導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病現(xiàn)狀及綜合防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性病；規(guī)范化管理；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-134-02

2009年4月，昆機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被云南省疾病預(yù)防控制中心選定，納入《衛(wèi)生部2008年度中央補(bǔ)助地方慢病綜合項(xiàng)目》在昆明市的3個(gè)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，實(shí)施社區(qū)慢性病的綜合干預(yù)和高血壓病的規(guī)范化管理。該項(xiàng)目是一套專為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，并可與社區(qū)其他管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合的常見(jiàn)慢性病信息管理系統(tǒng)。通過(guò)1年的工作，干預(yù)初顯成效。本文將該項(xiàng)目對(duì)高血壓、體重管理的結(jié)果介紹如下，以探討慢性病社區(qū)綜合干預(yù)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入項(xiàng)目管理居民1 501名（干預(yù)前1 503名、干預(yù)后高血壓死亡1例、糖尿病死亡1例）。年齡：男性18～85歲，平均（47.31±4.21）歲；女性20～80歲，平均（48.55±4.52）歲。男性935例中高血壓184例，女性566例中高血壓116例。

1.2 方法

①采集個(gè)人基本信息、將信息錄入項(xiàng)目管理系統(tǒng)，自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、高血壓患者，還是高危人群，見(jiàn)表1。②通過(guò)人群分類管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動(dòng)、膳食、煙酒 、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成各類個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)其健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平，并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案。③社區(qū)干預(yù)措施：健康教育（采取社區(qū)知識(shí)講座、黑板報(bào)、發(fā)放相關(guān)資料等給予認(rèn)知干預(yù)）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、身心健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)和服藥指導(dǎo)等。④定期隨訪，動(dòng)態(tài)掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，與管理對(duì)象共同調(diào)整干預(yù)行為和治療方案，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的跟蹤評(píng)估、指導(dǎo)和管理過(guò)程。

對(duì)于超重且中心性肥胖個(gè)體（BMI≥24 kg/m2伴腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm），系統(tǒng)自動(dòng)建議參加“體重管理”。 BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，進(jìn)入“體重管理”的服務(wù)對(duì)象，將得到包括膳食和身體活動(dòng)指導(dǎo)兩方面的服務(wù)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：管理1年后，BMI由超重轉(zhuǎn)為正?；蚍逝洲D(zhuǎn)為超重有效，BMI無(wú)變化或BMI由超重轉(zhuǎn)為肥胖無(wú)效。

對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行2次血壓測(cè)量，結(jié)果錄入項(xiàng)目工作系統(tǒng)，正常血壓：收縮壓

高血壓患者生活方式干預(yù)內(nèi)容：①膳食指導(dǎo)，特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6 g作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)[4]。②身體活動(dòng)指導(dǎo)，要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，防止發(fā)生意外。③限酒指導(dǎo)，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動(dòng)。④戒煙指導(dǎo)，對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

隨訪前后人群體重比較及高血壓控制情況見(jiàn)表2、3。

3 討論

當(dāng)前，各種慢性病已經(jīng)成為危害百姓健康的主要疾病。將疾病的防治關(guān)口前移，在社區(qū)實(shí)施慢性病的綜合防治是一條行之有效的良好途徑。衛(wèi)生部1997年頒布的《全國(guó)社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用：積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開(kāi)展對(duì)心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病綜合防治，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。由于慢性病病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，個(gè)體差異很大，同時(shí)患病危險(xiǎn)因素與心理、行為和社會(huì)等因素密切相關(guān)。因此，因人而異進(jìn)行干預(yù)可能行之有效。由于高血壓等慢性病是生理-心理-社會(huì)（家庭）因素所致，為了減少不良的社會(huì)（家庭）因素及由此產(chǎn)生的不良心理因素，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為載體，家庭為單位，以高血壓患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。

顯然，在入組人群初始資料篩選、后續(xù)隨訪管理過(guò)程中給予適時(shí)的慢性病防治知識(shí)的宣傳和生活方式、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是慢性病防治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本文對(duì)每一位居民進(jìn)行信息資料的詳細(xì)采集，在資料采集中，發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行相關(guān)慢性病防治知識(shí)講解，個(gè)體高危因素分析，幫助制定改進(jìn)措施，隨訪中給予具體的指導(dǎo)，效果明顯。本中心通過(guò)慢性病社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目對(duì)高危人群和300例高血壓患者進(jìn)行1年的社區(qū)干預(yù)，高血壓控制率比干預(yù)前有明顯的提高，管理前后有顯著差異。說(shuō)明，高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理，對(duì)疾病的認(rèn)知、服藥的依從性普遍提高；不良生活習(xí)慣在管理下得到了一定的改善，有效地控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：①新篩查出的高血壓患者和年齡在40歲左右的高血壓患者的依從性稍差，這是項(xiàng)目管理中的難點(diǎn)、重點(diǎn)。②隨訪不及時(shí)。存在的問(wèn)題在今后的工作中要加大力度，做到主動(dòng)、及時(shí)管理。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)的缺乏，超重和肥胖越來(lái)越成為社會(huì)問(wèn)題。本中心共對(duì)篩查出的156例超重、肥胖患者進(jìn)行了管理，體重管理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明：①本社區(qū)干預(yù)工作還做得不到位，②管理對(duì)象的依從性還不高，還未意識(shí)到體重超標(biāo)對(duì)身體的危害，③統(tǒng)計(jì)處理未按管理對(duì)象的實(shí)際體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理也是造成體重管理無(wú)顯著差異的原因。應(yīng)加強(qiáng)項(xiàng)目管理者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食的干預(yù)。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)既有降壓作用，又可鞏固藥物的降壓效果，合理膳食，限制食鹽的攝入量，少吃高熱量食物，減少肥胖等高危因素。

