為貫徹落實《省人民政府關于印發(fā)省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕12號）、《省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛(wèi)疾控字〔2019〕10號）要求，進一步推動全縣慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）綜合防控工作，倡導健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長效機制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作?，F(xiàn)結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，遵循“以基層為重點，以改革開放為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，全面落實《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法（2019年版）》文件要求，統(tǒng)籌協(xié)調，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負擔增長，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實現(xiàn)以人民為中心的健康的目標。

二、工作目標

（一）政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協(xié)調機制，將慢性病防控融入各項公共衛(wèi)生政策，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分保障。

（二）環(huán)境支持。示范區(qū)建設與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理等方面的社會服務，構建全方位健康支持性環(huán)境。

聊城市創(chuàng)新工作思路，健全管理機制，率先開展醫(yī)保醫(yī)師管理、單病種結算、惠民病房、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算等工作，穩(wěn)步推進醫(yī)療保險規(guī)范化、精確化管理，提升了醫(yī)保服務質量，減輕了參保人員就醫(yī)負擔，有力促進了醫(yī)保事業(yè)的健康快速發(fā)展。截至2011年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達到151.5萬人，其中參保職工54.6萬人,參保居民96.9萬人，覆蓋率達到96%以上，年度征繳醫(yī)?；鸾?0億元，較好地保障了參保職工和居民的醫(yī)療需求。健全管理機制實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師管理信息化在工作實踐中，聊城市充分調動醫(yī)生參與醫(yī)保管理的積極性，推行醫(yī)保醫(yī)師制度，管好“醫(yī)生一支筆”，切實從源頭上控制醫(yī)療費的不合理增長。在制度實施過程中，針對出現(xiàn)的問題，不斷完善管理制度體系，積極探索管理手段，大力推進醫(yī)保醫(yī)師管理的信息化建設，利用計算機網(wǎng)絡進行監(jiān)管，基本實現(xiàn)了醫(yī)保醫(yī)師管理的規(guī)范化和信息化。一是建立準入機制，實行醫(yī)師考試合格上崗制度。

在醫(yī)保醫(yī)師的準入上，實行嚴格的審核與考試制度。各定點醫(yī)療機構對所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進行先期培訓。經培訓后，符合條件的醫(yī)師由定點醫(yī)療機構初審報醫(yī)保經辦機構。市縣兩級醫(yī)保經辦機構對醫(yī)療機構申報的醫(yī)師組織進行統(tǒng)一考試，考試合格的，發(fā)放醫(yī)保醫(yī)師資格證書。目前，全市共有80余家定點醫(yī)療機構的5000余名醫(yī)師參加考試，有4865名醫(yī)師獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。二是建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子誠信檔案，醫(yī)保醫(yī)師實施微機化管理。為建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子檔案，市醫(yī)保經辦機構為取得資格的醫(yī)保醫(yī)師統(tǒng)一進行編碼，將其個人相關信息錄入專門開發(fā)的醫(yī)保醫(yī)師計算機管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。同時為每名醫(yī)保醫(yī)師建立電子誠信檔案，詳細記錄醫(yī)保醫(yī)師對患者診療過程中，執(zhí)行醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠信檔案中有了違反相關規(guī)定的記錄，就會被扣分或被取消資格。未獲得醫(yī)保醫(yī)師資格的，其開具處方所發(fā)生的費用計算機不予確認。三是制定考核標準，引入量化控制指標。

