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篇1

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱；兒童；健康教育；干預(yù)

[中圖分類號] R473.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-141－01

嬰幼兒由于生長發(fā)育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統(tǒng)器官正處于發(fā)育階段，功能很不完善，尤其是體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不完善，使其體溫會受到很多外在因素的影響而發(fā)生異常。當(dāng)嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認(rèn)為發(fā)熱。有部分兒童對發(fā)熱的反應(yīng)較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫(yī)務(wù)人員及時作出降溫處理。針對家長在發(fā)熱患兒表現(xiàn)出的健康教育方面的問題，對其進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識與技能教育，是科學(xué)治療和護(hù)理發(fā)熱成功的關(guān)鍵[1]。

1臨床資料

2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發(fā)熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時發(fā)生，神志恢復(fù)快，時間短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。

2實施全面健康教育的內(nèi)容

2.1分析小兒發(fā)熱的原因

2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統(tǒng)的發(fā)育越不完善，尤其是體溫調(diào)整節(jié)中樞的發(fā)育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲熱功能低下，使體溫隨著外界環(huán)境的變化而變化；②一日內(nèi)體溫波動：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進(jìn)食、進(jìn)水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運動：熱水沐浴、哭鬧等都使產(chǎn)熱增加：⑤季節(jié)性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發(fā)育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。

2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。

2.2收集家長對發(fā)熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題

①家長在患兒發(fā)熱而無明顯癥狀時難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱和高熱時表現(xiàn)出驚慌失措。②患兒家長對小兒發(fā)熱癥狀發(fā)展估計不準(zhǔn)，常急于要求采取降溫措施，對醫(yī)護(hù)人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發(fā)熱的護(hù)理經(jīng)驗不足，面對嬰幼兒發(fā)熱表現(xiàn)出驚慌失措。

2.3制定健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)

①正確判斷小兒發(fā)熱。②了解常見發(fā)熱的護(hù)理方法。③能實施物理降溫方法。④列出小兒發(fā)熱的預(yù)防措施。⑤掌握發(fā)熱時的急診信號。

2.4健康教育干預(yù)及評價

2.4.1健康教育方式對小兒發(fā)熱的健康教育，多以個別指導(dǎo)為主。

2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發(fā)熱及判斷方法。發(fā)熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發(fā)熱可以借助體溫計測量，在嬰幼兒確實體溫升高時，注意觀察患兒的神態(tài)和動作等。②描述發(fā)熱過程及其臨床表現(xiàn)，發(fā)熱過程分為3個階段：體溫上升期，高溫持續(xù)期與體溫下降期。③講述發(fā)熱的護(hù)理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規(guī)律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態(tài)變化；b．患兒應(yīng)安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環(huán)境；c．臥床休息：發(fā)熱時機體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應(yīng)不足，因此患兒應(yīng)臥床休息，減少活動量，保持舒適；d．補充水分及營養(yǎng)：高熱時代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導(dǎo)致食欲下降，加之退熱時大量出汗，導(dǎo)致機體明顯失水、失鹽，鼓勵給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時因唾液分泌減少，加之機體消耗增多，消化能力減弱，營養(yǎng)缺少，不利于癥狀康復(fù)，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發(fā)熱時，用藥應(yīng)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，如補感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發(fā)熱的預(yù)防措施和需就診的情況：平時應(yīng)適當(dāng)安排嬰幼兒戶外活動；定期預(yù)防接種，積極預(yù)防呼吸道感染和急性傳染??；平時衣著適當(dāng)，根據(jù)氣候和活動量及時增減衣服，以防受涼；養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，促進(jìn)新陳代謝；當(dāng)患兒高熱時，出現(xiàn)驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應(yīng)緊急送醫(yī)院就診。

2.4.3效果評價通過對其家長進(jìn)行全面健康教育，并實施于我們的整體護(hù)理過程中。結(jié)果患兒治愈率達(dá)100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。

3討論

發(fā)熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機體來說有時也是一種保護(hù)性反應(yīng)。小兒由于解剖生理特點方面的因素，高熱容易導(dǎo)致驚厥，失去保護(hù)性意義，如不進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察，采取有效措施，會造成嚴(yán)重不良后果，但如果采取了及時、有效措施，則會使患兒很快康復(fù)[2]。通過健康教育的實施，增強了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護(hù)理患兒的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]左月燃．對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000,35(6):325．

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【關(guān)鍵詞】高血壓病 健康教育 效果

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-342-02

心腦血管病是危害人類健康的頭號殺手，而高血壓病是心臟血管病的諸多危險因素中最重要的獨立危險因素[1]。據(jù)統(tǒng)計，高血壓病的患病率在我國呈逐年上升的趨勢，而以高血壓及并發(fā)心腦血管疾病為主的慢性病的醫(yī)療費用也以每年17.7%的速度遞增[2]，給國家和個人帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外關(guān)于如何控制高血壓進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，對人群采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可降低高血壓病的發(fā)病率，致殘率和死亡率，系統(tǒng)的健康教育是一種良好的干預(yù)手段。本文通過對81例高血壓病患者給予系統(tǒng)的健康教育，隨訪追蹤一年，結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例為2009年5月至2010年5月本院收治的81例高血壓病患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISA）及我國新制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女30例，年齡（47.1±10.2）歲，Ⅰ級高血壓50例，Ⅱ級高血壓20例，Ⅲ級高血壓11例，曾有吸煙飲酒史者54例，單純吸煙者8例，只飲酒者10例，合并腦血管病者12例，冠心病者15例，糖尿病者8例。

1.2 方法 先行認(rèn)知缺陷問卷調(diào)查，在對個體進(jìn)行有針對性的“知、信、行”健康教育[3]。具體地說，就是先運用護(hù)理程序進(jìn)行健康狀況和基本的情況評估，然后形成診斷，制定健康教育計劃，實施計劃和評價效果，健康教育的形式主要包括不定期的醫(yī)學(xué)講座，定期出宣傳板報，贈送宣傳畫頁或小冊子，組織看錄像、DVD及定時組織高血壓患者進(jìn)行座談討論等。內(nèi)容上有針對性的進(jìn)行一對一咨詢，主要包括：①介紹血壓測量的基本知識并教會患者家屬測量（測量結(jié)果記錄入健康手冊）。②合理膳食，限制鈉鹽攝入（每日＜6g），為動態(tài)觀察膳食結(jié)構(gòu)的變化，給患者發(fā)放日歷，記錄每天攝入的食物種類。③戒煙限酒。④控制體重，適量運動。⑤心理指導(dǎo)，保持患者平和的心態(tài)，緩解工作、生活及其他方面的壓力。⑥講解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)等基本知識以及降壓藥物的服用常識，對醫(yī)囑依從性的重要性等。在病人接受健康教育的同時，也讓家人接受干預(yù)。健康教育的患者每月電話或上門回訪一次。

1.3 評價指標(biāo) 患者入選前和干預(yù)滿1年后，均進(jìn)行問卷調(diào)查和相關(guān)檢查。問卷為自行設(shè)計，共50個題，內(nèi)容涉及高血壓防治基礎(chǔ)知識，相關(guān)行為和自我管理技能等方面。答案均為二項選擇，答對率60%以上視為合格。相關(guān)檢查為測量血壓、體重指數(shù)（BMI）、抽血查血脂等，血脂紊亂包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。

1.4 資料統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)輸入Foxbase數(shù)據(jù)庫，使用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括t檢驗，x2檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 81例高血壓患者健康教育前后血壓控制情況 見表1

