導(dǎo)語：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在全生命周期管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：高值耗材因其使用的特殊性，與一般的耗材采購管理模式不同，多因管理手段的落后粗放，管理者不易了解其切實(shí)的使用狀況，以致難以達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材全生命周期精細(xì)化管理的目標(biāo)。傳統(tǒng)的耗材管理模式無法滿足高值耗材管理需求，在耗材的申領(lǐng)、備貨、消毒、使用、盤點(diǎn)、結(jié)算流程中存在較多管理難點(diǎn)與痛點(diǎn)，特別是骨科類跟臺(tái)耗材，需要利用物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，按照生命周期重點(diǎn)使用節(jié)點(diǎn)來制定專屬的管理流程和方案，實(shí)現(xiàn)全流程信息化、可視化管理。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；高值耗材；全生命周期管理

2019年5月29日，總書記主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議并發(fā)表重要講話。審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求全面落實(shí)高值醫(yī)用耗材相關(guān)管理工作，聚焦高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，過度使用的問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，高值耗材種類、規(guī)格層出不窮，耗材利潤歸零，成本控制壓力增加。醫(yī)用高值/植入類耗材一直以來都是醫(yī)院手術(shù)室最為重視的部分，且隨著國家各項(xiàng)關(guān)于高值耗材改革政策的提出，對(duì)高值耗材的監(jiān)管要求與監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)，醫(yī)院改變高值耗材管理模式，采用更智能化的管理方式便已成必然趨勢和政策要求。

1物聯(lián)網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)的概念最早由Auto-ID中心提出，通過RFID技術(shù)將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與信息傳感設(shè)備相連，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集和動(dòng)態(tài)管理[1]。目前，國內(nèi)外物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍然還處于研究制定階段，制定過程非常復(fù)雜[2]。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用拓展，與其說物聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡(luò)，不如說物聯(lián)網(wǎng)是業(yè)務(wù)和應(yīng)用[3]。近年來，國內(nèi)醫(yī)院不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)物資進(jìn)行精細(xì)化管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然舉措[4]。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理醫(yī)用高值耗材，就是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用使高值耗材的全程可追溯、干預(yù)和控制，品類、品規(guī)全流程精細(xì)化、智慧化管理，保障管理質(zhì)量，排除風(fēng)險(xiǎn)。采用先消耗后結(jié)算的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫存的管理目標(biāo)，降低實(shí)際損耗成本、采購成本、運(yùn)營成本以及人力成本。滿足各部門協(xié)同辦公、信息交互同步的管理要求。

2全生命周期流程管理

借助新的管理理念對(duì)耗材管理模式、業(yè)務(wù)管理流程全面優(yōu)化，建立集預(yù)算管控、采供、倉儲(chǔ)、臨床需求使用、財(cái)務(wù)信息管理、供應(yīng)商合同資質(zhì)管理為一體的全新物資標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、規(guī)范化的全生命周期管控系統(tǒng)。系統(tǒng)以“規(guī)范物資管理、服務(wù)臨床、輔助決策的精細(xì)化管理”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)物資從科室需求、計(jì)劃采供、倉儲(chǔ)配送到病人消耗使用的全供應(yīng)鏈閉環(huán)式管理。

