【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進理論在提高軍隊中小型醫(yī)院?？谱o士培訓中的應用。方法應用持續(xù)質(zhì)量改進理論，加強對?？谱o士的能力培訓，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進計劃前后的差異。結果參加?？婆嘤柕淖o士在應用持續(xù)質(zhì)量改進后其專科理論、?？撇僮?、健康教育、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進前都有明顯的提高。結論軍隊中小型醫(yī)院專科護士培訓中應用持續(xù)質(zhì)量改進不斷改進培訓方法，有效地提高護士臨床專業(yè)技術水平，確保了較好的培訓效果。

【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；?？谱o士；培訓持續(xù)

質(zhì)量改進是一種新型的護理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎上，更加關注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴格把控終末質(zhì)量，同樣強調(diào)管理過程，對各個環(huán)節(jié)流程嚴格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實施持續(xù)質(zhì)量改進，能全面提升護理管理質(zhì)量，有助于減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理工作效率。在對護士?？婆嘤栔?，應用持續(xù)質(zhì)量改進可以提高教學質(zhì)量和培訓效果。近5年來,為了使年輕護士的培訓更貼近臨床、貼近病人、貼近社會,我院護理部根據(jù)醫(yī)院的實際，設立了護士規(guī)范化培訓持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)小組,具體結果報道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加?？戚営柕淖o士28名，其中主管護師1名，護師23名，護士4名。學歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實行三年內(nèi)護士規(guī)范化培訓,第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個月進行一次考核，最后一年進行?？婆嘤?。我院自2014年1月開始實施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實施CQI前；2014.1--2015.12的15名學員為實施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1對象與方法

1.1培訓方法

1.1.1培訓目標通過血液凈化?？谱o士培訓，使其具備以下能力:掌握血液凈化?？谱o士的工作范圍;血液凈化中心常見專科護理技術和儀器設備的應用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關質(zhì)量標準;血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫(yī)學方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進?？谱o理水平的提高與護理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓方案培訓時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結合的全脫產(chǎn)培訓方式。理論時間2周，共80學時;臨床實踐時間6周，學員建立《培訓記錄手冊》，全體學員分為8組，各設組長1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進行實踐技能學習，質(zhì)控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學員的學習進度，調(diào)整帶教方案。實踐期間學員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關護理論文1篇。實踐結束前，帶教老師給予學員實踐評價，同時收集學員對培訓的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓班2周的理論學習結束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結束后，學員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學員在培訓后期上交護理論文，專家審核點評。

2結果

1方法

1.1設立崗位。

健康管理中心2012年選舉設定科室專職帶教人員，其中操作督導員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評選方法。

要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和較高的慎獨精神。需勤奮好學，理論扎實、技術操作規(guī)范、動作精煉敏捷為選。

1.3培訓方法。

1對象與方法

1．1對象

以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗外科護理人員。排除標準：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學習的護理人員及實習生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔任職務、已獲最高學歷、工作年限等；（2）護士培訓需求，對醫(yī)院培訓的滿意度、外科護士期望參加的培訓項目（有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。

1．3統(tǒng)計學處理

1對象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設預檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。

1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．3培訓方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓、急診病區(qū)護士培訓、急診監(jiān)護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤枴嗜胫贫?，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤栍媱潯⒛繕?，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養(yǎng)成良好的工作習慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1一般資料

1.1手術間配置

我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。

1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數(shù)47%，大專學歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術室?？谱o士標準

正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業(yè)知識基礎，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

1對象與方法

1．1對象

培訓對象為2010年及2012年參加江蘇省急診急救專科護士培訓基地學習并赴香港培訓的學員共51名。學員年齡28歲～41歲（33．6歲±2．9歲）；護齡5年～20年（10．2年±2．3年）；急診專科工作年限5年～20年，中位數(shù)為10年；分別來自江蘇省三級甲等醫(yī)院36人，三級乙等醫(yī)院8人，二級甲等醫(yī)院7人；本科學歷44人，?？茖W歷者7人；主管護師32人，護師19人。

1．2方法

1．2．1培訓課程選擇

心肺復蘇及心血管急救指南是由美國心臟協(xié)會（AHA）制定與更新的。自1974年以來，其開發(fā)的基礎生命支持訓練（basiclifesupport，BLS）課程和高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）課程使得危急病人的急救成功率明顯提高。美國及我國香港、臺灣地區(qū)醫(yī)院急診部都將此課程作為急診醫(yī)護人員的必需訓練課程。我們選擇香港明愛醫(yī)院急救培訓中心是香港第一個取得國際認可的美國心臟協(xié)會課程資格的培訓中心，具有豐富的培訓經(jīng)驗。

1結合個人特點進行能力定位

新護士進入療養(yǎng)院工作后，會有為期5周的專項培訓，如何在短短的5周時間里讓他們適應療養(yǎng)院的工作，并為后期的工作打下一個好的基礎，如何把合適的人安排在合適的工作崗位上，這些都需要對每個人的特點有一個較為全面的了解。在最初的1周時間里，我們通過進行軍事訓練、參觀各科室、參觀院館、組織文化娛樂活動等，使每一名新護士對療養(yǎng)院有一個初步的認識，也使他們的性格特點、吃苦耐勞精神、個人特長、動手能力等在活動中得到彰顯，從而對每一名新護士的能力特點有一個初步的定位。

2培訓模式的設置

2.1培訓目標的設置

能力本位教育的培訓目標取向既具有“行為目標”取向，又具有“表現(xiàn)性目標”取向的特點[1]。行為目標旨在培養(yǎng)臨床崗位勝任力，表現(xiàn)性目標則注重培養(yǎng)自身的創(chuàng)造力，既可以滿足護理崗位的需求，又能夠尊重個人的特點，體現(xiàn)了個體間的差異性[2]。隨著多樣性軍事化任務的開展，療養(yǎng)院的保障任務也由單一性向多樣化轉(zhuǎn)型，根據(jù)不同科室臨床任務的差異，各科室護士的培訓目標除了共同打牢專業(yè)思想基礎、熟練掌握護理操作外，還要熟悉專科所需的相關知識、具備人際交往能力、溝通能力等。

2.2培訓方法與內(nèi)容

1方法

1．1導師制：對每位到科的新護士采取一名帶教老師與1新護士構成“一對一”的全程導師培養(yǎng)帶教模式］，時間為期半年，導師全面負責新護士培養(yǎng)期間的學習、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導。

1．2導師選擇：要求具備護師以上職稱，獲得醫(yī)院《護理師資培訓證書》，責任心強，專業(yè)知識豐富，操作規(guī)范。樂于承擔導師義務、為人師表、恪守職責。

1．3培訓方法：

①新護士和導師確定師生關系后由護士長統(tǒng)一下發(fā)培訓計劃，明確培訓周期和總體要求。

②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護士和導師一起觀摩，以便于提高日后的訓練效果；業(yè)務小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導師檢查新護士聽課筆記。

第一篇

1護理禮儀培訓的對象與方法

1.1對象

療養(yǎng)科全體護理人員，要求參訓率為100%。

1.2方法

護理人員規(guī)范、得體的禮儀需要進行長期的、經(jīng)常性的培訓，所以我們在培訓中采取了脫產(chǎn)集中培訓和常態(tài)化培訓相結合的方法。