導(dǎo)語：國外醫(yī)院管理的研究熱點(diǎn)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的國內(nèi)外醫(yī)院管理的內(nèi)容存在相似之處但研究熱點(diǎn)存在一定差異，文章探索國外醫(yī)院管理的研究熱點(diǎn)，可以為醫(yī)院管理工作提供參考。方法基于WebofScience(WOS)核心合集，以醫(yī)院管理為主題詞檢索近5年文獻(xiàn)，使用CiteSpace軟件對選定的953篇文獻(xiàn)通過關(guān)鍵詞進(jìn)行研究熱點(diǎn)等分析。結(jié)果國外醫(yī)院管理的7個(gè)研究熱點(diǎn)為醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床常見疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素研究與醫(yī)療服務(wù)提升、疾病結(jié)局及預(yù)測、醫(yī)院工作環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員行為習(xí)慣影響評估、醫(yī)院患者安全文化、醫(yī)院運(yùn)營管理、促進(jìn)研究應(yīng)用模式，針對心肌梗塞等疾病的全過程，開展醫(yī)院管理措施的研究和優(yōu)化。結(jié)論國外醫(yī)院管理研究方向更加關(guān)注當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病相關(guān)的診療過程管理。針對心肌梗塞等疾病的全過程開展醫(yī)院管理措施的研究和優(yōu)化。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理;CiteSpace;熱點(diǎn)分析

近年來，隨著我國醫(yī)改政策實(shí)施落地，患者“看病難”“看病貴”的問題有了很大程度的緩解，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)，數(shù)字醫(yī)院被更多人討論，越來越多的信息化技術(shù)融合到醫(yī)院管理中，為醫(yī)院管理賦能。通過對國外的醫(yī)院管理領(lǐng)域的核心文獻(xiàn)進(jìn)行多角度分析，探索國外的醫(yī)院管理的研究熱點(diǎn)，為我國醫(yī)院管理工作提供參考。

1材料與方法

1．1數(shù)據(jù)來源

使用WebofScience(WOS)核心合集作為檢索數(shù)據(jù)庫，WOS核心合集是全球性重要學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，擁有嚴(yán)格的篩選機(jī)制，依據(jù)加菲爾德文獻(xiàn)集中定律，只收錄重要學(xué)術(shù)期刊。以TS=("hospitalmanagement"OR"hospitaladministration"OR"hospitaladministrator"OR"managementofhos-pital"OR"hospitalservicemanagement"OR"man-agementinhospital"OR"hospital*management"OR"hospital*administration"OR"hospital*ad-ministrator")，IC時(shí)間跨度=最近5年為檢索條件，共檢索到1254文獻(xiàn)。

1．2方法

將WOS核心合集中的1254篇文獻(xiàn)以純文本形式導(dǎo)出全紀(jì)錄與引用的參考文獻(xiàn)。使用CiteSpace．5．8．R3對數(shù)據(jù)進(jìn)行去重處理，最終得到953篇研究國外醫(yī)院管理的文獻(xiàn)。使用CiteSpace．5．8．R3對選定的文獻(xiàn)進(jìn)行年份、國家、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)等分析，并可視化展現(xiàn)分析內(nèi)容。

2結(jié)果

2．1發(fā)文量年度趨勢

檢索選取的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2021年10月20日，時(shí)間節(jié)點(diǎn)之后的文章未納入統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院管理主題下的發(fā)文數(shù)量總體呈平穩(wěn)上漲，見圖1。

2．2研究地域分布

對953篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究國家分布情況進(jìn)行分析，近5年有59個(gè)國外國家進(jìn)行了醫(yī)院管理方面的研究。分析結(jié)果顯示，美國發(fā)文量最多(184篇，19．3%)，位居第二的是意大利與英國，均發(fā)文74篇，占總發(fā)文量的7．8%。