2.1耗材管理部門

根據(jù)醫(yī)院具體業(yè)務(wù)需求，配置貼合醫(yī)院本身業(yè)務(wù)場景的多級(jí)審批流程，建立相互監(jiān)督機(jī)制，保障院內(nèi)業(yè)務(wù)流程的合規(guī)性、合理性、科學(xué)性。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療耗材全生命周期管理的信息進(jìn)行記錄（計(jì)費(fèi)、植入類耗材實(shí)現(xiàn)溯源管理），對(duì)醫(yī)療耗材、供應(yīng)商合同以及資質(zhì)的效期預(yù)警功能，滿足賬務(wù)一致性的管理要求。運(yùn)用數(shù)據(jù)分析能力，為管理決策提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，大幅提高工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化管理。軟硬件的結(jié)合使用，為庫房管理、各類報(bào)表，錯(cuò)賬、漏賬、盤點(diǎn)差錯(cuò)以及總體工作量等實(shí)現(xiàn)管理閉環(huán)。2.1.1新增物資檔案院內(nèi)物資管理員將審核通過的合同信息，對(duì)物資建立基礎(chǔ)信息檔案。確認(rèn)該耗材是否為收費(fèi)耗材，對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，審核通過，即物資檔案建設(shè)完成。2.1.2入庫管理對(duì)已經(jīng)建檔完成的耗材，庫房管理員根據(jù)需求，在系統(tǒng)中生成耗材訂單，并提交至醫(yī)學(xué)裝備保障處進(jìn)行審核，審核通過，提交至供應(yīng)商系統(tǒng)，線上填寫配送信息及貨物的效期、批次情況進(jìn)行配送服務(wù)，供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院審核通過的訂單進(jìn)行送貨；庫房管理員對(duì)送貨單上的耗材進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，提交物資管理部門進(jìn)行二次審核，審核通過，庫房物資管理員操作生成正式的入庫單，并對(duì)耗材進(jìn)行賦碼放入智能柜，即可完成入庫操作。2.1.3出庫管理庫房管理員在系統(tǒng)中匯總科室申領(lǐng)單，根據(jù)申領(lǐng)單進(jìn)行耗材出庫，交物資管理部門二次審核，審核通過后即可根據(jù)出庫單進(jìn)行揀貨，打包配送至相應(yīng)的科室，科室進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收通過，即可完成出庫操作。2.1.4庫存管理庫房管理員在系統(tǒng)中設(shè)置耗材的庫存上下限，當(dāng)耗材庫存低于下限值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匯總所有缺貨信息，在系統(tǒng)中生成采購計(jì)劃并進(jìn)行審核，審核通過后提交醫(yī)學(xué)裝備保障處進(jìn)行再次審核，審核通過，即可生成正式的采購訂單，提交至供應(yīng)商系統(tǒng)，由供應(yīng)商進(jìn)行配送。2.1.5科室申領(lǐng)管理科室護(hù)士可設(shè)置科室?guī)齑嫔舷孪?，根?jù)耗材實(shí)際使用情況，一鍵匯總?cè)必浶畔ⅲ谙到y(tǒng)中進(jìn)行申領(lǐng)，申領(lǐng)單提交給相應(yīng)的護(hù)士長/主任進(jìn)行審核，審核通過，即可推送庫房管理員進(jìn)行配送。庫房和手術(shù)室聯(lián)動(dòng)，手術(shù)室醫(yī)生/護(hù)士與庫房使用同一套檔案信息，直接上線建立備貨計(jì)劃，快速發(fā)送給庫房，庫房直接匯總?cè)總湄浨闆r快捷推送給供應(yīng)商備貨，減少業(yè)務(wù)銜接時(shí)的差錯(cuò)。使用勾選，科室使用后直接勾選確認(rèn)使用的耗材，快速生成消耗清單，減少科室工作量。

