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一、引言

醫(yī)院的專項資金是國家相關部門撥給醫(yī)院的一定數(shù)額的，有著特殊用途并需要單獨報賬的資金。醫(yī)院的內部控制是指醫(yī)院在正常運營過程中為了實現(xiàn)預期規(guī)劃或提高醫(yī)療效率，在醫(yī)院內部采取自查、調整、約束和控制等一系列方法的綜合。目前，國家為解決患者看病難問題而逐漸加大對醫(yī)院專項資金的撥放比例，想要減少患者治病的費用以及醫(yī)院的競爭壓力。然而，大多數(shù)醫(yī)院沒有專項資金內部控制的實際經(jīng)驗，也缺乏內部控制專業(yè)理論指導，所以不能很好的把控專項資金的流向。必須將醫(yī)院專項資金內部控制中存在的問題進行科學的分析，并提出合理有效的完善措施，使醫(yī)院在實際操作中能夠有理論依據(jù)，實現(xiàn)專項資金應有的價值和意義。

二、醫(yī)院專項資金內部控制管理現(xiàn)狀

(一)醫(yī)院專項資金工作執(zhí)行力度不足。國家關于專項資金的一系列規(guī)定及實施的流程，最終的一線執(zhí)行人還是醫(yī)院的內部員工，與以前相比，相當于增加了員工的工作量。大部分醫(yī)院的管理者只是簡單的考慮國家專項資金政策對于醫(yī)院發(fā)展的好處，然后做出相應計劃任務，安排給普通內部員工去完成，卻忽略了員工自身的感受。工作量加大而報酬不變，員工必然工作不積極，對專項資金的開展和申報能拖延就拖延，造成專項資金工作進展緩慢，專項資金未能得到合理運用，甚至很多本可以按時按質完成的專項資金項目半途而廢。這個問題本質上是醫(yī)院內部控制中的內部環(huán)境或內部監(jiān)督環(huán)節(jié)的問題，主要是人力資源政策和權責分配存在缺陷，另外醫(yī)院管理者的內部控制意識也有待提高。(二)醫(yī)院專項資金存在套現(xiàn)現(xiàn)象。專項資金的使用本應遵循?？顚Ｓ谩Ｈ斯芾砜刂?、專門報賬等原則，然而在一些醫(yī)院單位，由于管理政策上存在漏洞，醫(yī)院的專項資金可能被某個內部人員套現(xiàn)出來為自己的利益服務，造成醫(yī)院專項資金的設立失去意義。比如有的醫(yī)院中，某位技術人員借著技術開發(fā)和課題研究的名目進行專項資金申請，但是卻利用政策漏洞虛報賬目，占用和使用了大量專項資金，造成的后果影響十分惡劣。這個問題本質上是醫(yī)院內部控制中的風險評估或內部監(jiān)督環(huán)節(jié)的問題，醫(yī)院對專項資金的監(jiān)督檢查不到位，對專項資金具體流向不清晰。套現(xiàn)現(xiàn)象會造成醫(yī)院賬目更加混亂，可能引發(fā)醫(yī)院財政風險，降低醫(yī)院競爭力。(三)醫(yī)院專項資金未能實惠患者。國家的專項資金項目，在很多醫(yī)院都有設立專項貧困患者資金，即對于特殊病癥患者，在支付昂貴的醫(yī)療費用的時候，除了享受醫(yī)保報銷的那部分補貼，還可以享受特定專項資金的補貼，患者無需自掏腰包。但在某些醫(yī)院的實際情況是，財政補助費用有限，若是需要使用一種輸液用藥，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定想要享受專項資金補助，只能使用國內價格低廉的、效果不好的藥物，如果想使用國外進口效果好的藥物，就要患者自己掏錢，而且沒有專項資金的補助，患者為了自身健康，只能乖乖掏錢治病。這樣的情況在醫(yī)院中比比皆是，專項資金并沒能真正惠及到需要補助的患者。這個問題本質上是醫(yī)院內部控制中內部環(huán)境的問題，醫(yī)院變相對患者收費，使得特定專項資金沒有用武之地，浪費資源。(四)醫(yī)院專項資金審核不嚴。由于各地醫(yī)院的數(shù)目眾多，所以政府在對醫(yī)院專項審核方面只能采取總體報表上報、部分實際抽查的的方式。有些醫(yī)院沒有被政府抽查到，于是就應付了事，對專項資金的核實非常草率，員工們也以多一事不如少一事的態(tài)度做事，使得報表結果并沒有實際的參考意義。這個問題本質上是醫(yī)院內部控制中內部監(jiān)督的問題，醫(yī)院對專項資金缺乏實際有效的內部監(jiān)督制度，造成員工專項資金管理意識不足，專項資金項目數(shù)據(jù)虛假。

