導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學美容技術的前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 醫(yī)學美容；美容皮膚科學；教學

隨著生活水平的不斷提高，人們追求美的意愿日益加深，在我國醫(yī)學事業(yè)迅猛發(fā)展的推動下，20世紀末“醫(yī)學美容專業(yè)”應運而生，且發(fā)展勢頭強勁；與其相應的美容醫(yī)學教育體系也隨之建立。美容皮膚科學是研究皮膚的機構及各部位作用、肌膚容顏的美化等知識的新興學科[1]。醫(yī)學美容開展的美容項目大多與皮膚密切相關。因此，美容皮膚科學是醫(yī)學美容專業(yè)中非常重要的一門專業(yè)課。本文結(jié)合醫(yī)學美容專業(yè)理念、美容皮膚科學的學生特點及教學經(jīng)驗，總結(jié)、分析教學現(xiàn)狀并初步探討如何提高該課程的教學質(zhì)量。

1.關于醫(yī)學美容

盡管醫(yī)學美容經(jīng)過了近20年發(fā)展，還有很多人分不清生活美容和醫(yī)學美容。生活美容是指運用化妝品、保健品和非醫(yī)療器械等非醫(yī)療性手段，對人體所進行的皮膚護理、按摩等帶有保養(yǎng)或保健型的非侵入性的美容護理。生活美容是我們?nèi)粘Ｉ钪凶约耗茏觯虻矫廊菰嚎梢宰屆廊輲煵僮鞯淖o理性工作。醫(yī)學美容是通過醫(yī)學手段，包括藥物、儀器及手術等，以達到改變?nèi)梭w外部形態(tài)、色澤及部分改善其 生理功能，增強人體外在美感為目的，而進行的一系列的治療。醫(yī)學美容和生活美容區(qū)別較大[2]，其根本點是，凡有一定創(chuàng)傷的美容治療，一定是醫(yī)學美容的范疇，而醫(yī)學美容在我國要醫(yī)療機構才能開展。除了動刀子的項目，還有好多治療也需要醫(yī)生來操作（比如激光、注射、光子等），都是屬于醫(yī)學美容的范疇；應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下或直接接受專業(yè)醫(yī)生的治療。因而，對醫(yī)學美容人才更要加強基礎知識學習和技術操作培訓，進行統(tǒng)一規(guī)范的學習，為今后從事專業(yè)工作打下堅實的基礎。在高等醫(yī)學院校開設醫(yī)學美容專業(yè)非常必要。

隨著醫(yī)學的發(fā)展以及人們認識水平的提高，醫(yī)學美容理念也不斷更替；近來順勢醫(yī)學美容漸漸嶄露頭角，而之前廣受喜愛的微創(chuàng)醫(yī)學美容悄然淡出。盡管微創(chuàng)醫(yī)學美容創(chuàng)傷小，但由于創(chuàng)傷面的存在，患者接受存在一定的心理負擔。而順勢醫(yī)學是從微角度來研究人體的，采用微小劑量修復人的自愈系統(tǒng)，從而達到美容的目的，無毒無副作用，且有高效、快速的特點。

所以，醫(yī)學美容理念的不斷更新，對醫(yī)療美容人才及其培養(yǎng)都提出了更高的要求。

2.關于美容專業(yè)學生

醫(yī)學美容專業(yè)是應運市場需求而形成的一門專業(yè)，故應本著遵循高等教育和人才培養(yǎng)規(guī)律，同時必須緊跟市場需求，以職業(yè)崗位所需知識和能力為導向，培養(yǎng)學生的知識、能力、技能。但一部分醫(yī)學美容專學生對專業(yè)前景沒有清晰認識，對個人職業(yè)走向沒有明確目標；多數(shù)同學認為所學專業(yè)不重要，再加上高考成績普遍不高，大學課程的學習難度較大，厭學情緒較為嚴重。面對這樣的學生，我們要積極調(diào)整心態(tài)，盡可能激發(fā)學生學習熱情，促進其主動性的學習。個別醫(yī)學美容專業(yè)畢業(yè)生出現(xiàn)了無法找到合適自己位置的情況，也大大影響了在校學生的學習興趣；究其原因主要是目前的美容醫(yī)學的教育培養(yǎng)體系和醫(yī)療體系尚未完全成熟，許多問題有待解決完善[3]。面對這樣的情況，在教學中就應該盡可能激發(fā)學生的學習興趣。

3.關于皮膚美容科學教學

3.1選擇合適教材，精煉教學內(nèi)容

教材是教師教和學生學的主要憑借，是教師進行教學，搞好教書育人工作的具體依據(jù)，是學生獲得系統(tǒng)知識、發(fā)展智力、提高思想品德覺悟的重要工具。學生系統(tǒng)掌握知識，一般是從對教材的感知開始。因此，教學中的首要問題就是選擇合適的教材。目前，醫(yī)學美容專業(yè)的美容皮膚科學課時較少，而教材內(nèi)容多，教師應正確理解教材，準確把握教材，創(chuàng)造性地使用教材，教學時應圍繞培養(yǎng)實用型人才的目標，對教材進行認真分析，精煉教學內(nèi)容。教師的備課過程，就是在熟悉教材、掌握內(nèi)容及相關邊緣學科知識的基礎上，把教材內(nèi)容進行合理的歸納總結(jié)，抓住關鍵 、突破重點 、化解難點，這樣才能在課堂教學中做到運籌帷幄、游刃有余。教學內(nèi)容應強調(diào)其橋梁作用，突出專業(yè)特點。通過對教材內(nèi)容的總結(jié)、精煉，一方面易記易懂易掌握，減輕了學生的學習負擔，另一方面，增強了教學的趣味性，提高了學生的學習興趣 。

3.2培養(yǎng)教師創(chuàng)新意識，提高教師專業(yè)素質(zhì)

近年來由于醫(yī)學美容專業(yè)在本?？圃O置的普及，皮膚美容科學教學模式及教學內(nèi)容的不斷創(chuàng)新；而部分教師缺乏醫(yī)學美容專業(yè)的教學經(jīng)驗，在教學模式和教學內(nèi)容上往往與醫(yī)療專業(yè)雷同，并且對美容專業(yè)知識了解甚少。在教學中僅僅介紹皮膚病診治知識，而不能將美容皮膚學知識和臨床的美容操作技術有機地結(jié)合起來，不能充分體現(xiàn)醫(yī)學美容專業(yè)的美容皮膚學特點；在一定程度上影響了實用型美容人才的培養(yǎng)。 因此，醫(yī)學美容專業(yè)的美容皮膚科學教師應將美容皮膚科學與臨床醫(yī)學美容學緊密聯(lián)系起來。在教學模式和教學內(nèi)容上適應醫(yī)學美容專業(yè)的發(fā)展，為培養(yǎng)有堅實的基礎理論知識，良好的專業(yè)素質(zhì)，熟練的美容操作技術的高層次美容人才積累足夠的知識儲備。

3.3激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)專業(yè)責任

許多醫(yī)學美容專學生對專業(yè)前景沒有清晰認識，認為所學專業(yè)不重要，再加上大學課程的學習難度較大，遂有一定厭學情緒。面對這樣的心態(tài)，在教學中就應該盡可能激發(fā)學生的學習興趣。興趣可促進主動性的學習， 對培養(yǎng)獨立思考、動手能力有重要作用。一個人的學習積極性的提高， 對周圍同學也起著潛移默化的影響，同時推動班級學風的良性增長[4]。我們要在教學中不時插入與美容行業(yè)相關的知識或者實際應用，比如講到痤瘡，將醫(yī)學美容涉及的清痘、護理及一些熱門療法講述，這些都有利于激發(fā)學生的學習興趣。在整個授課過程中，還要不斷利用各種機會和學生溝通，激勵他們建立自信、打好專業(yè)基礎，并不時補充最新美容專業(yè)進展，培養(yǎng)他們的專業(yè)責任和素養(yǎng)。