2.2臨床科室

為使用科室配備智能耗材柜等硬件設(shè)備解決臨床二級(jí)庫房精細(xì)化管理的難點(diǎn)，通過準(zhǔn)確及時(shí)的自動(dòng)盤點(diǎn)功能來實(shí)現(xiàn)賬實(shí)一致性的管理，從而減少臨床二級(jí)庫房精細(xì)化管理所需的人工投入。及時(shí)自動(dòng)盤點(diǎn)功能結(jié)合庫存預(yù)警功能，實(shí)現(xiàn)向二級(jí)庫房主動(dòng)補(bǔ)貨的能力，提升為臨床服務(wù)的支撐能力，大幅降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，減少科室?guī)齑娌铄e(cuò)率，減少損耗提高科室績效，降低醫(yī)護(hù)人員非專業(yè)管理工作的責(zé)任項(xiàng)。同時(shí)，優(yōu)化臨床二級(jí)庫房業(yè)務(wù)流程，提高臨床工作效率及安全。2.2.1手術(shù)包準(zhǔn)備在手術(shù)室二級(jí)庫房建立骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包模板，定制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)包，方便醫(yī)生/護(hù)士快捷建立手術(shù)備貨計(jì)劃，節(jié)約備貨時(shí)間。對(duì)手術(shù)材料統(tǒng)一打包管理，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)包進(jìn)行快捷訂單，手術(shù)室醫(yī)師/護(hù)士可根據(jù)手術(shù)具體情況調(diào)整手術(shù)包。庫房根據(jù)手術(shù)耗材申請情況對(duì)供應(yīng)商所供貨物進(jìn)行驗(yàn)收，標(biāo)準(zhǔn)包由物資管理部門驗(yàn)收合格后進(jìn)行掃碼預(yù)入庫，再送至消毒供應(yīng)室消毒滅菌，最后將消毒好的手術(shù)包裝賦上RFID條碼送達(dá)手術(shù)室智庫房進(jìn)行管理。2.2.2科室使用聯(lián)動(dòng)管理，快速匯總申領(lǐng)備貨情況，一鍵訂單，提高訂貨效率。掃碼預(yù)入庫，數(shù)據(jù)自動(dòng)解析，減少庫房人員手動(dòng)錄入工作量，減少誤差，提高效率。智能結(jié)算，系統(tǒng)根據(jù)使用情況自動(dòng)結(jié)算預(yù)入庫耗材的結(jié)余情況，使用耗材自動(dòng)生成正式出入庫信息，未使用耗材自動(dòng)生成余量信息，可一鍵退貨，減少庫房工作量，提高工作效率?？剖铱筛鶕?jù)業(yè)務(wù)情況進(jìn)行拿取，使用計(jì)費(fèi)，未使用的放回智能柜，即可對(duì)消耗耗材進(jìn)行庫存沖銷，生成消耗信息。智能柜自動(dòng)盤點(diǎn)，一旦庫存低于預(yù)警線，再次生成補(bǔ)貨計(jì)劃，形成完整的耗材全生命周期管理流程。2.2.3使用結(jié)算需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，拿取手術(shù)包進(jìn)行使用，可以滿足多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。供應(yīng)商可安排廠家助手上手術(shù)臺(tái)協(xié)助操作器械，并將消耗的耗材品種、規(guī)格、數(shù)量等報(bào)給護(hù)士進(jìn)行登記，對(duì)螺母、螺釘?shù)炔槐阗x碼的小件耗材在材料清單上勾選確認(rèn)消耗。對(duì)于未使用完的耗材放回庫房中，系統(tǒng)根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果和登記情況自動(dòng)生成本次手術(shù)消耗清單，與庫房進(jìn)行結(jié)算；系統(tǒng)自動(dòng)將供應(yīng)商提供的耗材清單根據(jù)手術(shù)消耗單進(jìn)行分類，已使用的耗材生成正式入庫單、出庫單，供應(yīng)商維護(hù)發(fā)票結(jié)賬；未使用的生成退庫清單，供應(yīng)商連同貨物退庫帶回。已使用的物品供應(yīng)商在備貨清單中自動(dòng)扣減，提示供應(yīng)商補(bǔ)充。2.2.4高值耗材柜采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能耗材柜自動(dòng)獲取耗材在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集能力，可追溯性的數(shù)據(jù)安全保障能力，來實(shí)現(xiàn)真實(shí)可靠的大數(shù)據(jù)監(jiān)管業(yè)務(wù)及分析預(yù)警業(yè)務(wù)。為醫(yī)院提供醫(yī)療物資的全生命周期精細(xì)化管理、運(yùn)維能力以及基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)決策能力。杜絕設(shè)備在裝備保障部、后勤管理部、基建辦公室、國資管理部、財(cái)務(wù)部等多個(gè)涉及部門之間產(chǎn)生各種管理問題和糾紛，任何時(shí)間都可追溯設(shè)備的整個(gè)生命周期及具體位置，可大幅度為醫(yī)院節(jié)約成本、提高效率、減少誤差，有利于醫(yī)院的精細(xì)管控。智能柜與耗材管理系統(tǒng)結(jié)合，實(shí)時(shí)獲取耗材信息，擁有多種耗材管控方式，嚴(yán)格權(quán)限管理，指紋/RFID/工號(hào)密碼登錄，智能柜操作日志可實(shí)時(shí)查詢，自動(dòng)提醒效期證照信息，接近效期優(yōu)先使用，常用耗材進(jìn)行入柜，即用即拿，終端監(jiān)控，將庫房直接延伸到患者床邊，患者、使用人一一對(duì)應(yīng)，杜絕亂用、濫用現(xiàn)象。

