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篇1

關(guān)鍵詞：健康管理理念；體檢中心；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0503-01

健康管理指的是醫(yī)療部門對(duì)個(gè)人或者群體的健康狀況實(shí)行全面有效的分析、監(jiān)測(cè)，并且提供專業(yè)的健康咨詢。近些年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)保健知識(shí)和健康的要求越來越重視，健康的理念越來越深入人心，健康消費(fèi)具有具有廣闊的市場，于是全國各地建立了不少健康體檢中心。但是如何規(guī)范健康體檢服務(wù)，提高健康體檢服務(wù)的水平，是我國目前健康體檢中心進(jìn)一步探討的課題。本文就在體檢中心應(yīng)用健康管理的規(guī)范化做探討。

1健康管理的概念以及特點(diǎn)

1.1健康管理的概念：健康管理（Managed Care）主要是以預(yù)防和控制一些疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，提高人的生活質(zhì)量為目的。健康管理對(duì)個(gè)體以及群體的健康狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)等方式評(píng)價(jià)和改進(jìn)的過程。

1.2健康管理的特點(diǎn)：健康管理可以調(diào)動(dòng)個(gè)人以及群體的主動(dòng)性，有效地提高他們的健康狀態(tài)[1-2]。主要的特點(diǎn)表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化。

2傳統(tǒng)體檢服務(wù)的不足

傳統(tǒng)體檢服務(wù)主要是為了預(yù)防和控制一些疾病，一些醫(yī)院設(shè)立了傳統(tǒng)的體檢服務(wù)，一般主要為了提供個(gè)人入職體檢、單位職工定期體檢以及入學(xué)體檢等服務(wù)。近些年來，隨著健康的理念越來越深入人心，一些醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要、更好地為病人提供全方位的體檢服務(wù)，將醫(yī)院各個(gè)科室的資源進(jìn)行整合，成立了專門的體檢中心，并且應(yīng)用體檢人員管理的信息化，此時(shí)的傳統(tǒng)體檢服務(wù)取得了一定的進(jìn)步和發(fā)展，但也存在一些問題亟待解決[3]：①傳統(tǒng)體檢中心的服務(wù)人員沒有形成現(xiàn)代健康服務(wù)理念，對(duì)體檢的各項(xiàng)結(jié)果不能很好的有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)體檢的結(jié)果沒有整體觀念的認(rèn)識(shí)，與此同時(shí)，大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)體檢的認(rèn)識(shí)尚不足，對(duì)亞健康的知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，各項(xiàng)檢查的結(jié)果不能反應(yīng)疾病的發(fā)生與發(fā)展過程。②傳統(tǒng)體檢中心的環(huán)境、設(shè)備等硬件信息得到了改善，但一體化、信息化等軟件方面卻沒有取得改善。

3健康管理的形成

健康管理的概念是在1958年由美國第一次在世界上提出，此時(shí)的健康管理主要是醫(yī)療保險(xiǎn)單位為其客戶提供系統(tǒng)的體檢，完善客戶的個(gè)人健康管理，最大限度減少保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)以及費(fèi)用的支出。美國最初的健康管理概念還包括醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂最經(jīng)濟(jì)適用處方協(xié)議，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)客戶能夠取得最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)，從而減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)單位的支出費(fèi)用。隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展，健康管理逐漸發(fā)展成系統(tǒng)性的運(yùn)營模式，成立了專門面向個(gè)人提供系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，具有一定的獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)健康管理單位[4]。

4健康管理的實(shí)施步驟

4.1收集體檢者的個(gè)人信息：體檢者的個(gè)人信息主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：性別、年齡等基本情況，個(gè)人的疾病史、工作單位、工作性質(zhì)等[5]。

4.2客觀、準(zhǔn)確、無任何損傷的檢測(cè)：①在為每個(gè)人檢測(cè)30 min，檢測(cè)之前不需要做任何準(zhǔn)備。②針對(duì)每個(gè)體檢者的特殊性給予個(gè)性化的服務(wù)。③檢測(cè)過程和結(jié)果保證客觀、準(zhǔn)確以及無任何損傷。

4.3客觀的健康狀況評(píng)估及調(diào)理[6]：①明確體檢者身體目前的健康狀態(tài)，對(duì)于檢查出疾病的人要進(jìn)一步做相關(guān)檢查，確定病因和疾病的具體情況，并且給予患者及時(shí)、有效的醫(yī)療指導(dǎo)和營養(yǎng)指導(dǎo)方案。本階段主要是為了個(gè)人的治療和康復(fù)。②對(duì)亞健康的個(gè)體，要做到預(yù)防為主，降低發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，采用“對(duì)癥保健”、“針對(duì)性養(yǎng)生”。③對(duì)于處于疾病預(yù)警、疾病前期的個(gè)體，主要做到預(yù)防和改善為主，針對(duì)個(gè)體的檢查情況進(jìn)行功能性恢復(fù)，在改階段主要指導(dǎo)個(gè)人使用健康用品，輔地使用自然療法以及民間療法等調(diào)理方式。④給予個(gè)人優(yōu)化健康管理服務(wù)，設(shè)立專門的個(gè)性化方案，比如開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升身體的素質(zhì)和免疫力[7]。

4.4定期進(jìn)行跟蹤和回訪：對(duì)于體檢過的個(gè)體要做到定期跟蹤回訪，密切關(guān)注客戶的健康狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早調(diào)理以及早康復(fù)。

4.5開辦健康大課堂：醫(yī)院要定期為客戶開辦健康大課堂，普及健康知識(shí)，使客戶樹立好養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、心理健康，減少疾病發(fā)病的可能性。

4.6健康電子檔案：為每一位客戶建立專門的健康電子檔案，每個(gè)客戶都有自己的賬號(hào)密碼，可以在家通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行查閱自己的健康信息。

總而言之，健康管理是為了滿足人們對(duì)保健知識(shí)和健康的需要，適應(yīng)健康消費(fèi)市場的快速發(fā)展而形成的服務(wù)模式，可以預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，減少疾病的發(fā)生率，提高個(gè)人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑜，王媛媛．綜合性醫(yī)院體檢中心實(shí)施健康管理的探討[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2008,2(5): 274

[2]孫立輝，張穎彬，任海英，等．健康管理在健康體檢中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(7): 272-273

[3]鐘毓瑜，陳志錦. 健康管理在體檢服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006,33(2): 235-236

[4]湯永春. 吉林市名醫(yī)城構(gòu)建初探[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版, 2012,13(01): 46-50

[5]施洪，周曉丹. 健康管理在健康體檢中心的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007,7(17): 4032-4033

篇2

關(guān)鍵詞：健康管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；健康保險(xiǎn)；醫(yī)患關(guān)系

1健康管理概念

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。它是一個(gè)不斷循環(huán)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問題） 評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問題）干預(yù)（解決健康問題）再監(jiān)測(cè)再評(píng)價(jià)再干預(yù)……。其中健康危U因素干預(yù)（解決健康問題）是核心[1]。健康管理循環(huán)每進(jìn)行一次，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行促使服務(wù)對(duì)象向健康方向發(fā)展。

2中國健康管理現(xiàn)狀及需求

認(rèn)真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國能否解決國民的健康問題，國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇， 可以充分發(fā)揮個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的積極性，源源不斷地提高國民的健康水平[2] 。

我國目前在人口老齡化，“未富先老”；慢性疾病患病率迅速上升，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)這些嚴(yán)峻形勢(shì)下，健康管理的實(shí)施顯得破在眉睫。在國內(nèi)，人們一直以來習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式，在尚無明顯癥狀的情況下對(duì)自己的健康狀況不重視，甚至不了解。國家實(shí)施的醫(yī)療保障也只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有生病之后方能使用，只保治、不保防，防與治相分離，當(dāng)人們處于“亞健康”狀態(tài)以及“高危”狀態(tài)時(shí)，社會(huì)醫(yī)療不能提供任何解決方案。

由此可見我們?nèi)鄙僖粋€(gè)防患于未然的健康管理體系，即找出隱藏的可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，加以預(yù)防和干預(yù)。雖然在國內(nèi)也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出“健康管理”的旗幟，大都還停留在體檢的范疇，但僅停留在體檢這一步，沒有提供體檢以外的諸如健康評(píng)估、健康干預(yù)、跟蹤隨訪等更進(jìn)一步的服務(wù)。

健康管理主要針對(duì)健康人群、亞健康人群和“慢病”人群。對(duì)一般人群可以進(jìn)行健康教育；對(duì)高危人群可以進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，如生活方式管理，需求管理等；對(duì)疾病人群可采用專項(xiàng)疾病管理，健康促進(jìn)等服務(wù)。

3健康管理的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 健康管理的發(fā)展平臺(tái)

3.1.1 強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，發(fā)展健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體，旨在提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。雖然目前在全國開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論設(shè)計(jì)上也有在人群中實(shí)施健康管理的理念，但并未達(dá)到健康管理的實(shí)際要求。健康管理的服務(wù)對(duì)象不僅僅是病人，還包括健康和亞健康人群。各國的經(jīng)驗(yàn)表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治。在社區(qū)解決不了的疾病，利用轉(zhuǎn)診制度把病人轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)院治療，治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。因此，社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應(yīng)該成為健康管理的平臺(tái)[3]。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和需求，健康管理可在以下方面提供幫助和支持：建立健康檔案，識(shí)別、控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)施健康教育；進(jìn)行健康和醫(yī)療需求指導(dǎo)；搭建個(gè)人健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便社區(qū)和指定大醫(yī)院之間的患者信息共享。目前，我國健康管理產(chǎn)業(yè)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也有諸多不足，將兩者相結(jié)合， 以期獲得雙贏的效果。

