可以有幾種服務(wù)方式,如:醫(yī)療護理,主要是以住院的方式在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療專護病房,為參保人員提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù);養(yǎng)老和護理相結(jié)合的方式,這種方式是為入住本機構(gòu)的參保人員提供養(yǎng)老和長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù);家庭護理,是護理服務(wù)機構(gòu)派醫(yī)護人員到參保人員家中提供醫(yī)療護理服務(wù)。
篇6
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;醫(yī)療保障;制度
我國是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)業(yè)長時期居于主導地位。長期的二元社會結(jié)構(gòu)下,城市在政策的扶植下發(fā)展了起來,農(nóng)村卻長時期的停滯。城鄉(xiāng)差距逐步拉大,城鄉(xiāng)居民生活出現(xiàn)巨大反差,收入差距、生活環(huán)境差距、社會保障差距、受教育和民利差距等,這些差距的拉大不利于全面小康建設(shè)目標的實現(xiàn),不利于社會的繁榮穩(wěn)定。為了化解日益緊張的城鄉(xiāng)關(guān)系,破解城鄉(xiāng)差距日益擴大的難題,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌作為一種解法被提出來。
1 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的概念
關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的淵源,我們可以追溯到早期的社會主義經(jīng)典著作中,馬克思、恩格斯批判的吸收了空想社會主義學者“和諧社會中是沒有城鄉(xiāng)差別和城鄉(xiāng)對立的,城市不是農(nóng)村的主宰,鄉(xiāng)村也不是農(nóng)村的附庸,二者是平等的”觀點上設(shè)想未來的社會不是固化城鄉(xiāng)的分裂,而是城鄉(xiāng)在新的基礎(chǔ)上的平衡、協(xié)調(diào),即實現(xiàn)城鄉(xiāng)融合。所謂的“城鄉(xiāng)融合”,就是指“結(jié)合城市和鄉(xiāng)村生活方式的有點而避免兩者的偏頗和缺點”。
城市和農(nóng)村作為人類生產(chǎn)生活的兩類空間載體各具特色,分工不同,功能上也有差別。人口密度、自然景觀、居住環(huán)境的差異,這些反映了城鄉(xiāng)特色,也是區(qū)域多樣性的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應當是在允許區(qū)域多樣性的前提下,城鄉(xiāng)之間的和諧發(fā)展,良性互動,城鄉(xiāng)公平的分享公共資源,分享社會公共服務(wù),是一種追求城鄉(xiāng)之間,人際之間公平和諧的一種發(fā)展理念和政策導向。
2 社會保障制度的統(tǒng)籌
我國傳統(tǒng)體制下,實行的是城鄉(xiāng)完全不同的保障模式,最為突出的特征是城鄉(xiāng)分割和身份差別,城鄉(xiāng)居民各自群體內(nèi)部的平均主義和城鄉(xiāng)群體之間的極不公平同時存在。這種隔離式的社會保障模式極不合理,卻又是與當時的計劃經(jīng)濟相適應的,符合二元社會結(jié)構(gòu)的要求。改革開放之后,經(jīng)濟轉(zhuǎn)型,城市化的發(fā)展以及市場化的運作力度加強,我國的經(jīng)濟體制乃至社會結(jié)構(gòu)都發(fā)生了深刻的變化。在這種大的經(jīng)濟社會背景之下,重新審視城鄉(xiāng)社會保障結(jié)構(gòu)成為一種必然。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的含義包括兩方面內(nèi)容:一是指社會保障資金的籌集層次,即由哪一級來承擔資金的籌集、管理并分配使用,如常見的省級統(tǒng)籌、國家統(tǒng)籌;二是指通盤考慮全國的社會保障問題,城鄉(xiāng)社會保障制度作為一個整體籌劃,不再割裂單獨進行。構(gòu)建和諧社會,保證社會的公平正義,必須著力保障和改善民生,建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的終極目標。從現(xiàn)有條件來看,一步到位實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障很不現(xiàn)實,必須整體規(guī)劃,分階段進行。現(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌的目標應是:基本上建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度,作為一個有機整體規(guī)劃城鄉(xiāng)社會保障制度建設(shè),讓城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度,使城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障,我們必須處理好以下兩個個關(guān)系。首先,遠期目標與近期規(guī)劃。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度,最終目標是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度,實現(xiàn)人人有保障。一體化的社會保障必須分階段實現(xiàn),近期規(guī)劃應是優(yōu)先解決民生最為緊迫的問題,農(nóng)村社會保障體系的建設(shè)特別是農(nóng)民看病就醫(yī),困難救助等。其次,公平與效率。社會保障的籌劃必須與國情相適應,保證人們的生活水平與生產(chǎn)力水平相適應,居民獲得保障待遇與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。加強財政的轉(zhuǎn)移支付力度,對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)進行社會保障資金支持,讓國民分享經(jīng)濟社會的發(fā)展成果。