考核標準是規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的標尺，是管理醫(yī)保醫(yī)師的依據(jù)，考核標準越全面、越細致，對醫(yī)師的管理就越精確、越有實效。為加強對醫(yī)保醫(yī)師的管理，聊城市根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，結合醫(yī)療機構服務協(xié)議和考核標準，制定了比較嚴格細致的醫(yī)保醫(yī)師考核標準，由原有的六大職責、九項違規(guī)細化為30余項考核項目，從入出院標準、執(zhí)行藥品診療及服務設施目錄、醫(yī)保綜合控制指標執(zhí)行、服務質量、醫(yī)療文書管理等五個方面的執(zhí)行情況進行明確規(guī)定，分別明確扣分分值，結合網(wǎng)絡監(jiān)控與日常審核檢查情況，對醫(yī)保醫(yī)師實行百分制考核，真正做到責任到人、獎懲到人。為使考核更有針對性、更容易操作、更見成效，對部分考核項目進行量化，引入自負比例、自費藥品占比、藥品占總住院費比例、大型檢查使用率、檢查費占總醫(yī)療費比例等量化監(jiān)控指標，每個指標設定上下限和扣分分值，在計算機系統(tǒng)中予以設定，由計算機對醫(yī)保醫(yī)師自動進行量化考核。四是建立日常管理與考核機制，實現(xiàn)處方上傳和動態(tài)管理。對醫(yī)保醫(yī)師進行管理與考核主要通過三種方式進行，一是對醫(yī)保醫(yī)師日常醫(yī)療費用和病歷的審核；二是對醫(yī)保醫(yī)師的日?，F(xiàn)場巡查和專項檢查；三是制定舉報獎勵辦法，受理舉報投訴。其中最有效的方式是通過計算機軟件對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進行網(wǎng)上全程監(jiān)控。醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，主治醫(yī)師信息及處方通過網(wǎng)絡進行上傳。通過網(wǎng)絡，可以監(jiān)控到每個處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項目等明細情況，如有異常，由稽查人員立即到現(xiàn)場調查?；颊叱鲈簳r，由軟件對每張?zhí)幏竭M行分類統(tǒng)計，計算匯總量化指標，凡超出設定的上下限時，由軟件對該主治醫(yī)師自動進行扣分?？鄯诌_到一定分值，結合其他方式的考核情況，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。凡被取消或暫停的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方及費用，軟件不予受理。幾年來，全市暫停、取消了30余名醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格，對其他醫(yī)師震動很大。五是建立協(xié)議管理機制，把醫(yī)保醫(yī)師管理寫入定點醫(yī)療機構協(xié)議。

為提高醫(yī)療機構參與管理的主動性和積極性，聊城市把醫(yī)保醫(yī)師管理納入到定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，與定點機構年度考核和信用等級掛鉤。一是在處罰違規(guī)醫(yī)師的同時，相應扣除醫(yī)療機構年度考核分數(shù)，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處罰定點醫(yī)療機構11家，累計扣除保證金160萬元。二是將醫(yī)保醫(yī)師管理情況作為定點醫(yī)療機構信用等級評定的條件之一，當年有違規(guī)行為記錄的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)占本單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)2%以上的，降低醫(yī)療機構信用等級，列為重點監(jiān)督檢查對象。六是細化藥品、診療項目，實施精確化管理。將原有的幾百條診療項目及服務設施細化為3萬多條，對醫(yī)保藥品按商品名進行細分，統(tǒng)一逐個編號，逐一確定首負比例。要求定點醫(yī)療機構將醫(yī)保診療項目、藥品與本院一一對應，并嚴格按照統(tǒng)一編制的號碼上傳，規(guī)范定點醫(yī)療機構上傳的費用信息，做到對醫(yī)保醫(yī)師用藥、診療的精確化管理。通過推行一系列管理措施，聊城市醫(yī)保醫(yī)師管理取得明顯成效。醫(yī)師的醫(yī)保管理意識顯著增強，醫(yī)療服務行為逐步規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療費的快速增長；2011年人均住院費為9068元，比2010年增長7%，增幅低于10%。醫(yī)保處管理效率明顯提高，既能夠全程監(jiān)控每名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務情況，又能及時全面統(tǒng)計量化指標情況，對違規(guī)行為及違規(guī)人實現(xiàn)精確定位與即時處理。參保人的合法權益得到有效維護，目錄內藥品使用率由90%提高到95%，自費藥所占比例由7%降為5%;藥品費所占比例由51%降為46%,檢查費所占比例由27%降為19%;參?；颊邆€人負擔比例由以前的33%降到25%以內。多年實踐證明，醫(yī)保醫(yī)師制度已成為深化醫(yī)保管理的重要抓手，為醫(yī)保管理向精確化發(fā)展打下了堅實基礎。