3.1.2以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理

人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務(wù)已大大超過了傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應(yīng)該調(diào)動(dòng)一切資源為人的健康服務(wù)。因此，醫(yī)療市場應(yīng)重新被認(rèn)識(shí)，醫(yī)院功能和內(nèi)涵可以進(jìn)一步調(diào)整，并正確引導(dǎo)現(xiàn)代人的健康需求和健康消費(fèi)，這就要求醫(yī)院除面對(duì)病人服務(wù)，還要涵蓋占人群90%～95%的亞健康和健康人群[4]。醫(yī)院一般擁有強(qiáng)大的住院病人資源庫，同時(shí)也可為門診就醫(yī)者建立詳細(xì)的檔案資料庫，門診就醫(yī)者可能會(huì)成為潛在的醫(yī)療服務(wù)需求者，通過數(shù)據(jù)資料整合分析，可以將這些人群進(jìn)行分類， 醫(yī)院設(shè)置專門的健康管理科室，對(duì)健康、亞健康人群提供健康咨詢，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估給予健康指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時(shí)糾正、解答其在康復(fù)期存在的不科學(xué)行為和困惑；對(duì)慢性病患者進(jìn)行心理、情感、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、飲食、生活行為等各方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊(cè)；對(duì)于高端人群可根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案，實(shí)施俱樂部會(huì)員制服務(wù)。醫(yī)院實(shí)施健康管理的優(yōu)勢(shì)在于專科比較齊全，設(shè)備比較齊全。

3.1.3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合

現(xiàn)行的醫(yī)保制度主要是對(duì)患病的參保人給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散患病帶來的損失，但不能減少和避免疾病的發(fā)生，結(jié)果患者越來越多，并集中于大醫(yī)院治療。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要精力都放在治?。ㄓ绕涫窃诤笃冢┵M(fèi)用的控制上，同時(shí)加劇了“看病難、看病貴”[1]。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中引入健康管理新理念，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健相結(jié)合，引導(dǎo)健康和亞健康人群能夠?qū)€(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康管理，既有利于減輕醫(yī)?；鸬膲毫?，又有利于實(shí)現(xiàn)人人健康的目標(biāo)。

3.2推進(jìn)健康管理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和患者構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的供方和需方，而醫(yī)患之間最重要的特征之一就是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱狀態(tài)。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，作為患者的人，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)有足夠多的了解，在我國，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識(shí)普遍缺乏，患者往往處于醫(yī)療信息的劣勢(shì)地位。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫(yī)療資源分布、幫助患者選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生，從而不再使患者在醫(yī)療過程中處于被動(dòng)的劣勢(shì)，能夠?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的療效有合理的期望，通過知―信―行的健康教育和健康促進(jìn)模式更好地促進(jìn)健康水平。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標(biāo)統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者（潛在患者）的信任，這為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧找到了一個(gè)較好的契合點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理” 的理論和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（1）：7-10.

[2]黃建始.中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理[J].疾病控制雜志，2006，10（3）：215-218.

[3]張瑞利.健康管理產(chǎn)業(yè)的供給現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，4：50.

篇3

1．1資料來源

北京天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及北京房山城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)居民的健康檔案共466份，其中60歲以上老年人體檢結(jié)果352份，社區(qū)內(nèi)小型事業(yè)單位體檢結(jié)果114份，對(duì)以上檔案進(jìn)行分析。

1．2調(diào)查方式

采用問卷調(diào)查的形式，了解以上四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫(yī)費(fèi)用，了解這些患者及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于慢性肝病社區(qū)管理的認(rèn)識(shí)及與三級(jí)醫(yī)院之間合作轉(zhuǎn)診的態(tài)度及影響因素。

1．3分析方法

根據(jù)調(diào)查結(jié)果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負(fù)擔(dān)及對(duì)慢性肝病社區(qū)管理的意愿和認(rèn)識(shí)。結(jié)合慢性脂肪性肝病在社區(qū)中的發(fā)病情況，就慢性肝病社區(qū)管理的可行性進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1脂肪肝患病率

結(jié)果顯示，352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血壓，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂異常。在小型事業(yè)單位中，脂肪肝的患病率為13．5%，這些患者中，24．5%的患者合并高血壓，91．2%患者合并血脂異常。

2．2問卷調(diào)查結(jié)果

共完成調(diào)查問卷970份，其中慢性肝病患者800份，社區(qū)醫(yī)師170份。慢性肝病患者有效回答問卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。

2．3治療及花費(fèi)情況

慢性乙型肝炎患者月均花費(fèi)為994．2元。其中，85%以上的患者接受正規(guī)抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費(fèi)花費(fèi)為279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費(fèi)為165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費(fèi)681．2元。

2．4患者接受社區(qū)管理意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社區(qū)管理，16．4%不同意接受社區(qū)管理，26．4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中，這三種患者的比率分別為80．9%、14．2%和4．9%。在這些患者中，有大約85．6%的患者希望通過社區(qū)醫(yī)師判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，98．2%的患者希望由三級(jí)醫(yī)院安排患者回到指定社區(qū)醫(yī)院就診，并與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生共同管理患者，盡可能于社區(qū)完成治療，必要時(shí)再回三級(jí)醫(yī)院看病。

2．5社區(qū)醫(yī)師參與管理意愿

在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們?cè)谄綍r(shí)工作中最常遇到的肝病。

3討論

3．1慢性肝病社區(qū)管理的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪性肝病在社區(qū)人群中患病率很高，特別是60歲以上的老年人，達(dá)到35%左右，且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據(jù)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病社區(qū)管理工作的結(jié)果［9］，對(duì)于脂肪性肝病患者的社區(qū)管理是很有必要的。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費(fèi)分別為994．2元和279．3元。以此計(jì)算，慢性乙肝患者的年平均費(fèi)用約11940．4元。而據(jù)之前的統(tǒng)計(jì)，慢性乙肝患者每年直接和間接醫(yī)療費(fèi)用為20477元，代償期肝硬化患者為36323元，失代償期肝硬化患者為36757元，肝細(xì)胞癌患者為38267元，其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫(yī)療費(fèi)用是其年人均收入的3～4倍［10］。顯然，這些接受正規(guī)治療的患者的藥品消費(fèi)明顯低于之前的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。這是因?yàn)?，接受正?guī)抗病毒治療的患者，通過抑制病毒復(fù)制，減緩病程進(jìn)展，防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。這樣，不僅改善患者預(yù)后，還可能減少今后的醫(yī)療費(fèi)用。以此對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行長期慢病管理，監(jiān)督指導(dǎo)其用藥與治療十分必要。目前，對(duì)于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物［11］，其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重。絕大多數(shù)患者服藥后并未獲得治愈，部分患者的肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)依舊如前。而對(duì)于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制飲酒，則所有治療均無效?？梢姡绻麑?duì)于酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行有效的戒酒督導(dǎo)，不僅可以獲得滿意療效，還可減免藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于脂肪性肝病患者的治療，重在管理，而非用藥。這需要社區(qū)醫(yī)師的長期管理和宣教。綜上所述，對(duì)于慢性乙肝患者，社區(qū)管理可幫助患者獲得正確治療，從而減慢病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保持和改善患者的生產(chǎn)生活的能力和治療，從長遠(yuǎn)角度看，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于脂肪性肝病患者，特別是酒精性脂肪性肝病患者，社區(qū)管理可以督促患者改善生活方式，進(jìn)而真正控制疾病的進(jìn)展，同時(shí)大大減少現(xiàn)有的不必要的花費(fèi)。

3．2慢性肝病社區(qū)管理的可行性

3．2．1大部分患者希望在社區(qū)接受管理和治療，并在病情需要時(shí)再轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院就診根據(jù)我們的調(diào)查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區(qū)醫(yī)生的管理。可見，大多數(shù)患者有接受慢性肝病的社區(qū)管理意愿。同時(shí)，85．6%～98．2%的患者希望建立社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的密切聯(lián)系和轉(zhuǎn)診制度，并在隨訪治療過程中由醫(yī)生判斷并協(xié)助轉(zhuǎn)診。這樣不僅有利于患者管理，還可以有效緩解“看病難”的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對(duì)沒有能力診治的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益［12］。這樣看來，大多數(shù)慢性肝病患者主觀上希望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)解決看病及病情監(jiān)測(cè)，這種要求與醫(yī)改方向完全符合。因此，無論從患者本身還是從醫(yī)改大環(huán)境看，實(shí)行慢性肝病的社區(qū)管理都具有主觀上的可行性。

3．2．2社區(qū)醫(yī)院具有完成慢性肝病管理的基本條件從醫(yī)院設(shè)備上看，各級(jí)社區(qū)醫(yī)院正在加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。目前，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在建立患者的電子健康檔案，這就為慢性肝病社區(qū)管理提供了有力保障。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以完成血液生化、常規(guī)、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區(qū)管理的需要。因此，從硬件條件來看，可以在社區(qū)完成慢性肝病的管理且不需要購買額外的儀器設(shè)備。從人員情況看，絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們?cè)谄綍r(shí)工作中最常遇到的肝病。對(duì)于慢性乙型肝炎，我國、歐洲和美國肝病學(xué)會(huì)都為患者制訂了詳細(xì)的隨訪計(jì)劃和時(shí)間，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者完全可以在一段時(shí)間內(nèi)于社區(qū)進(jìn)行隨訪，定期與肝病?？漆t(yī)生進(jìn)行溝通。社區(qū)醫(yī)師欠缺的是專業(yè)知識(shí)，因此需對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能夠滿足相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的要求，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。本次研究中，在四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了對(duì)部分醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)生對(duì)于以上兩種慢性肝病有了基本的認(rèn)識(shí)，為完成對(duì)慢性肝病患者的管理進(jìn)行了準(zhǔn)備。在未來的工作中，我們會(huì)繼續(xù)協(xié)助這些醫(yī)生管理患者，并完善現(xiàn)有的轉(zhuǎn)診制度。同時(shí)，我們與社區(qū)醫(yī)生共同制定的以上兩種慢性肝病監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診的規(guī)范，可以有針對(duì)性的指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生的工作。綜上所述，從患者角度看，大部分慢性肝病患者希望獲得社區(qū)醫(yī)師的管理指導(dǎo);從社區(qū)醫(yī)院的角度看，社區(qū)醫(yī)院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質(zhì)條件，社區(qū)醫(yī)生在愿意參與這些患者管理的同時(shí)還接受了專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，這使得社區(qū)醫(yī)院從軟件和硬件兩個(gè)方面初步具備了完成慢性肝病管理能力。可見，對(duì)這兩種常見慢性肝病進(jìn)行社區(qū)管理具備一定的可行性。