3 建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析
首先,工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快為推進建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟基礎(chǔ)。近年來,快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進了經(jīng)濟的發(fā)展,各級政府財力不斷增強,對社會保障等民生問題的投入明顯增加,解決一些需要財政拿錢的問題有了相對雄厚的財力支撐。
其次,堅持科學發(fā)展和民生工程為推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問題的“五有”之一,要求“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?!?/p>
第三,由于區(qū)域發(fā)展不平衡,我國還沒有實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障標準甚至在一個省內(nèi)部也不統(tǒng)一;各地城市政府對醫(yī)療保障項目的待遇水平也不相同。
4 農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善
社會保障的最初設(shè)計者是將社會保障作為一種風險防范的措施,在一國內(nèi),是沒有地域、性別和身份區(qū)分的。在我國,長期的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)作用下,社會保障也二元性明顯,我國的社會醫(yī)療保障專注于城鎮(zhèn),而在占人口絕大部分的農(nóng)村,醫(yī)療保障制度缺失,農(nóng)村居民的基本生活保障主要依靠土地和家庭。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度相對完善,因此城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點在農(nóng)村。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)是城鄉(xiāng)政治統(tǒng)籌的要求。醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要方面,其人權(quán)地位已得到國際社會的普遍認可,也得到我國憲法的保護。現(xiàn)有醫(yī)保制度將城鄉(xiāng)居民分為三類人,即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民,規(guī)定城鎮(zhèn)居民享受較高水平的醫(yī)療保險,農(nóng)村居民只能享受低水平合作醫(yī)療,忽視農(nóng)民平等享受醫(yī)療保障合法權(quán)益的國民地位,違背憲法精神。從維護憲法尊嚴的角度講,需要構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)是城鄉(xiāng)經(jīng)濟統(tǒng)籌的保證。要徹底改變城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟結(jié)構(gòu),實現(xiàn)城鄉(xiāng)的經(jīng)濟互動,實現(xiàn)人才、技術(shù)、資金的充分流通,資源的互補利用,必須有農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為后盾。構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于促進社會公平,完善市場經(jīng)濟體制。市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療保障具有糾正市場失靈、減少收入差距和促進社會正義的功能??梢哉f,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的內(nèi)在要求。沒有農(nóng)村社會保障這一風險防范的后盾,所謂的經(jīng)濟統(tǒng)籌很難實質(zhì)的進行下去。
總之,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度與我國現(xiàn)階段的政治經(jīng)濟和社會發(fā)展趨勢不相適應,迫切需要改革。應從改進民生和提高政府治理水平、從促進社會公平正義和改進收入分配狀況、從促進社會和諧和政治穩(wěn)定、從促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、從促進全面建設(shè)小康和部分地區(qū)率先建設(shè)現(xiàn)代化、從保障人權(quán)和維護憲法尊嚴等高度來看待醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展與建設(shè):應盡快放棄以城鄉(xiāng)身份決定居民醫(yī)療保障制度類型和福利待遇的做法和重城輕鄉(xiāng)、挖農(nóng)補工醫(yī)療保障制度設(shè)計理念,以公平而不是效率作為醫(yī)療保制度建O的首要價值追求,盡快整合醫(yī)保資源,理順管理體制,發(fā)揮醫(yī)保制度在促進公平、改進民生、促進社會穩(wěn)定進步、促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等方面的積極作用。
參考文獻
[1]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展:主要矛盾和出路分析[J].理論前沿,2003(22).
