導(dǎo)語：如何才能寫好一篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師；應(yīng)試培訓(xùn)；效果；建議

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高了畢業(yè)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能。高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能正式成為臨床醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有重要影響。近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度日益加大，近三年海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率明顯低于全國(guó)水平。針對(duì)海南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀，海南醫(yī)學(xué)院設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地。執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地設(shè)在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室，急診醫(yī)學(xué)教研室負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診綜合病區(qū)的教學(xué)工作，病源充足，病種豐富。從2011年開始招生，已招生兩期，培訓(xùn)周期一年，共招收學(xué)員56名。兩期執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率均高出全國(guó)通過率，現(xiàn)就執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果分析如下：

一、研究目的

了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果，探索更有效培訓(xùn)方法。

二、研究對(duì)象與方法

1、調(diào)查對(duì)象的選取

執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)班通過面向社會(huì)公開招收學(xué)員，兩期培訓(xùn)班共招收56人，均為當(dāng)年度應(yīng)屆本科畢業(yè)生。學(xué)員白天進(jìn)行臨床實(shí)踐，晚上進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。本文采用整體抽樣對(duì)56人進(jìn)行調(diào)查。

2、研究方法

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為導(dǎo)向，對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)》問卷調(diào)查，包括學(xué)員對(duì)理論教學(xué)及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、對(duì)知識(shí)與技能的習(xí)得程度和培訓(xùn)重要性的評(píng)價(jià)；由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國(guó)統(tǒng)一考試學(xué)員每一科目得分無法統(tǒng)計(jì)，因此以對(duì)每期學(xué)員進(jìn)行的5次《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試》，5次實(shí)踐技能模擬考試進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。共收集到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)情況調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表56份，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試題280份，實(shí)踐技能模擬考試記錄280份，資料完整有效。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

三、數(shù)據(jù)結(jié)果及分析

1、總體情況

56名培訓(xùn)學(xué)員中男28人（占50%），女28人（占50%），平均年齡23.5歲。生源地涉及海南、河南、浙江、湖南、湖北、安徽、黑龍江、山西、江西、青海等10個(gè)地區(qū)。本科期間學(xué)業(yè)成績(jī)處于班級(jí)優(yōu)良水平8人（占14.29%），班級(jí)中等水平29人（占51.78%），班級(jí)中下水平19人（占33.93%）。培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況見表1。

表1.培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況

2、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

83.93%的培訓(xùn)學(xué)員對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)基地總體培訓(xùn)效果表示滿意；教學(xué)方法滿意度最高的是實(shí)踐綜合教師為91.07%；100%的學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練及理論考試強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)效果表示滿意（見表2）。

表2.培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（n人（%））

3、學(xué)員對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的習(xí)得程度

兩期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試平均分別為368.5分（P>0.05）和379.25分（P>0.05）。培訓(xùn)基地根據(jù)5次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬測(cè)試題中考試科目分布，將每位學(xué)員每一科目平均每次正確題數(shù)達(dá)90%以上評(píng)價(jià)為十分熟知，70%-90%為熟知，60%-70%為一般，60%以下為不熟知。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試基礎(chǔ)部分和專業(yè)綜合熟知程度較高的分別是微生物學(xué)（48.21%）和血液系統(tǒng)（42.86%）（見表3）。

表3.學(xué)員對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)熟悉程度（n人（%）〕

兩期學(xué)員實(shí)踐技能考試通過率分別為96.15%和96.67%，通過率均高出同期全國(guó)水平。培訓(xùn)基地通過5次模擬實(shí)踐技能考試每位學(xué)員的考試記錄將學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能考試知識(shí)熟悉程度劃分為“熟練掌握”“掌握”“不掌握”（見表4）。學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能知識(shí)掌握度較高。

表4.學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能考試知識(shí)熟悉程度〔n人（%））

4、學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)體系滿意、比較滿意、不滿意和說不清的分別占53.57%、25%、14.29%和7.14 %， 對(duì)培訓(xùn)班提供服務(wù)和帶教老師班級(jí)管理滿意、比較滿意、不滿意分別占80.36%、16.07%、3.57%。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)收獲評(píng)價(jià)除創(chuàng)新思維外其他均超過80%，其中100%學(xué)員認(rèn)為臨床操作技能技巧得到提升（見表5）。

表5.學(xué)員對(duì)培訓(xùn)收獲評(píng)價(jià)〔n人（%）〕

四、討論

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員獲得情況

本研究數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率優(yōu)于全國(guó)水平，學(xué)員通過率較高。培訓(xùn)基地第一期學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國(guó)水平2.5%，第二期高出約13%。而培訓(xùn)學(xué)員在校期間學(xué)業(yè)水平處于中下水平。培訓(xùn)對(duì)學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有一定作用。第二期學(xué)員通過率顯著上升，其原因主要是通過總結(jié)第一期學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)體系進(jìn)行了一定程度優(yōu)化，對(duì)實(shí)踐實(shí)習(xí)與理論學(xué)習(xí)時(shí)間、復(fù)習(xí)進(jìn)度、分配比例改進(jìn)，從而更有效提高了學(xué)員學(xué)習(xí)效率。

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)體系滿意度達(dá)75%，表示不滿意的學(xué)員認(rèn)為理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間較少；對(duì)班級(jí)管理滿意度達(dá)96.43%。學(xué)員對(duì)臨床操作技能技巧、臨床基本理論、臨床診療思維、工作作風(fēng)、溝通能力、心理素質(zhì)的獲得認(rèn)可度較高，94.64%的學(xué)員表示通過培訓(xùn)更增加了他們的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，奠定了今后職業(yè)發(fā)展的基石。其主要原因是采取專家教授定時(shí)帶教查房、集體案例討論、一對(duì)一點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)等方式培訓(xùn)學(xué)員，使學(xué)員深刻理解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題和相應(yīng)臨床問題。

2、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)效果各項(xiàng)目80%以上均為“十分滿意”和“滿意”。在教學(xué)方法中，學(xué)員評(píng)價(jià)較高的是實(shí)踐綜合教師、實(shí)踐技能訓(xùn)練教師，主要原因是實(shí)踐課程教師相對(duì)穩(wěn)定，課程學(xué)時(shí)數(shù)多，學(xué)員接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練較多。對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練及理論考試強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)效果滿意度較高。主要原因是培訓(xùn)后期基地安排師資進(jìn)行考前實(shí)踐技能和理論考試強(qiáng)化復(fù)習(xí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行各個(gè)知識(shí)點(diǎn)回顧，并提供學(xué)習(xí)場(chǎng)地給予學(xué)員大量自習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。約20%學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)理論教師、專業(yè)綜合教師教學(xué)方法表示“一般”和“不滿意”，近20%學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合教學(xué)效果表示“一般”和“不滿意”，主要原因是基礎(chǔ)理論、專業(yè)綜合培訓(xùn)教師不穩(wěn)定，課時(shí)與培訓(xùn)計(jì)劃有一定出入。以上結(jié)果說明，培訓(xùn)存在一定缺陷，特別是理論復(fù)習(xí)師資短缺，學(xué)員業(yè)務(wù)工作量大，一定程度上影響考試通過。

3、對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)的掌握評(píng)價(jià)

培訓(xùn)學(xué)員對(duì)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、性病、癥狀體征等科目比較熟悉。對(duì)消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等科目?jī)?nèi)容熟悉度較低。約有30%-40%學(xué)員對(duì)考試科目均處于不熟悉程度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率呼應(yīng)。值得注意的是，學(xué)員不熟悉的科目如消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科等正是考試分值較高科目，題量大，分值高、考點(diǎn)多，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理論考試重點(diǎn)難點(diǎn)強(qiáng)化復(fù)習(xí)。