3．3慢性肝病社區(qū)管理需要解決的問題

雖然慢性肝病社區(qū)管理具備了必要性和一定的可行性，但同時(shí)還存在比較多的問題和困難。

3．3．1社區(qū)居民健康檔案還不夠完善和健全社區(qū)居民健康檔案的建立，為社區(qū)醫(yī)療單位與各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接提供了良好的基礎(chǔ)，為患者健康信息共享提供了系統(tǒng)資料［13］。更重要的是這些資料為了解人群健康、發(fā)病趨勢(shì)奠定了可靠的基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)防疾病、提高人群健康素質(zhì)提供了依據(jù)。慢性肝病社區(qū)管理是以居民的健康檔案為基礎(chǔ)，對(duì)于有相關(guān)疾病的患者進(jìn)行管理。目前，各個(gè)社區(qū)開始建立居民的電子健康檔案，但各個(gè)地方起步時(shí)間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區(qū)管理帶來了不便。因此，應(yīng)加快居民健康檔案的建設(shè)，特別是脂肪性肝病，可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)，由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通過對(duì)這些病例的篩查，掌握部分脂肪肝患者的情況。

3．3．2社區(qū)醫(yī)生對(duì)于常見慢性肝病的認(rèn)識(shí)尚有不足，應(yīng)完善專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)醫(yī)生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問題。這會(huì)直接影響管理的質(zhì)量和患者的預(yù)后，是決定管理是否成功的關(guān)鍵，因此，應(yīng)該下大力氣做好醫(yī)師的培訓(xùn)工作。此外，對(duì)超聲醫(yī)師也要進(jìn)行培訓(xùn)。

3．3．3關(guān)于患者的隱私問題應(yīng)給與充分重視在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時(shí)，可能會(huì)發(fā)生妨礙患者隱私的情況，特別是前者。由于國人對(duì)于乙型肝炎的不正確認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致歧視患者的情況應(yīng)特別注意。我們考慮，部分不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者正是出于對(duì)隱私泄露的擔(dān)心。對(duì)于這類患者不能采取簡單的工作方式，應(yīng)在取得患者同意的情況下，建立患者的健康檔案再對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)訪視。在訪視過程中對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格保密。這同樣是影響管理結(jié)果和成本效益的關(guān)鍵，需要對(duì)社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)格要求。

3．3．4完善社區(qū)基本藥物的配置目前，所有抗乙肝病毒的藥物均未在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，影響患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)際上，完善基本藥物制度同樣是醫(yī)療改革的重點(diǎn)，應(yīng)使有效的抗病毒藥物進(jìn)入基本藥物目錄，不僅可以解決“看病難”，還可以緩解“看病貴”。不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者，部分原因就在于社區(qū)目前沒有治療慢性乙肝的藥物。

篇4

關(guān)鍵詞：物業(yè)管理；市場競爭；健康發(fā)展

1 我國物業(yè)管理面臨的主要問題

就像買電器一定關(guān)心保修一樣，物業(yè)管理作為商品房售后服務(wù)的重要作用已越來越被人們所重視?？山陙恚飿I(yè)管理在實(shí)際工作中，其市場現(xiàn)狀難以令人滿意，存在的問題主要表現(xiàn)為：

（1）物業(yè)管理發(fā)展不平衡。

由于對(duì)物業(yè)管理的認(rèn)識(shí)、市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育程度、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入水平等因素的影響，目前我國的物業(yè)管理，覆蓋仍然偏小。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2000年底，全國實(shí)有房屋建筑面積836465萬平方米，實(shí)行物業(yè)管理的102035.68萬平方米，實(shí)行物業(yè)管理率僅為12.2%。由此看來，物業(yè)管理在我國仍有巨大的潛力。

（2）專業(yè)人才的匱乏影響著物業(yè)管理行業(yè)向高水平、深層次發(fā)展。

物業(yè)管理行業(yè)發(fā)展時(shí)間較短，物業(yè)管理人才大多是從別的專業(yè)轉(zhuǎn)行過來的人員，他們?nèi)狈ｉT的知識(shí)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，勝任單一普遍崗位工作的人才多，勝任多個(gè)崗位工作的復(fù)合型人才少；初級(jí)管理人才多，高級(jí)管理人才少；特別是能擔(dān)任部門經(jīng)理以上職務(wù)的人才更少。大家漸漸認(rèn)識(shí)到物業(yè)管理除了專業(yè)技術(shù)知識(shí)之外，還需要學(xué)習(xí)法律、經(jīng)營、心理學(xué)等多門學(xué)科，為了行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)勢(shì)在必行。

（3）物業(yè)管理市場建設(shè)不完善。

近些年，物業(yè)管理企業(yè)像雨后春筍般出現(xiàn)，但是物業(yè)管理的市場化程度仍然偏低，同行業(yè)之間缺乏公平的市場競爭機(jī)制。一方面有實(shí)力的物業(yè)管理企業(yè)難以找到項(xiàng)目，只能在原經(jīng)營規(guī)模上艱難支持；另一方面企業(yè)想聘用自己滿意的物業(yè)管理公司卻無門路。有的雖然公開招標(biāo)，但也存在虛假承諾、暗箱操作等不正當(dāng)競爭手段，所有這些都影響了物業(yè)管理的健康發(fā)展。

（4）物業(yè)管理企業(yè)的經(jīng)營能力不足。

目前大多數(shù)物業(yè)管理企業(yè)存在著規(guī)模效益差，發(fā)展后勁不足等問題。加之過分強(qiáng)調(diào)服務(wù)，使得企業(yè)忽視了經(jīng)營、企業(yè)人員的自身建設(shè)，既不經(jīng)常開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，又沒有建立嚴(yán)格的各級(jí)各類人員崗位責(zé)任和考核標(biāo)準(zhǔn)，使管理服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量很難必到。隨著市場化步伐的加快，物業(yè)管理企業(yè)單純地強(qiáng)調(diào)管理或服務(wù)已不能適應(yīng)市場發(fā)展的需求。

（5）產(chǎn)權(quán)人使用人參與意識(shí)差，管委會(huì)組建不及時(shí)，作用發(fā)揮的不好。

眼下，一些城市住宅小區(qū)管委會(huì)（業(yè)主委員會(huì)）組建的不及時(shí)，有的未按規(guī)定程度通過民主選舉產(chǎn)生，有的管委會(huì)不能代表產(chǎn)權(quán)人、使用人的意志作用。部分業(yè)主對(duì)物業(yè)管理的思想意識(shí)還有些滯后，對(duì)市場經(jīng)濟(jì)認(rèn)識(shí)不足。這也構(gòu)成了阻礙物業(yè)管理健康發(fā)展的不利因素。

2 物業(yè)管理健康發(fā)展的策略

針對(duì)制約物業(yè)管理健康發(fā)展的種種情況，如何從我國的國情出發(fā)，全面分析影響我國物業(yè)管理發(fā)展的因素，使物業(yè)管理企業(yè)向著規(guī)?；^(qū)域化、專業(yè)化的方向持續(xù)健康發(fā)展是值得我們思考和研究的重要問題。

（1）人才的選擇是物業(yè)公司生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、作風(fēng)好、品行正的人才隊(duì)伍是物業(yè)公司參與競爭、志在必得的信心所在。內(nèi)部建設(shè)必須加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)培訓(xùn)，多學(xué)習(xí)、多取經(jīng)，增強(qiáng)企業(yè)的競爭力；外部方面，物業(yè)管理企業(yè)必須在品牌塑造上下功夫，創(chuàng)立有自己特色的管理理念和模式，主動(dòng)出擊，積極參與物業(yè)市場競爭，全面提升企業(yè)的知名度，為物業(yè)管理可持續(xù)發(fā)展奠定的基礎(chǔ)。

（2）物業(yè)管理市場必須建立公平的市場競爭機(jī)制。

招投標(biāo)要求公平競爭，企業(yè)之間比管理、比服務(wù)、比成本、比效益，最終比品牌，優(yōu)勝劣汰。這就要求行業(yè)破除保護(hù)主義、本位主義，為建立物業(yè)管理競爭機(jī)制創(chuàng)造條件。雖說目前政府已采取了一定的措施推行物業(yè)管理實(shí)行公開招投標(biāo)制度，但力度不大。政府既要營造競爭的環(huán)境，更要維護(hù)競爭的秩序。

（3）加快立法，健全物業(yè)管理法律、法規(guī)體系。

市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)。物業(yè)管理企業(yè)既涉及與政府、物業(yè)管理行政主管部門、上級(jí)管理部門的關(guān)系，又涉及與供水、供電、供暖、煤氣、物價(jià)、工商、稅務(wù)、市政、環(huán)衛(wèi)、綠化、郵政、電信、交通、公安、管委會(huì)、派出所、居委會(huì)等關(guān)系。這些關(guān)系需要法律、法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整。因此，政府要通過自己的權(quán)威加速建立物業(yè)管理法規(guī)體系，為物業(yè)管理持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

（4）加大物業(yè)管理的宣傳力度。

篇5

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；高血壓

高血壓是一種以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發(fā)病率250/10萬，冠心病事件年發(fā)病率50/10萬[1]。這些疾病的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響病例的生活質(zhì)量，還給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)防治是控制高血壓最有效地方法。中國高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素，早期診斷，早期治療和患者規(guī)范管理三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)略。筆者近幾年開始從事社區(qū)高血壓病管理工作，通過對(duì)本轄區(qū)所管理的高血壓患者現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確認(rèn)識(shí)到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。

1本轄區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀

1.1高血壓人群基本情況

1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點(diǎn)，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。

1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時(shí)所測(cè)血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。見表2.由表中可見，社區(qū)高血壓患者以輕度所占比例最高。