2.2 81例高血壓患者健康教育前后衛(wèi)生行為構(gòu)成情況 見表2

2.3 81例高血壓患者健康教育前后血脂等心血管危險因素控制情況 見表3

3 討論

高血壓的發(fā)病，除遺傳因素外，主要與人們過多的攝入動物脂肪和膽固醇，高鹽飲食、吸煙、酗酒、肥胖、久坐、精神過度緊張等不健康的生活方式密切相關(guān)。從多方面對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)是國內(nèi)外公認(rèn)的防治高血壓的有效方法。健康教育干預(yù)是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病防治知識，提高自我保健能力和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。而運用護(hù)理程序進(jìn)行的系統(tǒng)健康教育則是一種科學(xué)的思維和工作方法，包括持續(xù)循環(huán)的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。對高血壓患者來說，系統(tǒng)的健康教育更加有針對性，醫(yī)務(wù)人員與患者保持經(jīng)常性接觸，緩沖病人的緊張情緒，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取相應(yīng)對策，能達(dá)到知己知彼，缺什么補什么，對癥下藥的目的。因而對病程進(jìn)展的控制有較好的效果。

從表1結(jié)果可以看出，運用護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，血壓下降幅度較大，控制在正常值范圍內(nèi)，健康教育干預(yù)前后自身對照，差異有高度顯著性意義（p＜0.01）。從表2結(jié)果可以看出，健康教育干預(yù)后，患者對高血壓病的基本知識，危險因素和防治等方面有較好地認(rèn)識，在配合藥物治療的目的，能認(rèn)真做好非藥物治療，即改變相關(guān)行為，做到較好的控制飲食，堅持適量運動，減輕體重，戒煙限酒，提高遵囑服藥的依從性。相關(guān)行為轉(zhuǎn)變例數(shù)干預(yù)前后自身對照，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。從表3結(jié)果可以看出，血脂紊亂等心血管危險因素在系統(tǒng)的健康教育干預(yù)后，控制效果良好，從而減緩病程進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。關(guān)于前后數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

由于高血壓的流行是一個群體現(xiàn)象，臨床上應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育方法，應(yīng)積極推廣到社區(qū)，在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管理率、服藥率、控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，開展高血壓患者健康教育干預(yù)，幫助高血壓患者掌握知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量是有必要和有意義的。

表1 健康教育前后血壓比較（x±s）

注：經(jīng)t檢驗，教育前后比較：p

表2 教育前后衛(wèi)生行為構(gòu)成情況[例（%）]

注：經(jīng)x2檢驗，教育前后對照：p

表3 教育前后危險因素的變化

注：經(jīng)t檢驗，干預(yù)前后對照：p

參考文獻(xiàn)

[1]楊江柳.高血壓患者生活方式的健康干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005,10（6）：250.

篇3

摘　要：目的：探討健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)中的效果。方法：將300例孕婦隨機分為兩組，對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上參加健康宣教，使用HAMD產(chǎn)后抑郁量表，在產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率以及嚴(yán)重程度方面對產(chǎn)后12周的兩組產(chǎn)婦進(jìn)行比較。結(jié)果：產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及抑郁程度相比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育對于產(chǎn)后抑郁癥起到有效的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：健康教育；產(chǎn)后抑郁癥

    產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)首次以情感心境持續(xù)低落為主要特征，同時伴有思維、行為改變及一些軀體癥狀的一組精神障礙性疾病.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):80.

篇4

關(guān)鍵詞：宮頸癌 健康教育 并發(fā)癥

近年來我國宮頸癌發(fā)病率逐年增高，對女性身心健康均造成了嚴(yán)重危害。宮頸癌是女性最常見惡性腫瘤，患者通常有陰道不規(guī)則出血、陰道接觸性出血、白帶增多、疼痛及大小便改變等臨床表現(xiàn)[1]，常需通過手術(shù)治療。研究揭示，在圍術(shù)期間為患者展開有效健康教育可提升手術(shù)治療效果[1]。我院在為宮頸癌患者展開手術(shù)治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗在常規(guī)護(hù)理上給予有效的健康教育，結(jié)果顯示實驗組護(hù)理效果更為顯著，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

選取我院在2012年3月至2014年1月收治宮頸癌患者50例，年齡35-64歲，平均（47.8±2.6）歲；術(shù)式為子宮部分切除術(shù)17例，子宮全切術(shù)24例，子宮全切與盆腔清掃9例；將50例患者隨機分為對照組與實驗組各25例，兩組患者年齡、病情及手術(shù)方式均無顯著差異。

2.健康教育的形式與方法

2.1講解教育：主要采取給病人直接面對面與病人溝通、交談、咨詢等。交談時語言要通俗易懂少用醫(yī)療術(shù)語，態(tài)度誠懇，使患者以良好的心境接受教育[2]。2.2書面教育：利用病房宣傳欄、發(fā)放知識宣傳小冊子和科普叢書等文字形式，把疾病相關(guān)知識交給患者自己閱讀。2.3示范教育：為了提高操作的正確性給患者介紹成功病例，指導(dǎo)出院后沐浴方式及教會患者判斷傷口的生長情況，使患者掌握并學(xué)會操作的要點。2.4電化教育：在病房運用投影、錄像、電視等現(xiàn)代教育技術(shù)[3]。組織患者觀看并在現(xiàn)場提供咨詢服務(wù)，傳遞疾病信息。

3.康教育內(nèi)容

3.1 術(shù)前護(hù)理：3.1.1 心理指導(dǎo)：多與病人溝通，適時地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。消除心理上的恐懼同時解除后顧之憂，以最佳的身心狀態(tài)，接受治療與護(hù)理。3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查如血常規(guī)、B超、心電圖、凝血四項等。術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。術(shù)前三日行陰道擦洗每天一次，防止陰道殘端感染[4]。術(shù)前一日行腹部備皮、洗頭、洗澡。術(shù)前注意事項：病人無感冒發(fā)燒、月經(jīng)來潮、常規(guī)留置尿管、去除假牙、眼鏡、發(fā)卡及手表。3.1.3 化療或放療指導(dǎo)：為了提升手術(shù)效果，Ⅱ期B級以后的患者在術(shù)前可做化療或放療1-2個療程。向患者介紹化療藥物的毒副反應(yīng)，如食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、脫發(fā)等情況 [5]，告訴患者無需恐慌。

3.2術(shù)后護(hù)理：3.2.1 傷口護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后患者腹部傷口疼痛24小時內(nèi)最劇烈，可以使用藥物降低疼痛。鼓勵病人深呼吸，咳嗽時雙手支撐傷口。傷口術(shù)后2天換藥，7天拆線。3.2.2 指導(dǎo)膀胱功能鍛煉：講解早期離床活動和下蹲站立功能鍛煉[6]的意義及原則。拔除尿管后督促病人多飲水，如不能自解應(yīng)及時處理，如聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會陰等方法刺激排尿[7]，必要時測殘余尿量，若>100ml重新留置尿管。3.2.3 飲食指導(dǎo)：手術(shù)后6小時禁飲，24小時禁食。術(shù)后第一天半流飲食，待排氣后可過度為普食多吃富含維生素、高蛋白、高熱量的食物。3.2. 4 出院指導(dǎo)：囑咐患者注意休息，加強營養(yǎng)，保持樂觀情緒。保持大便通暢、禁止盆浴、保持會陰清潔、術(shù)后3個月可恢復(fù)性生活、定期隨訪。

4. 結(jié)果

4.1 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者健康知識掌握情況，主要包括疾病相關(guān)知識、藥物知識、護(hù)理知識及出院后注意事項等，滿分為100分。

表1：對照組和實驗組護(hù)理健康知識得分的比較

4.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析對比

4.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P

5.討論

宮頸癌患者常需采用宮頸癌根治術(shù)加以治療，然而大部分患者因?qū)ψ陨砑膊∪鄙僬_認(rèn)識，極度恐懼疾病且思想壓力較大，常會失去治療信心，這不僅會影響到手術(shù)治療效果，同時還會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大幅提升。因此，在為宮頸癌患者展開手術(shù)治療時，給予健康教育十分必要。本次研究結(jié)果顯示，實驗組健康知識掌握率及護(hù)理滿意率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，為宮頸癌患者開展健康教育可促使其對自身疾病有正確認(rèn)知，提高患者健康知識掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣蓉.對宮頸癌患者的健康教育指導(dǎo)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：114-1116.