結(jié)果表明，通過(guò)社區(qū)干預(yù)提高了患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。提高了患者的依從性，有效地改變了不良生活方式，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使科學(xué)的生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、飲食方式得到推廣，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的保健意識(shí)和健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它以人群健康為主要研究對(duì)象，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命之目的。醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。19世紀(jì)，人類在與急性傳染病的斗爭(zhēng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，更多的疾病呈現(xiàn)多病因、需要長(zhǎng)期、綜合性醫(yī)療照顧的特點(diǎn)，使針對(duì)單因單果的生物醫(yī)學(xué)模式顯得“回天乏術(shù)”、“缺乏針對(duì)性”，生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式被普遍接受，醫(yī)學(xué)的重心亦由過(guò)去的治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病的發(fā)生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關(guān)心的不僅僅為是否患病，而是如何維護(hù)和促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)t、延長(zhǎng)健康的生存時(shí)間。因此，自二十世紀(jì)七十年代起，預(yù)防醫(yī)學(xué)、以及以“預(yù)防為導(dǎo)向”的全科/家庭醫(yī)學(xué)成為世界醫(yī)學(xué)的主流。由于慢性病病因復(fù)雜、且有個(gè)體化特點(diǎn)，故針對(duì)慢性病的預(yù)防服務(wù)若延用傳統(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效，在臨床工作中落實(shí)預(yù)防措施的觀念已成為醫(yī)務(wù)界的共識(shí)—此即“臨床預(yù)防”的概念。

2我國(guó)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

公共衛(wèi)生處于第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束與第二次衛(wèi)生革命又提前到來(lái)的交匯時(shí)期。一方面，傳統(tǒng)傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國(guó)仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結(jié)核病、性病等死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現(xiàn).另一方面，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程加快，與生態(tài)、環(huán)境、生活方式相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業(yè)危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認(rèn)，以控制傳染病為重點(diǎn)的第一次衛(wèi)生革命在我國(guó)取得了巨大成就，但是，在一段時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)了“傳染病的問(wèn)題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭(zhēng)的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點(diǎn)。不少人認(rèn)為傳染病對(duì)人類危害越來(lái)越小，而且隨時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)人類不再構(gòu)成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農(nóng)村地區(qū)，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實(shí)上，近年來(lái)一些危害大、影響廣的重大傳染病都發(fā)生在大城市，如1988年上海爆發(fā)流行的甲型肝炎和20()3年我國(guó)香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的政府對(duì)公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不足，忽視了公共衛(wèi)生工作，出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)投入減少、規(guī)劃措施不落實(shí)、人員流失、人才機(jī)構(gòu)不合理、高素質(zhì)專業(yè)人才缺乏等情況。不少?gòu)氖鹿残l(wèi)生的單位和人員片面追求或選擇經(jīng)濟(jì)利益較好的工作，對(duì)本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責(zé)不清，過(guò)分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科、專業(yè)的重要性，導(dǎo)致一段時(shí)期學(xué)科越分越細(xì)、專業(yè)越來(lái)越多、專家越來(lái)越專，知識(shí)面越來(lái)越窄，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，流行病知識(shí)貧乏，業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)威性不足。

2.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新的治療與診斷方法的開(kāi)展取得了驚人的成果，不少人認(rèn)為醫(yī)學(xué)的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個(gè)目的對(duì)于以急性病、傳染病為主要對(duì)象時(shí)是正確的，但是對(duì)于慢性病和一種衰退性疾病時(shí)就顯得蒼白無(wú)力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫(yī)學(xué)的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現(xiàn)起死回生的奇跡的。我國(guó)的醫(yī)院等醫(yī)療單位在貫徹預(yù)防為主和防治結(jié)合上沒(méi)有到位。這其中有醫(yī)院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫(yī)院不設(shè)或撤消了傳染科，原有的“地段預(yù)防保健”一類的社區(qū)預(yù)防沒(méi)有了，醫(yī)院的功能只限于院內(nèi)的治療。近10多年來(lái)，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對(duì)人群健康的危害和造成的國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)受到了比較廣泛地關(guān)注，1997年國(guó)家衛(wèi)生部提出了慢性病社區(qū)綜合防治試行方案，一些城市采取與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的方式開(kāi)展慢性病的防治，已取得當(dāng)?shù)厝巳航】岛图膊〉谋镜踪Y料，有了一個(gè)可喜的開(kāi)端，但是舉步維艱，處于經(jīng)費(fèi)困窘，難以拓寬局面。由于近年來(lái)疾病譜及死因順位的變化，使得我國(guó)醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)公共衛(wèi)生缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)傳染病了解不足，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能生疏，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生法律、法規(guī)特別是公共衛(wèi)生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報(bào)告不準(zhǔn)確、不及時(shí)，信息交流嚴(yán)重滯后，消毒隔離措施不規(guī)范，不少醫(yī)務(wù)人員被感染，少量醫(yī)院因嚴(yán)重醫(yī)院感染被迫關(guān)閉。