學(xué)員實(shí)踐技能考試通過率較高，對(duì)實(shí)踐技能考試各科目熟悉程度較高。職業(yè)素質(zhì)、病史采集、輔助檢查熟悉程度超過80%。實(shí)踐技能考試通過率高與實(shí)踐綜合教師、實(shí)踐技能訓(xùn)練教師教學(xué)方法學(xué)員滿意度高、教學(xué)效果好有關(guān)，與其他研究結(jié)果一致。

五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試培訓(xùn)基地建設(shè)的對(duì)策建議

1、培訓(xùn)體系需進(jìn)一步完善

本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)整體設(shè)計(jì)合理，但培訓(xùn)體系需要進(jìn)一步完善。表現(xiàn)在臨床實(shí)踐與理論教學(xué)的學(xué)時(shí)分配上，部分學(xué)員對(duì)理論學(xué)習(xí)師資及教學(xué)設(shè)計(jì)不滿意，也說明培訓(xùn)基地在理論教學(xué)中存在一定短板?？梢赃M(jìn)一步改善培訓(xùn)整體設(shè)計(jì)，針對(duì)考試大綱加強(qiáng)理論教學(xué)計(jì)劃，合理調(diào)整臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)員考試通過率。

2、加強(qiáng)培育執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試師資

當(dāng)前無論是在城市還是在基層農(nóng)村都存在醫(yī)療資源缺乏的問題，醫(yī)生在經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證在當(dāng)下顯示出極為重要。海南醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)基地的成立是對(duì)當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的積極探索。通過正規(guī)培訓(xùn)將培養(yǎng)更多職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)。培訓(xùn)基地也需針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱培養(yǎng)專業(yè)師資，可組織教師針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行集體備課、鼓勵(lì)教師自編教材、專人專題研究等，建立專業(yè)的培訓(xùn)師資隊(duì)伍以便在今后的培訓(xùn)中起到更好的效果。

【作者簡(jiǎn)介】

甘佳蔭，講師，現(xiàn)供職于海南醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心.

朱 洪，海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院黨總支書記.

史濟(jì)純，海南醫(yī)學(xué)院教授.

篇2

中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造并總結(jié)的有效方劑精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用較小等特點(diǎn)。近年來，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)與制藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，中成藥藥品越來越多，如《中華人民共和國(guó)藥典》1963年版收載中成藥197種，2010年版達(dá)1068種。目前，中成藥已發(fā)展到5000余個(gè)品種，在我國(guó)醫(yī)療保健中占有舉足輕重的地位。加之我國(guó)推行處方藥與非處方藥分類管理后，中成藥在我國(guó)人民醫(yī)療保健方面使用越來越廣泛，越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞，在提高全民健康水平方面發(fā)揮著越來越重要的作用。然而，中成藥品種的快速增長(zhǎng)和應(yīng)用廣泛與中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)滯后形成了很大反差。中成藥學(xué)科認(rèn)知缺失，致使不能合理使用與盲目亂用、濫用中成藥現(xiàn)象頻發(fā)，引發(fā)了很多中成藥藥害事件與不良反應(yīng)問題，這不僅引起人們廣泛關(guān)注，也成為亟待解決的重要課題。本文通過引發(fā)中成藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀的調(diào)研，說明中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)的必要性。

1中成藥學(xué)科認(rèn)知缺失引發(fā)的藥害事件與不良反應(yīng)狀況

近些年來，有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道屢見報(bào)刊，且呈上升趨勢(shì)，在社會(huì)上引起廣泛的關(guān)注。如國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心自2001以來藥品不良反應(yīng)信息44期中，西藥類64種，中成藥22種，中成藥品種占了藥品不良反應(yīng)的三分之一強(qiáng)。像警惕感冒通(片劑)的出血性不良反應(yīng)、龍膽瀉肝丸與腎損害、警惕魚腥草注射液引起的不良反應(yīng)、關(guān)注中西藥復(fù)方制劑維C銀翹片的安全性問題等。再如主要期刊中成藥不良反應(yīng)的綜述報(bào)道。據(jù)報(bào)道[1]：1915-1990年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中報(bào)告引起中藥不良反應(yīng)品種460種(其中，中成藥引發(fā)的達(dá)204種，幾乎占到一半)，發(fā)生病例共2788例，占整個(gè)同期藥物不良反應(yīng)的39.48%(460/1165)。據(jù)報(bào)道[2]：1990-1994年則增至518種，引發(fā)藥物(中藥)不良反應(yīng)2748例。1994年收集到中(草)藥不良反應(yīng)報(bào)告4960例，1999年則增至8986例。據(jù)報(bào)道[3]“：我國(guó)2000-2008年中藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)綜合分析”顯示，100種雜志刊登的933例中藥制劑所致不良反應(yīng)共涉及中藥制劑156種。另據(jù)報(bào)道[4]：某醫(yī)院隨機(jī)抽取2008年2月-2009年1月本院門診中成藥1200張?zhí)幏剑渲胁缓侠硖幏?00張，占25%。300張不合理處方中，中醫(yī)醫(yī)師處方75張，占25%；西醫(yī)醫(yī)師處方225張，占75%。從上述報(bào)道看，中成藥引發(fā)的不良反應(yīng)不僅數(shù)量多而且發(fā)展迅速，基本反映了中成藥不良反應(yīng)的整體現(xiàn)狀，可謂發(fā)人深省。

2醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀

為了摸清醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀，我們進(jìn)行了問卷調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可信，調(diào)查問卷全部采用面調(diào)的形式，逐一發(fā)放，逐一收回。

2.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

為了摸清執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀，我們就此問題在XX市人民醫(yī)院、XX縣中醫(yī)院和XX社區(qū)醫(yī)院開展了調(diào)研。本次共發(fā)放調(diào)研問卷226份，回收有效調(diào)研問卷226份。結(jié)果分析：關(guān)于執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀可以得出如下結(jié)論：⑴問題1調(diào)查結(jié)果表明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)常用中成藥知識(shí)還是欠缺的。⑵問題2調(diào)查結(jié)果說明，中成藥在醫(yī)院的使用上非常普及。⑶問題3-5調(diào)查結(jié)果充分表明，執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)確、合理運(yùn)用中成藥的能力還是非常欠缺的，中成藥學(xué)科知識(shí)亟待培訓(xùn)。⑷問題6調(diào)查結(jié)果說明，應(yīng)該加大執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)中中成藥學(xué)科的培訓(xùn)力度。通過廠家及其他獲取的有23.01%，盡管有65.49%醫(yī)生認(rèn)為原來獲取中成藥常識(shí)是學(xué)校教育，但中、西醫(yī)醫(yī)藥院校均不開設(shè)《中成藥學(xué)》，僅有的中成藥知識(shí)，西醫(yī)院校是通過上學(xué)期間開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》，中醫(yī)藥院校是通過開設(shè)的《方劑學(xué)》所獲取，而這樣獲取的中成藥知識(shí)非常有限。⑸問題7調(diào)查結(jié)果說明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師非常需要接受合理使用中成藥常識(shí)的繼續(xù)教育。⑹問題8調(diào)查結(jié)果表明，培訓(xùn)內(nèi)容以“合理用藥+本學(xué)科專業(yè)中成藥知識(shí)”的設(shè)置形式比較適宜。⑺問題9調(diào)查結(jié)果說明，不同年齡、不同情況對(duì)中成藥的培訓(xùn)形式有不同需求。因此，培訓(xùn)形式可以靈活多樣。