3.4優(yōu)化教學方法，保證教學質(zhì)量

在現(xiàn)有的皮膚性病學經(jīng)驗基礎上，不斷探索適合于醫(yī)學美容專業(yè)學生特點的教學方法。對部分內(nèi)容進行改革：適當減少疾病治療的課時，增加美容、護理、預防的比重。充分發(fā)揮教師主導、學生主體作用，不僅注重課堂講授，也重視課前課后兩個階段。每次課預告下次課的重難點及預習目標，要求學生寫出提綱式預習報告。課堂運用多媒體課件、標本、模型等多種手段教學，部分內(nèi)容可采用學生先試講，教師更正、補充的方式，以使學生變被動為主動，更加重視所學內(nèi)容，有利于理論知識的鞏固。下節(jié)課開始時要進行以復習為目的的課堂提問；不定期要求學生查閱資料，了解某些皮膚病知識的美容應用。這樣的方式既調(diào)動了學習積極性， 強化了理論知識，又保證了教學質(zhì)量。

3.5 改革教學手段，重視多媒體課件

美容皮膚科學內(nèi)容以形態(tài)學為主，皮膚的組織學及各種皮膚損害特征，是認識和診斷各種皮膚性病的基礎。但這些內(nèi)容相對抽象，如果采用傳統(tǒng)敘述教學法，學生難以真正理解，只是對書上的描述死記硬背，根本談不上診斷和應用，漸漸就會產(chǎn)生乏味，失去學習興趣。教師應充分利用多媒體技術的優(yōu)勢，直觀、生動、準確地展示皮膚的組織結(jié)構及各種皮膚損害，使學生在輕松愉快的氛圍中掌握知識。例如：皮膚病中常見的帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)時，由于帶狀皰疹的發(fā)病部位及皮損的分布與受累的周圍神經(jīng)相關，但學生對于周圍神經(jīng)的名稱和相應支配區(qū)域較模糊，而使用多媒體教學，采用多幅圖片，播放不同發(fā)病部位及輕重不同的皮膚損害，同時直觀地將受累神經(jīng)及其所支配的皮膚區(qū)域清楚的表現(xiàn)出來，使教學直觀化、具體化，解決了單用語言不易表述清楚的內(nèi)容，提高了學習興趣。

另外，教師良好的師德及幽默的語言都可以拉近與學生的距離，增強學生對專業(yè)基礎課學習的熱情。

總之，醫(yī)學美容專業(yè)是一門飛速發(fā)展的新興學科，學好皮膚美容科學在培養(yǎng)一個合格的醫(yī)學美容人才中十分重要。我們應該探討出一套合適的教學模式，以期良好的教學效果，為將來培養(yǎng)合格的醫(yī)學美容人才做努力。

參考文獻

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[2]何黎，鄒菥.皮膚醫(yī)學美容新理念[J].實用醫(yī)院臨床，2013，10（1）：43-44.

篇2

為了盡可能減少或減輕這些皮膚美容淺表手術和穿刺等治療過程中引起的疼痛，以確保醫(yī)療美容手術的順利進行，一般情況下目前仍在使用皮下局部注射物等表皮浸潤麻醉的方法進行治療部位的麻醉鎮(zhèn)痛。然而，按照傳統(tǒng)的局部注射物，不僅注射本身會帶來不同程度的疼痛感和心理恐懼感，而且，進行注射麻醉時常常導致患者依從性差、有些甚至難以配合、影響美容治療的有序進行，特別是，進行注射麻醉本身屬于浸潤性醫(yī)療行為和臨床醫(yī)療范疇，一般美容機構不能合法應用，即使有些具有美容美容資格的醫(yī)療美容院，在實際進行注射麻醉時，如果麻醉劑種類、劑量、用藥途徑和操作技術掌握不當或稍有不慎，很容易或有可能引起其它嚴重的合并癥和并發(fā)癥甚至危及生命。因此，研制一種非注射、非浸潤性的皮膚表面直接外用的無痛和鎮(zhèn)痛制劑，不僅具有操作簡單，應用方便、使用快捷；而且，具有起效快、效果好、維持久、安全性好及無毒副作用、并且能確保維持治療時間的快速無痛經(jīng)皮外用制劑顯得尤為迫切和重要。特別是，實現(xiàn)低碳制備、高質(zhì)量和高效率的“無痛醫(yī)療美容”制劑不僅是愛美人士的美好愿望之一，也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和科學研究者的重要努力方向和追求目標之一，并具有較大的臨床意義和實用價值。

一、皮膚外用麻醉制劑及其技術的研究與應用現(xiàn)狀

隨著目前國內(nèi)外整形美容醫(yī)及學美容上各種穿刺性或針刺治療、以及問題性皮膚美容治療(如電燒術、刮除術、磨削、激光、液氮冷凍和化學剝皮術等)等各種浸潤性醫(yī)療手段引起的皮膚淺表創(chuàng)傷性疼痛問題的日益廣泛，為了盡可能減少因整形或醫(yī)學美容治療及皮膚淺表手術和穿刺等治療引起的疼痛，對于表皮麻醉制劑的研究和應用一直備受各相關學科的高度重視和熱切關注，相關成果及制劑也越來越多。目前流行的皮膚表面局部麻醉制劑主要如下幾種劑型：

1、恩納霜(EMLA)：是前段時間國際應用最早、也最廣泛的皮膚外用麻醉制劑，由瑞典AstraZeneca公司研制和生產(chǎn)，以后歐美各國均有生產(chǎn)和應用。恩納霜(EMLA)實際上就是復方利多卡因乳膏，在當時條件下應用效果總體不錯，并在國際上迅速流行。恩納霜主要由兩種局麻藥利多卡因和丙胺卡因經(jīng)低熔混合為5％霜劑。目前恩納霜有霜劑和貼片兩種劑型，外涂恩納霜在正常皮膚上麻醉最大深度為5mm，止痛起效時間平均為50min，某些部位甚至超過1h以上，而在粘膜、外生殖器皮膚和患病或破損皮膚上則吸收更快，麻醉時間可縮短為20～40min。但對于具有完整皮膚屏障功能的皮膚麻醉，這種制劑明顯存在著起效時間較慢、維持麻醉時間較短，加上屬于表面麻醉劑，麻醉的深度有限，因此，通常只能應用于一些小的外科手術麻醉。而對諸如皮膚磨削術、面部整形外科等相對大的手術或疼痛較為明顯的手術卻難以達止痛效果，且明顯存在某些副作用和應用上的局限性。由于恩納乳膏中含有丙胺卡因?qū)ρ艿氖湛s作用，使其在外用后引起皮膚發(fā)白現(xiàn)象；如果其使用不當，還有可能發(fā)生一過性燒灼、紅斑、對眼睛刺痛，并可能引起水腫和慢性皮炎及接觸性過敏等。而且，恩納霜的直接毒性還有對血管內(nèi)皮細胞的損傷，這對患有過敏性紫癜的人群損害更大。恩納乳膏中的丙胺卡因在高劑量時還可使血中正鐵血蛋白含量增加，直接影響組織的氧合作用，甚至有可能引起正鐵血紅蛋白血癥和接觸性過敏。因此，對于某些兒童、先天性和特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥等患者等均不宜應用恩納霜及其貼劑，這使其在臨床應用上受到諸多限制及不利影響，目前臨床應用正在不斷減少、并呈現(xiàn)逐步退出中國市場的趨勢。