[2]王云秀.宮頸癌患者的健康教育及其效果評價[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2009，28（2）：108-109.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：232.

[4]漆凌萍，鄭愛蓮.乳癌術(shù)后健康教育[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，10（91）：1435.

[5]孫永花.腫瘤患者的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（2）.

篇5

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-122-02

高血壓病是一種常見多發(fā)病，在各種心血管病中患病率最高。若對高血壓不進(jìn)行有效控制，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心、腦、腎等器官損害，如腦卒中、冠心病等。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式的改變，我國高血壓病患病率持續(xù)上升[1]。護(hù)理人員通過對高血壓病人進(jìn)行健康教育，使病人知道高血壓的相關(guān)知識，自覺采取健康行為而減少高血壓的危險因素，有利于控制血壓[2]。本文為探討教育干預(yù)措施治療高血壓的效果，對32例原發(fā)性高血壓患者在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上加用健康教育干預(yù)治療，取得了顯著療效。

1 資料和方法

1.1一般資料

社區(qū)內(nèi)高血壓患者都符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥1年，因降壓效果不佳而來就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除各種繼發(fā)性高血壓、肝腎功能異常、心力衰竭、老年性癡呆、偏癱等腦血管病者。入選患者64例，按入院順序隨機單盲分為干預(yù)組和對照組。對照組32例：男21例，女11例，年齡47~73歲，平均56.3歲，病程3~21年，平均13.5年，高血壓1級10例，高血壓2級22例；干預(yù)組32例：男23例，女9例，年齡48~72歲，平均54.8歲，病程4~20年，平均12.9年，高血壓1級13例，高血壓2級9例。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓分級等方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組：單純服用降壓藥物；干預(yù)組：在應(yīng)用降壓藥的同時，加用健康教育干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)措施包括：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②給患者贈送一本淺顯易懂、易于攜帶的高血壓健康知識小冊子，使患者快速掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識。③嚴(yán)格戒煙限酒。長期大量吸煙會加重高血壓病，飲酒平均每日超過42 ml對腦血管意外發(fā)病率的危險性增加，建議病人不吸煙，忌飲酒。④用藥指導(dǎo)。對于高血壓病人的治療，科學(xué)的藥物治療對治療效果起著至關(guān)重要的作用，只有合理用藥才能達(dá)到治療疾病，保護(hù)健康的目的。有些高血壓病人血壓一下降便立即停藥，采用不正確服藥方法，即服藥－停藥－服藥，結(jié)果使血壓大幅度波動，升高－降低－升高，通過健康教育，使患者認(rèn)識到這種服藥危害性，督促患者遵醫(yī)行為。⑤調(diào)節(jié)飲食。限制食鹽攝入。食鹽的攝入量是影響血壓升高的重要因素，建議高血壓患者每日食鹽量在6 g以下。飲食以清淡、低脂和低膽固醇的食物為益，如多吃水果、蔬菜，讓患者認(rèn)識到多種維生素不能代替蔬菜水果。⑥運動護(hù)理指導(dǎo)。運動是預(yù)防心血管病的重要手段，體力活動具有自然易行及費用小等優(yōu)點，已成為控制高血壓的有效措施之一，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，結(jié)合自身調(diào)整運動時間。

1.2.3血壓測評對高血壓患者建立健康檔案，并測量平均血壓，對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)措施6個月后，進(jìn)行血壓評定，觀察干預(yù)組和對照組血壓情況，用臺式血壓計每周1次，連測16次，取平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

資料由作者采用SPSS 10.0軟件處理，用t檢驗檢驗其差異性，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前、后各項觀察指標(biāo)的變化

治療前、后各項觀察指標(biāo)的變化見表1。

2.2總有效率比較

對照組、干預(yù)組顯效分別為7例（21.9%），9例（28.1%）；有效16例（50%），21例（65.6%）；無效9例（28.1%），2例（6.25%）。干預(yù)組總有效率（93.7%）明顯高于對照組(71.9%)，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓是一種常見多發(fā)病，也是腦血管病最重要的危險因素，但高血壓是可以控制的疾病，若認(rèn)識到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的并發(fā)癥。高血壓病除與遺傳因素有關(guān)外，生物、心理、社會因素也起著至關(guān)重要的作用。高血壓病隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，競爭日趨激烈，生活壓力越來越大，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，所以控制高血壓病的進(jìn)展已迫在眉睫[4]。單純藥物控制，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到理想的效果。

良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓治療的關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果表明，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康教育行為干預(yù)的方法可以明顯增加降壓藥物治療的效果。

本文通過對干預(yù)組患者進(jìn)行健康教育，使患者對高血壓基本防治知識和危險因素有一定認(rèn)識，有效地增強了自我保健能力和遵醫(yī)行為。通過進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)，控制體重，適度鍛煉，使高血壓危險因素得以控制從而使血壓逐漸降低。適度運動訓(xùn)練和飲食控制的結(jié)合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而有利于血管硬化過程的控制，且適當(dāng)運動有助于改善患者的情緒，從而有利于減輕心血管應(yīng)激水平，降低血壓，運動對血壓的降低已有明顯效果[6]。

綜上所述，有效的護(hù)理健康教育干預(yù)在高血壓病的治療中必不可少，且方便易行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓健康教育要探討和解決的問題很多，需要全社會的共同關(guān)心和支持，健康教育將會給高血壓的治療帶來良好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；微信；脊柱結(jié)核；健康教育；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04

Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform

YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan

Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian

[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.

[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，近年來其發(fā)病率逐漸上升[1]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見的類型，而脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高[2]，但僅20%有典型癥狀[3]且常發(fā)生周邊轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重病例存在截癱的可能[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，脊柱的穩(wěn)定和重建是脊柱結(jié)核的治療關(guān)鍵，只有通過手術(shù)治療，才能為治愈脊柱結(jié)核提供有力保障[5]。脊柱結(jié)核術(shù)后的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[6]，很多患者會產(chǎn)生很大的心理和社會壓力，有效的應(yīng)對方式能減輕患者心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的有效途徑，是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分[7-10]。本研究通過微信平臺的建立對脊柱結(jié)核患者實施健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為回顧性研究，選取2015年3～12月于北京市第三九醫(yī)院脊柱外科住院治療的脊柱結(jié)核患者210例，均行手術(shù)治療且對本研究知情同意并愿意接受調(diào)查。采用方便取樣法按就診時間順序分為對照組和實驗組，其中2015年3～7月收治的92例為對照組，男54例，女38例，平均年齡（42.52±8.81）歲；2015年8～12月收治的118例為實驗組，其中，男69例，女49歲，平均年齡（40.12±10.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教育模式，實驗組采用微信平臺輔助教學(xué)。方法如下：

