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教育部、衛(wèi)生部提出了以醫(yī)學人才培養(yǎng)體制改革創(chuàng)新為核心，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才為目的的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃[1]。我校著眼于培養(yǎng)卓越中醫(yī)生。然而，生物化學是我校中醫(yī)專業(yè)本科生必修的一門重要基礎課程，該課程涵蓋內(nèi)容復雜，知識抽象難理解，對中醫(yī)專業(yè)學生來說是較難的一門課程[2]。而且，目前我校中醫(yī)八年制生物化學課時數(shù)偏少，要學生在有限的課時內(nèi)充分理解并靈活運用相關知識，還存在一定的難度。基于生物化學授課內(nèi)容和中醫(yī)八年制學生特點，筆者嘗試在中醫(yī)八年制班級中采取以臨床問題為基礎的教學模式(ProblemBasedLearning，PBL)，針對生物化學中物質(zhì)代謝內(nèi)容選擇相應臨床病例，利用網(wǎng)絡資源引導學生從發(fā)病機制和治療策略角度進行綜合分析討論，激發(fā)學生學習興趣，提高了中醫(yī)八年制學生臨床思維能力和生物化學教學效果。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取本校2014級中醫(yī)八年制專業(yè)的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫(yī)藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，

1.2教學方法

目前我校針對中醫(yī)專業(yè)特點，將中醫(yī)專業(yè)生物化學授課內(nèi)容整體優(yōu)化后劃分為三大版塊，即物質(zhì)化學、物質(zhì)代謝和肝膽生化與疾病。物質(zhì)代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內(nèi)，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結合中醫(yī)專業(yè)特點，精選適合PBL教學的物質(zhì)代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內(nèi)容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網(wǎng)絡查閱相關資料，分組討論疾病的可能發(fā)病機制、目前中、西醫(yī)臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優(yōu)劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質(zhì)代謝和肝膽生化版塊授課內(nèi)容，激發(fā)學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質(zhì)代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發(fā)癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結石和黃疸等疾病相關的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發(fā)生的機制及目前中、西醫(yī)臨床治療方案，促進中醫(yī)八年制學生從物質(zhì)代謝角度理解并討論疾病發(fā)生的具體機制以及中西醫(yī)治療差異，培養(yǎng)他們分析、解決臨床問題的能力。

2評價和分析

PBL教學效果學生以小組為單位在固定的時間內(nèi)對課堂中提到的問題，每組出一名學生代表回答問題。學生通過多種途徑如電子版教材、網(wǎng)絡精品課程視頻、網(wǎng)絡微課、慕課教學平臺、手機移動百度搜索等搜集資料，進行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時的關系，有些復雜問題留給學生放在課后討論。授課老師針對學生在討論過程中出現(xiàn)的帶有共性的問題進行講解，并結合授課內(nèi)容強調(diào)重點、難點。在整個過程中，教師應把控課堂討論氣氛，引導學生積極思考。在學生回答問題方面，結合目前我校實施的形成性評價考核進行評價。學生的形成性評價考核成分由期末考試成績(70%)、平時成績(20%)和實驗成績(10%)三部分構成。平時成績占20分(由課堂討論回答問題情況構成)。在PBL教學模式中，每組學生在回答問題方面的表現(xiàn)是平時成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學給予更高的平時成績。同時，教師對學生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進行點評，引導學生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結，鞏固自己學到的知識。同時，也可讓學生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現(xiàn)的問題、錯誤。教師根據(jù)學生在討論中的表現(xiàn)做出客觀的評定。當然，在PBL教學過程中，教師也可根據(jù)學生的反饋發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而進一步拓寬自己的知識面，作出及時而有效的調(diào)整，使教和學雙方面同時得到提高。采用PBL教學方法實施教學后，筆者對參加PBL教學的中醫(yī)班學生發(fā)放問卷調(diào)查進行效果評價。調(diào)查內(nèi)容包括臨床問題分析能力、自主學習能力，對生物化學授課內(nèi)容的理解能力，對本課程的學習興趣、師生互動、課堂氣氛、學習的積極性和主動性、學習思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫(yī)八年制學生對生物化學課程物質(zhì)代謝相關知識的掌握及對PBL教學方法在中醫(yī)八年制生物化學課堂教學中實施的合適度等，共發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，應答率100%。調(diào)查的具體結果見表1。從以上問卷調(diào)查結果看出，在中醫(yī)八年制生物化學教學中實施PBL教學法，82.60%學生認為提高了他們對生物化學課程的學習興趣，85.50%學生認為PBL教學增強了他們對生物化學授課內(nèi)容的理解，80.43%學生認為PBL教學提高了他們對生物化學授課內(nèi)容的記憶能力。此外，調(diào)查結果還顯示PBL教學活躍了中醫(yī)班生物化學課堂氣氛，在結合臨床疾病發(fā)病機制和治療方案基礎上提高了中醫(yī)八年制學生分析和解決臨床問題能力。PBL教學開拓了學生思維，使學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現(xiàn)出較強的綜合能力，尤其是在培養(yǎng)中醫(yī)學生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創(chuàng)新精神方面。