3實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的現(xiàn)實(shí)性和必要性

預(yù)防為主、防治結(jié)合是我國(guó)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本方針，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，仍是一項(xiàng)只有強(qiáng)化不可削弱的根本原則。預(yù)防為主、防治結(jié)合是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)而言，不能割裂開(kāi)預(yù)防為主是公共衛(wèi)生的事，防治結(jié)合是指醫(yī)療單位。醫(yī)院的基本功能之一就是在醫(yī)療實(shí)踐中，貫徹預(yù)防為主的思想，大力開(kāi)展預(yù)防保健工作。1957年，總理就提出了“擴(kuò)大預(yù)防，以醫(yī)院為中心指導(dǎo)地方和廠礦的衛(wèi)生預(yù)防工作”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生整合的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。早期醫(yī)學(xué)理論的研究大多局限于單純生物醫(yī)學(xué)模式，因此其所帶來(lái)的技術(shù)效益和社會(huì)效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，也為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展指明了方向。醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，正是在這一背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論整體化和醫(yī)學(xué)職能社會(huì)化等任務(wù)和使命的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。醫(yī)學(xué)目的認(rèn)定與實(shí)施需要把醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來(lái)。即把預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體，醫(yī)學(xué)決不僅僅就是臨床醫(yī)學(xué)。早期的公共衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)不是分離的，20世紀(jì)初，在美國(guó)有關(guān)公共衛(wèi)生學(xué)科群才建立起來(lái)，在醫(yī)學(xué)院外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣做在當(dāng)時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生的發(fā)展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分裂，使得醫(yī)學(xué)院校都是以臨床治療醫(yī)學(xué)為主，培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生們關(guān)心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個(gè)?？漆t(yī)生。近年來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中心HastingCarter的專家們提出醫(yī)學(xué)的4個(gè)目的，即:預(yù)防疾病與損傷、促進(jìn)和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對(duì)疾病的照料(care)和治療，對(duì)不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認(rèn)定和實(shí)施這樣的醫(yī)學(xué)目的，需要醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的重新整合，從而有助于緩解醫(yī)療危機(jī)，提高生命質(zhì)!。天花、脊髓灰質(zhì)炎等預(yù)防效果已成為可接受的事實(shí)。另外像對(duì)待性病、艾滋病，從社會(huì)預(yù)防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預(yù)防工作的開(kāi)展也會(huì)做到推遲發(fā)病年齡，減少病死率，既延長(zhǎng)了平均期望壽命又提高了生命質(zhì)量。

4醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的方式

4.1政府重視

政府要履行對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生重要性，合理規(guī)劃、調(diào)配衛(wèi)生資源，改建、重建我國(guó)的公共衛(wèi)生防御體系，提高國(guó)民健康福扯水平、預(yù)防公眾健康危機(jī)、確保食品衛(wèi)生安全、完善急救醫(yī)療體系、提高先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平等，政府還要為衛(wèi)生工作者提供促進(jìn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的必要經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、工作條件與環(huán)境。

4.2加快醫(yī)學(xué)教育及公共衛(wèi)生教育的改革

醫(yī)學(xué)教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生掌握更多的公共衛(wèi)生知識(shí)和人文知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育，將學(xué)生培養(yǎng)成具有集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)為一體，能提供綜合能力的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以適應(yīng)疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫(yī)療條件的改善、人們健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)療單位要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位知識(shí)和技能教育，培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)生”(fivestardoctor)，既要精于醫(yī)術(shù)，又要?jiǎng)偃畏?wù)于個(gè)體和群體，承擔(dān)集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)綜合服務(wù)的職責(zé)。要深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級(jí)公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生教育改革的關(guān)鍵是:第一，改革公共衛(wèi)生本科教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生+公共衛(wèi)生的復(fù)合型人才，即國(guó)外運(yùn)行的MD+MPH教育。這種既懂醫(yī)又懂防的畢業(yè)生到現(xiàn)場(chǎng)工作最受歡迎。第二，加強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，改變實(shí)驗(yàn)室加教室的培養(yǎng)模式，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐課程，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，科研教學(xué)型人才培養(yǎng)為輔。第三，提高學(xué)校教師處理實(shí)際問(wèn)題的能力，建立學(xué)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合教學(xué)的機(jī)制，相互促進(jìn)、互相提高。

