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摘要：全科醫(yī)學是與內外婦兒并列的臨床二級學科，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有重要的作用。近年來隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，全科醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)得到了前所未有的重視。而全科醫(yī)學學科建設是高等醫(yī)學院校的重要任務之一，運用SWOT分析法對我校全科醫(yī)學學科建設展開分析及總結，以期對相關工作提供借鑒。

關鍵詞：全科醫(yī)學；學科建設；SWOT分析

20世紀60年代全科醫(yī)學出現在醫(yī)學領域，全科醫(yī)學服務于基層衛(wèi)生，家庭、社區(qū)是其主要服務范圍。全科醫(yī)學是將臨床、預防、保健、康復、健康教育等進行融合的新學科，提倡人性化、全方位的服務模式。由于全科醫(yī)學在我國起步較晚，對于這方面的人才教育起步亦晚，至今還沒有建立完善的全科醫(yī)學學科體系，全科醫(yī)學學科建設亟待加強。SWOT分析法是數學中的動態(tài)分析法或態(tài)勢分析法，這種分析法通過對內部環(huán)境、外部條件的系統(tǒng)分析，能夠找出內部環(huán)境和外部環(huán)境中的優(yōu)勢S（Strength）、劣勢W（Weakness）、機遇或機會O（Opportunity）、風險或威脅T（Threat），可結合實際情況建立有效的管理[1]。