1.2.1 邀請與脊柱結(jié)核患者健康教育相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理營養(yǎng)、教學(xué)等方面工作10年以上的專家10名，形成課題專家組，采用Delphi專家咨詢法確立微信平臺構(gòu)架與內(nèi)容。課題組在初步構(gòu)建了一級、二級健康教育平臺目錄的基礎(chǔ)上，通過大量回顧國內(nèi)外相關(guān)資料[8-16]完善逐級條目。第一輪函詢時，向?qū)＜姨峁┳稍儐栴}一覽表和患者背景資料及調(diào)查問卷分析。第二輪函詢時，向?qū)＜姨峁┏醪綌M定的構(gòu)架與內(nèi)容和上一輪專家統(tǒng)計結(jié)果。

1.2.2 與IT工程師合作，進(jìn)行脊柱結(jié)核患者健康教育微信平臺制作，并實現(xiàn)靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合的功能。即患者或家屬掃描二維碼進(jìn)入平臺，隨時選取相關(guān)內(nèi)容并咨詢，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個時間點定時推送相關(guān)消息。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問卷均由課題組2名經(jīng)過培訓(xùn)的人員發(fā)放，指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收。

1.3.1 焦慮情況評價 患者入院時及術(shù)后7 d采用Zung焦慮自評量表評價，具有良好的信度與效度?？死拾秃栈系逝c信度分別為0.832和0.846，均>0.8。評分越高表明焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2 健康教育效果評價 通過前期Dephi專家咨詢法，確立分領(lǐng)域健康教育效果評價表（表1），于患者入院時及術(shù)后7 d進(jìn)行調(diào)查。評分采用Likert 5點評分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分別計5～1分。

1.3.3 滿意度情況 出院時采用滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

實驗組與對照組入院時焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實驗組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者健康教育各領(lǐng)域評分比較

入院時兩組健康教育各領(lǐng)域評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實驗組認(rèn)識、情感、技能領(lǐng)域評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組與對照組患者出院時滿意度分別為98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.575，P < 0.01）。

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，面向大眾、面向服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為方向和趨勢。微信是騰訊公司推出的一款即時語音通訊軟件，用戶可通過智能手機、平板和網(wǎng)頁快速發(fā)送語音、視頻、圖片和文字，目前擁有超過9億名用戶，其使用方便、快捷、經(jīng)濟、實用[11-18]，為患者的健康教育提供了新的途徑。

本研究對脊柱結(jié)核患者給予互聯(lián)網(wǎng)微信平臺健康教育，取得了較好效果。首先，通過專家咨詢法確定脊柱結(jié)核患者健康教育微信平臺框架及內(nèi)容，包括患者治療過程中的環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等所有患者住院及出院的護(hù)理內(nèi)容，通過分類菜單進(jìn)行模塊制作，患者、家屬及想要了解的人通過掃描二維碼進(jìn)入微信平臺可隨時查看，并可以咨詢，甚至點擊某位專家咨詢后留言，通過平臺實現(xiàn)靜態(tài)學(xué)習(xí)內(nèi)容的全覆蓋。平臺的動態(tài)提示是患者入院當(dāng)日、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、出院前1 d，護(hù)士站推送相應(yīng)的套餐內(nèi)容強化學(xué)習(xí)。實現(xiàn)健康教育內(nèi)容在手機隨時查詢和與責(zé)任護(hù)士的在線溝通。實現(xiàn)健康教育的O2O線上線下的新模式。護(hù)士在進(jìn)行健康教育過程中通過微信平臺的演示，使內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、患者易理解、記憶化，方便隨時查詢。這種方式可使患者及家屬全面了解治療過程，甚至于在入院前就開始了解，對減低患者的焦慮情緒起到了積極作用。

實施健康教育是為了通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，消除并減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[19]。分領(lǐng)域評價患者相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，有利于患者分類學(xué)習(xí)與掌握，也有利于護(hù)士分類評價，找出可能出現(xiàn)的問題及原因[20-22]。通過微信平臺的建立與開展，改變了護(hù)士的健康教育的模式，除了常規(guī)模式外，補償了患者因個體學(xué)習(xí)能力不同造成的差異。使患者在認(rèn)知、技能、情感各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)可以持續(xù)、重復(fù)，不受時間、空間限制，保證了良好的學(xué)習(xí)效果。因此，出院測評對健康教育效果的滿意度時，實驗組高于對照組。

基于微信平臺開展對脊柱結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，降低了患者因?qū)χR缺乏引起的焦慮，在知識、技能、情感各領(lǐng)域的教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，患者對健康教育滿意度高?；谖⑿牌脚_開展健康教育可取得良好的學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；健康教育；系統(tǒng)管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0112-04

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、人們生活水平的提高、人口城市化、老齡化、生活方式的改變而迅速增加。糖尿病是一種終身性疾病，因長期的高血糖可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國糖尿病患者已達(dá)9240萬，居世界第一位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，引起各國政府衛(wèi)生部門高度重視。我院自2012年1月～2013年6月對258例糖尿病患者開展健康教育與系統(tǒng)管理有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2013年6月入住我院的糖尿病患者258例。根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，有一定學(xué)習(xí)能力、無嚴(yán)重并發(fā)癥、生活能自理、可定期前來隨診，愿意合作成為糖尿病健康俱樂部會員，每位患者觀察期均在半年以上，共收集265例，其中失訪7例，最終收集258例，其中男146例，女112例。年齡21～75歲，平均（57.94±9.42）歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病健康教育與系統(tǒng)管理的團(tuán)隊組成 內(nèi)分泌主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，?？谱o(hù)士7人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，小組成員均參加糖尿病教育專家培訓(xùn)，制定健康教育與系統(tǒng)管理方案，成立糖尿病健康俱樂部，給俱樂部的每個成員建立健康檔案，專人負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)計劃、評估系統(tǒng)、隨訪計劃，確保健康俱樂部的每個成員都得到長期及時的正確指導(dǎo)。

1.2.2 糖尿病健康教育內(nèi)容 ①糖尿病的基礎(chǔ)知識、自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)、糖尿病的危害以及如何防治急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)?。虎陲嬍持笇?dǎo)，食物對血糖的影響，糖尿病飲食控制的目的，教會患者計算自己所需的總熱量，即根據(jù)理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計算每天所需總熱量，在保證總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡 ，掌握飲食組成的原則，高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食，三大營養(yǎng)素的比例，如何挑選食物，主食提倡用粗制米、面和一定量的雜糧，主食的分配定時定量，掌握三餐分配原則。飲食的注意事項，嚴(yán)格限制各種甜食，對超重患者忌吃油炸、油煎食物、少食動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，限制飲酒，控制食鹽每天

1.2.3糖尿病健康教育的目標(biāo)和形式 糖尿病健康教育目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力[3]。糖尿病教育的形式是大課堂式、小組式及個體化教育相結(jié)合，住院期間是糖尿病患者系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病知識、提高自我管理水平的重要時機[4]。我們對患者實施小組式和個體化教育，護(hù)士先評估患者并了解患者的有關(guān)因素、起病時間、主要癥狀及特點，了解其生活方式、飲食習(xí)慣、運動情況、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、目前用藥及病情控制情況，制定每個患者的健康教育計劃。然后安排系統(tǒng)化小組式短期強化培訓(xùn)，教育的內(nèi)容除了按課程要求外還要有針對性地對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測和自我管理能力指導(dǎo)，因此無論是理論還是操作都是與具體實際結(jié)合較緊。使學(xué)習(xí)變得具體生動，有利于提高患者的學(xué)習(xí)興趣[5]，參加學(xué)習(xí)的學(xué)員既是“同學(xué)”又是“病友”，共同語言多，有較多的接觸時間，可以相互交流經(jīng)驗和教訓(xùn)。為患者發(fā)放糖尿病教育手冊和健康教育處方，讓患者自學(xué)，有利于強化知識。出院后參加糖尿病俱樂部成員每月一次大課堂式培訓(xùn)、咨詢，使患者不住院仍然可以繼續(xù)接受糖尿病的健康教育，確?；颊吣荛L期掌握糖尿病相關(guān)知識。