4.3完善相關(guān)法律法規(guī)

制定新時(shí)期醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任及義務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)防控傳染病意識(shí)，保障與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)備的權(quán)利。上崗前享有接受專業(yè)及自我防護(hù)培訓(xùn)的權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時(shí)，應(yīng)服從衛(wèi)生行政調(diào)遣，對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生人員的考核力度，如醫(yī)療單位評(píng)級(jí)人員聘用、晉升時(shí)，加重掌握公共衛(wèi)生知識(shí)的分最.從事公共衛(wèi)生的人員應(yīng)加強(qiáng)了解、掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能的水平等。完善醫(yī)療保健制度，使群眾公正地享有醫(yī)療保健。

4.4科研與合作

重視資料的收集、整理、分析，注重應(yīng)用科學(xué)研究，在有限的衛(wèi)生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。

篇3

關(guān)鍵詞糖尿病型全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)

資料與方法

1年6月～11年6月收治型糖尿病患者9例建立慢性病檔案將患者實(shí)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活行為干預(yù)、藥物治療及糖尿病教育的綜合干預(yù)措施。歷時(shí)1年比較干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率（每個(gè)月測(cè)1次空腹血糖和餐后小時(shí)血糖每個(gè)月測(cè)量1次糖化血紅蛋白）。

綜合干預(yù)措施：①飲食干預(yù)：合理安排飲食指導(dǎo)患者控制主食一般成年人每天主食量5～g。提倡少食多餐每天進(jìn)餐5～6次。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：提倡適量運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的身高、體重、年齡等個(gè)性化地建議運(yùn)動(dòng)量以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運(yùn)動(dòng)方式要求每次活動(dòng)不超過(guò)1小時(shí)心率不超過(guò)1次/分。③生活行為干預(yù)：經(jīng)常提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染。如勤洗澡、勤換內(nèi)衣防止皮膚感染。注意保持足部衛(wèi)生每大用溫水洗腳選擇舒適的鞋襪。足部的水泡、皸裂、外傷要及時(shí)進(jìn)行處理等。④指導(dǎo)藥物治療：根據(jù)患者體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)正確使用各種藥物。如對(duì)服用口服降糖藥物治療的患者要反復(fù)講解藥物的治療原理、作用時(shí)間、不良反應(yīng)以及服藥時(shí)間、服藥方法等。同時(shí)幫助患者分析藥物的療效。⑤健康教育：對(duì)單純血糖高而無(wú)合并癥的患者舉辦防治糖尿病知識(shí)講座每個(gè)月1次對(duì)病程較長(zhǎng)、病情較重及有合并癥的患者除集中講課外還具體指導(dǎo)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用P1.軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（±）表示。P

結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的綜合社區(qū)干預(yù)措施比較所有糖尿病調(diào)查對(duì)象的BG、PBG、HbAI值均較干預(yù)前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tBG=.86tPBG=.81tHbAI=.7P

討論

在我國(guó)糖尿病的患病率正在劇增目前全國(guó)糖尿病患者總數(shù)約萬(wàn)。糖尿病給人類帶來(lái)的危害巨大包括給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦其并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡以往研究認(rèn)為肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常、高血糖、胰島素抵抗等是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素如何比較好地干預(yù)危險(xiǎn)因素減少并發(fā)癥就成為當(dāng)務(wù)之急。

糖尿病型是一種與生活方式密切相關(guān)的代謝性疾病好發(fā)于中老年隨著人們物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變及人均壽命的延長(zhǎng)其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)成人患病率已達(dá).。國(guó)內(nèi)外的研究都表明藥物干預(yù)和預(yù)防糖尿病是有效的但健康的行為方式心理等非藥物干預(yù)的療效日益突出。

糖尿病型需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的綜合治療措施。本干預(yù)研究的基本模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)針對(duì)患者的病情進(jìn)行藥物調(diào)整又對(duì)患者進(jìn)行各種有關(guān)糖尿病健康知識(shí)的宣傳并具體指導(dǎo)其行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及血糖監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育能有效地降低患者的血糖水平和血糖波動(dòng)幅度。飲食干預(yù)是糖尿病基本治療措施之一合理控制飲食可以有效減少人體對(duì)胰島素的需要量減輕胰島庀赴母旱#；も細(xì)胞功能其他各種治療都要在飲食控制的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體胰島素與胰島素受體結(jié)合力增加敏感性增強(qiáng)同時(shí)血糖降低糖化血紅蛋白下降。心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用5心理干預(yù)有利于患者控制情緒、鍛煉意志、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定可消除心理因素對(duì)血糖的影響。在針對(duì)患者的病情進(jìn)行藥物調(diào)整同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各種有關(guān)糖尿病健康知識(shí)的宣傳并具體指導(dǎo)其行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及血糖監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)1年的綜合干預(yù)措施干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平的控制率均有明顯提高表明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)于控制血糖、提高治療依從性、減少糖尿病慢性并發(fā)癥是行之有效的與林英等的研究結(jié)果一致。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的全科醫(yī)師主動(dòng)了解患者病情以多種方式給予患者綜合治療這樣形成的新型醫(yī)患關(guān)系十分有利于糖尿病以及其他慢性疾病的防治。型糖尿病患者社區(qū)全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施在實(shí)踐中的效果良好具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展等特點(diǎn)是社區(qū)醫(yī)療中可實(shí)施的糖尿病綜合防治工作模式。社區(qū)綜合干預(yù)措施是促進(jìn)糖尿病型患者得到有效防治的理想手段值得在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展與推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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楊明功.糖尿病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].疾病控制雜志，，（）：19-197.

