導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀和優(yōu)化研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：近年來，國家大力號召降低醫(yī)療資源的收費標(biāo)準(zhǔn)，降低人民群眾的醫(yī)療成本，進(jìn)行了很大力度的醫(yī)療體制改革公立醫(yī)院，醫(yī)療市場的競爭也日趨白熱化。本文通過對我國公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀以及存在的問題進(jìn)行闡述，并對Y醫(yī)院醫(yī)療成本體質(zhì)改革措施進(jìn)行分析，進(jìn)一步驗證了科學(xué)有效的成本管理體系對醫(yī)院管理提升的重要意義。通過高效的成本管理，能夠讓更多的人民大眾享受到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理

教育、醫(yī)療、養(yǎng)老是關(guān)乎國計民生的大事，也越來越受到國家的重視。公立醫(yī)院作為國家資源投放的重要部門，在國民經(jīng)濟(jì)中處于重要地位。讓更多的人民群眾享受到更優(yōu)質(zhì)、便宜的醫(yī)療，是國家醫(yī)保改革的目標(biāo)。近年來，國家大力號召降低醫(yī)療資源的收費標(biāo)準(zhǔn)，降低人民群眾的醫(yī)療成本，進(jìn)行了很大力度的醫(yī)療體制改革公立醫(yī)院，醫(yī)療市場的競爭也日趨白熱化。公立醫(yī)院的成本管理也越來越被重視起來，各公立醫(yī)院也試圖通過藥品成本管理、部門作業(yè)成本管理、人員績效考核等方式提高成本管理水平和競爭優(yōu)勢，但是，在很多方面的管理效果并不是很理想，依然存在著很多的問題。

一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

(一)沒有從上到下形成正確的成本管理意識。成本管理應(yīng)該貫穿于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)。但是，由于當(dāng)前我國醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理團(tuán)隊多為醫(yī)學(xué)方面的專家，而在財務(wù)管理、經(jīng)營管理上的知識并不足夠，以至無法認(rèn)識到正確的成本管理內(nèi)容，也沒有聘請和安排專人員負(fù)責(zé)成本管理，在制定成本管理方案的制定以及貫徹落實方面必然無法起到好的效果。(二)沒有形成全面的成本管理方法。目前，很多公立醫(yī)院的成本管理依然把重點放在藥品成本的管理、部門成本的管理上面。沒有把成本管理成本作為經(jīng)營管理的重要一環(huán)來考慮，而是把成本管理的目標(biāo)作為對人員、部門的績效考核和獎懲上來。導(dǎo)致沒有做到全面的成本管理，而影響公立醫(yī)院成本管理的效率和運營效益。(三)未能讓全員參與到成本管理中。很多醫(yī)院只是簡單地把成本管理關(guān)注在醫(yī)院的前中臺上，只是對相關(guān)的采購、成本、營銷部門提出成本管理的要求，而在中臺的管理成本和后臺的運營成本上并沒有加以重視。更未將成本管理理念在全院進(jìn)行宣貫。在考核上也僅僅是用成本效益進(jìn)行考核，而并沒有將科室-病種-項目-投入-產(chǎn)出進(jìn)行關(guān)聯(lián)，大大削弱了成本管理的力度。(四)成本核算的內(nèi)容不夠全面。公立醫(yī)院雖然以公益作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)營，但其作為一個經(jīng)營主體，也應(yīng)該按照企業(yè)的經(jīng)營方法以及經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)進(jìn)行管理。一個企業(yè)的經(jīng)營既包括顯性的成本，又包括隱形的成本。對于醫(yī)院，也是同樣。醫(yī)藥耗材的損耗、醫(yī)療器械的折舊、人員效率不足、部門協(xié)調(diào)不力等等方面都會增加醫(yī)院的隱形成本。而很多醫(yī)院在成本核算時卻只是將投入產(chǎn)出比進(jìn)行考慮，而并沒有將這些成本納入成本核算體系，導(dǎo)致成本核算準(zhǔn)確性不夠。(五)缺少有效的成本核算工具。目前，很多公立醫(yī)院都加大了信息化建設(shè)力度，也認(rèn)識到了信息化在醫(yī)院經(jīng)營管理上的重要性。的確，信息化的加強(qiáng)幫助醫(yī)院將很多工作內(nèi)容進(jìn)行了固化和記錄，提高了醫(yī)院的運營管理效率，但是，在成本核算方面，信息化投入依然不夠。目前醫(yī)院的信息化建設(shè)更多地在醫(yī)用消耗品的進(jìn)銷存系統(tǒng)、員工和病人的管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等方面。而這些系統(tǒng)里面也還是按照不同的部門或業(yè)務(wù)流進(jìn)行劃分和管理，各個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)未能打通，統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)也完全不同，導(dǎo)致無法以全院為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，依然是以部門為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。(六)對成本預(yù)算重視不夠。很多公立醫(yī)院目前對成本管理的認(rèn)識局限于時候的成本核算上，而并沒有將成本預(yù)算、成本計劃和事中的成本控制納入成本管理的范疇。事實上，提前進(jìn)行成本預(yù)算，制定成本計劃，然后在實際工作中按照預(yù)算和計劃進(jìn)行成本管控，通過實際運行中的偏差來調(diào)整和修訂預(yù)算和計劃，能讓醫(yī)院的成本管理工作更加簡便，起到更好的效果。