2、中藥麻醉制劑：中藥麻醉制劑中含有細辛、蟾酥、薄荷醇等成分，是一種頗具東方特色的皮膚局部外用麻醉劑。細辛、蟾酥、薄荷醇等成分均為中藥制劑并有一定的麻醉和鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。特別是細辛(Asarum)揮發(fā)油中含丁香油酚甲醚、優(yōu)藏茴香酮、大黃樟醚、β－蒎烯、細辛醚、細辛酮。另細辛還含Nβ異丁基十二碳四烯胺、乙酸乙酯及消旋去甲烏藥堿等，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、中樞抑制、局部麻醉等多種藥理作用，其麻醉鎮(zhèn)痛機制可能與前列腺素(PGE2)有關。PGE2是一種重要的疼痛介質(zhì)，PGE2外周致痛作用早已明確。PGE2的疼痛作用主要涉及其中樞機制，即PGE2參與中樞疼痛的調(diào)控。有研究表明，細辛乙酸乙酯提取物可降低腦組織及血清中PGE2的含量，提示細辛的鎮(zhèn)痛作用與抑制PGE2合成有一定的關系。一氧化氮(No)是一種重要的信息傳遞物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，在炎性疼痛的形成和維持中發(fā)揮著重要作用，在外周和中樞的不同水平上參與痛覺的調(diào)控。因此，細辛鎮(zhèn)痛作用與抑制NO釋放、抑制PGE2合成以及清除氧自由基有關。螗酥也具有一定的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛活性成分主要是脂蟾毒配基等6種單體化合物，特別是華蟾毒精和脂蟾毒配基有非常顯著的鎮(zhèn)痛作用。有報道認為，蟾酥內(nèi)作用較強的局麻成分一脂蟾毒配基類物質(zhì)(其中，蟾毒靈的表面麻醉效力為可卡因的近90倍)。經(jīng)臨床試驗證實，中藥麻醉制劑確實具有較好皮膚麻醉和鎮(zhèn)痛效果，其皮膚表麻效果與日本的Penles皮膚表皮麻醉貼片基本類似。但細辛和蟾酥均有一定毒性。細辛根中揮發(fā)油的主要成分為甲基丁香酚和黃樟醚等，而細辛揮發(fā)油有致青蛙、小白鼠、家兔等動物呼吸麻痹而死亡的毒性，藥理研究也證明黃樟醚有使動物呼吸中樞作用。螗酥內(nèi)脂蟾毒配基類物質(zhì)也有一定毒性，且在其麻醉作用發(fā)生前有一定的刺激，可引起組織疼痛反應，而且蟾酥使用不當也有引起過敏性休克的報道。因此，細辛和蟾酥用量均不可太大，可如果它們用量太小，其麻醉效果很差。而且，中藥皮膚麻醉制劑應用后有輕度的皮膚刺激性，且皮膚麻醉鎮(zhèn)痛效果緩慢、麻醉深度有限、麻醉維持時間不長、很難達到預期的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

3、丁卡因麻醉乳膏制劑：丁卡因是臨床常用的表皮浸潤麻醉劑，為此有學者采用5％鹽酸丁卡因溶

液配成凝膠后再進行堿化并使用經(jīng)皮途徑進行局部麻醉后實施皮膚科一些小手術，雖有一定的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，且麻醉起效時間也較快，麻醉起效時間平均31.6±7.9分鐘，但麻醉維持時間卻較為短暫，而且丁卡因麻醉乳膏制劑中的丁卡因用量需要14％才能獲得較為滿意的效果，這可能是乳劑中的油相與角質(zhì)層競爭結(jié)合親脂性的丁卡因堿基，故要較高濃度才能達到效果。但是，高濃度丁卡因的使用很容易出現(xiàn)副作用及臨床并發(fā)癥、甚至對某些人群可能會危及其生命，如果使用在非完整的皮膚(如皮膚有創(chuàng)面和損傷時)，危險性更大。因此，在實際使用時必須非常慎重和小心，以免出現(xiàn)較大風險。

4、復方利多卡因乳膏：此乳膏與國外的恩納霜類似，也主要是由利多卡因和丙胺卡因制備而成的皮膚淺表麻醉劑，兩者通過阻止神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，從而產(chǎn)生局部麻醉效應。當用于無破損皮膚或粘膜表面時，可釋放利多卡因和丙胺卡因到達皮層和皮下層，兩者通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達到皮層的麻醉作用，以消除受術者疼痛感，且鎮(zhèn)痛效果滿意，是一種較為安全有效的淺表麻醉劑，臨床操作簡便，無創(chuàng)傷，受術者易接受，臨床易于推廣。但是，復方利多卡因乳膏中的麻醉制劑透皮滲透性較差，也同樣存在著麻醉起效時間較慢，麻醉作用時間較短，特別是對于完整無破損皮膚，其麻醉鎮(zhèn)痛的開始起效時間至少需要60分鐘以上才能達到麻醉效果。

5、利多卡因凝膠與利多卡因壓敏膠粘貼片：90年代初期日本研制的10％利多卡因凝膠，采用甘草酸3－O－半鄰苯二甲酸二鈉鹽作為透皮制劑，其效果與恩納基本相同。該貼劑在120分鐘可充分阻斷Merkel小體，且沒有嚴重并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果最佳，另對10％利多卡因壓敏粘貼片與日本的利多卡因凝膠在相同劑量下對比，透過皮膚累積量和百分率均顯示利多卡因從壓敏粘貼片的透皮吸收明顯高于凝膠；但壓敏粘貼片貼敷過程中容易出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，且需要透皮時間較長，從而影響其麻醉鎮(zhèn)痛效果，對于一些較長時間的手術也很難維持麻醉效果。

6、L－T乳膏劑：主要由利多卡因和地卡因組成，經(jīng)過針刺測試，貼敷60分鐘鎮(zhèn)痛深度為1.5mm，3小時為3mm，無痛率為99％，且操作簡單方便，副作用較少，價格便宜，對生命體征無明顯影響，易為患者所接受，但該乳膏在貼敷過程中少數(shù)患者局部皮膚紅潤和皮膚過敏樣癥狀和反應，且同樣存在透皮吸收較差，麻醉反應較慢、起效時間較長、麻醉強度不夠等不足之處。

總體上來看，上述麻醉鎮(zhèn)痛技術上仍然繼續(xù)沿用傳統(tǒng)臨床醫(yī)療上的一些麻醉鎮(zhèn)痛方法(如皮下局部注射物及表皮浸潤麻醉)和一些常用劑型皮膚外部涂搽皮膚麻醉劑，包括一些新研制的麻醉噴霧劑、酊劑、乳劑、霜劑、膏劑、凝膠劑等。表面上看起來好像解決了注射麻醉的繁瑣和疼痛、使用起來也的確簡單方便，但這些皮膚外用麻醉劑的鎮(zhèn)痛效果卻十分有限，特別是麻醉起效時間通常都超過1個小時以上、甚至有些需要90－120分鐘才能出現(xiàn)效果，且麻醉強度、深度和麻醉維持時間均非常有限；即使采用一些提高麻醉效果的封包措施，其效果也無顯著性差別，因而嚴重影響了人們使用的信心和耐心。此外，還有一些含有利多卡因、丁卡因等物的凝膠、酊劑、霜劑等皮膚局麻外用制劑，也同樣存在著起效時間慢(超過60分鐘以上)，經(jīng)皮滲透效果不夠理想等不足；而其它諸如具有無毒、無副作用和無免疫性等特點的脂質(zhì)體或者熱力學穩(wěn)定且可生物降解的立方液晶等新型制劑，也因存在諸如熱力學不穩(wěn)定、粒徑較大、粒子分散度大、透皮速率不夠理想、在液態(tài)下易氧化和水解、平衡時間過長等因素而非理想的透皮給藥載體。利多卡因雖可用于多種形式的局部麻醉，但它在應用上也存在著諸多弊端或不足，如日本有公司研制的含有濃度達60％利多卡因外貼皮膚局麻膠雖使用方便，能減輕一些痛苦，但需粘貼2個小時以上才能有明顯麻醉效果，且該膠帶在不同室溫或不同皮膚溫度時效果有一定差別，年輕人和老年人的使用效果也有差異，有些醫(yī)學美容手術不方便應用，加上60％的利多卡因濃度應用存在一定風險，實際應用受到一定限制。因此，探索新的高效麻醉功效成分進行科學組合、并尋找新型高效載體系統(tǒng)共濟協(xié)同、聯(lián)合增效，以期達到更加適用醫(yī)學美容領域的理想麻醉鎮(zhèn)痛效果。