建立團購談判機制完善單病種結算辦法為進一步完善細化結算辦法，聊城市探索建立與定點醫(yī)療機構的談判機制，細化單病種結算，降低了血液透析等病種的付費標準，開展醫(yī)保惠民病房，以精細化管理降低醫(yī)療費用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費。為減輕患者門診醫(yī)療負擔，針對血液透析等診斷明確、并發(fā)癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費、檢查費、藥品費等費用后，確定一個合理的總收費標準，然后與多家定點醫(yī)院談判協(xié)商，降低醫(yī)療付費標準。目前，血液透析患者無論在哪一個級別的醫(yī)院做門診治療，收費標準由每次500多元降到350元以內；并且對每次血液透析不設起付標準，取消首負比例，參保職工血液透析費醫(yī)保報銷比例由原來的85%提高到95%；參保居民發(fā)生的血液透析費，未成年人報銷比例提高到75%，成年人報銷比例提高到65%,血液透析患者的醫(yī)療費在定點醫(yī)院可通過網(wǎng)絡即時結算。通過付費包干，參保職工單次透析費自負部分由100元左右降到17.5元，減負比例達80%以上。實行限額付費的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等90余個單病種手術。單病種結算促進了醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質量的前提下，減少不合理費用，減輕患者就醫(yī)負擔。二是開展了醫(yī)?；菝癫》?。針對不需要住院但需進行輸液治療、費用又比較高的參保人員，開設了醫(yī)保惠民病房，將急慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個病種的門診輸液醫(yī)療費納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫(yī)療費不設起付標準，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過雙向談判協(xié)商，確定了5家定點醫(yī)療機構開展惠民病房，將惠民病房醫(yī)療費用控制在每人次1200元以內，醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結算?！拔宥ㄒ粚徱槐O(jiān)控”加強對門診慢性病管理為提高門診慢性病統(tǒng)籌金的使用效率，根據(jù)門診慢性病醫(yī)療需求情況復雜的特點，聊城市對慢性病人的門診醫(yī)療實行“五定一審一監(jiān)控”的管理辦法?！拔宥ā笔牵阂皇嵌c就醫(yī)購藥。對處于恢復期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點醫(yī)療機構購藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價格上不高于藥店零售價格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量，一般在15天左右。四是定時限。根據(jù)慢性病的特點和輕重，確定治療時間和療程。五是定限額。對高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規(guī)定年度限額，對使用量較大的25個藥品品種限定價格。每個門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價、年度醫(yī)療費限額都在計算機系統(tǒng)中予以維護；凡是未在計算機系統(tǒng)中核定范圍的用藥，或者價格超過限額的，自動按自費處理或不允許結算?！耙粚彙笔嵌ㄆ谀陮彛瑢嵭袆討B(tài)管理。每年6至8月份，對已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時指定一家定點醫(yī)療機構進行全面復查。對已康復的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩(wěn)定病情，不再符合慢性病門診治療準入標準的，終止享受門診治療待遇，再復發(fā)的必須重新申請認定?！耙槐O(jiān)控”即加強網(wǎng)絡監(jiān)控，費用聯(lián)網(wǎng)結算。與門診慢性病定點醫(yī)療機構實行計算機聯(lián)網(wǎng)，門診慢性病人就醫(yī)購藥時，直接在定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算，本人只支付個人負擔部分，同時藥品消費明細實時上傳。醫(yī)保處對上傳的信息進行審核，監(jiān)控門診用藥品種、藥量和費用總額，設立個人費用臺賬，進行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫(yī)療費墊付負擔，又提高醫(yī)保管理效率。

加強信息化建設為精確化管理提供技術支撐聊城市在財力緊張的情況下，多方籌集資金，每年平均投資上百萬元，不斷對醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)進行升級和完善，實現(xiàn)市縣兩級醫(yī)保經辦機構和80余家定點醫(yī)療機構的全面聯(lián)網(wǎng)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保數(shù)據(jù)全部集中到市級數(shù)據(jù)中心，全市使用同一個信息平臺，開發(fā)了集中統(tǒng)一的醫(yī)保計算機管理軟件，全面實現(xiàn)了醫(yī)保各項業(yè)務管理工作的信息化，為醫(yī)保管理的精確化提供了堅實的技術基礎。2011年1月，隨著計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的集中與統(tǒng)一，全市八個統(tǒng)籌地區(qū)同步實施居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌；去年底前，全面實施了職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，在全市實現(xiàn)了參保范圍、籌資標準、醫(yī)療待遇標準、基金管理、經辦流程和計算機服務網(wǎng)絡的六個統(tǒng)一，參保人在全市所有定點醫(yī)院住院，醫(yī)療費可以聯(lián)網(wǎng)即時報銷，個人不再全額墊付。