3討論

PBL教學法的特色是以問題為基礎，以學生為中心，以具體病例為切入點提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學生的思維，培養(yǎng)學生臨床思維能力[3-4]。在中醫(yī)八年制生物化學PBL教學模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學生圍繞教師提出的問題，利用當今發(fā)達的網(wǎng)絡資源進行深入思考并展開討論。針對學生回答問題的積極程度和準確度，以給予平時成績的形式對學生回答問題的表現(xiàn)情況進行形成性評價。通過結合PBL教學方式，在中醫(yī)八年制班級中以討論形式講授物質(zhì)代謝與疾病相關內(nèi)容，充分調(diào)動學生積極性，在中醫(yī)班形成了輕松愉悅的生物化學學習氛圍。調(diào)查報告結果還顯示，PBL教學促進中醫(yī)專業(yè)學生對物質(zhì)代謝中復雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養(yǎng)適應新時代的創(chuàng)新性的卓越中醫(yī)人才。例如：教師通過以臨床真實病例為出發(fā)點引導中醫(yī)八年制學生對“不同類型糖尿病發(fā)病機制和中醫(yī)臨床治療策略”和“肝性腦病的發(fā)病機制和中醫(yī)臨床治療策略”等問題進行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫(yī)八年制學生臨床思維潛能。盡管PBL教學提高了中醫(yī)八年制學生臨床思維和生物化學教學效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應結合理論知識精選臨床病例，學生應對物質(zhì)代謝授課內(nèi)容十分熟練，并配合老師積極查閱相關資料熟悉臨床疾病發(fā)病機制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫(yī)八年制班級生物化學中實施PBL教學，要求教師掌握豐富的中醫(yī)中藥理論知識和臨床經(jīng)驗，具備一定的中醫(yī)中藥知識背景，憑臨床和教學經(jīng)驗來分析教學內(nèi)容，密切聯(lián)系臨床病例。再次，教師還應掌握醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)，密切關注臨床疾病發(fā)病動態(tài)和各種臨床治療方案，將生物化學代謝知識領域的最新研究成果與中醫(yī)臨床疾病防治緊密結合，才能對學生給予正確引導，保證教學活動順利進行。

作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室

參考文獻

[1]宋嵐，胡梅，張波，等.在中醫(yī)學臨床拔尖班生物化學教學中培養(yǎng)學生科研素質(zhì)的探討[J].科教文匯，2016（19）:73-74.

[2]張麗娜，金國琴，張學禮，等.提高中醫(yī)藥院校生物化學教學質(zhì)量有效途徑的探索[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2015，29(2):8-10.

[3]燕瑋，石雪，何曉薇，等.微課結合PBL教學法在血液內(nèi)科臨床見習中的探索[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18(4):327-330.

[4]劉軍，陳生弟.PBL教學在醫(yī)學教育中的應用與前景[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，28(4):5-6.