二、新型高效低碳經(jīng)皮藥物傳遞系統(tǒng)――納米乳載體相關特性

納米乳(Nanoemulsion，NE)是一種新型高效藥物被動靶向經(jīng)皮傳遞載體系統(tǒng)(TDDS)，最早Attwood等人將其作為藥物載體進行研究，自Bhargava等人發(fā)表有關納米乳可作為高效經(jīng)皮藥物傳遞載體的研究綜述發(fā)表之后，基于納米乳藥物載體的系列和系統(tǒng)研究課題和研究成果層出不窮。尤其令人興奮和鼓舞的是，在對納米乳作為高效促透皮滲透及傳遞給藥系統(tǒng)的近期研究分析中發(fā)現(xiàn)，納米乳確已顯示出可喜的應用苗頭和實用價值，尤其是由于納米乳本身組成成份、室溫制備無需加熱耗能的低碳技術、特殊分子結(jié)構和納米級粒徑以及快速透皮吸收等獨特的理化性質(zhì)和生物學效應等，使之成為當今新型制劑研究與應用中一個備受關注的熱點課題和研究方向。

納米乳作為兩種互不相溶的液體按一定比例，并在表面活性劑作用下所形成的熱力學穩(wěn)定的、各向同性的、無色透明或半透明、粒徑10－100nm、并具有明顯淡藍色乳光的分散體系。它通常分為三種類型，即水包油型納米乳液(O／W)、油包水型納米乳液(W／O)以及雙連續(xù)型納米乳液，它的組成成份主要包括油相、水相、表面活性劑和助表面活性劑。納米乳最重要的特點主要包括：(1)為各向同性的透明液體，經(jīng)熱壓滅菌或離心也不能使之分層，屬熱力學穩(wěn)定系統(tǒng)；(2)制備工藝簡單，無需加溫加熱和提供能量，制備過程也不需特殊設備即可可自發(fā)形成穩(wěn)定體系，屬于真正意義上的低碳技術；(3)納米乳粒徑微小(一般僅為10～100nm)、分散性好、流動性好、均勻細膩、外觀漂亮；(4)具有一定的緩釋、控釋和靶向作用；(5)許多生物制劑，諸如細胞因子、蛋白質(zhì)、活性肽、生物酶類藥物等制成納米乳制劑可形成對藥物的有效保護作用，使其功效成分的降解或失活相對降低、有效期得以延長；(6)空白納米乳本身還具有抗菌抑菌作用，特別是對皮膚表面感染的金葡菌和綠膿桿菌等致病菌具有

一定的殺滅作用；(7)納米乳可在皮膚表面形成藥物貯庫效應，使功效成分逐步釋放和緩慢釋放以及控制釋放，從而可同時達到近期療效和遠期效果的目的；(8)由于納米乳粒徑微小可在皮膚表面形成高效滲透及促進透皮吸收的效果，不僅使功效成分的生物利用度明顯提高，而且可快速發(fā)揮生物學效應，使其作用效果增速；(9)除此之外，納米乳藥物載體還有一個較其它體系最突出的特點就是可以增溶、擴容和速溶功效成分。研究發(fā)現(xiàn)，不管是水溶性的功效成分、還是油溶性的功效

成分，在納米乳液中都可以達到很大的增溶、擴容和速溶，而功效成分在納米乳中的增溶、擴容和速溶，能使功效成分在納米乳小液滴內(nèi)的濃度可以達到很高，這對于功效成分快速通過表面活性劑分子組成的界面膜，從而達到有效釋放和靶向作用意義重大；此外，功效成分的最大增溶可在水包油型納米乳液的小液滴中，避免了與連續(xù)相的接觸，可以保護易水解的功效成分和生物活性物質(zhì)在到達作用部位之前不被體液分解或降解及失活。

尤其值得關注的是，納米乳的透皮吸收作用及其功效成分的滲透效率，是它備受關注和具有廣闊應用前景的重要基礎和作用機制。近年來，通過差示熱掃描(DSC)、透射電鏡(TEM)、激光共聚焦顯微鏡(CLSM)等先進的儀器和實驗手段，對納米乳高效透皮的作用機制也進行了部分研究。目前研究結(jié)果表明，納米乳實現(xiàn)高效促透皮滲透吸收的作用機制主要包括以下幾個方面：(1)增加角質(zhì)層脂質(zhì)雙層流動性、破壞角質(zhì)層水性通道、經(jīng)毛囊吸收等途徑有效克服角質(zhì)層對藥物的屏障作用，從而將藥物送入真皮內(nèi)；(2)納米乳結(jié)構的獨特性使其對脂溶性和水溶性藥物均能產(chǎn)生顯著的增溶效應，從而形成藥物過飽和系統(tǒng)，大大增加皮膚內(nèi)外藥物的濃度梯度，從而提高藥物的透過量；(3)納米乳中的某些成份既能作為油相，又能作為透皮滲透促進劑，通過改變角質(zhì)層的結(jié)構從而促進透皮吸收，大大促進麻醉鎮(zhèn)痛功效成分制劑的透皮效率，而且納米乳中的表面活性劑和助表面活性劑成份也能影響皮膚角質(zhì)層屏障從而增加藥物的滲透；(4)納米乳可以通過強有力的水合作用擴大角質(zhì)細胞間的連接從而產(chǎn)生一個透皮滲透的快速通道，并且，也可以使真皮中的膠原纖維束在一定程度上松解；(5)除此之外，納米乳制劑還可作用于皮膚組織及其細胞之間的連接，如使表皮層的棘細胞連接疏松，細胞之間的間距擴大。因此，納米乳似能攜帶其功效成分穿透表皮角質(zhì)層屏障，最大限度而又迅速地滲透至皮膚表皮層、真皮層、甚至皮下組織之中而發(fā)揮應用的生物學效應和生理學功能。

大量研究數(shù)據(jù)顯示，納米乳載體制劑與目前常用的皮膚外用制劑(如水劑、乳劑、凝膠、霜劑、膏劑、貼劑等)相比，具有更好的感官性、穩(wěn)定性、透皮性、安全性、有效性等。特別是納米乳制劑促透皮滲透時間明顯縮短，經(jīng)皮吸收效果更為理想。例如，有人通過Franz擴散池體外透皮吸收研究發(fā)現(xiàn)，相同濃度的環(huán)氧合酶抑制劑納米乳較其霜劑促透皮吸收性提高了至少10倍以上；而且有人通過在大鼠的腳掌皮膚上局麻后進行刺激實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)納米乳的局麻起效時間及效果要明顯快于凝膠；也有人采用微透析技術對鹽酸匹魯卡因納米乳及鹽酸匹魯卡因水凝膠在活體大鼠皮膚上透皮研究發(fā)現(xiàn)，納米乳較水凝膠在活體大鼠皮膚吸收系數(shù)高出7％，時滯作用卻下降10倍，這樣，低濃度的鹽酸匹魯卡因即可獲得良好的麻醉效果。

三、Oipa醫(yī)學美容專用皮膚外用快速高效麻醉納米乳研制

納米乳高效透皮載體的發(fā)現(xiàn)及其在生物學、醫(yī)藥學及臨床治療領域的早期研究與應用，為其在整形美容及醫(yī)學美容和皮膚抗衰老化妝品中的研究和應用奠定了堅實的理論和實驗基礎，并給我們解決目前整形美容及醫(yī)學美容皮膚表面局部麻醉和鎮(zhèn)痛的某些技術缺陷或不足提供了很好的思路、也給我們研制醫(yī)學美容和美容治療過程中需要使用的快速麻醉鎮(zhèn)痛皮膚外用產(chǎn)品提供了堅實的科學依據(jù)和良好的技術支撐。因此，我們希望能夠通過將高效納米乳載體與優(yōu)勢互補的麻醉鎮(zhèn)痛功效成分有機結(jié)合，使得麻醉鎮(zhèn)痛功效成分能夠快速透過皮膚角質(zhì)層屏障而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛起效快、維持久、作用強、效果好、毒副少、且能延長美容治療時間等特點。