二、Y醫(yī)院的成本管理提升案例分析

Y醫(yī)院是一家綜合性的三甲醫(yī)院，成本、費用、損耗都在醫(yī)院成本中占有很大比例。在國家大力提倡醫(yī)療體質(zhì)改革和管理提升的號召中，Y醫(yī)院充分認(rèn)識到科學(xué)進(jìn)行成本管理和成本核算的重要性，從制度、人力、流程、方法等多個方面對現(xiàn)有成本管理方法進(jìn)行優(yōu)化：(一)成立專門部門進(jìn)行成本管理和核算。醫(yī)院的成本核算實行院長負(fù)責(zé)制，并成立專門的成本核算部門，同時行政、物資部、采購部、人力資源部等要予以協(xié)作。(二)讓成本管理在全員進(jìn)行落實。首先，對全員進(jìn)行宣貫，培養(yǎng)成本管理意識和理念；其次，對各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解和學(xué)會如何在工作中進(jìn)行成本管理；完善相關(guān)制度，優(yōu)化績效考核和獎懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員在成本管理工作上的積極性。(三)對成本對象進(jìn)行歸屬。將成本按照所屬對象進(jìn)行劃分為：醫(yī)院成本、部門成本和業(yè)務(wù)單元成本。醫(yī)院成本主要包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)、綜合管理成本等，部門成本按照不同的部門進(jìn)行歸屬，業(yè)務(wù)單元成本按照不同的項目、病種等進(jìn)行歸屬。(四)劃分成本責(zé)任中心。按照責(zé)任中心原則進(jìn)行成本計量。我們具體以該醫(yī)院的A科室為例：A科室為Y醫(yī)院的外科科室，其成本費用可以分為“不變成本“可變成本”，不變成本主要包括藥品藥材和醫(yī)護(hù)人員的工資等，可變成本主要包括醫(yī)療器械的折舊費等。據(jù)此，能夠計算出各項成本在總成本中的占比。外科手術(shù)相對在數(shù)據(jù)的積累方面還是比較完備的，因為每一項都有詳細(xì)的記錄，所以可以獲得每臺手術(shù)相對應(yīng)的全部數(shù)據(jù)，比如說對應(yīng)的病種，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)使用的耗材數(shù)量、術(shù)前術(shù)中術(shù)后使用的藥品數(shù)量、手術(shù)時長等等。由此，根據(jù)人員工資、耗材藥品價格、消耗水電費等，可以計算出每臺手術(shù)的大致成本。其中的手術(shù)室占用成本和設(shè)備的折舊費也可以根據(jù)使用次數(shù)歸集到每一臺手術(shù)上去。這樣，把每個部門的手術(shù)成本等進(jìn)行歸集，就可以得到一個部門的具體成本。另外，設(shè)備等折舊成本可以根據(jù)全年度手術(shù)時間進(jìn)行分?jǐn)偂⒁陨献鳂I(yè)成本加起來后，就構(gòu)成了該科室全部的手術(shù)作業(yè)成本。同時也可以詳細(xì)計算每個手術(shù)以及每個部門的收入和盈利情況。通過上述成本管理優(yōu)化，Y醫(yī)院2017-2018年總收入提高9.9%，成本收益率較上年增長了6.5個百分點，醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語

科學(xué)有效的成本管理，對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理至關(guān)重要。讓全員認(rèn)識到成本管理的重要性，并從上到下進(jìn)行落實，提升醫(yī)院的管理水平，不僅是醫(yī)院進(jìn)行長期有序發(fā)展的必要，更是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的必然。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇.淺談新醫(yī)院會計制度實施后的醫(yī)院成本管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2017(24)：35-36.

[2]湯明蘭,董俊,胡丹.公立醫(yī)院成本管理與控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(9).

作者:賈曉榮 單位:山西省運城市中心醫(yī)院