1.1.3心血管病的危險(xiǎn)因素，見表3（其中的血壓水平是指經(jīng)過用藥后3個(gè)月所測(cè)的血壓。血脂及血糖是在本社區(qū)體檢時(shí)所得結(jié)果）。

1.2管理方法 對(duì)確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊(cè)發(fā)放給患者，囑咐患者每3個(gè)月到社區(qū)免費(fèi)復(fù)診，對(duì)其所測(cè)血壓、服藥情況及生活習(xí)慣記錄在冊(cè)，醫(yī)生視具體情況給患者進(jìn)行健康教育和醫(yī)療指導(dǎo)。對(duì)不能到社區(qū)復(fù)診的患者進(jìn)行電話回訪。每兩年為管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、常規(guī)心電圖。并指定一個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓病管理工作。

2管理工作存在問題

2.1形式化管理 本社區(qū)管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫(yī)生，工作中難免存在機(jī)械性和數(shù)字化，無法將規(guī)范管理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處。

2.2管理服務(wù)水平滯后 醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新，目前高血壓的基礎(chǔ)規(guī)范管理要求依據(jù)的是2011年版衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[2]。而本社區(qū)仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險(xiǎn)因素中男性年齡下調(diào)為>55歲，另外對(duì)高血壓患者要進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及危險(xiǎn)因素分層管理，以把握好患者的治療時(shí)機(jī)，降壓目標(biāo)及治療力度，使高血壓患者得到規(guī)范的管理和治療，本社區(qū)未進(jìn)行分級(jí)管理。

2.3人員素質(zhì)參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫(yī)生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務(wù)。在服務(wù)過程中承擔(dān)著咨詢者，教育者，管理者和協(xié)調(diào)者的角色，其服務(wù)內(nèi)容寬泛，涉及臨床多學(xué)科。本社區(qū)工作人員知識(shí)更新不夠，給予患者的指導(dǎo)隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達(dá)不正確的信息因素及干預(yù)方法，使得有些患者對(duì)醫(yī)生的依從性不夠理想。

2.4公益性和經(jīng)濟(jì)利益矛盾 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由醫(yī)院分部門診在2009年創(chuàng)辦，政府資金投入不足，領(lǐng)導(dǎo)沿用的是醫(yī)院管理模式和理念。而社區(qū)健康管理的目標(biāo)是：②讓健康的人維持健康，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；②讓亞健康的人促進(jìn)健康，及時(shí)阻止疾病發(fā)生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。

3提高本社區(qū)高血壓病管理質(zhì)量與效益

3.1提高全社會(huì)的認(rèn)識(shí)和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個(gè)人的事，高血壓是一個(gè)威脅人類健康的重大疾病，對(duì)其治療已由大病晚治到注重預(yù)防為主，要從根本是提高它的早期預(yù)警，早期診斷和有效治療，社區(qū)防治工作必須落到實(shí)處嗎，政府資金的投入要保障服務(wù)的可及性，從而才能保障服務(wù)的質(zhì)量。

3.2提高管理者的專業(yè)水平和管理技能 通過定期培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，慢病管理者要不斷提高自己專業(yè)水平和管理技能，不要墨守成規(guī)，要善于學(xué)習(xí)和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。

3.3設(shè)定工作計(jì)劃 全科醫(yī)生的水平能力和慢病的防治工作息息相關(guān)，以新版的高血壓病防治指南為基礎(chǔ)開展實(shí)際工作，設(shè)計(jì)好慢性病管理計(jì)劃，對(duì)所管理患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層，如對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者提供自我管理支持，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者納入規(guī)范管理；對(duì)復(fù)雜難治或需要住院治療患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性和可及性的服務(wù)，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。

治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)。慢病管理是預(yù)防嚴(yán)重的慢性病并發(fā)癥發(fā)生，遏制慢性病流行的關(guān)鍵，通過預(yù)防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質(zhì)量，做好我們的本質(zhì)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]施仲偉. 《中國高血壓防治指南2010》的主要新視點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志，2010， 13-15.

篇6

【關(guān)鍵詞】手足口病；健康管理；預(yù)防控制

【Abstract】This paper elaborates the key points of applying health education in Hand-foot-mouth disease prevention and control, as well as the advantages of community children health mangement in order for an effective prevention and control of Hand-foot-mouth disease and for a remarkable decrease in the morbidity and mortality.

【Key words】Hand-foot-mouth disease ;Health management ;Prevention and control

【中圖分類號(hào)】R368+【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0010-02

手足口病是由柯薩奇病毒A16(CVA16)、腸道病毒71(EV71)等20多種人腸道病毒血清型引起的全球性幼兒和兒童常見急性傳染病之一。臨床癥狀以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹?，個(gè)別重癥患者可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎等預(yù)后較差的致命并發(fā)癥[1]。2008年全國報(bào)告的丙類傳染病中，手足口病位于發(fā)病數(shù)第二位 ,死亡數(shù)第一位。2009年3~12月全國手足口病發(fā)病人數(shù)達(dá)1,149,045人，死亡人數(shù)352人。2009年全國報(bào)告的丙類傳染病中，手足口病為發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)第一位的病種，與2008年相比，手足口病發(fā)病率增加135.13%，死亡率增加180.00%。2010年1~8月全國累計(jì)報(bào)告手足口病發(fā)病數(shù)達(dá)1,465,600人，死亡797人。從數(shù)字對(duì)比來看，2010年發(fā)病強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于09年同期。

1 手足口病防控的難點(diǎn)

手足口病是屬于可防可控的傳染病。隨著我國人民生活水平和受教育程度的提高，居住條件的改善，應(yīng)該可以大大降低發(fā)病和死亡率的。但是這兩年流行的實(shí)際情況告訴我們，這種可防可控的疾病不僅發(fā)病和死亡率沒有下降，還有不斷增強(qiáng)的趨勢(shì)，甚至經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，平均受教育程度最高、人口最集中的大城市如北京、上海，該病的發(fā)病率也最高[2]。說明該病的防控存在一定難度。

1.1 傳染源難控制:手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者>1：100，而現(xiàn)有的技術(shù)和措施很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒父母易忽視對(duì)該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施。該病在發(fā)病初期傳染性極強(qiáng)，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后方前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，又無疫苗。手足口病的上述特點(diǎn)，決定了難以將控制傳染源作為疫情防控的主導(dǎo)措施。處于傳染期的患兒和隱性感染者的流動(dòng)易造成疫情的擴(kuò)大和蔓延。

1.2 傳播途徑難切斷:手足口病的傳播途徑較復(fù)雜，主要是通過糞口途徑及人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。因此采取單一的干預(yù)措施往往難以短時(shí)間內(nèi)有效，而且越是人口稠密的地區(qū)，該病發(fā)病率越高。

1.3 普遍易感人群難保護(hù):成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時(shí)會(huì)存在間隔流行的特點(diǎn)，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)便為新的流行提供先決條件，若此時(shí)暴發(fā)，短時(shí)間控制的難度也將很大。

由于上述的原因給手足口病的防控工作帶來了一定的難度，最有效的辦法就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)起重要責(zé)任，走進(jìn)社區(qū)，廣泛、持久、全面地開展健康教育，提高人們對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和自覺性，就能預(yù)防手足口病的暴發(fā)流行[3]。

2 健康教育在手足口病防控中的作用

美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，每花1美元于病人健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用[4]。這個(gè)結(jié)論適合任何經(jīng)濟(jì)水平的社區(qū)和任何疾病的防控，尤其是針對(duì)傳染病的防控。當(dāng)今流行嚴(yán)重的手足口病等傳染病不僅僅是微生物致病的結(jié)果，更多的是與不健康的生活方式密切相關(guān)。社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，不只是去治病，更重要的是去開展健康教育。手足口病除了需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒、及時(shí)隔離和治療以外，最重要的就是運(yùn)用健康教育手段廣泛傳播預(yù)防知識(shí)[5]。健康教育最適于在社區(qū)人群中開展。在當(dāng)前的手足口病預(yù)防控制工作中，圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群這三個(gè)基本環(huán)節(jié)和傳播方式等方面開展有針對(duì)性的健康教育，可以有效預(yù)防手足口病的發(fā)生，阻斷疫情的蔓延與擴(kuò)散[3]?？梢钥紤]將手足口病的發(fā)病率高低做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的一個(gè)重要指標(biāo)。

2.1 針對(duì)手足口病傳染源的健康教育。通過不同形式的健康教育，提高社區(qū)人群對(duì)傳染源的認(rèn)識(shí)和鑒別，特別是提醒小學(xué)、幼兒園老師及家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，及時(shí)隔離治療傳染源。這在手足口病防治工作中具有舉足輕重的作用。向幼兒家長、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)的教師介紹手足口病的防控知識(shí)和措施，使他們了解熟悉，并不斷強(qiáng)化對(duì)兒童集中場所的依法管理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的應(yīng)盡義務(wù)。

2.2 針對(duì)手足口病傳播途徑的健康教育。針對(duì)手足口病的傳播途徑，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群的健康教育，會(huì)極大地調(diào)動(dòng)社區(qū)人群的防病自覺性，提高人們對(duì)手足口病傳播途徑的認(rèn)識(shí)，做好集體單位和個(gè)人的消毒和防護(hù)工作，尤其是管理好病人的糞便，處理好水源．對(duì)控制手足口病疫情的傳播和蔓延有著非常重要的作用。

2.3 針對(duì)手足口病易感人群的健康教育。手足口病的患者主要為嬰幼兒，由于他們身心未成熟、依賴性強(qiáng)、合作性差、好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以，難以令他們自覺落實(shí)各項(xiàng)防控措施。但是兒童的心理與行為主要受家庭、環(huán)境的影響[6]，因此，手足口病易感者的健康教育對(duì)象不是患者，而是其家屬或幼兒園老師，通過對(duì)他們開展各種形式的健康教育，使之掌握手足口病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，不但能解除其對(duì)手足口病的恐慌，更能加強(qiáng)其對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)，從而采取積極有效的手段對(duì)孩子進(jìn)行疾病防控。