為此，我們生物醫(yī)藥和美容抗衰老納米乳研究團隊在研制成功醫(yī)學美容用經(jīng)皮快速麻醉液態(tài)納米乳制劑的基礎上，又研制成功了Qipa醫(yī)學美容用經(jīng)皮快速麻醉半固態(tài)納米乳凝膠。而且，我們根據(jù)麻醉功效成分各自的作用特點，分別制備出完整皮膚和破損皮膚分別使用的兩種制劑。這兩種制劑雖然采用的是同一納米乳載體，但在麻醉功效成分的組方上整合成幾種各具作用特點及優(yōu)勢互補的增效協(xié)同復配組方，使其配方中各個成分的各自作用充分發(fā)揮，并突出體現(xiàn)組方之間、載體與功效成分之間的共濟協(xié)同、聯(lián)合增效作用，使其綜合生物學效應更加突出，合理生物利用度更加明顯，組方科學依據(jù)更加充足，相互之間優(yōu)勢更加明顯，近期和遠期效果更加顯著。再加上納米乳載體可以通過強有力的水合作用和細胞連接松解作用以擴大角質(zhì)細胞間的連接，同時利用納米乳載體可以使真皮中的膠原纖維束在一定程度上可逆性的松解，從而產(chǎn)生一個促進麻醉鎮(zhèn)痛功效成分透皮滲透的快速通道，使麻醉鎮(zhèn)痛納米乳能快速并且大量穿透角質(zhì)層屏障，迅速滲透進皮膚真皮組織。而且，設計的經(jīng)皮局部麻醉功效成分透過皮膚后可在皮膚表皮內(nèi)形成麻醉功效成分儲庫和麻醉功效成分的梯度濃度’使麻醉鎮(zhèn)痛功效成分在一定時間內(nèi)逐步、緩慢、恒量控制釋放，這既可以減輕局部麻醉鎮(zhèn)痛功效成分的一般毒性反應，以降低其副作用，而且還可以提高皮膚麻醉的深度，并使其麻醉持續(xù)作用時間大大延長。由于納米乳使麻醉功效成分更易于滲透，使得總體麻醉作用和鎮(zhèn)痛效果得以明顯加強。

在Qipa醫(yī)學美容用經(jīng)皮快速麻醉液態(tài)納米乳和半固態(tài)納米乳凝膠的制備中，我們還充分考慮到空白納米乳組方中各個組份及其液相比例，并在原有納米乳工藝上進行改良。納米乳載體的形成要求油相分子與界面分子應保持適當聯(lián)系，原則上油相分子體積越小，溶解力越強。尤其是其中的乳化劑以及助乳化劑成份的選擇和確定，它們是納米乳的重要組成部分，在納米乳的形成、穩(wěn)定性以及藥效發(fā)揮等方面起重要作用。選用乳化劑時不僅要考慮其使納米乳穩(wěn)定的乳化性能，且還要考慮其毒性和皮膚刺激性等。助乳化劑可調(diào)節(jié)乳化劑的親水一親油(HLB)值，并形成更小納米乳乳滴。助乳化劑應為藥用短鏈醇或適宜HLB值的非離子型助乳化劑。助乳化劑可插入到乳化劑界面膜中，形成復合凝聚膜，降低乳化劑的相互排斥力和電荷斥力，提高膜的牢固性和柔順性，減少納米乳生成時所需的界面彎曲能，使納米乳更易自發(fā)形成和更加穩(wěn)定。同時，在選定各個液相后，分別用已設定好的乳化劑與助乳化劑的質(zhì)量比(即Km值)，并按照設定標準配制滴定液，將已配制好的滴定液去滴定飽和O相與W相組成的二元液，計算出各相在納米乳體系中的百分比，然后再通過origin7.0軟件繪制納米乳的偽三元相圖、且對納米乳區(qū)域面積相對數(shù)值的大小進行計算分析并確定好各相添加量。最后再按照配制納米乳確定的各相實際比例及添加先后順序進行納米乳配制，即可得到Qipa醫(yī)學美容用經(jīng)皮高效快速麻醉液態(tài)納米乳和半固態(tài)納米乳凝膠。

篇3

關鍵詞：高職；校企聯(lián)合；建設；醫(yī)療美容技術專業(yè)

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）02-0166-02

我院醫(yī)療美容技術專業(yè)成立于2001年，從此開始了校企合作建設本專業(yè)的探索之路。自2005年至今，該專業(yè)從課程建設到實習實訓再到學生就業(yè)，多方位深化與同行企業(yè)的合作關系，有了一些收獲，也取得了一些經(jīng)驗。

醫(yī)療美容技術專業(yè)校企聯(lián)合的必要性

第一是美容行業(yè)企業(yè)發(fā)展的需要。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及企業(yè)間競爭的不斷加劇，為了滿足消費者不斷提高的需求，美容行業(yè)正在向養(yǎng)生、康復以及高技術儀器應用等領域拓展，科技含量越來越高，醫(yī)療美容的發(fā)展優(yōu)勢不斷彰顯。然而，美容行業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)較低，大多來自社會短期培訓機構及職高、中專，其知識結(jié)構很難勝任新理念、新產(chǎn)品、新技術的要求，市場的發(fā)展迫切需要更多的通過高職教育模式培養(yǎng)的具有醫(yī)學素質(zhì)的高技術技能型人才的加入。

第二是學院及專業(yè)發(fā)展的需要。高職教育必須走校企合作、產(chǎn)教結(jié)合的道路，才能培養(yǎng)出真正能適應社會需要的應用型人才，學院也只有能夠滿足社會對人才的需求，才能體現(xiàn)出辦學的價值和專業(yè)存在的必要，才能獲得自身發(fā)展的生命力。

第三是專業(yè)建設的需要。高職院校醫(yī)療美容專業(yè)的建設需要企業(yè)的參與和支持，包括課程體系的建設、校內(nèi)外實習、實訓基地的建設等，都需要企業(yè)共同參與，共同探討職業(yè)定位、崗位要求，使其與課程設置完美對接。

第四是學生發(fā)展的需要。校企聯(lián)合共同教育，可以提高學生的學習積極性和學習興趣，明確學習動機與目的，提高教學質(zhì)量，還可以增加學生的就業(yè)機會，提升學生的就業(yè)競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。

醫(yī)療美容技術專業(yè)校企聯(lián)合的實施方式與成效

（一）實施方式

校企聯(lián)合意識的建立——切實保證校企聯(lián)合有效實施的前提 要不斷學習關于校企聯(lián)合人才培養(yǎng)模式的文件和權威書籍，邀請教育教學專家、有經(jīng)驗的教師做專題講座，派骨干教師到其他校企聯(lián)合辦學較為成功的學校學習。聘請行業(yè)企業(yè)顧問、專家及部分有豐富實踐經(jīng)驗的專業(yè)技術人員，成立專業(yè)指導委員會，制定和審核專業(yè)培養(yǎng)目標、課程體系和教學計劃。指導學生實訓和員工培訓工作以及具體教學實施。

主要采取“2+1”和“準訂單”式人才培養(yǎng)模式 9年來，我院與多家美容企業(yè)達成合作協(xié)議，建立了一個強大而穩(wěn)定的實踐教學基地群，作為該專業(yè)的人才培養(yǎng)支持網(wǎng)絡。該專業(yè)學生第一、第二學年主要在校學習，在第四學期末，即畢業(yè)實習的前夕，要在學校組織的實習就業(yè)雙選會上確定實習單位，并簽訂協(xié)議。學生到企業(yè)頂崗工作，由企業(yè)直接參與教學，使培養(yǎng)的學生更接近企業(yè)的要求，畢業(yè)后直接安排學生就業(yè)。

教師隊伍建設 采用傳統(tǒng)的“請進來，走出去”的方法。一方面，派專業(yè)教師到企業(yè)學習與實踐，在校內(nèi)實訓基地直接參與實踐教學指導，并對教師進行職業(yè)技能鑒定；另一方面，從相關企業(yè)長年聘請技術及服務人員以及高級管理人員作為學院的兼職教師。

校內(nèi)外實訓基地的建設 （1）開展校企聯(lián)合基于工作過程的校內(nèi)實訓基地建設（如圖1所示）。（2）校外實訓基地建設正在積極進行雙向聯(lián)合合作模式的探索。同時，設立企業(yè)獎學金制度，可大大提高實踐教學的效果和學生學習的主動性。