1.2.4糖尿病患者的系統(tǒng)管理 ①建立健康檔案：參加糖尿病俱樂部的患者均為在我院住院或進(jìn)行系統(tǒng)治療，能參加培訓(xùn)有自理能力，并愿意接受糖尿病系統(tǒng)管理的患者，為其建立健康檔案，檔案內(nèi)設(shè)有入院、出院情況、既往病史、現(xiàn)在病情、治療情況、參加糖尿病培訓(xùn)教育情況、自我管理能力、隨訪時間及隨訪情況，確定該患者血糖等控制的達(dá)標(biāo)范圍，以上內(nèi)容均以表格形式記錄，檔案有專人負(fù)責(zé)，規(guī)范管理，及時提醒患者，按期隨訪。②糖尿病健康俱樂部活動：每個月活動一次，有糖尿病知識講座、現(xiàn)場咨詢、免費測血糖、發(fā)放糖尿病教育手冊、健康教育處方等。③糖尿病管理團(tuán)隊每半年對俱樂部的成員進(jìn)行一次系統(tǒng)評估、指導(dǎo)，對俱樂部成員的教育和指導(dǎo)是長期的和隨時隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制不理想的，要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時，給予更嚴(yán)密的監(jiān)控和及時指導(dǎo)，使患者通過系統(tǒng)管理后逐步建立健康行為[6]，使血糖、糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)明顯下降。

1.3健康教育與系統(tǒng)管理的效果評價

評價方法：采用答卷形式與操作演示相結(jié)合。評價時間為健康教育與系統(tǒng)管理前和健康教育與系統(tǒng)管理后進(jìn)行。評價內(nèi)容：①健康教育與系統(tǒng)管理前后疾病知識比較和教育與系統(tǒng)管理前后健康行為比較，疾病知識掌握情況采用答卷法，總分100分，60分以上為掌握，以下為疾病知識不掌握。健康行為比較包括嚴(yán)格的飲食控制、堅持適當(dāng)運動、自我監(jiān)測血糖、遵醫(yī)用藥。②教育與系統(tǒng)管理前后血糖監(jiān)測值比較，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1健康教育與系統(tǒng)管理前后知識掌握和教育與系統(tǒng)管理前后健康行為比較

健康教育與系統(tǒng)管理前后知識掌握和健康教育與系統(tǒng)管理前后健康行為比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P

2.2健康教育與系統(tǒng)管理前后血糖監(jiān)測值比較

健康教育與系統(tǒng)管理前后血糖監(jiān)測值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

2.3 健康教育與系統(tǒng)管理前后糖化血紅蛋白值比較

教育與系統(tǒng)管理前后糖化血紅蛋白值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均

3 討論

3.1 糖尿病對人體的危害

糖尿病是不能治愈的終身性疾病，漫長的病程、嚴(yán)格的飲食控制及多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能保障，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)并對治療缺乏信心，不能有效應(yīng)對，治療的依從性差，其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，可單獨出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。我國糖尿病是導(dǎo)致失明、非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風(fēng)險增加2～7倍，心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因，對健康產(chǎn)生巨大危害。

3.1.1微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚，主要危險因素包括長期糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓、血脂異常、吸煙、胰島素抵抗等，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變常見于病史超過10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是糖尿病微血管病的重要表現(xiàn)，是失明的主要原因之一。

3.1.2 大血管病變 糖尿病是終身性疾病，其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，與非糖尿病患者群比較，糖尿病患者群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡輕，病情發(fā)展也較快，大中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等，血管病變已上升為嚴(yán)重并發(fā)癥，冠心病和腦血管病是近年糖尿病的主要死因。

3.1.3神經(jīng)病變 糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，以周圍神經(jīng)病變最為常見，手足遠(yuǎn)端感覺運動神經(jīng)受累最多見，通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先出現(xiàn)肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱，有時伴有痛覺過敏等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌力減弱以至肌肉萎縮和癱瘓等。

3.1.4 糖尿病足 指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最多的慢性并發(fā)癥之一，是截肢致殘的主要原因，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，使患者生活質(zhì)量降低、壽限縮短、病死率增高[7]。

3.2健康教育對糖尿病患者的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者目前所掌握糖尿病知識不足，消極、焦慮提示護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有針對性系統(tǒng)性的健康教育，健康教育內(nèi)容涉及心理調(diào)適、糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測、自我管理能力等，我們采用不同的教育方式，如開設(shè)糖尿病大課堂、小組式集體授課、一對一有針對性個別講解、演示、發(fā)放健康教育宣傳手冊及健康教育處方等。糖尿病患者由于長期的藥物飲食治療的限制，還會隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者帶來很大的心理壓力和經(jīng)濟壓力，易產(chǎn)生一系列的悲觀情緒，如消極、失望、焦慮、暴躁、易激動等，給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和性格，有針對性進(jìn)行，通過一些案例講解使患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療。教育既體現(xiàn)了內(nèi)容的理論性和實用性，也體現(xiàn)了時效性[8]，本次健康教育結(jié)果表明通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，提高患者對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知度，了解糖尿病慢性并發(fā)癥對人體的危害，使患者對糖尿病有了充分認(rèn)識，學(xué)會了自我監(jiān)測血糖，提高了自我管理能力，掌握自我管理措施，建立健康行為，有效進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運動等，消除不良情緒，建立起積極的健康信念和態(tài)度，主動形成有益于健康的行為[9]，使患者不再單純依靠醫(yī)生而是“自己管理”，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，對疾病控制進(jìn)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

3.3系統(tǒng)管理對糖尿病患者影響

糖尿病是一種慢性終身性疾病，生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，貫穿于糖尿病治療的始終，對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理是建立以患者為中心的團(tuán)隊式管理，有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、糖尿病健康俱樂部成員，通過建立健康檔案、專人負(fù)責(zé)、規(guī)范管理及系統(tǒng)化的健康教育，可時刻提醒患者，按期隨訪，系統(tǒng)評估患者，掌握患者血糖控制的達(dá)標(biāo)情況，使血糖控制不理想的人群能及時得到正確指導(dǎo)和重點監(jiān)控，使其在我們的長期監(jiān)控下盡早使血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)或接近于達(dá)標(biāo)范圍，使此類人群的糖化血紅蛋白明顯低于系統(tǒng)管理前的情況，達(dá)到長期護(hù)理干預(yù)，防止不良行為復(fù)發(fā)[10，11]，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

4 結(jié)論

對糖尿病患者健康教育與系統(tǒng)管理，可有效提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知，提高患者的自我管理能力，長期建立健康行為，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

