導(dǎo)語：實驗診斷學(xué)實驗課程教學(xué)新模式分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：實驗診斷學(xué)實驗課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，近年來，為了提高學(xué)生的臨床思維能力及綜合素質(zhì)，本教研室以“崗位勝任力”為培養(yǎng)目標，從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)條件以及考核方式等多方面對實驗診斷學(xué)實驗課進行了改革和創(chuàng)新，將經(jīng)典實驗與新理論、新方法有機結(jié)合，形成了實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)新模式，并在醫(yī)學(xué)本科生中應(yīng)用，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實驗診斷學(xué)實驗；病例引導(dǎo)式教學(xué)；臨床技能；虛擬仿真；綜合性評價

實驗診斷學(xué)課程是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，也是培養(yǎng)合格醫(yī)師疾病診斷和治療能力的重要必修課程之一［1］。實驗診斷學(xué)實驗課是實驗診斷學(xué)課程必不可少的組成部分，傳統(tǒng)的實驗診斷學(xué)實驗教學(xué)仍以教師講授型(Lecture-basedlearning，LBL)教學(xué)模式為主，缺乏靈活充實的教學(xué)方式，忽略了學(xué)生的教學(xué)主體地位，教學(xué)重點也未能從對白細胞、骨髓細胞、尿液的形態(tài)學(xué)觀察轉(zhuǎn)變到實驗結(jié)果的分析判斷及臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致總體教學(xué)效果欠佳，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求［2］。本研究以“崗位勝任力”為導(dǎo)向，明確了課程培養(yǎng)定位，創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，將病例引導(dǎo)式教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、虛擬仿真實驗、臨床見習(xí)引入到實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)當中，并建立了綜合考核評價體系，形成了實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)的新模式，以培養(yǎng)高素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才，并取得了較好的教學(xué)效果。

1引入“病例引導(dǎo)式教學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

實驗診斷學(xué)實驗課作為基礎(chǔ)與臨床的銜接課程，重點強調(diào)實驗診斷的實踐操作，突出臨床意義及應(yīng)用評價，因此本教研室在實驗課教學(xué)過程中引入病例引導(dǎo)式教學(xué)(Case-basedlearning，CBL)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。病例引導(dǎo)式教學(xué)是一種較為直觀的教學(xué)形式，教師通過引用或者設(shè)計臨床病例，使學(xué)生“體驗式”尋找解決問題的方法［3］。在實驗課的教學(xué)實踐中，本教研室采用LBL+CBL相結(jié)合的教學(xué)模式。首先教師講解實驗原理、操作步驟、細胞分類計數(shù)及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)等理論內(nèi)容后，學(xué)生進行實驗操作，之后引入典型病例，學(xué)生對病例進行初步分析→選擇合適的實驗室檢查項目→進行標本涂片的細胞計數(shù)及形態(tài)學(xué)觀察→對比臨床實驗室檢查結(jié)果→提出初步診斷→小組討論→教師進行重點分析和點評，通過以上教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使學(xué)生可以將理論與實踐進行有機結(jié)合，更利于以后對疾病的臨床診斷及處理。為了更好地推進實驗診斷學(xué)實驗的LBL+CBL教學(xué)改革，本教研室首先進行了實驗診斷學(xué)實驗課病例庫建設(shè)。根據(jù)實驗診斷學(xué)實驗課的教學(xué)大綱，本教研室與附屬醫(yī)院合作，選取了符合實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)內(nèi)容的真實、典型的臨床病例。病例內(nèi)容包括:患者的臨床信息(包括一般情況、病史采集結(jié)果、體格檢查結(jié)果)、標本涂片(根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇血涂片、骨髓涂片、尿標本等)、對應(yīng)的實驗室檢查結(jié)果(血常規(guī)結(jié)果、骨髓細胞學(xué)檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果等)。由臨床醫(yī)生及檢驗醫(yī)學(xué)專家對病例進行審核，選取符合教學(xué)要求的病例納入該病例庫。目前已經(jīng)應(yīng)用到教學(xué)中的病例包括血常規(guī)檢測病例(急性感染病例、再生障礙性貧血病例、傳染性單核細胞增多癥病例)、骨髓細胞學(xué)檢測病例(慢性粒細胞白血病病例、貧血病例、多發(fā)性骨髓瘤病例)及尿液常規(guī)檢測病例(膀胱炎病例、急性間質(zhì)性腎炎病例、慢性腎小球腎炎病例)等。CBL的引入，讓學(xué)生感受到臨床氛圍的同時，通過病例的真實性激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在圍繞患者的臨床表現(xiàn)、標本涂片觀察和實驗室檢查結(jié)果進行學(xué)習(xí)時，不僅能夠根據(jù)檢查結(jié)果對疾病進行診斷，還能通過臨床資料鞏固實驗診斷學(xué)的理論知識，因而既培養(yǎng)了學(xué)生的形態(tài)學(xué)觀察能力、臨床病例分析能力、實驗診斷的結(jié)果判讀能力，又提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量［4-5］。其邊操作邊講解邊分析的教學(xué)模式不僅啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維，而且鍛煉了學(xué)生的動手操作和團隊協(xié)作能力。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容