2.2藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

為了了解藥店執(zhí)業(yè)及從業(yè)者對(duì)中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，我們對(duì)河南省豫北兩市部分零售藥店執(zhí)業(yè)及從業(yè)者進(jìn)行了調(diào)研。本次共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收108份有效調(diào)查問卷。結(jié)果分析：關(guān)于藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員對(duì)中成藥常識(shí)認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀可以得出如下結(jié)論：⑴問題1調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)校在《中成藥學(xué)》方面教育有欠缺性，雖有18.52%的人回答開設(shè)過，但事實(shí)上對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員來講，中醫(yī)藥院校開設(shè)的是《中藥學(xué)》，西醫(yī)藥院校開設(shè)《藥理學(xué)》，2009年以前根本不開設(shè)《中成藥學(xué)》，可能是對(duì)這一學(xué)科認(rèn)知混淆所致。⑵問題2調(diào)查表明，藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員中成藥知識(shí)是非常欠缺的。⑶問題3調(diào)查結(jié)果顯示：盡管回答能準(zhǔn)確、合理指導(dǎo)民眾選用中成藥完全可以、基本可以的占94.44%，但我們認(rèn)為很難達(dá)到這一水平，之所以這樣回答，可能是站在自己能應(yīng)對(duì)藥店工作這一角度考慮的緣由吧。⑷問題4調(diào)查結(jié)果說明，藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員非常需要接受中成藥常識(shí)的繼續(xù)教育。⑸問題5調(diào)查結(jié)果表明，中成藥的培訓(xùn)形式可以靈活多樣，但最好以執(zhí)業(yè)資格專題培訓(xùn)為主。

篇3

【摘要】執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織過程實(shí)際上體現(xiàn)了一種公共關(guān)系，運(yùn)用公共關(guān)系中管理的技巧，組織者對(duì)外如何做到主動(dòng)聯(lián)系，對(duì)內(nèi)如何實(shí)施正確有效的管理，在對(duì)內(nèi)和對(duì)外之間怎樣準(zhǔn)確無誤地、及時(shí)有效地傳遞信息，以至于達(dá)到和諧狀態(tài)，從而達(dá)到樹立形象、創(chuàng)造信譽(yù)、提高美譽(yù)度，展示公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中獨(dú)特的魅力。

【關(guān)鍵詞】公共關(guān)系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 策劃應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054

醫(yī)院作為我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試湖北考區(qū)荊州考點(diǎn)的考試基地，每年7月迎來一年一度的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試（以下簡(jiǎn)稱執(zhí)醫(yī)考試）。由于執(zhí)醫(yī)考試間隔為一年，組織工作千頭萬緒，如何避免經(jīng)驗(yàn)性和盲目性的不利影響，在對(duì)內(nèi)和對(duì)外之間怎樣準(zhǔn)確無誤地、及時(shí)有效地傳遞信息，以至于達(dá)到和諧狀態(tài)，從而達(dá)到樹立形象、創(chuàng)造信譽(yù)、提高美譽(yù)度，這就需要公共關(guān)系在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中展示其獨(dú)特的魅力。［1］為此醫(yī)院自2012年將公共關(guān)系策劃的基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來，整理了一套科學(xué)思路，保障了國(guó)家級(jí)考試的圓滿實(shí)施。［2］

1將公共關(guān)系策劃的基本要素貫穿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中去

公共關(guān)系策劃是策劃者為實(shí)現(xiàn)組織的公共關(guān)系目標(biāo)，對(duì)公共關(guān)系活動(dòng)的性質(zhì)、內(nèi)容、形式和行動(dòng)方案進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計(jì)的思維全過程。［3］

公共關(guān)系策劃的基本要素有多項(xiàng)，醫(yī)院在考試組織中整合其中的6個(gè)要素，建立考試籌備構(gòu)架，輔助相應(yīng)的流程圖（圖1），并按上述要素來實(shí)施。

1.1確立目標(biāo)公共關(guān)系策劃必須始終圍繞著目標(biāo)進(jìn)行。國(guó)家針對(duì)執(zhí)業(yè)考試都有相應(yīng)的工作目標(biāo)，考試基地的組織者只需朝這個(gè)目標(biāo)再努力就行。

1.2界定公眾在公共關(guān)系策劃中必須根據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的需要，認(rèn)定那些是公共關(guān)系活動(dòng)必須關(guān)注和影響的目標(biāo)公眾。［4］

通過2年的實(shí)踐，組織者把目標(biāo)公眾界定為：第一、領(lǐng)導(dǎo)層。領(lǐng)導(dǎo)層包括醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和考點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)層，只有內(nèi)外二個(gè)層面對(duì)考試的重視，在組織工作中才會(huì)得到充分的支持。第二、考官層。考官是考試標(biāo)準(zhǔn)的重要實(shí)施者，在保障考試公平、公正方面具有重要的作用。第三、服務(wù)層。執(zhí)業(yè)考試的操作部分共分為三站。每站的內(nèi)容不同，涵蓋筆試、動(dòng)手操作、計(jì)算機(jī)考試，有助于考試順利進(jìn)行。第四、保障層。此層的工作人員主要在考場(chǎng)的準(zhǔn)備、器械的準(zhǔn)備以及宣傳內(nèi)容的準(zhǔn)備方面發(fā)揮作用。第五，考生層。他們是考試的主力軍。

1.3項(xiàng)目設(shè)計(jì)所謂項(xiàng)目，指圍繞公共關(guān)系目標(biāo)而確定在不同時(shí)間進(jìn)行各種形式的活動(dòng)。

1.3.1內(nèi)容設(shè)計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試本身已經(jīng)確定了具體項(xiàng)目，其考試共分為三站，每站的考試側(cè)重點(diǎn)不同。第一站以筆試為主，從病史采集和病例分析兩個(gè)方面，通過筆試來考查考生的臨床分析和判讀能力；第二站為技能操作，考查考生的實(shí)際操作能力；第三站為計(jì)算機(jī)考試，主要考查考生的閱片能力、聽診能力以及倫理學(xué)知識(shí)。

1.3.2宣傳層面圍繞考試要求和目標(biāo)，以及結(jié)合考試基地相應(yīng)每站考試的考生位置、抽簽順序、考試分組等內(nèi)容，需要將上述內(nèi)容向考生進(jìn)行公示，使其了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在考點(diǎn)是如何具體實(shí)施的。為此組織者圍繞相應(yīng)的內(nèi)容制作有圖片和文字的宣傳展示架，并在人群密集活動(dòng)場(chǎng)所宣傳展示。

1.3.3通知手段設(shè)計(jì)如何針對(duì)考官層、服務(wù)層、保障層及時(shí)有效的傳達(dá)、收集相關(guān)信息，這是個(gè)不小的問題。醫(yī)院工作忙，人員相對(duì)緊張，三類人將考試組織工作中的不同要求和信息有針對(duì)性向這三類人進(jìn)行通知。為此，組織者結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)建全方位、多渠道的通知方式。即海報(bào)通知、內(nèi)網(wǎng)通知、短信電話通知、書面通知等手段，使各類信息有針對(duì)性的到對(duì)應(yīng)的人群中去，保證考試組織工作的順利進(jìn)行。

1.3.4標(biāo)示、標(biāo)牌的設(shè)計(jì)每個(gè)考站都需要標(biāo)示，考站內(nèi)的房間需要標(biāo)牌，考試路線也需要標(biāo)示。針對(duì)這些，組織者結(jié)合自身醫(yī)院的文化特色，依靠宣傳部門共同協(xié)商來進(jìn)行設(shè)計(jì)，使其清晰、規(guī)范、簡(jiǎn)潔，給考生營(yíng)造出一種輕松、嚴(yán)肅的氛圍。