篇7
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 城鄉(xiāng)一體化
一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度背景
城鄉(xiāng)一體化即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,改變之前“輕農(nóng)村,重城市”,“城鄉(xiāng)發(fā)展二元化”的政策與理念,加深體制改革與政策調(diào)整,減小城鄉(xiāng)之間的差距。在實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化過程中,要以城市帶動農(nóng)村,農(nóng)村推動城市, 互幫互助,幫帶結(jié)合,在發(fā)展中縮小城鄉(xiāng)差異,最終實現(xiàn)“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)根深蒂固,“三農(nóng)問題”嚴重制約著經(jīng)濟體制的改革與國民經(jīng)濟的發(fā)展。二元化的社會結(jié)構(gòu),政府部門制定的政策均是偏向城市,重視城市忽略農(nóng)村的做法直接導致了各種社會資源分配的不平等。城鄉(xiāng)經(jīng)濟關(guān)系日趨緊密,長期形成的二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應現(xiàn)階段經(jīng)濟的發(fā)展,對現(xiàn)有城鄉(xiāng)政策改革的呼聲一浪高過一浪。
二、我國醫(yī)療保障制度的變遷
建國初期,鑒于建立醫(yī)療保障制度的時代背景,醫(yī)療保障被深深烙上了“二元化”印跡,醫(yī)療保障制度被人為劃分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環(huán)境中發(fā)生的,我國醫(yī)療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產(chǎn)物。農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于其所執(zhí)行的財務(wù)制度在改革開放之后的環(huán)境下不可持續(xù)與干部社員在享受醫(yī)藥服務(wù)時不平等等諸多原因已經(jīng)被2007年執(zhí)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度所取代。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度也經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型,醫(yī)療開支逐漸加大使國家和企業(yè)負擔加重,并且有嚴重的浪費現(xiàn)象見諸于報刊雜志。
三、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的政策方針
對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障“二元化”差異巨大的問題,國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉(xiāng)均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施?!钡某青l(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的規(guī)定。城鄉(xiāng)二元化直接導致醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)的不公平性,不利于社會的健康發(fā)展,打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化的格局,建立符合我國國情的城鄉(xiāng)一體化保障制度,將所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保障體系,對不同階層的居民實行不同的醫(yī)療保障制度,根據(jù)“扶弱保強”的方針,加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮(zhèn)居民已獲得的“資源”。
四、實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式
探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度就是要面對落后的農(nóng)村和發(fā)達的城市,改變城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保障制度的格局。在制定政策時,將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民視為一體,統(tǒng)籌謀劃。通過對現(xiàn)階段政策的調(diào)整和體制改革,在整體框架消除制度上的阻礙,剪除城鄉(xiāng)之間的不平等。同時由于城市和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的不平衡 ,國家應對農(nóng)村加大扶持,城市反哺農(nóng)村,加大對農(nóng)村經(jīng)濟的投入。只有在政治和經(jīng)濟上使城市和農(nóng)村達到一個相對的平等,實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度才有現(xiàn)實基礎(chǔ)。
五、“統(tǒng)籌模式”的三個階段
為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化這個目標,針對我國現(xiàn)階段的國情,筆者認為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式比較適合我國現(xiàn)階段的基本國情,同時也有利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。鑒于城市與農(nóng)村以及不同地區(qū)之間的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、政策策略、發(fā)展水平都有很大的差異,在實施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的過程中,各地都有自己的一套辦法,難以達到統(tǒng)一。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式只是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的過渡形式,在這種模式下,相關(guān)部門應該破除現(xiàn)有的管理模式,以人民的需求為導向,初步覆蓋醫(yī)療保障人群,逐步銜接新農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度,建立統(tǒng)一的居民健康檔案,制定跨地域醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)接辦法要實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障制度。
(一)“實現(xiàn)全民覆蓋”。
此階段要完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度,針對城鄉(xiāng)居民自身條件和需求,將全體城鄉(xiāng)居民都“放進”現(xiàn)有的醫(yī)療保障的范疇中,對不同層次的群眾用不同的火候進行一鍋燴。拋棄現(xiàn)有的戶籍制度,以群眾的需求為導向,加大宣傳力度,政府相關(guān)部門發(fā)揮主導作用,爭取將所有的群眾“請”進現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中。
(二)跨地域統(tǒng)籌。
改革開放之后,生產(chǎn)力得到解放和發(fā)展,農(nóng)村出現(xiàn)大量剩余勞動力,人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現(xiàn)醫(yī)療保障制度“全民覆蓋”之后,在理順各種參加醫(yī)療保障制度的標準和待遇的基礎(chǔ)上,逐步實現(xiàn)各種醫(yī)療保障制度無縫連接和跨地區(qū)醫(yī)療保障制度的銜接。
(三)統(tǒng)一管理。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是絕對的統(tǒng)一,是一種形式多樣化、待遇相對公平的統(tǒng)一。在這種統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度下,整合我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度,將其納入統(tǒng)一的管理部門。形成醫(yī)療保障制度相銜接,保障水平相互補充,受保對象信息共享,全國統(tǒng)一結(jié)算方便的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保障制度。
六、總結(jié)
按照長遠的角度來看,在建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度之前,先施行現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)制度的一體化,有利于消化城鄉(xiāng)一體化過程中所產(chǎn)生的阻力。將在實施“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”模式的進程中,政府職能部門應明確主導地位,消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響,也可有效的引導資金與資源進行公平的分配。同時也應該把“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的目標明確,就是確?!叭巳擞嗅t(yī)保,人人有保障”這個目標的實現(xiàn)。
參考文獻:
[1]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略一理念!目標與行動方案仁[M].北京:人民出版社,2008.