【摘要】日益增長的老年人口給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及照護者帶來了巨大壓力，全社會對養(yǎng)老服務的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經越發(fā)難以滿足不斷擴大的服務需求。隨著信息化的到來，遠程醫(yī)療逐漸成為新興的醫(yī)療模式。近幾年，遠程醫(yī)療得到了全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛重視和應用，并逐漸在老年人的管理中起到舉足輕重的作用。在老年人群眾開展遠程醫(yī)療有不同于其他?？萍膊」芾淼奶厥庑?，但目前國內關于遠程醫(yī)療的研究仍較少。文章從遠程醫(yī)療在老年人管理中的必要性、遠程醫(yī)療在老年人管理中的優(yōu)勢與劣勢、疾病管理、照護者支持等方面綜述遠程醫(yī)療在老年人管理中的應用現(xiàn)狀及對未來的啟示。

【關鍵詞】遠程醫(yī)療；老年人；管理；應用；啟示；綜述

據(jù)報道，我國人口老齡化程度快速上升，2016年60歲及以上人口比重為16.7%，65歲及以上人口比重為10.8%[1]。在分析城鄉(xiāng)老年人生活需求緊迫度時，“照護”成為關注度排名第一的問題[2]。隨著老齡化程度不斷加深，全社會對養(yǎng)老服務的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經越發(fā)難以滿足不斷擴大的服務需求[3]。另一方面，與人口特征改變密切相關的是健康狀況和流行病學方面的變化，包括疾病負擔逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾病向慢性疾病轉變。與人口老齡化相關的主要問題之一就是慢性病疾病的醫(yī)療負擔隨之增加[4]。遠程醫(yī)療（telemedicine）是將遠程通訊技術、信息科學技術和醫(yī)療保健相結合，支持遠距離的臨床衛(wèi)生保健、健康教育和衛(wèi)生管理等的一種醫(yī)療方法[5]。近年來，國外的遠程醫(yī)療在醫(yī)學會診、健康教育以及醫(yī)療科研等方面均有迅速的發(fā)展，但我國在該領域尤其是老年人群的應用仍處于探索階段。本文就遠程醫(yī)療在老年人管理中的應用現(xiàn)狀進行綜述如下，以期為遠程醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒與思考

1遠程醫(yī)療的定義

美國衛(wèi)生資源和服務管理局（HRSA）[6]將遠程醫(yī)療定義為“利用電子信息和電信技術支持和促進遠程臨床衛(wèi)生保健，專業(yè)醫(yī)療人員與患者間的健康教育，以及公共衛(wèi)生管理”。美國保健研究和質量機構（AHRQ）[7]將遠程醫(yī)療分為三個不同的類別：（1）實時視頻遠程醫(yī)療：指患者與專業(yè)醫(yī)療保健人員之間通過視頻會議或其他實時遠程醫(yī)療進行溝通；（2）存儲和分享遠程醫(yī)療，指醫(yī)療圖像或數(shù)據(jù)（X光、處方等）在各個醫(yī)療機構間共享，以便咨詢后解釋；（3）家庭遠程醫(yī)療，指通過遠程醫(yī)療監(jiān)測患者及其健康狀況（如體質量、血壓或血糖等），然后通過互聯(lián)網(wǎng)傳送給醫(yī)療保健人員。各種遠程醫(yī)療技術正迅速出現(xiàn)在不同醫(yī)療保健領域，其中一些技術可能為患者/醫(yī)療人員節(jié)省成本和時間，并提供給不同人群（如兒童[8]、孕婦[9]、患者[10]等）更好的護理質量。

2在老年人管理中的的必要性

為了認真貫徹落實國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和《中共xx省委、xx省人民政府關于全面推進平安和諧社區(qū)建設的意見》，加快構建與我市經濟社會發(fā)展相適應的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，滿足居民基本衛(wèi)生服務需求，促進我市創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)工作。通過努力，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架基本形成，服務覆蓋率不斷擴大，為方便群眾就醫(yī)，保障城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將工作匯報如下：