實驗診斷學(xué)實驗課程主要面對醫(yī)學(xué)生，尤其是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開課，課程以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目的，所以應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力為導(dǎo)向，而臨床技能培訓(xùn)是崗位勝任力為核心要素的培養(yǎng)模式中必不可少的部分［6-7］。在實驗診斷學(xué)實驗課的教學(xué)實踐中，本教研室以崗位勝任力為導(dǎo)向，將傳統(tǒng)的實驗診斷學(xué)實驗與臨床技能實踐有機地結(jié)合起來。例如:將動靜脈穿刺采血的操作引入經(jīng)典的白細胞分類一課;利用骨髓穿刺模型，將骨髓穿刺術(shù)引入到經(jīng)典的骨髓細胞學(xué)檢查一課中，講授骨髓穿刺的操作原理、操作過程并進行實踐操作，使學(xué)生對于骨髓涂片的制作有更直觀的理解，將骨髓穿刺術(shù)及骨髓涂片的形態(tài)學(xué)觀察有機結(jié)合起來，不但學(xué)習(xí)了骨髓的形態(tài)學(xué)觀察，也鍛煉了骨髓穿刺術(shù)的技能操作。通過實驗課中的實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的動手能力，使學(xué)生可以更好地理解實驗診斷技術(shù)的原理和操作方法，把理論知識和實踐緊密結(jié)合起來。

3通過虛擬仿真實驗教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)生自主開放式學(xué)習(xí)

隨著時代的發(fā)展，實驗診斷學(xué)涌現(xiàn)出許多新型的技術(shù)與方法。其要求實驗診斷學(xué)實驗課程也應(yīng)與時俱進，在傳統(tǒng)實驗的基礎(chǔ)上，引入虛擬仿真實驗教學(xué)，通過虛擬交互操作和學(xué)習(xí)，促進學(xué)生的自主開放式學(xué)習(xí)。本教研室前期建設(shè)的《乙型肝炎病毒感染的分子診斷》于2017年被認定為國家級虛擬仿真實驗教學(xué)項目。在實驗診斷學(xué)實驗課程中引入此虛擬仿真項目，學(xué)生可以在不接觸乙肝病毒的環(huán)境下，進行自主、互動學(xué)習(xí)，熟悉乙型肝炎病毒—脫氧核糖核酸(HepatitisBvirus-DeoxyriboNucleicAcid，HBV-DNA)實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)(Fluorescencereal-timequanti-tativepolymerasechainreaction，F(xiàn)Q-PCR)檢測實驗的原理、步驟、影響因素及結(jié)果解讀，根據(jù)系統(tǒng)提供的真實乙型肝炎病毒感染患者的病史、臨床癥狀和體征及B超檢查結(jié)果等臨床資料選擇合適的實驗室檢查項目，獨立完成HBV-DNA實時熒光定量檢測實驗，并根據(jù)檢測結(jié)果綜合分析，對虛擬患者做出正確的臨床診斷，并在課下、課上展開討論。實現(xiàn)了虛實結(jié)合、以虛補實，在鞏固所學(xué)知識的同時，推動了學(xué)生們自身學(xué)習(xí)能力的提高［8-9］。