篇8
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療保障體系;藥品供應;醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。
1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡
1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農(nóng)村中生活水平相當?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因為缺乏經(jīng)濟來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生。
1.2 各地方經(jīng)濟發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會經(jīng)濟發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟發(fā)展水平已成為制約擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。
1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。
從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會醫(yī)療保障。而農(nóng)村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。
1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費之間的矛盾。
1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。
1.4.2 而作為醫(yī)院財富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負擔。而導致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運作機制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。
2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應
2.1 當前藥品供應的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現(xiàn)。
2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設(shè),完善藥品市場競爭機制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價格問題。
2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。
2.2.2 加強藥品市場宏觀調(diào)控,進行積極引導,保證有足夠多的企業(yè)進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應[4]。
3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系
3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時不能設(shè)身處地替患者著想,有時較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時有些患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫(yī)者當時的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個方面,更重要的是醫(yī)療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。
3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時也多次強調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補醫(yī)”機制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價格[6]??梢妵乙仓饾u認識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。
4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措
4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運行機制,確實加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運行機制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來任務(wù)更加艱巨,政府應該好好把關(guān),嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。
4.2 逐步完善社會醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調(diào)控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環(huán)境,讓它們進行公平競爭。我國經(jīng)濟發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟發(fā)展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經(jīng)濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時,應該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。
4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護社會穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。
4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協(xié)調(diào)運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。
4.5 可建立多層次服務(wù)機制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。
4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監(jiān)督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟有困難的患者,提供生命保障。
參 考 文 獻
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篇9
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生保??;衛(wèi)生服務(wù)
前言:健康是每個人日常生活中所必須的身心條件,也是人們?nèi)找骊P(guān)注的主題。我國人口眾多,衛(wèi)生保健服務(wù)雖已建立但尚不健全。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù),對保障廣大人民享有公平全面的衛(wèi)生服務(wù)有著重要的意義。
1衛(wèi)生保健制度的內(nèi)涵
1.1衛(wèi)生保健制度通常所說的衛(wèi)生保健制度,是一種由政府組織的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)用來保障人們的保健需求,同時幫助人們擺脫衛(wèi)生與健康問題,其兩大服務(wù)為公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)最基本的原則為公平和效率。
1.2公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生保健制度中重要的一項服務(wù),主要負責保障健康與預防疾病。預防醫(yī)學、環(huán)境衛(wèi)生以及社會科學等都是公共衛(wèi)生常用的途徑。衛(wèi)生保健制度中的公共衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的,受益群體為大部分居民,主要解決衛(wèi)生、疾病、健康與相關(guān)教育等問題。政府負責保障公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運行。
1.3基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生保健制度中另一個服務(wù)為基本醫(yī)療服務(wù),主要負責居民得到相應的醫(yī)療保障,服務(wù)范圍多為常見病與多發(fā)病患者?;镜尼t(yī)療服務(wù)水平是通過醫(yī)療費用來衡量的,所以醫(yī)療服務(wù)是有局限性,必須在適宜的花費范圍內(nèi)服務(wù)。醫(yī)療費用主要有診療費、藥物費、設(shè)施費和基本費用,通常由這四個方面綜合起來衡量醫(yī)療服務(wù)?;踞t(yī)療具有以下四大特點:發(fā)展性、可得性、經(jīng)濟性和地區(qū)性,是由多個標準來界定的。
2優(yōu)化衛(wèi)生保健重點
2.1醫(yī)療保障制度如果想要達到人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的標準,必須建立醫(yī)療保障制度。目前我國的醫(yī)療保障制度正在逐步完善,包括基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等保障制度,但是有些制度并不是很成熟,需要進一步完善。醫(yī)療保障制度的運行比較麻煩,包括基金征繳、償付、管理、服務(wù)等。當前任務(wù)是要將醫(yī)療保障制度的支付與構(gòu)建分級服務(wù)體系相結(jié)合,劃定不同的補償比例來引導病人向農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)分流。
2.2農(nóng)村合作醫(yī)療近年來,越來越多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,在全國農(nóng)業(yè)人口中所占比例呈遞增趨勢。國家大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,包括增大補助基金、財政投資等措施。由于國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力支持,多數(shù)農(nóng)民解決了看病、買藥和住院等困難。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療呈現(xiàn)的問題主要為醫(yī)療費用的報銷比例比較偏低,主要是由使用基金的局限性導致的。