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篇8

【關(guān)鍵詞】

健康教育SLE;疾病認(rèn)知系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病,預(yù)后較差?；颊呷缒苷暭膊?配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信心,才能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使死亡率降到最低限。因此,患者對疾病的認(rèn)知尤顯重要。偃師市中醫(yī)院內(nèi)科采用“一對一”的健康教育方法,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2009年5月本院收住的SLE患者28例,男8例,女20例,年齡20~62歲,平均34歲。住院時間12~32 d,平均20 d。將28例患者隨機分為兩組,試驗組與對照組各14例。

1.2 方法

1.2.1 試驗組由健康教育護(hù)士(以下簡稱健教護(hù)士)負(fù)責(zé) 健教護(hù)士是通過培訓(xùn),負(fù)責(zé)同一病種健康教育的護(hù)士?；颊咦≡浩陂g所有的健康教育工作,包括出院指導(dǎo)都由健教護(hù)士完成,故稱為“一對一”健康教育法。

1.2.2 住院時的健康教育 健教護(hù)士首先對患者的病史、心理狀態(tài)、飲食、日常生活及家庭支持情況、檢查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理評估,然后制訂詳盡的健康教育方法,有計劃地對患者進(jìn)行心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、檢驗檢查方面的健康教育。每天健康教育的時間不少于15 min,健康教育可采用語言交流、科普宣傳、文字資料的方式。及時評價患者對疾病認(rèn)知的掌握情況。如患者理解能力有限,健教護(hù)士可結(jié)合患者的情況,制訂具體的實施方案。健教護(hù)士休息時,可按計劃給患者文字性的資料,使患者學(xué)習(xí)掌握。

1.2.3 出院時的健康教育 健教護(hù)士指導(dǎo)其遵醫(yī)用藥,不能自停、間斷和減量,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康行為,自我觀察病情,3個月復(fù)查一次血尿常規(guī)及復(fù)診。并填寫出院記錄卡及注意事項,通訊地址和聯(lián)系方法,以利于觀察病情動態(tài),健教護(hù)士留一份以便今后進(jìn)行病情對照。

1.2.4 對照組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) 在患者住院期間進(jìn)行傳統(tǒng)的SLE健康教育知識,并發(fā)放SLE健康教育宣傳資料,有不懂的地方向醫(yī)護(hù)人員咨詢。

1.3 評價指標(biāo) 患者出院時,護(hù)士長對SLE患者疾病認(rèn)知情況發(fā)放一份調(diào)查試卷進(jìn)行測評,并向患者說明疾病認(rèn)知對SLE患者的重要性,要求認(rèn)真答題。內(nèi)容包括:SLE癥狀;誘發(fā)因素;日常生活護(hù)理;病情監(jiān)測。潛在的并發(fā)癥;出院帶藥的名稱、劑量、用法;藥物治療的重要性及藥物的副反應(yīng);復(fù)查的時間;休息與活動的知識;遵醫(yī)行為的重要性。每題10分,共100分。護(hù)士長根據(jù)患者回答要點的準(zhǔn)確性,給予科學(xué)公正的評分。95~100分為掌握,90~95分為基本掌握,90分以下為未掌握。見表1

2 結(jié)果

SLE患者對疾病認(rèn)知情況見表1。

3 討論

3.1 SLE患者被確診后,因為對所患疾病了解很少,有的患者甚至沒有聽說過此種疾病,因此迫切希望通過各種途徑了解更多與疾病有關(guān)的知識。健康教育滿足了患者強烈的對疾病知識需求愿望。

3.2 SLE是一種發(fā)作與緩解相交替的自身免疫性疾病?；颊咭坏┍淮_診后,病情只能控制,不能根治,往往需要終生治療。而全面有效的控制SLE,單靠藥物難以達(dá)到,患者需要對SLE疾病知識有足夠的了解,才能避免誘因,病情可以長期緩解,提高患者的生活質(zhì)量。因此,健康教育對SLE患者來說至關(guān)重要。

篇9

[關(guān)鍵詞] 健康教育;冠心病;效果評價

[中圖分類號] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-030-03

Effect estimation of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease

GONG Yajun, HU Fan*

(Department of Cardiology, People's Hospital of Sichuan Province,Academy of Medical Science, Sichuan Province, Chengdu610072, China)

[Abstract] Objective: To study the effects of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease(CHD), then reinforce the consciousness of health education of nurses, improve thehealth level and quality of life of patients. Methods: 502 cases of CHD were divided into experimental group and control group randomly, the control group received the routine nursing only, and experimental group received the purposive,designed and systematic healthy education repeatedly during in hospital according to the situation of patients and their relatives. Cases of two groups were estimated by inquiry or questionnaire on admission and before leaving hospital.The ratio of rehospitalization after 6 months of two groups was compared. Results: The hospital day, the ratio of rehospitalization and satisfactory degree to the nurses of two groups had significant difference(P

[Key words] Health education; Coronary heart disease; Effect estimation

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是嚴(yán)重危害人民健康的常見病[1]。中國目前處在冠心病發(fā)病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的階段[2],而據(jù)上海2所綜合性醫(yī)院資料統(tǒng)計[3]:20世紀(jì)90年代冠心病患者已經(jīng)占住院心臟患者總數(shù)的1/3,冠心病住院人數(shù)是20世紀(jì)50年代的近15倍,因此,健康教育勢在必行,而健康教育是一門傳播保健知識和技術(shù),影響個體和群體行為,消除危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的科學(xué)[4]。健康教育可以降低冠心病的發(fā)生率和病死率,是冠心病預(yù)防的重要干預(yù)手段,是改變患者對疾病認(rèn)知的重要途徑,可為患者提供引導(dǎo)健康行為的正向行動線索[5],可激勵患者積極參與健康維護(hù),主動改變不良生活方式,進(jìn)而預(yù)防急性發(fā)作,延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,從而降低其發(fā)病率和病死率;而有針對性地對患者實施健康教育,能使患者接受治療護(hù)理的順應(yīng)性提高,積極主動配合治療護(hù)理,提高患者的生存質(zhì)量和自我保健能力[6]。我科2006年7月～2007年12月通過對502例冠心病患者進(jìn)行健康教育,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

將2006年7月～2007年12月在我科住院確診為冠心病的502例患者隨機分為2組。對照組250例,男116例,女134例,年齡52～83歲,平均68.1歲。試驗組252例,男124例,女128例,年齡48～80歲,平均66.8歲。兩組性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)。兩組均按冠心病的常規(guī)治療指導(dǎo),而試驗組增加全面?zhèn)€性化、系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo),出院后隨訪1年。

1.2方法

1.2.1個性化、系統(tǒng)化健康教育的方法試驗組的患者于入院后運用護(hù)理程序,進(jìn)行評估、診斷、計劃、實施、評價,在制定健康計劃和實施過程中,充分考慮患者的文化程度、疾病狀況、心理因素、社會支持度等因素。教育方式采用一對一講解、宣傳卡片、圖文相冊、演示動作、集中學(xué)習(xí)、現(xiàn)身說法等方法進(jìn)行。

1.2.2健康教育的內(nèi)容

1.2.2.1 入院介紹熱情接待患者,主動介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名、病房環(huán)境、入院須知、有關(guān)制度等,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境,消除陌生感,建立良好的護(hù)患關(guān)系。但對于危重患者不宜馬上進(jìn)行入院宣教,可待病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