1SWOT分析法對我校全科醫(yī)學學科建設的分析

1.1優(yōu)勢。1.1.1辦學定位適合全科人才培養(yǎng)。我校的辦學定位是應用型大學，重點培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才，服務范圍面向基層，立足遼西，輻射遼寧。辦學定位決定了人才培養(yǎng)類型，人才培養(yǎng)類型決定了服務范圍，我校面向基層、服務基層的人才培養(yǎng)方向與全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)方向一致，因此，在培養(yǎng)扎根基層、服務基層，下得去、留得住的全科醫(yī)學人才方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，從通識課程教育、公共基礎課程教育，到專業(yè)基礎與專業(yè)課程教育、拓展選修課程教育，再到實習實訓教育，每個階段都滲透著對學生醫(yī)學人文與職業(yè)素質培養(yǎng)，尤其包括人文關懷、人際溝通等全科醫(yī)生所需要的素質和能力的培養(yǎng)。因此，應用型大學的辦學定位為我校在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方面提供了基礎和保障。1.1.2教學科研基礎條件健全。我校開展全科醫(yī)學教育起步早，至今已有近30年歷史，在本科、專科、繼續(xù)教育等多種層次全科醫(yī)學教育辦學中積累了較豐富的經驗，教學科研基礎條件已逐步健全。我校從1990年就開展了社區(qū)醫(yī)療實踐，建立了社區(qū)醫(yī)學教研室，在臨床專業(yè)第五年教學計劃中加入了4周的社區(qū)醫(yī)療實踐，并在錦州古塔區(qū)、凌河區(qū)率先建立了兩個社區(qū)實習基地，這在遼寧省內處于領先地位。1999年，我校在本科教學中增加了“全科醫(yī)學概論”選修課，正式開展全科醫(yī)學教育，并在醫(yī)療學院開設了臨床專業(yè)（全科醫(yī)學方向）進行試點。2002年，我校創(chuàng)辦了全科醫(yī)學院，為農村培養(yǎng)大專學歷的全科醫(yī)生。2010年，我校在遼寧省內招收并培養(yǎng)農村訂單定向免費醫(yī)學生100名，其后的畢業(yè)生均在農村基層醫(yī)院服務于廣大農民。2012年，我校獲批“遼寧省全科醫(yī)學人才培養(yǎng)教育研究基地”，同年獲批臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學領域）專業(yè)學位研究生培養(yǎng)碩士點。2014年，我校附屬一院獲批首批國家級全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。2017年，為滿足學生社區(qū)實踐需求，我校又遴選合作錦州市龍江街道、凌南街道和錦鐵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立了社區(qū)實踐教學基地。至此，構成了基礎、臨床、社區(qū)基地三位一體的全科醫(yī)學系，健全了教學科研管理體系，為全科醫(yī)學學科發(fā)展奠定了堅實的基礎。1.1.3組織管理體系完整。我校辦學歷史悠久，開展全科醫(yī)學教育較早，在多年的教學實踐中形成了較完整的全科醫(yī)學組織管理體系，即基礎、臨床、社區(qū)基地三位一體的全科醫(yī)學管理體系，也積累了較豐富的教學、科研資源，主要包括：現代化多媒體教室、教學實驗用房、實習實訓場所、科研實驗室等，完善的設施設備為全科醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了良好的環(huán)境。同時我校作為高等院校在運作方式、管理手段及管理制度方面都具有現代化的特色，實現了資源管理的現代化，這些都為全科醫(yī)學學科更好的發(fā)展提供了保障。1.2劣勢。1.2.1師資力量不足。盡管我校全科醫(yī)學教育開展較早，并不斷加強師資隊伍建設，但至今為止師資力量仍然不足。根據全科醫(yī)學的教學需求，師資可分為理論師資、社區(qū)帶教師資兩種，理論師資主要承擔“全科醫(yī)學概論”課程的教學任務，共計8人，其中6人在臨床醫(yī)院全科醫(yī)學科，是通過正規(guī)培訓的全科醫(yī)生；另外2人在公共衛(wèi)生學院，平時以預防醫(yī)學教學為主，也承擔全科醫(yī)學教學任務，是經過國家衛(wèi)計委全科醫(yī)學培訓中心培訓的全科師資。8名教師每年需要承擔全校臨床、預防、公共事業(yè)管理專業(yè)20個班級、約600人的全科醫(yī)學理論教學任務，還要承擔全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關教學任務，教學任務非常繁重。而社區(qū)帶教師資主要是承擔全科醫(yī)學理論授課后的實踐教學任務，也有近600人的教學對象。目前3個教學基地有帶教資格的師資僅為9人，需要進一步培養(yǎng)合格的師資，而且基層醫(yī)生的帶教方法、教學水平也需進一步提高。1.2.2教學素材不完善目前，國內很多的學者雖然編寫出版了一系列的全科醫(yī)學相關教材與專著，且主要用于全科醫(yī)學教學、在崗及轉崗培訓，但是在實際的教學中我國高等院校全科醫(yī)學教材編寫還仍然處于起步、探索的階段。我校雖然積累了一些教學素材，基本滿足了教學需要，但還存在素材內容不豐富、不完善等不足。比如病種少、病例資料不典型，尤其是與遼西地區(qū)基層醫(yī)療常見問題相關的教學案例、素材不足，這些都嚴重制約著我校全科醫(yī)學教學質量和水平的提高。1.2.3社區(qū)實踐基地不健全。根據相關資料顯示，目前我國的社區(qū)實踐基地的建設還不規(guī)范，缺乏能夠開展高質量的全科醫(yī)療活動的醫(yī)生仍是主要問題之一[2]。我校的教學基地也存在同樣的問題，高年資、帶教經驗豐富的全科醫(yī)生數量不足，且社區(qū)實踐基地的數量以及質量僅能滿足全科醫(yī)學實踐教學的需要，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓及配套的相關制度還不完善，帶教師資的相關考核評價、監(jiān)督管理辦法等還不健全。因此，我校還需要結合實際的教學需求，建立數量適宜的教學基地，健全教學基地的各項認定條件，提高全科醫(yī)學實踐教學質量。1.3機遇。1.3.1國家政策的支持。近幾年，伴隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，國家越來越重視全科醫(yī)學教育。