2.3城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體,全科醫(yī)生為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,并滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。是結(jié)合醫(yī)療、保健、健康教育、預防等服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的醫(yī)院服務(wù),其宗旨為健康,單位是家庭,服務(wù)范圍是整個社區(qū),以預防為導向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責是服務(wù)社區(qū)人民,解決其健康問題和疾病防治。社區(qū)衛(wèi)生具有獨特的優(yōu)勢:技術(shù)適宜、服務(wù)價格低、保障健康效率高,因此完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對優(yōu)化衛(wèi)生保健體系至關(guān)重要。
3優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)措施
3.1充分發(fā)揮政府的職能當代各國,政府是保障公民各項權(quán)利的有力措施。在優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)中,政府的作用非常關(guān)鍵。政府應該在保護人們健康的同時,保障衛(wèi)生保健服務(wù)的運行。政府在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中具有主導作用,是我國醫(yī)療改革的核心問題。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù),需要落實政府投入的方式領(lǐng)域,并且保證投入的效率與質(zhì)量。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面,政府應當加大監(jiān)管力度。
3.2明確政府的健康責任健康權(quán)是每個人都應得到的身體和精神健康的基本權(quán)利,健康權(quán)包括以下幾項權(quán)利:醫(yī)療救治權(quán)、勞動衛(wèi)生權(quán)、公共衛(wèi)生權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)等。每個公民需要對自身的健康負責,除此之外,政府有責任保障每個公民的健康權(quán)。綜合來講,政府既要保障公民的健康權(quán),又要確保公民得到預防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)。其次政府同樣有責任保障公民有平等的機會來接受衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù),并且保護社會中婦女、兒童、老人等弱勢群體。最重要的一點,政府要提供必須的衛(wèi)生保健,充足的醫(yī)院、診所、設(shè)施等,并注意保持均衡分布。
3.3建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)的有效措施,并逐步成為國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同趨勢。基層衛(wèi)生服務(wù)體系提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù),著重發(fā)展基本衛(wèi)生保健服務(wù),可以改變衛(wèi)生服務(wù)的重心,實現(xiàn)預防、保健醫(yī)療等有效供給,從而保障衛(wèi)生服務(wù)的公平性。建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)的有效措施是大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,與此同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理力度,使其充分發(fā)揮樞紐的關(guān)鍵作用,保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康運行。
3.4發(fā)展和完善醫(yī)療保障體系我國的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,改善了之前城鄉(xiāng)“二元化”問題。盡管以上三種保障制度應用范圍比較廣,但是還是存在很大的差異。
從我國的國情出發(fā),人口眾多,政府支付能力有限,各地差距懸殊,因此應當建立合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務(wù)。首先,要保障全國人們享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性;其次,保障衛(wèi)生投入的效率;再次,確保所有人得到基本的健康需求。
3.5關(guān)注弱勢群體我國人口眾多,弱勢群體問題尤為突出。弱勢群體包括身體上的缺陷和能力上的缺陷,這樣的群體在社會中各個方面都處于不利地位。要想達到人人都享有衛(wèi)生保健服務(wù),國家和政府必須關(guān)注弱勢群體,給予他們特殊照顧,并且建立健全社會保障制度和社會福利制度。
4結(jié)語
優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)是一項復雜的任務(wù),但是卻是人民正常生活的重要保障。因此,國家和政府應該投入大量的物力財力來完善衛(wèi)生保健服務(wù)。并且從我國國情出發(fā),均衡分配投入,逐步完善衛(wèi)生保健體制,使得人人都享有公平健全的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻
篇10
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑
Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.
Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難,看病貴”是當今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2448個,占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講,隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到,包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當前的應勢之需,也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區(qū)應隨著經(jīng)濟的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風險的同時,要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導致部分群眾獲得的補償金額降低,也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導病人過度消費醫(yī)療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴,個別患者冒名頂替套取資金,嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步,但也應該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱,亟待加強。
當然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任,也是社會和諧的必然要求??傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應該認識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為,我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應的新型配套的政策和實施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
(1)形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中,一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時,應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道,積極引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
(2)健全管理體制
應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面,受經(jīng)濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu),同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴格執(zhí)行財務(wù)制度,加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制,確?;鸢踩?]。
(3)規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應因地制宜,確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應,做到合理控制醫(yī)療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次,要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時,還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一,把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金,對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]??傊厌t(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進社會的和諧、健康發(fā)展。
[參考文獻]
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