一、大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組織部份，是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費用上漲過快、群眾和政府負擔日益加重的情況下發(fā)展起來的新型衛(wèi)生服務模式，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途經，也是促進社會公平，維護社區(qū)穩(wěn)定構建和諧社會的重要內容。為此，局領導非常重視我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，把貫徹落實和《關于xx市鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理的通知》擺上重要議事日程，將本項工作作為局年度主要工作來抓，并明確要求，社區(qū)衛(wèi)生服務站年遞增20%以上。同時，各鎮(zhèn)區(qū)成立了“一體化管理”領導組，由鎮(zhèn)政府或區(qū)辦事處主管衛(wèi)生的領導任組長，醫(yī)院院長（社區(qū)衛(wèi)生）服務中心主任任副組長，領導組下設辦公室。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心也成立了社區(qū)衛(wèi)生服務科、社區(qū)衛(wèi)生服務科配備了3名以上專職人員，其中配備一名科主任，科主任納入中層干部管理，并負責社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日常管理工作。

同時，市領導對本項工作高度重視，市委市政府連續(xù)2年對文件的落實情況進行了專項督導，主要領導親自過問，并把該項工作作為“民心工程”來抓。市衛(wèi)生局為了更好完成本項工作，成立了專項工作督導組，并從“三個需要”（形勢發(fā)展的需要、城鄉(xiāng)居民健康的需要、醫(yī)療機構自身發(fā)展的需要）加深理解創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和對“一體化管理”工作的目的意義，要求和做法，增強各鎮(zhèn)區(qū)對創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和“一體化管理”工作的社會責任感和緊迫感，消除畏難情緒，提高認識，認清形勢，轉變觀念，舍得投入，取得了顯著的效果。去年，全市投入959萬元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務站26間。同比增長22%，達到局下達的指標要求。其中xx鎮(zhèn)新增8個，增2個的有xxxxxxxx。該項工作突出的有xx鎮(zhèn)，他們工作積極主動，把社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設當作“民心工程”來抓，共投入371萬元，使全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站增至12間，全鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構發(fā)生了顯著的變化，為創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)發(fā)揮了積極的作用。xx鎮(zhèn)也在全面落實“一體化管理”的基礎上，投入300多萬元，統(tǒng)一設計，統(tǒng)一招標，重新折建4間社區(qū)衛(wèi)生服務站，新建1間社區(qū)衛(wèi)生服務站。小欖鎮(zhèn)共投入400多萬元，建成2200m2的xx鎮(zhèn)xx一社區(qū)衛(wèi)生服務站，并增加了社區(qū)衛(wèi)生服務站的設施設備，為當?shù)鼐用裉峁┌踩⒂行?、方便、價廉、質優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務，造福一方群眾。西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心經濟比較困難，但經多方籌資，共投入180萬元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務站2間，對其它社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了裝修，增設了必需的設備，提高了服務能力和質量。經過共同努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務人口新增10萬多人，社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率從73%增加到83%。目前，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務站147間。

二、規(guī)范管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作水平

為了進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務工作的管理，市衛(wèi)生局設立了“社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心”，加強全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的管理。同時，還下發(fā)了《xx市社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核評估標準》，每年進行考評，及時表彰先進，對不符合《標準》要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時發(fā)出整改通知。各鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生服務科的同志也實行分片負責，其工作績效與獎金掛鉤。與此同時，市委、市政府也將各鎮(zhèn)區(qū)“一體化管理”和社區(qū)衛(wèi)生工作績效納入“xx市鎮(zhèn)區(qū)工作實績考核和生態(tài)文明建設考核”，為推動全市社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范管理發(fā)揮了積極的作用。

各鎮(zhèn)（區(qū)）衛(wèi)生院（醫(yī)院）、局屬醫(yī)療衛(wèi)生單位：

總結、評價和分析全市年度防病工作目標完成情況，為切實加強我市疾病預防控制工作。根據(jù)市衛(wèi)生局年初下發(fā)的關于印發(fā)<年市疾病預防控制工作要點及考核細則>通知》衛(wèi)發(fā)〔〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自年12月611日對全市各醫(yī)療單位進行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報如下：

一、檢查內容

急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內容。

二、考核結果

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場、看資料、結合平時工作，對年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進行考核評價，總的認為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進步，各項考核評分如下：