三、完善醫(yī)院專項資金內部控制管理建議

(一)實行相應鼓勵員工措施。在某一專項資金項目開始進行時，醫(yī)院管理者可以制定一套相應的考評制度，以該專項資金的使用情況及取得效果作為指標，進行相應的酬勞獎勵，激發(fā)醫(yī)院內部工作人員的工作熱情。如果在工作量加大的情況下沒有酬勞的增加，醫(yī)院工作人員的積極性就會受到打擊，對專項資金項目的執(zhí)行力度就會不足。具體來說，醫(yī)院可以舉行一次針對專項資金使用主題的會議，管理者將自己制定好的專項資金工作獎勵制度耳對耳的傳達給員工，根據(jù)員工提出的意見酌情修改。會議結束后，利用網(wǎng)絡技術建立專項資金管理系統(tǒng)，對專項資金的去向，具體用途，負責人等進行登記，并不定期進行檢查。對于專項資金運用得當?shù)膯T工，進行獎勵的同時，在網(wǎng)上系統(tǒng)進行登記表揚:對于不符合實際情況的員工，進行批評的同時，在網(wǎng)上系統(tǒng)進行通報警告。顯然，這些措施將內部環(huán)境中的人力資源政策、權責分配和管理者對于醫(yī)院內部的監(jiān)督結合起來，完善和加強了醫(yī)院內部控制體系，能夠改善醫(yī)院內部員工在專項資金項目方面工作不積極的問題。(二)完善專項資金賬目，實行資金跟蹤制度。針對有些醫(yī)院專項資金存在被某些內部員工套現(xiàn)的問題，為了保證專項資金的安全，實現(xiàn)?？顚Ｈ藢Ｓ玫哪康?，應該根據(jù)醫(yī)院申請專項資金項目實際情況建立專項資金獨立賬目。賬目公開透明，且非專項人員不得更改，確保專項資金賬目條目明細，保障專項資金不被挪用。同時，實行專項資金跟蹤管理制度，對資金全程使用如成本核算、申請、采購、驗收、維護等進行全方位監(jiān)督管理。兩者結合，既能知道專項資金各項細節(jié)的情況，又能知道專項資金具體使用的情況，方便醫(yī)院管理者或者政府進行審查。這些措施是對醫(yī)院內部監(jiān)督方式進行改進，并對專項資金的使用風險進行防范，使醫(yī)院的內部控制體系能真正的作用于專項資金管理上面。(三)提高專項資金優(yōu)惠范圍和質量。為了避免醫(yī)院采取一些措施使專項資金惠民項目落于空處，醫(yī)院應該通過正規(guī)流程向政府申請?zhí)岣邔ｍ椯Y金優(yōu)惠范圍和質量。比如，特殊病癥患者的藥物如果需要好的藥物治療，而專項資金補助只夠買效果不好的藥物時，醫(yī)院應該建議政府總結一下這類的需求，利用市場機制來招標，選擇質量高、價格合適的藥物，并將買藥資金納入專項資金優(yōu)惠范圍之內，這樣患者就不用自掏腰包，醫(yī)院沒有亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。同時，利用媒體、網(wǎng)絡、電視等平臺向百姓大力宣傳專項資金優(yōu)惠范圍，讓百姓能夠了解并在看病時切實體驗到專項資金，提升百姓幸福指數(shù)。這些措施是醫(yī)院內部控制中通過與政府的信息與溝通，向政府傳遞資金使用情況難點，并提出合理的改進措施，使國家惠民政策制度能夠真正的惠民。(四)以制度化手段審查專項資金。改變醫(yī)院人員應付政府審查的心態(tài)，提高相關工作人員的內部控制意識。必要的情況下，可以對人員進行內部控制培訓，讓醫(yī)院專項工作人員明白認真工作的必要性和專項資金使用的好對醫(yī)院未來發(fā)展的重要性。政府相關部門可以將專項資金制度化，建立財政專項資金管理條例，促進醫(yī)院遵守條例，完善其內部控制體系，對專項資金進行合理管理。這些措施旨在促進醫(yī)院人員對內部管理重要性的認識，自覺在工作中形成相互監(jiān)督的氛圍，共同發(fā)力，讓醫(yī)院在國家制度下健康發(fā)展。

四、結語

從醫(yī)院內部控制的角度來看，專項資金的管理好壞關乎醫(yī)院內部控制體系的完整性，對于提高醫(yī)院的競爭力、促進醫(yī)療事業(yè)的長久發(fā)展起著重要作用。當前部分醫(yī)院應該結合自身存在的問題，認真細致的進行分析，根據(jù)完善的建議制定出符合自身的專項資金管理方法，讓國家專項資金價值最大化。

【參考文獻】

［1］任志燕．試論公立醫(yī)院財政專項資金的內部管控［J］．財經(jīng)界，2016(21)

［2］侯永雄．探討公立醫(yī)院基本建設財政專項資金的會計核算［J］．行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017(03)

作者:喻無瑕 單位:四川大學華西第二醫(yī)院