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【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)護(hù)理 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-372-02

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，不僅是一種獨(dú)立的疾病，而且是冠心病和腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然高血壓的確切病因尚不清楚，但可以肯定不良行為方式是其危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，了解人群高血壓行為危險(xiǎn)因素的流行水平，從而有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育工作是成功控制高血壓，降低心腦血管發(fā)病率和病死率的重要舉措[1]。我國(guó)高血壓的患病率目前已上升到27.2%，估計(jì)全國(guó)有近1.3億人患高血壓。

高血壓的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使高血壓已由單純的個(gè)人病痛變成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。為此，我們對(duì)嘉定勝辛地區(qū)居民進(jìn)行了高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為以及護(hù)理需求的調(diào)查，以便了解社區(qū)高血壓相關(guān)知識(shí)水平，從而有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，提高高血壓病的知曉率、控制率、治療率，控制高血壓現(xiàn)患和預(yù)防高危人群發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層抽樣法取社區(qū)高血壓分級(jí)管理患者100例，其中1級(jí)管理23例，2級(jí)管理47例，3級(jí)管理30例。年齡在45歲至80歲，認(rèn)知能力正常，語(yǔ)言表達(dá)能力和生活自理能力正常，完成有效答卷100份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查流程 由居委會(huì)干部對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行動(dòng)員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象作統(tǒng)一解釋說(shuō)明，被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)有困難者由調(diào)查員協(xié)助完成，時(shí)間基本控制在40分鐘左右。

1.2.2 調(diào)查工具 采用自編的高血壓相關(guān)知識(shí)的知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況；高血壓危險(xiǎn)因素的知曉情況；自我管理能力現(xiàn)狀及護(hù)理服務(wù)需求狀況[2]。

1.2.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員對(duì)每位對(duì)象調(diào)查后立刻檢查調(diào)查表是否填寫完整，若不完整立刻進(jìn)行補(bǔ)充；收回問(wèn)卷后再次進(jìn)行檢查，剔除不合格問(wèn)卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查資料采用Epidate3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回有效問(wèn)卷100份，有效率為90.91%其中男性：56名，占56%，女性：44名，占44%；平均年齡：（71.9+6.5）；患兩種以上慢性病38例，占38%；文化程度：小學(xué)以下65例，占65%，初中25例，占25%，高中及以上10例，占10%，婚姻狀況：在婚86例，占86%，不在婚14例，占14%；居住情況：與親友同住38例，占38%，夫妻居住60例，占60%，獨(dú)居2例，占2%；平均收入：600元以下38例，占38%，700至1500元50例，占50%，1500以上12例，占12%。

2.2 相關(guān)的知信行現(xiàn)狀

2.2.1 高血壓相關(guān)知曉情況 本次研究共調(diào)查與高血壓有關(guān)知識(shí)10項(xiàng)，65%的高血壓患者知道血壓的正常值；38%的患者知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；73%的患者知道高血壓可并發(fā)腎功能不全，61%的患者知道高血壓可引起視網(wǎng)膜硬化，80%的患者知道高血壓易并發(fā)腦中風(fēng)；41%的患者知道測(cè)量血壓的方法；58%的患者知道低鹽有利于控制血壓；38%的患者知道每日應(yīng)食鹽6克以下；82%的患者知道無(wú)癥狀也有經(jīng)常測(cè)量血壓；69%的患者認(rèn)為無(wú)不適癥狀也不能停藥。

2.2.2 高血壓危險(xiǎn)因素知曉情況 共有相關(guān)內(nèi)容6項(xiàng)，58%的患者認(rèn)為肥胖是引起高血壓的危險(xiǎn)因素：32%的患者知道攝鹽過(guò)多是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；48%的患者知道精神緊張是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；82%的患者知道飲酒是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；78%的患者知道吸煙是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；88%的患者知道缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素。

2.2.3 自我管理能力現(xiàn)狀 共有相關(guān)內(nèi)容4項(xiàng)，18%的患者每天鍛煉，30%的患者每周2到3天，52%的患者不鍛煉；22%的患者每日測(cè)血壓，45%的患者每月測(cè)1到2次，33%的患者不自主檢測(cè)；27%的患者每半年測(cè)血脂，34%的患者每年1次，33%的患者不自主監(jiān)測(cè)；84%的患者堅(jiān)持服藥，12%的患者無(wú)癥狀自行停藥，4%的患者不服藥。