2.4 針對(duì)流行方式的健康教育。通過各種形式的健康教育，建立長效管理機(jī)制，抓住夏秋季的重點(diǎn)時(shí)期，抓住幼兒園、托兒所等重點(diǎn)單位，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，預(yù)防暴發(fā)流行[4]。針對(duì)患者活動(dòng)情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)流行病學(xué)調(diào)查，針對(duì)患者活動(dòng)情況繪制路線圖，與患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，對(duì)有接觸的醫(yī)務(wù)人員、病人家屬及一起玩耍的小朋友進(jìn)行健康教育和流行病學(xué)調(diào)查，從而加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。要利用社區(qū)的廣播、宣傳欄、宣傳冊(cè)等各種方式進(jìn)行健康知識(shí)的教育。為避免交叉感染和耽誤重癥患者的病情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)派出有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在人群中巡診，發(fā)現(xiàn)癥狀比較重的，立即安排送醫(yī)院診治。醫(yī)院也要做好公共場所的消毒工作，防止交叉感染。

3 社區(qū)開展手足口病健康管理的意義及優(yōu)勢(shì)

隨著以人為本社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力的提高，人們的健康需求也在轉(zhuǎn)變。據(jù)此醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域范圍擴(kuò)大、進(jìn)行全民健康管理等新觀念脫穎而出并普及。這些新的觀點(diǎn)總結(jié)起來就是疾病的預(yù)防和保健。預(yù)防和保健體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系。

3.1 手足口病的防控重點(diǎn)是社區(qū)兒童。包括城市和農(nóng)村社區(qū)。兒童占我國總?cè)丝诘?8.9%，是社會(huì)的財(cái)富，祖國的未來。兒童保健是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理必須高度重視為兒童保健服務(wù)的問題，要根據(jù)兒童的生理和心理特點(diǎn)，針對(duì)危害兒童健康的主要疾病和影響因素，采取有效的防控和保健措施，保障兒童身心健康，提高兒童健康水平。

3.2 建立并充分利用健康檔案是社區(qū)兒童健康管理的重要內(nèi)容。社區(qū)兒童健康管理的實(shí)際意義就是社區(qū)醫(yī)生在兒童生長的不同階段對(duì)其健康進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)孩子健康上的問題并及時(shí)糾正，以減少發(fā)生大病的幾率。健康管理不僅是一個(gè)概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，它要求從孕產(chǎn)期即胎兒期、孩子出生，就建立健康檔案，對(duì)健康檔案實(shí)行系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)記錄、補(bǔ)充健康情況、病情治療情況、治療結(jié)果。健康檔案還具有健康指導(dǎo)、健康體檢、疾病預(yù)防、甚至培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、良好的生活與行為習(xí)慣、促成心理健康及智力、思維發(fā)育的作用。所以健康檔案建立可以促進(jìn)兒童的正常生長發(fā)育，增強(qiáng)兒童的抗病能力和社會(huì)適應(yīng)能力，降低兒童的患病率和病死率，同時(shí)還包括預(yù)防某些成年期甚至老年期的易患疾病。總之社區(qū)醫(yī)生是健康檔案的科學(xué)管理者而不是健康檔案的保管人。

3.3 社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)兒童的關(guān)系是長時(shí)間的、穩(wěn)固的、友好的關(guān)系。不同于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與兒童之間的短暫的醫(yī)患關(guān)系，隨著兒童病情的結(jié)束這種醫(yī)患關(guān)系關(guān)系也即終止。社區(qū)兒童不是患者，而是健康管理的對(duì)象。持續(xù)性的友好關(guān)系以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立并科學(xué)使用健康檔案，是促進(jìn)兒童健康成長、發(fā)育的重要保障；是提高我國人口質(zhì)量、增強(qiáng)中華民族整體健康素質(zhì)的基石。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可充分發(fā)揮自己的地理優(yōu)勢(shì)。社區(qū)醫(yī)生熟悉轄區(qū)內(nèi)每一個(gè)兒童的個(gè)體情況，可以有針對(duì)性的進(jìn)行健康輔導(dǎo)[7]。對(duì)于兒童的健康教育，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作是繁雜的、細(xì)致入微的，效果又不是立竿見影的。而且要求社區(qū)醫(yī)生積極主動(dòng)的去尋找健康需求者，而不像大醫(yī)院，等著病號(hào)來找他們。在我國手足口病高發(fā)季節(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以對(duì)所轄街道的兒童、家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行預(yù)防宣傳與教育，進(jìn)行疾病發(fā)生情況的監(jiān)控，及時(shí)報(bào)告和采取措施。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從健康管理的角度去提高人們對(duì)手足口病的防控意識(shí)，將對(duì)手足口等急性傳染病的防控有著重要作用。防重于治，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，明確任務(wù)、宣傳到位、有序管理，改變?nèi)罕妼?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展成熟、取得群眾信任，對(duì)促進(jìn)全面健康，全民健康有著更加深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 信振江,趙建忠,白俊梅,等.北京市豐臺(tái)區(qū)手足口病疫情與健康教育對(duì)策分析[J].中國健康教育,2009,25(10):772~776

[2] 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略[J].中國實(shí)用兒科雜志.2009,24(6):419~421

[3] 祝太平,汪群,王衛(wèi)強(qiáng),曾凡榮,徐衛(wèi)民.健康教育在手足口病防控中的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008,28(8):570~572

[4] 上海科技大學(xué)主編.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1993:4~5

[5] 謝萍,張桂香.健康教育對(duì)冠心病患者行為方式的影響[J].護(hù)理雜志. 2002,19(2):84~85

[6] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2006

篇7

方法：選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，圍繞高血壓患者的主體性出發(fā)，采取集中干預(yù)與病人自我管理的有效模式，更加多方面的加強(qiáng)整個(gè)家庭管理、治病意識(shí)的整體提高，將患者的主動(dòng)性、自我控制性結(jié)合起來，有效的控制高血壓患的發(fā)生。

結(jié)果：在整個(gè)自我管理的模式運(yùn)用中，通過集中干預(yù)與社區(qū)干預(yù)的管理，并綜合自我管理方式的有效運(yùn)用，更好的形成優(yōu)化管理的有效模式，并取得了很好的效果。達(dá)到規(guī)范化管理的有41.38%；行為危險(xiǎn)因素得到有效改變，減少吸煙量的病人有10.92%，戒煙的病人有27.01%；減少飲酒量的有13.22%，戒酒的病人有35.06%；減少攝鹽量的有85.63%；減少脂肪攝入量的有85.63%；增加體育鍛煉的有41.95%；降低了管理人群高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：通過采取有效的自我管理模式，加強(qiáng)自我管理的干預(yù)方式，形成醫(yī)患互動(dòng)的方式，讓高血壓患者主動(dòng)參與到配合治療之中，真正實(shí)效的提高高血壓管理的有效作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓患者 自我管理 模式

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0323-01

高血壓患者的自我管理是一種有效的綜合管理模式，尤其是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，進(jìn)行各方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，形成嚴(yán)密的自我管理模式，尤其是采取集中干預(yù)與病人自我管理的結(jié)合模式下，更好的實(shí)現(xiàn)高血壓患者的康復(fù)治療效果。選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，進(jìn)行回顧性分析，先將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2013年1月至2013年10期間的高血壓患者40例，其中，男27例，女13例，年齡在34-76歲，平均年齡45.9歲。

1.2 方法。

1.2.1 自我管理的有效方法。在社區(qū)高血壓的自我管理模式中，要從社區(qū)的整體情況出發(fā)，通過積極健康的有趣活動(dòng)，成立各種俱樂部，每個(gè)月安排相應(yīng)的活動(dòng)，對(duì)每一位高血壓患者進(jìn)行詳實(shí)的登記，包括40例患者的基本情況、高血壓患病情形、體檢結(jié)果、治療情況等多方面的因素，并展開社區(qū)護(hù)理知識(shí)的講座，包括高血壓情況的知識(shí)講座，形成豐富多彩的活動(dòng)。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上，形成全面化、系統(tǒng)化的自我管理模式。在全面印發(fā)自我管理宣傳小冊(cè)子的基礎(chǔ)上，將病人的各種基本情況形成細(xì)化管理，每個(gè)患者要加強(qiáng)自我檢查與評(píng)價(jià)，督查每一個(gè)患者在健康行為方面的管理。進(jìn)行健康知識(shí)的講解，將40位患者的控制情況、高血壓的急救法，生活方式疾病，健康小知識(shí)，尤其是在有氧運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、肥胖指數(shù)、血脂情況等，形成自我管理的嚴(yán)格化模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外部力量管理中，形成身高、體重、血壓、血糖等相應(yīng)指數(shù)的及時(shí)填寫，并在醫(yī)生的遵囑下進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)鍛煉。并實(shí)行分類管理的綜合方式。通過心理健康教育培訓(xùn)使患者初步明白心理因素對(duì)高血壓的影響，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓的心理調(diào)節(jié)和藥物治療同等重要，心理行為是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)，及時(shí)消除顧慮。正視疾病現(xiàn)實(shí)，樹立康復(fù)信心。心理放松療法：針對(duì)高血壓病患者不同的心理癥狀，采用關(guān)心、啟迪、鼓勵(lì)和勸導(dǎo)等心理支持方式。以自我管理小組為單位，在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下通過冥想、氣功、太極拳、傾聽音樂及催眠暗示等方法進(jìn)行心理放松并交流感受。心理放松訓(xùn)練每天至少2次，每次30分鐘。飲食控制，在自我管理小組內(nèi)組成飲食控制相互監(jiān)督小分隊(duì)，鼓勵(lì)隊(duì)員多吃新鮮蔬菜和水果，采用低鹽低脂的飲食，戒煙限酒等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)，將高血壓自我管理小組分成6個(gè)活動(dòng)小組，有小組長召集小組成員進(jìn)行每天兩次的健身鍛煉，如太極拳、散步、扇子舞、健身球等，并進(jìn)行活動(dòng)心得的交流，及時(shí)記錄在冊(cè)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方式。通過采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在專業(yè)人員及技術(shù)的指導(dǎo)下，形成社區(qū)高血壓患者的自我管理的評(píng)價(jià)，督促高血壓患者養(yǎng)成健康的行為方式。