2．3研究熱點(diǎn)分析

NodeType選取Keyword，YearsPer得Slice以1年進(jìn)行時(shí)間切片，SelectionCriteria選取時(shí)間切片中Top50，以Keywords為標(biāo)簽類別，進(jìn)行關(guān)鍵詞分析，類別內(nèi)具體關(guān)鍵詞見表1。2．3．1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理美國、加拿大和澳大利亞的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)等委員會(huì)皆為非盈利機(jī)構(gòu)［1］，部門員工均需取得醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)證書，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理戰(zhàn)略的制定。醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果(高、低、優(yōu)、劣)的集中表現(xiàn)。通常以診斷是否正確，治療是否有效、及時(shí)、徹底，療程長短，差錯(cuò)事故的有無，以及醫(yī)療工作效率、費(fèi)用的高低等來評價(jià)的。臨床審計(jì)是評估和提高醫(yī)療質(zhì)量的一種有價(jià)值的工具，用來評估醫(yī)療過程中的差異和結(jié)果。荷蘭全國肺外科審計(jì)旨在監(jiān)測和評估荷蘭的肺部手術(shù)質(zhì)量，作為一種醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工具不斷提高臨床醫(yī)療水平［2］。另有通過羅馬尼亞一家醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部管理控制系統(tǒng)，規(guī)范臨床藥師的用藥行為，改善藥房的績效［3］。2．3．2臨床常見疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素研究與醫(yī)療服務(wù)提升國外醫(yī)院管理重視臨床與管理的結(jié)合，研究常見疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，輔助信息化技術(shù)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理。醫(yī)院信息化是我國和歐美等國家近年共同的發(fā)展方向，醫(yī)院需要適應(yīng)信息技術(shù)浪潮，對傳統(tǒng)醫(yī)院管理框架進(jìn)行改進(jìn)，通過可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測生命體征，更快、更準(zhǔn)確地為患者提供醫(yī)療健康服務(wù)［4］，醫(yī)院管理中越來越多的融合了先進(jìn)的機(jī)器學(xué)習(xí)方法，將傳統(tǒng)的依靠經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療決策轉(zhuǎn)變?yōu)榛跀?shù)據(jù)支持的人工智能化輔助決策，科學(xué)化醫(yī)療決策過程，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。2．3．3疾病結(jié)局及預(yù)測急性心肌梗塞在歐美具有較高的發(fā)病率和死亡率，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，作為高發(fā)疾病，管理者對該疾病的治療過程管理尤為重視。主要包括其誘發(fā)因素、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、院前及早期醫(yī)院管理建議、死亡率等方面研究［6］。減少住院天數(shù)可降低急性心肌梗塞患者感染風(fēng)險(xiǎn)和藥物副作用，改善治療質(zhì)量，并通過更有效的病床管理增加醫(yī)院利潤。有研究采用流程挖掘技術(shù)的流程模式分析等方法得出，延遲出院時(shí)間、手術(shù)頻率、診斷頻率、嚴(yán)重程度、床級(jí)、保險(xiǎn)類型等是影響住院患者住院時(shí)間的相關(guān)因素，醫(yī)務(wù)人員可逐步改進(jìn)處理和監(jiān)測，更有效地管理住院患者的住院時(shí)間［7］。2．3．4醫(yī)院工作環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員行為習(xí)慣影響評估醫(yī)院工作環(huán)境包括軟硬件設(shè)施設(shè)備，還包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工作活動(dòng)、工作壓力、其他社會(huì)支持等。文獻(xiàn)分析指出，工作環(huán)境中的工作要求、工作控制、團(tuán)隊(duì)和管理人員的社會(huì)支持等是重要的影響預(yù)測因子，直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感［8］。另有研究認(rèn)為自我效能作為個(gè)人資源是敬業(yè)度的正向影響因素，但是較大的壓力會(huì)抑制人的自我效能和敬業(yè)度，因此醫(yī)院管理應(yīng)該設(shè)計(jì)干預(yù)措施，以提高員工的個(gè)人資源和提高個(gè)人和組織的福祉［9］。2．3．5醫(yī)院患者安全文化研究隨著疫情等感染事件的發(fā)生，醫(yī)院病房的安全管理也成為了醫(yī)院管理研究者的研究趨勢，病房安全管理主要是人和環(huán)境的安全，有研究開始分析患者安全認(rèn)知和影響因素［10］，另有研究探討了中國文化背景下的“護(hù)患安全”行為類型及其特征和內(nèi)在邏輯關(guān)系［11］。在WOS核心合集中以TS=”patientsafetyculture”為檢索條件，可觀察到患者安全文化發(fā)文量逐年增加。2．3．6醫(yī)院運(yùn)營管理提升效率的方法一種是改善業(yè)務(wù)流程，一種是協(xié)助業(yè)務(wù)處理。醫(yī)院運(yùn)營效率不僅體現(xiàn)在臨床工作的指標(biāo)上，患者等待時(shí)間等優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指標(biāo)同樣是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)［12］。有研究通過離散事件模擬減少患者前廳等待時(shí)間，改善了診療流程，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。另有基于臨床路徑的任務(wù)決策支持系統(tǒng)研究，醫(yī)生可以為特定疾病引入臨床路徑，達(dá)到規(guī)范化診療的效果［13］。人工智能協(xié)助醫(yī)院管理的常規(guī)化工作，合理地評價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，咨詢多學(xué)科的專家來建立指標(biāo)體系，進(jìn)行大群體評估［14］，有研究提出一種面向過程的績效度量，以實(shí)現(xiàn)一種自動(dòng)化、有效的、以流程為導(dǎo)向的績效評估系統(tǒng)［15］。另有針對手術(shù)室績效管理工具，將低碳醫(yī)院建設(shè)融入績效評估中［16］，不僅提高了患者就醫(yī)滿意度，也降低了醫(yī)院運(yùn)營成本。2．3．7促進(jìn)研究應(yīng)用模式研究健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)，是一個(gè)循證概念框架。國外同樣開展科教研一體化，臨床研究需要通過教學(xué)才能應(yīng)用并不斷進(jìn)步，開展醫(yī)學(xué)教育，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。阿曼蘇丹國研究人員進(jìn)行了全球視角的跨文化護(hù)理教育和培訓(xùn)研究，認(rèn)為科研管理教育和醫(yī)院管理培訓(xùn)有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)、提升［17］。另有針對醫(yī)生的教育研究，主要包括臨床藥師的自我管理，提升用藥安全，內(nèi)科住院醫(yī)師面對發(fā)生住院緊急突發(fā)事件時(shí)的信心評估等。此外，研究熱點(diǎn)時(shí)間趨勢圖譜顯示，醫(yī)院管理熱點(diǎn)具有時(shí)間動(dòng)態(tài)變化趨勢，聚焦當(dāng)下重要醫(yī)療衛(wèi)生問題，見圖2。比如新冠爆發(fā)以來，醫(yī)院管理方面出現(xiàn)了很多新的規(guī)定和管理措施，主要在醫(yī)院感染控制方面和防護(hù)工具方面。