2.2.4 社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求狀況 共有相關(guān)內(nèi)容5項(xiàng)，90%的患者認(rèn)為需要注射和換藥；93%的患者認(rèn)為需要健康教育；86%的患者認(rèn)為需要心理咨詢；76%的患者認(rèn)為需要家居護(hù)理指導(dǎo)；79%的患者認(rèn)為需要康復(fù)指導(dǎo)。

3 討論

3.1 高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)知曉率不高，尤其是專業(yè)性的知識(shí)知曉率更低，僅有38%的居民知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，41%的患者知道正確測(cè)量血壓的方法。根據(jù)現(xiàn)代健康教育學(xué)理論，良好的知識(shí)可以促進(jìn)形成正確的信念，并能指導(dǎo)形成有利健康的行為[3]，所以有必要在社區(qū)中進(jìn)行居民能夠接受的，形式多樣的宣傳和健康教育，不斷提高社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)水平，進(jìn)而促使其形成正確的信念最終形成有利于控制高血壓的健康行為。

3.2 社區(qū)高血壓人群對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素了解粗淺 結(jié)果2.2.1,2.2.2顯示社區(qū)高血壓人群對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)了解較少，其他類似情況均提示，社區(qū)高血壓防治中的健康教育問(wèn)題還停留在粗線條層次，進(jìn)一步的危險(xiǎn)因素干預(yù)需要更細(xì)化工作。

3.3 社區(qū)高血壓患者中存在著態(tài)度與行為不一致 88%的患者知道缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素但每天運(yùn)動(dòng)者只有18%；有82%的居民認(rèn)為應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，但經(jīng)常測(cè)血壓者只有45%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是，居民對(duì)這些有益健康的行為未真正了解，雖有這種信念或意識(shí)，但不能改變?cè)械纳盍?xí)慣或長(zhǎng)期堅(jiān)持有益健康的行為。另外可能與社區(qū)中缺乏支持性環(huán)境有關(guān)。健康教育理論認(rèn)為，行為的改變不但需要必要的知識(shí)而且要有支持性環(huán)境。所以只有良好的信念或想法，但如果沒(méi)有支持性的環(huán)境有些行為也是不能改變或長(zhǎng)期堅(jiān)持的。因此有必要在全人群中普及健康知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)是使人們知道吸煙，飲酒和缺乏體育鍛煉等不良行為的危害，同時(shí)建立支持性環(huán)境，促使人們轉(zhuǎn)變信念，促進(jìn)態(tài)度和行為朝著有利于控制高血壓的方向轉(zhuǎn)變，提高自身保健意識(shí)，樹(shù)立正確的健康行為[4]。

3.4 社區(qū)高血壓患者用藥依從性不高 結(jié)果顯示12%的患者無(wú)癥狀自主停藥，4%的患者不服藥說(shuō)明了社區(qū)高血壓患者服藥依從性不高，然而影響高血壓患者服藥的依從性可能不單單只是一個(gè)簡(jiǎn)單的態(tài)度問(wèn)題，它還包括了很多的社會(huì)因素[5]如年齡，教育程度，經(jīng)濟(jì)收入和就醫(yī)條件等。因此，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)，家庭訪視中要特別加強(qiáng)護(hù)患的溝通，并在實(shí)踐中探討有效的溝通方法，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。

3.5 社區(qū)高血壓患者對(duì)心理護(hù)理有較高需求 結(jié)果顯示有90%的患者認(rèn)為需要注射和換藥；93%的患者認(rèn)為需要健康教育；86%的患者認(rèn)為需要心理咨詢；76%的患者認(rèn)為需要家居護(hù)理指導(dǎo)；79%的患者認(rèn)為需要康復(fù)指導(dǎo)。說(shuō)明了患者對(duì)健康教育，心理咨詢，家居護(hù)理指導(dǎo)的要求比較高，顯示了社區(qū)高血壓患者健康意識(shí)及需求面的提高，還說(shuō)明了高血壓等慢性病不僅僅帶來(lái)了病理生理方面的問(wèn)題，還帶來(lái)了心理和社會(huì)問(wèn)題，而心理護(hù)理是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。在社區(qū)護(hù)理工作中，我們要針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)，如焦慮，抑郁，孤獨(dú)等進(jìn)行多種方法的干預(yù)，并實(shí)施評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

通過(guò)調(diào)查，了解社區(qū)高血壓患者管理中存在的問(wèn)題，如不良的生活方式，服藥依從性的不佳，需要我們護(hù)理人員在社區(qū)的護(hù)理工作中有必要在社區(qū)高血壓分級(jí)管理患者開(kāi)展以高血壓病綜合防治為主的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，并要靈活運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方式，才能取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