1.2.2.2 疾病知識的講解許多老年冠心病患者對冠心病的知識一知半解,故要詳細(xì)向患者介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和體征、治療方法與效果、急性發(fā)作的預(yù)防、自我監(jiān)護(hù)方法、將要進(jìn)行的各項檢查的目的、注意事項等。重點向患者講解疾病的護(hù)理和預(yù)防保健知識,目的使患者對冠心病有全面的了解,正視疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)為使患者樹立科學(xué)、正確的飲食觀念,筆者與營養(yǎng)科共同制定相應(yīng)的保健食譜,按醫(yī)囑給予低鹽、低脂、低糖、高纖維素、高維生素等治療飲食。提倡患者進(jìn)食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果,例如:芹菜、韭菜、蘿卜、油菜、蘋果、香蕉等。高纖維素飲食能促進(jìn)腸蠕動,使糞便易于排出體外,既可以預(yù)防大便干燥,保持大便通暢,還能保持膽固醇的吸收,使血清膽固醇降低。囑咐患者進(jìn)食應(yīng)少量多餐,避免暴飲暴食及刺激性的酸辣食物或發(fā)酵物。結(jié)合患者實際情況,指導(dǎo)其靈活掌握各種膳食和數(shù)量,例如合并高血壓者,應(yīng)限制食鹽攝入;合并糖尿病者,應(yīng)限制糖的攝入;肥胖者控制飲食,減輕體重等;心肌梗死患者前3 d進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食,待癥狀逐漸減輕后,改為半流質(zhì)飲食、普食等。指導(dǎo)患者戒煙、限酒。吸煙可造成動脈氧含量不足,促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成[1],而適當(dāng)飲酒可降低冠心病的死亡率,因酒精對血小板聚集有抑制作用[3]。

1.2.2.4 用藥知識教育在對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時,告訴患者服藥的種類、劑量、服藥的時間、副作用和擅自加減藥量、停藥的后果,督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,并將藥物存放在固定的地方,標(biāo)記醒目,便于患者辨認(rèn)取藥;定期復(fù)查肝功能、腎功能和藥物濃度,以防某些藥物中毒。通過言教,使患者增進(jìn)對藥物的認(rèn)識,密切配合對藥物的正確使用。

1.2.2.5 運動及休息指導(dǎo)冠心病患者應(yīng)以休息為主,詳細(xì)解釋運動、休息與疾病的關(guān)系,指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、病情、體力和個人愛好等選擇運動項目,有研究表明[7]:不同的運動方式對機體的作用不同,參加有節(jié)律性的有氧運動,如長距離步行、慢跑、騎自行車、跳健美操等有助于維持機體的能量平衡,鍛煉全身體力和耐力,提高心肺功能,而運動強度要根據(jù)個體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則,重視運動中和運動后的感覺,如出現(xiàn)呼吸費力、頭昏、面色蒼白等癥狀應(yīng)立即停止運動,運動時最好有人陪同,如不適,應(yīng)臥床休息并報告值班護(hù)士,避免劇烈運動或進(jìn)食后立即運動;運動后須休息15~30 min再洗澡,水溫控制在40℃以下,寒冷、高溫、換季時應(yīng)減少活動,兩次運動之間要有充分的休息時間,避免過度勞累。針對患者不同的情況給予具體的指導(dǎo),例如:講解心絞痛發(fā)作時,囑咐患者立即臥床休息,待病情穩(wěn)定后再起床活動;急性心肌梗死患者宜絕對臥床休息1~2周,第2周可坐在床上活動,第3周離床在室內(nèi)行走,第6周可每天步行,打太極拳等。

1.2.2.6 心理指導(dǎo)首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系,給患者提供舒適的治療環(huán)境,其次,要了解患者的心理反應(yīng),因文化水平的不同,患者對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的。主要表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、抑郁悲觀、緊張、恐懼等,而負(fù)性情緒對冠心病的預(yù)后產(chǎn)生很大的影響,往往加重軀體癥狀,甚至影響患者的疾病過程及轉(zhuǎn)歸[8],針對這些不良心理狀態(tài),給予針對性的心理疏導(dǎo),說明心理因素對疾病的影響,使患者保持樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定,需要出院時,護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言,從休息、營養(yǎng)、飲食、用藥、運動隨診等方面,對患者和家屬加以指導(dǎo)。如戒煙、限酒,避免飽餐,防止便秘,防止各種可能加重病情的疾病,避免過度勞累,冬天避免寒冷刺激,按醫(yī)囑服藥,并囑咐出院后隨身攜帶急救藥盒和疾病卡,以防在發(fā)病時能及時得到救治。

2 結(jié)果

試驗組與對照組在住院天數(shù)、再住院率、對護(hù)士的滿意度三方面均有顯著差異。見表1~3。

表1 試驗組與對照組住院天數(shù)比較(x±s)

表2 試驗組與對照組再住院率(1年內(nèi))、病死率比較

表3 試驗組與對照組患者對護(hù)士滿意度比較

3 討論

3.1冠心病是一種與生活方式有關(guān)的疾病

有研究顯示[9],對冠心病患者改變不良生活方式,建立良好健康行為可極為顯著地改善冠心病各種危險因素,阻止疾病進(jìn)展和心肌梗死的發(fā)生,冠狀動脈狹窄率、因心臟事件住院均明顯減少,患者生活質(zhì)量明顯提高。由于飲食結(jié)構(gòu)不合理,缺乏運動等一些不健康的生活方式導(dǎo)致一些人患上冠心病,而對于冠心病的一級預(yù)防,由于種種原因,目前健康教育工作還未普及。對于已患冠心病的患者進(jìn)行二級預(yù)防顯得尤其重要?；颊咦≡浩陂g是指導(dǎo)其建立健康習(xí)慣的最好時期,系統(tǒng)的醫(yī)院健康教育為患者獲得健康知識提供重要途徑。而醫(yī)院內(nèi)健康教育的目的是通過護(hù)士在患者整個住院過程中的一系列教育工作,使患者了解有關(guān)疾病和康復(fù)保健知識[10]。從表1、2可以看出患者的住院天數(shù)明顯減縮短,再住院率顯著下降,減輕了患者的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān),提高了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新,人們越來越認(rèn)識到單純依靠治療技術(shù)來促進(jìn)人的健康是不夠的。只有加強預(yù)防,做好宣傳教育工作,防患于未然,才能更好地達(dá)到改善癥狀、保證長期穩(wěn)定預(yù)后的醫(yī)療目標(biāo)。因此,可以肯定,健康教育是當(dāng)今社會解決生活方式病流行的重要策略和提高人類健康水平的有效手段,是一項低投入、高產(chǎn)出、高效應(yīng)的保健措施[11]。

3.2個性化、系統(tǒng)化的健康教育有利于密切護(hù)患關(guān)系

實踐證明:個性化、系統(tǒng)的健康教育活動是護(hù)理人員和患者及家屬多方面互動的結(jié)果。從表3可以看出,患者對護(hù)士的滿意度試驗組明顯高于對照組。護(hù)士在和患者交談的過程中,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對醫(yī)院的滿意度,減少了醫(yī)療糾紛。

3.3健康教育有利于激勵護(hù)士掌握更多的健康指導(dǎo)知識和技能

健康教育是一門綜合性應(yīng)用科學(xué),僅具有醫(yī)學(xué)知識還不能完全勝任健康教育工作,還需要心理、預(yù)防、流行病學(xué)等多學(xué)科知識及交流溝通技巧。這就能更好地激勵護(hù)士努力學(xué)習(xí),深入研究,積累經(jīng)驗,掌握更多的知識和技能,全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