例如：2010年3月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部聯合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中要求加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，其中明確指出了對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標，包括到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，滿足小病在基層的人力資源要求，近期的目標為3年之內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生[3-5]。2011年7月國務院頒布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，最新的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床（醫(yī)學包括中醫(yī)學）在內的本科醫(yī)學教育，然后再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[6]?！?+3”培養(yǎng)模式的提出使我國全科醫(yī)生培養(yǎng)更加制度化、規(guī)范化，順應時代需求和國家衛(wèi)生改革需求，促使高等院校均能夠主動進行教育改革，落實國家相關政策，改變我國的全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式。上述政策和文件的出臺，為新時期高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育提供了明確的發(fā)展方向。1.3.2國家政策促進了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的步伐。伴隨著我國城市衛(wèi)生改革的全面推進，社區(qū)衛(wèi)生服務也迎來了更好、更快的發(fā)展。據《2017中國統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，截至2016年底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）有3.4萬個，比2005年的1.7萬個增加了一倍。2016年社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供診療56327.0（15561.9）萬人次，平均每個醫(yī)生每日擔負診療15.9（14.5）人次；而2005年社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供診療為5938.5（6281.5）萬人次，平均每個醫(yī)生每日擔負診療13.7（11.0）人次，2016年比2005年在提供診療服務人次上大幅度提高?？梢娚鐓^(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療作用發(fā)揮得愈來愈好。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務在我國依舊處于探索階段，該領域的專業(yè)理論和適宜技術還不夠完善，為了確保全科醫(yī)學的穩(wěn)定發(fā)展，要配備理論及技術過硬的全科醫(yī)生在社區(qū)進行指導，為全科醫(yī)學學科的理論及實踐發(fā)展提供更加廣闊的空間。1.3.3國家加大了對社區(qū)醫(yī)務人員業(yè)務能力提高的力度。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展最大的制約因素就是全科醫(yī)學專業(yè)人才不足，在職在崗的社區(qū)衛(wèi)生服務人員由于年齡、學歷、學位等問題，普遍存在專業(yè)素質偏低的情況。為了解決這類問題，國家相關部門采取多種辦法提高社區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務能力，如結合實際情況，將高素質的全科醫(yī)生通過多種途徑與渠道輸送到基層崗位，或將基層社區(qū)醫(yī)務人員送到三甲醫(yī)院全科醫(yī)學科培訓進修，從而有效提升了社區(qū)醫(yī)務人員的服務技能和水平。1.4風險。這里的風險含義是指當外部環(huán)境發(fā)生變化時，在變化過程中對社會組織的生存和發(fā)展帶來不利的影響，同時對高等院校全科醫(yī)學教育發(fā)展也帶來很多負面的作用，制約著全科醫(yī)學的發(fā)展。1.4.1社會環(huán)境方面的風險。社會上很多人對全科醫(yī)療、全科醫(yī)生存在一定的誤解，他們片面地認為社區(qū)全科醫(yī)生技術水平沒有醫(yī)院醫(yī)生的水平高，所以，一旦發(fā)生常見病如感冒、發(fā)燒、血壓和血糖控制與管理等也到大醫(yī)院診療，結果導致某些大醫(yī)院“人山人?！?，社區(qū)醫(yī)院則“門可羅雀”的現象。究其原因在于全科醫(yī)生在社會上還未得到全面認可，社會地位比較低，且薪資待遇相對其他行業(yè)也較低。這就反映出全科醫(yī)學在社會大環(huán)境中只得到了政府的認可和支持，而在社會其他各界甚至醫(yī)學生的認知里并沒有得到應有的重視，這種認知的落后無疑阻礙了全科醫(yī)學的快速發(fā)展。1.4.2缺乏全科醫(yī)學教育支持的環(huán)境。雖然國家對全科醫(yī)學教育很重視，但在高校開展教學與科研活動時，由于教學與科研需要的配套設備、教學資料不夠完善，與全科醫(yī)學相關的科學研究處于較低水平，間接導致了政府出臺的諸多政策只停留在理論方面，實施起來困難重重。比如：社區(qū)醫(yī)生由于工作的性質決定了其服務對象是以社區(qū)、家庭為主，導致其在群眾眼中社會地位比較低。因此，政府需要結合實際情況，一方面合理提高全科醫(yī)生的薪酬，一方面加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點、服務能力及范圍的正面宣傳，進而提高社會各界對全科醫(yī)生的認知，全面提升全科醫(yī)學的學術地位，營造適合全科醫(yī)學發(fā)展的教育環(huán)境與學術環(huán)境。