1.4時(shí)空選擇考試的時(shí)間是確定的，考生、考場(chǎng)和器械等物品準(zhǔn)備是有具體要求的，那么如何充分選擇時(shí)間和空間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)考官層、服務(wù)層的培訓(xùn)是至關(guān)重要的，這兩個(gè)層面直接關(guān)系到考試能否順利進(jìn)行。為此，組織者在考試前針對(duì)考官和服務(wù)人員進(jìn)行多批次的培訓(xùn)和演練，使其熟悉工作要求、工作流程，便于實(shí)際工作的開展。

1.5編制預(yù)算執(zhí)醫(yī)考試的費(fèi)用主要集中在宣傳制作費(fèi)、考官工作費(fèi)用、考官和服務(wù)人員的餐飲費(fèi)上，盡量少花錢、多辦事是組織者的目標(biāo)。針對(duì)宣傳制作費(fèi)，組織者開列出詳細(xì)的開支預(yù)算清單，針對(duì)考官工作費(fèi)用，組織者根據(jù)考生人數(shù)、考試時(shí)間確定靠站分組情況，再按分組的情況合理設(shè)置考官和服務(wù)人員并列出具體清單。

1.6人員分工再好的策劃，也需要人員完成，執(zhí)醫(yī)考試是醫(yī)院乃至全市的大事，考場(chǎng)準(zhǔn)備前要有相應(yīng)的牽頭組織部門負(fù)責(zé)前期準(zhǔn)備，考試中，每個(gè)考站有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)站內(nèi)和各站之間的協(xié)調(diào)、管理，院部層面有相應(yīng)的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。考后，有專人對(duì)考試資料進(jìn)行匯總、上報(bào)，在整個(gè)考試組織中，考試基地是全院動(dòng)員、分工到科、責(zé)任到人。

2成效和體會(huì)

2.1成效將公共關(guān)系策劃基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試的組織中來，直接樹立了國(guó)家級(jí)考試的嚴(yán)謹(jǐn)性、嚴(yán)肅性，同時(shí)保證了考試公平、公正、公開的順利進(jìn)行，也使得考試基地的考務(wù)工作多次受到省市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

2.2體會(huì)科學(xué)管理之父指出：“管理人員的首要責(zé)任就是把過去通過長(zhǎng)期實(shí)踐積累的傳統(tǒng)知識(shí)、技能和訣竅集中起來，并主動(dòng)記錄下來，然后將他們概括為規(guī)律和守則，使之標(biāo)準(zhǔn)化。”［5］近2年來，公共關(guān)系策劃應(yīng)用到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來，就是組織者泰勒名言的最好詮釋。

公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織工作的順利實(shí)施，也得益于考試基地內(nèi)部同事之間的良好公共關(guān)系。它是內(nèi)部公共關(guān)系的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。［6］

3總結(jié)

執(zhí)醫(yī)考試相對(duì)時(shí)間跨度大、細(xì)節(jié)多，而且每年都有新的變化，光憑經(jīng)驗(yàn)組織難免會(huì)出現(xiàn)考慮不全，與實(shí)際不符等問題，有悖于國(guó)家級(jí)考試的嚴(yán)肅性，把公共關(guān)系策劃要素整合到執(zhí)醫(yī)考試中來，既是對(duì)組織者實(shí)際工作的指導(dǎo)又提高了組織者的管理水平，避免了單純靠經(jīng)驗(yàn)帶來的盲目性和隨意性。當(dāng)然，目前組織者也只是對(duì)公共關(guān)系策劃的初步運(yùn)用，如何在今后的工作中把它用好、用實(shí)還需要一段路要走。

參考文獻(xiàn)

［1］劉燕清，陳德. 醫(yī)學(xué)科研管理中的公共關(guān)系技巧［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005， 5（6）：115-116.

［2］李瑞，吳宇彤，朱弘.醫(yī)院改擴(kuò)建工程拆遷項(xiàng)目之公共關(guān)系實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，5：48-49.

［3］居延安.公共關(guān)系學(xué)［M］.4版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：194-203.

［4］李小紅，沈雁英，孫繼紅，等.醫(yī)院年度教育科研會(huì)議策劃的探索［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（2）：139-141.

篇4

1.研究背景

甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對(duì)近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績(jī)總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡(jiǎn)單病例的分析或診療體會(huì)，論文答辯偏重于對(duì)畢業(yè)生理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)，不能全面反映畢業(yè)生對(duì)臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡(jiǎn)單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2010年起，對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合臨床技能考核，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點(diǎn)的畢業(yè)考核模式。

2.考核內(nèi)容及方法

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實(shí)需要，為進(jìn)一步鞏固臨床實(shí)踐教學(xué)成果，課題組加強(qiáng)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實(shí)踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對(duì)2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。

2.1 動(dòng)員宣傳和組織管理

分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地之前，進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動(dòng)員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會(huì)、監(jiān)督考核過程及考核成績(jī)分析等。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動(dòng)全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學(xué)性、合理性以及適用性。

2.2 考核學(xué)生范圍

中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計(jì)434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c(diǎn)本科2008級(jí)82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級(jí)134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c(diǎn)本科2009級(jí)64人。

2.3 考核內(nèi)容和方式

本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點(diǎn)考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要進(jìn)行論文答辯，同時(shí)上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實(shí)際狀況，經(jīng)過專家對(duì)考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)任意抽取2道試題，每道試題思考時(shí)間不超過5分鐘，現(xiàn)場(chǎng)演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場(chǎng)給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分50分。技能考核總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。

3.考核結(jié)果及分析

2005級(jí)本科、2008級(jí)專升本、2006級(jí)本科、2009級(jí)專升本第1站考試平均成績(jī)分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績(jī)分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評(píng)成績(jī)分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。

以上考核成績(jī)顯示，2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績(jī)較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。4個(gè)班共同特點(diǎn)為：第1站考核成績(jī)較高，平均成績(jī)達(dá)到良好（40分），而第2站考核成績(jī)偏低，平均成績(jī)只達(dá)到及格（30分）。

4.討論

4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強(qiáng)

2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對(duì)較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性，所以，考核成績(jī)總體上升。但是，總評(píng)成績(jī)上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評(píng)成績(jī)高于同屆普通本科班成績(jī)，原因在于，專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能認(rèn)真對(duì)待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點(diǎn)在我系學(xué)生論文答辯時(shí)也有所體現(xiàn)，即專升本的同學(xué)對(duì)待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和動(dòng)員工作，引起學(xué)生對(duì)畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。

4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強(qiáng)

從考核結(jié)果看，學(xué)生對(duì)于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實(shí)，對(duì)常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績(jī)良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績(jī)只達(dá)到合格，說明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對(duì)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實(shí)際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)辨證思維能力。

4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的

以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范，認(rèn)真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。

4.4 為參加國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊

目前，國(guó)家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊(cè)制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會(huì)考核的方式和難度，對(duì)其今后參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。

總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先要重視臨床實(shí)踐教學(xué)過程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對(duì)考核方法進(jìn)行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對(duì)學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

篇5

一、我院是持有國(guó)家頒布的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且符合國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。從事與計(jì)劃生育有關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員，都具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格證書，都經(jīng)過計(jì)劃生育專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)上崗，并嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定。

二、我院自年以來從未進(jìn)行過非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴(yán)格將計(jì)劃生育手術(shù)控制在上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)及人流術(shù)，未發(fā)生過超范圍的計(jì)劃生育手術(shù)行為。而且在計(jì)劃生育手術(shù)方面從未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)事故。