（二）實施效果

人才培養(yǎng) 校企合作的人才培養(yǎng)模式確保了畢業(yè)實習教育活動能夠結(jié)合企業(yè)的具體情況，同時按照教學計劃有目的、有組織地進行，增強了專業(yè)教學的適應性。且由于實習期較為連貫，學生崗位實際操作機會多，企業(yè)崗位安排靈活，對學生的考察和鍛煉充分而全面，能更好地實現(xiàn)對學生綜合職業(yè)能力、社會適應能力和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。

畢業(yè)生調(diào)查統(tǒng)計 我院該專業(yè)已畢業(yè)7屆學生，共計1024人，近三年平均初次就業(yè)率達96.35%，平均專業(yè)對口率達91.69%，平均起薪1237.50元/月。畢業(yè)生遍及全國各地，很多成長為高級美容師、美容顧問、店長、區(qū)域經(jīng)理等。首屆畢業(yè)生有10%左右在全國各地創(chuàng)辦起了自己的美容機構，甚至成為我院的合作企業(yè)。

實習實訓基地建設 （1）我院醫(yī)學美容技術專業(yè)原有4間校內(nèi)實訓室和少量的常用美容儀器，發(fā)展到現(xiàn)在，已有校內(nèi)實訓室11間，實驗準備室兩間，占地面積660m2，教學用美容儀器總價值達64萬元。（2）通過由我院提供場地，由集團公司投資進行場地裝修、提供先進的美容設備和專業(yè)的美容講師的形式，在校內(nèi)建成了“遼衛(wèi)帝姿美容SPA館實訓基地”，為在校美容專業(yè)的學生提供了一所真實的模擬美容院，使學生可以真實地體驗工作場景，滿足學生的校內(nèi)實習，使教育與實踐得到更好的結(jié)合，真正實現(xiàn)工學結(jié)合的教育模式。真正實現(xiàn)了職業(yè)教育與工作崗位的“零距離”對接，大大提高了教學效果。（3）校外實訓基地已由辦學初期的學校及專業(yè)教師主動上門聯(lián)系、尋求企業(yè)參與的“企業(yè)選擇學?！钡谋粍幽Ｊ剑饾u過渡到由企業(yè)努力尋求與我院合作機會的“學校選擇企業(yè)”的主動模式。全國各地每年慕名而來的主動要求接收我院美容專業(yè)學生頂崗實習的大型美容機構有一百多家。為了能夠得到我院和美容專業(yè)教師及學生的認可，很多企業(yè)都要進行全方位、多形式的宣傳活動，以期得到更多學生的青睞。

（三）注意事項

選擇合適的行業(yè)企業(yè)作為合作對象 工學結(jié)合的校企聯(lián)合人才培養(yǎng)模式需要長期實行。因此，要對合作的企業(yè)進行嚴格的篩選甄別，挑選理想的行業(yè)龍頭企業(yè)作為學校的合作伙伴，以保證教學質(zhì)量。首先，必須是政府允許的正規(guī)企業(yè)，有營業(yè)執(zhí)照，各種相關證件齊全，注冊資金較多且有一定規(guī)模。其次，企業(yè)管理要正規(guī)嚴格，具有優(yōu)良的企業(yè)文化，企業(yè)管理者要有較高的素質(zhì)，對學生及學校負責。再次，企業(yè)應處于良性運作狀態(tài)，有較好的發(fā)展前景。最后，企業(yè)應愿意為頂崗實習的學生支付合理的報酬，并能提供免費食宿，保障學生人身安全。

學校要始終與企業(yè)保持緊密聯(lián)系，保障學生學習質(zhì)量 首先，應由校企共同商議落實頂崗實習單位，并分派教師負責學生的實習活動，明確具體的實習計劃、要求、條件與實施方法；解決學生生活問題，并開展學生管理；與企業(yè)保持良好的溝通，協(xié)調(diào)實習中出現(xiàn)的問題。其次，要充分發(fā)揮實習基地的作用，企業(yè)除了為學校提供真實的場地、設備及其他條件外，還必須派專人負責學生的實習教學管理，根據(jù)企業(yè)需要及學生的個體差異，對學生的工作崗位進行妥善安排與分配，并與企業(yè)正式員工一樣管理學生，定期與校方聯(lián)系，確保取得良好的實訓效果。

校企聯(lián)合人才培養(yǎng)模式

存在的問題和需完善的工作

雖然我院高度重視校企合作，各專業(yè)均進行了各種嘗試，但還沒有建立健全明確完整的校企合作準則與指導手冊，運行制度還有待于進一步成熟和完善。

要在校企聯(lián)合建立實訓基地的基礎上，繼續(xù)探索興辦校辦產(chǎn)業(yè)，建立“校中廠”、“廠中校”實習實訓基地，實現(xiàn)學工交替的人才培養(yǎng)模式。這樣，既可增強學生的實踐動手能力，又可增加學院的經(jīng)濟收入，為學院的建設提供有力的支持。

產(chǎn)學研合作是高職教育的必由之路，作為體現(xiàn)高職院校辦學特色的重要方面，應充分利用校內(nèi)外實訓基地，面向市場。具體方法可以采用人員培訓、企業(yè)管理咨詢、合作技術開發(fā)等形式，積極主動地為企業(yè)服務，真正實現(xiàn)與企業(yè)的無縫對接，提高教師的實踐與科研能力，實現(xiàn)學校與企業(yè)的利益共享、互利共贏。

要積極組建遼寧省美容職業(yè)教育集團，通過建立職教集團實現(xiàn)教育教學資源與企業(yè)資源的共享，聯(lián)手打造專業(yè)技術應用型、技能型人才。

以美容行業(yè)的龐大規(guī)模來看，仍然有許多企業(yè)不了解、不認可校企合作能給企業(yè)帶來利益和好處。一些企業(yè)對合作不熱心，也有的企業(yè)擔心合作培養(yǎng)的人才流失。因此，我們要積極地將“以就業(yè)為導向，滿足企業(yè)需求”作為專業(yè)辦學理念和推進校企合作的基本原則，加強宣傳力度，要讓企業(yè)嘗到合作的甜頭，以此促進校企合作向“全方位聯(lián)合、深度運作”發(fā)展。

參考文獻：

[1]韓，田玉珍.校企合作是提高實踐教學質(zhì)量的重要途徑[J].石家莊職業(yè)技術學院學報，2008，20（6）：66-67.

[2]董兆偉，侯維芝，梁艷青.高職教育集團化發(fā)展探索[J].職業(yè)技術教育（教科版），2006，27（4）：38-39.

[3]任煥霞.產(chǎn)學研結(jié)合：高職院校發(fā)展的必由之路——訪中國高教學會產(chǎn)學研合作教育分會會長朱傳禮[J].中國高校科技與產(chǎn)業(yè)化，2006（10）：18-20.

[4]楊澤宇.產(chǎn)學研結(jié)合是突出高職教育辦學特色的必由之路[J].教育與職業(yè)，2007（35）：35-36.

篇4

[關鍵詞]腋下切口；內(nèi)窺鏡；隆乳術

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）24-2042-03

微創(chuàng)外科手術是外科發(fā)展中的一個重要趨向，微創(chuàng)技術在整形外科中的應用，使手術效果更趨完美。20世紀90 年代，RAMINAZ 將內(nèi)鏡技術引入到整形美容的領域[1]，現(xiàn)在越來越多的整形外科醫(yī)師接受這項微創(chuàng)技術。從2012年3月～2013年10月筆者應用內(nèi)窺鏡經(jīng)腋下切口隆乳手術64例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年10月我科收治需要隆胸的患者64例，均為女性，年齡20～41歲，都采用全程內(nèi)窺鏡腋下切口方式，其中10例輕度萎縮，采用乳腺下植入假體，其余均采用胸大肌下植入，假體容量180～240ml，均為圓形假體。

1.2 手術設備：內(nèi)窺鏡系統(tǒng)顯示器， 攝像機，光源，電凝器和圖像視頻存儲設備，10mm 30°硬質(zhì)內(nèi)鏡，內(nèi)窺鏡隆胸專用U形拉鉤，內(nèi)鏡抓持器，內(nèi)鏡電鉤，針尖式電凝，負壓吸引器。