2 結(jié)果

在整個(gè)自我管理的模式運(yùn)用中，通過集中干預(yù)與社區(qū)干預(yù)的管理，并綜合自我管理方式的有效運(yùn)用，更好的形成優(yōu)化管理的有效模式，并取得了很好的效果。達(dá)到規(guī)范化管理的有41.38%；行為危險(xiǎn)因素得到有效改變，減少吸煙量的病人有10.92%，戒煙的病人有27.01%；減少飲酒量的有13.22%，戒酒的病人有35.06%；減少攝鹽量的有85.63%；減少脂肪攝入量的有85.63%；增加體育鍛煉的有41.95%；降低了管理人群高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力。自我管理的干預(yù)措施主要建立在三個(gè)理論模式的基礎(chǔ)上，即社會(huì)認(rèn)識(shí)理論模式、壓力應(yīng)對(duì)模式、行為轉(zhuǎn)變理論模式。

在對(duì)老年高血壓患者的自我管理的研究中，以現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)研究居多。調(diào)查的內(nèi)容包括：社區(qū)老年高血壓的防治現(xiàn)況、疾病認(rèn)知、健康行為。主要的干預(yù)措施有：健康教育、自我效能干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)、知識(shí)-態(tài)度-行為綜合干預(yù)、家庭訪視、人文關(guān)懷、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法等；干預(yù)的方法包括：電話健康指導(dǎo)、集體健康教育、聘請(qǐng)專家開展專題講座；利用廣播、宣傳板、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳畫和小冊(cè)子。觀測(cè)的變量包括：遵醫(yī)行為、健康增進(jìn)行為、依從性、生理與心理狀態(tài)等。

自我管理強(qiáng)調(diào)患者的主體意識(shí)，通過注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對(duì)自身疾病的管理，承擔(dān)一定的自我保健職責(zé)，是一種有效的高血壓管理模式。本項(xiàng)目以病人自我管理為主，醫(yī)患互動(dòng)，使高血壓管理由被動(dòng)變成主動(dòng)。根據(jù)過去一年的管理工作來看，對(duì)社區(qū)居民采取了協(xié)約管理模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先要與高血壓患者協(xié)調(diào)商定，簽訂一個(gè)可行的治療合同，再對(duì)其收取一定的治療費(fèi)用，最后才開始根據(jù)患者的自身情況為其提供相對(duì)適合的治療服務(wù)?；仡櫼荒甑墓芾斫?jīng)歷以及最終的效果來看，對(duì)病人進(jìn)行協(xié)約管理模式干預(yù)的效果明顯高于其他兩種模式，這種方式不僅有效地控制了血壓的降低，更重要的是減少了病人的死亡人數(shù)。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 社區(qū) 兒童保健 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376

社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)［1］。通過對(duì)民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結(jié)果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。

社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)［1］。通過對(duì)民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結(jié)果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。

資料與方法

資料與方法

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動(dòng)兒童29人。

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動(dòng)兒童29人。

方法：整理健康檔案，檢查各項(xiàng)記錄，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

方法：整理健康檔案，檢查各項(xiàng)記錄，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

結(jié) 果

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達(dá)不到3次；實(shí)施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。

2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達(dá)不到3次；實(shí)施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。

討 論

討 論

建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強(qiáng)，針對(duì)兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。

建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強(qiáng)，針對(duì)兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。

提高現(xiàn)有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，進(jìn)一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細(xì)、做實(shí)兒童保健工作。如及時(shí)為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個(gè)層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實(shí)開展新生兒訪視并指導(dǎo)育兒方法；認(rèn)真做好兒童“4.2.1”體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，積極指導(dǎo)，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，回到社區(qū)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，發(fā)揮“雙向轉(zhuǎn)診”優(yōu)勢(shì)；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生；接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)改進(jìn)，提高兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量。

提高現(xiàn)有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，進(jìn)一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細(xì)、做實(shí)兒童保健工作。如及時(shí)為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個(gè)層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實(shí)開展新生兒訪視并指導(dǎo)育兒方法；認(rèn)真做好兒童“4.2.1”體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，積極指導(dǎo)，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，回到社區(qū)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，發(fā)揮“雙向轉(zhuǎn)診”優(yōu)勢(shì)；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生；接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)改進(jìn)，提高兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量。

提高人員工作能力：目前兒保科僅有軟尺、體重計(jì)、聽診器、臥式身高測(cè)量儀等簡單儀器設(shè)備，有些工作的開展受到限制，需補(bǔ)充儀器設(shè)備，擴(kuò)展服務(wù)范圍；兒保醫(yī)生要努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)，積極參加培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。

提高人員工作能力：目前兒?？苾H有軟尺、體重計(jì)、聽診器、臥式身高測(cè)量儀等簡單儀器設(shè)備，有些工作的開展受到限制，需補(bǔ)充儀器設(shè)備，擴(kuò)展服務(wù)范圍；兒保醫(yī)生要努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)，積極參加培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。

加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理：流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。

加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理：流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。

多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內(nèi)容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學(xué)校的支持，共同關(guān)注，人人參與，相互配合，促進(jìn)兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質(zhì)量。

多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內(nèi)容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學(xué)校的支持，共同關(guān)注，人人參與，相互配合，促進(jìn)兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質(zhì)量。

開展形式多樣，內(nèi)容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就有側(cè)重。比如新生兒期，應(yīng)注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預(yù)防感染的健康教育；嬰幼兒期應(yīng)注重開展合理養(yǎng)護(hù)，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育；大一點(diǎn)兒后應(yīng)注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強(qiáng)德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報(bào)，發(fā)傳單等。

開展形式多樣，內(nèi)容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就有側(cè)重。比如新生兒期，應(yīng)注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預(yù)防感染的健康教育；嬰幼兒期應(yīng)注重開展合理養(yǎng)護(hù)，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育；大一點(diǎn)兒后應(yīng)注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強(qiáng)德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報(bào)，發(fā)傳單等。

積極探索，嘗試開展特色服務(wù)：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質(zhì)生活豐富了，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項(xiàng)健康檔案，進(jìn)行個(gè)案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)，觀察體重，及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)他們?cè)陲嬍成弦鄻踊?，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質(zhì)含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導(dǎo)他們有良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉等。

積極探索，嘗試開展特色服務(wù)：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質(zhì)生活豐富了，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項(xiàng)健康檔案，進(jìn)行個(gè)案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)，觀察體重，及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)他們?cè)陲嬍成弦鄻踊喑允卟?、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質(zhì)含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導(dǎo)他們有良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉等。

關(guān)注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問題：現(xiàn)在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學(xué)習(xí)成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點(diǎn)，根據(jù)兒童個(gè)體差異，開展兒童心理保健，預(yù)防兒童心理問題的發(fā)生；關(guān)注兒童心理發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進(jìn)食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時(shí)機(jī)，及時(shí)干預(yù)，盡早矯正，促進(jìn)兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質(zhì)，使他們不僅有一個(gè)健康的身體，更要有一個(gè)健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。

關(guān)注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問題：現(xiàn)在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學(xué)習(xí)成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點(diǎn)，根據(jù)兒童個(gè)體差異，開展兒童心理保健，預(yù)防兒童心理問題的發(fā)生；關(guān)注兒童心理發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進(jìn)食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時(shí)機(jī)，及時(shí)干預(yù)，盡早矯正，促進(jìn)兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質(zhì)，使他們不僅有一個(gè)健康的身體，更要有一個(gè)健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務(wù)日益受到社會(huì)、家長的廣泛關(guān)注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務(wù)日益受到社會(huì)、家長的廣泛關(guān)注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):247.

1 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):247.

2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.

2 徐志浩,曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):36-37.

3 王清秀.完善社區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理的思考［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(4):71-72.

篇9

［關(guān)鍵詞］員工健康；健康管理；企業(yè)健康管理

［中圖分類號(hào)］F272 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2010）48-0054-02

當(dāng)今世界,關(guān)鍵是人才的競爭,人才的健康素質(zhì)逐漸成為企業(yè)間主要的競爭因素。但在現(xiàn)實(shí)中,我國很多企業(yè)的人力資源管理部門負(fù)責(zé)員工的在職培訓(xùn)、績效考核等方面的管理實(shí)踐,卻對(duì)員工健康關(guān)注甚少。隨著工作、生活節(jié)奏的加快和全球金融危機(jī),員工在激烈的競爭環(huán)境中身心都承受著巨大的考驗(yàn),這就導(dǎo)致了員工的亞健康、滿意度不高以及情緒低落等一系列問題,對(duì)企業(yè)和員工都造成了不利的影響。因此員工身心健康問題已日顯重要,開展健康投資與管理,實(shí)施員工健康管理迫在眉睫。鑒于此,筆者認(rèn)為：為了形成可持續(xù)性的人力資本,奠定可持續(xù)發(fā)展的良好基礎(chǔ),企業(yè)應(yīng)當(dāng)足夠重視員工的健康狀況并對(duì)其整體的健康資本進(jìn)行適度投資。

1 健康及健康管理的概念與意義

1.1 健康及健康管理的概念

關(guān)于健康,世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為除了沒有生病或者體質(zhì)健壯外,還指生理、心理、社會(huì)適應(yīng)、道德四個(gè)方面全部良好的一種狀況。人群中真正健康(第一狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))不足2/3,有1/3以上的人處在健康和患病之間的過渡狀態(tài),WHO稱其為第三狀態(tài),國內(nèi)常稱其為亞健康狀態(tài)。據(jù)研究,中國人口中有15%屬于健康人群,15%屬于非健康人群,70%屬于亞健康人群。而幾乎每個(gè)參與市場競爭的個(gè)體都或多或少患有慢性病和心理疾患。同時(shí)WHO研究表明：生物―心理―社會(huì)學(xué)意義上的健康狀況=函數(shù)(15%的遺傳+17%的環(huán)境+8%的醫(yī)療保健+60%的生活方式)。由此可見,現(xiàn)代社會(huì)里的健康是通過堅(jiān)持健康的生活方式等保健預(yù)防的途徑獲得,而不是依靠醫(yī)療科技的進(jìn)步來避免或減少。

