導(dǎo)語：縣級醫(yī)院成本核算論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料來源與方法

本研究自2013年5月在我國中部某市轄區(qū)內(nèi)所有縣級醫(yī)院開展科室成本核算，通過統(tǒng)一規(guī)范核算過程中成本責(zé)任中心的劃分、數(shù)據(jù)采集的口徑、所采數(shù)據(jù)的校驗、分攤系數(shù)和分攤公式等，以月為核算周期，產(chǎn)生醫(yī)院各科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、各科室醫(yī)療成本三級分攤表、醫(yī)技科室分攤行政后勤和醫(yī)輔成本損益表、臨床服務(wù)類科室業(yè)務(wù)收入明細和損益表等13張報表。本研究通過對某市轄區(qū)內(nèi)4家縣級醫(yī)院2013年度12個月的科室全成本核算報表數(shù)據(jù)，分析縣級醫(yī)院由于取消藥品加成政策帶來的政策性虧損情況，探討各補償渠道具體實現(xiàn)途徑。

2結(jié)果與分析

2.1縣級醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成分析

縣級醫(yī)院醫(yī)療收入中有3/4來源于藥品收入和檢查化驗收入，掛號、診察和護理收入占比很低。門診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院；而衛(wèi)生材料收入、化驗收入、手術(shù)收入和治療收入等占總收入的比例，住院則高于門診。說明取消藥品加成政策對門診醫(yī)療收入影響更大。

2.2縣級醫(yī)院藥品收支結(jié)余分析

縣級醫(yī)院零加成銷售后藥品虧損率為9.20%。因為藥劑科在運行過程中，需要消耗人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊和其他費用等直接成本，并且還需承擔(dān)行政后勤類和醫(yī)療輔助類科室所分攤的間接成本。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院藥劑科的年平均運行成本為200萬元，其中藥劑科自身的直接成本為129萬元，約占全成本的2/3；藥劑科分攤的間接成本為71萬元，約占全成本的1/3。因此零加成銷售后藥品收入無法抵補藥品在醫(yī)院銷售過程中所消耗的全成本。

2.3縣級醫(yī)院檢查化驗科室收支結(jié)余情況

縣級醫(yī)院檢查化驗科室普遍盈余較高，收支結(jié)余率平均水平高達35%以上。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院檢查化驗科室的年平均運行成本為1440萬元，其中檢查化驗科室自身的直接成本為1226萬元，約占全成本的85%；檢查化驗科室分攤的間接成本為為214萬元，約占全成本的15%。表明檢查化驗收費項目還存在較大的降價空間。

3討論與建議

3.1藥品零加成銷售虧損不應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收益來補貼，否則會導(dǎo)致“以醫(yī)補藥”

藥品在零加成銷售管理過程中，存在損耗、儲運配發(fā)等成本，通過規(guī)范統(tǒng)一的科室全成本核算，藥品在銷售管理環(huán)節(jié)所消耗的成本占藥品收入的9.2%。此部分成本不應(yīng)由醫(yī)院通過其他醫(yī)療活動獲取的業(yè)務(wù)收入來彌補，以致“以藥補醫(yī)”扭轉(zhuǎn)為“以醫(yī)補藥”，須通過收取藥品管理費來彌補零加成銷售管理過程中的藥劑科全成本。藥品管理費在實際操作過程中，可按門診每診次和住院每床日為收費單位，因為按門診每診次和住院每床日收費為單位收費，與醫(yī)生處方金額無關(guān)，可杜絕醫(yī)生多開藥以多收取藥品管理費現(xiàn)象的發(fā)生，但是要采取必要措施防止醫(yī)生分解處方的行為。以此研究過程中測算的4家醫(yī)院平均水平為例，藥品銷售過程中藥劑科1年的全成本為218萬元，年門（急）診30萬人次，年占用10萬床日，按照每門急診人次和每床日同等收費標(biāo)準(zhǔn)計算，則向每門急診和每床日收取5.45元的藥品管理費。藥品管理費可依據(jù)各地醫(yī)保基金支付實力，由醫(yī)保支付和病人自費共同負擔(dān)。對于醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜慕?jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，中央財政可給予適當(dāng)補償。在補償過程中，既不應(yīng)按藥品收入情況進行補助，也不應(yīng)按定額進行補助。建議通過補償藥劑科直接消耗的人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、水電等直接成本和藥劑科分攤行政后勤的間接成本。這種動態(tài)補償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬峡商岣哓斦Y金利用效率，并且此方案在科室全成本核算基礎(chǔ)上具有可操作性，同時可避免以藥品收入來衡量補償標(biāo)準(zhǔn)帶來的多開藥獲取更多的財政補償?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。