1.3 手術方法：術前站立位設計，手術時均采用氣管插全麻，患者平臥，雙上肢外展90°，消毒鋪巾后，連接內(nèi)窺鏡隆乳設備。術者在患者頭側(cè)與肩之間的位置操作。

切口在腋窩頂部長4～5cm，位于胸大肌外側(cè)緣之后，切開切口皮膚至真皮層后，電凝筆止血，并繼續(xù)用混合切、凝電流的針尖式電凝在胸外側(cè)筋膜上做切口，顯露胸大肌外側(cè)緣，用手指鈍性分離胸大肌下間隙或乳腺下間隙，初步造出腔穴。

插入內(nèi)窺鏡隆胸專用U形拉鉤，由助手提起，掌握方向及深度。術者操作手持內(nèi)鏡電鉤，另一只手持內(nèi)鏡抓持器，即可進行高清直視下操作。開始從切口進入腔隙剝離的理想方向，是在切口下方朝著和鎖骨連線中點位置[2]。術者持內(nèi)鏡抓持器向上抵住即將剝離位置上方的組織，給一定張力，方便操作手的內(nèi)鏡電鉤剝離，電鉤可以鉤亦可向前推組織進行剝離。乳腺下間隙剝離時，上面是疏松的組織，用電凝器貼著胸肌筋膜進行剝離；胸大肌下間隙剝離時，疏松間隙很容易剝離。首先進行上中部腔隙剝離，接著行內(nèi)側(cè)剝離，再沿下皺襞離段部分胸大肌，最后行腔隙外側(cè)剝離，直至術前畫出的界限，通過助手按壓乳腺皮膚標記線或在標記線處刺入套管穿刺針以便在鏡下能看到是否剝離到位。剝離過程中遇到血管，可換用內(nèi)鏡鉗電凝血管止血，即使不慎出血，也可在直視下止血；如果遇到神經(jīng)束，可充分游離，盡量避免切斷，防止出現(xiàn)術后感覺不敏感。

充分剝離完腔隙后，檢查整個術區(qū)有無活動性出血，有則電凝止血。自腋窩切口導入圓形硅膠假體，再次導入內(nèi)窺鏡觀察假體的外形，觀察假體放置是否到位，周圍邊緣是否平整，在內(nèi)鏡下予舒平。外觀不夠圓潤者，可做出標記，暫時撤離假體，在內(nèi)鏡下對相應部分進行剝離，最后達到美學標準[3]?？p合腋窩傷口時，準確對合各個解剖層次，逐層縫合，雙側(cè)不必放置負壓引流管，術區(qū)棉墊加壓包扎，常規(guī)應用抗生素3～5天。

2 結(jié)果

64例手術患者經(jīng)復診和隨訪至少6個月，未發(fā)現(xiàn)包膜攣縮變硬案例，2例術后短期出現(xiàn)外側(cè)皮膚麻木感，術后半年感覺恢復正常；1例慢性疼痛兩周后恢復，其余傷口均Ⅰ期愈合，無二次手術，無血腫感染等并發(fā)癥，雙側(cè)外形對稱圓潤，手感柔軟。

3 討論

3.1 手術器械選擇：腋下切口隆乳術，屬于Ⅳ型視腔，是內(nèi)鏡整形外科中最常使用的，需使用內(nèi)窺鏡隆胸專用U形拉鉤系統(tǒng)，可以獨立調(diào)整內(nèi)鏡的視野，方便助手協(xié)助，醫(yī)生進行操作則不會造成器械擁擠現(xiàn)象。隆乳的手術通常采用更大的10mm 30°內(nèi)鏡，大口徑內(nèi)鏡可以增加大視腔的透光量，另外，它們不太容易在操作過程中被損壞[4]。手術過程中醫(yī)生操作手持內(nèi)鏡電鉤，另一手持內(nèi)鏡抓持器，內(nèi)鏡抓持器用來抵住腔隙上方組織給予張力，方便操作手剝離。

3.2術中注意事項：對于假體放置層次，胸大肌下假體置入隆胸術的操作更加便捷，且受乳腺組織影響的程度較小，能夠適應各類下垂或平胸的治療[5]，同時，胸大肌后為疏松間隙，很容易剝離，大大縮短手術時間。剝離到下皺襞時，離段部分胸大肌，保留胸骨旁胸大肌起點，形成雙平面，雙平面法能在最大程度上降低胸大肌對假體的擠壓力度，從而降低包膜攣縮的發(fā)生率，同時由于減弱了假體的上升趨勢，對假體的移位與變形具有良好的預防作用[6]。雙平面隆乳術是一種全新的隆乳術，其將假體一部分置于乳腺組織下，一部分置于胸大肌下，對假體進行乳腺及胸大肌雙平面定位[7]，此隆乳術唯有在內(nèi)窺鏡輔助下才能完成。術中操作內(nèi)鏡時應始終提起U型拉鉤，避免內(nèi)鏡與創(chuàng)面直接接觸，鏡面碰上血液導致視野不清[8]，可退出內(nèi)鏡，予先碘伏紗布擦拭。

3.3腋下入路內(nèi)窺鏡隆胸的優(yōu)勢和前景： 腋下入路的隆乳術，相比經(jīng)乳暈切口和下皺襞切口隆乳術，一直更深受廣大患者的喜愛和歡迎，因為其具有切口隱藏在腋窩的優(yōu)點。早期，腋下入路隆乳，都是采用的鈍性、盲視下的剝離技術，所以可能造成很多術后并發(fā)癥，如包膜攣縮、假體移位、慢性疼痛、Mondor's綜合征、感覺障礙和血腫等。然而，隨著內(nèi)窺鏡腋下隆胸技術的使用，結(jié)合精細的外科操作技術，許多問題可以得到解決而使這種方法被廣泛接受。它可以通過設備的引導，放大術野，提高清晰度，增加分辨率，定位準確，止血徹底，減少了盲視手術的眾多并發(fā)癥，提高手術的安全性，縮短了患者術后恢復的時間，減輕術后的疼痛，在手術的效果上，也能夠達到患者的滿意[9]。內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)技術在整形美容外科的應用將成為主導，并成為未來的發(fā)展方向，國外一些整形醫(yī)生也有使用內(nèi)鏡經(jīng)臍部行隆乳術， 已經(jīng)初見成果[10]，由于內(nèi)窺鏡下操作有一定的難度，這就要求醫(yī)者應更加熟練掌握內(nèi)鏡技術、仔細操作、解決內(nèi)窺鏡整形外科手術中的不足。2012 年，衛(wèi)生部整形外科內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學培訓基地在廣西南寧筆者整形中心成立，它是整形外科內(nèi)鏡發(fā)展中的又一個契機，年輕醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)化的內(nèi)鏡與微創(chuàng)培訓后會更好掌握這項新技術，將進一步推進了整形外科內(nèi)鏡與微創(chuàng)技術的發(fā)展，為廣大求美者提供更好的醫(yī)療質(zhì)量和服務[11]。

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篇5

1《組織學與胚胎學》課程設置的目的與意義

組織學和胚胎學是一門研究正常人體微細結(jié)構及其相關功能的學科，是醫(yī)學生必修的核心基礎課程[1]。本學科課程設置的目的是使學生獲得關于人體的組織學和胚胎學的基礎理論知識，并得到有關的基本技能訓練。通過本學科的教學，要求學生能達到：識別各種細胞、組織和主要器官的光鏡結(jié)構；辨認人體主要細胞和組織的超微結(jié)構；了解這些結(jié)構與功能的關系；對人體胚胎的早期發(fā)生和主要器官的發(fā)生能有一較系統(tǒng)的認識；從而為學習其他基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學打下良好的基礎。不言而喻，學習醫(yī)學科學必須首先熟悉人體的結(jié)構、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學從微觀水平闡明機體的結(jié)構與相關功能，無疑是醫(yī)學教育的重要入門課程之一，它為生理學、生物化學、免疫學、病理學以及臨床醫(yī)學等的學習奠定堅實基礎。隨著生命科學的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學的內(nèi)容不斷充實、更新和擴展，不僅形態(tài)觀察更微細深入，而且涉及的領域更為廣闊，從整體水平、細胞水平和分子水平探索許多復雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎以及環(huán)境與生物體的相互關系；不僅與現(xiàn)代生物學和醫(yī)學的許多重大理論進展相關，而且與人類社會面臨的眾多實際問題和疾病防治密切相關。目前，國內(nèi)外研究的很多重大課題都與組織學和胚胎學相關，例如：細胞與組織的衰老，細胞與免疫、組織與器官的再生，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，因此學好組織學和胚胎學意義重大。