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1　資料與方法

1.1一般資料

我們于2008年7月在患者自愿合作的前提下，按管理編號(hào)根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表抽取在冊(cè)新建卡管理病人400例作為研究對(duì)象。高血壓診斷按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(sBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)I>90 mmHg。對(duì)象按《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》要求定轉(zhuǎn)組，其中高血壓重點(diǎn)一組管理(高危、很高危)病人200人，二組管理(中危)病人100人，三組管理(低危)病人100人，按性別、管理組別均為1：1情況下用隨機(jī)數(shù)據(jù)表將其分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者日常生活中均有2名及以上家屬陪伴，不符合條件的從管理系統(tǒng)中根據(jù)患者管理編號(hào)由隨機(jī)數(shù)據(jù)表生成補(bǔ)充，人選男性82人，女性118人，年齡40～80歲，平均年齡61歲；并發(fā)有糖尿病34人(17％)、冠心病21人(10.5％)、腦卒中史6人(3％)；對(duì)照組入選對(duì)象平均年齡60歲，并發(fā)有糖尿病30人(15％)、冠心病19人(9.5％)、腦卒中史4人(2％)。

1.2 方法

干預(yù)組按《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》規(guī)范隨訪，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者家屬健康教育、技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括高血壓病防治知識(shí)、改善不良生活方式、規(guī)范用藥、家庭自測(cè)血壓、合理用鹽技能及運(yùn)動(dòng)技能、預(yù)防突發(fā)心腦血管疾病技能；由患者家屬指導(dǎo)患者改善不良生活方式，督促患者規(guī)范服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期就診；建立個(gè)體化藥物及非藥物治療措施。對(duì)照組按《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》規(guī)范隨訪，一組管理患者每月隨訪1次，二組管理患者每3月隨訪1次，三組管理患者每6月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥情況、服藥情況、非藥物治療情況并開(kāi)展健康教育處方。

1.2.1 完善干預(yù)組家屬健康檔案建立高血壓患者家屬主要成員檔案，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、地址及健康狀況，建立社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系卡，以便開(kāi)展隨診隨訪及突發(fā)心腦血管事件轉(zhuǎn)診。

1.2.2健康教育 干預(yù)組每季度開(kāi)展1次社區(qū)健康講座及培訓(xùn)，患者家屬共同參與，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓定義、危險(xiǎn)因素、危害及防治方法?；颊呒覍僬莆栈颊呷粘＞怙嬍?、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥情況并對(duì)患者督促指導(dǎo)，同時(shí)掌握防治突發(fā)心腦血管疾病相關(guān)知識(shí)、雙向轉(zhuǎn)診制度。我們同時(shí)通過(guò)版面宣傳、高血壓防治錄像、高血壓防治宣傳冊(cè)、隨訪等多種途徑開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)患者戒煙限酒、低鹽低脂飲食、多吃水果蔬菜、保持樂(lè)觀心態(tài)、充分睡眠。對(duì)照組每季度開(kāi)展1次健康教育及培訓(xùn)，但無(wú)患者家屬參與。

1.2.3血壓、心腦血管事件監(jiān)測(cè) 對(duì)干預(yù)組患者家屬培訓(xùn)血壓測(cè)量方法，有條件家庭每周測(cè)量3次以上血壓。掌握患者血壓變化情況。對(duì)照組按管理級(jí)別實(shí)行每月、季度、半年測(cè)量1次血壓，同時(shí)對(duì)兩組患者實(shí)行心腦血管事件監(jiān)測(cè)，新發(fā)心腦血管事件診斷依據(jù)以嘉定區(qū)二級(jí)醫(yī)院下發(fā)心腦檢查報(bào)告或其他二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)　評(píng)價(jià)指標(biāo)包括高血壓防治知識(shí)知曉率、不良生活習(xí)慣改善率、高血壓控制率、新增心腦血管事件發(fā)生率。

1.2.5血壓控制率計(jì)算方法按《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，血壓控制率等于年內(nèi)血壓控制良好及尚可人數(shù)除以年內(nèi)規(guī)范隨訪人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

所得數(shù)據(jù)用visual Foxpro 6.0進(jìn)行雙錄人，Epidata3.1軟件進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1終止管理

開(kāi)展借助患者家屬綜合干預(yù)2年后，干預(yù)組終止管理3人，其中遷出2人，腦卒中死亡1人。對(duì)照組終止管理6人，其中腦卒中死亡2人，肺癌死亡1人，遷出3人。

2.2兩組均衡性比較

在兩組組間其性別比為1：1，年齡、文化程度構(gòu)成均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3干預(yù)前、后兩組高血壓防治知識(shí)知曉情況比較

由表2可見(jiàn)，干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組在掌握高血壓防治相關(guān)知識(shí)方面均無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，兩組在高血壓危險(xiǎn)因素、膳食結(jié)構(gòu)、成人每人每日食鹽、油量及運(yùn)動(dòng)心率4項(xiàng)相關(guān)知識(shí)掌握情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4干預(yù)前、后兩組生活習(xí)慣變化比較