三、我院在施行避孕、節(jié)育手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，堅(jiān)持征得受術(shù)者本人同意，并且手術(shù)室及器械消毒嚴(yán)格，各項(xiàng)指標(biāo)全都合格，保證了受術(shù)者的安全。

四、在病歷書寫方面嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求，達(dá)到了檔案室存檔的標(biāo)準(zhǔn)。

篇6

嚴(yán)禁非法執(zhí)業(yè)

規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最根本的辦法是盡快改善基層人力資源狀況。但這方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)往往無能為力，可以做的，就只能是在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，調(diào)配好、使用好、培養(yǎng)好、激勵(lì)好自己的人才隊(duì)伍，力戒非法執(zhí)業(yè)。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條明確規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《處方管理辦法》第8條規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9條規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

以上法律法規(guī)已經(jīng)十分明確地指出，醫(yī)生開具處方、診治疾病，包括從事放射、超聲、心電圖、胃鏡等各種檢查診斷報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員，均必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并在相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)，否則，即為非法。

《護(hù)士條例》第7條規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第5條明確規(guī)定，依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。

《處方管理辦法》第30條更詳細(xì)載明，“藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查?！钡?1條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

以上法律法規(guī)告訴我們，不但醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，臨床護(hù)理、藥品調(diào)劑均須取得相應(yīng)的資格，否則都屬于非法行為。

增強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別意識(shí)和識(shí)別能力

通常說的高風(fēng)險(xiǎn)患者主要有3類

第一類是診療流程風(fēng)險(xiǎn)較高 如手術(shù)、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風(fēng)險(xiǎn)患者。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超出機(jī)構(gòu)診療能力的，不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的，堅(jiān)決不做。

第二類是指患者的情況或體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種情況：一是生理情況特殊，比如年齡>65歲的老人或

第三類是特殊情況催生的特殊患者，這一類患者往往是容易被忽視的高風(fēng)險(xiǎn)患者 一是地域背景，從近年醫(yī)患糾紛、暴力傷醫(yī)事件發(fā)生地看，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、貧富分化嚴(yán)重的地區(qū)，社會(huì)心態(tài)失衡，仇富心理嚴(yán)重，而一些在這些地方沾染“不良習(xí)氣”的打工者也常常會(huì)將這些情緒帶回家鄉(xiāng)；二是特殊身份，在處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧案件中往往可以看到干部尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部的影子，特別是社會(huì)公認(rèn)的特權(quán)階層和行業(yè)，熟人介紹，指定醫(yī)生、護(hù)士的，對(duì)醫(yī)療效果期望值過高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或關(guān)系不和睦的；四是經(jīng)濟(jì)困難，包括預(yù)交住院押金不足、經(jīng)常出現(xiàn)欠費(fèi)、沒有醫(yī)保的；五是有“前科”的，即與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的；六是涉及第三方責(zé)任的，比如打架斗毆、交通事故、工傷等；七是有社會(huì)問題經(jīng)歷的，比如下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等，社會(huì)心理人格偏執(zhí)。

設(shè)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)患者報(bào)告制，嚴(yán)守報(bào)告流程識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者并不難，一般通過患者及其家屬的言談舉止、病史詢問，察言觀色就可以作出基本判斷。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)工作流程并定期監(jiān)控，不斷修正完善。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照管理規(guī)程辦事，同時(shí)建立“高風(fēng)險(xiǎn)患者報(bào)告制度”。

一般的工作流程是：患者就診，醫(yī)生首先判斷是否為高風(fēng)險(xiǎn)患者，若不是，按普通患者對(duì)待；若是，根據(jù)病情，實(shí)施有針對(duì)性的溝通，提出轉(zhuǎn)診建議。如果患者或家屬拒絕，即刻履行會(huì)診、請(qǐng)示報(bào)告，醫(yī)院組織人員進(jìn)行病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理意見，尊重患者或家屬醫(yī)療決策參與和知情同意等權(quán)力，不轉(zhuǎn)診則制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，反復(fù)評(píng)估，適時(shí)與患者或家屬溝通，謹(jǐn)慎小心地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范，不能有絲毫閃失，力爭(zhēng)患者康復(fù)出院，確保搶救無效死亡后不發(fā)生預(yù)料之中和意料之外的任何“次生災(zāi)害”。

提高管理水平，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理

一是狠抓重點(diǎn)制度管理

首診負(fù)責(zé)制度 要求首診醫(yī)師對(duì)患者的診療負(fù)全責(zé)。作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的基層醫(yī)生，首先要對(duì)患者進(jìn)行基本的問、觸、叩、聽、嗅，初步了解患者病情，寫好門診病歷、填好門診日志，初步識(shí)別是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如果不是，做進(jìn)一步檢查，不需要住院的，門診處理，包括處方用藥；需要住院的，開具住院證，引導(dǎo)辦理住院。如果屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，交代風(fēng)險(xiǎn)所在，是否適宜在本院治療，對(duì)不宜者，作出轉(zhuǎn)院建議并幫助其安全及時(shí)轉(zhuǎn)院。

查對(duì)制度 這項(xiàng)制度涉及醫(yī)療、醫(yī)技檢查、護(hù)理、藥劑、手術(shù)、收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理等各個(gè)部門，基本要求是防止姓名、性別、年齡、檢查部位、項(xiàng)同、取材標(biāo)本、檢查準(zhǔn)備等出錯(cuò)。護(hù)理上講“三查七對(duì)”，藥劑師講“四查十對(duì)”，手術(shù)查對(duì)是要確保對(duì)正確的患者、在正確的部位實(shí)施正確的操作。

分級(jí)護(hù)理制度 此項(xiàng)制度最重要的是做到位，但在護(hù)理人員普遍不足的情況下很難做到位，如特級(jí)護(hù)理醫(yī)務(wù)人員不能離開患者，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理分別至少每1、2、3 h巡視1次患者。因此各基層醫(yī)院一定要按照自身實(shí)際確定護(hù)理級(jí)別。

危重患者搶救制度 每一位急診醫(yī)生都要熟悉掌握重點(diǎn)危重病患者的急救技能和技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤氣中毒等等，時(shí)刻備好氧氣以及急救藥品、設(shè)施。理論、實(shí)際操作均熟練，包括6 h內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄等。

轉(zhuǎn)院制度 實(shí)施轉(zhuǎn)院制度的核心是把能夠轉(zhuǎn)走的患者安全轉(zhuǎn)走。因此要做好溝通，告知不轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也要告知轉(zhuǎn)院的風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬作出最好的選擇。對(duì)于確實(shí)必須轉(zhuǎn)的，要想盡一切辦法轉(zhuǎn)院，必要時(shí)發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)聯(lián)系120急救車輛，務(wù)必遵循“生命至上”的原則。

技術(shù)準(zhǔn)入制度 這項(xiàng)制度往往容易被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誤認(rèn)為新技術(shù)準(zhǔn)入。這里所講的技術(shù)準(zhǔn)入，一是“人”的準(zhǔn)入，避免無證行醫(yī)。二是“業(yè)務(wù)”的準(zhǔn)入，基層醫(yī)院必須按照人員的“專業(yè)技術(shù)職稱”許可從事工作范圍，充分考慮其資質(zhì)、能力、水平等。