2．4文獻(xiàn)共被引分析

經(jīng)過Citespace引文分析，被引頻次前三的為歷年發(fā)布的ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南，國外醫(yī)院管理更加與臨床工作相結(jié)合，關(guān)注疾病的臨床路徑完善和護(hù)理質(zhì)量提升，作為醫(yī)院管理的輔助決策參考，疾病治療指南被引頻次較高，國外醫(yī)院管理工作者較為關(guān)注疾病治療方案的規(guī)范化。

3討論

本文基于WebofScience(WOS)核心合集進(jìn)行醫(yī)院管理主題詞檢索，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)院管理研究更多是和臨床工作相結(jié)合的管理方法的改進(jìn)和管理措施的提出，這與我國醫(yī)院管理研究熱點(diǎn)存在差異。有學(xué)者分析我國醫(yī)院管理研究的文章偏向于醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理、院前急救和心肺復(fù)蘇、胸痛管理、社區(qū)慢性病管理［18－20］。我們也對國內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)院管理文獻(xiàn)進(jìn)行了熱點(diǎn)分析，對比發(fā)現(xiàn)，中文醫(yī)院管理文章研究方向更多是分級(jí)診療、疾病相關(guān)診斷分組等政策和措施的研究。本文尚存不足之處，分析文獻(xiàn)僅來源于WOS核心合集，研究覆蓋面有一定局限;由于不同國家之間國情、社會(huì)性質(zhì)、制度、政策等多方面有著較大的異質(zhì)性，研究結(jié)果代表性可能不夠。但本研究的結(jié)果從某些角度仍然可以為我國醫(yī)院管理拓寬研究思路，將管理與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，解決實(shí)際臨床問題，從而更好地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

作者：譚夢 劉玉秀 王修來 高天航 譚挺 蘇皖