表3顯示，干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組沒(méi)有顯著性差異，經(jīng)過(guò)2年干預(yù)后兩組在限鹽、限酒及脂肪攝入、多吃水果蔬菜、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉及穩(wěn)定情緒方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.5　干預(yù)前、后兩組患者服藥情況比較

干預(yù)前調(diào)查顯示，干預(yù)組和對(duì)照組在服用藥物情況上沒(méi)有顯著性差異，而干預(yù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組在規(guī)范服藥、不規(guī)范服藥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.6兩組患者血壓控制率比較

兩組患者血壓控制情況顯示，干預(yù)組患者在2009年7月―2010年7月血壓控制率為79.18％，對(duì)照組患者為64.43％，率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=10.525，P

2.7新增心腦血管事件及死亡情況

干預(yù)前，干預(yù)組有腦卒中史的有6名，對(duì)照組有腦卒中史的有4名，干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)組新發(fā)或再發(fā)腦卒中2名，其中腦梗死死亡1名，無(wú)新發(fā)心肌梗死病人；對(duì)照組新發(fā)或再發(fā)腦卒中7名，死亡2名，新發(fā)心肌梗死2名，

兩組在新發(fā)或再發(fā)心腦血管事件上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=4.656，PO，05)。

3　討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社區(qū)慢性病防治成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀存在三高三底的現(xiàn)象。從2005年上海市綜合防治點(diǎn)開(kāi)展《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》工作以來(lái)，研究證實(shí)了社區(qū)患者高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯提升。但仍有部分高血壓患者對(duì)高血壓防治知識(shí)掌握不全面，對(duì)待高血壓病態(tài)度仍存在很多誤區(qū)，如患了高血壓沒(méi)關(guān)系、拒絕服藥、沒(méi)有癥狀或血壓控制正常了就停止服藥、害怕藥物依賴等多方面的問(wèn)題，延誤了高血壓的治療?？梢?jiàn)，單獨(dú)依靠社區(qū)醫(yī)生的隨訪教育還是不夠的，社區(qū)高血壓患者中60歲以上人群占相當(dāng)大比例，由于老年人生理特點(diǎn)存在健康知識(shí)接受能力差，記憶力差等情況，導(dǎo)致的部分患者經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生隨訪教育后其不良生活方式改善不明顯，藥量容易服錯(cuò)甚至忘記服藥等情況。在患者治療過(guò)程中由誰(shuí)來(lái)督促患者改善生活方式、規(guī)范就診及服藥，和患者生活在一起的家屬能起很大作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在干預(yù)前后自身對(duì)照其高血壓相關(guān)知、信、行方面均有改善，與其他相關(guān)上海市高血壓分級(jí)管理效果評(píng)價(jià)一致。干預(yù)組與對(duì)照組組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)上海市社區(qū)高血壓分級(jí)管理并結(jié)合患者家屬干預(yù)的高血壓患者，其高血壓防治知識(shí)掌握率、不良生活習(xí)慣改善率、服藥率、血壓控制率均優(yōu)于對(duì)照組，新增的心腦血管事件發(fā)生率也低于對(duì)照組，在改善不良生活習(xí)慣上，干預(yù)組可以通過(guò)生活在一起的家屬對(duì)高血壓患者飲食把關(guān)，嚴(yán)格控制家庭食用鹽、油攝入，多提供水果蔬菜攝入，同時(shí)監(jiān)督高血壓患者減少煙草及酒精攝入，督促患者按時(shí)服藥、規(guī)范就診隨訪，通過(guò)家庭親情樞紐做好患者心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，并可隨時(shí)隨地的開(kāi)展健康教育，從而使得高血壓患者更好的改善不良生活方式和醫(yī)療行為。

此次研究同時(shí)我們也對(duì)高血壓患者家屬在干預(yù)前后做了高血壓防治知識(shí)掌握情況調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者家屬對(duì)高血壓防治知識(shí)掌握率前后兩次比較有明顯提高，由干預(yù)前的58％提升為91.6％，而52％家屬和高血壓患者為直系親屬關(guān)系(為高血壓患者的子女)，他們?cè)谀撤N程度上也屬于高血壓高危人群，他們?cè)趯?duì)高血壓患者干預(yù)的同時(shí)也提升了自身對(duì)高血壓的防范意識(shí)和知識(shí)，通過(guò)積極改善行為生活方式，從而更好的預(yù)防高血壓。

以高血壓患者家屬為支點(diǎn)，患者家庭為平臺(tái)，開(kāi)展社區(qū)患者隨訪或健康教育同時(shí)強(qiáng)化患者家屬健康教育，借助患者家屬對(duì)高血壓患者干預(yù)督促，并結(jié)合到上海市社區(qū)高血壓分級(jí)管理中，能夠更加有效改善患者不良生活方式及醫(yī)療行為，提升患者血壓控制率從而減少和避免由高血壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提高患生命生存質(zhì)量，有利于患者及其家屬，同時(shí)亦能提升社區(qū)醫(yī)院高血壓病管理質(zhì)量和效果，值得在社區(qū)醫(yī)院推廣。

4　參考文獻(xiàn)

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