在美國,“健康管理”作為一門學(xué)科及行業(yè)誕生已有20年之久,大多數(shù)企業(yè)都開展了員工健康促進(jìn)與管理項(xiàng)目,進(jìn)行員工健康管理。企業(yè)健康管理就是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技和信息技術(shù)從社會(huì)、生理、心理角度來系統(tǒng)地關(guān)注和維護(hù)企業(yè)員工健康,通過定量預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn),關(guān)愛員工健康,減少因生病缺勤等問題而影響工作進(jìn)度,提高企業(yè)工作效率。

1.2 企業(yè)員工健康管理的意義

理論與實(shí)踐表明,員工健康狀況不佳會(huì)給企業(yè)帶來各方面的不利影響,反之實(shí)施員工健康管理所帶來的好處具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

第一,企業(yè)健康管理能使企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。企業(yè)健康管理是企業(yè)人力資源工作中的工具,直接服務(wù)于“選―用―育―留”的每一個(gè)環(huán)節(jié),與薪資福利結(jié)構(gòu)、績效考核等息息相關(guān)。以上四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣實(shí)現(xiàn)的是企業(yè)人力資源配置的良性循環(huán),使企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。將健康管理服務(wù)應(yīng)用于企業(yè)員工的選、用、育、留環(huán)節(jié)能保護(hù)企業(yè)的核心人力資源,保證企業(yè)有長久的生命力。

第二,企業(yè)健康管理能降低企業(yè)總醫(yī)療保健費(fèi)用。國外有調(diào)查顯示：90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%；而10%的個(gè)人和企業(yè)未做健康管理,醫(yī)療費(fèi)用比原來上升90%。這說明實(shí)施了健康管理的企業(yè),其員工的患病率、住院率明顯降低,絕大部分的疾病風(fēng)險(xiǎn)都以各種方式被消滅在萌芽狀態(tài)。即使萬一患病,也會(huì)因?yàn)樵鐧z查、早診斷、早治療而很快得到痊愈,從而降低企業(yè)的醫(yī)療支出。

第三,企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。企業(yè)員工通過健康管理,不僅減少了自身患病的概率,其積極影響也降低其家人的患病可能性。這樣企業(yè)健康管理既減少了員工的病假工時(shí),又減少了其為照顧家人的健康事假工時(shí),從而減少給企業(yè)帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失。

第四,企業(yè)健康管理是一項(xiàng)吸引優(yōu)秀員工的福利項(xiàng)目。人才是企業(yè)發(fā)展的火車頭,在健康日益成為人們追求的重要目標(biāo)之一的時(shí)代,企業(yè)的這項(xiàng)福利措施無疑會(huì)吸引許多既渴求事業(yè)成功也重視自身健康的優(yōu)秀人才。

第五,企業(yè)健康管理能顯著提高員工的勞動(dòng)生產(chǎn)率。研究表明做健康管理的企業(yè),員工人均年產(chǎn)出總值提高了50%以上。這是因?yàn)閷?shí)施健康管理,企業(yè)員工更能感受到企業(yè)對(duì)他們的關(guān)懷,更富有歸屬感和工作熱情,自然就會(huì)為企業(yè)注入更多的創(chuàng)新思路。實(shí)施健康管理,企業(yè)員工的身心更健康,精力更充沛,從而直接提高工作效率。

2 國內(nèi)員工健康管理的現(xiàn)狀及影響因素

2.1 國內(nèi)員工健康管理現(xiàn)狀

健康管理在我國興起與發(fā)展不到10年,目前,我國員工的健康狀況卻并不樂觀,很多企業(yè)對(duì)于員工健康的關(guān)注也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

首先,傳統(tǒng)健康管理被動(dòng)低效,以往體檢資料缺少統(tǒng)一的系統(tǒng)、規(guī)范的管理。由此企業(yè)管理部門難以對(duì)每次體檢的結(jié)果形成比較客觀、公正的評(píng)價(jià)。所以提高健康管理水平以形成系統(tǒng)、持續(xù)、全過程的管理是當(dāng)務(wù)之急。

其次,企業(yè)普遍存在對(duì)健康認(rèn)識(shí)不到位的現(xiàn)象。傳統(tǒng)思想認(rèn)為,沒病就是健康,總是忽略存在于健康和生病之間的亞健康狀態(tài),人們對(duì)健康的提前預(yù)防重視不夠。

最后,許多企業(yè)認(rèn)為體檢等于健康管理。許多企業(yè)也認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性,但片面的認(rèn)為體檢及其結(jié)果的記錄與統(tǒng)計(jì)就是健康管理。其實(shí)健康體檢只是健康管理中的一小部分內(nèi)容,體檢之前的準(zhǔn)備及體檢后的分析、評(píng)估、預(yù)防以及健康計(jì)劃、維護(hù)、促進(jìn)才是健康管理的關(guān)鍵。

2.2 影響員工健康的重要因素

2.2.1 自然社會(huì)環(huán)境因素

①自然因素的影響。比如：季節(jié)的變換,流行疾病的影響等。此外,天災(zāi)人禍、疾病衰老、死亡等都會(huì)給人帶來精神上的重大打擊,引起個(gè)體強(qiáng)烈的挫折感。②社會(huì)競爭環(huán)境。隨著競爭的加劇,員工的工作壓力越來越大。如工作進(jìn)度、工作保障以及顧客或委托人的數(shù)量和性質(zhì)等因素增加了員工的工作壓力。

2.2.2 企業(yè)內(nèi)部因素

主要包括：①辦公環(huán)境；②文化因素。如企業(yè)的文化是否給員工帶來無形的心理壓力,文化是否缺少對(duì)內(nèi)部員工的關(guān)注等；③工作本身。如工作缺乏可控性會(huì)給員工帶來緊張感,工作內(nèi)容枯燥等；④企業(yè)重大事件的影響。如規(guī)模擴(kuò)大、制度變革、裁員、行業(yè)不景氣等重大事件；⑤其他原因。如角色模糊、角色沖突等。

2.2.3 個(gè)人因素

①個(gè)人生活習(xí)慣。比如：缺乏鍛煉,飲食習(xí)慣不好,抽煙喝酒等；②個(gè)人心理問題。比如：心理承受能力弱,容易緊張、煩躁等；③家庭因素。比如：家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重,家庭關(guān)系不和等。

3 改善員工健康管理的途徑

3.1 打破傳統(tǒng)健康管理模式,領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

把無形的也是珍貴的健康作為資產(chǎn)進(jìn)行管理,做到防治結(jié)合。加強(qiáng)與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的溝通,引起領(lǐng)導(dǎo)對(duì)員工健康管理的足夠認(rèn)識(shí),讓領(lǐng)導(dǎo)充分了解員工健康管理體系的積極作用并對(duì)其保持高度認(rèn)同,積極推動(dòng)員工健康管理的發(fā)展,保障其實(shí)施,從領(lǐng)導(dǎo)做起,自上而下保持高度統(tǒng)一。

3.2 加強(qiáng)宣傳科學(xué)生活知識(shí)與常識(shí),樹立正確健康理念,營造良好的工作環(huán)境

企業(yè)應(yīng)一面多角度地關(guān)心員工健康,進(jìn)行健康教育與培訓(xùn),倡導(dǎo)健康的生活理念,如對(duì)于腦力勞動(dòng)者,每天上午10∶00要求員工做廣播體操,可以緩解壓力、舒緩心情；下午3∶30要求員工跟著廣播做眼保健操,緩解用眼疲勞。另一面企業(yè)應(yīng)努力創(chuàng)造安全、舒適、健康的物理環(huán)境。通過工作環(huán)境和工作任務(wù)的再設(shè)計(jì),減輕或消除惡劣工作條件。如依據(jù)人類工效學(xué)理論,從人體舒適度出發(fā),關(guān)注空氣、噪聲、光線、溫度、整潔、綠化、裝飾、擁擠度等方面,給員工提供一個(gè)賞心悅目的工作空間。同時(shí),制訂職業(yè)安全健康計(jì)劃。推行職業(yè)安全健康計(jì)劃可以很好地預(yù)防各類職業(yè)病。企業(yè)重視員工的職業(yè)安全健康可以給予員工一定的健康保障。

3.3 增強(qiáng)員工的健康意識(shí),營造員工健康心理環(huán)境,教育引導(dǎo)員工養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

曾說過：“身體是革命的本錢?！边@里的“身體”指的就是健康,談到健康,首先，最重要的當(dāng)然是要有健康意識(shí),有了健康意識(shí),通過不斷地學(xué)習(xí)健康知識(shí),改變不良生活習(xí)慣；其次,企業(yè)應(yīng)努力創(chuàng)造令人鼓舞的社會(huì)環(huán)境,包括健康的工作氛圍和勞動(dòng)關(guān)系；再次,在金融危機(jī)情境下,員工心理壓力問題已經(jīng)成為企業(yè)中需要面對(duì)和解決的重要問題,這就決定了必須制訂有效的心理健康計(jì)劃,大致包括：心理輔導(dǎo)、心理幫助、雙向溝通、營造良好企業(yè)氛圍等。

3.4 建立員工健康管理體系,關(guān)鍵是開發(fā)“員工健康信息管理系統(tǒng)”