3.2控制縣級醫(yī)院運行成本，通過挖潛以彌補所減少的藥品加成收入

取消藥品加成政策前縣級醫(yī)院藥品平均加成率約為15%，剔除藥品銷售管理過程中消耗的9.2%，因此藥品銷售的凈利潤為5.8%。以此研究過程中測算的4家醫(yī)院平均水平為例，1年醫(yī)院通過銷售藥品獲取的凈利潤為139萬元，1年醫(yī)院可控成本中的其他費用總額為715萬元。通過開展科室成本核算，對科室各項消耗成本進行規(guī)范統(tǒng)一的歸集和核算，讓全院具有成本意識，節(jié)約其他費用中的辦公費、接待費及水電費等成本消耗。上述估算的139萬元約占其他費用總額的1/5，即通過節(jié)約其他費用的1/5就能彌補藥品加成銷售的凈利潤。但是，目前絕大部分縣級醫(yī)院正在搬遷至新院址運行，物業(yè)費、水電費等消耗成本急劇上漲，也使其他費用的控制難度加大，但是不等于沒有無潛力可挖掘。

3.3利用藥品費降低的空間，提高醫(yī)護人員勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間小

假定在不調(diào)整檢查化驗收費標(biāo)準(zhǔn)的前提下，僅利用藥品零加成銷售過程中使患者藥品費降低的空間，來提高醫(yī)護人員的勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)。以此研究過程中測算的四家醫(yī)院的平均水平為例，假定上述建議中的藥品管理費全部由病人承擔(dān)，則藥品零加成銷售相對于以前的15%加成率銷售，患者藥品負擔(dān)下降比例為藥品費的5.8%，利用此部分下降費用可上調(diào)門診的掛號診察收費和住院的護理收費。依據(jù)前述表1門診醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使門診藥品收入下降的空間，可使門診掛號診察收費在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)80%；依據(jù)前述表2住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使住院藥品收入下降的空間，可使住院護理收費在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)40%。

3.4利用檢查化驗項目收費降低空間，提高醫(yī)護人員勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間大

通過降低檢查化驗收費標(biāo)準(zhǔn)，提高掛號診察和護理等收費標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。假定保持其他收費不變，僅通過檢查化驗收費降低的空間，來提高醫(yī)護人員的勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)前述表4可知檢查化驗項目收費在目前價格基礎(chǔ)上可下調(diào)1/3，下調(diào)后其收入能夠彌補自身科室運行的直接成本和分攤院內(nèi)行政后勤和醫(yī)輔類科室的間接成本，并可以略有結(jié)余。如果門診檢查化驗項目收費下調(diào)，使檢查檢驗收入減少1/3，則在保持門診總收入水平不變的情況下，門診掛號診察收費在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)3.7倍；如果住院檢查化驗項目收費下調(diào)，使檢查檢驗收入減少1/3，則在保持住院總收入水平不變的情況下，住院護理收費在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)近5倍。

3.5強化縣級醫(yī)院自身補償，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是縣級醫(yī)院補償?shù)闹饕?/p>

依據(jù)上述醫(yī)院科室全成本核算數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可知，在實際操作過程中，在不增加社會醫(yī)療總費用的前提下，可上調(diào)門診掛號診察收費和住院護理收費，縣級醫(yī)院通過自身開展醫(yī)療業(yè)務(wù)獲取的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，可以彌補改革推進過程中要求取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查收費導(dǎo)致醫(yī)療收支結(jié)余虧損，同時也能扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)價格畸形的局面。各地具體調(diào)價方案需在規(guī)范的科室全成本核算基礎(chǔ)上進一步核算，明確各醫(yī)療服務(wù)項目的調(diào)整幅度。

3.6嚴格控制財政的固定投入和經(jīng)常性投入，加強財政投入考核

在財政投入過程中，須嚴格控制固定投入的比例，逐步以科室和全院成本核算指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)給予財政補償額度，加大動態(tài)投入；同時逐步將經(jīng)常性的床位補助和人員經(jīng)費補助轉(zhuǎn)變?yōu)轫椖客度霝橹?。完善財政投入機制，促使院內(nèi)各科室和全院加強成本管理，降低院內(nèi)各科室和醫(yī)院盲目擴張的沖動，有效嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，促使各科室和醫(yī)院通過內(nèi)涵式發(fā)展措施改善醫(yī)療服務(wù)，以扭轉(zhuǎn)財政對縣級醫(yī)院投入過程中缺乏考核和激勵機制，導(dǎo)致縣級醫(yī)院缺乏動力自身發(fā)展、運行效率低下等弊病的局面。本研究結(jié)果表明，在推進縣級醫(yī)院綜合改革過程中，須加強縣級醫(yī)院開展規(guī)范統(tǒng)一的科室成本核算，在不增加社會疾病負擔(dān)的前提下，以成本核算數(shù)據(jù)為依據(jù)，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，使勞務(wù)性項目收費真正體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值。

作者:江蒙喜李衛(wèi)平