摘要：目的了解輕中度帕金森病患者的自我管理水平及影響因素，為實施提高患者的自我管理水平對策提供參考。方法采用帕金森病自我管理問卷、日常生活能力問卷、慢性病自我效能量表、社會支持評定量表、非運動癥狀量表調查207例輕中度帕金森病患者。結果輕中度帕金森病患者自我管理得分56．52±16．66；患者自我管理與日常生活能力、社會支持、自我效能呈正相關，與非運動癥狀呈負相關（均P＜0．01）。自我效能、日常生活能力、非運動癥狀、社會支持是帕金森病患者自我管理的主要影響因素（均P＜0．01）。結論輕中度帕金森病患者自我管理水平亟需提升，其影響因素較多。應建立系統(tǒng)化、個體化的自我管理方案，以提高患者的生活質量。

關鍵詞：帕金森??；自我管理；自我效能；日常生活能力；社會支持；非運動癥狀

帕金森病（Parkinson′sDisease，PD）可影響患者身體、認知狀況、心理狀態(tài)及社交等各個方面，給社會和家庭帶來嚴重的經濟和精神負擔。其治療目標以提高患者生活質量、減輕癥狀、減少患者失能為主［1］。自我管理是個體每日所必須完成以控制、減少疾病對身體健康影響的任務。良好的自我管理可以減少慢性病患者住院次數(shù)，延緩疾病進展以及減少并發(fā)癥發(fā)生，同時可以節(jié)約醫(yī)療資源，在慢性疾病中已得到證實［2］。我國帕金森病治療指南（第四版）［3］指出，在帕金森病早期，積極參與自我管理的帕金森病患者其癥狀（包括運動癥狀及非運動癥狀）可得到明顯改善，同時可有效改善其生活質量。在疾病晚期，帕金森病患者多合并認知障礙和失能，患者多喪失自我管理的能力，因此了解早期帕金森病患者的自我管理能力及影響因素尤為重要。目前國內外學者對帕金森病的自我管理研究以調查服藥依從性為主［4－5］，對患者運動、日常管理、情緒管理等方面的自我管理研究涉及不多。本研究對輕中度帕金森病患者自我管理進行調查，旨在為指導患者自我管理干預提供參考。

1對象與方法

1．1對象

采用便利抽樣法，選取2019年8月至2020年9月北京協(xié)和醫(yī)院神經內科門診就診的輕中度帕金森病患者為研究對象。納入標準：①確診原發(fā)性帕金森病，且服用帕金森病藥物時間≥3個月；②Hoehn－Yahr分級1～3級［6］；③日常生活自理能力得分＞40分［7］，能理解并獨立或在家屬配合下回答問題；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：危重或合并精神疾患、聽視力障礙。樣本量計算：依據(jù)樣本例數(shù)為影響因素的5～10倍，本研究影響因素為20個，考慮到20％無效樣本，所需樣本量n＝20×（5～10）／0．8＝125～250例。本研究共納入207例患者，男111例，女96例；年齡32～87（59．32±9．45）歲。漢族190例，其他民族17例；已婚186例，未婚／離異／喪偶21例；居住地為城市158例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)23例，農村26例；醫(yī)療付費為公費19例，醫(yī)療保險145例，新農合30例，完全自費13例；獨居18例，與配偶居住154例，與子女居住31例，其他4例；每月藥物費用＜300元29例，300～元75例，800～1500元56例，＞1500元47例。Hoehn－Yahr分級：1級70例，2級66例，3級71例。

一、黨建工作

1、制定印發(fā)和“不忘初心、牢記使命”主題教育學習計劃，組織黨員干部深入學習近期重要講話和上級文件精神。

2、在全面鋪開“黨帶群建，十戶聯(lián)治”工作，

3、結合“六穩(wěn)六?！钡戎行墓ぷ?，督促各社區(qū)定期開展“夜話”和“三聯(lián)四建”工作。

4、圍繞慶祝中國共產黨成立99周年活動，做好困難黨員慰問和“主題黨日”等工作。

5、協(xié)助市委組織部對優(yōu)秀辦居干部進行考察，選優(yōu)配強后備干部。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

（一）工作目標

全縣新型農村合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位達到100%，參合農民人口覆蓋率達到95%以上。

（二）原則

1、自愿參加原則。農民以戶(以公安機關戶籍登記為準,下同)為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，并按照有關規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納合作醫(yī)療資金。

2、堅持以收定支、收支平衡的原則。既保證新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，又保證農民享受最基本的醫(yī)療服務。