在企業(yè)健康管理過程中,根據(jù)不同的企業(yè)特點(diǎn)開展不同的模式,保障員工健康,員工健康體系由企業(yè)員工健康檔案系統(tǒng)、健康管理制度與管理系統(tǒng)、員工健康幫助系統(tǒng)、健康環(huán)境改進(jìn)系統(tǒng)和健康事故評(píng)估系統(tǒng)構(gòu)成。其實(shí)施步驟為：第一,安排企業(yè)的每一位員工參加定期的全面體檢,重點(diǎn)復(fù)查易引發(fā)“過勞死”的疾病,同時(shí)以問卷的形式對(duì)企業(yè)員工個(gè)人和家族病史進(jìn)行調(diào)查,建立員工健康檔案系統(tǒng)；第二,以企業(yè)健康檔案為基礎(chǔ),進(jìn)行健康分析評(píng)估,將員工按健康類別進(jìn)行分類,建立健康管理制度與管理系統(tǒng)；第三,根據(jù)企業(yè)健康數(shù)據(jù)分析,改善引起健康隱患的環(huán)境和飲食等問題；第四,建立員工健康幫助系統(tǒng)。與相關(guān)健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,為員工提供健康資訊支持和就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)；第五,在企業(yè)內(nèi)建立健康事故評(píng)估系統(tǒng)。根據(jù)企業(yè)員工健康分類,設(shè)定健康事故標(biāo)準(zhǔn),由第三方機(jī)構(gòu)或企業(yè)決策層對(duì)健康事故進(jìn)行預(yù)防及應(yīng)急管理,確保企業(yè)健康管理的落實(shí)與實(shí)施。在這一整體中作為細(xì)胞的個(gè)體健康狀況是基礎(chǔ),應(yīng)該切實(shí)建立起健康信息管理,努力開發(fā)“員工健康信息管理系統(tǒng)”。企業(yè)健康管理是一個(gè)系統(tǒng)工程,涉及企業(yè)的方方面面,因此必須有高層領(lǐng)導(dǎo)的支持,并設(shè)有專門的執(zhí)行機(jī)構(gòu),配備相關(guān)的專業(yè)人員,以保證員工健康管理體系的建立和有序、有效地運(yùn)行。

3.5 營造以人為本的企業(yè)文化,加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)

企業(yè)文化是組織中多數(shù)成員溝通遵循的基本理念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范,因而對(duì)員工有著巨大的影響力。企業(yè)將健康管理理念融入到企業(yè)文化中十分必要且意義非凡,這不僅更能體現(xiàn)企業(yè)的人文關(guān)懷,增加企業(yè)的凝聚力,并承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任,具有一定的公益性；而且會(huì)提高員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同度及歸屬感,使員工能更加精神飽滿地投入工作。

4 結(jié) 論

本文由此得出結(jié)論,身心健康的員工是企業(yè)不斷發(fā)展永不衰竭的動(dòng)力和保證,只有有效地實(shí)施企業(yè)員工健康管理,才能提高企業(yè)的核心競爭力,達(dá)到企業(yè)與員工關(guān)系的和諧與雙贏。同時(shí)也要注意到,企業(yè)健康管理是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要企業(yè)持之以恒、堅(jiān)持不懈的努力。在實(shí)施健康管理之前必須一方面要考慮健康管理的收益和成本比較,合理地判斷其可行性；另一方面也要加強(qiáng)多方合作,應(yīng)積極引入政府、保險(xiǎn)公司、專業(yè)化的健康管理公司和員工的參與合作,共同推進(jìn)員工健康管理的開展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王興瓊,陳維政.員工健康與組織健康關(guān)系探討［J］.商業(yè)研究,2008(10):80-82.

［2］ 趙洋,蔡璐璐.企業(yè)管理中的員工健康管理［J］.經(jīng)濟(jì)論壇,2009(11):94-95.

［3］ 何勤,王萌.企業(yè)員工健康管理現(xiàn)狀分析及體系建立研究――從人力資本對(duì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展影響的視角［J］.商場現(xiàn)代化，2008(11):311-312.

［4］ 加里•德斯勒.人力資源管理［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，1999.

篇10

1.我國醫(yī)院績效考核簡介?？冃Ц鶕?jù)主體不同可以分為組織績效、個(gè)人績效和社會(huì)績效三個(gè)層次。國際上將醫(yī)院績效界定為：對(duì)一定業(yè)績的指標(biāo)測(cè)量和反映，既包括臨床業(yè)績和管理業(yè)績。而我國與之不同，對(duì)醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)則是從經(jīng)濟(jì)效率和效果的角度，微觀上則反映為工作量和收支方面的評(píng)估。醫(yī)院的績效考核是利用管理學(xué)和財(cái)務(wù)學(xué)的相關(guān)方法，對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營狀況、效益等進(jìn)行分析，最終做出客觀的評(píng)價(jià)。

2.我國醫(yī)院績效考核管理的意義。①利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高。醫(yī)院是面向全體社會(huì)大眾提供醫(yī)療救助服務(wù)的機(jī)構(gòu)，通過績效考核來激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加積極的開展工作，以高水平的服務(wù)開展工作，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平都是十分有益的。②利于平衡醫(yī)院的分配制度。醫(yī)護(hù)人員的工作積極性關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)水平的高低，要想充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性就要平衡醫(yī)院的分配制度，在績效考核管理上盡量做到公平。③利于人才的引進(jìn)與提升。在績效考核管理中，可以通過競爭上崗、公開招聘等方式來選拔任命干部，可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及行政人員的工作形成科學(xué)的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院人才隊(duì)伍的發(fā)展是十分有利的。

二、我國醫(yī)院績效考核存在的不足

1.醫(yī)院對(duì)績效考核的認(rèn)識(shí)不足。績效考核只是績效管理的一個(gè)方面，績效管理的重點(diǎn)在于通過對(duì)績效評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行分析，提出完善對(duì)策，達(dá)到績效管理的目的。多數(shù)醫(yī)院對(duì)績效管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)和理解，導(dǎo)致對(duì)績效管理的實(shí)施和開展停在較低水平，影響醫(yī)院的良好發(fā)展。

2.醫(yī)院對(duì)自身的價(jià)值定位忽視了公益性。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入開展，競爭成為各行業(yè)的關(guān)鍵，多數(shù)醫(yī)院的績效考核指標(biāo)當(dāng)中仍然以效益性為主，忽視了醫(yī)院的非盈利組織背景。許多醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室和醫(yī)生設(shè)立了創(chuàng)收的指標(biāo)，偏重強(qiáng)調(diào)薪酬的核算，按收分配代替了按勞分配，使得醫(yī)院公益性的本質(zhì)弱化，造成醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)存在嚴(yán)重問題，導(dǎo)致了績效制度存在不合理的方面。

3.績效考核重考核、輕溝通。績效考核絕不是為了考核而考核，而是要通過考核，使員工的個(gè)人素質(zhì)得到提高。在績效考核制定和執(zhí)行時(shí)，應(yīng)該及時(shí)地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，要爭取得到他們對(duì)考核指標(biāo)的理解和認(rèn)同，如果事先缺乏有效的溝通，到了實(shí)際執(zhí)行時(shí)，會(huì)遇到眾多問題，引發(fā)員工的抵觸情緒，使得考核制度難以進(jìn)行下去。

4.績效評(píng)價(jià)體系不夠完善。一方面，目前國家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)并未針對(duì)醫(yī)院績效管理評(píng)價(jià)體系作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖然理論上對(duì)績效管理體系有較為完善的研究，但尚未將其運(yùn)用到醫(yī)院具體的業(yè)務(wù)操作當(dāng)中，造成實(shí)用性和針對(duì)性較低。另一方面，在缺乏指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也難以結(jié)合自身的實(shí)際情況建立相應(yīng)的業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系來積極開展績效管理活動(dòng)。由此造成多數(shù)醫(yī)院并未建立合理的績效評(píng)價(jià)體系，即使建立也難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，降低了績效管理的效率。

三、我國醫(yī)院實(shí)施績效考核的原則

首先，將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為指導(dǎo)和要求，對(duì)每一崗位的職責(zé)以及崗位工作要求都要予以明確，并作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。其次，在績效考核中堅(jiān)持公平公正的原則，結(jié)合不同崗位的不同工作內(nèi)容，設(shè)置具體的相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，并與福利激勵(lì)結(jié)合原則，如將考核結(jié)果與員工的假期、補(bǔ)貼、薪酬、外派學(xué)習(xí)、升職等直接掛鉤。最后，在崗位人員任用和晉升上要強(qiáng)化競爭，只要有能力和技術(shù)都可以得到任用和提拔，為醫(yī)院人力資源“添磚加瓦”，從而促進(jìn)醫(yī)院健康、長效發(fā)展。

四、優(yōu)化醫(yī)院績效考核的對(duì)策

1.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院績效考核管理的思想意識(shí)。要想提升績效管理的效率，就應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)院對(duì)績效管理的片面認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)和理解績效管理的意義和實(shí)際價(jià)值，認(rèn)識(shí)到績效管理并不是管理層的專職，是關(guān)系到每一位員工的切身利益。因此，醫(yī)院工作人員包括領(lǐng)導(dǎo)管理層都應(yīng)當(dāng)樹立起績效考核管理的意識(shí)，支持醫(yī)院績效考核管理的推行與實(shí)施，并在績效考核管理的促進(jìn)下提高自身的工作積極性，提高服務(wù)水平。

2.明確績效管理的目標(biāo)定位。明確績效管理的目標(biāo)定位能夠產(chǎn)生有效的激勵(lì)作用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體績效目標(biāo)?？冃Ч芾砟繕?biāo)要立足于醫(yī)院的當(dāng)前發(fā)展，定位于醫(yī)院的遠(yuǎn)景目標(biāo)。我國醫(yī)院的遠(yuǎn)景目標(biāo)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，牢固樹立為人民群眾健康服務(wù)的思想，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.加強(qiáng)上下級(jí)溝通與協(xié)調(diào)。首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與上級(jí)政府的溝通與交流，以獲得政府的的全力支持，獲得國家的政策扶持及相關(guān)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，為建立科學(xué)的醫(yī)院績效管理系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)，其次，還要與員工進(jìn)行溝通，要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上盡量符合員工的訴求，并在績效考核完成后，獲得員工反饋信息，這對(duì)提高員工工作水平十分有益。