醫(yī)療事故差錯(cuò)責(zé)任追究制度 這是對(duì)醫(yī)療事故差錯(cuò)深入分析，找準(zhǔn)癥結(jié)，制定有效改進(jìn)方案，避免類似事件再次發(fā)生的最主要制度。但是，當(dāng)下，很多基層醫(yī)院，要么不重視，要么不深入，沒有找到根源，醫(yī)療糾紛賠錢后就完了，至于反思、改進(jìn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，什么也不做。有的單位只對(duì)“當(dāng)事人”追究經(jīng)濟(jì)賠償，而問題依舊存在。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度管理上存在3個(gè)主要問題：一是缺乏重要制度，很多醫(yī)院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的卻沒有；二是制度不適合，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的制度是網(wǎng)上下載的，或抄襲的，不能夠結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，因此沒有實(shí)際操作價(jià)值；三是不執(zhí)行，制度只有執(zhí)行了才有意義，不執(zhí)行比沒有更糟糕。

二是加強(qiáng)藥品使用管理培訓(xùn) 藥品，本來是治病救命的，但因管理與使用的混亂卻可能成為致病害命的。藥害事件主要分3類，一是藥品質(zhì)量問題，二是藥品不良反應(yīng)，三是藥品管理與使用問題。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該避免的主要是第三類。但對(duì)于第一、第二類并不是就一點(diǎn)兒也沒有關(guān)系?！睹穹ㄍ▌t》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定，只要能夠證明藥品有質(zhì)量問題，就應(yīng)該按照法律法規(guī)追究生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任。但《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定，患者也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

在藥品采購(gòu)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好規(guī)范采購(gòu)、驗(yàn)貨、索證，要確保從合法渠道采購(gòu)符合規(guī)定的藥品；建立健全藥品進(jìn)貨驗(yàn)收制度并始終如一嚴(yán)格執(zhí)行；建立藥品采購(gòu)的索證、登記工作，確?？勺匪荨?/p>

在藥品管護(hù)方面，要掌握管護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)管護(hù)意識(shí)，完善必備設(shè)施并確保正常運(yùn)行；健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管護(hù)制度，堅(jiān)持做好環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)，把該冷藏保存的冷藏，該陰涼保存的控制好溫度，濕度超標(biāo)了要及時(shí)除濕；做好近效期藥品查驗(yàn)，及時(shí)清理過期失效藥品，絕不能讓過期失效藥品用于患者。

使用方面，要特別注意避免輸液過多、抗菌藥物濫用，超長(zhǎng)、超量、超適應(yīng)證用藥以及中藥注射劑濫用，著力促進(jìn)合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

在管理方面，主要需要做好處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的審定。

三是增強(qiáng)醫(yī)患溝通 反思醫(yī)患糾紛，>80%糾紛緣于醫(yī)患溝通不到位或溝通失敗。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1989年3月《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！倍梢矊?duì)醫(yī)患溝通有規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，這里所講的“說明”可以分3個(gè)層次：一是口頭告知，即對(duì)一般程度的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給予口頭告知；二是公示告知，經(jīng)常見到的在醫(yī)院放射科、B超室等科室門口張貼的對(duì)檢查風(fēng)險(xiǎn)和局限性的告知便是公示告知；三是必須取得書面同意的告知，如實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，出于保護(hù)性醫(yī)療需要，不宜直接向患者告知的，必須取得其近親屬書面同意。臨床中至少但不限于必須簽署的4個(gè)同意書，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血及使用血液制品知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書即屬于這類情況。如果因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條也規(guī)定，“必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，方可立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。

四是制定應(yīng)急預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)醫(yī)療意外一直以來，基層醫(yī)院管理者不重視“應(yīng)急預(yù)案”，總以為制定預(yù)案只是為了應(yīng)付上面的檢查考核與評(píng)審，因此要么預(yù)案做得不實(shí)，要么做出來卻不培訓(xùn)，等到需要用的時(shí)候手忙腳亂。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要提高對(duì)應(yīng)急預(yù)案的認(rèn)識(shí)，并給予足夠的重視。

在預(yù)案制定與培訓(xùn)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注意以下幾個(gè)方面。

一要知道需要哪些預(yù)案 基層醫(yī)院需要多少預(yù)案，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定，一般要有一個(gè)總預(yù)案，用于保障醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生涉及醫(yī)療救援的總的工作原則、應(yīng)急體系、監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告、應(yīng)急響應(yīng)、后期評(píng)估與應(yīng)急保障。在總預(yù)案指導(dǎo)下，制定本院可能遇到的突發(fā)事件預(yù)案，一類是以組織協(xié)調(diào)為主要工作內(nèi)容，涉及關(guān)聯(lián)層面的，包括危重患者救治、轉(zhuǎn)診、麻醉手術(shù)、醫(yī)療技術(shù)損害等突發(fā)意外、藥劑、護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療廢物流失、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療事故防范及處置、批量突發(fā)意外傷害事件；第二類是技術(shù)操作層面的，包括心肺復(fù)蘇、休克、急性中毒（包括煤氣中毒）、心衰、心律失常等；第三類涉及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的突發(fā)事件，如火災(zāi)、停電、停水、鍋爐等壓力容器故障以及信息系統(tǒng)故障等，一旦發(fā)生，可能影響業(yè)務(wù)或涉及人群較多。

二要堅(jiān)持以實(shí)用為本 應(yīng)急預(yù)案貴在應(yīng)急，因此在制定時(shí)要力求簡(jiǎn)潔明快，簡(jiǎn)潔，就是不要拖泥帶水、少說套話，要直奔主題；明快，就是程序清晰，措施得力有效，確保應(yīng)急反應(yīng)快速準(zhǔn)確。

三要加強(qiáng)培訓(xùn) 做到全員熟知，人腦人心，才能在關(guān)鍵時(shí)候付諸行動(dòng)，起到應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急作用。這種培訓(xùn)不單純是講、記、背，更要盡可能“實(shí)戰(zhàn)演練”。

四是預(yù)案必須實(shí)行“年檢” 如果真正理解了預(yù)案的實(shí)用性，對(duì)預(yù)案實(shí)行定期維護(hù)或“年檢”，就是自然應(yīng)該做的事了。這種維護(hù)分常規(guī)定期維護(hù)和某一事件后的回顧性維護(hù)。常規(guī)定期維護(hù)，主要維護(hù)應(yīng)急反應(yīng)組織體系中人員、電話信息等的變化，確保準(zhǔn)確無誤，還要對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行更新，將新觀念、新知識(shí)及時(shí)維護(hù)進(jìn)去，做到與時(shí)俱進(jìn)；事件后的回顧性維護(hù)主要是指本院內(nèi)或院外發(fā)生應(yīng)急事件后，要對(duì)本院的預(yù)案進(jìn)行檢視，如果發(fā)現(xiàn)有不健全的地方，必須及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理五大關(guān)鍵

一是做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 這是實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管控的第一步。做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要回答4個(gè)問題，一是有可能出什么事？二是出這種事的可能性有多大？三是后果有多嚴(yán)重？四是需要采取什么樣的行動(dòng)？在回答這4個(gè)問題的過程中，我們可以從兩個(gè)維度去判斷，一個(gè)是導(dǎo)致?lián)p傷的可能性，可能性越大，風(fēng)險(xiǎn)就越大；另一個(gè)是損害的嚴(yán)重程度，越嚴(yán)重自然越危險(xiǎn)。這樣就可以甄別出醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，可能性大而且損害特別嚴(yán)重的，風(fēng)險(xiǎn)就最大。通過評(píng)估，找到了風(fēng)險(xiǎn)并給風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)“優(yōu)先級(jí)”排序，在風(fēng)險(xiǎn)管控時(shí)，先去解決最優(yōu)先級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，就可以起到事半功倍的效果。

二是提倡全面質(zhì)量管理 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療全過程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)不單純是醫(yī)生、護(hù)士的事，也不是一蹴而就的事，所謂“全面”，就是每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)員工、每一天；所謂“質(zhì)量”，就是滿足患者需要，甚至超過患者需要，而不是門診住院診斷符合率、出入院診斷符合率，更不是床位使用率、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、藥占比；所謂“管理”，就是建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系。

三是建立健全差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告分強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告，對(duì)于嚴(yán)重差錯(cuò)或可能被媒體公開，引發(fā)社會(huì)事件的不良事件必須強(qiáng)制報(bào)告，對(duì)于一般性差錯(cuò)實(shí)行自愿報(bào)告，對(duì)于自愿報(bào)告者要給予正激勵(lì)。

篇7

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R197.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04

[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.