1血清樣本庫信息平臺總體架構和建設方案

1．1血清樣本庫信息平臺總體架構及其技術

基于J2EE(Java2Platform，EnterpriseEdition)的多層分布式體系，采用Oracle數(shù)據(jù)庫、虛擬專網(wǎng)(VirtualPrivateNetwork，VPN)、安全認證和加密傳輸技術，以B/S架構建立覆蓋整個蘇州市(一期工程主要覆蓋蘇州古城區(qū)，即姑蘇區(qū);二期工程將覆蓋整個蘇州市)的血清樣本庫信息化管理平臺，涵蓋血樣的采集、運輸、接收、分離、存儲和血清樣本庫管理、儀器設備綜合管理、存儲監(jiān)控報警以及與區(qū)域衛(wèi)生服務信息平臺實現(xiàn)信息對接等功能。并可在知情同意的基礎上實現(xiàn)居民健康檔案調閱功能;基于血清樣本庫信息化管理的基礎，實現(xiàn)各類信息的統(tǒng)計分析;監(jiān)控各個環(huán)節(jié)的質量并進行應用評估。血清樣本庫信息平臺總體架構見圖1。總體架構主要分成兩部分，一是硬件部分，二是軟件部分(即數(shù)據(jù)交換與共享平臺)。其中硬件部分主要包括服務器、計算機、內部網(wǎng)絡建設、外部網(wǎng)絡聯(lián)接和終端工具(如條形碼掃描儀等);而軟件部分又包括兩個部分，一是管理軟件的編制，二是接口軟件的編制。管理軟件根據(jù)工作流程(標準化要求)、管理需求和安全需要編制，通過建立5個數(shù)據(jù)庫(自然人連續(xù)性信息動態(tài)檔案庫、血樣采集管理信息庫、血清標本管理信息庫、儀器設備運轉信息庫以及其他檔案數(shù)據(jù)庫)而實現(xiàn)7個功能(信息標準管理、儀器設備運行管理、血樣采集綜合管理、血清標本綜合管理、血清日常應用管理、運行監(jiān)控與預警和分析與應用評估功能);接口軟件主要是向蘇州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(目前還限于蘇州市姑蘇區(qū))提供標準接口軟件，進行兩個信息平臺對接，以此實現(xiàn)獲取健康檔案和醫(yī)療信息的功能。

1．2血清樣本庫信息平臺建設的現(xiàn)有基礎

蘇州市衛(wèi)生信息化建設工作起步較早，為本項研究奠定了良好的基礎?，F(xiàn)有基礎包括:(1)蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng);(2)蘇州市慢性病社區(qū)管理信息系統(tǒng);(3)蘇州市衛(wèi)生信息系統(tǒng)(一卡通);(4)蘇州市城區(qū)健康檔案建檔率已經達到50%以上，并基本進入信息平臺系統(tǒng);(5)慢性病如高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病和腫瘤等病種信息已錄入慢性病信息化平臺。