4增加臨床見習(xí)教學(xué)，了解實驗診斷學(xué)的最新進展

近年來，臨床實驗室的診斷方法和技術(shù)發(fā)生了突飛猛進的發(fā)展，極大地推動了實驗診斷學(xué)的進步，很多傳統(tǒng)的實驗診斷學(xué)實驗已經(jīng)由大型儀器、設(shè)備和流水線完成。為了使學(xué)生了解實驗診斷學(xué)的最新進展，本教研室在實驗課教學(xué)中增加了臨床見習(xí)，安排學(xué)生前往附屬醫(yī)院的檢驗科進行見習(xí)，觀摩現(xiàn)代化的檢驗設(shè)備，并由檢驗科的臨床醫(yī)生現(xiàn)場講解標本的采集、存儲、運送等過程，標本的檢驗流程、檢驗結(jié)果的生成，以及實驗診斷學(xué)理論課的相關(guān)檢查和臨床的結(jié)合等知識。臨床見習(xí)能夠使學(xué)生更加直觀地了解實驗診斷學(xué)的應(yīng)用、進展，為今后的臨床實踐乃至科研工作打下基礎(chǔ)。

5建立綜合考核評價，踐行“以學(xué)生為中心”的教育理念

傳統(tǒng)實驗診斷學(xué)實驗課大多采用期末考試“一考定音”等終結(jié)性評價方式，不能很好地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和能力，也不利于學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題以獲得更好的學(xué)習(xí)效果。本教研室全面貫徹“以學(xué)生為中心”、“以學(xué)為中心”的教育教學(xué)理念，建立了開放式、多元化的考核評估體系，具體包括以下內(nèi)容:(1)實驗報告:考察實驗報告的書寫能力以及基本實驗技能;(2)平時病例討論表現(xiàn):根據(jù)學(xué)生分組病例討論的過程和討論結(jié)果進行評價，以考查學(xué)生臨床資料運用能力、實驗結(jié)果解讀能力、病例分析能力、臨床思維能力及小組協(xié)作能力［10-11］;(3)虛擬仿真實驗:利用已經(jīng)建立的虛擬實驗教學(xué)平臺，通過線下理論教學(xué)—線上虛擬實驗—線上實驗考核—反饋—再考核的方式，考查學(xué)生虛擬問診、查體、選擇實驗室檢查項目能力，實驗室結(jié)果的判讀以及最終的臨床診斷等綜合能力［12］;(4)期末考試:期末采用在線機考的方式，對學(xué)生的綜合能力加以評價。本教研室采用多元化、形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的綜合評價方式，使學(xué)生在整個學(xué)習(xí)的過程中能夠及時地做到查漏補缺，而且能夠及時地得到教師的反饋，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

6調(diào)查問卷結(jié)果

本教研室對2017級及2018級醫(yī)學(xué)本科生使用實驗診斷學(xué)實驗課新模式進行授課，結(jié)課后對166名學(xué)生進行調(diào)查問卷，結(jié)果顯示(見表1)，新的教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍認可?？傮w來說，通過對教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)條件的改革，實驗診斷學(xué)實驗教學(xué)初步達成一定的效果，主要表現(xiàn)在:學(xué)生臨床思維能力得以提高;對實驗診斷學(xué)實驗相關(guān)的臨床技能更加熟悉;通過虛擬仿真實驗自主開放式學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)加強了對實驗診斷學(xué)最新技術(shù)的了解;通過較為完善的綜合考核評價方式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)的改革，在教學(xué)難度方面必然增加，在知識結(jié)構(gòu)、方式方法上都有更高的要求，這也給授課教師帶來了新的挑戰(zhàn)，這也是新形勢下醫(yī)學(xué)教育賦予我們的使命，要求在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)，不斷自我完善，踐行“以學(xué)生為中心”、“以學(xué)為中心”的教育教學(xué)理念，使實驗診斷學(xué)實驗課真正能“起自臨床”，最終“回歸到臨床”，使學(xué)生的實驗學(xué)習(xí)與臨床實踐緊密結(jié)合，鞏固實驗診斷學(xué)的理論知識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，從而適應(yīng)時代的發(fā)展，培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實踐需要的高素質(zhì)卓越醫(yī)學(xué)人才。

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作者：衣明慧 陸楠 黃濤 鐘寧 楊金玲 孟曉慧 程漢智 馬兆垠 單位：山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院