[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application

隨著社會(huì)的發(fā)展，很多國(guó)家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系都暴露出很多突出問題，并紛紛開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革探索，但由于全球人口老齡化日趨嚴(yán)重，其政治、經(jīng)濟(jì)、體制、技術(shù)等領(lǐng)域存在很多問題，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革進(jìn)行的并不順利[1-2]。

多年來，我國(guó)著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了舉世矚目的成績(jī)。但由于受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等多種因素的影響，我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系也存在很多不足[3-4]。

中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預(yù)防保健”理論和實(shí)踐體系。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫注重“未病先防”的預(yù)防保健觀，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價(jià)值。歷代醫(yī)學(xué)先賢的積累、總結(jié)，逐步形成了以整體觀、預(yù)防觀、辨證觀、平衡觀、恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，以精神、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、四時(shí)調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系[5]，至今對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作仍有指導(dǎo)意義。

探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進(jìn)居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，至2015年底該模式共計(jì)服務(wù)170余萬人次。該模式彌補(bǔ)了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7]，滿足了廣大人民群眾越來越高的預(yù)防保健需求，取得了良好的社會(huì)效益。

1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的工作目標(biāo)

實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步完善其運(yùn)行機(jī)制。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，更好地滿足人民群眾預(yù)防保健的需求。

2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

2.1組織架構(gòu)

浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委作為主管部門，在轄區(qū)內(nèi)各個(gè)專業(yè)站所設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”，配備專職中醫(yī)預(yù)防保健管理人員，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健工作規(guī)范制定及考核工作；在衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置“中醫(yī)監(jiān)督科”，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法；在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防?？婆鋫渲形麽t(yī)結(jié)合的預(yù)防保健專業(yè)人員，指導(dǎo)中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委-防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三級(jí)聯(lián)動(dòng)組織架構(gòu)體系[8]。

2.2制定下發(fā)相關(guān)指導(dǎo)性文件

2012年，下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財(cái)政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（浦府辦[2012]29號(hào)），成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)志性文件，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進(jìn)一步開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號(hào)），擴(kuò)增了服務(wù)內(nèi)容和范圍。

2013年，下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號(hào)），修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。同時(shí)，浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實(shí)施細(xì)則、工作規(guī)范等文件，從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)工作提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

2.3明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容

由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭，整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源，明確各個(gè)專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保建科的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，考核2次/年。

各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科制定中醫(yī)預(yù)防保健工作條線、工作規(guī)范，并下發(fā)至各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核算各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)預(yù)防保健工作量，協(xié)助并督導(dǎo)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保質(zhì)保量按時(shí)完成工作量。

2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)人才

中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在上海乃至全國(guó)首開先河，內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”，并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)講義》，主要對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進(jìn)行了理論結(jié)合實(shí)踐、共90學(xué)時(shí)的規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)能中會(huì)西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)人員，一定程度上緩解了用人難問題[10-11]，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書并備案，允許開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

2.5規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障

改變模式，轉(zhuǎn)變職能，建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[12]。2012年，浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，撥付相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，在財(cái)政方面保證模式運(yùn)行有力。同時(shí)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設(shè)緊密結(jié)合，實(shí)施中醫(yī)信息化平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)各專業(yè)站所與業(yè)務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享與互通。

2.6開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)需求、疾病特點(diǎn)、服務(wù)成效等相關(guān)科學(xué)研究

本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的有效性、科學(xué)性等開展了科研工作，并進(jìn)行總結(jié)；各專業(yè)防病站所和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預(yù)效果等進(jìn)行了觀察。這些工作對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務(wù)需求、健康狀況、疾病特點(diǎn)和服務(wù)效果進(jìn)行有益的探索，本研究下一步推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)內(nèi)涵、科學(xué)制定干預(yù)措施起到了積極的作用。

2.7開展成效評(píng)估

為確保相關(guān)政策、制度的具體落實(shí)，成效評(píng)估就成為重中之重[13]。項(xiàng)目實(shí)施過程中，在浦東新區(qū)政府的支持下，由浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估體系，該體系明確各級(jí)政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和職責(zé)。

在實(shí)施中，由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組織專家共同對(duì)分管的部門、單位開展督查和成效評(píng)估，其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配掛鉤。

3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用

3.1服務(wù)項(xiàng)目

通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，大力推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起，我區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“兩個(gè)全覆蓋”，即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機(jī)構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認(rèn)可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)保駕護(hù)航。截止到2015年12月，浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開展了15個(gè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

3.2培訓(xùn)項(xiàng)目

完善公共衛(wèi)生預(yù)防保健項(xiàng)目，積極開展健康教育，提高社區(qū)居民需求及健康知識(shí)，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月，我區(qū)針對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”已培訓(xùn)2392名西醫(yī)師，其中2000余人合格，這些人員充實(shí)到各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊(duì)伍中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合模式實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3健康檔案

截止到2015年12月，我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案，逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及跟蹤隨訪的主要信息來源，并成為今后流行病學(xué)調(diào)查，大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。

3.4工作量

2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務(wù)量為28.8萬人次，2013年總服務(wù)量為34.6萬人次，2014年總服務(wù)量為43.9萬人次，2015年總服務(wù)量為72.8萬人次，在開展的效果評(píng)估中，各服務(wù)項(xiàng)目成效顯著。

3.5工作總結(jié)

每年年中、年終各開展績(jī)效考核一次，進(jìn)行成績(jī)排名，并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預(yù)防保健工作總結(jié)通報(bào)。近三年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核平均分?jǐn)?shù)逐年遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，居民滿意率明顯提高。

3.6運(yùn)行機(jī)制

三年來，浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責(zé)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索，并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務(wù)流程、人員培養(yǎng)、成效評(píng)估等領(lǐng)域深化研究。通過三年運(yùn)行，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式得到了鞏固和加強(qiáng)，形成了一套規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和管理制度。

3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)

浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)用的思考

4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式

在區(qū)域范圍內(nèi)，開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索，形成“新區(qū)衛(wèi)計(jì)委-專業(yè)防病機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行融合：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動(dòng)；在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對(duì)接補(bǔ)增，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作人員。

4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式

以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式，提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”，對(duì)象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級(jí)主管部門備案同意的形式，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書，在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)許可，該模式已被上海市衛(wèi)生計(jì)生委采納應(yīng)用。

4.3經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制

2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確將15個(gè)項(xiàng)目中的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中，并在全國(guó)范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了資金保障。

4.4驗(yàn)證機(jī)制

政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)防病站所，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索，在證實(shí)其科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)上，制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)分級(jí)干預(yù)（精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操）等15項(xiàng)中醫(yī)預(yù)防保健管理和干預(yù)方案，并進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

5總結(jié)

浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式已初見雛形，形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責(zé)、人才培養(yǎng)、落實(shí)保障、科學(xué)研究、成效評(píng)估“七位一體”的服務(wù)模式，為中醫(yī)預(yù)防保健工作的開展奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。浦東新區(qū)居民對(duì)于中醫(yī)預(yù)防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式仍存在一些問題，在經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制及驗(yàn)證機(jī)制方面有著些許不足，需要進(jìn)一步研究與探討。