4 結(jié)論

合理的健康教育在提高患者康復(fù)依從性中起到了重要作用,護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同特點提供個性化的健康教育[12],而筆者通過對患者實施個性化、系統(tǒng)化的健康教育,改變了患者不良的飲食生活習(xí)慣,教會患者自我護(hù)理的知識和技能,積極配合治療和護(hù)理,控制疾病的發(fā)展,增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了患者的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān),提高患者的生活質(zhì)量。同時,患者及家屬對護(hù)士有了信任感,縮短了護(hù)患距離,加深了護(hù)患感情,提高了患者對我們的滿意度,激勵了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情,提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

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篇10

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；健康教育；依從性

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。常因患者缺乏有關(guān)的哮喘知識和對自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不足，而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[1]。由于呼吸道炎癥長期未得到有效的控制，引起哮喘反復(fù)發(fā)作而使病情惡化，不但給患者身心帶來了很大的痛苦，影響生活質(zhì)量，而且還增加不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，最終可能導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。哮喘雖不能根治，卻可以很好的控制。在常規(guī)治療和護(hù)理情況下，哮喘的復(fù)發(fā)率較高，除了生物因素外，重要的是患者對哮喘的基本知識缺乏和醫(yī)護(hù)人員缺乏教育的意識或不正確的教育[3]，因此，加強哮喘患者的健康教育和管理至關(guān)重要。本研究通過醫(yī)護(hù)合作，建立醫(yī)護(hù)患合作專項哮喘指導(dǎo)方案，以降低哮喘患者的復(fù)發(fā)。

健康教育就是心理教育的一種有效方式，卻又是超越于心理教育的一種方法，也是建立良好醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系的有效途徑。對于哮喘患者健康教育尤為重要，通過健康教育不僅可以了解哮喘的發(fā)病機制，而且可以掌握哮喘的預(yù)防，自我監(jiān)測，自我護(hù)理知識，以便于在日常生活中降低哮喘的發(fā)作頻率使哮喘得到有效的控制，從而提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年09月～2010年10月我病區(qū)依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確診為支氣管哮喘患者120例，男68例，女52例；年齡18～60歲。將120例哮喘患者按隨機開放式分組。單數(shù)為試驗組63例和雙數(shù)對照組57例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、文化程度及人均月收入等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法調(diào)查描述性研究。試驗組患者采用2名醫(yī)生和4名護(hù)士合作共同完成患者所有的健康教育及隨訪；對照組采用由4名護(hù)士完成患者所有的健康教育及隨訪。兩組患者均在住院期間進(jìn)行健康教育并在出院每月進(jìn)行健康教育及隨訪一次。

1.2.2研究步驟

1.2.2.1指導(dǎo)人員由我病區(qū)住院醫(yī)生及臨床護(hù)士擔(dān)任，（醫(yī)生2名護(hù)士4名）研究開始前，對所有的醫(yī)生及護(hù)士均進(jìn)行哮喘健康教育內(nèi)容培訓(xùn)。

1.2.2.2實施內(nèi)容及方法對照組住院期間護(hù)士完成患者所有的健康教育，出院后仍由護(hù)士完成患者的隨訪。試驗組住院期間醫(yī)生和護(hù)士共同完成患者所有的健康教育，出院后由醫(yī)生和護(hù)士共同完成隨訪。出院后每個月電話隨訪1次，加強健康教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)、糾正問題，不斷強化健康教育知識，培養(yǎng)患者逐步形成有利于健康的行為和自我管理能力。健康教育具體內(nèi)容： 一般知識：了解哮喘的定義，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作常是多種因素綜合作用的結(jié)果，并結(jié)合患者的實際情況，找出具體的誘發(fā)因素以及避免誘因的方法； 了解哮喘的臨床表現(xiàn)及特點，并熟悉哮喘發(fā)作先兆和應(yīng)急處理措施，認(rèn)識哮喘發(fā)作的征象以及應(yīng)采取的相應(yīng)行動； 指導(dǎo)患者學(xué)會自行監(jiān)測病情變化和記錄方法。鼓勵患者堅持記錄日記卡，向患者說明定期監(jiān)測肺功能的意義[4]。④藥物指導(dǎo)：患者初步了解常用治療哮喘藥物作用特點、用法、不良反應(yīng)及預(yù)防方法。正確掌握定量霧化吸入技術(shù)，告知患者規(guī)范化治療的意義，切勿隨意增減、停用藥物等。出院后每2個月跟蹤隨訪時進(jìn)行重點藥物指導(dǎo)，目的是提高藥物的依從性，如有些藥物可引起或?qū)е孪又?，服用阿司匹林等解熱?zhèn)痛藥可導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘發(fā)作，服用某些降壓藥可誘發(fā)支氣管痙攣；正確區(qū)分哮喘的控制用藥，持續(xù)性哮喘患者需每天規(guī)律使用控制用藥。⑤心理指導(dǎo)：放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激導(dǎo)致的心理及生理功能紊亂，增加肺的順應(yīng)性，改善肺功能指標(biāo)，幫助患者建立并保持愉悅心情，使其配合治療，增強自信。⑥飲食指導(dǎo)：向患者說明合理飲食對增強抗病能力的重要性，避免食用引發(fā)哮喘的食物，鼓勵患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

1.3評價方法所有病例隨訪1年，觀察哮喘急性發(fā)作及再住院例數(shù)，同時了解其發(fā)作誘因。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，采用x2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組出院后1年哮喘急性發(fā)作及再住院治療情況的比較見表1。

注：x2=15.04，11.03,P

2.2兩組患者急性發(fā)作誘因的比較試驗組哮喘急性發(fā)作誘因分別為感染4例，過敏2例，服藥依從性差1例，情緒3例，勞累3例；對照組組哮喘急性發(fā)作誘因分別為感染9例，過敏10例，服藥依從性差4例，情緒6例，勞累7例。

3討論

3．1通過醫(yī)護(hù)人員共同合作有計劃、有目的的開展不間斷的健康教育，試驗組急性發(fā)作率及住院治療率顯著低于對照組(P

3．2醫(yī)護(hù)合作實施健康教育的必要性依從性方面試驗組因為患者服藥依從性差而誘發(fā)急性發(fā)作的次數(shù)明顯低于對照組；同時哮喘患者因感染、過敏、情緒激動等誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的次數(shù)也明顯低于對照組。這些資料都表明哮喘患者的健康教育不僅需要護(hù)士的參與，而且更需要醫(yī)生、患者和家屬的共同參與，只有這樣才能增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任；在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，才能提高患者對疾病的認(rèn)識，增強依從性治療，改變各種不良行為，達(dá)到減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的[5]。

哮喘是當(dāng)前全球最常見的慢性病之一。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推行已10余年，按GINA要求達(dá)到哮喘控制目標(biāo)的患者不足10個百分點[6，7]。近年來，哮喘的治療除控制臨床癥狀，改善肺功能外，對哮喘的防治應(yīng)當(dāng)從控制哮喘急性發(fā)作，轉(zhuǎn)移到預(yù)防哮喘發(fā)作，保持患者的病情長期穩(wěn)定，以提高生活質(zhì)量。目前我國哮喘的健康教育形式是以"哮喘之家"，"哮喘日"以及患者住院期間護(hù)士對患者講解部分哮喘的防治知識為主。然而護(hù)士所講解的內(nèi)容側(cè)重于護(hù)理知識，欠缺哮喘的預(yù)防與日常監(jiān)測知識。因此醫(yī)護(hù)合作實施健康教育，不但使健康教育的內(nèi)容得到了升華，而且增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

4結(jié)論

本研究表明：醫(yī)護(hù)合作實施健康教育對哮喘患者的發(fā)病率明顯降低，治療依從性及自我護(hù)理能力明顯提高。

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