2我校全科醫(yī)學學科建設發(fā)展措施

2.1加強全科醫(yī)學學科建設力度。結合目前我校全科醫(yī)學學科發(fā)展的現狀，應加強全科醫(yī)學學科建設的力度，大力培養(yǎng)社會急需的應用型全科醫(yī)學人才。首先，立足于我?！斑|寧省全科醫(yī)學人才培養(yǎng)教育研究基地”這個平臺，大力開展全科醫(yī)學教育研究與學術研究活動。其次，秉持“科研帶動教學，科研促進教學”的理念，全面營造全科醫(yī)學的學術環(huán)境，打造學術平臺，研發(fā)學術成果。再次，通過建立學術梯隊，帶領全科醫(yī)學研究生開展學術研究，提煉出3~4個比較穩(wěn)定且有特色的學科研究方向。最后，加大投入，通過承擔科研項目、提供社會服務等多種途徑，為學科建設提供經費保障。同時加強組織與人才培養(yǎng)管理，完善相關政策機制，為全科醫(yī)學學科建設提供機制體制保障。2.2加強全科醫(yī)學師資隊伍建設。。師資隊伍是學校人才培養(yǎng)的重要基礎，我校力求培養(yǎng)一支專業(yè)素質過硬的師資隊伍，注重學緣、學歷、職稱結構的合理性，實施學科帶頭人負責制，形成以中青年骨干為主的學術梯隊。針對目前師資力量不足的情況，應出臺相關政策，制定人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，加強學術骨干和青年人才的引進和培養(yǎng)；引進一批學術基礎扎實、業(yè)務能力過硬的全科醫(yī)生師資，既能從事理論教學，又能在社區(qū)帶教，還能開展全科醫(yī)學學術研究，進而發(fā)揮高層次人才的引領和帶動作用，推動我校全科醫(yī)學學科建設，提升我校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。2.3促進全科醫(yī)學教材建設。。高校開展全科醫(yī)學教育的首要條件就是教材資料的完備以及教學素材的建設。因為在開展教學實踐時，教材質量會直接影響教學工作的開展，還會間接影響最終的教學質量?，F階段我校開展的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)包括研究生教育、本科生教育、成人繼續(xù)教育及全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)等不同層次。因此，不同層次、不同培養(yǎng)目標的學生應選用最適合的教材與教輔資料。我校應組織經驗豐富的全科師資主編、參編全科教材、專著與教學案例庫，加強全科醫(yī)學教材建設，完善全科醫(yī)學教材體系，促進全科醫(yī)學教材質量的不斷提升。2.4完善社區(qū)實踐基地建設。社區(qū)實踐基地在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用[7]。我校本科生全科教育有8學時實踐課在社區(qū)完成，全科碩士或全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)有7個月的實習在社區(qū)全科醫(yī)療診所完成。所以，讓學生在社區(qū)實踐中直接參加全科醫(yī)療診療實踐和病人管理活動，才能讓他們真正理解并樹立起“以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎”的觀念，才能培養(yǎng)他們?yōu)閭€體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協調性服務的能力，才能訓練他們的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理和團隊合作的能力。因此，社區(qū)實踐基地是全科醫(yī)學實踐教學的主戰(zhàn)場，其是否達標將影響全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的實現。今后，要繼續(xù)完善我校社區(qū)實踐基地的措施，包括增加2~3個條件過硬的社區(qū)實踐基地，引進和培養(yǎng)帶教經驗豐富的全科醫(yī)生，制定帶教師資相關考核評價及監(jiān)督管理辦法等。因為教學基地數量適宜及質量過硬是提升全科醫(yī)學實踐教學質量的重要保障。

3結語

學科建設是高等院校的一項根本性建設，加強學科建設是學校建設高水平大學的重要舉措。當前，加強我校的全科醫(yī)學學科建設，突出其學科特色，提升全科醫(yī)學學科整體水平，既是我校作為應用型大學進行學科建設的迫切任務，也是把我校建設成為特色鮮明的高水平大學的現實選擇，更是我國全科醫(yī)學學科建設與發(fā)展的必然要求。

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作者:王良君 單位:錦州醫(yī)科大學