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篇8

中國(guó)作為口腔疾病的高發(fā)國(guó)家，我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距很大，且地區(qū)發(fā)展不均衡，廣大農(nóng)村基層地區(qū)的人們?nèi)缘貌坏秸?guī)有效的口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，高?醫(yī)學(xué)院校為社會(huì)培養(yǎng)服務(wù)于基層的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才是解決當(dāng)前基層口腔醫(yī)療人才需求問題的重要措施。但是由于種種原因，高職醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)在教學(xué)模式上普遍存在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置高度模仿五年制本科、口腔基礎(chǔ)和專業(yè)課程課時(shí)不足、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用性不強(qiáng)、教學(xué)手段單一落后、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱等問題，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果，致使培養(yǎng)出來的畢業(yè)生崗位適應(yīng)性差，動(dòng)手能力不強(qiáng)，難以適應(yīng)基層工作崗位的需要。

如何培養(yǎng)出符合基層需要的合格口腔醫(yī)學(xué)人才是高職醫(yī)學(xué)院校不可回避的問題，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇幌翟谏钊胄袠I(yè)基層調(diào)研的基礎(chǔ)上，將精準(zhǔn)醫(yī)療的理念與高職高?？谇会t(yī)學(xué)教育相結(jié)合，開展三年制高職高?？谇会t(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育改革研究，提出“河南口腔”的宏偉目標(biāo)，現(xiàn)就口腔人才需求調(diào)研、職業(yè)能力、教學(xué)改革等方面進(jìn)行探討。

一、基層口腔醫(yī)療人才的需求

1.專業(yè)能力

專業(yè)能力主要是指從事某一職業(yè)的專業(yè)能力。專業(yè)技術(shù)能力是崗位職業(yè)能力的核心和基礎(chǔ)，是高職高專教育的重點(diǎn)內(nèi)容。本著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的理念，為基層培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成就河南口腔的偉大夢(mèng)想。我?？谇幌到?jīng)過基層調(diào)研，現(xiàn)將專業(yè)技術(shù)能力總結(jié)如下。

掌握口腔疾病的病史采集，口腔檢查及病例書寫

掌握牙體牙周以及口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

掌握口腔及頜面部常見疾病的臨床診療原則和診療技術(shù)

掌握口腔常用材料性質(zhì)和作用

掌握口腔常用藥物的藥理和應(yīng)用

掌握口腔疾病與全身疾病的關(guān)系

掌握人體的基本結(jié)構(gòu)和體格檢查的方法

掌握全身常見疾病的臨床表現(xiàn)和診斷

掌握無菌術(shù)、心肺復(fù)蘇等急救常識(shí)

掌握牙體牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治療方法

掌握牙齒拔除術(shù)，牙槽外科手術(shù)

掌握口腔頜面部缺損的常見的修復(fù)方式

2.創(chuàng)業(yè)能力

在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的號(hào)召下，在現(xiàn)階段全國(guó)經(jīng)濟(jì)不景氣，中國(guó)GDP增速首次突破了7%的大背景下，鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是具有劃時(shí)代的意義。高職高?？谇会t(yī)學(xué)畢業(yè)生能通過創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)開辟一條新通道，在這個(gè)開放有規(guī)則的社會(huì)和市場(chǎng)里，每個(gè)人都有可能通過自己的努力拓展自己的人生，獲取更好的生活[1]。

二、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)綜合改革建設(shè)

1.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為基礎(chǔ)滿足個(gè)體需求的課程設(shè)置

醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否具備從業(yè)資格的基本知識(shí)與技能考試，是國(guó)家醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)作為更具實(shí)踐操作性的學(xué)科，其執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有自己的特點(diǎn)。在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)施十年后，2009 年考試大綱進(jìn)行了修訂，不僅增加了考試的范圍和內(nèi)容，同時(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也更加細(xì)化和規(guī)范。因此，我?？谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)在課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排等方面進(jìn)行調(diào)整和改革。由專門研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教師負(fù)責(zé)分析執(zhí)業(yè)考試執(zhí)考點(diǎn)以及權(quán)重分，并且以此重新定義教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)以及各科以及理論實(shí)踐技能的課時(shí)分配。兩年課程根據(jù)需要進(jìn)行優(yōu)化組合，將綜合英語納入選修課，學(xué)生可以根據(jù)自己制定的自身發(fā)展目標(biāo)以及規(guī)劃進(jìn)行選擇。同時(shí)適當(dāng)增加解剖病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的比例，為我系學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。增設(shè)口腔設(shè)備學(xué)、口腔市場(chǎng)拓展與營(yíng)銷、河南各市文化集錦等課程為學(xué)生更好的了解口腔醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀、個(gè)人創(chuàng)業(yè)奠定基礎(chǔ)。

2.創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐課程體系的構(gòu)建

我系結(jié)合本校以及河南省實(shí)際情況出發(fā)，在實(shí)習(xí)階段，通過帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使創(chuàng)業(yè)教育貫穿整個(gè)過程。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與到醫(yī)院以及門診的運(yùn)作管理當(dāng)中，激勵(lì)學(xué)生與患者的溝通能力，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外創(chuàng)業(yè)的成功人士，行業(yè)專家做創(chuàng)業(yè)方面的講座。

3.教學(xué)模式方法的調(diào)整

高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校時(shí)間相對(duì)較短，課程任務(wù)量繁重，如何讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握書本上的重難點(diǎn)，一直是困擾教師的問題所在。我?？谇会t(yī)學(xué)系制定了臨床見習(xí)--理論講解--實(shí)訓(xùn)室操作--生產(chǎn)實(shí)習(xí)互相滲透的教學(xué)方式。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識(shí)前了解，實(shí)訓(xùn)操作后讓知識(shí)更加形象具體，幫助學(xué)生理解。為學(xué)生以后臨床執(zhí)業(yè)以及應(yīng)對(duì)考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)校制定了每一學(xué)年的的臨床見習(xí)規(guī)劃，返校后進(jìn)行見習(xí)交流。

篇9

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國(guó)情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

三、主要任務(wù)

（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國(guó)家規(guī)定。

2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。

6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。

7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。

（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊(cè)為全科醫(yī)師。

3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。

4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊(cè)條件的可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。

1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。

2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。

3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。

（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。

1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。

2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。

3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。

4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。

四、實(shí)施步驟

分三個(gè)階段實(shí)施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。

2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。

5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭(zhēng)為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。

6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

第二階段：年1月—年12月。

1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。

2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對(duì)寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。

3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭(zhēng)到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。

第三階段：年—年。

繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。

試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。

省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。

篇10

一、基本情況

我轄區(qū)目前共有開展放射診療醫(yī)療衛(wèi)生單位15家，此次專項(xiàng)檢查15家，均為放射診斷單位，無放射治療、核醫(yī)學(xué)及介入放射學(xué)單位。15家單位均取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相應(yīng)醫(yī)學(xué)影像科二級(jí)科目，均取得了放射診療許可，未發(fā)現(xiàn)未經(jīng)許可擅自變更診療項(xiàng)目或超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。

二、存在問題

1.部分機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職放射工作人員，缺少影像專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

2.部分機(jī)構(gòu)法律遵守法律法規(guī)意識(shí)淡薄，不能主動(dòng)放射診療場(chǎng)所及儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)；

3.部分機(jī)構(gòu)不能按照規(guī)范指導(dǎo)患者和受檢人員合理使用防護(hù)用品；

4.機(jī)構(gòu)對(duì)于放射診療工作人員進(jìn)行放射防護(hù)和法律知識(shí)培訓(xùn)流于形式。

三、下一步打算