1．3血清樣本庫信息平臺建設的工作步驟

健康體檢是保證國民身體健康的重要工作，目前我國各級醫(yī)療機構及其他體檢中心已經廣泛開展了健康體檢服務，而國民對于健康體檢的需求也不斷提升[1，2]。但是，目前健康體檢機構、健康體檢業(yè)務及體檢套餐均存在一定差異，健康體檢市場缺乏有效的監(jiān)管和控制，而健康體檢管理模式也相對落后于市場發(fā)展，迫切地需要探索一套新的健康體檢管理模式[3，4]。我院體檢中心在日常管理中積累了豐富的經驗，并結合當前精細化管理先進理念，總結了一套精細化健康體檢管理模式，并于2017年7月開始實施精細化健康體檢管理模式，本次研究該管理模式實施前(2016年7月至2017年6月)和實施后(2017年7月至2018年6月)來我院行健康體檢的體檢者各60名，作為研究對象，對比分析了精細化健康體檢管理模式實施效果，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。我院體檢中心自2017年7月開始實施精細化健康體檢管理模式，選擇2017年7月至2018年6月期間來我院行健康體檢的60名體檢者作為觀察組，另選擇2016年7月至2017年6月期間來我院行健康體檢的60名體檢者作為對照組。觀察組男性38名，女性32名，年齡22~72歲，平均(47±25)歲，文化程度：中專及以下17名、大專29名、本科及以上14名，病史：高血壓11例、糖尿病4例、冠心病4例、高脂血癥3例，其他2例。對照組男性39名，女性31名，年齡22~73歲，平均(47±26)歲，文化程度：中專及以下18名、大專28名、本科及以上14名，病史：高血壓10例、糖尿病5例、冠心病5例、高脂血癥3例，其他2例。2組體檢者在年齡、病史、文化程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。1．2方法對照組體檢期間采用常規(guī)健康體檢管理模式，體檢者進入體檢中心后按圖標指示或導診人員指示完成體檢；觀察組體檢者體檢期間采用精細化健康體檢管理模式。1．2．1明確精細化管理目標：精細化健康體檢管理模式的重點是把控體檢過程管理，完善基礎構建，注重管理措施細節(jié)化和具體化，強調體檢服務細節(jié)的精益求精，強化每個細節(jié)落實，進而達到改善效果、提升質量的目的。要求每個工作人員均具有健康體檢工作的資質，并采用培訓、學習等方式提升其專業(yè)能力，同時學習精細化管理理念和方法，促進該模式落實。1．2．2完善健康體檢項目和流程設置：掌握現(xiàn)代人的健康消費需求，并基于醫(yī)學科學準則，設置相對固定的大眾化體檢套餐、個性化體檢套餐及多種靈活調整的套餐，使每個體檢者均可找到符合需求的體檢套餐，保持健康體檢的可行性和連續(xù)性。同時，優(yōu)化體檢流程，減少不必要的等待、排隊時間，根據(jù)各檢查項目的客觀要求和空間分布，設置最優(yōu)路線，使體檢者可以隨來隨檢，快速獲得體檢報告。1．2．3強化風險評估：體檢報告出具后，要進行具體分析，發(fā)現(xiàn)體檢者存在的健康隱患和風險，應對體檢者進行解釋說明，使其了解自身健康狀況。對于慢性病或檢出疾病患者，應說明相關指標異常和潛在疾病，指導患者盡快就醫(yī)確診、治療。1．2．4健康指導與宣教：除發(fā)放常規(guī)健康宣傳材料外，應針對患者個體情況實施健康干預，指導亞健康人群盡快改變不良生活習慣，糾正亞健康狀態(tài)；對于患病者，應給予疾病相關健康保健指導，指導患者按醫(yī)囑服藥，注意飲食控制，積極預防并發(fā)癥等，并注意應定期體檢，掌握自身健康狀況。1．3觀察指標1．3．1健康體檢服務滿意度調查：采用健康體檢服務滿意度調查問卷評估調查體檢者對體檢服務滿意度情況，調查問卷評估項目包括：操作技能、服務態(tài)度、服務主動性、健康指導、后續(xù)服務共5項目；每項評分0~20分，該調查問卷評分0~100分，分值越高，表明體檢服務滿意度越高。評分85~100分非常滿意，評分61~84分為基本滿意，評分0~59分為不滿意；預調查顯示，該問卷Cronbachα系數(shù)是0．83，各維度的Cronbachα系數(shù)為0．84~0．86，該調查問卷效信度良好。由體檢者中心兩名工作人員負責調查工作，指導體檢者填寫問卷，并當場收回，2組收回問卷均有效，1．3．2健康保健知識知曉情況評估：2組體檢者體檢前和體檢后均進行健康保健知識知曉情況，本院自擬健康保健知識調查問卷，問卷分為慢性病及常見病防控知識、良好飲食習慣、健康生活方式、體育鍛煉、體檢認知情況共5個維度，每個維度評分0~20分，總分0~100分，分值越高表明體檢者健康保健知識知曉程度越好，統(tǒng)計2組體檢者健康保健知識知曉評分。1．4統(tǒng)計學處理本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1健康體檢服務滿意度比較：觀察組體檢者健康體檢服務滿意度為97%(58/60)，顯著高于對照組80%(48/60)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，見表1。2．2健康保健知識知曉情況比較：體檢前，2組健康保健知識知曉情況調查問卷各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。體檢后觀察組慢性病及常見病防控知識、良好飲食習慣、健康生活方式、體育鍛煉、體檢認知情況評分及總分均顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

3討論