2.3供應(yīng)商

證照管理電子化：資質(zhì)證照（電子化）網(wǎng)上提交，多級(jí)審核，臨期預(yù)警提示實(shí)現(xiàn)輕松管理。高效處理業(yè)務(wù)：告別傳統(tǒng)電話傳遞訂單信息，高效正確，短信及軟件系統(tǒng)及時(shí)提醒，與業(yè)務(wù)功能模塊緊密關(guān)聯(lián)，已處理與未處理訂單狀態(tài)一目了然，提高信息處理速度。計(jì)費(fèi)類耗材損失責(zé)任劃分明確：讓入院后的醫(yī)療耗材實(shí)現(xiàn)可溯源管理，責(zé)任劃分至最終單位人，減少不必要的權(quán)責(zé)及資金糾紛。對(duì)賬信息明確：供應(yīng)商通過系統(tǒng)訂單信息與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接。在院耗材：未入庫，已入庫，未使用，已使用，未開發(fā)票，已開發(fā)票，未結(jié)賬，已結(jié)賬的狀態(tài)及庫存量查詢清晰。提高對(duì)賬效率和準(zhǔn)確度，提高用戶企業(yè)回款速度，減少資金壓力。支持協(xié)同辦公：PC端，移動(dòng)端（微信）辦公，方便用戶提高工作效率，隨時(shí)隨地做好服務(wù)保障工作，提高用戶滿意度。2.3.1新進(jìn)供應(yīng)商審批供應(yīng)商在云平臺(tái)注冊賬號(hào)信息，發(fā)起院內(nèi)合作申請，由院內(nèi)合同管理員審核供應(yīng)商證件是否正確齊全，審核完成后，由醫(yī)院進(jìn)行復(fù)審。全部審核通過后，供應(yīng)商可以上傳合同信息，接收醫(yī)院下發(fā)的訂單信息，與醫(yī)院建立正常業(yè)務(wù)往來。2.3.2供應(yīng)商資質(zhì)合同審批與醫(yī)院成功建立合作關(guān)系的供應(yīng)商，在供應(yīng)商平臺(tái)根據(jù)與合作醫(yī)院簽訂的合同上傳相應(yīng)的合同信息以及相關(guān)資質(zhì)證件信息，提交至院內(nèi)負(fù)責(zé)人進(jìn)行一級(jí)審批，生成物品信息與合同中信息是否一致，合同附件是否完成，物品證件是否在效期內(nèi)，審批通過提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備保障處進(jìn)行再次審核，審核通過。供應(yīng)商才能就合同上的耗材對(duì)醫(yī)院進(jìn)行正常合規(guī)的供貨。2.3.3供應(yīng)商備貨供應(yīng)商在線上接收備貨清單，短信實(shí)時(shí)提醒，保證供貨的及時(shí)性。可以提前將自己的耗材庫存詳細(xì)導(dǎo)入系統(tǒng)進(jìn)行管理，根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)包建立常用備貨清單，維護(hù)清單內(nèi)耗材詳細(xì)信息，包含生成日期、有效期、生產(chǎn)批次號(hào)、合格證等，當(dāng)醫(yī)院下發(fā)手術(shù)備貨計(jì)劃時(shí)，直接將備貨清單生成送貨單連同貨物交由醫(yī)院驗(yàn)收。2.3.4供應(yīng)商存貨情況聯(lián)動(dòng)提示供應(yīng)商貨源情況，保證供應(yīng)商庫存充足，滿足手術(shù)需求。供應(yīng)商常用備貨包實(shí)時(shí)扣減，提示補(bǔ)充，只用維護(hù)使用的耗材，減少供應(yīng)商工作量。供應(yīng)商及時(shí)知曉預(yù)售耗材使用情況，統(tǒng)計(jì)可開發(fā)票情況，及時(shí)提交發(fā)票回款。

3結(jié)束語

相關(guān)政策要求加強(qiáng)耗材管理力度，建設(shè)符合政策管理要求的管理體系。耗材管理結(jié)合耗材柜移動(dòng)定位設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、大數(shù)據(jù)分析等創(chuàng)新手段提升醫(yī)院對(duì)計(jì)費(fèi)類耗材、成本管控、物資管理、采供協(xié)作等重點(diǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行管控，提高全院物資管理水平，降低物資使用過程中非正常損耗。利用RFID條碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。

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作者：夏科 唐熒 單位：南充市中心醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院