2當前不同專業(yè)學生《組織學與胚胎學》教學中存在的問題

2．1教材、教學計劃及教學大綱缺乏針對性現(xiàn)在醫(yī)學院校開設的專業(yè)課種類多，如臨床、預防、藥學、護理等醫(yī)學專業(yè)都使用同一套教材，同一的教學計劃以及教學大綱。醫(yī)學生大部分都是學理科的，但是還是有少數(shù)專業(yè)招收的文科生，這些文科生在高中沒有學過生物學，沒有相關的背景知識學習起來很吃力，學習積極性不高[2]。在實踐教學中，我們比較了臨床專業(yè)學生和護理專業(yè)學生學習情況，發(fā)現(xiàn)臨床班的學生在高中時候上過生物課，在組織學實驗課程中他們觀察切片得心應手，而護理專業(yè)的學生根本就不會使用顯微鏡。在與學生交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些小專業(yè)的學生認為學習組織學與胚胎學課程沒有什么意義，普遍存在“不知為何要學、學也不知有何用”等想法。小專業(yè)的學生抱怨學時多了，而臨床班的學生抱怨學時少了。不同專業(yè)的學生，課程設置應該有針對性。

2．2教學模式單一，理論和實驗沒有很好的結(jié)合目前，大部分教師主要是采用“滿堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現(xiàn)在很多學校大課都開設的三連堂，老師講的口干舌燥，而學生聽的暈頭轉(zhuǎn)向。組織學與胚胎學專業(yè)知識點多，不利于學生記憶。久而久之,學生在學習過程中產(chǎn)生畏難情緒?！袄碚撜n緊，實驗課松”。相比之下，實驗課特別開放，全部放手讓學生看，特別是護理藥學等小專業(yè)的學生大部分學生認為實驗課很自由，想干啥就干啥。實驗課課堂紀律渙散，特別是現(xiàn)在很多學校都購買了顯微鏡數(shù)碼互動系統(tǒng)，硬件設施學習環(huán)境都提高了，但好多學生沒有利用這么好的教學資源學習，而是利用電腦玩游戲。在實驗教學中，我們經(jīng)常抽學生回答問題，例如:看的是什么切片，切片名稱是什么？這張切片需要看些什么結(jié)構？有些學生渾然不知。理論和實驗脫節(jié)，沒有很好的結(jié)合起來。由于形態(tài)學實驗上課多,理論課上完有些學校要過很久才能上相應的實驗課，知識很多都就遺忘了。這樣，學生這難以激發(fā)學生的學習興趣和熱情，不利于學生獨學立思維能力及創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)。

3不同專業(yè)學生《組織學與胚胎學》教學改革措施

3.1制定特色教學大綱,優(yōu)化教學內(nèi)容教師應該對不同專業(yè)學生設定不同的培養(yǎng)目標，結(jié)合他們的學習情況制定出不同的教學計劃和教學大綱，并且使用不同的教材。有些小專同護理及藥學應該和和解剖學的老師溝通，有些章節(jié)內(nèi)容可以連貫起來上，比如講泌尿系統(tǒng)的時候，他們可以使用解剖學與組織胚胎學的教材，內(nèi)容相對較少，也比較精辟；而對于臨床或檢驗班的學生應該使用鄒仲之編寫的《組織學與胚胎學》教材，對于文科生的學生，在開始上實驗課之前應設計1～2個學時的時間，先告訴他們細胞的一般結(jié)構特征以及顯微鏡的基本使用方法，為以后的實驗課內(nèi)容掃清障礙，學生學習起來也比較輕松。顯微鏡的使用是每個醫(yī)學生必備的知識，不管以后從事科研工作還是臨床工作都是需要的?，F(xiàn)在很多研究生做課題的時候都不知道如何使用顯微鏡，正常的組織結(jié)構也不認識，可見在本科階段組織學與胚胎學的課程沒有學好。我們有針對性的設計理論教學和實驗教學內(nèi)容，與課程在各專業(yè)培養(yǎng)人才過程中的定位相適應，體現(xiàn)培養(yǎng)目標的要求，重視能力培養(yǎng)和訓練，比如生物技術專業(yè)版的學生，引導學生自己運用組織學技術設計實驗，研究組織胚胎發(fā)育和疾病中的科學問題，讓學生真正自身感受到生物技術的價值和運用前景，重視他們科研思維的培養(yǎng)和鍛煉，收到了很好的效果。

3.2傳統(tǒng)教學與數(shù)碼互動系統(tǒng)相結(jié)合傳統(tǒng)教學枯燥乏味，數(shù)碼互動系統(tǒng)固然有它的優(yōu)點。隨著科技的不斷進步，有些學校還建立了虛擬切片庫，我們學校也籌建了一套，它確實可以收集很多切片種類，這樣可節(jié)省時間、使枯燥的形態(tài)課變得形象直觀，操作起來簡單方便，學生可以在寢室也能看切片，同時也減少了學校購買切片及顯微鏡的經(jīng)費。而萬事萬物都不是十全十美的，每種教學方法都有它的優(yōu)缺點,我們不應該盲目的追求新的而舍棄傳統(tǒng)的教學,但是我們也不應該一直走老路。在教學實踐中，我們把兩種方法結(jié)合起來,比如在老師給學生示教的時候可以使用虛擬切片庫，每章重要知識點就讓學生一定要自己動手操作觀察顯微鏡，這樣才能在有限的時間內(nèi)，學生自己動手操作觀察、繪圖才能留下深刻的印象。實驗報告作業(yè)也是一個重要的環(huán)節(jié)，學生通過自己繪圖，自己去鏡下找視野，也培養(yǎng)了學生的觀察能力和分辨能力。教師應及時批改實驗報告，并且要點評。大部分學生做的實驗報告都不規(guī)范，教師應該使用最原始的教學工具“粉筆”，引導學生如何繪圖，而不只是用多媒體互動讓學生看看就行了。在教學實踐中,我們把傳統(tǒng)教學與數(shù)碼互動系統(tǒng)相結(jié)合[3]，有利于有限課時內(nèi)給予學生更多的知識，同時也讓學生自己動手操作，在教學實踐中收到了良好的效果。

3.3開設相關專業(yè)的選修課及實驗課，提升教學質(zhì)量由于組織學、胚胎學內(nèi)容不但涉及到分子生物學，也涉及到遺傳學、優(yōu)生學等內(nèi)容。對不同專業(yè)的學生，我們將教學大綱制定的知識內(nèi)涵外延。根據(jù)相應的知識內(nèi)容，開設出了相關的選修課，如“生物醫(yī)學與人類健康”、“免疫細胞學”及“醫(yī)學美容”等，對提高學生的學習興趣，擴大知識面，起到了良好的推動作用。另外，我們學校還開設了“開放性實驗”[4]，即在教師指導下由學生自行設計和完成的實驗，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。為適應實驗教學的改革，我們對不同專業(yè)的學生制定了特殊的實驗內(nèi)容及實驗教材，如小專業(yè)的學生就只開設傳統(tǒng)的HE染色，針對檢驗班的學生，開設了血涂片的制備等，而對臨床班的學生，我們?nèi)诤狭私馄蕦W、病理學甚至臨床學科等多學科的相關知識，注重培養(yǎng)學生綜合運用所學知識分析和解決問題的能力，還開設了一些創(chuàng)新型、綜合性的實驗。上述實驗的開設不僅大大提高了學生們的動手能力，而且還有效的培養(yǎng)了學生們的創(chuàng)造性思維能力和科研意識。由于選修課及實驗課的開設，使學生們的學習興趣增強，因此教學質(zhì)量亦大幅提升。